Tình trạng mất bám dính và một số yếu tố liên quan của người đến khám sức khỏe tại khoa răng hàm mặt, bệnh viện đại học y hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh bệnh phổ biến ngành hàm mặt có chiều hướng tăng cao Việt Nam thay đổi lối sống, thói quen sinh hoạt chế độ ăn uống Theo điều tra dịch tễ Nguyễn Cẩn, Ngô Đồng Khanh năm 2007, bệnh quanh vấn đề miệng phổ biến nhất, xếp sau sâu [1] Theo thống kê WHO năm 2012 15 - 20% dân số trưởng thành mắc bệnh viêm quanh mức độ nặng dẫn tới [2] Cịn Việt Nam, số người có bệnh lý quanh gần 97%, tỷ lệ bệnh nha chu trẻ 15 - 17 tuổi 47%, tỷ lệ bệnh người 45 tuổi 85% [3] Bệnh thường diễn tiến thầm lặng, nguyên nhân hàng đầu gây người trưởng thành Một số để đánh giá tình trạng quanh bám dính Nghiên cứu bám dính thực nhiều nơi giới, theo kết cho thấy tỷ lệ bám dính mức cao, liên quan mật thiết đến tình trạng miệng bệnh lý viêm quanh răng, vệ sinh miệng yếu tố khác … Theo Jeffrey J.Hyman Britt C Reid, người trưởng thành Mỹ có tỷ lệ bám dính 31%, 60% bị bám dính tổng số [4] Theo Bourgeois D cộng nghiên cứu người Pháp từ 35- 64 tuổi (2002 - 2003), tỷ lệ bám dính 95,4% [5] Mất bám dính q trình xương ổ bị tiêu, mào xương ổ thấp xuống cộng với vị trí bám lợi bề mặt chân di chuyển phía cuống làm giảm diện bám dính mơ quanh bề mặt [6] Ngoài hậu gia tăng mảng bám, cao răng; tăng nguy sâu, mòn cổ dẫn đến ê buốt răng, ảnh hưởng đến thẩm mỹ nghiêm trọng Theo nghiên cứu Gilbert GH (2002), bám dính 3mm nguy tăng 56%, bám dính 6mm 9mm nguy 200% 9000% [7] Đánh giá mức độ bám dính có ý nghĩa mặt lâm sàng việc chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh vùng quanh Tơi chưa tìm thấy tài liệu cơng bố tình trạng bám dính Việt Nam Do vậy, với mong muốn đóng góp phần số liệu đặc điểm bám dính cộng đồng, xin tiến hành đề tài “ Tình trạng bám dính số yếu tố liên quan người đến khám sức khỏe khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Đại học Y Hà Nội ” với mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng bám dính người trưởng thành đến khám sức khỏe khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nhận xét mối liên quan tình trạng bám dính với vệ sinh miệng tình trạng bệnh vùng quanh nhóm đối tượng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý vùng quanh Vùng quanh bao gồm: Lợi, dây chằng quanh răng, xương răng, xương ổ [8] Hình 1.1 Thiết đồ cắt ngang qua mô quanh khỏe mạnh [9] 1.1.1 Lợi Lợi vùng đặc biệt niêm mạc miệng, giới hạn phía cổ bờ lợi phía cuống niêm mạc miệng 1.1.1.1 Cấu tạo giải phẫu Lợi chia thành hai phần lợi tự lợi dính - Lợi tự do: phần khơng dính vào răng, ơm sát cổ với cổ tạo nên rãnh lợi 0,5 - 3mm Lợi tự gồm nhú lợi lợi viền [8] - Lợi dính: phần tiếp tục lợi tự do, bám dính với chân (1,5mm) mặt XOR dưới, giới hạn từ đáy rãnh lợi tới ranh giới lợi – niêm mạc miệng Về phía cái, lợi dính liên tục với niêm mạc sừng hóa cứng Chiều cao lợi dính thay đổi theo vị trí vùng khác miệng, cao vùng cửa (3,5 – 4,5mm hàm trên; 3,3 – 3,9mm hàm dưới) thấp vùng hàm nhỏ thứ (1,9mm với hàm trên, 1,8mm với hàm dưới) [10] Chỉ số giảm theo tuổi lệch ngồi Lợi dính rào cản trình viêm Quá trình bám dính làm vị trí bám lợi bề mặt chân di chuyển phía cuống răng, dẫn đến co lợi tạo túi lợi 1.1.1.2 Cấu trúc mô học Lợi bao gồm thành phần: biểu mô lợi mơ liên kết Biểu mơ lợi: có hai loại, biểu mô kết nối biểu mô phủ [8] - Biểu mô kết nối: Là biểu mô đáy rãnh lợi đến CRGP, bám dính vịng quanh cổ Mặt bám dính vào bề mặt răng, mặt ngồi mơ liên kết lợi mặt hình thành đáy rãnh lợi Biểu mô kết nối mỏng biểu mơ phủ (khơng có lớp hạt lớp sừng), tính thấm cao tốc độ thay tế bào cao gấp 50 – 100 lần [10] Chiều cao biểu mô kết nối từ 0,25 – 1,35mm [11] Chiều cao vị trí bám dính biểu mơ kết nối phụ thuộc giai đoạn mọc khác bề mặt Biểu mô kết nối có hai màng đáy: màng đáy ngồi màng đáy Màng đáy có khả bảo vệ DCQR tránh thâm nhập độc tố vi khuẩn Màng đáy biểu mơ kết nối có siêu cấu trúc giống với biểu mô niêm mạc miệng, màng đáy gồm hai lớp: màng đặc dính vào men răng, màng có nửa cầu nối gian bào Giữa tế bào màng đáy đường nối gian bào khoảng gian bào Khoảng gian bào cho phép thoát dịch từ tổ chức liên kết vào rãnh lợi - Biểu mô phủ: + Biểu mô phủ bề mặt vùng lợi dính mặt ngồi lợi viền: biểu mơ lát tầng sừng hóa, từ sâu nơng gồm bốn lớp tế bào: lớp tế bào đáy, lớp tế bào gai, lớp tế bào hạt lớp tế bào sừng hóa Lớp tế bào đáy có nhiều lồi hẹp ăn sâu xuống lớp đệm + Biểu mô phủ mặt lợi viền thuộc loại biểu mô không sừng hóa Mơ liên kết lợi: Gồm tế bào, sợi liên kết, chất bản, mạch máu thần kinh [8] - Tế bào: phần lớn nguyên bào sợi, tế bào bạch cầu - Sợi liên kết: sợi mơ liên kết gồm nhiều sợi keo sợi chun Các sợi tập hợp thành bó theo hướng, bó xếp theo hướng khác gồm: bó – lợi, – màng xương, xương ổ – lợi, bó vịng nửa vịng, bó liên lợi ngang lợi, bó liên nhú, màng xương – lợi, bó ngang vách Sợi liên kết chứa 50% collagen typ I, III, IV, V, VI - Chất bản: glycosaminoglycan, glycoprotein cấu trúc dịch mơ - Mạch: lợi có hệ thống mạch máu phong phú Xuất phát từ ba nguồn [10]: + Các mạch máu màng xương + Các mạch máu DCQR + Các tiểu động mạch - Thần kinh: nhánh thần kinh khơng có bao myelin chạy mô liên kết, chia nhánh tới tận lớp biểu mơ Biểu mơ cịn ngun vẹn tạo nên hàng rào tự nhiên với vi khuẩn mảng bám thực tế bào biểu mô liên kết với nhau, sừng hóa, có tính thấm Tuy nhiên biểu mô nối bị chuyển thành biểu mô túi, chức bảo vệ bị tổn thương Khi có tình trạng viêm lợi xảy ra, viêm kéo dài theo bó sợi collagen, qua hệ thống mạch máu lỏng lẻo xung quanh vào xương ổ Các tế bào phản ứng viêm tiết số chất trung gian hóa học: Prostaglandins, interleukin 1α β, chất kích thích phản ứng tiêu mơ 1.1.2 Dây chằng quanh 1.1.2.1 Cấu trúc giải phẫu DCQR mơ liên kết có cấu trúc đặc biệt gồm nhiều tế bào sợi liên kết nối liền với xương ổ Bề dày dây chằng từ 0,15 – 0,38 mm, dãn rộng tối đa chịu lực mức mỏng chưa mọc hay khơng cịn lực đối kháng 1.1.2.2 Cấu trúc mô học Dây chằng quanh cấu tạo gồm tế bào, sợi liên kết, chất bản, mạch máu thần kinh - Các tế bào: nguyên bào sợi, tiền tạo xương bào tiền tạo cốt bào, tạo xương bào, tạo cốt bào, hủy cốt bào, tế bào biểu mô bạch cầu - Sợi liên kết: thành phần chiếm chủ yếu DCQR, phần lớn sợi collagen với chu kì thay từ 10 – 15 ngày, nhanh gấp lần so với collagen lợi Tùy xếp hướng bó sợi mà có nhóm DCQR sau: + Nhóm mào ổ răng: gồm bó sợi từ mào ổ đến xương gần cổ + Nhóm ngang: gồm bó chạy ngang xương xương ổ + Nhóm chéo: gồm bó sợi từ XOR chạy chếch xuống vào để bám vào xương + Nhóm cuống răng: chạy từ xương răng, cuống đến xương ổ + Nhóm chân răng: phân bố vùng chẽ nhiều chân, có tác dụng chống lún răng, xoắn chống trật khớp [12] - Chất bản: tương tự mô liên kết khác Glycosaminoglycans axit hyaluronic proteoglycans, glycoprotein Fibronectin laminin Có hàm lượng nước cao (70%) [8] - Mạch máu: hệ thống mạch máu cung cấp từ nguồn + Các nhánh từ động mạch + Các nhánh động mạch liên xương ổ chân + Các nhánh động mạch màng xương - Thần kinh: dây chằng quanh chịu chi phối hai nhóm sợi thần kinh: thuộc hệ thần kinh cảm giác hệ thần kinh giao cảm Chức DCQR: - Nâng đỡ mô quanh - Thu nhận cảm giác - Nuôi dưỡng - Tái tạo - Ổn định chức nhai 1.1.3 Xương Xương bao bọc phần ngà chân Trong mô cứng răng, xương mơ cứng khống hóa răng, có tính chất lý học hóa học giống xương khác khơng có hệ thống Havers mạch máu Về mơ học, có loại XR [8], [10]: - Lớp XR khơng có tế bào phủ ½ chân răng, chức nâng đỡ răng, trì hồi phục lại bám dính DCQR - Lớp xương có tế bào phủ ½ chóp chân răng, có độ canxi hóa thấp lớp XR phía Lớp XR dày lên theo tuổi, loại XR có khả sửa chữa tiêu ngót chân thời gian ngắn Phần tận chân thấy hệ thống Havers mạch máu Tương quan men XR CRGP đa dạng: 60 – 65% XR phủ men, 30% tiếp nối sát 10% khơng có tiếp xúc [11] 1.1.4 Xương ổ 1.1.4.1 Cấu trúc giải phẫu Xương ổ phận xương hàm, gồm có [8]: Bản xương: có cấu tạo xương đặc + Bản xương xương vỏ mặt mặt xương ổ răng, màng xương che phủ + Bản xương (còn gọi sàng): nằm liền kề với chân răng, có nhiều lỗ thủng (lỗ sàng), qua mạch máu từ xương vào vùng quanh ngược lại - Xương xốp: nằm hai xương sàng 1.1.4.2 Cấu trúc mô học xương ổ - Cấu trúc lớp xương vỏ nhìn chung giống xương đặc khác, bao gồm hệ thống Havers Lớp xương vỏ hàm dày so với lớp xương vỏ hàm Ở hai hàm, độ dày lớp vỏ thay đổi theo vị trí răng, nhìn chung mặt dày mặt ngồi [8] - Xương xốp bao gồm mạng lưới bè xương mỏng, xen khoang tủy, chủ yếu lấp đầy tủy mỡ Ở vùng lồi củ xương hàm góc xương hàm dưới, thấy tủy tạo máu - Các tế bào chịu trách nhiệm tái cấu trúc: Tạo cốt bào, tế bảo xương non, tế bảo xương trưởng thành, hủy cốt bào Trong trình viêm lan từ ngoại biên vào sâu xương ổ răng, xương ổ bị tiêu, thay dịch viêm chưa nhiều bạch cầu, nhiều nhánh tân mạch nguyên bào sợi sinh đáp ứng thể với phản ứng viêm 10 Làm giảm số lượng bè xương, tăng khoảng cách bè xương làm xương giảm đậm độ, bè xương làm giảm chiều cao xương ổ 1.2 Tổng quan bám dính 1.2.1 Định nghĩa Mất bám dính q trình xương ổ bị tiêu làm mào xương ổ thấp xuống, vị trí bám lợi bề mặt chân di chuyển phía cuống làm giảm diện tích bám dính nha chu bề mặt Mất bám dính xác định từ vị trí cổ giải phẫu tới đáy túi lợi rãnh lợi [6] Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang qua mơ khỏe mạnh (A) mô bị bám dính (B) [13] 1.2.2 Nguyên nhân Mất bám dính tình trạng bệnh lý nha chu mơ tả xảy vấn đề: di chuyển biểu mơ kết nối phía chân răng, phá hủy mơ liên kết lợi, phá hủy dây chằng quanh tiêu xương ổ [6] Mất bám dính hình thành túi lợi khơng có túi lợi, kết hợp với co lợi Mất bám dính vấn đề đa nguyên nhân, nguyên nhân bệnh lý, sang chấn kết hợp nguyên nhân dẫn đến hệ tiêu PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN I Hành Họ tên:……………………………… Tuổi: ……… Giới: Nam/nữ Công ty:…………………………………………………………… Mã bệnh án:……………………………………………………… Ngày khám:……………………………………………………… II Hỏi Lý đến khám: Khám sức khỏe định kì III Khám Tình trạng VSRM (OHI - S) từ mã số – 6: Khám đại diện 16, 11, 26, 36, 31, 46 16 DI.S CI.S OHI – S DI.S: Chỉ số cặn bám (0 - 3) CI.S: Chỉ số cao (0 - 3) 11 26 36 31 46 Tình trạng bám dính số GI M 1 1 1 2 2 2 27 ấ 1 t b m d í n h H m t r ê n G I R ă n g c h e n c h ú c L ệ c h c u n g Đ i ể m c h m s m G I Mất bám dính Hàm 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Tình trạng bám dính số yếu tố liên quan người đến khám sức khỏe khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Đại học Y Hà Nội Người nghiên cứu: Đào Thị Hương, sinh viên Y6, chuyên khoa Răng Hàm Mặt THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU I MỤC ĐÍCH VÀ TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu Nhận xét tình trạng bám dính người trưởng thành đến khám sức khỏe khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đánh giá số yếu tố liên quan Phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Đối tượng 18 tuổi + Hợp tác tự nguyện tham gia nghiên cứu + Mỗi vùng lục phân cịn khơng mang cầu chụp, khơng sâu cổ răng, khơng có mối trám cổ răng, khơng có định nhổ - Tiêu chuẩn loại trừ: + Đối tượng chỉnh nha cố định Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ 1/2016 đến 4/2016 phòng khám Răng Hàm Mặt khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2.2 Số người tham gia vào nghiên cứu: 83 2.4 Việc tiến hành nghiên cứu: Sau anh (chị) tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu việc nghiên cứu tiến hành sau: - Khám lâm sàng ghi lại biến số, số cần thiết theo phiếu thu thập thông tin in sẵn - Hướng dẫn VSRM cách, tư vấn điều trị dự phòng bệnh miệng II.CÁC LỢI ÍCH, NGUY CƠ VÀ BẤT LỢI Các lợi ích người tham gia nghiên cứu - Được khám tư vấn miễn phí bệnh miệng - Phát bệnh viêm quanh từ tư vấn điều trị dự phòng Nguy người tham gia nghiên cứu: chưa phát Bất lợi người tham gia nghiên cứu: chưa phát III SỰ TỰ NGUYỆN THAM GIA - Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia - Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng dến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng thông tin ghi nhận đảm bảo giữ bí mật - Khi đối tượng nghiên cứu đồng ý tham gia ký tên xác nhận vào “bản chấp thuận tham gia nghiên cứu” NGHIÊN CỨU VIÊN Đào Thị Hương CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc BẢN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I NGHIÊN CỨU VIÊN Họ tên: ĐÀO THỊ HƯƠNG Nghề nghiệp: Sinh viên Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội Địa chỉ: Trường Đại học Y Hà Nội Tên đề tài: Tình trạng bám dính số yếu tố liên quan người đến khám sức khỏe khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Đại học Y Hà Nội II NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU: Họ tên:…………………………………… Giới:………………… Tuổi:………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………… III Ý KIẾN CỦA NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu nội dung thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu Tôi có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận “thông tin cho đối tượng nghiên cứu” chấp thuận, tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu IV Ý KIẾN CỦA NGHIÊN CỨU VIÊN Tôi xác nhận người tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn “thơng tin cho đối tượng nghiên cứu”, thông tin giải thích cặn kẽ cho anh (chị)………………………… hiểu rõ chất, lợi ích, nguy bất lợi tham gia vào nghiên cứu Hà Nội, ngày……tháng…….năm 2016 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU VIÊN (Ký ghi rõ họ tên) Đào Thị Hương LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Các thày cô Bộ môn Nha chu, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc toàn thể y bác sĩ, điều dưỡng khoa khám bệnh khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đã giúp đỡ em trình thực khóa luận Đặc biệt, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Long Nghĩa, người thày ln tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người tham gia nghiên cứu Chúc người khỏe mạnh công tác tốt Cảm ơn bạn sinh viên lớp Y6F giúp đỡ công tác ghi chép thu thập số liệu nghiên cứu Con xin cảm ơn gia đình bên suốt trình học tập Sinh viên Đào Thị Hương LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt- Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Nha chu- Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Hội đồng chấm thi khóa luận tốt nghiệp năm 2015-2016 Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tôi xin cam đoan kết khóa luận chúng tơi tiến hành cách nghiêm túc khách quan dựa số liệu thu thập từ đợt khám sức khỏe khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Đại học Y Hà Nội Các số liệu, kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm số liệu kết khóa luận Sinh viên Đào Thị Hương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CI- S CRGP DCQR DI- S GI MBD OHI- S RG L – NMM VSRM XOR XR Calculus index simplified (Chỉ số cao đơn giản) Cổ giải phẫu Dây chằng quanh Debris index simplified (Chỉ số cặn bám đơn giản) Gingival index Mất bám dính Oral hygiene index simplidied (Chỉ số VSRM đơn giản) Ranh giới lợi - niêm mạc miệng Vệ sinh miệng Xương ổ Xương MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 3,9,14,15,21,30,31,33,34 1,2,4-8,10-13,16-20,22-29,32,35-