Sức khỏe tâm thần và một số yếu tố liên quan của người bệnh điều trị methadone tại trung tâm y tế thành phố bắc giang năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ DUNG SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ DUNG SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC GIANG NĂM 2019 Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lê Anh Tuấn Hà Nội – 2019 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, Ban Giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Bắc Giang, Phòng sau đại học Quản lý khoa học Trường Đại học Thăng Long, Bộ môn Y tế Công cộng Trường Đại học Thăng Long, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn đến TS Lê Anh Tuấn, nghiên cứu viên Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm dạy bảo, giúp đỡ tơi tận tình chu đáo suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng, tổ điều trị methadone Trung tâm Y tế thành phố Bắc Giang, tạo điều kiện cho suốt q trình nghiên cứu Tổ Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn, tình cảm u thương sâu sắc đến cha mẹ, gia đình bạn bè động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin ghi nhận chân thành cảm ơn tình cảm cơng lao Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Lê Thị Dung CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc *** LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, - Phòng Sau đại học Quản lý khoa học, - Bộ môn Y tế Công cộng Tôi là: Lê Thị Dung Sinh ngày: 11/12/1985 Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã học viên: C01134 Là học viên cao học, hình thức đào tạo tập trung, thời gian 2017 - 2019 Tôi xin cam đoan thực trình làm luận văn tốt nghiệp cách khoa học, xác trung thực Các kết quả, số liệu có luận văn có thật, thu q trình nghiên cứu chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Lê Thị Dung Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Chất ma túy 1.1.2 Nghiện ma túy 1.1.3 Methadone điều trị methadone 1.2 Thực trạng sử dụng ma túy hậu 1.2.1 Thực trạng nghiện chích ma túy 1.2.2 Hậu sử dụng ma túy 1.3 Chương trình giảm hại chương trình methadone 1.4 Sức khỏe tâm thần người bệnh MMT yếu tố liên quan .8 1.4.1 SKTT người bệnh MMT Việt Nam 1.4.2 Một số nghiên cứu sức khỏe tâm thần người bệnh MMT 12 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu 12 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu SKTT yếu tố liên quan 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 15 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu 16 2.3 Phương pháp thu thập thông tin 16 2.3.1 Công cụ 16 2.3.2 Kỹ thuật 16 2.3.3 Quy trình sơ đồ nghiên cứu 16 2.4 Biến số, số nghiên cứu tiêu chí đánh giá 18 2.4.1 Biến số số nghiên cứu 18 2.4.2 Tiêu chí đánh giá 20 2.5 Phân tích xử lý số liệu 20 2.6 Sai số biện pháp khắc phục sai số 21 2.6.1 Sai số 21 2.6.2 Biện pháp khắc phục 21 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 21 2.8 Hạn chế đề tài 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH 22 3.1.1 Một số đặc điểm nhân học 22 3.1.2 Sử dụng rượu, bia, thuốc lá, ma túy 24 3.1.3 Điều trị methadone người bệnh 26 3.2 Sức khỏe tâm thần người bệnh điều trị methadone 28 3.3 Một số yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần người bệnh 31 3.3.1 Mối liên quan tình trạng trầm cảm người bệnh 31 3.3.2 Mối liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh 37 3.3.3 Mối liên quan tình trạng căng thẳng người bệnh .43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Thực trạng sức khỏe tâm thần người bệnh điều trị methadone 49 4.1.1 Một số đặc điểm chung người bệnh MMT 49 4.1.2 Vấn đề sử dụng rượu bia, thuốc lá, ma túy người bệnh 51 4.1.3 Thực trạng sức khỏe tâm thần người bệnh 52 4.2 Các yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần người bệnh điều trị methadone 52 4.2.1 Các yếu tố liên quan đến tình trạng trầm cảm người bệnh 52 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh 56 4.2.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng căng thẳng người bệnh 59 4.2.4 Các yếu tố từ phía cung cấp dịch vụ điều trị methadone .63 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CDTP: Chất dạng thuốc phiện CSĐT: Cơ sở điều trị DASS: Thang đánh giá trầm cảm, lo âu, căng thẳng (Depression Anxiety Stress Scales) ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu ĐTV: Điều tra viên MMT: Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone (Methadone Mainternance Treatment) NCMT: Nghiện chích ma túy SKTT: Sức khỏe tâm thần MLQ: Mối liên quan Tp.: Thành phố TTYT: Trung tâm y tế UNODC: Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên hợp quốc (United Nations Office on Drugs and Crime) WHO: Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Tổng hợp số, biến số 18 Thang điểm đánh giá mức độ trầm cảm, lo âu, căng thẳng 20 Thông tin chung người bệnh 22 Thực trạng sử dụng rượu, bia, thuốc 24 Thực trạng sử dụng ma túy người bệnh 25 Thời gian điều trị trung bình methadone người bệnh 26 Thời gian, hài lòng, mức độ tuân thủ người bệnh 27 Thực trạng SKTT người bệnh 28 Phân loại trầm cảm, lo âu, căng thẳng ba người bệnh 28 Các yếu tố đặc điểm nhân học liên quan đến trầm cảm 31 Các yếu tố đặc điểm điều trị liên quan đến trầm cảm 32 Các yếu tố khả tiếp cận sở điều trị liên quan đến tình trạng trầm cảm người bệnh 33 Các yếu tố khả chuyên môn sở điều trị liên quan đến trầm cảm người bệnh 34 Các yếu tố khác sở điều trị liên quan đến tình trạng trầm cảm người bệnh 35 Các yếu tố từ gia đình, cộng đồng liên quan đến trầm cảm 36 Các yếu tố đặc điểm nhân học liên quan đến lo âu người bệnh 37 Các yếu tố đặc điểm điều trị liên quan đến lo âu người bệnh 38 Các yếu tố khả tiếp cận sở điều trị liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh 39 Các yếu tố cung cấp dịch vụ sở điều trị liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh 40 Các yếu tố khác sở điều trị liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh 41 Các yếu tố từ gia đình, cộng đồng liên quan đến lo âu .42 Các yếu tố đặc điểm nhân học liên quan đến tình trạng căng thẳng người bệnh 43 Thang Long University Library 38 Doan Trang Vu (2001), “Harm Reduction for Injecting Drug Users in Vietnam: A Situation Assessment, Report for Macfarlane Burnet Centre, Victorian Public Health Training Scheme” 39 David Fontana (1989), “Managing stress”, The Briitish Psychological Society workers, Ind Health.46:90-100 40 Daniel Rosen et al (2008), “The Prevalence of Mental and Physical Health Disorders Among Older Methadone Patients” The American Journal of Geriatric Psychiatry 16 (6), June 2008, Pg 488-497 41 James F Maddux, Boyce Elliott (2009), “Problem Drinkers Among Patients on Methadone” 42 Jerome H Jaffe, Misha S Zaks, Edward N Washington (2009), “Experience with the Use of Methadone in a Multi-Modality Program for the Treatment of Narcotics Users”, International Journal of the Addictions 4(3), pg 481 – 490, https://doi.org/10.3109/10826086909062029 43 Go VF, Frangakis C, Nam LV, Sripaipan T, et al, (2011) “Characteristics of High-Risk HIV-Positive IDUs in Vietnam, Implications for Future Interventions”, Substance Use and Misure; 46(4):381–389 44 Greene M Claire, Kershaw Trace (2013), “Mental Health and Social Support among HIV-positive injection drug users and their caregivers in China”, AIDS & Behavior; 17:1775–1784 45 Lashkaripour Kobra, Mohammad, Bakhshani Nour, and Sadjadi Sayed Alireza (2012), “Quality of life in patients on methadone maintenance treatment: A three – month assessment”, Journal of Pakistan Medical Association, 62(10), pp 1003-1007 46 Lovibond PF, Lovibond SH (1995), “The structure of negative emotional states: Comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the beck Depression and Anxiety inventories”, Behaviour Research and Therapy;33(3):335–343 47 Li Li, Tuan Nguyen Anh, Flore Martin (2013), “Mental health and family relations among people who inject drugs and their family members in Vietnam”, International Journal of Drug Policy; 24:545–549 48 Li L, Lee S-J, Thammawijaya P, Jiraphongsa C, Rotheram-Borus MJ (2009), “Stigma, social support, and depression among people living with HIV in Thailand”, AIDS Care; 21(8):1007–1013 Thang Long University Library 49 Millson P., Challacombe L., Villeneuve P.J, Strike C.J., Fischer B., Myers T, Shore R., Hopkins S (2006), “Determinants of Health-Related Quality of Life of Opiate Users at Entry to Low-Threshold Methadone Programs”, Eur Addict Res 2006; 12:74–82; https://doi.org/10.1159/000090426 50 Nooshin Parvaresh, Arman Masoudi, Shahrzad Mazhari (2012), “The Correlation between Methadone Dosage and Comorbid Psychiatric Disorders in Patients on Methadone Maintenance Treatment.” Addiction & health vol 4,1-2 (2012): 1-8., 51 The world health report (2001) “Mental Health: New Understanding, New Hope” (PDF 44k) WHO 52 Theodore M Hammett, et al (2008), “Social evils’ and harm reduction: the evolving policy environment for human immunodeficiency virus prevention among injection drug users in China and Vietnam”, Addiction Journal, 103 (1), PP.137-145 53 Tuan Anh Le et al (2019), “Multi-level predictors of psychological problems among methadone maintenance treatment patients in difference types of settings in Vietnam” Springer Link, DOI: 10.1186/s13011-019-0223-4 54 Tran BX, Ohinmaa A, Duong AT, Do NT (2011), “Changes in drug use are associated with health-related quality of life improvements among methadone maintenance patients with HIV/AIDS” Quality of Life Research; 21(4):613–623 55 UNODC (2013), “Wold drug report 2013”, Autraylia 56 UNODC (2015), “Wold drug report 2015”, New York 57 WHO (2015), “HIV and young people who inject drugs”, WHO, Switzeland 58 William L White (2010), “Recovery-oriented Methadone maintenance” 59 Xiao Zhang et al (2015), “Depression, suicidal ideation, and related factors of methadone maintenance treatment users in Guangzhou, China” AIDS Care, DOI: 10.1080/09540121.2015.112498 PHỤ LỤC BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN VÀ THỎA THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Mã số người bệnh: Xin chào Anh/chị! Tôi đến từ Trường Đại học Thăng Long, thực nghiên cứu nhằm tìm hiểu Sức khỏe tâm thần số yếu tố liên quan người bệnh điều trị methadone Trung tâm y tế thành phố Bắc Giang năm 2019 Nghiên cứu tiến hành từ tháng 6/2019 đến tháng 12/2019 Tôi muốn mời Anh/chị tham gia trả lời câu hỏi phóng vấn Ngồi Anh/chị cịn có khoảng 169 người khác tham gia vào nghiên cứu Những người tham gia nghiên cứu lựa chọn ngẫu nhiên mà khơng có phân biệt Cuộc vấn kéo dài khoảng 20 phút Mọi thông tin mà Anh/chị cung cấp cho qua câu hỏi giữ bí mật hồn tồn sử dụng cho mục đích nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong tham gia trả lời câu hỏi, Anh/chị thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời Anh/chị nhờ điều tra viên giải thích dừng trả lời muốn Nếu Anh/chị muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, Anh/chị liên hệ với nghiên cứu viên cao học YTCC K6.2-Trường Đại học Thăng Long – Nguyễn Xiển – Thanh Xuân - Hà Nội Anh, chị có đồng ý tham gia nghiên cứu khơng? [ ] Đồng ý Chữ kí người tham gia nghiên cứu [ ] Từ chối Chữ kí người vấn Thang Long University Library PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH MMT Cơ sở: Trung tâm Y tế thành phố Bắc Giang Mã số người bệnh: [ | | ] Ngày pv: _/ _/ _ Cán giám sát: A THÔNG TIN CHUNG A1 Anh/chị sinh năm nào? A2 Giới tính (quan sát)? Nam Nữ A3 Anh/chị hồn thành hết cấp học nào? Khơng học Cấp - Tiểu học Cấp - Trung học sở Cấp - Phổ thông trung học Trung cấp, cao đẳng, dạy nghề Đại học, sau đại học A4 Tình trạng nhân anh/chị? Độc thân Sống chung với bạn tình/người yêu Sống với vợ/chồng Ly dị/Ly thân Góa A5 Hiện anh/chị làm nghề chính? Khơng làm Làm nghề tự do/tiện việc làm Cán bộ/cơng chức/viên chức Cơng nhân/nơng dân Bn bán/kinh doanh Học sinh, sinh viên Nghề có thu nhập khác (ghi rõ) ……………… A6 Thời gian gần đây, thu nhập trung bình m nhân anh/chị bao nhiêu? B SỬ DỤNG RƯỢU, THUỐC LÁ, MA TÚY B1 Trong tháng vừa qua, anh/chị uống r Không uống Vài tuần lần Hàng tuần Hàng ngày B2 Trong tháng vừa qua, anh/chị hút thu Không hút Vài tuần lần Hàng tuần Hàng ngày B3 Anh/chị bắt đầu sử dụng ma túy từ năm nào? B4 Anh/chị tiêm chích ma túy chưa? Rồi Chưa B5 Trong tháng qua, tần suất anh/chị sử dụng ma Vài tuần lần Hàng tuần Hàng ngày Hơn lần/ngày Không sử dụng C ĐIỀU TRỊ METHADONE C1 Anh/chị bắt đầu điều trị MMT từ bao giờ? C2 Liều methadone anh/chị nay? C3 Mức độ hài lòng anh/chị với việc đăng ký Thang Long University Library MMT sở nào? Rất hài lịng Hài lịng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng C4 Anh/chị thấy thời gian mở cửa sở phù h chưa? Phù hợp Khơng phù hợp C5 Trung bình, anh/chị tốn tiền lại cho uống MMT? (cả về, tự tơ/xe máy tính tiền xăng tính cho việc uống MMT) C6 Trong q trình điều trị methadone, anh/chị có nhậ hỗ trợ từ không? a Không hỗ trợ b Cán y tế sở MMT c Cán y tế xã/phường d Cán y tế khác e Người thân gia đình f Bạn bè uống MMT g Hàng xóm/người quen khác Khác (ghi rõ) …………………… D MẠNG LƯỚI CƠ SỞ METHADONE Anh/chị đánh giá tiêu chí sau lựa chọn sở điều trị MMT? a b Gần/tiện lại Xa/kín đáo/khơng biết c Giờ mở cửa thuận tiện d Trình độ cán e Thái độ phục vụ cán f Cơ sở vật chất, trang thiết bị g Điều trị bệnh khác h Có thể chuyển gửi dịch vụ i Có hỗ trợ để tuân thủ điều trị j Có hỗ trợ tài chính/thủ tục khác k Khác (ghi rõ) G MỨC ĐỘ TRẦM CẢM, LO ÂU, CĂNG THẲNG TH [Hãy đọc câu chọn vào số 0, 1, ứn cảm thấy suốt tuần qua Và đừng dừng lạ nào]Mức độ đánh giá: = Luôn S G1 A G2 D G3 A G4 D G5 S G6 A G7 S G8 A G9 D G10 S G11 Thang Long University Library S G12 D G13 S G14 A G15 D G16 D G17 S G18 A G19 A G20 D G21 PHỤ LỤC BẢN TRÍCH LỤC THƠNG Cơ sở: Trung tâm Y tế thành phố Bắc Giang [ | | ] Ngày: _/ _/ _ Cán giám sát: TT Nội dung câu hỏi H1 Người bệnh có bắt đầu điều trị MMT sở không? H2 Người bệnh chuyển từ sở đến? H3 Người bệnh ngừng điều trị MMT chưa? [không đến uống H4 methadone 30 ngày liên tục] Lý ngừng điều trị lần gần gì? H5 Số ngày khơng uống MMT 30 ngày vừa qua? Thang Long University Library CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả luận văn: Lê Thị Dung Đề tài luận văn: “Sức khỏe tâm thần số yếu tố liên quan người bệnh điều trị methadone Trung tâm y tế thành phố Bắc Giang năm 2019” Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã học viên: C01134 Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long Căn vào biên họp Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ Ngày 30/12/2019 Trường Đại học Thăng Long nhận xét, góp ý cụ thể thành viên hội đồng, tác giả luận văn thực chỉnh sửa sau: Đổi vị trí khung lý thuyết lên cuối chương (trang 14) Sửa bảng số liệu từ bảng 3.8 đến 3.23 theo bảng 2x2 (trang 31 - 50) Sửa bổ sung nhận xét yếu tố liên quan (trang 31- 50) Bỏ từ tần số bảng mối liên quan, thay số lượng (trang 31-34) Bổ sung bàn luận cho mục tiêu (trang 53-57) Bổ sung bàn luận cho mục tiêu (trang 58-65) Viết lại phần kết luận (trang 66-67) Viết lại khuyến nghị dựa kết nghiên cứu (trang 68) Bổ sung thêm tài liệu tham khảo đủ số lượng theo quy định Hà Nội, ngày tháng 01 năm 2020 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Tác giả luận văn TS Lê Anh Tuấn Lê Thị Dung Xác nhận Chủ tịch Hội đồng chấm luận văn PGS.TS Đào Xuân Vinh Thang Long University Library ... methadone y? ??u tố ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần họ?” Để trả lời câu hỏi n? ?y, nghiên cứu ? ?Sức khỏe tâm thần số y? ??u tố liên quan người bệnh điều trị methadone Trung tâm y tế thành phố Bắc Giang năm 2019? ??... trạng sức khỏe tâm thần người bệnh điều trị methadone Trung tâm y tế thành phố Bắc Giang năm 2019 Phân tích số y? ??u tố liên quan đến sức khỏe tâm thần đối tượng nghiên cứu Thang Long University Library... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ DUNG SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ MỘT SỐ Y? ??U TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ