MÔ HÌNH BỆNH TAI mũi HỌNG và một số yếu tố LIÊN QUAN ở NGƯỜI đến KHÁM tại TRUNG tâm đào tạo và CHĂM sóc sức KHỎE CỘNG ĐỒNG BỆNH VIỆN đại học y hà nội năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN LẬP SƠN MƠ HÌNH BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM ĐÀO TẠO VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN LẬP SƠN MƠ HÌNH BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM ĐÀO TẠO VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2019 Chuyên ngành: Y học gia đình Mã số: 8729001 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Huy Tần HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình trạng mắc bệnh Tai Mũi Họng giới Việt Nam 1.1.1 Tình trạng mắc bệnh Tai Mũi Họng cộng đồng giới 1.1.2 Tình trạng mắc bệnh Tai Mũi Họng cộng đồng Việt Nam .3 1.2 Một số điểm giải phẫu sinh lý Tai Mũi Họng 1.3 Các phương pháp thăm khám Tai Mũi Họng .6 1.3.1 Phương pháp thăm khám thông thường Tai Mũi Họng 1.3.2 hám nội soi Tai Mũi Họng .8 1.4 Một số bệnh Tai Mũi Họng thường gặp .15 1.4.1 Bệnh lý tai 15 1.4.2 Bệnh lý mũi xoang 19 1.4.3 Bệnh lý vòm mũi họng 23 1.4.4 Bệnh lý họng – quản 24 1.5 Vài nét Trung tâm Đào tạo Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội .31 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Thiết kế nghiên cứu 33 2.4 Chọn mẫu, cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.5 Các biến số nghiên cứu 33 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .35 2.7 Sai số cách khống chế sai số 35 2.8 Xử lí phân tích số liệu 35 2.9 Vấn đề đạo dức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Thực trạng bệnh Tai Mũi Họng người đến khám Trung tâm Đào tạo Chăm sóc sức khỏe cộng đồng viện Đại học Y Hà Nội năm 2019 37 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTNC SKCĐ TMH VMX VNM VTG VTQ Đối tượng nghiên cứu Sức khỏe cộng đồng Tai Mũi Họng Viêm mũi xoang Vách ngăn mũi Viêm tai Viêm quản DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số dùng nghiên cứu 33 Bảng 3.1 Phân bố theo giới 36 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp .36 Bảng 3.4 Phân bố theo thời gian khám 37 Bảng 3.5 Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo giới 37 Bảng 3.7 Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo nghề nghiệp 38 Bảng 3.8 Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo thời gian năm 38 Bảng 3.9 Tình trạng mắc bệnh TMH 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc vòm mũi họng Hình 1.2 Cách cầm camera dây sáng Hình 13 Lắp dây sáng vào optic .10 Hình 1.4 Cách cầm camera 11 Hình 1.5 Cách cầm camera 11 Hình 16 Soi tai 12 Hình 1.7 Soi tai 12 Hình 1.8 Hình ảnh màng nhĩ bình thường .12 Hình 1.9 Soi mũi 13 Hình 1.10 Hình ảnh nội soi mũi bình thường 13 Hình 1.11 Soi họng miệng quản .14 Hình 1.12 Họng bình thường .14 Hình 1.13 Thanh quản bình thường 14 Hình 1.14 Viêm ống tai toàn .15 Hình 1.15 Nấm Candida ống tai ngồi .15 Hình 1.16 Nấm Aspegilus ống tai 16 Hình 1.17 VTG giai đoạn sung huyết 16 Hình 1.18 VTG giai đoạn ứ mủ 17 Hình 1.19 VTG có hình ảnh vú bò .17 Hình 1.20 VTG giai đoạn vỡ mủ có lỗ thủng 17 Hình 1.21 VTG mạn có lỗ thủng .18 Hình 1.22 Cholesteatoma 19 Hình 1.23 VTG ứ dịch .19 Hình 1.24 Mũi phải 20 Hình 1.25 Mũi phải 21 Hình 1.26 Mũi trái 21 Hình 1.27 Lệch vách ngăn mũi trái 22 Hình 1.28 Polyp mũi 23 Hình 1.29 U nang vòm họng .23 Hình 1.30 Ung thư vòm mũi họng 24 Hình 1.31 Viêm amiđan cấp mủ 25 Hình 1.32 Viêm amiđan mạn .26 Hình 1.33 Viêm họng cấp 27 Hình 1.34 Viêm họng mạn 27 Hình 1.35 VTQ cấp 28 Hình 1.36 VTQ mạn 29 Hình 1.37 Hạt xơ dây .30 Hình 1.38 U nang dây 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Tai Mũi Họng (TMH) bệnh lý phổ biến giới nước ta yếu tố nguy ảnh hưởng khí hậu nhiệt đới nóng ẩm, nhiễm mơi trường khơng khí ảnh hưởng biến đổi khí hậu ngày gia tăng Dù nay, y học đại đạt nhiều thành tựu bật, chuyên ngành TMH phát triển mạnh lĩnh vực chẩn đoán điều trị bệnh TMH gánh nặng cho xã hội Các bệnh viêm mũi xoang (VMX), viêm tai (VTG), viêm họng mạn tính nỗi ám ảnh cho bệnh nhân bác sĩ TMH dai dẳng trình điều trị, với nước phát triển có y học đại [1] Ý thức nguy hiểm bệnh TMH ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng (SKCĐ) có nhiều cơng trình nghiên cứu mơ hình bệnh TMH nhiều đối tượng giới nước ta Cụ thể, Đức tỉ lệ viêm xoang mạn tính cao, chiếm khoảng 5% cộng đồng dân cư, tần suất viêm mũi xoang mạn châu Âu ước tính 5% số lần khám bệnh viêm xoang cấp tính gấp lần viêm xoang mạn tính Tại Hàn Quốc, người trưởng thành có tỉ lệ mắc VTG mạn tính 3,8% [2] Ở vùng nơng thôn Ấn Độ, tỉ lệ mắc bệnh TMH 4,31% [3] Còn Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu Trần Duy Ninh (2001) vùng dân tộc miền núi tỉnh phía Bắc Việt Nam có kết tỉ lệ mắc bệnh TMH 63,61%, dân tộc Sán Dìu 73,81%, Mơng 49,49% [4] Nghiên cứu Phạm Thế Hiển (2004) có 34,4% người dân mắc bệnh TMH cộng đồng dân cư tỉnh Cà Mau [5] Các yếu tố ảnh hưởng tới mơ hình bệnh TMH bao gồm yếu tố nghèo nàn, lạc hậu, chậm phát triển, vệ sinh môi trường kém, nước thải, rác thải không thu gom xử lý Ơ nhiễm khơng khí nhà, lao động nặng nhọc điều kiện tồi tàn, lạc hậu, ô nhiễm Những thay đổi khí hậu nơi ở, nơi 37 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành Trung tâm Đào tạo Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Thời gian nghiên cứu: 1/2019 – 12/2019 2.2 Đối tượng nghiên cứu - Toàn cán bộ, công nhân, nhân viên đơn vị đến khám Trung tâm Đào tạo Chăm sóc SKCĐ có kết khám nội soi TMH 2.3 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Chọn mẫu, cỡ mẫu nghiên cứu - Chọn tất cán bộ, công nhân, nhân viên đơn vị đến khám có đầy đủ thơng tin lưu trữ, có kết khám nội soi TMH Trung tâm Đào tạo Chăm sóc SKCĐ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2.5 Các biến số nghiên cứu Bảng 2.1 Các biến số dùng nghiên cứu Nhóm biến số Biến số Loại biến Mô tả biến số Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Giới Nhóm tuổi Biến nhị -Nam phân Biến - Nữ thứ Tính theo năm dương lịch hạng chia -≤ 24 -25 – 44 - ≥ 45 nhóm: 38 - Nhân viên văn phòng Nghề nghiệp Biến mục Biến Quý danh - Công nhân - Giáo viên - Kinh doanh thứ Chia theo quý năm: hạng I, II, III, IV Thực trạng mắc Các bệnh Biến danh - Tỉ lệ mắc bệnh bệnh TMH Tai mục - Gồm bệnh chính: VTG cấp tính, VTG mạn tính, VTG ứ dịch, Viêm ống tai ngoài, Nấm ống tai Các bệnh Biến Mũi - Xoang mục danh - Tỉ lệ mắc bệnh - Gồm bệnh chính: VMX dị ứng, VMX mạn, VMX cấp, Dị hình vách Các bệnh Biến Vòm Mũi mục Họng ngăn, Polyp mũi danh - Tỉ lệ mắc bệnh - Gồm bệnh chính: U nang vòm họng, Ung thư vòm mũi họng Các bệnh Biến danh - Tỉ lệ mắc bệnh Họng - Thanh mục - Gồm bệnh chính: quản Viêm họng mạn, Viêm họng cấp, Viêm amiđan mạn, Viêm amiđan cấp, VTQ cấp, VTQ mạn, U nang dây 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 39 - Thu thập thông tin khám sức khỏe cán bộ, công nhân, nhân viên dựa liệu lưu trữ hệ thống mạng nội Trung tâm từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 - Người thu thập cuối tháng lấy số liệu phòng hành Trung tâm Đào tạo Chăm sóc SKCĐ - Số liệu xử lí chỗ để đảm bảo tính bí mật thơng tin cá nhân, tổ chức 2.7 Sai số cách khống chế sai số Sai số gặp phải trình nhập số liệu cần kiểm tra đối chiếu liệu thường xuyên để tránh sai sót q trình nhập liệu dẫn tới ảnh hưởng kết nghiên cứu 2.8 Xử lí phân tích số liệu - Số liệu làm sạch, mã hóa nhập vào máy tính ứng dụng Microsoft Excel 2013, sau phân tích phần mềm SPSS 16.0 Thống kê mơ tả trình bày dạng tần số (n) tỷ lệ phần trăm (%), test bình phương( X2) để so sánh khác biệt 2.9 Vấn đề đạo dức nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành với đồng ý lãnh đạo Trung tâm Đào tạo Chăm sóc SKCĐ – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Ban chủ nhiệm Bộ mơn Y học gia đình – Trường đại học Y Hà Nội, tiến hành trung thực tuân thủ nguyên lý, đạo đức nghiên cứu khoa học Số liệu thu thập phục vụ cho mục đích nghiên cứu, trình bày dạng vơ danh nhằm đảm bảo tối đa tính bí mật thông tin cá nhân 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố theo giới Giới n Nam Nữ Tổng % 100 Nam/Nữ = Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm tuổi n ≤ 24 25 – 44 ≥ 45 Tổng % 100 Nhận xét: Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Nhân viên hành Cơng nhân Giáo viên Kinh doanh Tổng n % 100 Nhận xét: Bảng 3.4.Phân bố theo thời gian khám Quý I n % 41 II III IV Tổng 100 Nhận xét: 3.2 Thực trạng bệnh Tai Mũi Họng người đến khám Trung tâm Đào tạo Chăm sóc sức khỏe cộng đồng viện Đại học Y Hà Nội năm 2019 Bảng 3.5 Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo giới Giới Nam Nữ Tổng Bệnh Không bệnh Tổng Nhận xét: Bảng 3.1 Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo nhóm tuổi Tuổi Bệnh Khơng bệnh Tổng ≤ 24 25-44 ≥ 45 Tổng Nhận xét: Bảng 3.7 Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Nhân viên hành Cơng nhân Giáo viên Bệnh Khơng bệnh Tổng 42 Kinh doanh Tổng Nhận xét: Bảng 3.8 Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo thời gian năm Quý Bệnh Không bệnh Tổng I II III IV Tổng Nhận xét: Bảng 3.9 Tình trạng mắc bệnh TMH Tình trạng mắc bệnh TMH Các bệnh Tai VTG mạn tính VTG cấp tính VTG ứ dịch Viêm ống tai ngồi Nấm ống tai ngồi Tổng Các bệnh Vòm Viêm mũi xoang dị ứng Viêm mũi xoang mạn tính - Mũi - Xoang Viêm mũi xoang cấp Dị hình vách ngăn mũi Polyp mũi Tổng Các bệnh Vòm U nang vòm họng Ung thư vòm mũi họng Mũi Họng Các bệnh Viêm họng mạn tính Viêm họng cấp Họng - Thanh Viêm amiđan cấp quản Viêm amiđan mạn VTQ cấp n % 43 VTQ mạn U nang dây Tổng Tổng Nhận xét: 100 44 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa kết nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Mơ tả mơ hình bệnh Tai Mũi Họng người đến khám sức khỏe Trung tâm Đào tạo Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2019 Nhận định số yếu tố liên quan tới mơ hình bệnh Tai Mũi Họng người đến khám sức khỏe Trung tâm Đào tạo Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2019 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Dựa theo kết nghiên cứu 46 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Tháng Hoàn thiện đề cương nghiên cứu Triển khai lấy số liệu Xử lí số liệu nhập số liệu Phân tích số liệu nhận xét Hoàn thành luận văn nghiên cứu 10 11 12 1/2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tuấn Sơn, Đào Đình Thơi (2016) Thực trạng bệnh tai mũi họng thông thường cựu chiến binh phường Dịch Vọng, quận Cầu Giấy, Hà Nội năm 2015, Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Y Dược, 32(2), 111-116 Park M., Lee J.S., Lee J.H et al (2015) Prevalence and risk factors of chronic otitis media: the Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2012, PloS one, 10(5), e0125905 Singh A., Kumar S (2010) A survey of ear, nose and throat disorders in rural India, Indian journal of otolaryngology and head and neck surgery : official publication of the Association of Otolaryngologists of India, 62(2), 121-124 Trần Duy Ninh (2001) Nghiên cứu mơ hình bệnh Tai Mũi Họng số yếu tố liên quan tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam, Kỷ yếu hội thảo khoa học công nghệ Y Dược, Đại học Thái Nguyên, page Phạm Thế Hiển, Nguyễn Hữu Khơi (2004) Nghiên cứu mơ hình số bệnh Tai Mũi Họng người lớn yếu tố dịch tễ liên quan Cà Mau, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 8(103 Hannaford P.C., Simpson J.A., Bisset A.F et al (2005) The prevalence of ear, nose and throat problems in the community: results from a national cross-sectional postal survey in Scotland, Family practice, 22(3), 227-233 Nguyễn Văn Thanh (2004) Nhận xét sơ tình hình bệnh Tai Mũi Họng cơng nhân số xí nghiệp chế biến thủy sản tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu, Tạp chí Y học TP HCM, 8(121 Phùng Minh Lương (2011) Các yếu tố liên quan tới bệnh tai mũi họng cộng đồng dân tộc Êđê - Tây Nguyên, Tạp chí Y học thực hành, (748), 123-126 Bộ Y tế (2010) TAI MŨI HỌNG, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 10 Frank H.Netter (2007) Giải phẫu đầu mặt cổ, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Trường Đại học Y Hà Nội (2013) Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Cao Minh Thành, Nguyễn Quang Trung (2018) Nội soi Tai Mũi Họng Kỹ khám chẩn đoán, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Học viện Quân y (2006) Bài giảng Tai Mũi Họng thực hành, Hà Nội 14 Bộ Y Tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai mũi họng 15 Tony R Bull (2013) Color Atlas of ENT Diagnosis, 4th ed, Thieme Medical Publisher, Stuttgart · New York 16 Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J et al (2012) EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 A summary for otorhinolaryngologists, Rhinology, 50(1), 1-12 17 Ahmad R Sedaghat, Benjamin S Bleier SEPTOPLASTY FOR DEVIATION OF THE NASAL SEPTUM Available from: https://vula.uct.ac.za/access/content/group/ba5fb1bd-be95-48e5-81be586fbaeba29d/Septoplasty.pdf 29 June 2019 18 Tian P., Sun Y., Li Y et al (2012) A global analysis of tandem 3'UTRs in eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps, PloS one, 7(11), e48997 19 William Ignace Wei, Daniel T T Chua Nasopharyngeal Carcinoma Available from: https://entokey.com/nasopharyngeal-carcinoma/ 29 June 2019 20 CHRONIC TONSILLITIS Available http://dmclinic.uz/en/napravleniya/kabinet-lor-vracha/hronicheskij- from: tonzillit/ 29 June 2019 21 Thomas C.M., Jette M.E., Clary M.S (2017) Factors Associated With Infectious Laryngitis: A Retrospective Review of 15 Cases, The Annals of otology, rhinology, and laryngology, 126(5), 388-395 PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU SỐ… I HÀNH CHÍNH Họ tên đối tượng nghiên cứu: ……………………………… Mã số: ………………………………………………………… Tuổi: …………………………………………………………… Giới: …………………………………………………………… Đơn vị công tác:……………………………………………… Nghề nghiệp: …………………………………………………… Thời gian khám:……………………………………………… II CHUYÊN MÔN Kết khám nội soi TMH: Tai ………………………………… Mũi – Xoang……………………… Họng……………………………… Các vấn đề bệnh lý khác kèm theo:……………………………… ... người đến khám sức khỏe Trung tâm Đào tạo Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2019 Nhận định số y u tố liên quan tới mơ hình bệnh Tai Mũi Họng người đến khám sức khỏe Trung. .. “Mơ hình bệnh Tai Mũi Họng số y u tố liên quan người đến khám Trung tâm Đào tạo Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2019 với mục tiêu sau: Mô tả mô hình bệnh Tai Mũi Họng. ..HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN LẬP SƠN MƠ HÌNH BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀ MỘT SỐ Y U TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM ĐÀO TẠO VÀ CHĂM SÓC SỨC