Khảo sát tình trạng bệnh quanh răng, kiến thức, thái độ, thực hành và nhu cầu điều trị ở phụ nữ mang thai

các chữ viết tắt CPITN : Community Periodontal Index of Treatment Needs ( Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng) CI-S : Calculus Index- Simplified ( số cao đơn giản) DI-S : Debris Index - Simplified ( số cặn bám đơn giản ) CR GI K.A.P : Cao : Gingival Index ( sè lỵi ) : Knowledge, Attitude, Practice ( KiÕn thøc, thái độ, thực hành) MBR OHI-S : Mảng bám : Oral Hygiene Index - Simplified ( ChØ sè vÖ sinh miệng đơn giản ) OR PNMT : Odds Ratio ( Tỷ suất chênh ) : Phụ nữ mang thai SN - NC : Sinh non - nhĐ c©n VQR : Viêm quanh VSRM : Vệ sinh miệng WHO : World Health Organization - Tæ chøc Y tÕ giới mục lục chữ viết tắt Đặt vấn đề .1 Tỉng quan tµi liƯu 1.1 Gi¶i phẫu sinh lý học vùng quanh 1.1.1 Lỵi 1.1.2 Dây chằng quanh 1.1.3 Xơng 1.1.4 Xơng ổ 1.1.5 Tuần hoàn quanh 1.2 Những khái niệm bệnh quanh 1.2.1 Định nghĩa bệnh quanh .8 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh quanh .9 1.2.3 Phân loại bệnh quanh 16 1.2.4 Các số thờng dùng điều tra dịch tễ học bệnh quanh [12] 16 1.3 Bệnh quanh phơ n÷ mang thai 18 1.3.1 BiĨu hiƯn bệnh quanh phụ nữ mang thai 18 1.3.2 Thay đổi sinh lý phụ nữ mang thai .22 1.3.3 Nguyên nhân bệnh quanh lúc mang thai 23 1.3.4 Dịch tễ học bệnh quanh tình trạng mang thai 26 1.3.5 Bệnh quanh nguy sinh non - nhẹ cân31 1.4 Vấn đề kiến thức, thái độ thực hành sức khỏe miệng phụ nữ mang thai .34 1.4.1 Đặc điểm chung 35 1.4.2 Các yếu tố tác động đến kiến thức, thái độ, thực hành sức khỏe miƯng ë phơ n÷ mang thai 35 1.5 VÊn đề chăm sóc sức khỏe miệng cho phụ nữ mang thai 36 1.5.1 Vấn đề giáo dục nha khoa 36 1.5.2 Các biện pháp phòng bệnh tích cực 37 1.5.3 Vấn đề quản lý theo dõi .38 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 39 2.1 đối tợng thời gian nghiên cứu 39 2.2 Phơng pháp nghiên cứu .39 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 39 2.2.2 Phơng pháp chọn mẫu 39 Tất PNMT (sau đà loại trừ) lấy liên tiếp đủ cỡ mẫu dõng l¹i 39 2.2.3 Cì mÉu 39 2.3 Thu thËp sè liÖu 40 2.3.1 C«ng thu thËp liệu 40 2.3.2 Phơng pháp tiến hành 43 2.3.3 Điều tra hiểu biết, thái độ thực hành chăm sóc sức khỏe miệng câu hỏi 51 2.4 Kiểm soát sai lệch thông tin 52 2.5 Xư lý sè liƯu .52 2.6 khÝa c¹nh đạo đức đề tài 52 kết nghiên cứu 54 3.1 Các đặc điểm đối tợng nghiên cứu 54 3.1.1 Đặc điểm dân số học 54 3.1.2 Đặc điểm tiền sử sản phụ khoa 56 3.2 Tình trạng bệnh quanh nhu cầu điều trị 59 3.2.1 Tỷ lệ viêm quanh 59 3.2.2 Tỷ lệ mức độ viêm lợi 59 3.2.3 Nhu cầu điều trị bệnh quanh phụ nữ mang thai .73 3.3 HiĨu biÕt, th¸i độ thực hành chăm sóc sức khỏe miệng cđa phơ n÷ mang thai 77 bµn luËn 90 4.1 Phơng pháp nghiên cứu .91 4.1.1 Dụng cụ cách thăm khám 91 4.1.2 Cách ghi nhận kết thăm khám 91 4.2 kết nghiên cứu 93 4.2.1 Đặc điểm đối tợng nghiên cứu 93 4.2.2 Tình trạng bệnh quanh nhu cầu điều trị bệnh quanh 96 4.3 Hiểu biết, thái độ thực hành chăm sóc miệng 101 4.3.1 VỊ hiĨu biÕt 101 4.3.2 Về thái độ 103 4.3.3 VÒ thùc hành chăm sóc sức khỏe miệng 104 4.4 Nhu cầu điều trị 107 4.4.1 Nhu cầu điều trị tổ chức quanh .107 4.4.2 Nhu cầu thông tin giáo dục nha khoa 107 kÕt luËn 109 KiÕn nghÞ 112 Phô lôc 120 Danh mục bảng Bảng 1.1 So sánh kết số nghiên cứu cắt ngang mối liên quan đặc điểm văn hóa - xà hội bệnh quanh .29 Bảng 3.1 Phân bố phụ nữ mang thai theo thêi gian mang thai vµ theo ti .56 Bảng 3.2 Phân bè phơ n÷ mang thai theo sè hiƯn cã vµ theo ti 57 Bảng 3.3 Tỷ lệ % phụ nữ mang thai bị viêm lợi theo nhóm tuổi 59 B¶ng 3.4 Tû lệ % phụ nữ mang thai bị viêm lợi theo thêi gian mang thai 61 Bảng 3.5 Mức độ viêm lợi theo GI nhóm tuổi 63 Bảng 3.6 Mức độ viêm lợi theo GI thời gian mang thai 63 Bảng 3.7 Đánh giá tình trạng vệ sinh miệng theo số OHI-S .64 Bảng 3.8 Trung bình số vệ sinh miệng, số lợi độ sâu túi lợi theo tuổi 67 Bảng 3.9 Trung bình số vệ sinh miệng, số lợi độ sâu túi lợi theo nghề nghiệp 69 Bảng 3.10 Trung bình số miệng, số lợi độ sâu túi lợi theo trình độ học vấn 70 Bảng 3.11 Trung bình số vệ sinh miệng, số lợi độ sâu túi lợi theo thời gian mang thai .71 Bảng 3.12 Trung bình số vệ sinh miệng, số lợi độ sâu túi lợi theo số 72 Bảng 3.13 Trung bình số vệ sinh miệng, số lợi độ sâu túi lợi theo thói quen chải 72 Bảng 3.14 Chỉ sè CPITN theo ti .73 B¶ng 3.15 Số trung bình vùng lục phân theo số CPI 74 Bảng 3.16 Nhu cầu điều trị CPI theo nhãm ti 75 B¶ng 3.17 HiĨu biÕt vỊ bƯnh quanh theo nhóm tuổi 77 Bảng 3.18 Hiểu biết bệnh quanh theo nghề nghiệp 78 B¶ng 3.19 Hiểu biết bệnh quanh theo trình độ học vÊn 80 Bảng 3.20 Tỷ lệ mắc bệnh quanh theo møc ®é hiĨu biÕt 81 Bảng 3.21 Tỷ lệ mắc bệnh quanh liên quan tới thói quen 82 cđa phơ n÷ mang thai 82 Bảng 3.22 Chải số đặc điểm liªn quan tíi ti 84 Bảng 3.23 Khám miệng định kỳ theo tuổi .86 Bảng 3.24 Lấy cao răng, vệ sinh miệng theo tuổi .87 Bảng 3.25 Nhu cầu thông tin giáo dục nha khoa theo tuổi 88 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 54 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tợng nghiên cứu theo nghề nghiÖp 55 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tợng nghiên cứu theo trình độ học vấn 55 Biểu đồ 3.4 Phân bè phơ n÷ mang thai theo thêi gian mang thai vµ theo ti .57 Biểu đồ 3.5 Phân bố phụ nữ mang thai theo sè hiƯn cã vµ theo ti 58 BiĨu ®å 3.6 Tû lƯ % phụ nữ mang thai bị viêm lợi theo nhóm tuæi 59 Biểu đồ 3.7 Mức độ viêm lợi mẫu nghiên cứu 60 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ % phụ nữ mang thai bị viêm lợi theo thời gian mang thai 61 Biểu đồ 3.9 Đánh giá tình trạng vệ sinh miÖng theo chØ sè OHI-S 65 BiĨu ®å 3.10 Tû lƯ % phơ nữ mang thai có tình trạng u lợi thai nghén .66 BiĨu ®å 3.11 Trung bình số vệ sinh miệng, số lợi, độ sâu túi lợi phụ nữ mang thai 66 BiĨu ®å 3.12 ChØ sè CPITN theo ti .74 BiĨu ®å 3.13 Sè trung bình vùng lục phân theo số CPI 75 Biểu đồ 3.14 Nhu cầu điều trị CPI theo nhóm ti 76 BiĨu ®å 3.15 HiĨu biÕt vỊ bƯnh quanh theo nhóm tuổi 78 BiĨu ®å 3.16 Tû lệ mắc bệnh quanh theo mức độ hiểu biết 81 Biểu đồ 17 Thái độ phụ nữ mang thai miệng có vấn đề .88 Danh mục hình Hình 1.1 Cấu trúc tổ chức quanh Hình 1.2 Viêm lợi mức độ nhẹ 19 Hình 1.3 Viêm lợi mức độ nặng 19 Hình 1.4 Epulis ë phơ n÷ mang thai 22 Hình 2.1 Bộ khay khám 41 Hình 2.2 Hình minh họa thăm dò quanh WHO 42 H×nh 2.3 ChØ sè lỵi GI 45 Hình 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá CPITN 50 70 Bảng 3.10 Trung bình số miệng, số lợi độ sâu túi lợi theo trình độ học vấn Trình độ học OHI-S GI PPD vÊn ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) Kh«ng häc 1,12 1,10 1,67 TiĨu häc 1,07 1,89 1,58 Trung häc c¬ së 0,85 ± 0,35 1,29 ± 0,48 1,58 ± 0,25 Trung häc phæ 0,70 ± 0,34 1,04 ± 0,58 1,34 ± 0,34 0,69 ± 0,33 0,95 ± 0,58 1,33 ± 0,31 > 0,05 > 0,05 > 0,05 thông Cao đẳng, đại học p Kiểm ®Þnh Anova mét chiỊu NhËn xÐt: - ChØ sè OHI-S giảm dần theo trình độ học vấn tăng Chỉ số lần lợt là: 1,12; 1,07; 0,85; 0,7 0,69 tơng ứng từ học vấn không học, tiểu học, trung học sở, trung học phổ thông cao đẳng, đại học Sự giảm khác biệt cã ý nghÜa thèng kª (p > 0,05) - ChØ số lợi GI khác biệt có ý nghĩa thống kê theo trình độ học vấn (p > 0,05) - Độ sâu túi lợi giảm dần theo trình độ học vấn tăng Độ sâu lần lợt là: 1,67; 1,58; 1,58; 1,34 1,33 tơng ứng từ học vấn không học, tiểu học, trung học sở, trung học phổ thông cao đẳng, đại học Sự giảm khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 71 Bảng 3.11 Trung bình số vệ sinh miệng, số lợi độ sâu túi lợi theo thời gian mang thai Thời gian mang OHI-S GI PPD thai ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) Kú I 0,94 ± 0,6 0,34 ± 0,3 1,05 ± 0,4 Kú II 0,91 ± 0,5 0,65 ± 0,3 1,27 ± 0,3 Kú III 0,89 ± 0,6 0,64 ± 0,4 1,29 ± 0,4 > 0,05 > 0,05 > 0,05 p Kiểm định Anova chiều Nhận xét: - Chỉ số vệ sinh miệng OHI-S trung bình lần lợt 0,94; 0,91; 0,98 t¬ng øng víi kú I, kú II, kú III - Chỉ số lợi trung bình lần lợt là: 0,34; 0,65; 0,64 t¬ng øng víi kú I, kú II, kú III - Độ sâu túi lợi trung bình tăng dần từ 1,05; 1,27; 1,29 t¬ng øng víi kú I, kú II, kỳ III - Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 72 Bảng 3.12 Trung bình số vệ sinh miệng, số lợi độ sâu túi lợi theo số Cha cã OHI-S ( X ± SD) 0,69 ± 0,33 GI ( X ± SD) 0,92 ± 0,56 PPD ( X ± SD) 1,32 ± 0,30 Cã 0,72 ± 0,36 1,18 ± 0,63 1,36 ± 0,36 Cã ≥ 1,07 ± 0,11 1,60 ± 0,19 1,72 ± 0,10 < 0,05 < 0,05 Sè p < 0,05 Kiểm định Anova chiều Nhận xét: - Có kh¸c biƯt vỊ c¸c chØ sè vƯ sinh miƯng, chØ số lợi độ sâu túi lợi theo số PNMT (p < 0,05) - Những đối tợng cha cã cã c¸c chØ sè vƯ sinh miƯng, chØ số lợi độ sâu túi lợi nhỏ nhất, đối tợng nhiều số cao Bảng 3.13 Trung bình số vệ sinh miệng, số lợi độ sâu túi lợi theo thói quen chải Thói quen chải Ngày lÇn OHI-S ( X ± SD) 0,77 ± 0,27 GI ( X ± SD) 1,07 ± 0,63 PPD ( X SD) 1,37 0,27 Ngày lần 0,68 0,33 0,91 0,59 1,33 0,32 Ngày lần 0,62 ± 0,34 0,82 ± 0,54 1,32 ± 0,31 < 0,05 > 0,05 p < 0,05 Kiểm định Anova chiều Nhận xét: - Chỉ số lợi GI số vệ sinh miệng OHI-S giảm có ý nghĩa thống kê số lần chải ngày tăng lên (p < 0,05) Các số lần lợt 1,07; 0,91; 0,82 0,77; 0,68; 0,62 tơng ứng chải lần; lần lần ngày 73 - Độ sâu túi quanh trung bình khác biệt có ý nghĩa thống kê chải lần, lần lần ngày (p > 0,05) 3.2.3 Nhu cầu điều trị bệnh quanh phụ nữ mang thai Bảng 3.14 Chỉ số CPITN theo tuổi Tuổi Lành Chảy Cao mạnh máu (code 0) (code 1) (code 2) 18 - 25 n % 8,22 n 17 26 - 33 19 9,55 51 > 33 CPITN 27 11,1 9,31 69 % 23,2 25,6 5,56 n 48 23,7 19 12 14 % 65,7 64,3 77,7 65,5 Tói lỵi n«ng (code 3) n % 2,7 0,5 Túi lợi sâu (code 4) n % 0 0 0 0 5,5 1,3 74 BiĨu ®å 3.12 ChØ sè CPITN theo ti NhËn xÐt: - Trong 290 PNMT cã 27 ngêi cã số CPITN0 (lành mạnh) chiếm 9,31% 263 ngời có bệnh vùng quanh chiếm 90,8% - Trong 263 ngời bị bệnh quanh có 190 ngời có sè CPITN2 chiÕm 65,52%; 69 ngêi cã CPITN1 chiÕm 23,79% ngời có số CPITN3 chiếm 1,38% Bảng 3.15 Số trung bình vùng lục phân theo số CPI 18 - 25 Lành mạnh (code 0) 2,46 Chảy máu (code 1) 1,32 Cao (code 2) 2,22 Túi lợi nông (code 3) 0,012 26 - 33 2,46 1,38 2,16 Tuổi Túi lợi sâu (code 4) 0 75 > 33 2,34 0,84 2,82 0 Trung b×nh 2,42 1,18 2,40 0,004 BiĨu ®å 3.13 Sè trung bình vùng lục phân theo số CPI Nhận xét: - Số trung bình vùng lục phân biểu thị trung bình ngời có vùng lục phân có chØ sè CPI lµ 0, 1, 2, 3, - Số trung bình vùng lục phân lành mạnh (code 0): ë nhãm ti 18-25 vµ nhãm ti 26-33 b»ng lµ 2,46 ë nhãm ti > 33 lµ 2,34 - Trung bình vùng lục phân túi lợi nông nhóm tuổi 1825 thấp chiếm 0,012 Bảng 3.16 Nhu cầu điều trÞ CPI theo nhãm ti 76 Ti Sè ngêi 18 - 25 73 26 - 33 199 > 33 18 CPITN 290 CPITN không cần điều trị CPITN híng dÉn VSRM n % n % 8,22 17 23,2 19 9,55 51 11,1 1 27 9,31 69 CPITN lÊy CR vµ híng dÉn VSRM n % CPITN điều trị phức hợp n % 65,7 2,74 23,6 64,3 128 0,50 77,7 5,56 65,5 1,38 5,56 48 14 23,7 190 Biểu đồ 3.14 Nhu cầu điều trÞ CPI theo nhãm ti NhËn xÐt: 77 Tû lƯ PNMT có nhu cầu điều trị bệnh quanh cao chiếm 90,7% Trong CPITN2 190/263 ngời (65,52%) điều trị phức hợp CPTIN3 4/263 ngời (1,38%) 3.3 Hiểu biết, thái độ thực hành chăm sóc sức khỏe miệng phụ nữ mang thai Bảng 3.17 Hiểu biết bệnh quanh theo nhóm tuæi Nhãm tuæi 18 - 25 26 - 33 n % n % n Tèt 30 41,1 84 42,2 27,8 119 41, Trung b×nh 16 21,9 39 19,6 22,2 20, KÐm 27 37,0 76 38,2 50,0 112 Tỉng céng 73 100 199 100 18 HiĨu biÕt χ2 = 1,68; p > 0,05 > 33 % 100 Tæng céng n 59 % 38, 290 100 78 Biểu đồ 3.15 Hiểu biết bệnh quanh theo nhãm tuæi NhËn xÐt: - Pháng vÊn 290 PNMT kiến thức bệnh quanh có 41,0% (119/290 ngời) cã møc ®é hiĨu biÕt tèt; 20,3% (59/290 ngêi) cã mức độ hiểu biết trung bình 38,6% (112/290 ngời) cã møc ®é hiĨu biÕt kÐm - Cã 41,1% ngêi ë nhãm tuæi 18-25; 42,2% ngêi ë nhãm tuæi 26-33 27,8% ngời nhóm tuổi > 33 đợc đánh giá tốt - Có 37% ngời nhóm tuổi 18-25; 38,2% ngêi ë nhãm ti 26-33 vµ 50% ngêi nhóm tuổi > 33 hiểu biết không hiểu biết - Không thấy có mối liên quan hiểu biết bệnh quanh nhóm ti cđa PNMT (p > 0,05) B¶ng 3.18 HiĨu biÕt bệnh quanh theo nghề nghiệp Hiểu biết Nghề nghiệp Tốt n % Trung bình n Công nhân viên chøc 10 44,2 51 NghỊ kh¸c 11 23,9 11 41,0 Tæng % KÐm n 20, 85 17, 59 20, % Tæn g p n 34, 244 27 58, 46 112 38, 290 χ2 = 9,85 p< 0,05 79 céng Nhận xét: - Hiểu biết tốt bệnh quanh nhóm công nhân viên chức chiếm tỷ lệ cao (44,26%); nghề khác chiếm tỷ lệ thấp (23,91%) - HiĨu biÕt kÐm chiÕm tû lƯ cao ë nhóm nghề khác (58,7%) thấp nhóm công nhân viên chức (34,8%) - Hiểu biết bệnh quanh nhóm nghề có khác biệt cã ý nghÜa thèng kª (p < 0,05) 80 Bảng 3.19 Hiểu biết bệnh quanh theo trình ®é häc vÊn HiĨu biÕt Tr×nh ®é häc vÊn Tèt Trung b×nh KÐm Tỉ ng n % n % n % n 0,00 14,2 85,7 Trung häc phỉ th«ng 22,8 28,5 10 17 48,5 39 Cao đẳng, đại học 11 44,7 48 19,3 89 39,8 248 Tæng céng 11 41,0 59 20,3 11 38,6 290 Díi trung häc phỉ th«ng p χ2 = 13,3 p< 0,05 NhËn xÐt: - Møc ®é hiểu biết tốt trung bình tăng dần theo trình ®é häc vÊn, ®iỊu nµy cịng ®ång nghÜa lµ møc độ hiểu biết giảm dần theo trình độ học vấn tăng dần - Hiểu biết bệnh quanh nhóm có trình độ học vấn có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 81 Bảng 3.20 Tỷ lệ mắc bệnh quanh theo mức độ hiểu biết Hiểu biết Bệnh quanh Có Không Tổng cộng Trung bình Tốt Kém Tổng cộng n % n % n % n % 104 87, 50 89, 109 97, 15 12, 10, 3 2,7 27 9,3 119 100 59 100 112 100 290 100 263 90,7 χ2 = 9,83; p < 0,05 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ mắc bệnh quanh theo mức độ hiểu biết Nhận xét: - Tỷ lệ mắc bệnh quanh PNMT có chiều hớng tăng dần theo mức độ hiểu biết giảm dần, thĨ hiƯn ë tû lƯ 82 ngêi m¾c bƯnh quanh có: hiểu biết tốt chiếm 87,4%; hiểu biết trung bình chiếm 89,7% hiểu biết chiếm 97,3% - Sự khác biệt mức độ hiểu biết với tỷ lệ mắc hay không mắc bệnh quanh có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.21 Tỷ lệ mắc bệnh quanh liên quan tới thói quen cđa phơ n÷ mang thai Thãi quen Cã Dïng tăm Khôn g Có Dùng cau khô Khôn g Dùng tơ Có Mắc Không mắc % n % 246 91,79 22 8,21 < 0,05 17 77,27 22,73 OR = 3,29 90,0 10,0 > 0,05 254 90,71 26 9,29 59 90,77 9,23 204 90,67 21 9,33 nha khoa Khôn g Kiêng chải Có 74 93,67 6,33 Kh«n g 30 93,75 6,25 263 90,69 27 9,31 sau sinh Tổng cộng p n > 0,05 > 0,05 NhËn xÐt: - Tû lÖ ngêi dïng tăm chiếm 93,4%; dùng cau khô chiếm 3,4%; dùng tơ nha khoa chiếm 22,4% kiêng chải sau sinh chiÕm 27,2% 83 - Cã mèi liªn quan dùng tăm có mắc bệnh quanh răng, ngời dùng tăm có nguy mắc bệnh nhiều ngời không dùng tăm 3,29 lần - Không thấy có mối liên quan việc dùng cau khô chải dùng tơ nha khoa hay kiêng chải sau sinh với việc mắc bệnh quanh (p > 0,05) 84 Bảng 3.22 Chải số đặc điểm liên quan tới tuổi Nhóm tuổi 18 - 25 26 - 33 > 33 Tổng Chải n % n % n % n % Ch¶i cã híng dÉn 45 61, 10 53, 33, 15 54, Chải hớng dÉn 28 38, 91 45, 12 66, 13 45, Chải lần/ngày 4,1 4,1 5,6 12 4,2 Chải lần/ngày 49 67, 15 77, 15 83, 21 75, Chải lần/ngày 21 28 37 18, 11, 60 20, Ch¶i < phót/lÇn 15 20, 43 21, 27, 63 21, Chải 2-3 phút/lần 58 79, 15 78, 13 72, 22 78, p > 0,05 > 0,05 > 0,05 NhËn xÐt: - Trong 290 PNMT chải có hớng dẫn có 157 ngời (54,1%) chải hớng dẫn có 131 ngời (45,2%) - Chải lần/ngày có 12 ngời (4,2%); chải lần/ngày có 216 ngời (75%) chải lần/ngày có 60 ngời (20,8%) - Số ngời chải từ 2-3 phút/lần chiếm tỷ lệ cao 229 ngời (78,1%); chải dới phút/lần cã 63 ngêi (21,9%) ... tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát tình trạng bệnh quanh răng, kiến thức, thái độ, thực hành nhu cầu điều trị phụ nữ mang thai " với mục tiêu: 1- Mô tả tình trạng bệnh quanh đánh giá kiến thức,. .. giá kiến thức, thái độ, thực hành phụ nữ mang thai khoa Sản bệnh viện Bạch Mai 2- Xác định nhu cầu điều trị bệnh quanh nhóm phụ nữ mang thai 4 Chơng Tổng quan tài liệu Bệnh quanh bệnh gây tổn... phụ nữ mang thai 18 1.3.2 Thay đổi sinh lý phụ nữ mang thai .22 1.3.3 Nguyên nhân bệnh quanh lúc mang thai 23 1.3.4 Dịch tễ học bệnh quanh tình trạng mang thai 26 1.3.5 Bệnh