BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT áp và một số yếu tố LIÊN QUAN ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT áp tại TRUNG tâm y tế THÀNH PHỐ PHỦ lý TỈNH hà NAM năm 2019

Bởi vậy chúng tôi đềxuất nghiên cứu: “Biến chứng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân tăng huyết áp tại Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý năm 2019”.. Các biến chứng về mạch

-NGUYỄN MINH PHƯƠNG

BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ

YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ- TỈNH

HÀ NAM NĂM 2019

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CỘNG CỘNG

Hà Nội – 2019

KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG

-NGUYỄN MINH PHƯƠNG

BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ

YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ TỈNH HÀ

NAM NĂM 2019

Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG

Mã số: 8 72 07 01

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS Lê Anh Tuấn

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Định nghĩa và phân loại tăng huyết áp 3

1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 3

1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 3

1.1.3 Nguyên tắc điều trị tăng huyết áp 4

1.2 Tình hình tăng huyết áp trên Thế giới và Việt Nam 5

1.2.1 Tình hình tăng huyết áp trên thế gới 5

1.2.2 Tình hình tăng huyết áp tại Việt Nam 5

1.3 Một số biến chứng thường gặp trong tăng huyết áp 6

1.4 Các yếu tố liên quan đến biến chứng THA 8

1.4.1 Các yếu tố về phía người bệnh 8

1.4.2 Các yếu tố về quá trình điều trị tăng huyết áp 10

1.4.3 Các yếu tố môi trường cộng đồng 10

1.5 Một số thông tin cơ bản về địa bàn nghiên cứu 10

1.6 Khung lý thuyết 12

CHƯƠNG 2: 14ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14

2.1 Đối tượng nghiên cứu 14

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 14

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 14

2.3 Thiết kế nghiên cứu 14

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 15

2.4.1 Cỡ mẫu 15

2.4.2 Phương pháp chọn mẫu: 15

2.5 Công cụ thu thập thông tin 16

2.5.1 Chỉ số, biến số nghiên cứu 16

2.8 Hạn chế của đề tài 18

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 19

3.1 Đặc điểm chung của người bệnh tăng huyết áp 19

3.2.Thực trạng biến chứng của người bệnh tăng huyết áp 24

3.3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng THA của người bệnh 26

3.3.1 Các yếu tố về đặc điểm cá nhân 26

3.3.2 Các yếu tố về quá trình điều trị THA 28

3.3.3 Các yếu tố môi trường, xã hội 29

CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31

DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 32

KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 33

TÍNH KHẢ THI CỦA ĐỀ TÀI 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO

BCH: Bộ câu hỏi

CBYT: Cán bộ Y tế

CI: Khoảng tin cậy (Confidence Interval)

HA: Huyết áp

HATr: Huyết áp tâm trương

HATT: Huyết áp tâm thu

OR: Tỷ suất chênh (Odds Ratio)

TTYT: Trung tâm Y tế

WHO: Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization)

Bảng 1.1 Phân loại huyết áp 3

Bảng 2.1 Tổng hợp các chỉ số, biến số chính 16

Bảng 2.2 Sai số và biện pháp hạn chế 18

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học người bệnh tăng huyết áp 19

Bảng 3.2 Hành vi nguy cơ và hành vi dự phòng 21

Bảng 3.3 Tiền sử tăng huyết áp 22

Bảng 3.4 Quá trình điều trị tăng huyết áp 23

Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân có các loại biến chứng thường gặp 24

Bảng 3.6 Tỷ lệ người bệnh có biến chứng tăng huyết áp theo đặc điểm 25

Bảng 3.7 Mối liên quan giữa đặc điểm nhân khẩu với biến chứng và không biến chứng THA 26

Bảng 3.8 Mối liên quan giữa có biến chứng và không biến chứng với yếu tố cá nhân 27

Bảng 3.9 Mối liên quan giữa việc điều trị THA có biến chứng và không biến chứng THA 28

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa yếu tố môi trường, xã hội có biến chứng và không biến chứng THA 29

Hình 1.1 Khung lý thuyết các yếu tố liên quan đến biến chứng THA 13

số này được ước tính vào khoảng 15,6 tỷ người vào năm 2025 [44] Hiện nay, cứtrung bình 10 người lớn có 4 người bị tăng huyết áp Mỗi năm số người bệnh nhân

tử vong vì tăng huyết áp và biến chứng của tăng huyết áp là trên 7 triệu người [44]

Ở Việt Nam, năm 2000 có khoảng 16,3% người lớn bị tăng huyết áp, đến năm 2009

tỷ lệ tăng huyết áp ở người lớn là 25,4% và năm 2016 tỷ lệ này ở mức báo động là48%, một mức báo động đỏ trong thời điểm hiện tại [28]

Các biến chứng của tăng huyết áp là rất nặng nề như: Tai biến mạch máunão, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận, mù lòa…Những biến chứng này có ảnhhưởng đến sức khỏe người bệnh, gây tàn phế thậm chí là tử vong và trở thành gánhnặng về tinh thần cũng như vật chất cho gia đình người bệnh cũng như toàn xã hội.Bệnh tăng huyết áp là nguyên nhân chính (chiếm 59,3% các nguyên nhân) gây ratai biến mạch máu não [20] Như vậy, hàng năm chúng ta phải chi một khoản kinhphí rất lớn, tới ngàn tỷ đồng để trực tiếp điều trị bệnh và phục vụ những người bịliệt, tàn phế, mất sức lao động do tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim…

Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý (TTYT Tp Phủ Lý) thực hiện chức năngkhám chữa bệnh bảo hiểm y tế Năm 2017 phát hiện 347 trường hợp mắc tăng huyết

áp, năm 2018 là 450 trường hợp và đến tháng 3 năm 2019 có 500 trường hợp mắctăng huyết áp Qua khám và điều trị thì phát hiện nhiều trường hợp người bệnh tănghuyết áp đang điều trị tại đây đã biến chứng của tăng huyết áp như: suy tim, tai

biến mạch máu não, thận, Rối loạn lipit mỡ máu [39] Từ trước đến nay, mặc dù sốliệu quản lý bệnh nhân tăng huyết áp vẫn được thu thập định kỳ, tuy nhiên chưa cónghiên cứu được thực hiện đánh giá thực trạng mức biến chứng của người bệnhtăng huyết áp như thế nào? và một số yếu tố liên quan là gì? Bởi vậy chúng tôi đề

xuất nghiên cứu: “Biến chứng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân tăng huyết áp tại Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý năm 2019”

1 Mô tả thực trạng biến chứng tăng huyết áp ở người bệnh điều trị tăng huyết áp tại Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý- tỉnh Hà Nam năm 2019.

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Định nghĩa và phân loại tăng huyết áp

1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp

Tăng huyết áp là một bệnh mạn tính trong đó áp lực máu hệ thống độngmạch tăng cao, bệnh được phân loại thành các giai đoạn theo từng mức Huyết áptâm thu (HATT) và huyết áp tâm trương (HATTr) Hội tăng huyết áp Thế giới(ISH) cùng với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã quy định huyết áp từ 140/90mmHg trở lên được gọi là tăng huyết áp (Huyết áp tâm thu ≥ 140 hoặc huyết áp tâmtrương ≥ 90) [43] Tại Việt Nam năm 2010 theo Bộ Y tế một người trưởng thành(lớn hơn hoặc bàng 18 tuổi) được gọi là tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu lớn hơnhoặc bằng 140 mmHg và/ hoặc huyết áp tâm trương lớn hơn bằng 90 mmHg [2.]

1.1.2 Phân loại tăng huyết áp

Năm 2010, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 3192/QĐ-BYT, ngày 31/8/2010

“Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp” được phân loại như sau [2]:

Bảng 1.1 Phân loại huyết áp

Huyết áp tối ưu

< 80

80 – 84

85 – 89Tăng huyết áp độ 1(nhẹ)

Tăng huyết áp độ 2 (trung bình)

90 – 99

100 – 109

≥ 110Theo hướng dẫn chuẩn đoán và điều trị tăng huyết áp của Bộ Y tế năm 2010 [2].Nếu huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương không cùng mức phân độ thìchọn mức cao hơn để xếp loại Tăng huyết áp tâm thu đơn độc cũng được phân độtheo các mức biến động của huyết áp tâm thu

1.1.3 Nguyên tắc điều trị tăng huyết áp

Nguyên tắc chung

“Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp” của Bộ Y tế áp dụngcho mọi bệnh nhân việc điều trị bệnh tăng huyết áp bao gồm dùng thuốc và thayđổi lối sống [2]

Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủhàng ngày, điều trị lâu dài: Mục tiêu điều trị là đạt “huyết áp mục tiêu” và giảm tối

đa “nguy cơ tim mạch” “Huyết áp mục tiêu” cần đạt là < 140/90 mmHg và thấphơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rấtcao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là < 130/80 mmHg Khi điều trị đã đạt huyết ápmục tiêu, cần tiếp tục duy trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặtchẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời; Điều trị cần hết sức tích cực ở người bệnh đã cótổn thương cơ quan đích Không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứngthiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu [2] [19]

Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống

Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới, chương trình phòng chống tănghuyết áp quốc gia và Phân hội tăng huyết áp Việt Nam áp dụng cho mọi người bệnh

để ngăn ngừa tiến triển và giảm được huyết áp, giảm số thuốc cần bao gồm:

- Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng

- Giảm ăn mặn (dưới 6gam muối hay một thìa cafe muối mỗi ngày)

- Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi

- Hạ chế thức ăn có nhiều cholesterol và acid béo no

- Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng hợp lý

- Hạn chế uống rượu, bia

- Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào

- Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp

- Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơihợp lý

- Tránh bị lạnh đột ngột [19] [21]

Những khuyến cáo trên được đưa ra dựa trên những bằng chứng nghiên cứucác yếu tố nguy cơ gây đột quỵ tử vong đối với người tăng huyết áp và cần được ápdụng tối đa trên người bệnh để tăng cường hiệu quả điều trị tăng huyết áp [21]

1.2 Tình hình tăng huyết áp trên Thế giới và Việt Nam

1.2.1 Tình hình tăng huyết áp trên thế gới

Theo thống kê của WHO, năm 2013 tỷ lệ tăng huyết áp ở người lớn từ 18tuổi trở lên là khoảng 22% Tỷ lệ mắc tăng huyết áp khác nhau giữa các khu vực,cao nhất ở khu vực Châu Phi với cả hai giới là 30% và thấp nhất là ở khu vực Châu

Mỹ là 18% [44]

Trong tất cả các khu vực thì tỷ lệ tăng huyết áp ở nam giới cao hơn so với nữgiới, tỷ lệ tăng huyết áp ở các nước có thu nhập thấp và trung bình cao hơn so với

các nước có thu nhập cao Ở khu vực Đông Nam Á, tỷ lệ người trưởng thành mắc

tăng huyết áp là khoảng 35% [44]

Hàng năm, số tử vong do tăng huyết áp được ước tính là gần 1,5 triệu người[40] Theo số liệu thống kê của một số quốc gia cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp caonhưng tỷ lệ người bệnh được quản lý và kiểm soát được huyết áp còn thấp

Tại Ấn Độ, năm 2013 tỷ lệ tăng huyết áp là 29,8% Tỷ lệ tăng huyết áp đượcđiều trị ở nông thôn là 25,1% nhưng chỉ có 10,7% kiểm soát được huyết áp Tỷ lệtăng huyết áp được điều trị ở khu vực thành thị là 37,6% nhưng chỉ có 20,2% kiểm

soát được huyết áp [42].

Tỷ lệ tăng huyết áp ở Malaysia năm 2011 là 32,7% ở người trên 18 tuổi và43,5% ở người trên 30 tuổi Tuy nhiên chỉ có 35% người bệnh kiểm soát được huyết

áp trong số những người đã được điều trị Năm 2013 tỷ lệ người trên 25 tuổi mắc

tăng huyết áp xấp xỉ 33% [45].

1.2.2 Tình hình tăng huyết áp tại Việt Nam

Ở Việt Nam cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp tại cộng đồng đã tăng đáng kể.Cuộc khảo sát quốc gia đầu tiên được tiến hành của Trần Đỗ Trinh và cộng sự(1992), tăng huyết áp ở người Việt Nam từ 18 tuổi trở lên tỷ lệ mắc khoảng 11,7%.[27] Theo Trương Việt Dũng và cộng sự (năm 2002), tăng huyết áp ở người Việt

Nam từ 25 đến 64 tuổi, khảo sát y tế quốc gia 2001 – 2002 tỷ lệ mắc khoảng 16,9%[18]; Năm 2008, tỷ lệ mắc tăng huyết áp ở người lớn (≥ 25 tuổi) là 25,1% với nam

28,3% và nữ 23,12% [28] Năm 2015, tỷ lệ tăng huyết áp người trưởng thành (≥ 25 tuổi) là 47,3% [17].

Đặng Oanh và cộng sự (2009), Nghiên cứu “Tình trạng tăng huyết áp củangười trưởng thành tại tỉnh Đắc Lắc năm 2009 và một số yếu tố liên quan” được tiếnhành bằng phương pháp cắt ngang mô tả trên 600 đối tượng, từ 25 tuổi trở lên, lựachọn ngẫu nhiên tại 3 xã và 3 phường/thị trấn tại tỉnh Đắk Lăk, tỷ lệ tăng huyết ápchung là 30,0% (tăng huyết áp giai đoạn 1 là 17,7% và giai đoạn 2 là 12,3%) [15]

Năm 2011, nghiên cứu của Hà Anh Đức trên 2368 người ≥ 25 tuổi tại TháiNguyên cho biết tỷ lệ mắc tăng huyết áp người lớn tại đây là 23%, trong đó có sựkhác biệt rõ giữa nam và nữ, nhóm tuổi và ở người thừa cân béo phì [20]

Điều tra năm 2015 của Phạm Thái Sơn và cộng sự thuộc Viện Tim mạchQuốc Gia ước lượng một tỷ lệ tăng huyết áp ở người trên 25 tuổi là 25,1%, trong đónam là 28,3% và nữ là 23,1% Tỷ lệ này tăng theo tuổi cả ở 2 giới (32,7% và 17,3%,p< 0,001) [32]

Nghiên cứu của Lê Kim Việt (2016), cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp 47,3%,không biết tăng huyết áp tỷ lệ 39,1%, biết bị tăng huyết áp tỷ lệ 60,9%, không điềutrị tăng huyết áp tỷ lệ 7,2%, tăng huyết áp có điều trị tỷ lệ 92,8%, tăng huyết áp cóđiều trị nhưng chưa kiểm soát được huyết áp tỷ lệ 69%, tăng huyết áp có điều trị vàkiểm soát được huyết áp tỷ lệ 31.3% [31]

1.3 Một số biến chứng thường gặp trong tăng huyết áp

Các biến chứng của tăng huyết áp rất đa dạng và phong phú, nhưng thườngdiễn biến âm thầm, ngày một nặng dần và ảnh hưởng đến nhiều cơ quan bộ phậncủa cơ thể của người bệnh bằng nhiều cách Biểu hiện lâm sàng của các biến chứngthường kín đáo làm cho người bệnh chủ quan tưởng mình vẫn bình thường Cácbiến chứng có thể xảy ra của bệnh tăng huyết áp [23] [30]

Các biến chứng của tăng huyết áp rất đa dạng, phong phú nhưng lại thường

diễn ra âm thầm, ngày một nặng dần và ảnh hưởng đến nhiều cơ quan bộ phận cơ

thể của người bệnh bằng nhiều cách Biểu hiện lâm sàng của các biến chứng nàythường kín đáo làm cho người bệnh chủ quan tưởng mình vẫn bình thường Cácbiến chứng có thể xảy ra của bệnh tăng huyết áp [2] [21] [30]:

- Biến chứng não: Là những biến chứng rất thường gặp và thường nặng nềvới các người bệnh tăng huyết áp Tai biến mạch máu não bao gồm cả xuất huyếtnão và nhồi máu não với các triệu chứng thần kinh khu trú không quá 24 giờ hoặcbệnh não do tăng huyết áp với lú lẫn, hôn mê kèm theo co giật, nôn mửa, nhức đầu

dữ dội Đây là biến chứng có thể xảy ra đột ngột vào bất cứ thời gian nào trongngày nhưng chủ yếu vào ban đêm hoặc khi thời tiết thay đổi, mùa đông kéo dài.Chính vì vậy kiểm soát tốt huyết áp nhằm tránh các cơn tăng huyết áp kịch phát là

ưu tin hàng đầu để giảm thiểu các biến chứng này [2] [30]

Khi đột quỵ, một phần não bị hư hại đột ngột do mất máu nuôi não do tắchoặc vỡ mạch máu não Khi thiếu máu lên não các tế bào não sẽ ngừng hoạt động

và sẽ chết đi sau vài phút Những tổn thương này dẫn đến các vùng cơ thể do phầnnão đó điều khiển sẽ bị tổn thương như yếu, liệt, tê mất cảm giác nửa người, khôngnói được hoặc hôn mê, thậm chí là tử vong nếu không được cấp cứu kịp thời Nhiềutrường hợp được cứu sống nhưng có thể bị tàn phế suốt đời, giảm tuổi thọ và không

có khả năng lao động [2] [21]

Tai biến mạch máu não là một loại hình tổn thương nghiêm trọng nếu khôngđược xử lý kịp thời có thể dẫn tới tử vong hoặc gây ra các di chứng nặng nề Nhữngdấu hiệu nhận biết tai biến mạch máu não: có thể vấp ngã hoặc chóng mặt đột ngột,mất thăng bằng và có thể nói khó hoặc không thể giải thích những gì đang xảy ra

Tê liệt hoặc tê ở một bên của cơ thể Về mắt có thể có thể đột nhiên nhìn mờ Nhứcđầu đột ngột, chóng mặt, choáng váng [30]

Theo thống kê WHO (2013), trong các ca tử vong do biến chứng của tănghuyết áp thì chiếm tới 51% ca tử vong là do đột quỵ [44]

- Biến chứng tim mạch: Suy tim, đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, bệnhmạch vành, xơ vữa động mạch, phình động mạch chủ, bệnh mạch máu khác.Trong đó suy tim và bệnh mạch vành là hai biến chứng chính và là nguyên nhân

gây tử vong cao nhất của tăng huyết áp, tăng huyết áp là tăng gánh nặng cho tim

và hệ thống động mạch [23] [30]

- Biến chứng thận: vữa xơ động mạch sớm và nhanh; xơ thận gây suy; thậndần dần hoại tử dạng tơ huyết tiền động mạch thận gây tăng huyết áp ác tính Giaiđoạn cuối thiếu máu cục bộ nặng ở thận Khi người bệnh đã bị bệnh thận mạn do tănghuyết áp đến giai đoạn không thể điều trị bằng thuốc sẽ dẫn đến chi phí điều trị tănglên rất nhiều do phải chạy thận nhân tạo định kỳ dẫn đến nhiều người bệnh nghèokhông có khả năng chi trả phải ngừng điều trị ảnh hưởng đến tính mạng [23] [30]

- Biến chứng về mắt tiến triển theo giai đoạn có thể dẫn đến mù lòa Khi soiđáy mắt có thể thấy tổn thương đáy mắt Biến chứng này tuy ít gặp nhưng dễ nhầmlẫn với các bệnh về mắt hoặc biến chứng mắt do đái tháo đường

- Biến chứng mạch ngoại vi, trong đó đặc biệt nguy hiểm là biến chứng táchthành động mạch chủ có thể tử vong Các biến chứng về mạch máu ngày càng gặpnhiều hơn trong thời gian gần đây và gần đây chưa có phương pháp điều trị thànhcông và ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống

Các nghiên cứu cho thấy người bị tăng huyết áp không được kiểm soát thì cócác nguy cơ sau: bệnh động mạch vành tăng gấp 3 lần; suy tim 6 lần; đột ngụy tăng

7 lần… Các biến chứng gây ra tăng huyết áp có thể cấp tính, có thể âm thầm và dovậy không những nguy hiểm đe dọa tính mạng mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng tớichất lượng cuộc sống của người bệnh [25]

1.4 Các yếu tố liên quan đến biến chứng THA

Trên thực tế, có rất nhiều nghiên cứu chỉ ra các yếu tố liên quan mật thiết vớităng huyết áp có thể làm bệnh dễ xuất hiện và làm bệnh nặng thêm Trong đó đángchú ý yếu tố chính là về phía người người bệnh, quá trình điều trị và các yếu tố môitrường [26]

1.4.1 Các yếu tố về phía người bệnh

Chế độ ăn

Người thường hay ăn mặn, có nhiều chất muối natri cholesterol thì nguy cơmắc bệnh tăng huyết áp càng cao Tuy nhiên cũng có người ăn mặn, có nhiều chất

muối nhưng không bị tăng huyết áp Ở những gia đình có tiền sử tăng huyết áp, cóthói quen ăn nhiều chất muối ngay từ khi còn nhỏ sẽ có nguy cơ tăng huyết áp khitrưởng thành [26].

Nhiều người bệnh nhân tăng huyết áp ở mức độ nhẹ chỉ cần thực hiện chế độ

ăn giảm bớt chất muối thì có thể điều trị được bệnh Chế độ ăn giảm bớt chất muối làmột biện pháp quan trọng để điều trị cũng như phòng bệnh tăng huyết áp Nhiềunghiên cứu đã chứng minh nếu thực hiện chế độ ăn nhạt dưới 6 gam muối mỗi ngày

có thể làm giảm được huyết áp trung bình từ 4 đến 8 mm Hg [26]

Hút thuốc lá, thuốc lào

Trong thuốc lá, thuốc lào có nhiều chất kích thích, đặc biệt có chất nicotin kíchthích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch và gây tăng huyết áp

Nhiều nghiên cứu ghi nhận một người hút một điếu thuốc lá có thể làm tănghuyết áp tối đa lên tới 11 mm Hg và huyết áp tối thiểu lên tới 9 mm Hg và kéo dàitrong khoảng thời gian từ 20 đến 30 phút Vì vậy, nếu trong sinh hoạt hàng ngàykhông hút thuốc lá, thuốc lào cũng là một biện pháp phòng bệnh tăng huyết áp[26]

Uống nhiều bia, rượu

Người uống nhiều bia, rượu quá mức cũng là yếu tố nguy cơ gây bệnh timmạch nói chung và bệnh tăng huyết áp nói riêng Đối với những người phải dùngthuốc để điều trị tăng huyết áp, việc uống bia, rượu quá mức sẽ làm mất tác dụng củathuốc hạ huyết áp; như vậy làm cho bệnh tăng huyết áp càng nặng hơn

Ngoài ra, việc uống bia, rượu quá mức còn gây bệnh xơ gan và các tổn thươngthần kinh nặng nề khác, từ đó gián tiếp làm tăng huyết áp Vì vậy, không nên uốngnhiều bia, rượu quá mức thì có thể phòng được bệnh tăng huyết áp

Hàng ngày, mỗi người có thể uống được khoảng 300 ml bia hoặc 30 ml rượumạnh hay 50 ml rượu vang Nếu uống nhiều hơn sẽ tạo yếu tố nguy cơ mắc nhiềubệnh nói chung và bệnh tăng huyết áp nói riêng [26]

Vận động thể lực

Người ít vận động thể lực hay có lối sống tĩnh tại cũng được xem là một nguy

cơ của bệnh tăng huyết áp Việc vận động thể lực hàng ngày đều đặn trong khoảngthời gian từ 30 đến 45 phút sẽ mang lại lợi ích rõ rệt trong biện pháp làm giảm nguy

cơ bệnh tim mạch nói chung và bệnh tăng huyết áp nói riêng [26]

Căng thẳng, lo âu quá mức

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh được những người bị căng thẳng thần kinh,

lo âu quá mức hay bị stress sẽ làm tăng nhịp tim Dưới tác dụng của các chất trunggian hóa học là adrenalin, noradrenalin làm động mạch bị co thắt dẫn đến tăng huyết

áp Vì vậy, mỗi người cần rèn luyện cho mình tính tự lập, kiên nhẫn[26]

1.4.2 Các yếu tố về quá trình điều trị tăng huyết áp

- Thời gian phát hiện tăng huyết áp: các nghiên cứu đều cho kết quả nhữngngười bệnh có thời gian phát hiện sớm tăng huyết áp thỉ tỷ lệ biến chứng của tănghuyết áp phát hiện tăng huyết áp và điều trị sớm/muộn [26]

- Môi trường sống, làm việc

- Cơ sở cung cấp dịch vụ y tế ở địa phương [26]

1.5 Một số thông tin cơ bản về địa bàn nghiên cứu

Phủ Lý là thành phố trực thuộc tỉnh Hà Nam Đây là Trung tâm văn hóa,chính trị và kinh tế và là đô thị loại II của tỉnh Hà Nam Thành phố này nằm ở vị trícửa ngõ phía nam Hà Nội và cũng là thành phố ngã ba sông hợp lưu lại là sôngĐáy, sông Châu Giang và sông Nhuệ Diện tích là 8.787,30 ha diện tích tự nhiên.Dân số thành phố Phủ Lý 136.654 nhân khẩu Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên là: 0,8% có

21 đơn vị phường, xã [39]

Hiện nay, Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý (TTYT Tp Phủ Lý) là TTYTthực hiện hai chức năng Chức năng phòng bệnh và chức năng khám bệnh, chữabệnh bảo hiểm y tế Trung tâm có 9 khoa phòng và 21 trạm y tế phường, xã Tổng

số cán bộ của trung tâm 40 cán bộ, phường/xã có 111 cán bộ, thực hiện chức năng

dự phòng thực hiện chức năng khám chữa bệnh ngoại trú Mặc dù gặp nhiều khókhăn về nhân lực, trình độ, trang thiết bị, chưa thành lập câu lạc bộ phòng chốngtăng huyết áp Nhưng trong công tác khám chữa bệnh BHYT của Trung tâm vẫnduy trì, đảm bảo tốt Số lượng bệnh nhân đến khám ngày càng tăng Năm 2017 cótổng số bệnh nhân đến khám 28.366 lượt người đến KCB trong đó phát hiện 347trường hợp mắc tăng huyết áp và tăng huyết áp kèm tiểu đường là 175 người năm

2018 có tổng số lượt khám bênh 37.599 trong đó có 450 người bệnh mắc tănghuyết áp và số người bệnh mắc đái tháo đường và đến tháng 3 năm 2019 có trên 500người mắc bệnh tăng huyết áp [39] Quy trình quản lý người bệnh của trung tâmnhư sau: Người bệnh sau khi được khám sàng lọc và chẩn đoán xác định đều đượclập sổ khám đặc biệt những người bệnh được chuẩn đoán các bệnh mạn tính nhưtăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn mỡ máu…đều có bệnh án để theo dõi hàng tháng

có ghi chép đầy đủ các thông tin về khám chữa bệnh, địa chỉ cũng như mã số củangười bệnh lưu lại tại trung tâm Hàng tháng người bệnh đi khám lại đều được cácbác sĩ, điều dưỡng đo huyết áp, ghi nhận xét tình trạng bệnh hiện tại đầy đủ và cácchỉ định hướng dẫn vào bệnh án ngoại trú [39]

Tuy nhiên qua khám và điều trị đã phát hiện nhiều còn nhiều vấn đề: công tác

tư vấn, truyền thông cho người bệnh, cộng đồng chưa được quan tâm nhiều Điềunày ảnh hưởng không nhỏ đến quá trình điều trị của người bệnh Hơn nữa qua thămkhám, điều trị, qua khảo sát người bệnh cho thấy kiến thức về bệnh tăng huyết ápcũng như các biến chứng của tăng huyết áp còn hạn chế, tỷ lệ biến chứng do tănghuyết áp còn tăng cao đặc biệt là các biến chứng về não, tim, thận Chưa được quantâm nhiều trong công tác phòng chống bệnh không lây nhiễm đặc biệt trong công táctác điều trị tăng huyết áp, dẫn đến các yếu tố ảnh hưởng biến chứng tăng huyết áp của

người bệnh trong cộng đồng sẽ làm tăng tỷ lệ nhập viện biến chứng do tăng huyết áp,ảnh hưởng đến sức khỏe của người bệnh và là gánh nặng cho gia đình, xã hội

Biến chứng của tăng huyết áp là nguy hiểm tuy nhiên có thể giảm tỷ lệ biếnchứng tăng huyết áp, các yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng tăng huyết áp để truyềnthông cho người bệnh, cho cộng đồng thông qua việc điều trị tăng huyết áp phòngbiến chứng [26]

1.6 Khung lý thuyết

Qua tổng quan tài liệu từ các nghiên cứu và tham khảo các văn bản hướngdẫn quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng ở Việt Nam, khung lý thuyết được xâydựng với trọng tâm là rà soát các yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết ápcủa người bệnh điều trị tăng huyết áp, từ đó xây dựng bộ công cụ phù hợp để cóthể thu thập thông tin, đánh giá các yếu tố liên quan này

Hình 1.1 Khung lý thuyết các yếu tố liên quan đến biến chứng THA

BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP

Yếu tố về quá trình điều trị

Phát hiện THA, điều trị sớm/muộn

Phác đồ điều trị

Quy trình điều trị

Tuân thủ điều trị

Sự sẵn có của dịch vụ hỗ trợ liên quan

Yếu tố môi trường/cộng đồng

Sự hỗ trợ của cán bộ y tế

Hỗ trợ của gia đình, bạn bè

Môi trường sống, làm việc

Cơ sở cung cấp dịch vụ y tế ở địa phương

…

Yếu tố cá nhân

Thông tin nhân khẩu học: tuổi, giới, nghề

nghiệp, nông thôn/thành thị…

Chế độ ăn, chế độ tập luyện

Sử dụng rượu, bia, thuốc lá

Tiền sử THA: thời gian, mức độ

Mắc và điều trị các bệnh kèm theo

…

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Người bệnh đang điều trị tăng huyết áp ngoại trú tại Trung tâm Y tế thànhphố Phủ Lý

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Người bệnh đang điều trị tăng huyết áp ngoại trú tại TTYT Tp Phủ Lý;

- Cả nam và nữ;

- Từ 18 tuổi trở lên;

- Tự nguyện tham gia nghiên cứu;

- Bệnh án có đủ một số thông tin cần thiết như chẩn đoán; thời gian điều trị;phác đồ điều trị; xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị biến chứng, bệnh kèm theo…

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Người bệnh không đến Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý trong thờigian nghiên cứu

- Bệnh nhân đã bỏ điều trị, chuyển sang cơ sở khác

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Nghiên cứu sẽ được thực hiện tại Trung Phủ Lý, tỉnh Hà Nam

- Thời gian nghiên cứu từ tháng 4/2019 đến 12/2019, trong đó:

- Giai đoạn chuẩn bị từ tháng 4 - 6/2019

- Điều tra tháng 7- 8/2019

- Phân tích số liệu, viết bài báo, viết báo cáo tháng 9 - 11/2019

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

n: cỡ mẫu tối thiểu;

Z(1-α/2): hệ số tin cậy ở mức 95%, tương ứng = 1,96;

p: Tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp có biến chứng, theo nghiên cứu củaNguyễn Phan Thạch năm 2015 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định p =0,82 [26]

d: sai số chấp nhận được của ước lượng, chọn d = 0,06

Cỡ mẫu tính được là 226; dự phòng từ chối tham gia và làm tròn, nghiên cứu dựđịnh tiếp cận, tuyển chọn 250 người bệnh

Bước 2: Lập danh sách toàn bộ người bệnh tại cơ sở nghiên cứu, rà soát cácthông tin sàng lọc tiêu chuẩn người bệnh để xác định số bệnh nhân đủ tiêu chuẩn.Kiểm tra tính kết nối giữa mã số của người bệnh ở danh sách và mã số người bệnh ởbệnh án để đảm bảo tính kết nối phù hợp

Bước 3: Chọn ngẫu nhiên 250 người bệnh trong tổng số người bệnh đủ tiêuchuẩn bằng cách dùng phần mềm chọn ngẫu nhiên theo thứ tự hoặc cứ 2 người bệnh thìchọn 1 (với ước tính có khoảng hơn 400 người bệnh đủ tiêu chuẩn)

Bước 4: Lập kế hoạch, mời cán bộ mời, sắp xếp người bệnh, cán bộ phỏngvấn, cán bộ thu thập số liệu bệnh án

Bước 5: Triển khai phỏng vấn tại phòng khám của trung tâm và trích lục thôngtin bệnh án tại phòng nghiệp vụ của trung tâm theo đúng kế hoạch

2.5 Công cụ thu thập thông tin

Bộ công cụ thu thập số liệu gồm có:

- Bộ câu hỏi (BCH) phỏng vấn người bệnh : Được thiết kế sẵn, phỏng vấn trựctiếp người bệnh, bao gồm các thông tin về đặc điểm nhân khẩu; tiền sử tăng huyếtáp; lối sống; chế độ ăn; hành vi nguy cơ, hành vi dự phòng; quá trình điều trịtăng huyết áp; chẩn đoán và điều trị biến chứng; chẩn đoán và điều trị các bệnh

kèm theo… (Phụ lục 2: Bộ câu hỏi phỏng vấn người bệnh);

- Bản trích lục thông tin bệnh án (TLBA): để thu thập một số thông tin quantrọng từ bệnh án điều trị của người bệnh, bao gồm cả một số thông tin mà ngườibệnh khó nhớ/khó trả lời khi phỏng vấn như quá trình điều trị, chẩn đoán, phác

đồ thuốc… (Phụ lục 3: Phiếu trích lục thông tin bệnh án);

2.5.1 Chỉ số, biến số nghiên cứu

Bảng 2.1 Tổng hợp các chỉ số, biến số chính

Phương pháp thu thập Đặc điểm nhân khẩu học

Tuổi Liên tục Tuổi thực = năm hiện

BCH; TLBANghề nghiệp Định danh Tỷ lệ nghề nghiệp BCH; TLBATrình độ Định danh Tỷ lệ các trình độ học

Tình trạng cư trú Định danh Tỷ lệ tình trạng cư trú BCH; TLBATình trạng sức khỏe Rời rạc Tỷ lệ tình trạng sức khỏe BCH; TLBA

Sử dụng bảo hiểm y tế Liên tục Tỷ lệ sử dụng BHYT BCH; TLBAMục tiêu 1: Mô tả thực trạng biến chứng tăng huyết áp ở người bệnh điều trị tăng huyết áp tại trung tâm y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019

Rời rạc Mối liên quan giữa yếu tố

cá nhân (tuổi, giới, nghề nghiệp…) với biến chứngTHA của người bệnh

Tính OR, CI95%, p

Một số yếu tố liên

quan giữa chế độ ăn

uống, tập luyện với

biến chứng THA

Rời rạc Mối liên quan giữa chế

độ ăn uống, tập luyện vớibiến chứng THA

Tính OR, CI95%, p

Một số yếu tố liên

quan quá trình điều trị

THA với biến chứng

THA

Rời rạc Mối liên quan giữa yếu tố

của quá trình điều trị THA với biến chứng THA

Tính OR, CI95%, p

Một số yếu tố liên

quan bệnh đồng nhiễm

với biến chứng THA

Rời rạc Mối liên quan giữa yếu tố

bệnh đồng nhiễm với biến chứng THA

Tính OR, CI95%, p

2.6 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

Phiếu phỏng vấn, trích lục bệnh án sau khi hoàn thành sẽ được kiểm tra, làmsạch, đảm bảo kết nối mã số giữa 2 phiếu này của 1 người bệnh Số liệu sẽ được nhậpbằng phần mềm EpiData 3.0 và phân tích kết quả bằng phần mềm SPSS 20.0

Áp dụng thống kê mô tả, sử dụng tần số, tỷ lệ phần trăm, phân bố, X2 … để

mô tả thực trạng của quần thể nghiên cứu Tỷ số chênh OR, khoảng tin cậy 95%(mức ý nghĩa thống kê p) được tính toán để phân tích mối liên quan giữa các yếu tố

và biến chứng tăng huyết áp của người bệnh

Yếu tố có hay không có biến chứng sẽ được phân tích theo từng loại biếnchứng (tim mạch, thận, não…) và có hay không các biến chứng bất kỳ Từ đó lựachọn chỉ số chính (một hoặc nhiều) để phân tích các yếu tố liên quan đến có haykhông có biến chứng của tăng huyết áp.

Sai số có thể gặp và biện pháp khắc phục

Bảng 2.2 Sai số và biện pháp hạn chế

TT Sai số có thể gặp Biện pháp khắc phục/hạn chế

1 Sai số nhớ lại (tiền sử tăng huyết áp,

hành vi, điều trị…) Xây dựng, thử nghiệm, hoàn thiệnbộ câu hỏi trước khi điều tra;

Tập huấn kỹ cho điều tra viên;Một số thông tin cần sử dụng cảBCH và TLBA để bổ sung chonhau;

Giám sát, hỗ trợ quá trình thu thập

số liệu tại thực địa

2 Câu hỏi khó trả lời (thuốc điều trị, triệu

chứng, chẩn đoán biến chứng và bệnh

kèm theo…)

2.7 Đạo đức trong nghiên cứu

Người tham gia nghiên cứu được giải thích rõ ràng về mục đích, quy trìnhnghiên cứu Việc tham gia là hoàn toàn tự nguyện và có thể dừng lại hoặc từ chối

trả lời câu hỏi họ không muốn trả lời (Phụ lục 1: Bản cung cấp thông tin và thỏa thuận tham gia nghiên cứu).

Tất cả biểu mẫu nghiên cứu đều sử dụng mã số để quản lý, kết nối số liệu,không thu thập thông tin xác định (tên, địa chỉ…) của bệnh nhân

Nghiên cứu được sự đồng ý của TTYT Tp Phủ Lý và được Hội đồng xétduyệt đề cương của Trường Đại học Thăng Long

CHƯƠNG 3

DỰ KIẾN KẾT QUẢ

3.1 Đặc điểm chung của người bệnh tăng huyết áp

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học người bệnh tăng huyết áp (n=260)

Tuổi trung bình (năm)

Trung cấp/Cao đẳng/Dạy nghề

Đại học/Sau đại học

Công nhân/nông dân

Buôn bán/kinh doanh

Khác

Tự đánh giá sức khỏe của bản thân

Khỏe mạnh, làm việc bình thường

Không khỏe, ảnh hưởng đến công việc

Yếu, không làm việc được

Thu nhập trung bình của bản thân/tháng (triệu đồng)Mức thu nhập cá nhân/tháng

Thường xuyên sử dụng BHYT

Không thường xuyên sử dụng BHYT

Bảng 3.2 Hành vi nguy cơ và hành vi dự phòng (n=260)

Uống rượu, bia trong 3 tháng qua

Không uống

Vài tuần một lần

Hàng tuần

Hàng ngày

Thời gian đã từng uống rượu, bia (năm)

Hút thuốc lá/thuốc lào trong 3 tháng qua

Không hút

Vài tuần một lần

Hàng tuần

Hàng ngày

Thời gian đã từng hút thuốc lá/thuốc lào (năm)

Ăn mặn trong 3 tháng qua