Từ trước đến nay, trên thế giới đã cĩ rất nhiều nghiên cứu về mối liên quan giữa bệnh ĐTĐ với bệnh viêm lợi và VQR; kết quả cĩ nhiều ý kiến khác nhau nhưng nhìn chung đều cho rằng cĩ mối tương tác hai chiều giữa ĐTĐ
với bệnh QR.
Bệnh nhân ĐTĐ thường cĩ viêm lợi tiến triển trong đáp ứng với mảng bám VK [41], [42]. Đáp ứng này cĩ thể liên quan tới mức độ kiểm sốt đường máu, với những bệnh nhân ĐTĐ được kiểm sốt đường máu tốt cĩ mức độ
VL giống như ở những người khơng mắc ĐTĐ và những bệnh nhân ĐTĐ
kiểm sốt đường huyết kém cĩ sự VL gia tăng một cách đáng kể [45], [47]. Trong những năm gần đây, giới y khoa nĩi chung và ngành răng hàm mặt nĩi riêng ngày càng chú ý đến mối tương quan bệnh QR và một số bệnh tồn thân như ĐTĐ, tim mạch, viêm phổi, biến chứng của thai kỳ, chứng lỗng xương và viêm khớp dạng thấp,…Trong đĩ, mối tương quan giữa bệnh QR và ĐTĐ được khẳng định từ lâu nhất và một cách chắc chắn nhất: ĐTĐ được cơng nhận là yếu tố nguy cơ của bệnh QR và ngược lại viêm QR được xem là biến chứng thứ sáu của ĐTĐ. Tuy vậy, những cơ chế giải thích mối tương quan giữa hai bệnh vẫn cịn đang tiếp tục làm sáng tỏ và ngày càng nhiều chứng cứ khoa học được thu thập để khẳng định tương tác giữa bệnh QR và ĐTĐ [1].
Những nghiên cứu này giúp chúng ta cĩ hiểu biết đầy đủ và khoa học hơn về bệnh viêm lợi và VQR, đồng thời mở ra một hướng mới trong cơng tác phịng và điều trị bệnh, nhất là bệnh viêm lợi và VQR trên bệnh nhân
ĐTĐ nhằm tăng cường sức khỏe răng miệng đồng thời kiểm sốt đường huyết và dự phịng biến chứng của ĐTĐ hiệu quả hơn.
Trong những nghiên cứu lớn ở người Pima Indian thuộc cộng đồng Indian khu vực sơng Gila thuộc Ấn Độ cho thấy họ cĩ tỷ lệ ĐTĐ type 2 cao nhất thế giới (50% dân số) và 50% những bệnh nhân này trên 35 tuổi. Một nghiên cứu cắt ngang ở cộng đồng dân cư này cho thấy ở tất cả các nhĩm tuổi người Pima Indian bịĐTĐđều cĩ tỷ lệ bệnh quanh răng cao hơn so với người cùng nhĩm tuổi và khơng bị bệnh [44]. Trong một phân tích đa biến thể nguy cơ, người ta thấy rằng những người ĐTĐ cĩ nguy cĩ mắc VQR lớn hơn 2,8 - 3,4 lần so với người khơng mắc ĐTĐ sau khi đã điều chỉnh về tuổi, giới và tình trạng VSRM [9].
Tuy nhiên, sự liên quan giữa kiểm sốt đường máu và bệnh QR cũng khơng thật rõ ràng [55]. Một số bệnh nhân ĐTĐ kiểm sốt đường huyết kém, phát triển phá huỷ QR nặng, trong khi những người khác lại khơng. Ngược lại, nhiều bệnh nhân ĐTĐ được kiểm sốt tốt cĩ sức khoẻ tương đối tốt, nhưng số khác vẫn phát triển bệnh QR.
Trong khi ĐTĐ ảnh hưởng đáng kể đến bệnh QR, thì cũng cĩ những bằng chứng gợi ý rằng nhiễm trùng QR cĩ khả năng tác động ngược tới việc kiểm sốt đường máu ở bệnh nhân ĐTĐ.
Taylor và CS đã tiến hành một nghiên cứu trên những đối tượng mắc
ĐTĐ typ 2 để tìm hiểu rằng liệu VQR nặng cĩ làm tăng nguy cơ đối với việc kiểm sốt đường máu hay khơng. Kết quả nghiên cứu cho thấy VQR nặng làm gia tăng nguy cơ với kiểm sốt đường máu gấp 6 lần [62]. Trong một nghiên cứu bệnh chứng những người ĐTĐ typ 2 cĩ VL hoặc VQR nhẹ so với
những bệnh nhân bị VQR nặng, sau 1 đến 11 năm theo dõi, người ta thấy ở
những người VQR nặng cĩ sự phổ biến hơn đáng kể các biến chứng tim mạch và thận so với nhĩm cĩ bệnh QR tối thiểu [63].
Grossi và CS đã nghiên cứu trên một số lượng lớn người ĐTĐ typ 2 kiểm sốt chuyển hố kém cĩ VQR nặng được điều trị nạo túi lợi kết hợp với dùng Doxycycline tồn thân hoặc giả dược trong ngày. Kết quả nghiên cứu cho thấy sự kết hợp điều trị nạo túi lợi và Doxycycline tồn thân cho kết quả
cải thiện đáng kể các thơng số chuyển hố [46].
Ngày càng cĩ nhiều nghiên cứu về mối liên quan, sự tác động qua lại giữa VQR và ĐTĐ được thực hiện, sự ảnh hưởng qua lại dần được sáng tỏ, Những nghiên cứu này giúp chúng ta cĩ được sự hiểu biết đầy đủ, khách quan và khoa học hơn về bệnh QR cũng như về các yếu tố nguy cơ, đồng thời mở
ra một hướng mới trong việc phịng và điều trị bệnh QR nĩi chung, đặc biệt là bệnh QR trên bệnh nhân ĐTĐ.
Theo AAP (the American Acadermy of Periodontology) Mỹ đã cĩ nghiên cứu và kết luận 93% các bệnh nhân ĐTĐ mắc bệnh QR so với 63% của những người khơng mắc bệnh [36].
Trong một nghiên cứu khác tại Mỹ cho thấy bệnh quanh răng cĩ thể cĩ một tác động tiêu cực đến kiểm sốt bệnh ĐTĐ. Trong những bệnh nhân cĩ cả ĐTĐ và bệnh QR, điều trị bệnh QR cĩ thể cải thiện tình trạng bệnh ĐTĐ
của bệnh nhân [50].
Những bệnh nhân ĐTĐ kiểm sốt kém phàn nàn về họ cảm thấy ít nước bọt, miệng hoặc lưỡi cĩ cảm giác cháy bỏng, cĩ thể bị chứng khơ miệng do dùng thuốc hạ đường huyết bằng đường uống và điều này cĩ thể gây ra các nhiễm trùng cơ hội [55].
Thủ đơ Hà Nội đang phát triển, bệnh quanh răng và bệnh ĐTĐ cĩ tỷ lệ
Nội là một bệnh viện đa khoa hạng I với một trong những chuyên khoa đầu ngành là Nội khoa. Hàng năm bệnh viện quản lý và điều trị gần 7.000 bệnh nhân ĐTĐ, nhưng chưa cĩ nghiên cứu nào về bệnh QR ở bệnh nhân ĐTĐ
cũng như nghiên cứu về mối liên quan giữa ĐTĐ và bệnh quanh răng của họ. Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục đích đánh giá thực trạng bệnh QR ở bệnh nhân ĐTĐ nhằm xác định tỷ lệ bệnh viêm lợi, viêm quanh răng và một số yếu tố ảnh hưởng trên những bệnh nhân
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU * Địa điểm nghiên cứu: