Nghiên cứu về sức khỏe tâm thần và một số yếu tố liên quan của 170 người bệnh hiện đang tham gia điều trị Methadone tại Trung tâm Y tế thành phố Bắc Giang năm 2019 cho thấy:.. Thực tr[r]
(1)TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE
BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG
LÊ THỊ DUNG
SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC GIANG NĂM 2019
Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG
Mã số : 8720701
TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG
HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lê Anh Tuấn
(2)CDTP : Chất dạng thuốc phiện CSĐT : Cơ sở điều trị
DASS : Thang đánh giá trầm cảm, lo âu, căng thẳng (Depression Anxiety Stress Scales)
ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ĐTV : Điều tra viên
MMT : Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone
(Methadone Mainternance Treatment) NCMT : Nghiện chích ma túy
SKTT : Sức khỏe tâm thần MLQ : Mối liên quan Tp : Thành phố TTYT : Trung tâm y tế
UNODC : Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên hợp quốc
(3)ĐẶT VẤN ĐỀ
Sử dụng ma túy vấn đề mà xã hội quan tâm, len lỏi vào nhà, ngõ phố không loại trừ người Ma túy xâm lấn vũ bão cộng đồng người với tất tầng lớp xã hội, với lứa tuổi không loại trừ nam hay nữ Theo báo cáo Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên hợp quốc (UNODC), năm 2014 ước tính giới có khoảng 12,7 triệu người nghiện chích ma túy (NCMT) [36] Tại Châu Á, khoảng 25% đến 40% người nghiện chất gây nghiện bất hợp pháp 60% người nghiện chất dạng thuốc phiện [34] Tại Việt Nam tính đến ngày 15/11/2017, nước có khoảng 222.582 người nghiện chích ma túy có hồ sơ quản lý Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone (MMT) triển khai 63 tỉnh, thành phố nước với 294 sở điều trị, cung cấp dịch vụ cho 52.818 người bệnh [8]
(4)đến tình trạng thể chất, tâm lý, xã hội đa chiều, đặc biệt vấn đề sức khỏe tâm thần người điều trị methadone vấn đề mà xã hội cần phải quan tâm hỗ trợ [13] Tại Việt Nam có chuyên đề sức khỏe tâm thần (SKTT) người nghiện chích ma túy, nghiên cứu rối loạn tâm thần người bệnh dùng methadone [2], [29]
Tại tỉnh Bắc Giang, tính đến ngày 26/7/2018, có sở điều trị (CSĐT) methadone đặt huyện/thành phố, quản lý điều trị cho 1.118 người bệnh, tổng số ca bệnh điều trị biện pháp lên 1.900 người [14] Tháng 11/2015 sở điều trị methadone thuộc Trung tâm Y tế (TTYT) thành phố Bắc Giang (Tp Bắc Giang) thành lập Tính đến hết tháng 5/2019 sở điều trị lũy tích cho 335 người nghiện chích ma túy điều trị cho 170 người bệnh [10] Sức khỏe tâm thần người bệnh số phản ánh chất lượng dịch vụ tác động dịch vụ Đo lường sức khỏe tâm thần người bệnh điều trị methadone cần thiết, nghiên cứu sở góp phần nâng cao sức khỏe tâm thần cho người bệnh điều trị methadone Câu hỏi đặt “Thực trạng sức khỏe tâm thần người điều trị methadone yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần họ?”
Để trả lời câu hỏi này, nghiên cứu “Sức khỏe tâm thần số
yếu tố liên quan người bệnh điều trị methadone Trung tâm y tế thành phố Bắc Giang năm 2019” thực với hai mục tiêu:
1 Mô tả thực trạng sức khỏe tâm thần người bệnh điều trị methadone Trung tâm y tế thành phố Bắc Giang năm 2019 2 Phân tích số yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần
(5)CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Một số khái niệm
1.1.1 Chất ma túy
Theo Luật phòng chống ma túy: Chất ma túy bao gồm chất gây nghiện chất hướng thần
1.1.2 Nghiện ma túy
Theo định 3140/QĐ-BYT ngày 30/8/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế, người nghiện ma túy người sử dụng chất ma túy bị lệ thuộc vào chất [1]
1.1.3 Methadone điều trị methadone
Methadone CDTP tổng hợp, có tác dụng dược lý tương tự CDTP khác (đồng vận) không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương khơng gây khối cảm liều điều trị, có thời gian bán huỷ dài (trung bình 24 giờ) nên cần sử dụng lần ngày đủ để không xuất hội chứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên phải tăng liều điều trị lâu dài
(6)1.2 Thực trạng sử dụng ma túy hậu
1.2.1 Thực trạng nghiện chích ma túy
Tại Châu Á, khoảng 25% đến 40% người nghiện chất gây nghiện bất hợp pháp 60% người nghiện CDTP [34] Tại Việt Nam tính đến ngày 15/11/2017 nước có 222.582 người NCMT có hồ sơ quản lý, điều trị MMT triển khai 63 tỉnh, thành phố nước với 294 CSĐT, 52.818 người bệnh [8]
1.2.2 Hậu sử dụng ma túy
Nghiện ma túy không ảnh hưởng trực tiếp đến thân, gia đình người nghiện mà cịn ảnh hưởng lớn đến cộng đồng
Tác hại thể
Ảnh hưởng đến mối quan hệ Ảnh hưởng đến gia đình
Ảnh hưởng đến xã hội
1.3 Chương trình giảm hại chương trình methadone
Tại Việt Nam, chương trình MMT thí điểm bắt đầu triển khai từ tháng 5/2008 với 06 trung tâm điều trị Hải Phịng Hồ Chí Minh Tháng 9/2014, chương trình triển khai 38 tỉnh, thành phố với 120 CSĐT điều trị cho 21.317 người bệnh [8] Đến hết năm 2015, có 57 tỉnh, thành phố triển khai chương trình với 239 sở điều trị, nâng số người bệnh điều trị lên 43.720 người [2]
1.4 Sức khỏe tâm thần người bệnh MMT yếu tố liên quan
1.4.1 SKTT người bệnh MMT Việt Nam
(7)1.4.2 Một số nghiên cứu sức khỏe tâm thần người bệnh MMT
Nghiên cứu Nguyễn Thu Trang cộng năm 2016, cho thấy việc sàng lọc rối loạn tâm thần công cụ chuẩn hoá người bệnh MMT cần thiết [8]; số báo cáo SKTT chất lượng giấc ngủ liều MMT Người bệnh có liều MMT 120 mg có nguy rối loạn tâm thần cao lần so với người bệnh có liều 60 mg (OR = 2,4; 95% CI = 1,1 - 5,5) [4]
Nghiên cứu Nguyễn Thị Ninh Huệ, Phạm Phương Thảo, Lê Minh Thuận năm 2018, nghiên cứu cho thấy người bệnh có rối loạn trầm cảm, lo âu căng thẳng 22%, 22%, 14,1%, người bệnh bị ba rối loạn 7,5% [27]
1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu
(8)(9)CHƯƠNG
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
Người bệnh điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone địa bàn nghiên cứu
2 Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu thực sở điều trị methadone thuộc TTYT Tp Bắc Giang
3 Thời gian nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng 12 năm 2019, 4 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích 6 Bộ công cụ thu thập thông tin
- Bộ câu hỏi vấn trực tiếp người bệnh - Bản trích lục thơng tin bệnh án
- Thang đo Dass – 21(được phát hành quỹ tâm lý Úc) 7 Xử lý số liệu
(10)CHƯƠNG
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 1 Thông tin chung người bệnh
Nghiên cứu thực với 170 người bệnh điều trị methadone Trung tâm Y tế Tp Bắc Giang, tỷ lệ nghiên cứu 100%
Phần lớn người bệnh MMT nghiên cứu có giới tính nam, chiếm tới 98,8%, có người bệnh nghiên cứu có giới tính nữ
Về độ tuổi, đa số người bệnh độ tuổi lao động, lứa tuổi trung niên với độ tuổi trung bình đối tượng 43,9 tuổi Nhóm tuổi chiếm phần lớn nhóm từ 41 đến 50 tuổi
Đa số người bệnh có học vấn mức tiểu học THCS (34,47%, 46,47%), THPT 17,65 %, lại 1,18% chữ
Người bệnh tham gia nghiên cứu sống với bố mẹ, anh chị nhà, góa, ly dị ly thân Tỷ lệ chiếm 67,65%, gấp 2,09 lần nhóm sống độc thân (chưa kết hôn) sống với bạn bè, bạn tình người yêu
Phần lớn họ làm nghề tự (85,29%), với 60,59% người bệnh có thu nhập hàng tháng từ đến triệu đồng Mức thu nhập tương đồng với nghiên cứu Phạm Thị Đào [23]
2 Thực trạng sức khỏe tâm thần người bệnh
(11)tượng điều trị methadone cao Sự khác biệt giải thích qua khác biệt văn hóa địa bàn nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang thực Nam Định Lê Anh Tuấn, mô tả vấn đề sức khỏe tâm thần đối tượng điều trị methadone, cho thấy tỷ lệ trầm cảm, lo âu căng thẳng mức độ vừa cao, 96,2%, 82% 96% [39] Theo nghiên cứu tỉnh Quảng Châu, Trung Quốc đối tượng, thực Xiao Zhang cộng sự, mức độ trầm cảm đối tượng điều trị methadone 42,7% [38] Tuy nhiên, đối tượng vấn nghiên cứu lại có mức độ trầm cảm, lo âu căng thẳng mức vừa, nặng nặng lớn Theo đó, tỷ lệ đối tượng bị căng thẳng 50,59%, thấp yếu tố Tỷ lệ mắc trầm cảm 75,29% tỷ lệ đối tượng lo cao với 91,76% Từ điều này, thấy mức độ trầm cảm người bệnh có khác biệt nghiên cứu, nhìn chung mức độ trầm cảm đối tượng điều trị methadone cao Sự khác biệt giải thích qua khác biệt văn hóa địa bàn nghiên cứu
3 Một số yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần người bệnh Qua điều tra vấn 170 người bệnh điều trị Methadone cho thấy yếu tố có liên quan đến sức khỏe tâm thần là:
Trình độ học vấn (với p < 0,05; OR = 4,63), Tình trạng hôn nhân (với p < 0,05; OR = 0,14),
Uống rượu bia tháng qua (với p < 0,05; OR = 3,1), Đã tiêm chích ma túy (với p < 0,05; OR = 0,39),
(12)KẾT LUẬN
Nghiên cứu sức khỏe tâm thần số yếu tố liên quan 170 người bệnh tham gia điều trị Methadone Trung tâm Y tế thành phố Bắc Giang năm 2019 cho thấy:
1 Thực trạng sức khỏe tâm thần người bệnh điều trị methadone
Tại thời điểm thực nghiên cứu, có 170 người bệnh đủ điều kiện tham gia nghiên cứu với 98.82% nam giới, độ tuổi trung bình 44 tuổi phần lớn người bệnh khơng có cơng việc ổn định Phần lớn người bệnh gặp vấn đề rối loạn lo âu, chiếm 91,8% Tỷ lệ người bệnh gặp vấn đề căng thẳng yếu tố sức khỏe tâm thần, chiếm 50,6% Người bệnh tham gia nghiên cứu có sử dụng rượu, bia hàng ngày (4,1%), hút thuốc hàng ngày (65,29%), cịn sử dụng ma túy q trình điều trị methadone (48,82%) 2 Các yếu tố liên quan tới mức độ trầm cảm, lo âu căng thẳng của người bệnh
Số liệu thu thập từ 170 người bệnh phân tích hồi quy theo khía cạnh chính, bao gồm yếu tố cá nhân người bệnh, yếu tố từ sở điều trị yếu tố gia đình, cộng đồng
(13)(14)KHUYẾN NGHỊ
Qua kết nghiên cứu, xin đưa số khuyến nghị sau
Đối với người bệnh điều trị methadone người nhà
Để tăng hiệu điều trị, người bệnh khơng nên tiếp tục sử dụng chất kích thích rượu, bia, thuốc lá, ma túy
Đồng thời, nên dành thời gian tham gia hoạt động xã hội nhằm tăng cường gắn kết với cộng đồng, tham gia hoạt động gia đình nhằm tăng thêm gắn kết với thành viên
Nên thực tuyên truyền cho cộng đồng nhằm nâng cao nhận thức việc điều trị Methadone Ủng hộ động viên tinh thần người bệnh, giúp họ làm giảm gánh nặng trầm cảm căng thẳng tham gia điều trị
Khuyến khích người bệnh kết bạn, điều trị giữ vững tinh thần, nhằm tăng hiệu điều trị giảm khả mắc chứng bệnh liên quan tới sức khỏe tâm thần người bệnh
Đối với sở điều trị methadone
(15)(16)TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1 Bắc Giang (2016) “Kết sau năm thực Đề án Đổi
mới cơng tác cai nghiện”, Tạp chí lao động xã hội online
(10:50 AM 12/10/2016)
2 Báo Đời sống (2016) “Số người nghiện chích ma túy
giới tăng lên mức kỷ lục”
3 Bộ lao động TBXH (2013) “Đổi công tác cai nghiện ma túy Việt Nam đến năm 2020” Tr
4 Bộ VHTT & DL (2016) “Tác hại ma túy đến thân
cộng đồng” Cổng thông tin điện tử
5 Bộ Y tế (2010), Quyết định 3140/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế “Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone”, Hà Nội
6 Bộ Y tế (2012) Báo cáo đánh giá hiệu chương trình thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadonee Hải Phịng TP Hồ Chí Minh
7 Bộ Y tế (2014), Báo cáo công tác phòng chống HIV/AIDS đến
30/9/2014, Hà Nội
8 Cục phịng chống HIV/AIDS (2016), “Báo cáo Cơng tác
phòng, chống HIV/AIDS năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm năm 2016”
(17)10 Cục Phòng chống Tệ nạn xã hội (2017) Tổng kết cơng tác
phịng, chống HIV⁄AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm năm 2017 triển khai nhiệm vụ năm 2018
11 Đại học y dược Huế (2006) "Giáo trình Tâm thần học, Giáo trình giảng dạy bác sĩ Đa khoa", Khoa tâm thần
12 Đào Thị Minh An, Nguyễn Thị Thu Hường, Nguyễn Văn Thắng, Nguyễn Hoàng Long (2015) “Thực trạng bỏ điều trị,
ra khỏi chương trình quay lại điều trị sở điều trị cai nghiện methadone tỉnh Thái Nguyên từ 30/9/2011 đến 31/8/2015” Tạp chí Y học dự phòng
13 Đào Thị Diệu Thúy, Trần Minh Hoàng, Đinh Thanh Thúy, Phạm Phương Mai, Lê Minh Giang (2018), “Trầm Cảm Ở
Thành Viên Gia Đình Của Nam Tiêm Chích Ma Túy Nhiễm HIV Tại Hà Nội Năm 2016” Tạp chí nghiên cứu Y học 106(1),
pg 179-185
14 Đậu Thị Tuyết (2013).“Tình trạng Căng thẳng , lo âu, trầm
cảm cán y tế khối lâm sàng bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An năm 2013 số yếu tố liên quan” Thư viện đại học Y tế công cộng
15 Hồ Quang Trung cộng (2015) “Kết chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone tại tỉnh Phú Thọ năm 2015” Tạp chí Y học dự phòng
(18)17 Lương Hữu Thông (2006), “Hỏi đáp bệnh căng thẳng ”, nhà xuất lao động Hà Nội
18 Nguyễn Minh Tú cộng (2018) “Mối liên quan hoạt động thể lực với trầm cảm, lo âu căng thẳng sinh viên ngành y đa khoa trường đại học y dược Huế năm 2018” Tạp chí y học dự phịng Tập 28, số 8, 2018, tr 64
19 Nguyễn Thị Linh Huệ, Phạm Phương Thảo, Lê Minh Thuận (2018), “Trầm cảm, lo âu, căng thẳng yếu tố liên quan người bệnh điều trị thay chất dạng thuốc phiện methadone” Tạp chí nghiên cứu Y học TP Hồ Chí Minh* Phụ tập 22*Số 1*2018
20 Nguyễn Thu Trang cộng (2016) “Nguy rối loạn tâm thần người bệnh điều trị methadone số yếu tố liên quan” Tạp chí nghiên cứu y học 99(1)-2016, tr 147-154 21 Phạm Cơng Chính, Lâm Ngọc Tĩnh (2017) ầm ” Tạp chí
Khoa học Công nghệ, số 8, tr 165
22 Phạm Đức Mạnh (2014) “Điều tra ban đầu người bệnh điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone một số tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam năm 2014” Cục Phịng chống HIV/AIDS
23 Phạm Thị Đào, Trần Thanh Thuỷ, Lê Thành Chung, Lê Quang Minh (2015) “Kiến thức, thái độ thực trạng sử dụng loại ma túy tổng hợp thành phố Đà Nẵng năm 2014”, Tạp chí Y học dự phịng
(19)25 thoibaotaichinhvietnam.vn (2018) “Khoảng 275 triệu người trên giới sử dụng ma tuý” tiếng chng.vn
26 Trần Minh Hồng cộng (2015) “Một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy người nhiễm HIV tham gia chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone Hải Phịng” “Tạp chí nghiên cứu Y học, 94(2), tr 103-109
27 Trịnh Tất Thắng (2014) "Các rối loạn giấc ngủ hướng xử
trí, Bệnh viện tâm thần Tp Hồ Chí Minh",
http://www.bvtt-tphcm.org.vn
28 Trung tâm Y tế TP.Bắc Giang (2019) Báo cáo tình hình điều trị methadone tháng 5/2019
29 Ủy ban quốc gia phòng, chống HIV/AIDS ma túy mại dâm (2018), “Bắc Giang 11 nghìn người bệnh điều trị
nghiện chất thay methadone” tiengchuong.vn/Ma-tuy
30 Vũ Việt Hưng (2010) “Thực trạng hoạt động, tiếp cận sử dụng dịch vụ điều trị thay methadone huyện Từ Liêm, Hà Nội năm 2010”, Luận văn Thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội
TIẾNG ANH
31 A.E Rydolph, et al (2012), “Preceptions of community and
(20)32 Aishwarya Vijay et al (2015), “Treatment Readiness,
Attitudes Toward, and Experiences with Methadone and Buprenorphine Maintenance Therapy Among People Who Inject Drugs in Malaysia” Journal of Substance Abuse
Treatment 54, pg 29–36
33 Appel PW, Ellison AA, Jansky HK, Oldak R (2004), “Barriers to enrollment in drug abuse treatment and suggestions for reducing them: Opinions of drug injecting street outreach clients and other system stakeholder”, The American Journal of Drug and Alcohol Abuse; 30(1):129–153 34 Bach Xuan Tran, Arto Ohinmaa, Steve Mills et al (2012)
“Multilevel Predictors of Concurrent Opioid Use during Methadonee Maintenance Treatment among Drug Users with HIV/AIDS” PLoS ONE, 7(12), 51569 Thach Duc Tran,
Tuan Tran Jan
35 Catherine Anne Esposito, et al (2009), “The prevalance of
depression among men living with HIV infection in Viet Nam”, American Journal of Public Health, 99 (S2)
36 Christina F Ryan, Jason M White (1996), “Health status at
entry to methadone maintenance treatment using the SF‐36 health survey questionnaire”,
vùng Đông Bắc Việt Nam nghiện chất thay methadone", tiengchuong.vn/Ma-tuy