MÔ HÌNH BỆNH TAI mũi HỌNG và một số yếu tố LIÊN QUAN ở NGƯỜI đến KHÁM tại TRUNG tâm đào tạo và CHĂM sóc sức KHỎE CỘNG ĐỒNG BỆNH VIỆN đại học y hà nội năm 2019

NGUYỄN LẬP SƠNMÔ HÌNH BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM ĐÀO TẠO VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN

NGUYỄN LẬP SƠN

MÔ HÌNH BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM ĐÀO TẠO VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG BỆNH

VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2019

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

HÀ NỘI – 2019

NGUYỄN LẬP SƠN

MÔ HÌNH BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM ĐÀO TẠO VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG BỆNH

VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2019

Chuyên ngành: Y học gia đình

Mã số: 8729001

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

TS Phạm Huy Tần

HÀ NỘI – 2019

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Tình trạng mắc các bệnh Tai Mũi Họng trên thế giới và ở Việt Nam 3

1.1.1 Tình trạng mắc các bệnh Tai Mũi Họng tại cộng đồng thế giới 3

1.1.2 Tình trạng mắc các bệnh Tai Mũi Họng tại cộng đồng ở Việt Nam 3

1.2 Một số điểm cơ bản về giải phẫu và sinh lý Tai Mũi Họng 5

1.3 Các phương pháp thăm khám Tai Mũi Họng 6

1.3.1 Phương pháp thăm khám thông thường Tai Mũi Họng 6

1.3.2 hám nội soi Tai Mũi Họng 8

1.4 Một số bệnh Tai Mũi Họng thường gặp 15

1.4.1 Bệnh lý tai 15

1.4.2 Bệnh lý mũi xoang 19

1.4.3 Bệnh lý vòm mũi họng 23

1.4.4 Bệnh lý họng – thanh quản 24

1.5 Vài nét về Trung tâm Đào tạo và Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 31

CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33

2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 33

2.2 Đối tượng nghiên cứu 33

2.3 Thiết kế nghiên cứu 33

2.4 Chọn mẫu, cỡ mẫu nghiên cứu 33

2.5 Các biến số nghiên cứu 33

2.6 Phương pháp thu thập số liệu 35

2.7 Sai số và cách khống chế sai số 35

2.8 Xử lí và phân tích số liệu 35

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 363.2 Thực trạng bệnh Tai Mũi Họng ở người đến khám tại Trung tâm Đào tạo và Chăm sóc sức khỏe cộng đồng viện Đại học Y Hà Nội năm 2019 .37

CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41

DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

ĐTNC Đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố theo giới 36

Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 36

Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 36

Bảng 3.4 Phân bố theo thời gian đi khám 37

Bảng 3.5 Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo giới 37

Bảng 3.7 Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo nghề nghiệp 38

Bảng 3.8 Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo thời gian trong năm 38

Bảng 3.9 Tình trạng mắc bệnh TMH 38

Hình 1.2 Cách cầm camera và dây sáng 9

Hình 13 Lắp dây sáng vào optic 10

Hình 1.4 Cách cầm camera 11

Hình 1.5 Cách cầm camera 11

Hình 16 Soi tai 12

Hình 1.7 Soi tai 12

Hình 1.8 Hình ảnh màng nhĩ bình thường 12

Hình 1.9 Soi mũi 13

Hình 1.10 Hình ảnh nội soi mũi bình thường 13

Hình 1.11 Soi họng miệng thanh quản 14

Hình 1.12 Họng bình thường 14

Hình 1.13 Thanh quản bình thường 14

Hình 1.14 Viêm ống tai ngoài toàn bộ 15

Hình 1.15 Nấm Candida ống tai ngoài 15

Hình 1.16 Nấm Aspegilus ống tai ngoài 16

Hình 1.17 VTG giai đoạn sung huyết 16

Hình 1.18 VTG giai đoạn ứ mủ 17

Hình 1.19 VTG có hình ảnh vú bò 17

Hình 1.20 VTG giai đoạn vỡ mủ có lỗ thủng 17

Hình 1.21 VTG mạn có lỗ thủng 18

Hình 1.22 Cholesteatoma 19

Hình 1.23 VTG ứ dịch 19

Hình 1.24 Mũi phải 20

Hình 1.25 Mũi phải 21

Hình 1.26 Mũi trái 21

Hình 1.29 U nang vòm họng 23

Hình 1.30 Ung thư vòm mũi họng 24

Hình 1.31 Viêm amiđan cấp mủ 25

Hình 1.32 Viêm amiđan mạn 26

Hình 1.33 Viêm họng cấp 27

Hình 1.34 Viêm họng mạn 27

Hình 1.35 VTQ cấp 28

Hình 1.36 VTQ mạn 29

Hình 1.37 Hạt xơ dây thanh 30

Hình 1.38 U nang dây thanh 30

và điều trị nhưng bệnh TMH vẫn là gánh nặng cho xã hội Các bệnh viêm mũixoang (VMX), viêm tai giữa (VTG), viêm họng mạn tính còn là nỗi ám ảnhcho bệnh nhân và bác sĩ TMH bởi sự dai dẳng trong quá trình điều trị, ngay cảvới các nước phát triển có nền y học hiện đại [1] Ý thức được sự nguy hiểmcủa bệnh TMH có thể ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng (SKCĐ) thì đã cónhiều công trình nghiên cứu mô hình bệnh TMH trên nhiều đối tượng ở trênthế giới cũng như ở nước ta Cụ thể, ở Đức tỉ lệ viêm xoang mạn tính rất cao,chiếm khoảng 5% cộng đồng dân cư, tần suất viêm mũi xoang mạn ở châu Âuước tính 5% và số lần khám bệnh do viêm xoang cấp tính gấp 2 lần viêmxoang mạn tính Tại Hàn Quốc, ở người trưởng thành có tỉ lệ mắc VTG mạntính là 3,8% [2] Ở vùng nông thôn Ấn Độ, tỉ lệ mắc bệnh về TMH là 4,31%[3] Còn tại Việt Nam cũng có nhiều công trình như nghiên cứu của Trần DuyNinh (2001) tại vùng dân tộc miền núi 7 tỉnh phía Bắc Việt Nam có kết quả tỉ

lệ mắc bệnh TMH là 63,61%, ở dân tộc Sán Dìu 73,81%, Mông 49,49% [4].Nghiên cứu của Phạm Thế Hiển (2004) chỉ ra có 34,4% người dân mắc bệnhTMH tại cộng đồng dân cư tỉnh Cà Mau [5]

Các yếu tố ảnh hưởng tới mô hình bệnh TMH bao gồm các yếu tố nghèonàn, lạc hậu, chậm phát triển, vệ sinh môi trường kém, nước thải, rác thảikhông được thu gom xử lý Ô nhiễm không khí trong nhà, lao động nặng nhọctrong điều kiện tồi tàn, lạc hậu, ô nhiễm Những thay đổi về khí hậu nơi ở, nơi

làm việc có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và năng suất lao động, gây các bệnhtheo mùa và thời tiết Các nhóm đối tượng, cộng đồng sinh sống ở những khuvực khác nhau sẽ có những yếu tố ảnh hưởng khác nhau Vì vậy, việc nghiêncứu mô hình bệnh TMH trên các nhóm đối tượng khác nhau và tìm các yếu tốảnh hưởng tới bệnh TMH là rất cần thiết để có thể đề ra các giải pháp dựphòng, điều trị bệnh TMH phù hợp với từng cộng đồng riêng biệt.

Bởi vậy tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Mô hình bệnh Tai Mũi Họng và một số yếu tố liên quan ở người đến khám tại Trung tâm Đào tạo và Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2019”

với những mục tiêu sau:

1 Mô tả mô hình bệnh Tai Mũi Họng ở người đến khám sức khỏe tại Trung tâm Đào tạo và Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Bệnh viện Đại học Y

Hà Nội năm 2019.

2 Nhận định một số yếu tố liên quan tới mô hình bệnh Tai Mũi Họng

ở người đến khám sức khỏe tại Trung tâm Đào tạo và Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2019

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tình trạng mắc các bệnh Tai Mũi Họng trên thế giới và ở Việt Nam

1.1.1 Tình trạng mắc các bệnh Tai Mũi Họng tại cộng đồng thế giới

Theo nghiên cứu tại Hàn Quốc được công bố năm 2015 thì ở 16063 đốitượng nghiên cứu (ĐTNC) trên 20 tuổi có tỉ lệ mắc VTG mạn tính là 3,8% (thủngmàng nhĩ 2,17%, cholesteatoma 1,82%, VTG ứ dịch 0,68%) và tỉ lệ bị VTG mạntính bên tai phải, trái và cả hai tai lần lượt là 1,5%, 1,4% và 0,9% [2]

Trong nghiên cứu của Hannaford PC, Simpson JA, Bisset AF, Davis A,McKerrow W and Mills R (2005) tại Sclotland trên 15788 ĐTNC thì khoảng1/5 số người được hỏi cho biết gặp khó khăn về thính giác, bao gồm khó khănkhi theo dõi các cuộc hội thoại khi có tiếng ồn và các vấn đề về thính giác gây

lo lắng hoặc khó chịu, một số ít phải đeo máy trợ thính thường xuyên; 1/5 báocáo có ù tai kéo dài hơn năm phút Trong đó, có từ 13 đến 18% số người đượchỏi báo cáo các triệu chứng về mũi hay viêm mũi xoang dị ứng dai dẳng, 7%

có hắt hơi hoặc các vấn đề về giọng nói và 31% có ít nhất một đợt đau họng

Ở vùng nông thôn Ấn Độ, tỉ lệ mắc bệnh về TMH là 4,31% (trong đó 36,6%

có vấn đề về tai, 23,57% có vấn đề về mũi, 16,58% có vấn đề về họng) [3]

1.1.2 Tình trạng mắc các bệnh Tai Mũi Họng tại cộng đồng ở Việt Nam

Trong “Nghiên cứu mô hình một số bệnh Tai Mũi Họng ở người lớn vàcác yếu tố dịch tễ liên quan tại Cà Mau” của Phạm Thế Hiển, Nguyễn HữuKhôi, Huỳnh Khắc Cường (2004) thì tỉ lệ bệnh TMH mạn tính chung của tỉnh

Cà Mau là 34,4%, trong đó VTG mạn tính thủng nhỏ 1,6%, VMX mạn tính11,8%, viêm amiđan mạn tính 8,4%, dò luân nhĩ 1,3% và dị hình vách ngănmũi (VNM) 12,1% [5]

Theo “Nhận xét sơ bộ về tình hình bệnh Tai Mũi Họng ở công nhântrong một số xí nghiệp chế biến thủy sản tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu” của NguyễnVăn Thanh (2004), do điều kiện làm việc đặc thù của nghành chế biến thủysản nên trên 668 ĐTNC là nữ công nhân thì tỉ lệ mắc bệnh TMH là rất cao91%, tỉ lệ bệnh mũi xoang là 68%, viêm mũi teo là 5,4% [7]

Ở “Nghiên cứu mô hình và yếu tố ảnh hưởng đến bệnh Tai Mũi Họngthông thường của dân tộc Ê - Đê, Tây Nguyên và đánh giá kết quả của một sốbiện pháp can thiệp phù hợp ở tuyến thôn bản” của Phùng Minh Lương(2011) thì tỉ lệ mắc bệnh Tai Mũi Họng trong cộng cộng đồng dân tộc Ê Đê là58,9% (nhóm bệnh Tai 31,92%; Mũi Xoang 25,11%; Họng 20,02%) Tỉ lệbệnh viêm tai giữa: VTG cấp tính 0,4%, VTG mạn tính thủng nhĩ 2,2%, VTGmạn tính xâm lấn biểu bì 0,22%, VTG ứ dịch 29,1% Tỉ lệ viêm mũi xoang:viêm mũi cấp tính 2,4%, viêm mũi mạn tính 4,83%, viêm mũi dị ứng 12,9%,viêm xoang cấp tính 0,2%, viêm xoang mạn tính 4,77% Tỉ lệ các bệnh: viêmhọng cấp tính 0,7%, viêm họng mạn tính 3%, viêm amiđan cấp tính 0,1%,viêm amiđan mạn tính 16,1%, viêm VA: nhà trẻ mẫu giáo 2,45%, tiểu học0,15% [8]

Theo nghiên cứu “Thực trạng bệnh tai mũi họng thông thường của cựuchiến binh phường Dịch Vọng, quận Cầu Giấy, Hà Nội năm 2015” của nhóm

tác giả Nguyễn Tuấn Sơn, Đào Đình Thơi, Nguyễn Như Đua và cộng sự thìtrên 243 đối tượng nghiên cứu là cựu chiến binh phường Dịch Vọng, quậnCầu Giấy, Hà Nội ta thấy: Tỷ lệ mắc các bệnh TMH thông thường là 40,5%(Tai: 7,8%; Mũi - Xoang: 17,4%; Họng: 12,4%); trong đó, bệnh viêm tai giữamạn tính chiếm 4,9%, bệnh viêm mũi mạn tính và viêm mũi dị ứng chiếm lầnlượt 6,6% và 5,8%, bệnh viêm họng (viêm họng mạn tính + viêm họng mạntính đợt cấp) chiếm 9,5% là những bệnh hay gặp nhất [1].

1.2 Một số điểm cơ bản về giải phẫu và sinh lý Tai Mũi Họng

TMH là những hốc sâu nằm trong vùng đầu cổ Các hốc này được baobọc ngoài bởi xương như các xoang mặt, mũi, tai và xương chũm, bởi sụnnhư thanh quản, bởi cơ màng như họng Bên trong được lót một lớp niêmmạc, phần lớn là niêm mạc trụ có lông chuyển (niêm mạc đường hô hấp) nhưmũi xoang, tai và các tế bào xương chũm, trừ họng và phần tiền đình thanhquản là lát tầng Lớp niêm mạc này được chi phối bởi hệ thống mạch máuthần kinh rất phong phú, do đặc điểm cấu trúc như vậy nên bệnh lý của TMHchủ yếu là bệnh lý của hệ niêm mạc Đặc điểm bệnh lý của niêm mạc là dễ bịtái phát, nhất là những cơ địa dị ứng, thể tạng bạch huyết, trẻ em,…

Các cơ quan TMH thông với nhau như các xoang thông với mũi, mũihọng thông với tai, xương chũm qua vòi nhĩ và thông với thanh quản, qua đóliên quan trực tiếp với khí, phế quản, phổi Hạ họng nằm hai bên thanh quảnqua đó liên quan đến thực quản và đường tiêu hóa Bởi vậy khi khám TMHcần phải khám đầy đủ và phải tôn trọng mối liên quan này

TMH đảm nhận những chức năng quan trọng của cơ thể như:

- Thở, ăn là những chức năng sống

- Nghe, nói, ngửi, nếm, phản xạ, thăng bằng… đảm bảo chức năng giaotiếp với bên ngoài xã hội.

Nếu các chức năng này bị tổn thương sẽ ảnh hưởng đến đời sống, sựphát triển trí tuệ, tâm lý và chất lượng cuộc sống nói chung [9]

Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc vòm mũi họng [10]

1.3 Các phương pháp thăm khám Tai Mũi Họng

1.3.1 Phương pháp thăm khám thông thường Tai Mũi Họng

1.3.1.1 Chuẩn bị dụng cụ

- Nguồn sáng: đèn Clar và biến thế thay đổi hiệu điện thế từ 6-12V

- Dụng cụ khám mũi: banh mũi các cỡ, gương Glatzet

- Dụng cụ khám tai: Loa soi tai các cỡ

- Dụng cụ khám họng: Đè lưỡi thẳng và khuỷu

- Gương soi mũi sau, gương soi thanh quản

- Đèn soi tai (Otoscope)

- Bàn khám bên tay phải bác sĩ

- Nếu khám trẻ em phải có người lớn bế: trẻ được cuốn trong chiếc khăn

to, tay trái người bế ôm ngang người trẻ, tay phải ôm ngang trán, chân cặpchặt hai chân trẻ, đầu trẻ dựa vào vai phải người bế [11]

1.3.1.3 Các bước khám

- Khám tai:

+ Nhìn: những biến đổi, cấu trúc bất thường của vành tai, ống tai ngoài,xương chũm (dị dạng vành tai, xương chũm nề đỏ,…)

+ Sờ: vành tai, mặt xương chũm, khi sờ phát hiện cảm giác đau

+ Soi tai: bằng đèn Clar quan sát ống tai ngoài và toàn bộ màng nhĩ (có mủ,ráy tai không, màng nhĩ có thủng không, có dịch trong hòm nhĩ không,…)

1.3.2 hám nội soi Tai Mũi Họng

- Nội soi TMH là kỹ thuật thăm khám phổ biến hiện nay theo đó bác sĩ

sẽ sử dụng ống nội soi chuyên dụng đưa ánh sáng vào mọi ngóc ngách của

vùng TMH, giúp chẩn đoán chính xác vị trí tổn thương cũng như nguyên nhângây bệnh để từ đó có phương pháp điều trị thích hợp Đặc biệt, hình của nộisoi TMH có thể được ghi lại để tiện cho việc theo dõi bệnh về sau .

- Chuẩn bị dụng cụ:

+ Bàn để dụng cụ: 1 cái Để bên tay phải bác sĩ Phía trên bàn có cácdụng cụ và thuốc: cốc inox nhỏ đựng bông và xà phòng chống mờ, kẹpkhuỷu, đè lưỡi khuỷu bằng inox, speculum mở mũi, móc ráy, thìa lấy tai, tămbông, thuốc co mạch (Coldi B, Otrivin), thuốc gây tê tại chỗ (lidocain 10%),bông, gạc nhỏ, Mèche mũi

+ Ghế bệnh nhân ngồi: 1 cái Đối diện bác sĩ

+ Ghế bác sĩ ngồi

-Một bộ nội soi gồm:

+ Giá để màn hình, bộ xử lý hình ảnh, nguồn sáng Đặt ở bên trái saughế bệnh nhân sao cho khi ghế khám ngả ra sau cũng không vướng vào giá đểmàn hình

- Chuẩn bị bệnh nhân:

+ Bệnh nhân được giải thích kĩ trước khi khám

+ Đặt Mèche thấm Coldi B hoặc Otrivin vào mũi bệnh nhân trước khikhám 5-10ph

+ Gây tê họng bằng Lidocain 10% nếu bệnh nhân quá kích thích khi khám+ Bệnh nhân ngồi đối diện bác sĩ

+ Bác sĩ: Hướng dẫn và giải thích cho bệnh nhân để bệnh nhân phối hợpkhám bệnh

- Các bước khám:

Bước 1: Chuẩn bị máy

Bật công tắc điện nguồn sáng

Bật công tắc điện nguồn bộ xử lý hình ảnh

Bật màn hình

Bước 2: Lắp dây sáng và optic vào camera

Cắm đầu dây dẫn sáng vào nguồn sáng

Tay trái: cầm cả camera và dây dẫn sáng vào trong lòng bàn tay

Hình 1.2 Cách cầm camera và dây sáng[12]

Tay phải cầm optic

Ngón trỏ và ngón cái tay trái cầm vào vòng khóa hãm (hoặc chốt) ởcamera xoay ngược chiều kim đồng hồ để mở khóa hãm của camera

Tay phải cầm optic lắp vào camera, ngón trỏ và ngón cái tay trái bỏ khốivòng khóa hãm, như vậy optic đã được lắp chặt vào camera

Lắp dây dẫn sáng vào optic: tay trái ngón cái, ngón áp út và ngón út vẫncầm chắc camera, hai ngón trỏ và giữa kẹp vào optic sao cho phần optic đểlắp dây dẫn sáng song song với mặt phẳng nằm ngang Tay phải cầm dây dẫnsáng lắp vào optic và xoay vòng cố định bên ngoài theo chiều kim đồng hồ đểgắn chặt vào optic

Hình 13 Lắp dây sáng vào optic[12]

Bước 3: cách cầm camera

Cách 1: để hoàn toàn camera nằm ở khoảng gian ngón cái và ngón trỏtay trái, ngón cái đặt lên vòng khóa để lắp optic của camera, ngón trỏ vòngqua vòng khóa của camera và đặt ở trên optic sát phần lắp vào camera, 3 ngóncòn lại đặt ở phía dưới optic ôm lấy phần lắp dây dẫn sáng

Hình 1.4 Cách cầm camera [12]

Cách 2: ngón cái tì vào vòng khóa camera để lắp optic, đặt ở phía dưới củathân camera Ngón trỏ tì vào phía trên của vòng khóa và phần trên của đầu opticlắp camera, 3 ngón còn lại đặt chỗ phía trước lắp dây dẫn sáng vào optic

Hình 1.5 Cách cầm camera [12]

Bước 4: Chỉnh camera Loại camera Telecam chỉ có một vòng diều

chỉnh lấy tiêu cự trên camera, đặt một gạc trên bàn, sau đó cố định đầu opticmột khoảng cách nhất định điều chỉnh vòng tiêu cự sao cho nhìn thấy rõ từng

ô nhỏ của gạc là được

Bước 5: Chống mờ Dùng một bát inox trong đó đặt một miếng bôngkích thước 2x2 cm, đổ một ít nước muối sinh lý làm ướt hết bông, sau đó tacho xà phòng vô trùng vào miếng gạc Trước khi soi phải chấm đầu optic vàomiếng bông xà phòng đó để hình ảnh không bị mờ

Bước 6: Soi tai

Cách 1: khám tai phải thì 4 ngón tay phải của người khám để trước bìnhtai bệnh nhân, ngón cái đỡ optic và đưa optic vào ống tai Tương tự như đốivới bên tai trái nhưng 4 ngón tay của người khám đặt ở trên mặt xương chũm

Hình 16 Soi tai [12]

Cách 2: ngón trỏ và ngón cái tay phải người khám cầm vành tai bệnhnhân kéo lên trên và ra sau

Hình 1.7 Soi tai [12]

Hình 1.8 Hình ảnh màng nhĩ bình thường[13]

Bước 7: Soi mũi

Tay phải của người khám để 4 đầu ngón vào rãnh mũi má trái của bệnhnhân, ngón tay cái để trước cửa mũi đỡ lấy optic, sau đó dùng ngón cái đẩydần optic vào hốc mũi Yêu cầu phải nhìn rõ cuốn giữa, khe giữa và phát hiệncác bất thường của khe và cuốn giữa, phải nhìn rõ bất thường của vách ngăn,cuốn dưới và vòm mũi họng

Hình 1.9 Soi mũi [12]

Hình 1.10 Hình ảnh nội soi mũi bình thường[12]

Bước 8: Soi họng – thanh quản

Họng miệng: tay phải cầm đè lưỡi khuỷu bằng inox, đặt vào lưỡi bệnhnhân ở vị trí 2/3 trước và 1/3 sau của lưỡi, khi soi phải nhìn rõ khẩu cái cứng,mềm, lưỡi gà, amiđan cực trên và cực dưới, trụ trước và trụ sau, thành sauhọng, niêm mạc miệng, luôn luôn phải kiểm tra răng của bệnh nhân

Hạ họng và thanh quản: cầm gạc kéo đầu lưỡi của bệnh nhân ra phía ngoài,đưa optic vào phải soi được đáy lưỡi, amiđan đáy lưỡi, hố lưỡi thanh thiệt, nẹphọng và nẹp phễu thanh thiệt, xoang lê, sụn phễu, dây thanh và đánh giá mức độ

di động của dây thanh bằng cách bảo bệnh nhân phát âm và hít vào

Hình 1.11 Soi họng miệng thanh quản [12]

Hình 1.12 Họng bình thường

1 Lưỡi gà, 2 Trụ sau, 3 Trụ trước, 4 Amiđan khẩu cái, 5 Thành sauhọng, 6 Lưỡi [12]

Hình 1.13 Thanh quản bình thường

1 Xoang lê, 2 Sụn phễu, 3 Nẹp phễu thanh thiệt, 4 Băng thanh thất, 5.Dây thanh, 6 Miệng thực quản [12]

1.4 Một số bệnh Tai Mũi Họng thường gặp

1.4.1 Bệnh lý tai

1.4.1.1 Bệnh lý tai ngoài

- Viêm ống tai ngoài: Ống tai ngoài bị viêm đỏ một phần hay toàn bộ,

làm ống tai hẹp lại, tùy mức độ viêm mà ống tai hẹp nhiều hay ít, triệu chứngchung là đau tai, đau khi nhai, há miệng hạn chế, sốt có thế có hoặc không,các điểm đau như ấn nắp bình tai, kéo vành tai lên trên và xuống dưới [12].

Hình 1.14 Viêm ống tai ngoài toàn bộ[12]

- Nấm ống tai ngoài: biểu hiện là ngứa trong ống tai, có mủ trong ốngtai, đau (trong trường hợp có bội nhiễm), soi tai thấy hình ảnh cây nấm rõ cómàu trắng như phấn hoặc vàng như nhụy hoa thường là nấm Candida (hình1.21), có màu đen thường là nấm Aspegilus (hình 1.22) [12]

Hình 1.15 Nấm Candida ống tai ngoài[12]

Hình 1.16 Nấm Aspegilus ống tai ngoài[12]

1.4.1.2 Bệnh lý tai giữa

- Viêm tai giữa cấp: là tình trạng viêm cấp và tạo mủ trong tai giữa donhiễm khuẩn, tiến triển qua 3 giai đoạn sung huyết, ứ mủ và vỡ mủ, diễn biếntrong thời gian dưới 3 tuần Triệu chứng chung là sốt, đau tai, ù tai và nghe kém.+ Giai đoạn sung huyết: sốt, đau tai, ù tai, nghe kém Khám thấy sunghuyết toàn bộ màng nhĩ, thành ống tai sung huyết đỏ và thấy rõ các mạchmáu, trong hòm nhĩ không có mủ

Hình 1.17 VTG giai đoạn sung huyết[12]

+ Giai đoạn ứ mủ: đau, sốt, ù tai, nghe kém tăng lên Khám thấy hòm nhĩ

có mủ màu trắng đục 1 phần hoặc toàn bộ hòm nhĩ, tùy theo mức độ viêm mà

có thể thấy màng nhĩ phồng, hình ảnh vú bò các mốc giải phẫu trên màng nhĩ

Hình 1.20 VTG giai đoạn vỡ mủ có lỗ thủng (mũi tên)[12]

- Viêm tai giữa mạn:

+ Viêm tai giữa mạn tính nhầy: Chảy mủ tai từng đợt, phụ thuộc vàonhững đợt viêm V.A, mủ chảy ra nhầy, dính, không thối, chưa ảnh hưởngnhiều đến sức nghe

+ Viêm tai giữa mạn tính mủ: Thường chảy mủ tai kéo dài, mủ đặc xanhthối, có thể có cholesteatoma, nghe kém truyền âm ngày càng tăng, có thể đau

âm ỉ trong đầu hay nặng đầu phía bên tai bị bệnh

+ Viêm tai giữa mạn tính hồi viêm: Sốt cao và kéo dài, thể trạng nhiễmtrùng rõ rệt: ăn ngủ kém, gầy, hốc hác, suy nhược Đối với trẻ nhỏ có thể cósốt cao, co giật, rối loạn tiêu hóa… Nghe kém tăng lên vì tổn thương cảđường khí và đường xương Đau tai rất dữ dội, đau thành từng đợt, đau sâutrong tai và lan ra phía sau vùng xương chũm hay lan ra cả vùng thái dươnggây nên tình trạng nhức đầu, ù tai và chóng mặt Trong một vài trường hợp cóthể thấy dấu hiệu xuất ngoại mặt trong xương chũm, mặt ngoài xương chũm,sau tai, vùng thái dương - gò má, trong bao cơ ức đòn chũm (thể Bezold)…+ Khám tai: mủ tai chảy kéo dài, đặc, thối, có thể có tổ chứccholesteatoma (có váng óng ánh như mỡ, thả vào nước không tan) Màng nhĩ

có thể bị phồng, xẹp lõm vào trong, bị thủng, bờ lỗ thủng nham nhở, đáy hòmnhĩ bẩn, có thể có polyp ở hòm nhĩ [14].

Hình 1.21 VTG mạn có lỗ thủng [12]

Hình 1.22 Cholesteatoma [15]

- Viêm tai giữa ứ dịch: biểu hiện có dịch trong hòm nhĩ và không cónhiễm trùng, không sốt, không đau tai, có cảm giác đầy nặng ở trong tai hoặccảm giác như tiếng vỡ bóng nước trong tai, nói thì nghe tiếng vang trong tai,nghe kém Khám thấy màng nhĩ không thủng, lõm, trong hòm nhĩ có dịch, cóbóng khí, hoặc mức nước hơi rõ [12]