thực trạng và nhu cầu điều trị bệnh quanh răng ở bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường typ 2 tại bệnh viện thanh nhàn - hà nội

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh răng (QR) được loài người biết đến từ lâu, là một trong những bệnh phổ biến. Theo kết quả điều tra dịch tễ học trên thế giới, trong khu vực và ở Việt Nam thì tỷ lệ mắc bệnh này rất cao [10]. Do vậy, trong những năm gần đây điều trị bệnh quanh răng được coi là điều trị cơ bản đối với bệ nh vùng răng miệng. Bệnh quanh răng bao gồm hai loại tổn thương chính: tổn thương khu trú ở lợi và tổn thương toàn bộ tổ chức quanh răng. Viêm lợi (VL) là tổn thương ở giai đoạn khởi đầu của tổ chức vùng quanh răng, lúc này tổn thương viêm chỉ khu trú ở lợi mà chưa thâm nhập vào tổ chức khác của vùng quanh răng. Viêm lợi có thể tiến triển sâu hơn nữa vào dây chằ ng quanh răng, xương ổ răng và xương răng, gây nên viêm quanh răng. Viêm quanh răng (VQR) gây phá hủy tổ chức vùng quanh răng, những cấu trúc nâng đỡ và giữ răng trên cung hàm [2].... Nhiều nghiên cứu khoa học đã chỉ ra rằng bệnh quanh răng là bệnh lý nhiễm khuẩn mạn tính do rất nhiều loại vi khuẩn gây ra và nhiễm khuẩn này dường như ảnh hưởng đến sức khoẻ toàn thân, nhất là những người bệnh có mắc bệ nh mạn tính như: tim mạch, đái tháo đường,... Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) là một hội chứng rối loạn chuyển hoá có biểu hiện tăng glucose máu. Cùng với sự phát triển của nền kinh tế - xã hội, bệnh đang tăng nhanh, là một trong những vấn đề của y học và cộng đồng [16], [18]. Một điều dễ nhận thấy là sau một thời gian mắc bệnh, ngườ i đái tháo đường rất dễ bị rụng răng. Nguyên nhân do đường máu cao tạo điều kiện cho nhiễm trùng răng miệng, tổn thương vi mạch ở lợi dẫn đến lung lay răng và rụng. Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về mối liên quan giữa bệnh vùng quang răng và bệnh đái tháo đường, các tác giả đều có một nhận xét chung là có sự tác động qua lại giữa bệnh quanh răng và bệnh đái tháo đường [38], [42], [48]. Để hiểu rõ thêm về sự ảnh hưởng qua lại giữa bệnh quanh răng và bệnh đái tháo đường, chúng ta cần xem xét một cách thận trọng về ảnh hưởng của bệnh đái tháo đường với bệnh quanh răng và ngược lại, từ đó có một cách nhìn toàn diện về mối liên quan giữa chúng. Đặc đi ểm lâm sàng, sự đáp ứng điều trị và khả năng tiến triển của bệnh quanh răng rất đa dạng, khác nhau ở từng cá thể. Ở Việt Nam, các công trình nghiên cứu về những vấn đề này còn chưa nhiều. Bệnh viện Thanh Nhàn là bệnh viện đa khoa hạng I, bệnh viện duy nhất của Sở Y tế Hà Nội có khoa Nội tiết, hàng năm quản lý, khám và điều trị gần 7.000 bệnh nhân đái tháo đường. Ở những bệnh nhân này chúng tôi nhận thấy hầu hết đều mắc bệnh quanh răng, nhưng chưa có nghiên cứu nào về sự liên quan giữa bệnh quanh răng và đái tháo đường tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng và nhu cầu điều trị bệnh quanh răng ở bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường typ 2 tại B ệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội” với hai mục tiêu: 1. Nhận xét thực trạng bệnh quanh răng ở các bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có thời gian phát hiện bệnh trên 5 năm tại Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội. 2. Xác định nhu cầu điều trị bệnh quanh răng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI O TH NGA THựC TRạNG V NHU CầU ĐIềU TRị bệnh QUANH RĂNG ở BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TyP 2 TRÊN 5 NĂM TạI BệNH VIệN THANH NHN - H NộI LUN VN THC S Y HC H NI - 2010 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI O TH NGA THựC TRạNG V NHU CầU ĐIềU TRị bệnh QUANH RĂNG ở BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TyP 2 TRÊN 5 NĂM TạI BệNH VIệN THANH NHN - H NộI Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s : 60.72.28 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS. TS. TRNH èNH HI H NI - 2010 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và vô cùng biết ơn tới thầy hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Đình Hải Tôi xin hết sức trân trọng và biết ơn sâu sắc : PGS. TS. Trương Mạnh Dũng, TS. Nguyễn Mạnh Hà, TS. Nguyễn Quốc Trung, TS. Nguyễn Đức Thắng, TS. Nguyễn Thị Thu Phương, TS. Trần Ngọc Thành, PGS. TS. Nguyễn Khoa Diệu Vân, PGS. TS. Ngô Văn Toàn Những người thầy đã tận tình hướng dẫn và trang bị cho tôi nhi ều kiến thức quý báu trong chuyên môn nghề nghiệp cũng như trong nghiên cứu khoa học. Các thầy, cô đã luôn động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cám ơn: Bệnh viện Răng Hàm Mặt Quốc gia Hà Nội, khoa Nha chu Bệnh viện Răng Hàm Mặt Quốc gia Hà Nội, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội; Tập thể các bác sĩ, kỹ thuật viên Đơn nguyên Ră ng Hàm Mặt, Khoa Khám bệnh, lãnh đạo Bệnh viện Thanh Nhàn đã tạo mọi điều kiện thuận lơi giúp đỡ tôi trong quá trình công tác, học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Cuối cùng tôi xin chân thành cám ơn toàn thể bạn bè, đồng nghiệp, gia đình tôi đã luôn động viên, giúp đỡ tôi có đủ niềm tin và nghị lực trong cuộc sống, trong công việc cũng như trong nghiên cứu khoa học. Hà Nội, ngày 05 tháng 01 năm 2011 Đào Thị Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là nghiên cứu của riêng tôi, tất cả các số liệu trong đề tài này là hoàn toàn trung thực, khách quan, chưa từng công bố. Công trình này là do bản thân tôi thực hiện và hoàn thành, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm NGƯỜI CAM ĐOAN Đào Thị Nga MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. GIẢI PHẪU VÙNG QUANH RĂNG 3 1.1.1. Lợi 3 1.1.2. Dây chằng quanh răng 4 1.1.3. Xương răng 4 1.1.4. Xương ổ răng 5 1.2. TÌNH HÌNH BỆNH QUANH RĂNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 5 1.2.1. Trên thế giới 5 1.2.2. Ở Việt Nam 6 1.3. NHỮNG HIỂU BIẾT HIỆN NAY VỀ BỆNH QUANH RĂNG 7 1.3.1. Bệnh vùng quanh răng 7 1.3.2. Cơ chế bệnh sinh bệnh quanh răng 7 1.3.3. Các chỉ số thường dùng trong nghiên cứu dịch tễ bệnh vùng quanh răng 14 1.4. BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 16 1.4.1. Định nghĩa 16 1.4.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 17 1.4.3. Phân loại đái tháo đường 17 1.4.4. Biến chứng của đái tháo đường 18 1.4.5. Dịch tễ học bệnh đái tháo đường 19 1.5. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG, NGOÀI NƯỚC VỀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA BỆNH QUANH RĂNG VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 20 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 24 2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2. Thu thập thông tin về bệnh đái tháo đường 25 2.3.3. Thu thập thông tin về tình trạng bệnh quanh răng 25 2.4. HẠN CHẾ SAI SỐ 32 2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU 32 2.6. KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 33 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1. ĐẶC ĐIỂM CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 3.2. THỰC TRẠNG BỆNH VIÊM LỢI VÀ VIÊM QUANH RĂNG 38 3.3. NHU C ẦU ĐIỀU TRỊ QUANH RĂNG CỘNG ĐỒNG 49 Chương 4. BÀN LUẬN 55 4.1. BÀN LUẬN VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 556 4.2. ĐẶC ĐIỂM CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 57 4.1.1. Tuổi mắc bệnh 57 4.1.2. Phân bố về giới 58 4.1.3. Thời gian mắc bệnh đái tháo đường 59 4.1.4. Tình trạng đường máu lúc đói 60 4.3. THỰC TRẠNG QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 60 4.2.1. Chỉ số viêm lợi 60 4.2.2. Ch ỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản 62 4.2.3. Chỉ số mất bám dính quanh răng 63 4.3. NHU CẦU ĐIỀU TRỊ CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU69 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT % : Tỷ lệ % AAP : Viện hàm lâm quanh răng Mỹ (American Academy of Periodontology) CI-S : Chỉ số cao răng đơn giản (Calculus Index-Simplified) CPITN : Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng (Community Periodontal Index of treatment Needs) CS : Cộng sự DI-S ĐTNC : : Chỉ số cặn đơn giản (Debris Index - Simplified) Đối tượng nghiên cứu ĐTĐ : Đái tháo đường GI : Chỉ số lợi (Gingival Index) MBR : Mảng bám răng MS : Mã số n : Số đối tượng cầ n đánh giá OHI-S : Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản (Oral hygiene Index - Simplified) PDI : Chỉ số bệnh quanh răng (Preodontal disease Index) QR : Quanh răng RHM : Răng hàm mặt TB : Trung bình TN : Nhu cầu điều trị (Treatment Needs) TS : Tổng số VL : Viêm lợi VLP : Vùng lục phân VQR : Viêm quanh răng VSRM : Vệ sinh răng miệng WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organisation) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, giới 34 Bảng 3.2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ 35 Bảng 3.3. Phân bố đối tương nghiên cứu theo mức đường huyết lúc đói 35 Bảng 3.4. Tình trạng mất răng chung của cả hai hàm theo giới 36 Bảng 3.5. Tình trạng mất răng chung của cả hai hàm theo tuổi 37 Bảng 3.6. Tình trạng mất răng theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ 37 Bảng 3.7. Tình trạng mất răng theo lượng đường máu 38 Bảng 3.8. Phân bố chỉ số GI theo giới 39 Bảng 3.9. Chỉ số GI theo tuổi 39 Bảng 3.10. Chỉ số GI theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ 40 Bảng 3.11. Chỉ số GI theo mức đường huyết 40 Bảng 3.12. Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S theo tuổi 42 Bảng 3.13. Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S theo giới 42 Bảng 3.14. Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản theo thời gian mắc bệnh 43 Bảng 3.15. Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S theo đường huyết 43 Bảng 3.16. Phân bố tình trạng mất bám dính quanh răng theo WHO 44 Bảng 3.17. Phân bố tình trạng mất bám dính quanh răng theo tuổi 45 Bảng 3.18. Phân bố tình trạng MBD quanh răng theo thời gian mắc ĐTĐ 45 Bảng 3.19. Phân bố tình trạng MBD quanh răng theo lượng đường huyết 46 Bảng 3.20. Tình trạng viêm lợi và viêm quanh răng theo tuổi 47 Bảng 3.21. Tình trạng viêm lợi và viêm quanh răng theo giới 47 Bảng 3.22. Tình trạng viêm lợi và viêm quanh răng theo thời gian mắc 48 Bảng 3.23. Viêm lợi và viêm quanh răng theo lượng đường huyết 48 Bảng 3.24. Nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.25. Nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng theo giới 51 Bảng 3.26. Nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng theo thời gian mắc ĐTĐ 51 Bảng 3.27. Nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng theo đường máu 52 Bảng 3.28. Trung bình vùng lục phân lành mạnh và bệnh lý theo tuổi 52 Bảng 3.29. Trung bình vùng lục phân lành mạnh và bệnh lý theo giới 53 Bảng 3.30. Trung bình vùng lục phân theo thời gian mắc đái tháo đường 53 Bảng 3.31. Trung bình vùng lục phân theo lượng đường máu 54 Bảng 3.32. Đánh giá nhu cầu điều trị theo vùng lục phân 54 Bảng 4.1. Tình trạng mất bám dính 64 Bảng 4.2. Tình trạng quanh răng các nghiên cứu 70 Bảng 4.3. Nhu cầu điều trị quanh răng của các nghiên cứu trước đây 72 Bảng 4.4. So sánh nhu cầu điều trị của các bệnh nhân đái tháo đường 72 DA NH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ bệnh nhân mất răng 36 Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ mắc viêm lợi 38 Biểu đồ 3.3. Phân bố chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S 41 Biểu đồ 3.4. Phân bố tình trạng mất bám dính quanh răng 44 Biểu đồ 3.5. Tình trạng viêm lợi và viêm quanh răng 46 [...]... mắc bệnh quanh răng, nhưng chưa có nghiên cứu nào về sự liên quan giữa bệnh quanh răng và đái tháo đường tại Bệnh viện Thanh Nhàn Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng và nhu cầu điều trị bệnh quanh răng ở bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường typ 2 tại Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội với hai mục tiêu: 1 Nhận xét thực trạng bệnh quanh răng ở các bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có thời... Y Hà Nội - Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội * Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/3 /20 10 đến ngày 31/10 /20 10 2. 2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2. 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chưa điều trị bệnh quanh răng, có thời gian phát hiện mắc bệnh đái tháo đường typ 2 trên 5 năm khám và điều trị định kỳ tại khoa Khám bệnh - Bệnh viện Thanh Nhàn - Bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu 2. 2 .2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh. .. ứng điều trị và khả năng tiến triển của bệnh quanh răng rất đa dạng, khác nhau ở từng cá thể Ở Việt Nam, các công trình nghiên cứu về những vấn đề này còn chưa nhiều Bệnh viện Thanh Nhàn là bệnh viện đa khoa hạng I, bệnh viện duy nhất của Sở Y tế Hà Nội có khoa Nội tiết, hàng năm quản lý, khám và điều trị gần 7.000 bệnh nhân đái tháo đường Ở những bệnh nhân này chúng tôi nhận thấy hầu hết đều mắc bệnh. .. nhưng đầy đủ và có ích trong thực hành lâm sàng AAP chia bệnh vùng QR làm hai loại là: viêm lợi và viêm quanh răng Các loại viêm quanh răng - Viêm quanh răng người lớn: viêm quanh răng mạn tính - Viêm quanh răng sớm: viêm quanh răng tiến triển - Viêm quanh răng với bệnh toàn thân Trong đó viêm quanh răng người lớn là quan trọng nhất về tỉ lệ bệnh và điều trị, do vậy viện hàn lâm bệnh học quanh răng Mỹ (AAP)... triển, bệnh quanh răng và bệnh ĐTĐ có tỷ lệ tăng nhanh trong những năm gần đây Bệnh viện Thanh Nhàn - Sở Y tế Hà 23 Nội là một bệnh viện đa khoa hạng I với một trong những chuyên khoa đầu ngành là Nội khoa Hàng năm bệnh viện quản lý và điều trị gần 7.000 bệnh nhân ĐTĐ, nhưng chưa có nghiên cứu nào về bệnh QR ở bệnh nhân ĐTĐ cũng như nghiên cứu về mối liên quan giữa ĐTĐ và bệnh quanh răng của họ Vì vậy,... quan giữa bệnh vùng quang răng và bệnh đái tháo đường, các tác giả đều có một nhận xét chung là 2 có sự tác động qua lại giữa bệnh quanh răng và bệnh đái tháo đường [38], [ 42] , [48] Để hiểu rõ thêm về sự ảnh hưởng qua lại giữa bệnh quanh răng và bệnh đái tháo đường, chúng ta cần xem xét một cách thận trọng về ảnh hưởng của bệnh đái tháo đường với bệnh quanh răng và ngược lại, từ đó có một cách nhìn toàn... phần: Chỉ số OHI-S có hai thành phần gồm: Chỉ số cặn đơn giản (DI-S) và chỉ số cao răng đơn giản (CI-S) - OHI-S = DI-S + CI-S; giá trị OHI-S từ 0 - 6 1.3.3.3 Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng CPITN (Community Periodontal Index of Treattment Needs) theo Ainamo - 19 82 - Mục đích: khám phát hiện và hướng dẫn cá thể hoặc nhóm về nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng - Khám tất cả các răng của vùng... tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục đích đánh giá thực trạng bệnh QR ở bệnh nhân ĐTĐ nhằm xác định tỷ lệ bệnh viêm lợi, viêm quanh răng và một số yếu tố ảnh hưởng trên những bệnh nhân ĐTĐ, từ đó xác định nhu cầu điều trị của nhóm đối tượng nghiên cứu 24 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU * Địa điểm nghiên cứu: - Viện đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường... nhân đái tháo đường typ 2 có thời gian phát hiện bệnh trên 5 năm tại Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội 2 Xác định nhu cầu điều trị bệnh quanh răng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG QUANH RĂNG Vùng QR lập thành một bộ phận hình thái và chức năng cùng với răng tạo nên một cơ quan chức năng trong cơ thể Vùng QR và răng có mối quan hệ gắn bó chức năng, vì nó là một... Z 12 α /2 pq d2 Cỡ mẫu Z( 1- /2) : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% là 1,96 p : Tỷ lệ mắc bệnh (p= 0,85) [23 ] q : Tỷ lệ ước lượng không mắc bệnh (q=0,15) d : Độ sai số không mong muốn của p là 5% Cỡ mẫu tính được: n = 20 0 Trong nghiên cứu này chúng tôi nghiên cứu trên 23 0 bệnh nhân 2. 3 .2 Thu thập thông tin về bệnh đái tháo đường - Thời gian phát hiện mắc ĐTĐ; - Mức đường máu lúc đói khi tới khám 2. 3.3 . và nhu cầu điều trị bệnh quanh răng ở bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường typ 2 tại B ệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội với hai mục tiêu: 1. Nhận xét thực trạng bệnh quanh răng ở các bệnh nhân đái. O TH NGA THựC TRạNG V NHU CầU ĐIềU TRị bệnh QUANH RĂNG ở BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TyP 2 TRÊN 5 NĂM TạI BệNH VIệN THANH NHN - H NộI Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s : 60. 72. 28 LUN VN. NGA THựC TRạNG V NHU CầU ĐIềU TRị bệnh QUANH RĂNG ở BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TyP 2 TRÊN 5 NĂM TạI BệNH VIệN THANH NHN - H NộI LUN VN THC S Y HC H NI - 20 10 B