Nghiên cứu thực trạng bệnh tật và nhu cầu khám chữa bệnh của người cao tuổi tại huyện vĩnh linh tỉnh quảng trị

Cũng như bối cảnh chung của cả nước, vấn đề người cao tuổi trên địa bànHuyện Vĩnh Linh đã và đang trở thành mối quan tâm của Đảng, của các cấp chínhquyền và đoàn thể địa phương song thực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC

LÊ HOÀI NAM

NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH TẬT VÀ NHU CẦU

KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI CAO TUỔI

TẠI HUYỆN VĨNH LINH TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2010

LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP 1

CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC DỰ PHÒNG

Mã số: CK 60 72 73

HUẾ, – 2011

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn này là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác.

Tác giả

BS Lê Hoài Nam

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể)

BHYT : Bảo hiểm y tế

HATT : Huyết áp tâm thu

HATTr : Huyết áp tâm trương

UBND : Uỷ ban mhân dân

JNC VII : The Seventh report of the joint National Committee on

Detection, Evaluation and treatment of high blood pressure, 7/2003 (Báo cáo lần thứ 7 của Uỷ ban quốc gia Hoa Kỳ về phát hiện đánh giá và điều trị tăng huyết áp)

VB/VM : Vòng bụng/vòng mông

WHO/ISH : Wort Health Organisation/Internatinal Society of Hypertension

(Tổ chức y tế Thế giới/Hội tăng huyết áp quốc tế)

WHR : Waist/Hip Ratio (Vòng bụng/vòng mông)

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ BỆNH TẬT NGƯỜI CAO TUỔI 3

1.1.1 Khái niệm về người cao tuổi 6

1.1.2 Những bệnh thường gặp ở người cao tuổi 8

1.1.4 Phân loại bệnh tật ICD 10 9

1.2 TÌNH HÌNH BỆNH TẬT NGƯỜI CAO TUỔI TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 10

1.3 TÌNH HÌNH NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI CAO TUỔI 14 1.3.1 Về tình hình chăm sóc người cao tuổi tại gia đình 15

1.3.2 Về công tác chăm sóc sức khoẻ cho người cao tuổi 17

1.3.3 Việc triển khai thực hiện các chính sách CSSK người cao tuổi 17

1.3 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH CHUNG CỦA HUYỆN VĨNH LINH TỈNH QUẢNG TRỊ 18

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20

2.1.1 Đối tượng 20

2.1.2 Thời gian 20

2.1.3 Địa điểm 20

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20

2.2.2 Cỡ mẫu 20

2.3 NỘI DUNG VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 21

2.3.1 Bệnh tật và nhu cầu khám chữa bệnh ở người cao tuổi 21

2.3.2 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu khám chữa bệnh của người cao tuổi 22 2.4 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VỀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 23

2.5 KỸ THUẬT THU THẬP THÔNG TIN 24

2.6 HẠN CHẾ SAI SỐ 25

2.7 PHÂN TÍCH, XỬ LÝ SỐ LIỆU 25

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 TÌNH HÌNH BỆNH TẬT VÀ NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI HUYỆN VĨNH LINH TỈNH QUẢNG TRỊ 26

3.1.1 Đặc điểm chung 26

3.1.2 Tình hình bệnh tật của người cao tuổi trong 2 tuần qua 27

3.1.2 Nhu cầu dịch vụ khám chữa bệnh của người cao tuổi 32

3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH Ở NGƯỜI CAO TUỔI 35

Chương 4 BÀN LUẬN 43

4.1 TÌNH HÌNH BỆNH TẬT VÀ NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI HUYỆN VĨNH LINH 43

4.1.1 Tình hình bệnh tật của người cao tuổi 43

4.1.2 Nhu cầu dịch vụ khám chữa bệnh của người cao tuổi 46

4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH Ở NGƯỜI CAO TUỔI 48

KẾT LUẬN 54

KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa điểm 26

Bảng 3.2 Tình hình người cao tuổi mắc các triệu chứng cơ năng trong 2 tuần qua 27

Bảng 3.3 Các triệu chứng cơ năng của người cao tuổi trong 2 tuần qua 28

Bảng 3.4 Tình hình mắc bệnh của người cao tuổi trong 2 tuần qua 29

Bảng 3.5 Tình hình bệnh tật của người cao tuổi theo chương bệnh 30

Bảng 3.6 Tình hình 10 bệnh mắc cao nhất ở người cao tuổi 31

Bảng 3.7 Người cao tuổi mắc các triệu chứng cơ năng và tình hình khám chữa bệnh trong 2 tuần qua 32

Bảng 3.8 Người cao tuổi mắc bệnh và tình hình nhu cầu khám chữa bệnh trong 2 tuần qua 32

Bảng 3.10 Tình hình nhu cầu khám sức khỏe định kỳ của người cao tuổi 34

Bảng 3.11 Tình hình nhu cầu luyện tập để nâng cao sức khỏe của người cao tuổi 34

Bảng 3.12 Tình hình mắc bệnh của người cao tuổi trong 2 tuần qua 35

Bảng 3.13 Tình hình người cao tuổi mắc bệnh theo tuổi 35

Bảng 3.14 Tình hình nhu cầu dịch vụ của người cao tuổi và học vấn 36

Bảng 3.15 Tình hình nhu cầu dịch vụ của người cao tuổi và tình trạng hôn nhân36 Bảng 3.16 Tình hình sinh hoạt bản thân của người cao tuổi 37

Bảng 3.17 Tình hình người cao tuổi khám chữa bệnh điều kiện sống, nhà ở, môi trường 37

Bảng 3.18 Tình hình nhu cầu dịch vụ của người cao tuổi mắc các triệu chứng bệnh và thông tin đại chúng 38

Bảng 3.19 Tình hình nhu cầu dịch vụ của người cao tuổi và tham gia các Hội ở địa phương 38

Bảng 3.20 Tình hình nguồn chi tiêu của người cao tuổi 39

Bảng 3.21 Tình hình nhu cầu dịch vụ của người cao tuổi và tình hình kinh tế 39

Bảng 3.22 Tình hình nhu cầu dịch vụ của người cao tuổi mắc các triệu chứng bệnh và bảo hiểm y tế 40

Bảng 3.23 Tình hình nhu cầu thuốc của người cao tuổi khi khám bệnh 40

Bảng 3.24 Tình hình chi phí cho nhu cầu dịch vụ y tế của người cao tuổi 41

Bảng 3.25 Tình hình người cao tuổi có bệnh THA khám chữa bệnh 42

Bảng 4.1 So sánh tình hình bệnh tật với các nghiên cứu khác 45

Bảng 4.2 So sánh tình hình khám chữa bệnh của người cao tuổi theo nhóm tuổi với các nghiên cứu khác 48

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa điểm 26

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ người cao tuổi có triệu chứng cơ năng theo giới 27

Biểu đồ 3.3 Bệnh tật của người cao tuổi theo chương bệnh 30

Biểu đồ 3.4 10 bệnh mắc cao nhất ở người cao tuổi 31

Biểu đồ 3.5 Người cao tuổi mắc bệnh và nhu cầu dịch vụ khám chữa bệnh trong 2 tuần qua 33

Biểu đồ 3.6 Tình hình nhu cầu thuốc của người cao tuổi khi khám bệnh 41

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin chân thành cảm ơn:

- Ban giám hiệu Trường Đại học Y dược Huế, Phòng đào tạo sau đại học cùng quý thầy cô đã tận tình giảng dạy tôi trong suốt thời gian học tập tại trường.

- PGS.TS Nguyễn Văn Tập và các thầy cô thuộc kha y tế Công cộng - trường Đại học y dược Huế đã đóng góp những ý kiến quý báu cho luận văn.

- UBND tỉnh Quảng Trị, Sở y tế tỉnh Quảng Trị, Trung tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ tỉnh Quảng Trị, Phòng y tế huyện Vĩnh Linh, Bệnh viện đa khoa Vĩnh Linh đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong thời gian đi học.

- UBND, trạm y tế thị trấn Bến Quan, xã Vĩnh Tú, Vĩnh Thạch - huyện Vĩnh Linh đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu.

- Cuối cùng xin gửi lời cảm ơn tới sự động viên chia sẽ và giúp đỡ của gia đình, bạn bè để tôi hoàn thành luận văn này.

Tác giả

BS Lê Hoài Nam

ĐẶT VẤN ĐỀ

Năm 2008, số người cao tuổi trên thế giới là khoảng 580 triệu người và đếnnăm 2025 sẽ tăng lên khoảng 2 tỷ người cao tuổi (NCT) Tốc độ dân số già tăng lênnhanh chóng là do tuổi thọ trung bình tăng, giảm tỷ lệ sinh cũng như giảm tỷ lệ tửvong [17], [18] Xu hướng già hoá dân số kéo theo đó là vấn đề chăm sóc và bảo vệsức khoẻ cho một số lượng đông đảo NCT trong cộng đồng đang là một thách thứclớn đối với toàn nhân loại trong thế kỷ 21 Tương lai của mỗi quốc gia và toàn nhânloại đang gắn liền với sức khoẻ của những NCT [15]

Việt Nam là một nước đang phát triển, mặc dù hiện tại cấu trúc dân số vẫnthuộc loại trẻ, song số người cao tuổi đang có xu hướng tăng nhanh Tỷ lệ NCT năm

1989 là 7,2%, năm 2003 là 8,65% và đến năm 2009 theo thống kê của Trung ươngHội người cao tuổi Việt Nam, người cao tuổi ở nước ta là 8,2 triệu người, chiếm9,5% dân số

Do các đặc điểm về sinh lý, người cao tuổi là đối tượng dễ bị mắc bệnh và cónhiều vấn đề sức khoẻ hơn so với các lứa tuổi khác Tình hình bệnh tật của ngườidân nói chung và của NCT nói riêng phụ thuộc rất nhiều vào điều kiện môi trường,kinh tế, văn hoá- xã hội, chính trị, tập quán, Nó khác nhau theo từng giai đoạn lịch

sử của mỗi nước Việc xác định mô hình bệnh tật tại một nơi cụ thể, tại một thờiđiểm cụ thể, sẽ là cơ sở khoa học giúp cho công tác phòng bệnh, xây dựng kế hoạchcấp cứu và điều trị để giúp hạ thấp tối đa tần suất mắc bệnh

Khi người cao tuổi mắc bệnh thì công tác điều trị trở nên khó khăn phức tạp

và rất tốn kém về kinh tế do vậy công tác tuyên truyền phòng bệnh cho người caotuổi đang là vấn đề đặt ra hết sức quan tâm của Đảng và Nhà nước Chính vì vậyNhà nước ta đã có pháp lệnh chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi Cũng như các nướcđang phát triển khác số lượng người già ở Việt Nam ngày càng tăng lên Xu hướnggià hoá dân số đang đặt ra nhân loại đứng trước hàng loạt những thử thách to lớn vàmột trong những thử thách đó là vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho một số lượng đông

đảo người cao tuổi trong cộng đồng [8] Tại huyện Vĩnh Linh tỉnh Quảng Trị sốlượng người cao tuổi trung bình hàng năm cũng tương đối cao, năm 2009 số ngườicao tuổi trên địa bàn toàn huyện là 14.412 người chiếm 15,7% dân số, trong đó namgiới là 6.732 người chiếm 46,7%, nữ giới là 7.680 chiếm 53,3%.

Vấn đề chăm sóc bảo vệ sức khoẻ người cao tuổi không phải là mới, chínhsách đã khá cụ thể, song dường như triển khai chưa được đều khắp Nếu các đoànthể có quan tâm hơn nữa thì việc chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ người cao tuổi sẽđược giải quyết tốt hơn nhiều Chúng ta sẽ thực hiện thành công chính sách củaĐảng và Nhà nước đối với người cao tuổi là lớp người cần được xã hội tôn vinhtrọng thị và bảo vệ chăm sóc [15]

Cũng như bối cảnh chung của cả nước, vấn đề người cao tuổi trên địa bànHuyện Vĩnh Linh đã và đang trở thành mối quan tâm của Đảng, của các cấp chínhquyền và đoàn thể địa phương song thực tế nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người caotuổi hiện nay nhìn chung còn chưa được đáp ứng đúng, đầy đủ và kịp thời do thiếu

mô hình bệnh tật ở người cao tuổi

Để góp phần vào chiến lược chăm sóc, phòng bệnh cho người cao tuổi hiệntại và trong tương lai đồng thời cung cấp những thông tin cơ bản về mô hình bệnhtật người cao tuổi trên địa bàn, đáp ứng tốt hơn nữa việc tuyên truyền, phòng bệnhchữa bệnh cho người cao tuổi và đề xuất biện pháp can thiệp phù hợp Đây chính là

lý do để thực hiện đề tài này: “Nghiên cứu thực trạng bệnh tật và nhu cầu khám chữa bệnh của người cao tuổi tại huyện Vĩnh Linh tỉnh Quảng Trị năm 2010”,

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ BỆNH TẬT NGƯỜI CAO TUỔI

Lớp người cao tuổi hiện nay không chỉ có công sinh thành, nuôi dạy con cháu,một bộ phận đông đảo người cao tuổi Việt Nam đã và đang có những đóng góp xứngđáng vào sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, góp phần thực hiện công cuộc đổimới, công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước [26] Trong những năm qua Đảng vàNhà nước đã quan tâm chỉ đạo công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân; Quốchội đã ban hành luật bảo vệ sức khỏe nhân dân, Chính phủ đã ban hành nhiều Chỉ thị,Quyết định để thể chế hóa các chủ trương của Đảng, Nhà nước, ngành y tế đã cónhiều cố gắng trong tổ chức triển khai thực hiện nên công tác chăm sóc bảo vệ sứckhỏe nhân dân và người cao tuổi đã đạt được nhiều thành tựu [7], [39]

Nhu cầu khám chữa bệnh là khả năng đi đến các cơ sở y tế khác nhau vớitừng người dân khi ốm đau, vì điều đó không chỉ phụ thuộc vào ý muốn chủ quan,

nó phụ thuộc khá nhiều vào chất lượng, mức độ bệnh, khoảng cách và khả năng tiếpcận của người dân

Có nhiều yếu tố tác động đến việc lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh, baogồm: Các yếu tố chủ quan thuộc về bản thân người nhu cầu, có những yếu tố nãy sinh

từ môi trường xã hội và cả những yếu tố xuất phát từ phía người cung cấp dịch vụ [5]

Dịch vụ khám chữa bệnh là dịch vụ chi phí toàn bộ các hoạt động chăm sócsức khỏe cho cộng đồng, cho con người mà kết quả tạo ra các sản phẩm hàng hóakhông tồn tại dưới hình thức vật chất cụ thể, nhằm thỏa mãn kịp thời thuận tiện vàhiệu quả các nhiệm vụ ngày càng tăng của cộng đồng vì con người [11]

Kể từ năm 1987 khi tuyên ngôn Alma-Ata về chăm sóc sức khỏe ban đầu rađời đến nay, chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho người dân nói chung, người cao tuổinói riêng, y tế cộng đồng đã có nhiều thay đổi rõ rệt Chính phủ các nước đã camkết tìm giải pháp đổi mới hệ thống y tế theo hướng đáp ứng nhu cầu, giảm bớt thiếucông bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế và trong phân bố ngân sách tài chính, nâng

cao chất lượng y tế Do vậy công bằng y tế thể hiện trong tiếp cận và nhu cầu dịch

vụ y tế là mục tiêu xây dựng chính sách, chiến lược y tế công cộng trong cải cách hệthống y tế hiện nay [9]

- Về kinh tế Khi phải lựa chọn một dịch vụ y tế nào đó, con người luôn tưduy theo các nguyên lý kinh tế nhằm đạt được lợi ích tối đa với mức chi phí hiện có.Cách đề cập này tỏ ra có ưu thế trong việc xem xét trình tự, trong đó người dân tiếpcận thực tế với các dịch vụ, sự chuyển dịch vụ này sang dịch vụ khác như: Tự muathuốc chữa, đi khám y tế tư nhân, đến cơ sở y tế Nhà nước hoặc cơ sở y tế tư nhânkhác, Tùy thuộc vào sự tiện lợi, thuận tiện trong khoảng cách, thời gian đi lại, sựtiếp đón hoặc thái độ ân cần chu đáo, chi phí khám chữa bệnh, thời gian chữa trị vàchất lượng kỹ thuật để có lựa chọn thích hợp với khả năng kinh tế, sự quan tâm đếnbệnh tật của chính những người cao tuổi trong gia đình và mức độ trầm trọng củabệnh tật Đây cũng là cách được các nhà chính sách, nhà nhân y học dùng xem xétthái độ tìm kiếm của người dân trước một vấn đề y tế cụ thể [21]

Qua cách đề cập hành vi ứng xử trong chăm sóc sức khỏe, sự tiếp cận có thểđược xem là khả năng đang được các dịch vụ y tế mới đáp ứng việc khám chữabệnh của người dân, đánh giá các yếu tố Không gian, thời gian và chi phí, chấtlượng dịch vụ,

- Khoảng cách: Với phương tiện giao thông, thông tin liên lạc và vô tuyếnhiện đại, Việt Nam hiện nay có rất nhiều phương tiện thông tin đại chúng dànhnhững trang viết, khoảng thời gian quý báu trên truyền hình để đưa thông tin về yhọc như Truyền hình Hà Nội có mục Y học bốn phương, Sức khoẻ trong cuộc sốnghôm nay Mô hình sử dụng sự chỉ dẫn các chuyên gia trong nước cũng như nướcngoài từ xa để mổ những ca khó được truyền hình trực tiếp thông qua mạng điện tử[26], góp phần phát hiện sớm và xử trí kịp thời

- Chi phí: Đắt hay rẻ, chi trả được, không có khả năng chi trả, vay nợ, Đây

là vấn đề người nhu cầu dịch vụ y tế rất quan tâm

- Chất lượng dịch vụ y tế: Trình độ chuyên môn, thái độ, tinh thần phục vụ,phương tiện kỹ thuật, Điều quan trọng và quyết định trong sự lựa chọn nhu cầu

chung là thầy thuốc giỏi, có kinh nghiệm, kỹ thuật chuyên môn đầy đủ, có giá trị tincậy cao và thái độ phục vụ cũng là yếu tố cần thiết niềm tin lựa chọn.

- Ngoài ra, còn có các yếu tố khác, văn hóa, tập quán, Trong các yếu tố trênthực tế tùy thuộc vào trường hợp bệnh lý và thói quen của người dân khi lựa chọn

và đã bao hàm vấn đề chất lượng chuyên môn, chi phí của cơ sở cung cấp dịch vụ y

tế Nổi trội lên tất cả nơi mà người dân thường nhu cầu và có niềm tin từ trước, nhucầu nhu cầu y tế hay hành vi tìm kiếm sức khỏe hoạt động để duy trì, nâng caohoặc phục hồi sức khỏe [28] Hổ trợ mua bảo hiểm y tế (BHYT) cho người nghèo

và diện chính sách, vận động nhân dân tham gia BHYT

Về phía gia đình, vấn đề CSSK người cao tuổi cũng còn nhiều vấn đề hạnchế, nó phụ thuộc vào trình độ nhận thức của bản thân, kinh tế gia đình và khả năngxác định đưa ra các lựa chọn của người cao tuổi khi họ đau ốm

Ở nước ta cũng như các nước khác, các yếu tố quyết định nhu cầu dịch vụ y

tế của người dân cũng tương tự, có thể tập hợp thành các nhóm sau:

- Kinh tế: Do đời sống kinh tế ngày càng được cải thiện, chăm sóc y tế ngàycàng tốt hơn nên tuổi thọ trung bình của nhân dân ngày càng cao, vì vậy số lượngngười cao tuổi đang tăng lên nhanh chóng Do các đặc điểm về sinh lý, người cao tuổi

là đối tượng dễ bị mắc bệnh và có nhiều vấn đề sức khoẻ hơn so với các lứa tuổikhác Qua một số nghiên cứu về tình hình sức khoẻ của người cao tuổi cho thấyngười cao tuổi thường hay bị mắc các bệnh thoái hóa và bệnh mạn tính Tuy nhiên,

có sự khác biệt giữa mô hình bệnh tật do người cao tuổi tự nhận định và mô hìnhbệnh tật do thầy thuốc phát hiện; Thực tế đây là yếu tố quyết định nhất đối với ngườidân có thu nhập thấp Mặc dù Nhà nước cũng đã quan tâm rất nhiều đến khám chữabệnh cho người nghèo nhưng cũng chưa giải quyết căn nguyên của vấn đề

- Các yếu tố của con người như trình độ học vấn, hiểu biết, thói quen vềsức khỏe cũng là một trong những yếu tố quyết định đến sức khỏe và bệnh tật

- Các yếu tố như khám chữa bệnh, tư vấn y tế phụ thuộc vào người cung cấpdịch vụ như: Chất lượng, trính độ, thái độ, thời gian phục vụ,

- Tiếp cận và nhu cầu khám chữa bệnh: Từ khi đất nước ta đổi mới đến nay,Đảng và Nhà nước có nhiều chính sách hỗ trợ và ưu tiên chăm sóc cho người caotuổi (NCT) như khám chữa bệnh miễn phí, ưu tiên trong các dịch vụ y tế công cộng,cấp thẻ BHYT, xây dựng các cơ sở khám bệnh chuyên khoa cho NCT Sự quan tâm

đó của Đảng, Nhà nước và toàn dân dành cho NCT đã được thể hiện trong Hiếnpháp, Luật chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân, các văn kiện, các Chỉ thị, Nghịquyết, Nghị định, Pháp lệnh của Đảng, Nhà nước và Chính phủ về chăm sóc NCT.Nhưng tiếp cận và nhu cầu khám chữa bệnh không luôn song hành với nhau, nghĩa

là có nhu cầu khám chữa bệnh không phụ thuộc mức độ bệnh hiện thời và sự tácđộng, tư vấn của thầy thuốc và nhiều yếu tố khác

1.1.1 Khái niệm về người cao tuổi

Việc phân chia già trẻ theo tuổi không phản ánh chính xác quá trình sinh học

Có người có tuổi nhưng vẫn còn trẻ, khoẻ mạnh trái lại, cũng có người chưa nhiềutuổi nhưng đã có những biểu hiện già.Vì vậy phân chia theo tuổi chỉ có tính ước lệ

và có giá trị tương đối [3],[5]

Theo Tổ chức Y tế thế giới xắp xếp các lứa tuổi như sau:

Người trẻ: Từ 18-44 tuổi

Người trung niên: Từ 45-59 tuổi

Người cao tuổi: Từ 60-74 tuổi

Người già: Từ 75-89 tuổi

Người già sống lâu: Trên 90 tuổi

Năm 1950 trên toàn thế giới số người cao tuổi mới chỉ là 214 triệu người đếnnăm 1975 đã là 346 triệu người, năm 2000 có 590 triệu người và ước tính năm 2025

là 1 tỷ 121 triệu người như vậy trong vòng 75 năm từ 1950-2025 tăng 423% hoặctrong vòng 50 năm (1975-2025) tăng 223% một hiện tượng chưa từng có trong lịch

sử loài người Sự gia tăng này ở cả những nước phát triển và các nước đang pháttriển ước tính năm 2025 số người cao tuổi ở các nước đang phát triển sẽ chiếm đến72% tổng số người cao tuổi trên toàn thế giới

Tỷ lệ người cao tuổi so với dân số từ 8,5% vào năm 1950 sẽ tăng lên 13,7%vào năm 2025 và đến năm đó cứ 7 người dân thì có 1 người cao tuổi trên phạm vitoàn tế giới Tốc độ tăng cũng không đều giữa các nước Để tăng tỷ lệ người từ 65tuổi trở lên từ 7% dân số lên 14% (gấp đôi) Pháp phải mất 115 năm, Thuỵ Điển 85năm, Anh 45 năm, Mỹ 75 năm, Cộng hoà Liên bang Đức 45 năm, Nhật 25 năm.Trên thế giới số người từ trên 80 tuổi là 15 triệu vào năm 1950, sẽ là 111 triệungười vào năm 2025, tăng 640% ở các nước phát triển tỷ lệ tăng là 450% còn ởnhững nước đang phát triển tỷ lệ đó là 875% ước tính sẽ có 17 nước đến năm 2025

có hơn 1 triệu người từ 80 tuổi trở lên

Năm 1975 số người cao tuổi ở nông thôn (54%) nhiều hơn thành thị (46%)đến năm 2000, số người ở thành thị là (55%) nhiều hơn số người ở nông thôn là(45%) Ở các nước phát triển năm 1975 cứ 3 người cao tuổi thì 2 người sống ởthành thị, nhưng đến năm 2000, cứ 4 người cao tuổi thì 3 người sống ở thành phố

Số người cao tuổi tăng là do tuổi thọ trung bình được nâng cao Tuổi thọtrung bình ở một số nước hiện nay như sau Nhật (Nam 73,8 - nữ 80,5), Thuỵ Điển(Nam 73,8 - nữ 79,9), Hà Lan (Nam 73,l - nữ 79,0), Australia (Nam 72,1- Nữ 78,7),Canada (Nam 72,l - nữ 79,0), Đức (Nam 70,5 - nữ 77,l) Tại Việt Nam tuổi thọtrung bình hiện nay là 72-73 tuổi [5]

Việt Nam là một nước đang phát triển, số người cao tuổi đang có xu hướngtăng nhanh.Theo thống kê của Trung ương Hội người cao tuổi Việt Nam, người caotuổi ở nước ta là 8,2 triệu người, chiếm 9,5% dân số [20].Theo dự báo, Việt Nam sẽchính thức trở thành quốc gia có dân số già (tỉ lệ người trên 60 tuổi lớn hơn 10%)vào năm 2014 Như vậy chỉ trong vòng chưa đầy 10 năm nữa Việt Nam sẽ phải đốimặt với các khó khăn do việc "già hóa dân số" mang lại Hiện nay hệ thống cơ sở hạtầng và mặt bằng kinh tế, dân trí của nước ta còn thấp Nếu như Việt Nam không sựchuẩn bị tốt ngay từ bây giờ thì chắc chắn trong những năm tới áp lực của việc "giàhóa dân số" ngày càng đè nặng lên xã hội Hậu quả là việc chăm sóc mang tính toàndiện đối với người cao tuổi ở nước ta khó có thể thực hiện được tốt [17], [20]

1.1.2 Những bệnh thường gặp ở người cao tuổi

- Bệnh tim mạch: Thường gặp cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, tănghuyết áp, tai biến mạch máu não, tâm phế mạn, rối loạn nhịp tim

- Bệnh hô hấp: Viêm phế quản mạn, hen phế quản

- Bệnh hệ tiêu hoá: Ung thư gan xơ gan, viêm loét dạ dầy - tá tràng

- Bệnh thận và tiết niệu: Viêm thận mạn, sỏi tiết niệu, u xơ tiền liệt tuyến

- Bệnh xương khớp: Viêm khớp, vôi hoá cột sống

- Bệnh xương khớp: Loãng xương, thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp,gãy xương các loại, biến dạng xương các loại

- Bệnh nội tiết chuyển hóa: Đái tháo đường, suy giáp, suy sinh dục, tăngchlesterol máu, tăng acid uric máu, suy vỏ thượng thận

- Bệnh về máu và cơ quan tạo máu: Thiếu máu do thiếu sắt, hội chứng tăngđông máu, thiếu máu do thiêú acid folic hoặc vitamin B12, bệnh bạch cầu (cấp vàmạn tính), u tủy xương, ung thư hạch

- Bệnh tự miễn: Những loại có tự kháng thể kháng gama globulin, tự khángthể kháng nhân, tự kháng thể đặc hiệu (kháng hồng cầu, kháng giáp, kháng niêmmạc dạ dày) Ngoài ra, người già hay gặp tự miễn dịch tiềm tàng

- Bệnh về mắt: Đục thủy tinh thể, glôcôm, thoái hóa võng mạc và mạch máu,

xơ cứng tuần tiến các mạch võng mạc, teo dây thần kinh thị giác

- Bệnh về tai - mũi - họng: Giảm thích lực, rối loạn tiền đình, chảy máu cam,viêm xoang, ung thư xoang (xoang hàm, xoang sàng, vòm mũi họng)

- Bệnh răng - hàm - mặt: Tình trạng mất nhiều răng, viêm thoái hóa quanhrăng, viêm khớp thái dương hàm, tân sản u lành tính và u ác tính trong khoang miệng

- Bệnh ngoài da: Ngứa tuổi già, dày sừng tuổi già, u tuyến mồ hôi, xuất huyết

da, mụn cơm, rụng tóc, tổn thương tiền ung thư và ung thư hắc tố, ung thư biểu mô,teo niêm mạc sinh dục nhất là nữ

- Bệnh tâm thần: Trầm cảm, hoang tưởng, sa sút trí tuệ kiểu Alzheimen

- Bệnh thần kinh: Bệnh parkinson, rối loạn tuần hoàn não, viêm đa dây thầnkinh, chèn ép dây thần kinh do thoái hóa cột sống

Tinh thần ý thức và tự lực cánh sinh của mỗi người cao tuổi là quan trọng,song sự chủ động hướng dẫn và tổ chức của các đoàn thể hữu quan và tổ chức chínhquyền cũng có vai trò quyết định [15],[38] Lớp người cao tuổi cần nâng cao ý thức

tự bảo vệ sức khoẻ, nhưng xã hội cũng cần tạo điều kiện và có trách nhiệm caotrong việc bảo vệ sức khoẻ của lớp người cao tuổi, phải coi vấn đề sức khoẻ là trungtâm của cuộc sống [15], mặt khác xã hội và bản thân người cao tuổi cần quan niệmđúng về tầm quan trọng của sức khoẻ lớp người cao tuổi, một bộ phận có ảnh hưởngđặc biệt đối với đời sống văn hóa, kinh tế, chính trị trong toàn xã hội với số lượngđang gia tăng trong nhân dân [15], [38]

Nếu các đoàn thể quan tâm hơn nữa thì vấn đề bảo vệ chăm sóc sức khoẻngười cao tuổi sẽ được giải quyết tốt hơn nhiều Chúng ta sẽ thực hiện thành côngchính sách của Đảng và Nhà nước đối với người cao tuổi là lớp người cần được xãhội tôn vinh kính trọng ), Tổ chức y tế thế giới công bố áp dụng ICD 10 từ ngày01/01/1993 [15]

1.1.4 Phân loại bệnh tật ICD 10

Danh mục phân loại quốc tế về bệnh tật lần thứ 10 là sự nối tiếp và hoànthiện hơn về cấu trúc, phân nhóm và mã hoá của các phân loại bệnh tật quốc tếtrước đây Phân loại quốc tế về bệnh tật lần thứ 10 đã được Tổ chức Y tế thế giớitriển khai xây dựng từ năm 1983 Danh mục gồm có 21 chương, mỗi chương gồmmột hay nhiều nhóm bệnh liên quan [13]

Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật

Chương II: Khối u

Chương III: Bệnh máu, cơ quan tạo máu và một số rối loạn liên quan cơ chếmiễn dịch

Chương IV: Bệnh nội tiết dinh dưỡng và chuyển hoá

Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi

Chương VI: Bệnh hệ thần kinh

Chương VII: Bệnh mắt và phụ cận

Chương VIII: Bệnh tai và xương chũm

Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn

Chương X: Bệnh hệ hô hấp

Chương XI: Bệnh hệ tiêu hoá

Chương XII: Bệnh da và mô đới da

Chương XIII: Bệnh hệ cơ - Xương và mô liên.kết

Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu- Sinh dục

Chương XV: Chửa, đẻ và sau đẻ

Chương XVI: Một số bệnh xuất phát trong thời kỳ chu sinh

Chương XVII: Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường của nhiễm sắc thể Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng và cậnlâm sàng bất thường, không phân loại ở nơi khác

Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhânbên ngoài

Chương XX: Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong

Chương XXI: Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khoẻ và việc tiếp súc với

cơ quan y tế

1.2 TÌNH HÌNH BỆNH TẬT NGƯỜI CAO TUỔI TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM

- Tình hình bệnh tật người cao tuổi trên thế giới

Theo báo cáo của Tổ chức y tế thế giới tháng 6/2002, dân số thế giới là 6,122

tỷ người Mô hình sức khỏe bệnh tật đặc trưng của các nước đang phát triển là cácbệnh nhiễm trùng, suy dinh dưỡng và đan xen vào bệnh lý tim mạch, đái đường,ung thư, chấn thương [1] [42]

Pháp, Chassgron nghiên cứu trên 1.103 và Delore nghiên cứu trên 1.134bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên nằm điều trị tại bệnh viện đã gặp bệnh thần kinh tỷ lệ33% và 15,5%, bệnh tim mạch tỷ lệ 21% và 22,6%; bệnh hô hấp tỷ lệ 15% và21,4%; bệnh tiêu hoá tỷ lệ 9% và 14%; bệnh máu tỷ lệ 3,2% và 1,3%; bệnh vềxương khớp 8% và 7,2%; bệnh về nội tiết 4,8% và 11,4%

Charraud nghiên cứu trên 1000 người cao tuổi ở Châu Âu thấy có 4 nhómbệnh hay gặp nhất: tim mạch 8,2%, xương khớp 51,8%, tinh thần kinh 27,6%; hôhấp 25,8%.

Vignat phân tích 2.070 bệnh của 1.842 người cao tuổi tại viện dưỡng lãoCharité ở Saint-Etient (Pháp) thấy bệnh tim mạch tỷ lệ 18,6%, bệnh hô hấp 5,2%,bệnh tâm thần 13,3%, Suy nhược cơ thể 12,6%; Bệnh mạch máu não 11,9%; Xươngkhớp 7,2%; Tiêu hóa 3,7%, ung thư 3,2%, Bệnh giác quan 1,2%, Bệnh tiết niệu0,8%; Liên quan đến giang mai 0,6%, Bệnh máu 0,5%, Hôn mê 0,4%

Việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người cao tuổi “Nỗi bận tâmtrước mắt của Tổ chức y tế thế giới là nhằm cải thiện tình trạng và chất lượng sốngcủa họ chứ không chỉ là đơn giản kéo dài hy vọng sống lâu của họ [41] Để đạt đượcmục đích đó, các công trình phòng ngừa, điều trị, phục hồi chức năng thoải đángcần phải mang tới cho họ”, S.T.Han - Giám đốc phục hồi chức năng vùng Châu Á -Thái Bình Dương [8]

- Tình hình bệnh tật người cao tuổi ở Việt Nam

Theo nghiên cứu của Viện Lão khoa từ 1989 - 1991 đã tiến hành điều tramẫu đại diện cho 4 vùng địa dư của miền Bắc Việt Nam Qua kết quả điều tranhững bệnh nội khoa phổ biến nhất là: xương khớp, hô hấp, tim mạch, và tiêu hoá.Bệnh khớp đặc biệt cao ở miền núi, bệnh tim mạch đặc biệt cao ở khu vực thành thị

Tỷ lệ bệnh nội khoa mỗi cụ trung bình mắc gần 2 bệnh Các cụ ở thành thị có sứckhoẻ tốt hơn các cụ sống ở nông thôn, tỷ lệ sức khoẻ loại tốt còn thấp, loại kém cònnhiều, đa số loại trung bình [23]

Trần Thanh Hà và Phạm Khuê nghiên cứu mối liên quan giữa tăng huyết áp

và tăng Cholesterol ở NCT thấy ảnh hưởng của tăng Cholesterol máu kéo theo tănghuyết áp với tỷ lệ khá cao trên 50% [12]

Nghiên cứu tình hình mắc bệnh cấp cứu NCT ở Hà Nội năm 1993, theo TrầnĐức Thọ và Nguyễn Xuân Bình thấy 1/3 số bệnh nhân được cấp cứu là NCT trong

đó tai biến mạch máu náo (39,9%), bệnh tim mạch (21,9%), chấn thương và tai nạn(7,1%), xuất huyết tiêu hoá (3,9%), các bệnh khác (15%) [26]

Qua một số nghiên cứu trong và ngoài nước về chăm sóc y tế, xã hội và tìnhtrạng sức khoẻ NCT chưa đặc biệt chú ý tới nghiên cứu tại cộng đồng trên qui mô

cả nước để xác định nhu cầu chăm sóc y tế-xã hội và thực trạng tìm kiếm và mức

độ sử dụng dịch vụ CSSK, khám chữa bệnh của NCT, nhất là ở vùng nông thôn vớihơn 70% người cao tuổi đang sinh sống; để có những giải pháp chăm sóc nâng caochất lượng cuộc sống cho NCT trên toàn quốc

Đoàn Yên, Lương Chí Thành và cộng sự nghiên cứu tại 7 tỉnh trong cả nướcthì khoảng 60% người cao tuổi bị ốm trong thời gian 4 tuần trước thời điểm điềutra Khoảng 70% số người cao tuổi được điều tra tại 3 tỉnh cho biết có mắc triệuchứng của bệnh mạn tính: Tăng huyết áp 28,4%; Biểu hiện của bệnh trầm cảm 5%;Người cao tuổi nhu cầu dịch vụ y tế Nhà nước khi bị ốm là 40% Những người trên

85 tuổi có tỷ lệ nhu cầu dịch vụ bệnh viện thấp hơn 2 lần so với nhóm tuổi từ 60-64

do khả năng đi lại hạn chế [40]

Theo nghiên cứu của Viện Lão khoa, bệnh khớp đặc biệt cao ở vùng miềnnúi, bệnh tim mạch đặc biệt cao ở vùng thành thị [38]

Phạm Khuê nghiên cứu 435 người cao tuổi nằm điều trị tại bệnh Viện Lão khoanăm 1993, gặp nhiều nhất là bệnh tim mạch 59,6%; Tiêu hóa 39%; Hô hấp 35,6%;Bệnh tiết niệu sinh dục 10,8%; Bệnh thần kinh 4,6%; Bệnh về máu 4,1% [18]

Trần Đức Thọ nghiên cứu 3 xã phường của Hà Nội, Huế, Vũng Tàu năm

2001, nhóm bệnh về mắt cao nhất là 94,6%; Bệnh tai-mũi-họng 77%; Bệnh timmạch 70,7%; Bệnh xương khớp 55,7% [33]

So với các bệnh mắc chung ở các lứa tuổi theo niên giám thống kê y tế năm

2001, cao nhất là bệnh hô hấp 18,6%; Bệnh nhiễm khuẩn 11,4%; Bệnh tim mạch9,38%; Bệnh về mắt 2,25%; Bệnh tâm thần kinh 3,27% [6]

Dương Huy Lương nghiên cứu 288 NCT tại 2 xã nội, ngoại thành Hà Nộinăm 2004 thấy bệnh khớp 20,3%; Bệnh hô hấp 18,8%; Bệnh tiêu hóa 14,5%; Bệnhtim mạch 15,9% [24]

Nguyễn Văn Hiến nghiên cứu 3829 bệnh nhân người cao tuổi vào điều trị tạibệnh viện Vĩnh Lộc, tỉnh Thanh Hóa năm 2006 cho thấy Bệnh tuần hoàn 17,34%;

Bệnh hô hấp 17,81%; Bệnh tiêu hóa 16,03%; Bệnh thần kinh 8,51%; Bệnh hệ tiếtniệu-sinh dục 7,10%; Bệnh hệ cơ-xương và mô liên kết 6,92%; Bệnh mắt và phụcận 5,79%; Tỷ lệ khám chữa bệnh chung cho cả 2 giới nhiều nhất là độ tuổi 60-74(63,86%); Độ tuổi từ 75-89 (34,94%); trên 90 tuổi (1,20%) [13].

Phạm Thắng điều tra 545 NCT tại Hà Tây, Hải Dương và Hà Nội, tỷ lệngười có triệu chứng cảm giác nề ở chân 83,52%; Đau chân 78,02% và thường cóchuột rút 60,44%; Tỷ lệ chung có dòng chảy ngược tĩnh mạch ở người trên 50 tuổi

là 14,31% [31] Lương Thanh Tuệ, Phạm Khuê nghiên cứu 2150 NCT thì có 33,2%các trường hợp chọn trạm y tế là nơi đầu tiên khám bệnh Tỷ lệ lựa chọn thầy thuốc

tư và Bệnh viện huyện là tương đương nhau (hơn 19%) Tỷ lệ tự mua thuốc ở hiệuthuốc để điều trị cũng không nhỏ (13,2%) Tỷ lệ chọn Bệnh viện tỉnh không cao(5,8%) Lựa chọn đông y trong khám chữa bệnh không đáng kể (0,5%) Phân tíchtheo thế giới cho thấy sự khác biệt về sự lựa chọn Bệnh viện tỉnh (Nam: 7,1%; Nữ:4,9%) và tự điều trị (Nam: 3,1%; Nữ: 0,8%) [36]

Lê Anh Tuấn, Trần Đức Thọ, Nguyễn Văn Hiến, Phạm Thắng nghiên cứu

1534 người cao tuổi tại huyện An Hải - Hải Phòng thì tỷ lệ tiếp tục tham gia laođộng vẫn còn cao tới 53,2%; 19,6% người cao tuổi hút thuốc (86,7% nam và 13,3%nữ) hút thuốc lào là chủ yếu tới 75%; 21% uống rượu (55,9% uống hàng ngày) Tỷ

lệ người cao tuổi cảm thấy cô đơn là rất thấp 12,5% Tham gia Hội người cao tuổi

có 97,2%; 83,2% người cao tuổi được tham khảo ý kiến của gia đình và 15,7% ýkiến của địa phương; 91,1% đến 99% là tự chủ các hoạt động sống hàng ngày [35]

Theo tác giả Đỗ Văn Pha và Nguyễn Văn Tiên về các yếu tố liên quan đếnsức khoẻ và dinh dưỡng người cao tuổi tại một số xã phường trong tỉnh Hà Tây chothấy: Về tuổi thọ: Người có độ tuổi từ 60-69 tuổi là 52,5%, độ tuổi từ 70-79 tuổichiếm 35,4% và độ tuổi trên 80 tuổi chiếm 12% [14]

- Về giới: Nữ giới chiếm 62,3%, nam giới chiếm 37,7% [12] Cụ bà chiếm tỷ

lệ 62,3%, cụ ông chiếm tỷ lệ 37,7% (Gần 2 cụ bà có 1 cụ ông) [12]

Về bệnh tật: Bệnh phổ biến nhất là bệnh hệ tuần hoàn chiếm 35,5% Bệnhxương khớp chiếm 20,7% Bệnh tiêu hóa chiếm 8,9% Bệnh thần kinh chiếm 8,5%

Bệnh về mắt chiếm 7,4% Bệnh về hô hấp chiếm 7,4% Bệnh về Tai - Mũi - Họngchiếm 6,8% Bệnh nội tiết chuyển hoá chiếm 4,8% Bệnh Răng miệng chiếm 3,8%.Bệnh da và tổ chức dưới da chiếm 2,3% Bệnh tiết niệu sinh dục chiếm 1,4% BệnhNhiễm trùng và ký sinh trùng chiếm 0,4% Bệnh tâm thần chiếm 0,4% Bệnh Ungthư và khối u chiếm 0,2% Bệnh dị tật bẩm sinh chiếm 0,2% Bệnh khác không xácđịnh chiếm 0,2%.Bệnh máu và cơ quan tạo máu chiếm 0,2%.

Một số nghiên cứu khác tại Bệnh viện Bạch mai vè bệnh tật người cao tuổicho thấy: Bệnh tim mạch chiếm 59,3%, tiêu hoá chiếm 39%, hô hấp chiếm 35,6%,tiết niêu sinh dục chiếm 10,8%, thần kinh chiếm 4,6%, máu và cơ quan tạo máuchiếm 4,1%, nội tiết dinh dưỡng chiếm l,38%[11]

Theo tác giả Phạm Khuê nghiên cứu mô hình ốm đau và hành vi tìm kiếmchăm sóc sức khỏe người lớn tuổi cho thấy tỷ lệ bệnh tật ở nữ giới 65,9%; Namgiới 56,6% [22]

1.3 TÌNH HÌNH NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI CAO TUỔI

Kiến thức về CSSK của người cao tuổi: Nhìn chung, người cao tuổi tại cáctỉnh nghiên cứu ít có kiến thức về phòng chống một số bệnh thường gặp như tănghuyết áp, đau khớp Khoảng hơn 45% người cao tuổi không biết gì về cách phòngchống bệng tăng huyết áp NCT được chẩn đoán là tăng huyết áp biết nhiều cáchphòng chống cao hơn hẳn những người không bị bệnh Nam giới cao tuổi có kiếnthức phòng bệnh tăng huyết áp tốt hơn phụ nữ cao tuổi (39,0% và 49,8%) Đặc biệtphụ nữ cao tuổi và người cao tuổi có điều kiện kinh tế nghèo có kiến thức về phòngbệnh kém hơn các nhóm khác[20], [22]

Đối với ốm cấp tính, hình thức tự điều trị và sử dụng dịch vụ y tế tư nhân vẫn

là hai hình thức phổ biến trong sử dụng DVYT của người cao tuổi Chỉ khoảng 40%người cao tuổi sử dụng DVYT nhà nước khi bị ốm Những người trên 85 tuổi có tỷ

lệ sử dụng dịch vụ bệnh viện thấp hơn 2 lần so với nhóm tuổi từ 60-64 do khả năng

đi lại hạn chế Tại 3 tỉnh nghiên cứu, người cao tuổi ở 2 tỉnh Hải Dương và NinhThuận có xu hướng tự điều trị và sử dụng dịch vụ y tế tư nhân cao hơn tỉnh VĩnhLong [16], [21], [36]

Đối với bệnh mạn tính, đến cơ sở y tế nhà nước để chẩn đoán bệnh là hìnhthức phổ biến ở cả 3 tỉnh điều tra Tuy nhiên, tỷ lệ người cao tuổi tự chẩn đoán bệnhcũng tương đối cao, chiếm khoảng 27% Sử dụng dịch vụ y tế tư nhân trong điều trịbệnh mạn tính là hình thức phổ biến ở cả 3 tỉnh Phụ nữ cao tuổi có xu hướng sửdụng dịch vụ y tế tư nhân với tỷ lệ cao hơn nam giới, trong khi nam giới cao tuổi lại

sử dụng dịch vụ bệnh viện với tỷ lệ cao hơn [20]

Khoảng cách tới cơ sở y tế, điều kiện kinh tế và tâm lý ngại làm phiền tớicon cháu là những yếu tố có ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế của người caotuổi Tuy nhiên, sự thuận tiện về khoảng cách tới cơ sở y tế là lý do chính để ngườicao tuổi lựa chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh Hầu hết người cao tuổi mong muốnđược khám chữa bệnh ở những cơ sở y tế gần nhà như khám tại nhà, khám ở cơ sở y

tế tư nhân hoặc KCB tại TYT xã [16], [21], [38]

1.3.1 Về tình hình chăm sóc người cao tuổi tại gia đình

Kiến thức về CSSK của người cao tuổi: Nhìn chung, người cao tuổi tại cáctỉnh nghiên cứu ít có kiến thức về phòng chống một số bệnh thường gặp như tănghuyết áp, đau khớp Khoảng hơn 45% người cao tuổi không biết gì về cách phòngchống bệng tăng huyết áp NCT được chẩn đoán là tăng huyết áp biết nhiều cáchphòng chống cao hơn hẳn những người không bị bệnh Nam giới cao tuổi có kiếnthức phòng bệnh tăng huyết áp tốt hơn phụ nữ cao tuổi (39,0% và 49,8%) Đặc biệtphụ nữ cao tuổi và người cao tuổi có điều kiện kinh tế nghèo có kiến thức về phòngbệnh kém hơn các nhóm khác[18], [36], [39]

- Đối với ốm cấp tính, hình thức tự điều trị và sử dụng dịch vụ y tế tư nhânvẫn là hai hình thức phổ biến trong sử dụng DVYT của người cao tuổi Chỉ khoảng40% người cao tuổi sử dụng DVYT nhà nước khi bị ốm Những người trên 85 tuổi

có tỷ lệ sử dụng dịch vụ bệnh viện thấp hơn 2 lần so với nhóm tuổi từ 60-64 do khảnăng đi lại hạn chế Tại 3 tỉnh nghiên cứu, người cao tuổi ở 2 tỉnh Hải Dương vàNinh Thuận có xu hướng tự điều trị và sử dụng dịch vụ y tế tư nhân cao hơn tỉnhVĩnh Long

- Đối với bệnh mạn tính, đến cơ sở y tế nhà nước để chẩn đoán bệnh là hìnhthức phổ biến ở cả 3 tỉnh điều tra Tuy nhiên, tỷ lệ người cao tuổi tự chẩn đoán bệnhcũng tương đối cao, chiếm khoảng 27% Sử dụng dịch vụ y tế tư nhân trong điều trịbệnh mạn tính là hình thức phổ biến ở cả 3 tỉnh Phụ nữ cao tuổi có xu hướng sửdụng dịch vụ y tế tư nhân với tỷ lệ cao hơn nam giới, trong khi nam giới cao tuổi lại

sử dụng dịch vụ bệnh viện với tỷ lệ cao hơn

- Khoảng cách tới cơ sở y tế, điều kiện kinh tế và tâm lý ngại làm phiền tớicon cháu là những yếu tố có ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế của người caotuổi Tuy nhiên, sự thuận tiện về khoảng cách tới cơ sở y tế là lý do chính để ngườicao tuổi lựa chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh Hầu hết người cao tuổi mong muốnđược khám chữa bệnh ở những cơ sở y tế gần nhà như khám tại nhà, khám ở cơ sở y

tế tư nhân hoặc KCB tại TYT xã

- Về tình hình chăm sóc người cao tuổi tại gia đình:

Ở các tỉnh thuộc khu vực phía Nam và phía miền Trung, người cao tuổi có

xu hướng thường sống chung cùng với con cháu, trong khi ở khu vực phía Bắcngười cao tuổi lại thường sống riêng cùng với vợ/chồng

Đối với những gia đình nhiều thế hệ, người cao tuổi được con cái quan tâmchăm sóc tốt hơn so với trước đây do nhận thức tốt hơn về trách nhiệm đối với cha

mẹ cũng như có kiến thức tốt hơn nên biết cách chăm sóc cha mẹ hơn Tuy nhiên,tình trạng đô thị hoá ở vùng nông thôn hiện nay đã làm cho con cái ít có thời gianchăm sóc cha mẹ Người cao tuổi chủ yếu chỉ được con cái chăm sóc khi ốm đau.Người cao tuổi hiện tại thường là người chăm sóc cho con cháu trong gia đình

Đối với những vùng có mô hình gia đình đặc thù như tình trạng người caotuổi không sống chung cùng gia đình và con cháu như ở tỉnh Đăk Lăk và HảiDương, người cao tuổi ít được con cháu chăm sóc [14], [23]

Tự chăm sóc là hình thức phổ biến đối với người cao tuổi hiện nay Tuy nhiên,nhìn chung NCT còn thiếu kiến thức về CSSK và phòng bệnh [8], [14], [23], [29], [42]

1.3.2 Về công tác chăm sóc sức khoẻ cho người cao tuổi

Người cao tuổi có nhu cầu CSSK cao và có mô hình bệnh tật đặc thù nhưngviệc chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi hiện nay của ngành y tế vẫn còn mangtính thụ động Các cơ sở y tế chưa chủ động xây dựng kế hoạch tổ chức khám sứckhỏe định kỳ một cách thường xuyên nhằm phát hiện bệnh cho người cao tuổi Hoạtđộng tuyên truyền giáo dục sức khoẻ phổ biến kiến thức về CSSK cho người caotuổi gần như chưa được thực hiện ở hầu hết các tỉnh nghiên cứu một cách có tổchức, có kế hoạch dựa trên mô hình bệnh tật cụ thể ở địa phương Nguyên nhân dokhó khăn về kinh phí, nhân lực cũng như nhận thức hạn chế của một số nhà lãnhđạo địa phương [7],[24],[39]

Nhằm tăng cường sự tiếp cận và nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, cónhiều loại hình hoạt động khác nhau trên thế giới như: Mô hình chăm sóc sức khỏetại nhà, tại Mỹ, tại Pháp, Nga, [14] Việc chăm sóc sức khỏe NCT gồm: Bác sỹ vàcán bộ y tế khác với nhiều loại hình thức và mức độ can thiệp y tế phù hợp Môhình chăm sóc tại nhà vừa không tốn kém kinh phí Nhà nước, vừa có lợi cho bệnhnhân và gia đình về mặt sức khỏe, kinh tế và tình cảm, sự chăm sóc phục vụ vàthuận tiện trong di chuyển người bệnh Chăm sóc sức khỏe gia đình tại cộng đồng

đã đóng góp một phần không nhỏ vào hệ thống chăm sóc sức khỏe của toàn xã hội,đáp ứng được tâm tư nguyện vọng của người cao tuổi [2]

Đồng thời, các cơ sở y tế gồm: Bệnh viện Nhà nước, Bệnh viện tư nhân đầu tưcho mọi trang thiết bị hiện đại, đội ngũ cán bộ y tế giỏi, có trách nhiệm, đảm bảo chấtlượng khám chữa bệnh, khám dự phòng, phát hiện bệnh sớm cho người cao tuổi,cũng như hệ thống mạng lưới dịch vụ sơ cứu, cấp cứu tại nhà, tại nơi xảy ra tai nạnkhá hoàn chỉnh và hiện đại, với đủ các loại phương tiện chuyển người bệnh [32]

1.3.3 Việc triển khai thực hiện các chính sách CSSK người cao tuổi

- Các chính sách CSSK người cao tuổi được ban hành đã thể hiện rõ đượctính ưu việt của Đảng và Nhà nước Người cao tuổi đã được quan tâm chăm sóc tốthơn Điều này đặc biệt rõ nét đối với những NCT tàn tật, cô đơn không nơi nươngtựa và NCT từ 90 tuổi trở lên

- Việc tổ chức triển khai thực hiện Pháp lệnh người cao tuổi và một số chínhsách CSSK người cao tuổi ở một số địa phương còn gặp nhiều khó khăn do:

Việc ban hành các văn bản hướng dẫn của các ngành có liên quan chưa kịpthời và chưa cụ thể, do vậy tuyến cơ sở còn gặp khó khăn trong triển khai thực hiệnchính sách

Thiếu sự phối hợp liên ngành trong triển khai thực hiện chính sách đặc biệt ởtuyến cơ sở do thiếu văn bản chỉ đạo hướng dẫn triển khai cụ thể của địa phươngđối với từng cấp

- Việc phổ biến văn bản chính sách ở tuyến xã chưa được thực hiện đầy đủtới tất cả các đối tượng có liên quan trong triển khai thực hiện chính sách ở tất cảcác cấp

- Việc triển khai thực hiện còn gặp nhiều khó khăn ở hầu hết các địa phương

do thiếu kinh phí, nguồn nhân lực cũng như nhận thức về chính sách chưa đầy đủcủa một số nhà lãnh đạo địa phương Do vậy, quyền lợi của người cao tuổi chưađược đảm bảo như quy định

- Thiếu sự gắn kết chặt chẽ giữa tổ chức Hội NCT các cấp trong triển khaithực hiện chính sách

- Chưa có hoạt động kiểm tra giám sát quá trình triển khai thực hiện chínhsách ở hầu hết các địa phương

1.3 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH CHUNG CỦA HUYỆN VĨNH LINH TỈNH QUẢNG TRỊ

Vĩnh Linh là huyện trung du của tỉnh Quảng Trị nằm về phía Tây -Bắc, cáchtrung tâm tỉnh lỵ 35 km Phía Tây là rừng và dãy núi Trường Sơn, Phía Đông giápvới biển đông Phía nam giáp huyện Gio Linh Phía Bắc giáp huyện Lệ Thuỷ tỉnhQuảng Bình Diện tích tự nhiên 154,08 Km2 với dân số trung bình 91.450 ngườiđược phân bố ở 19 xã (Trong đó có 3 xã miền núi) và 03 thị trấn Người cao tuổihàng năm vào điều trị tại bệnh viện trung bình là 766 người, chiếm khoảng 7,76%

so với người cao tuổi trong toàn huyện

Về hệ thống giao thông trong huyện đã có đường Ô tô đến tất cả các xã chấtlượng tương đối tốt, về mùa mưa nước đổ về nhanh nên xã Vĩnh Lâm, Vĩnh Sơn,Vĩnh Thuỷ, Vĩnh Long bị ngập và bị chia cắt, đặc biệt xã Vĩnh Ô ở vùng núi địa hìnhhiểm trở, khe suối nhiều bị cô lập tạo điều kiện cho bệnh dịch phát sinh và phát triển.

Điện sáng đã về đến tất cả các xã và có đến 100% dân số được dùng điện.Nền kinh tế chủ yếu là nông nghiệp, lâm nghiệp, tiểu thủ công nghiệp vàdịch vụ nhỏ

Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Linh nơi trung tâm huyện với qui mô 150giường bệnh Bệnh viện là trung tâm kỹ thuật cao nhất trong huyện thực hiện khámchữa bệnh cho nhân dân trong vùng, ngoài ra bệnh viện còn làm chức năng chỉ đạotuyến y tế xã về khám chữa bệnh, sơ cấp cứu ban đầu và chăm sóc sức khoẻ ban đầutại cộng đồng

Hàng năm bệnh viện khám bệnh cho khoảng 100.000 - 120.000 lượt người,

số bệnh nhân điều trị nội trú khoảng 8.500 - 9.000 bệnh nhân, số lượt người cao tuổihàng năm vào điều trị tại bệnh viện trung bình là 970 người chiếm khoảng 11% sovới số người vào viện điều trị

Bệnh viện Điều dưỡng - PHCN Cửa Tùng cách trung tâm huyện 20 Km vềphía Đông với qui mô 250 giường bệnh Là nơi điều dưỡng - PHCN cho NCT trongtoàn tỉnh và các tỉnh khác, cũng là nơi khám, sơ cấp cứu ban đầu, điều trị các bệnhthông thường cho nhân dân các xã vùng phía đông huyện Vĩnh Linh và một số xãthuộc huyện Gio Linh Hàng năm số lượt NCT đến điều dưỡng - PHCN trung bình là50.000-55.000 người; Khám, sơ cấp cứu, điều trị khoảng 30.000-35.000 lượt người

Trên địa bàn huyện có 22 Trạm Y tế được thiết kế và xây dựng kiên cố theochuẩn Quốc gia với qui mô 130 giường bệnh Hàng năm khám, sơ cấp cứu, điều trịkhoảng 80.000 lượt người và thực hiện các chương trình y tế quốc gia 21/22 xã, thịtrấn đạt chuẩn Quốc Gia về y tế giai đoạn 2001-2010

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng

- Người từ 60 tuổi trở lên không phân biệt nam, nữ

- Nếu người cao tuổi biểu hiện lú lẫn không tiếp xúc được thì phỏng vấnngười trực tiếp chăm sóc trong gia đình từ 18 tuổi trở lên

2.1.2 Thời gian

Tháng 11 năm 2010 đến tháng 05 năm 2011

2.1.3 Địa điểm

Huyện Vính Linh tỉnh Quảng Trị

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả, điều tra ngang

d Là mức chính xác của nghiên cứu (d = 0,05)

Hệ số thiết kế 2 Vậy cỡ mẫu chính thức cho nghiên cứu là mẫu : 384 x 2=

758 người

Dự trù loại bỏ trong khi nghiên cứu 20 % là 758 x 20%= 152 Nên cỡ mẫucủa nghiên cứu này là 758 + 152= 910 người

Thị trấn Bến Quan: 412 người Cỡ mẫu thực tế là 924 người cao tuổi

2.3 NỘI DUNG VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU

2.3.1 Bệnh tật và nhu cầu khám chữa bệnh ở người cao tuổi

- Người cao tuổi có các triệu chứng cơ năng theo giới

Nam:

Nữ :

- Tình hình khám chữa bệnh của người cao tuổi và bảo hiểm y tế

- Nơi khám chữa bệnh của người cao tuổi

Có khám chữa bệnh

Bệnh việnTrạm y tếPhòng khám Bác sỹ tưKhông khám chữa bệnh

Tự điều trịKhông điều trị gì

- Tình hình khám sức khỏe định kỳ của người cao tuổi

- Tình hình nhu cầu thuốc của người cao tuổi khi khám bệnh

- Khoảng cách từ hộ gia đình đến nơi khám chữa bệnh

- Loại phương tiện mà người cao tuổi nhu cầu khi đi khám chữa bệnh

- Nhận xét của người cao tuổi về chất lượng dịch vụ y tế

- Tình hình luyện tập để năng cao sức khỏe của người cao tuổi

2.3.2 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu khám chữa bệnh của người cao tuổi

- Tình hình mắc bệnh và khám chữa bệnh của người cao tuổi trong 2 tuần qua

- Tình hình người cao tuổi mắc bệnh cấp tính theo phân loại bệnh tật ICD 10

- Tình hình người cao tuổi mắc bệnh mạn tính theo phân loại bệnh tật ICD 10

- Tình hình khám chữa bệnh của người cao tuổi theo giới nam và nữ

- Tình hình khám chữa bệnh của người cao tuổi theo trình độ học vấn

- Tình hình khám chữa bệnh của người cao tuổi và tình trạng hôn nhân

Có vợ/chồngGóa vợ/chồng

Ly thânChưa có vợ/chồng

- Số người mà người cao tuổi ăn ở chung trong một gia đình

- Tình hình sinh hoạt bản thân hàng ngày của người cao tuổi

Tự phục vụ vệ sinh cá nhân, ăn uống

Không tự phục vụ vệ sinh, ăn uống

- Tình hình chung về điều kiện sống, nhà ở, môi trường, sinh hoạt của ngườicao tuổi

Đầy đủTạm đủChật chội, thiếu thốn

- Tình hình khám chữa bệnh của người cao tuổi và nhu cầu thông tin đại chúng

Có nghe đài, xem tivi, đọc sách báoKhông nghe đài, xem tivi, đọc sách báo

- Tình hình khám chữa bệnh của người cao tuổi và tham gia các Hội ngườicao tuổi ở địa phương

Có tham giaKhông tham gia

- Nguồn chi tiêu cho cuộc sống hàng ngày của người cao tuổi

Lương hưuCác chế độ trợ cấp về chính sáchTrợ cấp người nghèo

Hổ trợ một phần từ con cháu

Hổ trợ hoàn toàn từ con cháu

Từ sản xuất, chăn nuôi

Từ tiết kiệm, lao động trước đây

- Tình hình kinh tế của người cao tuổi

Đầy đủTạm đủNghèo

- Tình hình chi phí khám chữa bệnh của người cao tuổi

Chi phí không caoChi phí cao

2.4 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VỀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

Nhu cầu KCB: là tất cả người cao tuổi có triệu chứng cơ năng về bệnh/ hoặc

có triệu chứng thực thể về bệnh, thể hiện qua 2 nội dung sau:

- Có được khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế như bệnh viện, trạm y tế xã,phòng mạch tư có bác sỹ

- Không khám chữa bệnh: Người cao tuổi có triệu chứng cơ năng, thực thểnhưng ở nhà không chữa gì / hoặc tự mua thuốc uống, không theo chỉ định của bác sĩ

- Tình hình bệnh tật trong 2 tuần qua: Là tình hình bệnh tật xảy ra trong 15ngày qua tính từ ngày điều tra trở về trước

- Bệnh cấp tính: Bệnh khởi phát nhanh, thường có triệu chứng lâm sàng và kéodài trong một thời gian ngắn, có biểu hiện bệnh trong khoảng 15 ngày nghiên cứu

- Bệnh mạn tính: Bệnh thường khởi phát từ từ, có hoặc không có triệu chứnglâm sàng, kéo dài lâu và thay đổi rất chậm, được xác định qua khám bệnh hoặc cóxác nhận trong y bạ, đơn thuốc của Bác sỹ

- Đợt cấp của bệnh mạn tính: Trên nền của một bệnh mạn tính có những đợtbộc phát với triệu chứng lâm sàng rõ và nặng, trong khoảng 15 ngày nghiên cứu.

- Triệu chứng cơ năng là: Những biểu hiện gây ra bởi các rối loạn chức năngcủa các tạng phủ mà bản thân tự nhận biết, xác định bất thường và tự báo cáo, kéo dàitrên 1 ngày hoặc được xác định bởi nhân viên y tế hoặc thành viên trong gia đình [23]

Nhìn mờ, bệnh nhân đứng cách 3m , đưa bàn tay ra bảo đối tượng đếm màkhông đếm được

Nghe kém, nói với cường độ to như nói chuyện hàng ngày, trong điều kiệnphòng yên tĩnh, bình thường tai có thể nghe cách 50m, nếu nghe dưới 5m là giảmsức nghe [3]

Chóng mặt, bệnh nhân có cảm giác những vật xung quanh mình di chuyểnxoay tròn, qua lại, Hoặc bản thân mình di chuyển theo một hướng nào đó

- Tăng huyết áp: Huyết áp động mạch tối đa 140mmHg trở lên và hoặchuyết áp động mạch tối thiểu từ 90mmHg trở lên [19]

- Kinh tế

Kinh tế trung bình, khá: Điều kiện nhà ở khang trang, tiện nghi, có đủ tiềncho chi phí sinh hoạt ăn uống hàng ngày, còn thừa tiền để dành, mua sắm, Khôngvay nợ để ăn uống, chữa bệnh,

Kinh tế nghèo: Điều kiện nhà ở chật chội, ẩm thấp, thiếu thốn, không đủ tiềncho chi phí sinh hoạt ăn uống đơn giản hàng ngày, phải vay mượn thêm cho ănuống hoặc được cấp thẻ nghèo của chính quyền địa phương [14]

- Cơ sở khám chữa bệnh là các loại bệnh viện, phòng khám khu vực, trạm y

tế, phòng khám y tế tư nhân

2.5 KỸ THUẬT THU THẬP THÔNG TIN

- Phỏng vấn trực tiếp đối tượng bằng bộ câu hỏi

- Nếu đối tượng biểu hiện lú lẫn, trí nhớ giảm thì phỏng vấn người trực tiếpchăm sóc trong hộ gia đình từ 18 tuổi trở lên

- Khám sức khỏe để phát hiện bệnh

2.6 HẠN CHẾ SAI SỐ

Để nhận được sự hợp tác, thông tin khách quan, chính xác, tin cậy Tôi chàohỏi lịch sự, tỏ thái độ tôn trọng, gần gũi với người nhà người cao tuổi Tôn trọng vàgiữ bí mật những điều riêng tư thầm kín, quan tâm và đồng cảm với người caotuổi.Trong quá trình điều tra có trao đổi, hướng dẫn chăm sóc người cao tuổi tại nhà

và khi cần thiết nên đưa đến cơ sở khám chữa bệnh

Chọn mẫu điều tra ngẫu nhiên theo xã đã được chọn một cách công bằng,hợp lý không phân biệt giàu nghèo hay bệnh tật

2.7 PHÂN TÍCH, XỬ LÝ SỐ LIỆU

Phân tích xử lý số liệu nghiên cứu theo các test thống kê y tế

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 TÌNH HÌNH BỆNH TẬT VÀ NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI HUYỆN VĨNH LINH TỈNH QUẢNG TRỊ

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa điểm