Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và tư vấn sức khỏe của người cao tuổi khu vực nông thôn huyện gia lâm

ĐẶT VẤN ĐỀTheo qui định của Tổ chức y tế thế giới (WHO) độ tuổi trên 60 được gọi là người cao tuổi. Chất lượng cuộc sống ngày càng tốt hơn, cùng với những thành tựu đạt được của y học nên tuổi thọ của con người ngày càng được nâng cao. Chính vì thế số người cao tuổi trên thế giới ngày càng nhiều. Liên hợp quốc dự báo thế kỷ 21 là thế kỷ già hóa. Tính tới năm 2002 số người trên 60 tuổi trên thế giới trên 600 triệu. Hiện có khoảng 390 triệu người già ở các nước đang phát triển. Theo dự báo, chưa đầy 3 thập kỷ tới số lượng sẽ tăng lên trên 1 tỷ. Tình hình đó đặt ra nhiều vấn đề về kinh tế xã hội và chăm sóc sức khỏe đối với lớp người cao tuổi hiện nay. Chăm sóc sức khỏe cho NCT thực sự là vấn đề y tế công cộng cần có sự phối hợp của nhiều cơ quan chức năng khác nhau chứ không riêng của ngành y tế. Các nước phát triển đã có thời gian để lập ra các dịch vụ cho người già, trong khi đó các nước đang phát triển phải đương đầu với số lượng người già đang tăng lên một cách nhanh chóng. Thụy Điển, Pháp, Nhật Bản, Singapo là những nước có tỷ lệ người cao tuổi vào loại cao nhất thế giới. Nếu như tính chi phí chăm sóc sức khỏe ở Nhật Bản, năm 1975, khi tỷ lệ người 60 tuổi trở lên chỉ chiếm khoảng 8,5%, họ chỉ sử dụng hết 10% tổng số chi phí y tế. Tuy nhiên sau 20 năm (1995), khi tỷ lệ người già tăng lên 20% thì chi phí y tế cho người già đã chiếm tới 13 tổng số ngân sách dành cho y tế. Các nhà khoa học ước tính chi phí chăm sóc sức khỏe cho một người cao tuổi gấp 5 lần so với những người ở nhóm tuổi khác. Các chuyên gia Nhật Bản đã cho rằng vấn đề già hóa sẽ trở nên cấp bách trong vòng 1020 năm tới, Nhật Bản phải nhanh chóng đầu tư xây dựng cơ sở hạ tầng để đối phó với tình trạng cứ 4 người thì có 1 cụ già sau này1tr17,18,19:.Hội nghị Quốc tế về vấn đề Người già đã tổ chức tại Viên (năm 1982) và tại Madrid (năm 2002). Hội nghị đã thông qua Chương trình hành động quốc tế chăm sóc người cao tuổi. Đó là một loạt các khuyến nghị về chính sách và giải pháp cho các quốc gia đáp ứng với tỷ lệ người cao tuổi ngày càng tăng. Nội dung chính của chương trình hành động đề cập đến khía cạnh sức khỏe, nhà ở, môi trường, gia đình, bảo trợ xã hội, việc làm, công tác thông tin cho người cao tuổi. Năm 2000, Đại hội đồng Liên hợp quốc đã quyết định lấy ngày 1 tháng 10 hàng năm làm ngày Quốc tế người cao tuổi. Năm 1999, ủy ban Kinh tế xã hội Châu á Thái Bình Dương (ESCAP) đã họp đề ra chương trình hoạt động vì người cao tuổi trong khu vực. Khu vực này là nơi tập trung quá nửa tổng số người cao tuổi toàn thế giới, lại có đặc điểm khác Châu Âu là có nhiều vùng nông thôn đang phát triển. Do đó, các nước trong khu vực phải quan tâm đặc biệt đến người cao tuổi ở khu vực nông thôn 1tr236:. Cách đây nửa thế kỷ, năm 1950, tuổi thọ trung bình của Việt nam là 40 tuổi thì đến năm 1999 thì tuổi thọ trung bình đã đạt là 66 tuổi. Tổng số người già trên 60 tuổi cũng tăng gấp 5 lần: tới gần 6 triệu người. Số người già chiếm khoảng 8,2% dân số trong cuộc tổng điều tra dân số năm 1999. Theo dự báo của Quỹ dân số liên hợp quốc, với tốc độ tăng trưởng dân số như hiện nay cùng với các điều kiện kinh tế chính trị ổn định thì đến năm 2024 dân số Việt nam sẽ đạt mốc 100 triệu dân, số người già chiếm khoảng 13%, tập trung chủ yếu là các vùng nông thôn 1tr103: .Già không phải là một bệnh nhưng già tạo điều kiện cho bệnh tật phát sinh và phát triển. Bệnh ở NCT thường mãn tính. Tính chất bệnh ở người cao tuổi là tính chất đa triệu chứng, đa bệnh lý. Vì vậy, khám chữa bệnh khi đau ốm, chăm sóc sức khỏe khi về già là nhu cầu chính đáng của người cao tuổi.NCT đang sống ở khu vực nông thôn so với các cụ ở đô thị, họ được đánh giá là những người có nhiều khó khăn hơn về điều kiện vật chất. Điều kiện khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của họ không được như các cụ ở thành thị. Sức khỏe của NCT nói chung là yếu, với NCT ở nông thôn thì tình trạng sức khỏe kém và kém hơn các cụ ở thành phố. Theo một nghiên cứu điều tra sức khỏe NCT trên 4 vùng địa dư cho thấy 1tr103: Các đối tượng sống ở miền núi, miền biển và đồng bằng có kết quả phân loại sức khỏe gần giống nhau, phần lớn các cụ có sức khỏe trung bình, tỷ lệ đạt sức khỏe tốt rất thấp. So với các cụ ở thành thị thì rõ ràng tình hình sức khỏe các cụ ở thành thị có sức khỏe tốt hơn. Tại nghiên cứu này cho thấy vùng nông thôn nói chung ở lứa tuổi 7074 khoảng 50% NCT có sức khỏe kém. Nhưng tại thành thị tới tuổi 7579 chỉ có 6,6% cụ ông và 14,3% cụ bà là có sức khỏe kém. Hơn nữa tỷ lệ NCT ở nông thôn được xếp vào diện nghèo hoặc rất nghèo là tương đối cao. Một cuộc điều tra NCT tại tỉnh Hải Hưng những năm 90 cho thấy: Điều kiện sinh hoạt vật chất của người già (kể cả bộ phận còn phải trực tiếp sản xuất) ở nông thôn còn rất thiếu thốn lương thực, kham khổ về thực phẩm. Các khoản thu chỉ đủ ăn tiêu tằn tiện. Các khoản chi khác, nhất là mua một số loại thuốc chữa bệnh thông thường, tiền phục vụ cho một vài nhu cầu cá nhân khác, nhiều cụ không đáp ứng được.7tr101Để tiến tới công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung cũng như NCT nói riêng, xóa bỏ khoảng cách nông thôn và đô thị là một trong những mục tiêu trong chiến lược của ngành y tế nói riêng cũng như của toàn xã hội nói chung.Gia Lâm là một huyện ngoại thành Hà Nội, có 4 thị trấn và 31 xã. Dân số trên toàn huyện trên 34 vạn. Trong đó số người trên 60 tuổi là 34176 chiếm khoảng10.1% dân số. Hầu hết người cao tuổi đều sống ở vùng nông thôn. Tại huyện cũng đã triển khai một số chương trình chăm sóc sức khỏe cho NCT như: hàng năm tổ chức khám sức khỏe định kỳ vào ngày 110; 277; tổ chức một số phong trào luyện tập thể dục thể thao. Nhưng qua cuộc phỏng vấn đồng chí Chủ tịch UBMTTQ huyện, đó mới chỉ mang tính chất phong trào hàng năm, huyện cũng chưa biết thực trạng khám chữa bệnh và tư vấn sức khỏe cũng như nguyện vọng của các cụ ra sao, để có kế hoạch cho công tác chăm sóc sức khỏe cho NCT trên địa bàn được tốt hơn.Vậy thực sự hiện nay người cao tuổi khu vực nông thôn khám chữa bệnh và được tư vấn sức khỏe như thế nào, họ có nguyện vọng thế nào, các dịch vụ khám chữa bệnh, tư vấn sức khỏe đã đáp ứng được những nhu cầu của NCT đến mức độ nào. Đó là câu hỏi mà những nhà hoạch định chính sách cũng như lãnh đạo y tế quan tâm và tìm ra lời giải đáp nhằm phục vụ tốt cho công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho lớp NCT tại cộng đồng. Tại huyện Gia Lâm chưa có một nghiên cứu nào về vấn đề này. Chính vì thế chúng tôi cùng phối hợp với TTYT Gia Lâm, ủy ban MTTQ huyện Gia Lâm thực hiện đề tài “Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và tư vấn sức khỏe của người cao tuổi khu vực nông thôn huyện Gia Lâm,”.

Lời cảm ơn

Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô giáo trong Ban Giám hiệu, Ban Điều phối thực địa và các Thầy, Cô giáo trong tr-ờng Đại học y tế công cộng đã tận tình truyền đạt kiến thức cho tôi trong 2 năm học;

Tôi cũng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Bùi Thế C-ờng, ng-ời thầy đã tận tình chỉ bảo và cho tôi nhiều kinh nghiệm quí trong suốt quá trình thực hiện đề tài này;

Tôi xin chân thành cảm ơn các cán bộ Trung Tâm Y tế huyện Gia Lâm, ủy ban mặt trận Tổ quốc huyện Gia Lâm, Trạm y tế và Hội ng-ời cao tuổi các xã Th-ợng Thanh, D-ơng Quang, Bát Tràng đã tận tình giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu tại thực địa;

Tôi cũng chân thành cảm ơn cán bộ Th- viện Viện Lão khoa Việt Nam đã tạo

điều kiện cho tôi tham khảo đ-ợc nhiều tài liệu về đề tài này;

Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn tất cả các anh/chị, bạn đồng nghiệp, tập thể lớp Cao học 5 cùng gia đình, ng-ời thân đã nhiệt tình giúp đỡ tôi v-ợt khó khăn trong suốt 2 năm học

Danh môc c¸c ký hiÖu, c¸c ch÷ viÕt t¾t

Danh mục các bảng

Bảng 1: Phân bố đối t-ợng theo giới 32

Bảng 2: Phân bố đối t-ợng theo trình độ học vấn 32

Bảng 3: Phân bố đối t-ợng theo nghề nghiệp chính tr-ớc đây 33

Bảng 4: NCT tự đánh giá về hoàn cảnh kinh tế hiện nay 33

Bảng 5: Tỷ lệ NCT tự xếp loại sức khoẻ 34

Bảng 6: Tỷ lệ NCT tự l-ợng giá sức khoẻ tinh thần 35

Bảng 7: Tỷ lệ NCT tham gia hoạt động xã hội 36

Bảng 8: Tỷ lệ NCT gặp gỡ ng-ời thân bạn bè 36

Bảng 9: Tỷ lệ NCT gặp khó khăn về vận động 37

Bảng 10 : Tỷ lệ NCT gặp khó khăn về ăn nhai 37

Bảng 11: Tỷ lệ NCT khó khăn về nghe 38

Bảng 12: Tỷ lệ NCT gặp khó khăn về nhìn 39

Bảng 13: Tỷ lệ % NCT có bệnh mãn tính 40

Bảng 14 : tỷ lệ NCT bị ốm trong 6 tháng 41

Bảng 15 : Lý do NCT không đi khám sức khỏe định kỳ 43

Bảng 16: Tỷ lệ % NCT lựa chọn cách KCB trong 6 tháng 44

Bảng 17: Tỷ lệ % NCT lựa chọn nơi KCB trong 6 tháng 44

Bảng 18: Tỷ lệ % lý do NCT lựa chọn nơi KCB trong 6 tháng 45

Bảng 19: Tỷ lệ % NCT dùng thuốc chữa bệnh trong 6 tháng 47

Bảng 20: Tỷ lệ NCT phải trả phí KCB trong 6tháng 48

Bảng 21: Tỷ lệ NCT đánh giá về giá thuốc chữa bệnh 50

Bảng 22: Tỷ lệ NCT nhận xét về thái độ, chất l-ợng phục vụ của nhân viên y tế 50

Bảng 23: Tỷ lệ NCT có bảo hiểm y tế 51

Bảng 24: Nguyện vọng tổ chức KCB tại nhà của NCT 51

Bảng 25: Tỷ lệ % tiếp cận nguồn thông tin sức khỏe của NCT 53

Bảng 26: Tỷ lệ NCT mong muốn đ-ợc t- vấn sức khỏe 54

Bảng 27: Tỷ lệ % chủ đề sức khỏe NCT mong muốn đ-ợc t- vấn 55

Bảng 28: Địa điểm t- vấn mà NCT mong muốn 56

Bảng 29 : Sự sẵn sàng trả tiền t- vấn của NCT 56

Bảng 30: Tỷ lệ NCT sẵn sàng trả tiền t- vấn so với kinh tế 57

Danh mục các biểu đồ

Biểu đồ 1: Lý do lo lắng buồn phiền của NCT 35

Biểu đồ 2: Lý do NCT ăn nhai không đ-ợc bình th-ờng 38

Biểu đồ 3: Lý do không dùng các dụng cụ trợ giúp 39

Biểu đồ 4 : Tỷ lệ % nhóm bệnh mãn tính ảnh h-ởng đến sinh hoạt 40

Biểu đồ 5: Tỷ lệ % nhóm bệnh mãn tính không ảnh h-ởng đến sinh hoạt 41

Biểu đồ 6: Tỷ lệ % nhóm bệnh mắc trong 6 tháng 42

Biểu đồ 7: Tỷ lệ NCT có khám sức khỏe định kỳ 42

Biểu đồ 8: Tỷ lệ NCT có nhu cầu khám sức khỏe định kỳ 43

Biểu đồ 9: Mức độ NCT tiếp cận CBYT khi ốm đau 45

Biểu đồ 10: Mức độ NCT tuân thủ sự điều trị khi ốm đau 46

Biểu đồ 11: Tỷ lệ NCT lựa chọn ph-ơng pháp khám chữa bệnh 6 tháng 46

Biểu đồ 12: Tỷ lệ NCT nằm viện trong 6 tháng 47

Biểu đồ 13: Tỷ lệ NCT có ng-ời giúp đỡ khi ốm đau 48

Biểu đồ 14: Tỷ lệ NCT gặp khó khăn về kinh tế khi chi trả tiền thuốc 49

Biểu đồ 15: Lý do không đi khám bệnh của NCT 49

Biểu đồ 16: Tỷ lệ % các chủ đề sức khỏe NCT đ-ợc t- vấn 52

Biểu đồ 17: Tỷ lệ % địa điểm t- vấn cho NCT 52

Mục lục

Lời cảm ơn 1

Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt 2

Danh mục các bảng 3

Danh mục các biểu đồ 4

Đặt vấn đề 6

Mục tiêu nghiên cứu 9

Ch-ơng 1: Tổng quan tài liệu 10

Ch-ơng 2: Đối t-ợng - ph-ơng pháp nghiên cứu 27

Ch-ơng 3: Kết quả nghiên cứu 31

3.1 Phần nghiên cứu định l-ợng 31

3.1.1.Thông tin chung 32

3.1.2 Thực trạng về sức khỏe bệnh tật 34

3.1.3 Thực trạng – nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 42

3.1.4 Thực trạng – nhu cầu sử dụng dịch vụ t- vấn sức khỏe 52

3.2 Phần nghiên cứu định tính 58

Ch-ơng 4: Bàn luận 61

Ch-ơng 5: Kết luận 79

Ch-ơng 6: Khuyến nghị 82

Tài liệu tham khảo 83

Phụ lục 87

kỷ già hóa Tính tới năm 2002 số ng-ời trên 60 tuổi trên thế giới trên 600 triệu Hiện

có khoảng 390 triệu ng-ời già ở các n-ớc đang phát triển Theo dự báo, ch-a đầy 3 thập kỷ tới số l-ợng sẽ tăng lên trên 1 tỷ Tình hình đó đặt ra nhiều vấn đề về kinh tế xã hội và chăm sóc sức khỏe đối với lớp ng-ời cao tuổi hiện nay Chăm sóc sức khỏe cho NCT thực sự là vấn đề y tế công cộng cần có sự phối hợp của nhiều cơ quan chức năng khác nhau chứ không riêng của ngành y tế Các n-ớc phát triển đã có thời gian để lập ra các dịch vụ cho ng-ời già, trong khi đó các n-ớc đang phát triển phải

đ-ơng đầu với số l-ợng ng-ời già đang tăng lên một cách nhanh chóng

Thụy Điển, Pháp, Nhật Bản, Singapo là những n-ớc có tỷ lệ ng-ời cao tuổi vào loại cao nhất thế giới Nếu nh- tính chi phí chăm sóc sức khỏe ở Nhật Bản, năm 1975, khi tỷ lệ ng-ời 60 tuổi trở lên chỉ chiếm khoảng 8,5%, họ chỉ sử dụng hết 10% tổng

số chi phí y tế Tuy nhiên sau 20 năm (1995), khi tỷ lệ ng-ời già tăng lên 20% thì chi phí y tế cho ng-ời già đã chiếm tới 1/3 tổng số ngân sách dành cho y tế Các nhà khoa học -ớc tính chi phí chăm sóc sức khỏe cho một ng-ời cao tuổi gấp 5 lần so với những ng-ời ở nhóm tuổi khác Các chuyên gia Nhật Bản đã cho rằng vấn đề già hóa sẽ trở nên cấp bách trong vòng 10-20 năm tới, Nhật Bản phải nhanh chóng đầu t- xây dựng cơ sở hạ tầng để đối phó với tình trạng cứ 4 ng-ời thì có 1 cụ già sau này1-tr17,18,19:

Hội nghị Quốc tế về vấn đề Ng-ời già đã tổ chức tại Viên (năm 1982) và tại Madrid (năm 2002) Hội nghị đã thông qua Ch-ơng trình hành động quốc tế chăm sóc ng-ời cao tuổi Đó là một loạt các khuyến nghị về chính sách và giải pháp cho các quốc gia đáp ứng với tỷ lệ ng-ời cao tuổi ngày càng tăng Nội dung chính của ch-ơng trình hành động đề cập đến khía cạnh sức khỏe, nhà ở, môi tr-ờng, gia đình, bảo trợ xã hội, việc làm, công tác thông tin cho ng-ời cao tuổi Năm 2000, Đại hội đồng Liên hợp quốc đã quyết định lấy ngày 1 tháng 10 hàng năm làm ngày Quốc tế ng-ời

cao tuổi Năm 1999, ủy ban Kinh tế xã hội Châu á Thái Bình D-ơng (ESCAP) đã họp đề ra ch-ơng trình hoạt động vì ng-ời cao tuổi trong khu vực Khu vực này là nơi tập trung quá nửa tổng số ng-ời cao tuổi toàn thế giới, lại có đặc điểm khác Châu Âu là có nhiều vùng nông thôn đang phát triển Do đó, các n-ớc trong khu vực phải quan tâm đặc biệt đến ng-ời cao tuổi ở khu vực nông thôn 1-tr236:

Cách đây nửa thế kỷ, năm 1950, tuổi thọ trung bình của Việt nam là 40 tuổi thì đến năm 1999 thì tuổi thọ trung bình đã đạt là 66 tuổi Tổng số ng-ời già trên 60 tuổi cũng tăng gấp 5 lần: tới gần 6 triệu ng-ời Số ng-ời già chiếm khoảng 8,2% dân số trong cuộc tổng điều tra dân số năm 1999 Theo dự báo của Quỹ dân số liên hợp quốc, với tốc độ tăng tr-ởng dân số nh- hiện nay cùng với các điều kiện kinh tế chính trị ổn định thì đến năm 2024 dân số Việt nam sẽ đạt mốc 100 triệu dân, số ng-ời già chiếm khoảng 13%, tập trung chủ yếu là các vùng nông thôn 1-tr103: Già không phải là một bệnh nh-ng già tạo điều kiện cho bệnh tật phát sinh và phát triển Bệnh ở NCT th-ờng mãn tính Tính chất bệnh ở ng-ời cao tuổi là tính chất đa triệu chứng, đa bệnh lý Vì vậy, khám chữa bệnh khi đau ốm, chăm sóc sức khỏe khi

về già là nhu cầu chính đáng của ng-ời cao tuổi

NCT đang sống ở khu vực nông thôn so với các cụ ở đô thị, họ đ-ợc đánh giá là những ng-ời có nhiều khó khăn hơn về điều kiện vật chất Điều kiện khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của họ không đ-ợc nh- các cụ ở thành thị Sức khỏe của NCT nói chung là yếu, với NCT ở nông thôn thì tình trạng sức khỏe kém và kém hơn các cụ ở thành phố Theo một nghiên cứu điều tra sức khỏe NCT trên 4 vùng địa d- cho thấy 1-tr103: Các đối t-ợng sống ở miền núi, miền biển và đồng bằng có kết quả phân loại sức khỏe gần giống nhau, phần lớn các cụ có sức khỏe trung bình,

tỷ lệ đạt sức khỏe tốt rất thấp So với các cụ ở thành thị thì rõ ràng tình hình sức khỏe các cụ ở thành thị có sức khỏe tốt hơn Tại nghiên cứu này cho thấy vùng nông thôn nói chung ở lứa tuổi 70-74 khoảng 50% NCT có sức khỏe kém Nh-ng tại thành thị tới tuổi 75-79 chỉ có 6,6% cụ ông và 14,3% cụ bà là có sức khỏe kém Hơn nữa tỷ lệ NCT ở nông thôn đ-ợc xếp vào diện nghèo hoặc rất nghèo là t-ơng đối cao Một cuộc điều tra NCT tại tỉnh Hải H-ng những năm 90 cho thấy: Điều kiện sinh hoạt vật chất của ng-ời già (kể cả bộ phận còn phải trực tiếp sản xuất) ở nông

thôn còn rất thiếu thốn l-ơng thực, kham khổ về thực phẩm Các khoản thu chỉ đủ ăn tiêu tằn tiện Các khoản chi khác, nhất là mua một số loại thuốc chữa bệnh thông th-ờng, tiền phục vụ cho một vài nhu cầu cá nhân khác, nhiều cụ không đáp ứng

đ-ợc.7-tr101

Để tiến tới công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung cũng nh- NCT nói riêng, xóa bỏ khoảng cách nông thôn và đô thị là một trong những mục tiêu trong chiến l-ợc của ngành y tế nói riêng cũng nh- của toàn xã hội nói chung

Gia Lâm là một huyện ngoại thành Hà Nội, có 4 thị trấn và 31 xã Dân số trên toàn huyện trên 34 vạn Trong đó số ng-ời trên 60 tuổi là 34176 chiếm khoảng10.1% dân

số Hầu hết ng-ời cao tuổi đều sống ở vùng nông thôn Tại huyện cũng đã triển khai một số ch-ơng trình chăm sóc sức khỏe cho NCT nh-: hàng năm tổ chức khám sức khỏe định kỳ vào ngày 1/10; 27/7; tổ chức một số phong trào luyện tập thể dục thể thao Nh-ng qua cuộc phỏng vấn đồng chí Chủ tịch UBMTTQ huyện, đó mới chỉ mang tính chất phong trào hàng năm, huyện cũng ch-a biết thực trạng khám chữa bệnh và t- vấn sức khỏe cũng nh- nguyện vọng của các cụ ra sao, để có kế hoạch cho công tác chăm sóc sức khỏe cho NCT trên địa bàn đ-ợc tốt hơn

Vậy thực sự hiện nay ng-ời cao tuổi khu vực nông thôn khám chữa bệnh và đ-ợc t- vấn sức khỏe nh- thế nào, họ có nguyện vọng thế nào, các dịch vụ khám chữa bệnh, t- vấn sức khỏe đã đáp ứng đ-ợc những nhu cầu của NCT đến mức độ nào Đó là câu hỏi mà những nhà hoạch định chính sách cũng nh- lãnh đạo y tế quan tâm và tìm ra lời giải đáp nhằm phục vụ tốt cho công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho lớp NCT tại cộng đồng Tại huyện Gia Lâm ch-a có một nghiên cứu nào về vấn đề này Chính vì thế chúng tôi cùng phối hợp với TTYT Gia Lâm, ủy ban MTTQ huyện

Gia Lâm thực hiện đề t¯i “Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và t- vấn sức

khỏe của ng-ời cao tuổi khu vực nông thôn huyện Gia Lâm, Hà Nội 2003”

Mục tiêu nghiên cứu

1 Mục tiêu chung:

Mô tả thực trạng tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và t- vấn sức khỏe của ng-ời cao tuổi sống tại khu vực nông thôn huyện Gia Lâm, Hà Nội Tìm ra nhu cầu

sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và t- vấn sức khỏe của ng-ời cao tuổi Trên cơ sở

đó đề ra những khuyến nghị cho công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho ng-ời cao tuổi trên địa bàn

2 Mục tiêu cụ thể:

2.1 Mô tả hiện trạng sức khỏe của ng-ời cao tuổi vùng nông thôn huyện Gia Lâm 2.2 Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và t- vấn sức khỏe của ng-ời cao tuổi vùng nông thôn huyện Gia Lâm

2.3 Xác định một số nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và t- vấn sức khỏe của ng-ời cao tuổi vùng nông thôn huyện Gia Lâm

2.4 Đề xuất một số khuyến nghị cho công tác khám chữa bệnh và t- vấn sức khoẻ cho ng-ời cao tuổi trên địa bàn

Ch-ơng 1: Tổng quan tài liệu

I một số khái niệm:

1 Khái niệm sức khỏe:

Có rất nhiều khái niệm về sức khỏe Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới (WHO) thì: “Sức khàe l¯ tr³ng th²i tho°i m²i về thể chất, tinh thần v¯ x± hội chứ không chỉ đơn thuần l¯ không có bệnh tật v¯ t¯n phế”

2 Các yếu tố tác động đến sức khỏe:

Sức khỏe của con ng-ời đ-ợc tạo nên không những bởi các thể chế pháp luật, kinh tế

và xã hội, là những cơ sở đã hình thành nên xã hội của họ, mà còn bởi môi tr-ờng vật chất, xã hội, những thứ đã tạo điều kiện cho họ sống học tập và lao động Chỉ trong khuôn khổ này họ mới có cơ hội để thay đổi các hành vi của mình 20

3 Khái niệm ng-ời cao tuổi:

Ng-ời cao tuổi (NCT-ng-ời già) dựa theo tiêu chuẩn của Liên hiệp quốc đ-a ra và cũng đã đ-ợc xác lập trong Pháp lệnh ng-ời cao tuổi của n-ớc CHXHCN Việt Nam:

đó là những ng-ời có độ tuổi từ 60 trở lên

Trong nghiên cứu này, NCT là những ng-ời từ đủ 60 tuổi trở lên, tức là những ng-ời sinh từ năm 1943 trở về tr-ớc Chúng tôi chia làm 2 nhóm: Nhóm từ 60-74 tuổi

Tình trạng sức khỏe cá nhân

(gồm tất cả những ng-ời sinh từ năm 1929-1943) và nhóm 75+ (gồm tất cả những ng-ời sinh từ năm 1928 trở về tr-ớc)

4 Khái niệm t- vấn:

T- vấn là một trong những cách tiếp cận thông dụng nhất trong giáo dục sức khỏe

đối với cá nhân hoặc với gia đình T- vấn là một ph-ơng pháp giúp ng-ời đến t- vấn (đối t-ợng) có khả năng tự tìm ra giải pháp cho vấn đề của họ sau buổi gặp mặt và trao đổi với cán bộ y tế Việc hiểu rõ vấn đề sẽ làm cho đối t-ợng cam kết hành

động để giải quyết vấn đề của họ, vì họ là ng-ời quyết định nên giải pháp đ-a ra sẽ

có thể thích hợp và đ-ợc duy trì Nh- vậy, sau quá trình t- vấn, đối t-ợng sẽ tự quyết

định các lựa chọn của mình chứ không phải do cán bộ t- vấn bắt buộc hoặc khuyên bảo họ thực hiện một việc gì đó

5 Bệnh hoặc chứng bệnh mãn tính: 2

Tất cả các bệnh hoặc chứng bệnh kéo dài trên 3 tháng dù đã có hoặc ch-a có chẩn

đoán của cán bộ y tế đều đ-ợc coi là bệnh hoặc chứng bệnh mãn tính

Theo bảng phân loại quốc tế bệnh tật (ICD-10) phân nhóm bệnh hoặc chứng bệnh mãn tính nh- sau:

- Nhóm bệnh hệ tuần hoàn: THA, bệnh về tim, viêm tắc tĩnh mạch…

- Nhóm bệnh hệ thần kinh: mất ngủ, đau đầu, suy nh-ợc thần kinh, suy nh-ợc cơ thể, viêm dây thần kinh, rối loạn thần kinh thực vật…

- Nhóm bệnh cơ x-ơng khớp: các bệnh về khớp, thoái hóa cột sống, loãng x-ơng, gù vẹo cột sống, đau l-ng, viêm cơ…

- Nhóm bệnh tiêu hóa: u thực quản, viêm loét hành tá tràng, viêm đại tràng, sỏi mật, viêm gan…

- Nhóm bệnh hô hấp: viêm mũi, viêm họng, viêm xoang, viêm phế quản, lao phổi…

- Nhóm bệnh về mắt: bệnh kết giác mạc, củng mạc, glocom, mù lòa…

- Nhóm bệnh nội tiết chuyển hóa: đái tháo đ-ờng, rối loạn đ-ờng huyết, Basedow…

II Sự thay đổi trong cung cấp và sử dụng dịch vụ y tế ở Việt Nam trong thời kỳ đổi mới 22

Từ năm 1989, do tình hình kinh tế xã hội có nhiều thay đổi mạnh mẽ, Chính phủ đã ban hành hàng loạt các chính sách nhằm đổi mới ngành y tế, giúp cho ngành y tế có

điều kiện chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong tình hình mới Điều này nó cũng tác động đến sức khỏe và đời sống của nhân dân ta nói chung cũng nh- của NCT nói riêng

Thay đổi về màng l-ới y tế, nhân lực và trang thiết bị y tế:

Tại tuyến y tế cơ sở (xã): ngay giai đoạn đầu của thời kỳ đổi mới, số l-ợng cán bộ y

tế xã giảm do rất nhiều lý do, trong đó lý do chính là do tình trạng nợ đọng l-ơng

Số l-ợng trạm y tế trên toàn quốc không thay đổi, nh-ng số cán bộ y tế xã giảm xuống nhiều Nhận thức đ-ợc điều này Thủ t-ớng Chính phủ đã ban hành Quyết

định 58/TTg nhằm phục hồi và củng cố mạng l-ới y tế cơ sở, đồng thời quyết định trả l-ơng cho cán bộ y tế cơ sở bằng ngân sách Nhà n-ớc Song song với việc ổn

định và củng cố trạm y tế xã, Nhà n-ớc có chủ tr-ơng tái lập lại mạng l-ới y tế thôn bản tại các vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa

Tuyến y tế Quận huyện: Thành lập trung tâm y tế quận huyện nhằm lồng ghép hoạt

động để có thể huy động tối đa nguồn lực y tế rất hạn hẹp Mỗi trung tâm y tế bao gồm bệnh viện huyện và đội về sinh phòng dịch, đội sinh đẻ kế hoạch và một số đội

y tế dự phòng, một số phòng khám đa khoa, không có sự thay đổi về số l-ợng các bệnh viện huyện

Tuyến tỉnh và tuyến Trung -ơng không có thay đổi gì nhiều mặt về tổ chức y tế Tuy nhiên hiệu suất sử dụng gi-ờng bệnh tăng lên đáng kể

Trong giai đoạn đầu của thời kỳ đổi mới, trang thiết bị y tế tại các tuyến y tế đa số là thiếu và là thiết bị cũ, đặc biệt là các trạm y tế xã Trong những năm gần đây trang thiết bị tại các tuyến y tế Trung -ơng và tuyến tỉnh đ-ợc trang bị t-ơng đối tốt Trang thiết bị tại tuyến huyện và xã cũng đ-ợc bổ sung nhiều và từng b-ớc đ-ợc nâng cấp

Sự thay đổi về đa dạng hóa loại hình dịch vụ y tế: Ngay khi đ-ợc phép hoạt động năm 1993, số l-ợng các cơ sở y tế t- nhân phát triển mạnh mẽ và rất đa dạng Năm

1994 cả n-ớc mới có 942 cơ sở y tế t- nhân, đến nay cả n-ớc đã có 16.976 cơ sở y tế t- nhân (Trần Thu Thủy, 1998)… đó là ch-a kể những nhân viên y tế hoạt động khám chữa bệnh t- nh-ng không đăng ký và các lang y làm nghề bốc thuốc nam và châm cứu Vai trò của y tế t- nhân là đã huy động đ-ợc nguồn lực sẵn có ngoài Nhà n-ớc, làm tăng tính sẵn có của các loại hình dịch vụ y tế, hạn chế sự quá tải ở một số bệnh viện lớn ở các thành phố, thị xã, làm tăng khả năng lựa chọn dịch vụ y tế của nhân dân và thúc đẩy quá trình hiện đại hóa công tác khám chữa bệnh

Sự thay đổi về chất l-ợng khám chữa bệnh: Trong giai đoạn đầu của thời kỳ đổi mới,

chất l-ợng khám chữa bệnh giảm rõ rệt tại tất cả các tuyến y tế do: thiếu kinh phí cung cấp cho ngành y tế; mạng l-ới y tế cơ sở gần dân nhất để phát hiện, cấp cứu và

điều trị kịp thời bị khủng hoảng cả số l-ợng và chất l-ợng Trong những năm gần

đây chất l-ợng khám chữa bệnh từng b-ớc dần dần đ-ợc cải thiện ở các tuyến đặc biệt ở tuyến trung -ơng và tuyến tỉnh do: kinh phí sử dụng cho khám chữa bệnh

đ-ợc tăng dần vì có viện phí và Bảo hiểm y tế hỗ trợ, hiện đại hóa trang thiết bị y tế,

đồng thời có sự cạnh tranh giữa y tế Nhà n-ớc và y tế t- nhân về mặt chất l-ợng khám chữa bệnh cho nên để có thể tồn tại buộc các cơ sở y tế phải lấy chất l-ợng làm đầu

Tác động của sự thay đổi trên đến việc sử dụng dịch vụ y tế: tr-ớc thời kỳ đổi mới

chỉ có một loại hình y tế Nhà n-ớc chịu trách nhiệm cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Khi ốm hoặc có nhu cầu chăm sóc sức khỏe, ng-ời dân chỉ

có một cách lựa chọn duy nhất là đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế Nhà n-ớc theo đúng tuyến đã đ-ợc quy định Khi cần chuyển tuyến thì phải đ-ợc sự đồng ý của cán bộ y tế Nh-ng sau thời kỳ đổi mới, mô hình trên thực tế không tồn tại hoặc tồn tại rất ít Do đa dạng hóa các loại hình chăm sóc sức khỏe, có nhiều nhà thuốc công và t-, nhiều phòng khám t- hoạt động nên ng-ời dân có nhiều lựa chọn hơn khi cần chăm sóc sức khỏe Hơn nữa do áp dụng chế độ viện phí nên họ có thể khám chữa bệnh bất kỳ nơi nào thích hợp Tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế của ng-ời dân tăng dần từ năm 1992 trở lại đây Bình quân số lần khám chữa bệnh cho một ng-ời dân tăng từ 1 lần năm 1990 lên 1,6 lần năm 1997, công suất sử dụng gi-ờng bệnh tăng từ 76% năm 1990 lên 99% năm 1997 (Trần Thu Thủy 1998) Bên cạnh đó mạng l-ới

cung cấp thuốc phát triển rộng rãi trên phạm vi toàn quốc từ các vùng thành phố đến các vùng nông thôn hẻo lánh Thuốc chữa bệnh rất sẵn trên thị tr-ờng, các nhà thuốc t- nhân đã đóng góp nhiều vào việc l-u thông thuốc chữa bệnh trên thị tr-ờng Một cuộc điều tra tại 56 trạm y tế xã cho thấy công ty d-ợc Nhà n-ớc chỉ cung cấp thuốc cho 53% số trạm y tế xã và các nhà thuốc t- nhân cung cấp 45% số xã đ-ợc điều tra

Số l-ợng thuốc và chủng loại thuốc cũng rất phong phú trên thị tr-ờng

III Ng-ời cao tuổi trên thế giới và Việt Nam

1 Ng-ời cao tuổi trên thế giới:

Từ năm 1970 đến 2025 -ớc tính số ng-ời già sẽ tăng khoảng 694 triệu, tăng 223% Vào năm 2025 sẽ có khoảng 1,2 tỷ ng-ời trên 60 tuổi Năm 2050 sẽ có khoảng 2 tỷ ng-ời trên 60 tuổi và 80% trong số đó sẽ sống tại các n-ớc đang phát triển Giảm tỷ

lệ sinh v¯ tăng tuổi thọ dẫn tới một thế giới “gi¯ cỗi”, dù r´ng ở một số nước Châu Phi (do bệnh AIDS và một số quốc gia mới giành đ-ợc độc lập (do nhiều ng-ời chết vì bệnh tim mạch và bạo lực) thực tế có làm cho tuổi thọ giảm xuống Đối với toàn thế giới nói chung tỷ lệ sinh đang giảm rõ rệt Uớc tính đến năm 2025 có tới 120 n-ớc có tỷ lệ sinh thấp hơn tỷ lệ sinh thay thế (2,4 trẻ em/1 phụ nữ), nếu so với năm

1975 mới chỉ có 22 n-ớc và hiện nay là 70 n-ớc Hiện nay, tỷ lệ ng-ời già cao tập trung chủ yếu ở các n-ớc phát triển 9/10 n-ớc có tỷ lệ ng-ời già cao nhất là các n-ớc thuộc châu Âu (bảng sau):

Bảng: Các n-ớc có dân số hơn 10 triệu (2002) có tỷ lệ ng-ời già cao

Tại tất cả các n-ớc, nhất là các n-ớc phát triển, nhóm dân số già đang già đi nhanh hơn Hiện nay, số ng-ời trên 80 tuổi là khoảng 69 triệu và phần lớn sống ở khu vực phát triển Số ng-ời trên 80 tuổi hiện nay chiếm khoảng 1% dân số toàn thế giới và 3% dân số thuộc khu vực phát triển, nh-ng chính nhóm ng-ời này đang tăng nhanh

về số l-ợng Tất cả các quốc gia có hiện t-ợng già hóa dân số đang gây một lỗi lo: liệu lực l-ợng lao động đang thu nhỏ có khả năng chu cấp đ-ợc cho bộ phận dân c- vốn bị coi là lệ thuộc, và còn đặt ra hàng loạt các vấn đề khác cần giải quyết về kinh tế-xã hội và chăm sóc y tế 23-tr8,9

Tại các n-ớc đang phát triển, già hóa dân số với tốc độ rất là nhanh Năm 2002, có gần 400 triệu ng-ời  60 tuổi sống ở các n-ớc đang phát triển Đến năm 2025, con

số này sẽ tăng lên tới 840 triệu, chiếm 70% số ng-ời già của toàn thế giới

Mỹ Latinh, Caribe Bắc Mỹ

Châu Đại D-ơng Châu Phi

Hình: Phân bố ng-ời già vào những năm 2002 và 2025

Theo khu vực, hơn một nửa số ng-ời già của thế giới hiện sống ở Châu á và số l-ợng

ở đây còn tăng mạnh trong khi số l-ợng ở Châu Âu lại giảm đi trong hai thập kỷ tới

So với các n-ớc phát triển, tốc độ phát triển kinh tế-xã hội ở các n-ớc đang phát triển th-ờng không theo kịp tốc độ già hóa dân số Ví dụ, phải mất 115 năm tỷ lệ ng-ời già ở Pháp mới tăng gấp đôi (từ 7 lên 14%), trong khi đó ở Trung Quốc chỉ mất có 27 năm Tốc độ già hóa nhanh chóng ở các n-ớc đang phát triển dẫn tới những thay đổi nhanh chóng về cấu trúc và vai trò của gia đình, về loại hình lao

động và đặc điểm di dân Các hiện t-ợng đô thị hóa, lớp trẻ vào thành phố tìm việc

làm, giảm qui mô gia đình, phụ nữ trở thành lao động chính dẫn tới tình trạng ngày càng có ít ng-ời già chăm sóc khi cần 23-tr12,13

2 Ng-ời cao tuổi Việt Nam:

Là một n-ớc đang phát triển, Việt Nam cũng là một trong những n-ớc có số l-ợng NCT ngày càng tăng Tr-ớc năm 1945 tuổi thọ trung bình của ng-ời Việt Nam rất thấp (32 tuổi – theo số liệu của Phủ toàn quyền Đông D-ơng) Số ng-ời cao tuổi rất

ít Sau năm 1945 tuổi thọ của chúng ta đ-ợc nâng lên rất nhanh Năm 1979 tuổi thọ trung bình là 66 (nam: 63,5; nữ 67,8), số ng-ời trên 100 tuổi là 2.732 cụ Năm 1989 tuổi thọ trung bình là 68, số ng-ời trên 100 tuổi là 3.432 cụ (cụ ông: 704, cụ bà 2.728) 1-tr99

Năm 1995 Việt Nam có 5,5 triệu NCT Kết quả điều tra dân số năm 1999 ng-ời cao tuổi n-ớc ta chiếm 8,2% dân số Năm 2002 chúng ta có khoảng hơn 6 triệu NCT Các dự báo cho thấy tỷ lệ dân số già trong thời gian tới sẽ tăng đột biến, trong đó tỷ

lệ ng-ời già >75 tuổi sẽ càng tăng mạnh Theo dự báo của quỹ dân số liên hợp quốc, với tốc độ tăng tr-ởng dân số nh- hiện nay cùng với các điều kiện kinh tế chính trị

ổn định thì đến năm 2024 dân số Việt nam sẽ đạt mốc 100 triệu dân, số ng-ời già chiếm khoảng 13%, tập trung chủ yếu là các vùng nông thôn 1-tr103

Thế hệ ng-ời già Việt Nam hôm nay đã nếm trải những kinh nghiệm xã hội đầy kịch tính mà trong lịch sử rất ít thế hệ từng trải qua Cuộc cách mạng 1945 và kháng chiến toàn quốc 1946 bùng nổ khi ng-ời trẻ nhất trong số họ mới 3 tuổi Tuổi thanh niên của họ đi qua 2 cuộc kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ vĩ đại của dân tộc

ta Ngày nay, những thập niên đầu tiên của thế kỷ 21, khi ng-ời trẻ tuổi nhất trong

số họ b-ớc vào tuổi 60, thế hệ ng-ời già hôm nay đang đối diện với những biến đổi

to lớn: một xã hội công nghiệp hiện đại theo nguyên tắc thị tr-ờng đang nhanh chóng thay thế cho xã hội cổ truyền và xã hội anh hùng của họ

3 Đặc điểm của tuổi già:

Già là một quy luật tự nhiên không thể tránh đ-ợc của tất cả mọi ng-ời Nh-ng có ng-ời già nhanh, có ng-ời già chậm, có ng-ời còn hoạt bát nhanh nhẹn Khi tuổi đã khá cao, ở mỗi ng-ời sự lão hóa mỗi bộ phận trong cơ thể cũng xuất hiện khác nhau cả về thời gian lẫn tốc độ Điều này phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó chế độ

luyện tập, chăm sóc sức khỏe phòng và chữa bệnh kịp thời đóng vai trò quan trọng giúp cho quá trình già đến muộn

Già không phải là bệnh lý, nh-ng lại tạo điều kiện cho bệnh tật phát sinh và phát triển Vì ở tuổi già, khả năng tự điều chỉnh, thích nghi, khả năng hấp thu, khả năng

dự trữ dinh d-ỡng, khả năng tự vệ với sự tấn công của vi trùng, các stress đều giảm sút

Bệnh ở ng-ời già th-ờng phát triển từ từ, chậm chạp, âm thầm khó phát hiện và dần dần dễ trở thành mãn tính Khi mắc bệnh cũng th-ờng mắc nhiều bệnh cùng một lúc, gây suy sụp nhanh chóng nên không đ-ợc phát hiện sớm, điều trị kịp thời, tích cực sẽ dẫn đến tử vong

Khả năng phục hồi ở ng-ời già cũng rất kém, khi bị nặng th-ờng là đợt cấp tính của bệnh mãn tính Vì vậy sau giai đoạn điều trị tích cực cần có các liệu pháp điều trị duy trì kết hợp chăm sóc nâng cao thể lực, điều d-ỡng-phục hồi chức năng với các chế độ kỹ thuật phù hợp với ng-ời già

Ng-ời già có những hẫng hụt lớn về mặt tâm lý do sự dời bỏ hoạt động nghề nghiệp, thói quen công việc đã gắn bó nhiều năm Sự thay đổi địa vị xã hội, thay đổi lối sống, sinh hoạt, thay đổi chức năng vai trò của cá nhân đối với con cái, gia đình; tỷ

lệ tăng ng-ời thân, bạn bè qua đời cùng với sự thoái hóa của hệ thần kinh, giảm sút trí nhớ… làm cho bệnh lý tâm thần ng-ời già tăng cao và trầm trọng 18

IV Mạng l-ới y tế chăm sóc ng-ời cao tuổi ở một số n-ớc1

- Chăm sóc ng-ời già ban ngày về các ph-ơng diện: chẩn đoán bệnh, chăm sóc

y tế ở mức độ thấp nh-: vật lý trị liệu, tâm lý trị liệu, châm cứu…

- Bệnh viện ban ngày: bệnh nhân nhập viện ban ngày để chẩn đoán và điều trị

ở mức cao nh-ng không cần theo dõi ban đêm Sáng hôm sau vào viện tiếp tục điều trị

4 Các khoa điều trị cho ng-ời già: bao gồm khoa điều trị

- Bệnh cấp tính

- Các bệnh trung hạn

- Các bệnh mãn tính

5 Các nhà d-ỡng lão

6 Nhà cho ng-ời về h-u

7 Các hoạt động xã hội: các tổ chức hảo tâm tổ chức các cuộc du lịch, giải trí

8 Các tr-ờng học dành cho ng-ời già thức tỉnh và nâng cao trí tuệ

Xu h-ớng của thế giới hiện nay là đ-a về chăm sóc tại cộng đồng nghĩa là tại gia

đình, để ng-ời già luôn luôn có sự tiếp xúc với gia đình và xã hội Nh-ng việc này

đòi hỏi mỗi n-ớc phải có trình độ phát triển cao về: mạng l-ới y tế gia đình, nhà ở, giao thông và trình độ y tế…1-tr192,143

Hình: Mô hình hệ thống chăm sóc sức khỏe ng-ời cao tuổi tại Thụy Điển và Pháp

Nhà ở cho ng-ời về h-u Nhà ở cho ng-ời về h-u

Nhà an d-ỡng cho ng-ời già Nhà an d-ỡng cho ng-ời già

Khoa chữa bệnh cấp cứu

Y tế ph-ờng, Quận

V một số nghiên cứu đề cập về sức khỏe, sử dụng dịch vụ y tế

và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của ng-ời cao tuổi

1 Báo cáo của tác giả Đinh Thế Lập – Vụ Bảo trợ xã hội Bộ lao động th-ơng binh v¯ x± hội, t³i hội th°o “Chăm sóc người gi¯ t³i cộng đồng” năm 2002 cho thấy NCT

có 5 nhu cầu cơ bản:

- Đ-ợc giao tiếp, h-ởng thụ, vui chơi, giải trí

- Thấy mình vẫn có ích cho gia đình, xã hội, đ-ợc tôn trọng

Về đời sống tinh thần có tới 31% NCT trả lời là nhiều lúc cảm thấy cô đơn; 17% th-ờng xuyên cảm thấy cô đơn; chỉ có 52% cho rằng cuộc sống bình th-ờng thoải mái

Điều tra cho thấy có tới 23,9% NCT sống ở mức thiếu thốn Nếu so với tỷ lệ nghèo

đói chung của cả n-ớc năm 1998 là 1,7% thì tỷ lệ này gấp hơn 2 lần Rõ ràng khi chuyển sang cơ chế thị tr-ờng, nhóm NCT bị ảnh h-ởng rõ ràng nhất, do sức họ yếu,

sự tích lũy tr-ớc đây là ít ỏi Đáng chú ý nhất là nhóm ng-ời cao tuổi khu vực nông thôn

Về nguyện vọng: 39% mong muốn đ-ợc quan tâm chăm sóc; 25% muốn đ-ợc bổ sung chế độ chính sách; 22% mong muốn tạo thêm việc làm; 14% mong muốn đ-ợc tôn trọng 17

2 Dự ²n “Nâng cao chất lượng chăm sóc sức khàe cho người gi¯” là một hoạt động

mới của Viện Lão khoa đ-ợc triển khai vào năm 2001 Dự án đ-ợc thực hiện tại điều kiện cộng đồng, tại xã Quang Trung, huyện An Lão, Hải Phòng 752 NCT đ-ợc khám bệnh Tình hình phân loại bệnh tật nh- sau:

Tim mạch Chung toàn bộ 54,4% Tăng HA đ-ợc đánh giá

theo tiêu chuẩn của WHO Tăng huyết áp 48,3%

Đột quị và di chứng 1,0%

Suy tĩnh mạch chi d-ới 10,0%

Tâm-thần kinh 62,6% Chủ yếu với các biểu hiện

đau đầu và mất ngủ

Tai mũi họng Chung 48,3%

Viêm giác mạc 76,5%

Đục thủy tinh thể 75,8% ở các mức độ khác nhau

Tỷ lệ chung của một số nhóm bệnh là khá cao Bệnh lý cơ x-ơng khớp cho thấy tỷ lệ mắc cao

Kết quả điều tra về thực trạng khám bệnh khi ốm đau: 75,3% đi khám khi bị ốm và 24,6% không đi khám Nguyên nhân không đi khám là do: 80% đối t-ợng trả lời là

do không có tiền; 13,1% cho là điều kiện y tế địa ph-ơng không đáp ứng đ-ợc

Về các dụng cụ hỗ trợ các giác quan cho NCT: thị giác, thính giác và chức năng di chuyển Kết quả: 46,8% đối t-ợng đ-ợc hỏi là cần các loại kính, nh-ng 94,5% số

đối t-ợng này là ch-a có Đối với máy trợ thính thì 10,2% đối t-ợng đang cần nh-ng ch-a ai có cả Loại nạng hoặc gậy rất dễ tìm kiếm nh-ng có tới 82% đối t-ợng ch-a

đ-ợc đáp ứng

Dựa theo thang điểm Barthel đánh giá về họat động sống hàng ngày cho thấy tỷ lệ

đối t-ợng phụ thuộc trong các hoạt động sống hàng ngày là rất thấp: 3% 24

3 Tác giả Trần Đức Thọ cùng các cộng sự tại Viện Lão khoa đã tiến hành nghiên cứu tình hình bệnh tật của NCT tại cộng đồng Địa bàn nghiên cứu: Ph-ờng Ph-ơng Mai, Quận Đống Đa, Hà Nội; Xã Phú Xuân, huyện Phú Vang, Thừa Thiên-Huế; xã

Hòa Long, thị xã Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu Thời gian nghiên cứu trong 3 năm:

1999 đến 2001 Tổng khám cho 1305 cụ, tuổi thấp nhất là 60, tuổi cao nhất là 97; tỷ

4 Cũng trong nghiên cứu này kết quả tình hình bệnh tật, nhu cầu chăm sóc y tế và xã hội của NCT tại ph-ờng Ph-ơng Mai, Quận Đống Đa, một ph-ờng nội thành của thủ đô Hà Nội nh- sau: 71,2% tự đánh giá mức sống vừa đủ, 27,3% cho là không đủ sống Tự đánh giá về sức khỏe bản thân: 34,9% các cụ cho là hiện tại hoàn toàn khỏe mạnh; cụ ông tự thấy mình khỏe mạnh hơn cụ bà (41,7% so với 29,8%) Tỷ lệ

62% các cụ có bệnh tật mãn tính ảnh h-ởng đến hoạt động hàng ngày; 52,5% các cụ

có bệnh tật mãn tính nh-ng không ảnh h-ởng đến hoạt động hàng ngày

Trong tháng tr-ớc 50,2% các cụ phải mời Bác sỹ đến nhà khám ít nhất một lần; khám nha sỹ là 9,9%; khám đông y là 8,5% Trong tháng tr-ớc 5,7% cụ phải nằm viện điều trị; ngoài ra có 2,4% các cụ đi nằm điều d-ỡng tại cơ sở nhà n-ớc

87,8% các cụ cho rằng mình cần đ-ợc khám chữa bệnh tốt hơn so với hiện tại Lý do hiện tại không đ-ợc khám chữa bệnh theo các cụ có rất nhiều lý do chính là: khả năng kinh tế không cho phép (26,5%); điều kiện đi lại không cho phép (15,5%);

điều kiện y tế địa ph-ơng không đáp ứng đ-ợc (16,4%)

Sử dụng thuốc: trong tháng tr-ớc có 52,2% các cụ có điều trị hoặc dùng thuốc theo

đơn Bác sỹ; 36,7% tự dùng thuốc Tây y không theo đơn thầy thuốc; 27,5% các cụ dùng thuốc đông y

94,9% các cụ th-ờng xuyên phải sử dụng các loại dụng cụ trợ giúp khác nhau, trong

đó sử dụng kính là 97,9%, máy trợ thính là 2,3%; loại khác là 0,3% Hiện tại có 28,9% các cụ thấy là thiếu dụng cụ trợ giúp Lý do không có đ-ợc loại dụng cụ đó là: dụng cụ này quá đắt không có tiền mua - 71%, lý do khác là 29% 25

5 Theo báo cáo của tác giả Nguyễn Trọng Phu – Giám đốc trung tâm thông tin thống kê lao động và xã hội: một cuộc điều tra thử nghiệm về điều kiện sống của NCT Việt Nam năm 1998 do Trung tâm thông tin – Thống kê với Vụ bảo trợ xã hội thuộc Bộ lao động – Th-ơng binh và xã hội tiến hành ở hai vùng: vùng Đông Bắc (tỉnh Hà Giang) và vùng đồng bằng sông Hồng (tỉnh Nam Định và tỉnh Ninh Bình) Tổng số NCT đ-ợc phỏng vấn là 2.450 cụ

Kết quả cho thấy: Về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe: Tỷ lệ NCT có sức khỏe kém

là khá cao 42,75% NCT đ-ợc hỏi bị bệnh mãn tính hoặc nghề nghiệp Trong đó khu vực thành thị là 56,6%, khu vực nông thôn là 35,31% Các bệnh phổ biến là cao huyết áp, các bệnh về thần kinh, hô hấp và tim mạch Nghèo, lại hay ốm đau nên NCT th-ờng khó tiếp cận đ-ợc với dịch vụ y tế Đó là vòng luẩn quẩn của việc nghèo và bệnh tật của NCT 50% số NCT đ-ợc hỏi có nguyện vọng hỗ trợ khi ốm

đau, bệnh tật; nguyện vọng đ-ợc quan tâm nhiều hơn đến tinh thần là 38,65%; đ-ợc tạo điều kiện khám chữa bệnh th-ờng xuyên là 30,71% ở thành thị cũng nh- nông

thôn, miền núi cũng nh- đồng bằng 100% NCT đ-ợc hỏi mong muốn Nhà n-ớc, các

tổ chức xã hội và cộng đồng quan tâm giúp đỡ để nâng cao chất l-ợng sống 19

6 Năm 1996, Viện x± hội học đ± tiến h¯nh nghiên cứu “Người cao tuổi đồng b´ng sông Hồng những năm 90” Cuộc nghiên cứu tiến h¯nh ở khu vực đồng b´ng sông Hồng với mục tiêu tìm hiểu đời sống xã hội thực tế của NCT tại khu vực bao gồm những chủ đề thực tế và hơn 10 quan niệm khác nhau Kết quả về sức khỏe và khám chữa bệnh khi ốm đau cho thấy: 10,7% cho rằng bản thân có sức khỏe tốt; 38,6% ở mức trung bình và 50,6% cho rằng sức khỏe của mình kém Tỷ lệ đánh giá sức khỏe kém cao hơn ở phụ nữ, ở những ng-ời trên 70 tuổi, ở những ng-ời sống ở vùng nông thôn

Khuôn mẫu và cách thức khám chữa bệnh ở ng-ời già đ-ợc phân bố nh- sau: Không

đi khám, tự uống thuốc: 33,7%; trong đó nông thôn và thị xã cao hơn ở Hà Nội (33,9% và 39,0% so với 25,0%); tiếp đến là 31,3% đến phòng khám tây y t- nhân;

tỷ lệ khám bệnh ở thầy thuốc t- nhân tăng lên từ Hà Nội qua thị xã đến nông thôn (5,0% so với 16,9% và 23,1%) Có 15,2% đến khám ở trạm y tế, tỷ lệ này đáng kể ở nông thôn (17,3%), thị xã là 3,9%, Hà Nội chỉ 1,7% Tỷ lệ 13,5% đến bệnh viện, tỷ

lệ này tăng theo khu vực: nông thôn 8,9%; thị xã 29,9%; Hà Nội 51,7% Khoảng 4% các cụ không đi khám cũng không uống thuốc gì cả Tỷ lệ khám đông y rất thấp ở cả

3 khu vực: 1,3%

Khi ốm đau, tuyệt đại đa số NCT đ-ợc ng-ời thân trong gia đình chăm sóc: 98,6% Thứ tự kể ra nh- sau: 66,8% do con trai đã kết hôn chăm sóc; 49,5% do vợ/chồng; 46,9% do con gái đã kết hôn; 31,7% do con dâu; 15,7% do con ch-a kết hôn; 24,7%

do những ng-ời thân khác Vợ/chồng và đứa con trai đã kết hôn là hai nhân vật trong gia đình nổi lên khi xem xét sự chăm sóc gần gũi nhất đối với ng-ời già khi ốm đau Khi ốm đau NCT chủ yếu dựa vào nguồn tài chính của bản thân hoặc của vợ/chồng (60,3%), kế đó là sự giúp đỡ chủ yếu của con trai đã kết hôn (26,2%), con gái đã kết hôn (5,8%) Ng-ời phụ nữ trên 70 tuổi và sống ở khu vực nông thôn phải dựa vào sự giúp đỡ tài chính của con cái nhiều hơn

Tiếp cận với ph-ơng tiện thông tin đại chúng: 56,1% có xem tivi, trong đó 45,2% xem gần nh- hàng ngày Trong khi 86,2% NCT ở Hà Nội và 81% ở thị xã xem tivi thì ở nông thôn tỷ lệ này chỉ là 51,5%

Tỷ lệ không hoặc rất ít đọc sách báo là khá cao: 91,5%; chỉ có 6,4% gần nh- đọc hàng ngày Trong khi ở thị xã có 24,4% và ở Hà Nội có 44,7% đọc sách báo hàng ngày thì ở nông thôn chỉ có 1,9%

Mức độ nghe radio cao hơn đọc sách báo: 41,1% NCT có nghe radio Trong khi 33,4% NCT nông thôn nghe hàng ngày thì ở thị xã là 55,1% à ở Hà Nội là 66,1% Giao tiếp ngoài gia đình: 17,8% nói rằng không hoặc ít thăm trò chuyện với hàng xóm; 71,4% không hoặc rất ít gặp gỡ bạn bè đồng nghiệp; 27% không gặp hoặc ít gặp họ hàng; 39,9% thỉnh thoảng gặp; 33,1% gặp gần nh- hàng ngày Mức độ gặp

gỡ hàng xóm ở NCT nông thôn cao gấp đôi ở thị xã và gấp 3 lần ở Hà Nội Hình thức sinh hoạt câu lạc bộ không phổ biến với NCT đồng bằng sông Hồng, khi mà có

đến 97,2% không hoặc ít tham gia 9

7 Kết quả cuộc khảo sát do Viện xã hội học tiến hành ở Hải H-ng 1993 – mẫu:

308 NCT từ 60 tuổi trở lên cho thấy: 46,6% NCT cho rằng sức khỏe của mình vào loại trung bình;37,3% các cụ tự cho sức khỏe của mình vào loại kém và chỉ có 16,0% các cụ cho mình là sức khỏe vào loại tốt Tỷ lệ các cụ già bị các bệnh mãn tính chiếm tới 33,1% Kết quả điều tra khác ở xã An Điền cho ta biết có 68,1% các

cụ tự đánh giá sức khỏe của mình là kém; trong đó số các cụ bị mắc 1 bệnh là 55,3%; hai bệnh là 19,1%; ba bệnh là 8,5%; 95,7% các cụ có nhu cầu khám chữa bệnh 76,6% các cụ nói là không có tiền để chữa bệnh; 4,2% không đi khám là do quá xa cơ sở y tế; 17% các cụ tự lo liệu bệnh của mình; chỉ có 8,5% các cụ đi chữa bệnh nh-ng không khỏi và giờ đây không muốn đi nữa

Cuộc sống tâm t-, tình cảm của các cũ, kết quả cho thấy: 42,5% các cụ luôn có cảm giác buồn phiền; 63,82% có cảm giác mệt mỏi; 31,9% có cảm giác lo lắng

Có một tỷ lệ không nhỏ các cụ có tiêu chuẩn đặc biệt là cán bộ cao cấp tr-ớc đây có thể khám chữa bệnh tại các bệnh viện lớn của Trung -ơng hay địa ph-ơng theo qui

định, song các cụ vẫn mong muốn đ-ợc khám chữa bệnh tại nhà, chỉ khi bệnh quá nặng mới chịu đi tới bệnh viện Mặt khác giá cả thuốc men là quá cao so với thu

nhập của các cụ: 23,1% các cụ trả lời giá cả thuốc để chữa bệnh hiện nay là rất đắt; 57,0% thấy là đắt; 15,0% thấy là bình th-ờng; 0,3% thấy là rẻ

Kết quả về nơi khám chữa bệnh trong năm qua của các cụ khi ốm đau cho thấy: 23,1% các cụ đến trạm y tế; 37,8% đến bệnh viện huyện, tỉnh; 34,5% tự mua thuốc

về chữa; 2,0% đến các ông lang v-ờn 7

8 Vào thời điểm giữa hai thập niên 80-90, thời kỳ bắt đầu chính sách đổi mới, Viện sức khỏe ng-ời có tuổi đã tiến hành khảo sát tình hình sức khỏe bệnh tật, hoàn cảnh hôn nhân gia đình, kinh tế và nhà ở…Địa điểm: xã Chu Phan (Mê Linh, Hà Nội), xã Quảng Tiến (Sầm Sơn, Thanh Hóa), xã Nông Hạ (Phú L-ơng, Bắc Thái)

Kết quả: một nửa (50,5%) NCT ở Quảng Tiến và Nông Hạ thừa nhận bệnh tật của

họ ảnh h-ởng đáng kể đến sinh hoạt hàng ngày 75% có nhu cầu đ-ợc chữa bệnh, nh-ng từ 1/3 (Quảng Tiến) đến một nửa (Nông Hạ) không có tiền chữa bệnh ở cả hai nơi 1/5 số cụ do điều kiện đi lại khó khăn nên họ không đi khám chữa bệnh 20% dùng thuốc Tây y với sự chỉ định của thầy thuốc; 24% ở Nông Hạ và 34% ở Quảng Tiến tự sử dụng thuốc Tây y không có đơn của bác sĩ Từ 25% đến 30% đang dùng từ 1 đến 3 loại thuốc; 3% ở Nông Hạ và 6% ở Quảng Tiến đang dùng 4 loại thuốc trở lên 456

9 Vào năm 1977, ch-ơng trình nghiên cứu y học tuổi già thực hiện một cuộc khảo sát lớn đầu tiên về sức khỏe NCT trên một mẫu 13.399 ng-ời từ 60 tuổi trở lên ở các tỉnh phía Bắc Kết quả cho thấy: 62,7% NCT thuộc loại sức khỏe kém, trung bình mỗi ng-ời có hơn một bệnh nội khoa Nếu tính tất cả các bệnh thì trung bình mỗi cụ mắc 3,75 bệnh Bệnh tăng tỷ lệ thuận với tuổi 29

Ch-ơng 2: Đối t-ợng – Ph-ơng pháp nghiên cứu

1 Đối t-ợng:

Ng-ời cao tuổi từ 60 tuổi trở lên (cả nam và nữ) không có khuyết tật tâm thần

2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu:

n: Cỡ mẫu nhỏ nhất phải đạt đ-ợc

p: Tỷ lệ NCT có sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và t- vấn sức khỏe trong 6 tháng qua, -ớc tính là 50%

Do đề tài tiến hành chọn mẫu cụm (cụm ở đây là thôn) nên để đảm bảo độ chính xác t-ơng đ-ơng với cách chọn mẫu khác, chúng tôi đã tăng cỡ mẫu bằng cách tăng hệ

số ảnh h-ởng thiết kế = 2,0 Mặt khác để dự phòng một số mẫu sai hỏng do đối t-ợng không hợp tác hoặc th-ờng xuyên vắng nhà, chúng tôi tăng thêm cỡ mẫu 10% Vậy cỡ mẫu trong nghiên cứu này là 210 NCT

3.1.2 Cách chọn mẫu:

Vì thời gian và kinh phí có hạn Địa bàn huyện lại rộng với diện tích 172 Km2 NCT sống rải rác trên địa bàn Tỷ lệ NCT trong mỗi xã chiếm khoảng10% dân số, số NCT trong mỗi thôn gần t-ơng đ-ơng nhau nên đơn vị nghiên cứu của chúng tôi là các thôn Huyện Gia Lâm gồm 31 xã, trong đó có 3 xã có nghề truyền thống, 8 xã nằm sát thị trấn, thị xã (xã giáp ranh), 22 xã là thuần nông Số l-ợng NCT trong điều tra của từng khu vực tỷ lệ thuận theo số l-ợng NCT từng khu vực, theo công thức:

(nh )= Nh (n/N)

Trong đó: N: số l-ợng NCT sống tại khu vực nông thôn trên toàn huyện

Nh: số l-ợng NCT điều tra tại khu vực h (n): cỡ mẫu chung

(nh): cỡ mẫu từng khu vực

- B-ớc 1: Lấy số l-ợng NCT sống tại khu vực nông thôn toàn huyện để tính cỡ mẫu cho từng khu vực theo công thức trên Tổng số NCT đó là 35.559 ng-ời Số NCT tại khu vực thuần nông là 22.140 nguời; số NCT sống tại khu vực giáp ranh là 10.574 ng-ời; số NCT sống tại khu vực làng nghề là 2.845 ng-ời áp dụng công thức ta tính

đ-ợc mẫu điều tra từng khu vực: thuần nông: 131 cụ; giáp ranh: 62 cụ; làng nghề:

17 cụ

- B-ớc 2: Lấy ngẫu nhiên 3 xã thuộc 3 khu vực của huyện (mỗi khu vực 1 xã) Kết quả: xã D-ơng Quang thuộc khu vực thuần nông, xã Th-ợng Thanh thuộc khu vực giáp ranh, xã Bát Tràng thuộc cho khu vực làng nghề truyền thống

- B-ớc 3: Lập danh sách các thôn của mỗi xã đó Chọn ngẫu nhiên mỗi xã 1 thôn

- B-ớc 4: Lập danh sách NCT trong 3 thôn Chọn lấy số l-ợng NCT từng thôn theo ph-ơng pháp ngẫu nhiên hệ thống

3.2 Thiết kế nghiên cứu định tính

- Phần này không nhằm đo l-ờng các tần số, tỷ lệ hay đánh giá mối liên quan giữa các biến số mà mục đích là xác định lại và bổ sung thêm những thông tin về một số vấn đề liên quan đến sức khoẻ và tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh, t- vấn sức khỏe của NCT sống ở vùng nông thôn huyện Gia Lâm hiện nay

- Đối t-ợng:

+ NCT sống ở khu vực nông thôn huyện Gia Lâm

+ Trạm tr-ởng trạm y tế xã huyện Gia Lâm

- Số l-ợng:

+ Trong mỗi thôn đã chọn ở phần nghiên cứu định l-ợng, chọn ngẫu nhiên 1 cụ ông và 1 cụ bà để phỏng vấn Tổng cộng là 6 cuộc phỏng vấn sâu

+ 3 cuộc phỏng vấn sâu trạm tr-ởng trạm y tế của 3 xã đ-ợc chọn

4 Thu thập số liệu tại thực địa:

- Phần nghiên cứu định lượng được tiến h¯nh bởi 3 B²c sỹ thuộc “Trung Tâm sức khàe phú nữ v¯ gia đình” cùng với t²c gi° thực hiện

- Phần nghiên cứu định tính do tác giả tiến hành

5 Vào số liệu và phân tích kết quả:

- Phần nghiên cứu định l-ợng: dùng phần mềm Epi info 6.04

- Phần nghiên cứu định tính: băng ghi âm đ-ợc gỡ và phân tích theo chủ đề bổ sung thêm thông tin cho nghiên cứu định l-ợng

6 ý nghĩa của đề tài:

Bằng cách tiếp cận công đồng, nghiên cứu góp phần l-ợng hóa mức độ sử dụng dịch

vụ khám chữa bệnh và t- vấn sức khỏe của NCT khu vực nông thôn huyện Gia Lâm,

Hà Nội Kết quả nghiên cứu sẽ là cơ sở để khuyến cáo cho công tác khám chữa bệnh

và t- vấn sức khỏe cũng nh- những nghiên cứu sâu hơn về lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho NCT

7 Hạn chế của đề tài:

- Đề tài mang hạn chế của một nghiên cứu mô tả cắt ngang Chỉ tiến hành trên đối t-ợng NCT trong huyện nên ch-a có thể suy rộng cho cộng đồng NCT đang sống ở khu vực nông thôn n-ớc ta

- Vì thời gian và nguồn lực có hạn nên đề tài chỉ nghiên cứu về phía NCT (phía cầu) nhằm tìm hiểu thực trạng và nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và t- vấn sức khoẻ của NCT Về phía nhà cung cấp dịch vụ (phía cung), chúng tôi chỉ tìm hiểu về dịch vụ y tế nhà n-ớc tại địa ph-ơng: trạm y tế đã đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh

và t- vấn sức khoẻ nh- thế nào đối với NCT Thông tin thu đ-ợc theo ph-ơng pháp

phỏng vấn mà ch-a tổ chức khám sức khỏe toàn diện cho đối t-ợng nghiên cứu Vì vậy có thể có sai số do nhận biết chủ quan của đối t-ợng nghiên cứu

Ch-ơng 3: Kết quả nghiên cứu

Phần nghiên cứu định l-ợng

Phân tích trên 210 phiếu hợp lệ

Một số ký hiệu trong các bảng

KV1: Xã Th-ợng Thanh, khu vực giáp ranh

KV2: Xã D-ơng Quang, khu vực thuần nông

cụ ông đ-ợc h-ởng chế độ l-ơng h-u Số l-ợng NCT là 1400, chiếm khoảng 10,5% dân số

2 Xã D-ơng Quang:

Là một xã thuần nông nằm cách trung tâm huyện chừng 18Km, về phía đ-ờng 5 Là một xã nghèo của huyện Thu nhập của ng-ời dân chủ yếu từ 13 th-ớc ruộng/ng-ời (ch-a đ-ợc 1 sào Bắc Bộ) Nói chung đời sống của NCT là t-ơng đối khó khăn Số l-ợng NCT trên toàn xã là 1155 cụ chiếm khoảng hơn 10,1% dân số

3 Xã Bát Tràng:

Nằm sát sông Hồng, cách trung tâm khoảng 12 km, Bát Tràng là một trong những làng nghề truyền thống gốm sứ nổi tiếng Xã có 2 thôn lớn là Bát Tràng và Giang Cao với tổng số NCT là 957 chiếm khoảng 10% dân số Đến Bát Tràng hôm nay nhà cửa xây dựng hiện đại mọc lên san sát chứng tỏ đ-ợc sự thịnh v-ợng của làng nghề Nh-ng cùng với nó là sự ô nhiễm môi tr-ờng rất lớn N-ớc thải ứ đọng, nồng độ bụi cao, nhiệt độ ở các lò đốt làm cho môi tr-ờng làng nghề cao hơn những khu vực khác

I Thông tin chung

Bảng 1: Phân bố đối t-ợng theo giới

Tỷ lệ nữ giới cao hơn nam: 64,8% so với 35,2%%; tỷ lệ nữ giới ở cả hai nhóm đều cao hơn nam giới, cao hơn hẳn ở nhóm 2 (76,6% so với 23,4%) có ý nghĩa thống kê với p=0,006<0,05

Bảng 2: Phân bố đối t-ợng theo trình độ học vấn

Trình độ học vấn Chung Giới Nhóm tuổi

Nam Nữ 60-74 75+ Khg biết đọc biết viết 27,6 5,4 39,7 16,5 46,8

Biết đọc biết viết 36,7 14,9 48,5 38,3 33,8

so với 5,4%) Tỷ lệ không biết đọc biết viết ở nhóm 75+ cao hơn hẳn so với nhóm

60-74 (46,8% so với 16,5%)

Bảng 3: Phân bố đối t-ợng theo nghề nghiệp chính tr-ớc đây

Nghề nghiệp Chung KV1 KV2 KV3

Sĩ quan lực l-ợng vũ trang 1,0 1,6 0,8 0,0 Hạ sĩ quan chiến sĩ chuyên nghiệp 1,4 1,6 1,5 0,0 Chuyên viên cán bộ quản lý nhà n-ớc 3,8 3,2 4,6 0,0

Bảng 4: NCT tự đánh giá về hoàn cảnh kinh tế hiện nay

Hoàn cảnh kinh tế Chung Giới Nhóm tuổi

Nam Nữ 60-74 75+ Thiếu thốn nhiều 21,4 16,2 24,3 21,1 22,1

Tỷ lệ các cụ có hoàn cảnh kinh tế thiếu thốn nhiều còn khá cao: 21,4% Có sự khác biệt về giới: các cụ bà tự đánh giá kinh tế của mình thiếu thốn hơn so với các cụ

ông Không có sự khác biệt về nhóm tuổi khi tự đánh giá hoàn cảnh kinh tế của mình

II Thông tin về sức khỏe, bệnh tật:

Đa phần các cụ tự đánh giá sức khỏe của mình là kém và rất kém (59,5% và 16,7%);

tỷ lệ sức khỏe rất kém cao ở nhóm tuổi các cụ trên 75 tuổi (24,7% so với 12%), tuy nhiên sự khác biệt nhóm không có ý nghĩa thống kê

Nữ giới tự đánh giá sức khỏe của mình kém và rất kém cao, tỷ lệ này cao hơn nam giới ( 63,9% so với 51,3%) có ý nghĩa thống kê với p= 0,03<0,05

Bảng 6: Tỷ lệ NCT tự l-ợng giá sức khoẻ tinh thần

lo lắng cao hơn các cụ ông (28,7% so với 18,9%) nh-ng không có ý nghĩa thống kê p=0,06>0,05; tỷ lệ cao ở nhóm 60-74, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,4>0,05)

48.4

28.1

34.4

1.6 0

10 20 30 40 50 60

Kinh tế eo hẹp

Biểu đồ 1: Lý do lo lắng buồn phiền của NCT

Lý do cao nhất vẫn là lo lắng vì kinh tế eo hẹp: 48,4%

Bảng 7: Tỷ lệ NCT tham gia hoạt động xã hội

Lễ chùa/nhà thờ 48 22,9 58 27,6 104 49,5

Tỷ lệ các cụ th-ờng xuyên gặp gỡ trò chuyện với bạn bè ng-ời thân là khá cao: 91,9% Điều này cũng phản ánh rõ tính chất cộng đồng làng xã của khu vực nông thôn Việt Nam nói chung

Chỉ có một nửa (50,9%) số các cụ có đi đến lễ chùa/nhà thờ

Nhóm tuổi 60-74 có tỷ lệ thăm hỏi trò chuyện với bạn bè, ng-ời thân là khá cao, cao hơn so với nhóm tuổi 75+ (95,5% so với 85,8%) có ý nghĩa thống kê với p= 0,008 Không có sự khác biệt về giới trong vấn đề này

Mức độ thăm hỏi tăng dần từ KV3 đến KV1 và KV2 (70,6%; 90,3% và 95,4%) có ý nghĩa thống kê với p= 0,008

Tuổi càng cao thì đi lại càng khó khăn: 31,5% ở nhóm 60-74 so với 59,7% ở nhóm

75+; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,002<0,05 Không có sự khác biệt giữa giới

Tuổi càng cao thì khả năng nhai bình th-ờng giảm dần: nhóm 1 là 54,1% so với nhóm 2 là 23,3%, có ý nghĩa thống kê với p= 0, 00001 Không có sự khác biệt về giới và địa điểm

Răng rụng 64%

Viêm lợi 3%

Răng lung

lay

27%

Sâu răng 6%

Răng rụng Răng lung lay Sâu răng

Viêm lợi

Biểu đồ 2: Lý do NCT ăn nhai không đ-ợc bình th-ờng

Tỷ lệ răng rụng là khá cao (64%), nh-ng tỷ lệ dùng răng giả lại rất thấp: 5,2%

Tuổi càng cao khả năng nghe càng giảm: nhóm các cụ 60-74 khả năng nghe bình th-ờng là 84,2% trong khi nhóm các cụ trên 75 là 57,1%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,00007

Trong số nghe kém hoặc không nghe thấy gì chỉ có 1,8% sử dụng máy trợ thính

Tuổi càng cao thì khả năng đọc đ-ợc càng kém Tỷ lệ không đọc đ-ợc ở nhóm 75+cao hơn nhóm 60-74 (35,1% so với 14,2%), có ý nghĩa thống kê với p<0,0001 Tỷ lệ không đọc đ-ợc ở nữ giới cao hơn nam giới (50,6% so với 5,2%), có ý nghĩa thống

Không có tiền

Không có sẵn

Không muốn dùng

Series1

Biểu đồ 3: Lý do không dùng các dụng cụ trợ giúp

Nhu cầu sử dụng dụng cụ trợ giúp thì chỉ có 10,5% trả lời là có Lý do không dùng

do không có tiền mua chiếm tỷ lệ cao nhất (87%)

2 1.4 1.4

10.90

10 20 30 40 50 60

Biểu đồ 4 : tỷ lệ % nhóm bệnh mãn tính ảnh h-ởng đến sinh hoạt

70% các cụ có bệnh mãn tính ảnh h-ởng đến sinh hoạt hàng ngày Trong đó 59,2%

là có 1 bệnh; 33,3% có 2 bệnh; 7,5% có 3 bệnh Tỷ lệ cao nhất là nhóm các bệnh x-ơng khớp (59,2%)