Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân tại trạn y tế xã lam điền, huyện chương mỹ, hà nội năm 2018

Đáng chú ý, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 39/2017/TT-BYT về gói dịch vụ y tế cơ bản để khuyến khích người dân đến khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tại trạm y tế xã.. Trong những năm

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

PHÍ THÙY TIÊN

THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI DÂN TẠI TRẠM Y TẾ XÃ LAM ĐIỀN, HUYỆN

CHƯƠNG MỸ, HÀ NỘI NĂM 2018

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

HÀ NỘI - 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

PHÍ THÙY TIÊN

MÃ SINH VIÊN: 1301411

THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI DÂN TẠI TRẠM Y TẾ XÃ LAM ĐIỀN, HUYỆN

CHƯƠNG MỸ, HÀ NỘI NĂM 2018

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới Ths

Dương Viết Tuấn, Giảng viên Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, Trường Đại học

Dược Hà Nội, là những người đã trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt những kiến thức quý báu, tận tâm chỉ bảo, giúp đỡ và động viên trong suốt thời gian tôi thực hiện đề tài này

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trong bộ môn Quản lý và Kinh tế

Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi trong

suốt quá trình thực hiện nghiên cứu tại bộ môn

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám Hiệu và toàn thể các thầy cô

giáo trong trường đã truyền đạt kiến thức và dìu dắt tôi trong suốt 5 năm học tại

trường

Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến toàn bộ cán bộ trạm y tế xã Lam

Điền, huyện Chương Mỹ đã nhiệt tình giúp đỡ, chỉ bảo đồng thời tạo mọi điều

kiện thuận lợi nhất giúp tôi hoàn thành đề tài

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình và bạn bè, những

người luôn bên cạnh dành cho tôi mọi sự động viên, khích lệ và hỗ trợ để tôi vượt qua mọi khó khăn trong quá trình học tập, nghiên cứu.

Hà Nội, ngày 16 tháng 5 năm 2018

Sinh viên

Phí Thùy Tiên

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG I : TỔNG QUAN 3

1.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu 3

1.2 Vai trò TYT trong CSSKBĐ 4

1.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế và khả năng đáp ứng nhu cầu của TYT….……….5

1.3.1 Thực trạng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh của người dân 5

1.3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại TYT ở Việt Nam 6

1.3.3 Khả năng đáp ứng nhu cầu của trạm y tế về dịch vụ khám chữa bệnh 9

1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 11

1.4.1 Tiếp cận 11

1.4.2 Yếu tố bệnh 12

1.4.3 Yếu tố giá cả 13

1.4.4 Yếu tố bên cung 14

1.4.5 Yếu tố cá nhân 15

1.4.5.1 Tuổi: 15

1.4.5.2 Giới tính 15

1.4.5.3 Trình độ học vấn 16

1.4.5.4 Nghề nghiệp 17

1.5 Khung lý thuyết 17

CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Đối tượng nghiên cứu 19

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 19

2.3 Thiết kế nghiên cứu 19

2.4 Mẫu nghiên cứu 19

2.4.1 Cỡ mẫu định lượng 19

2.4.2 Cỡ mẫu định tính 20

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21

2.5.1 Số liệu định lượng 21

2.5.2 Số liệu định tính: 21

2.6 Phương pháp xử lý số liệu 22

2.7 Các chỉ số, biến số nghiên cứu 22

2.8 Một số khái niệm, tiêu chuẩn dùng trong nghiên cứu 22

CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 24

3.1 Kết quả nghiên cứu 24

3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 24

3.1.2 Thực trạng mắc bệnh và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 26

3.1.3 Mối liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế xã 34

3.2 Bàn luận 35

3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35

3.2.2 Thực trạng mắc bệnh và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại xã 38

3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế xã……… 42

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu

DS-KHHGĐ Dân số kế hoạch hóa gia đình

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1: Thống kê cơ sở y tế 2016 trên cả nước[38] 6

Bảng 1.2: Tỉ lệ nhân lực y tế phân theo trình độ chuyên môn và theo tuyến năm 2008 trên cả nước[7] 14

Bảng 3.1: Đặc điểm điều kiện kinh tế, khoảng cách đến TYT của HGĐ 24

Bảng 3.2: Đặc điểm độ tuổi và giới tính đối tượng nghiên cứu 24

Bảng 3.3: Phân bố ĐTNC theo nghề nghiệp 25

Bảng 3.4: Phân loại theo BHYT 25

Bảng 3.5: Phân bố ĐTNC theo tình trạng ốm bệnh trong 4 tuần trước điều tra 26

Bảng 3.6: Phân bố người ốm theo nhóm tuổi 26

Bảng 3.7: Phân loại bệnh theo cấp/mạn 26

Bảng 3.8: Phân bố theo bệnh mạn tính 27

Bảng 3.9: Tỷ lệ người ốm trong 4 tuần theo tuổi .28

Bảng 3.10: Phân bố theo mức độ bệnh 28

Bảng 3.11: Cách xử trí đầu tiên trong lần ốm bệnh gần nhất 28

Bảng 3.12: Lý do chọn nơi KCB là TYT xã 29

Bảng 3.13: Lý do không chọn nơi KCB là TYT xã 30

Bảng 3.14: Phương pháp điều trị và nơi mua thuốc 32

Bảng 3.15: Kết quả của đợt điều trị 33

Bảng 3.16:Mối liên quan giữa một số yếu tố nhân khẩu học và sử dụng dịch vụ KCB tại TYT xã của người dân 34

Bảng 3.17: Mối liên quan giữa điều kiện kinh tế, khoảng cách, mức độ bệnh, đến sử dụng dịch vụ KCB tại TYT 35

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Hình 1.1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức trạm y tế……… 10

Hình 1.2: Khung lý thuyết……….18

Hình 3.1: Biểu đồ phân bố ĐTNC theo trình độ học vấn 25

Hình 3.2: Biểu đồ phân bố người ốm theo nhóm bệnh 27

ĐẶT VẤN ĐỀ

Y tế cơ sở (YTCS) ở nước ta là tuyến y tế ban đầu gần dân nhất, bảo đảm cho mọi người dân được chăm sóc sức khoẻ cơ bản với chi phí thấp nhất và hiệu quả nhất Mạng lưới YTCS ngày càng có vai trò quan trọng trong bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân, thực hiện các nội dung của chăm sóc sức khoẻ ban đầu, nhất là việc khám chữa bệnh cho người dân khu vực nông thôn, miền núi Trong những năm qua, mạng lưới YTCS ở Việt Nam liên tục được củng cố và chú trọng phát triển Nhà nước luôn xác định mạng lưới YTCS có vị trí chiến lược trong CSSK nhân dân vì có thể giải quyết 80% khối lượng phục vụ y tế tại chỗ [3]

Đặc biệt những năm gần đây, khi nhu cầu CSSK tăng nhanh, cơ cấu bệnh tật thay đổi, ngành y tế tiếp tục thực hiện đổi mới YTCS một cách toàn diện, đồng bộ, tiếp tục

triển khai các hoạt động thiết thực để nâng cao chất lượng YTCS như: Đưa trạm y tế thuộc TTYT huyện để luận phiên cán bộ từ huyện xuống và từ xã lên, nâng cao kỹ thuật chuyên môn cho cán bộ trạm y tế Đáng chú ý, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số

39/2017/TT-BYT về gói dịch vụ y tế cơ bản để khuyến khích người dân đến khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tại trạm y tế xã Đồng thời thực hiện đẩy mạnh việc quản lý sức khoẻ, theo dõi các bệnh không lây nhiễm tại trạm y tế xã, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động YTCS [4]

Mặc dù được xã hội quan tâm và dành nhiều nguồn lực đầu tư, tuy nhiên hiện nay YTCS đặc biệt là trạm y tế còn rất nhiều bất cập chưa được giải quyết Trên thực tế, tại nhiều trạm y tế, người dân đến để được chăm sóc sức khoẻ ban đầu, được tư vấn về sức khoẻ lại chiếm tỷ lệ chưa cao Có nhiều yếu tố ảnh hưởng, có yếu tố thuộc về bên

cung cấp dịch vụ như cơ sở vật chất, trang thiết bị thiếu, nhân lực y tế chưa đảm bảo

về số lượng và chất lượng, thái độ phục vụ còn bất công, phân biệt đối xử… cho đến

yếu tố thuộc về phía người sử dụng bao gồm tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, nơi

cư trú,… được xác định là có ảnh hưởng ở các mức độ khác nhau tới tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế của người dân [14]

Trong những năm gần đây, đã có rất nhiều nghiên cứu được tiến hành nhằm tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế của người dân đồng thời đánh giá chất lượng các cơ sở y tế ban đầu, đặc biệt là ở trạm y tế xã khu vực nông thôn, vùng sâu, vùng xa Lam Điền là một xã trong vùng phân lũ của thành phố Hà Nội, hệ thống giao thông không được tốt và xa trung tâm huyện TYT xã Lam Điền trước đây

đã được chọn để tiến hành nghiên cứu về sử dụng dịch vụ y tế của người cao tuổi, tuy nhiên vẫn chưa có những nghiên cứu đề cập về vấn đề này trên các đối tượng khác nhau để có một bức tranh toàn cảnh về tình trạng sức khỏe của xã Chính vì những lý

do trên, nghiên cứu:”Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân

tại trạm y tế xã Lam Điền, huyện Chương Mỹ, Hà Nội năm 2018” đã được thực

hiện với mục tiêu sau:

1 1 Mô tả thực trạng mắc bệnh và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân xã

Lam Điền, huyện Chương Mỹ, Hà Nội năm 2018

2 2 Xác định một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân ở trạm y tế xã Lam Điền, huyện Chương Mỹ, Hà Nội năm 2018

CHƯƠNG I : TỔNG QUAN

1.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu

Chăm sóc sức khỏe ban đầu là một khái niệm được Tổ chức y tế thế giới (WHO) đưa ra và mục tiêu chính là nâng cao sức khỏe cho tất cả mọi người Theo WHO, sức

khỏe được định nghĩa như sau: “Sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội và không phải chỉ bao gồm tình trạng không có bệnh hay thương tật” Người ta ngày càng nhận ra rằng sức khỏe được duy trì và cải thiện không chỉ

qua những thành tựu và ứng dụng của khoa học y tế, mà còn qua những cố gắng và những lựa chọn cách sống của một cá nhân hay xã hội Theo WHO, các yếu tố chính quyết định đến sức khỏe là môi trường kinh tế và xã hội, môi trường vật lý, và đặc điểm và ứng xử của mỗi cá nhân Sức khỏe tốt là một yếu tố quan trọng không chỉ với mỗi cá nhân mà còn là cả cộng đồng, xã hội [56]

Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) là nền tảng cho các chính sách của WHO, nhằm xây dựng hệ thống y tế phù hợp, đáp ứng tình hình mới với sự thay đổi của mô hình bệnh tật, dân số, kinh tế - xã hội trên thế giới Hội nghị quốc tế về CSSKBĐ được

tổ chức ở Alma Alta, Kazakhstan với 134 nước tham dự ( có Việt Nam ) và 67 tổ chức quốc tế tham dự do WHO và UNICEF bảo trợ Tại hội nghị đã thống nhất đưa ra bản tuyên ngôn Alma Alta gồm 10 điều về CSSKBĐ nhằm đạt được mục tiêu : “Sức khỏe cho mọi người” [50] Từ đó đến nay, đã có 4 hội nghị quốc tế khác cũng đưa ra chiến lược CSSKBĐ để phù hợp sự phát triển của thế giới Tuy có những sự thay đổi nhưng

cơ bản vẫn tuân theo 10 điểm trong tuyên ngôn Alma Alta, CSSKBĐ vẫn giữ vai trò quan trọng trong sự phát triển của hệ thống sức khỏe

Trong tuyên ngôn Alma Alta, CSSKBĐ được định nghĩa: “là sự chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa trên những phương pháp và kỹ thuật thực hành, có cơ sở khoa học

và chấp nhận được về mặt xã hội, có thể phổ biến đến các cá nhân và các gia đình trong cộng đồng xã hội để mọi người tự nguyện tham gia và thực hiện…”.Đó là tiếp

xúc đầu tiên của người dân với hệ thống y tế, đưa CSSK đến gần với người dân hơn nhằm đáp ứng nhu cầu y tế thiết yếu của phần đông dân số Đây là công việc của nhân viên y tế, trạm y tế, bệnh viện đa khoa, phòng khám khu vực Hoạt động CSSKBĐ còn gồm cả những hoạt động tự chăm sóc sức khỏe của các hộ gia đình Bên cạnh 8 yếu tố được đề cập trong Alma Alta thì Việt Nam bổ sung thêm 2 ý để gộp thành 10 nội dung CSSKBĐ của mình bao gồm: giáo dục các vấn đề sức khỏe phổ biến cũng như đưa ra

các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát; cung cấp nước sạch và các vấn đề vệ sinh cơ bản; tăng cường việc cung cấp thực phẩm và dinh dưỡng hợp lý; tiêm chủng phòng bệnh lây nhiễm; chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em bao gồm kế hoạch hóa gia đình; điều trị các bệnh thông thường và chấn thương; phòng và kiểm soát bệnh dịch ở địa

phương; đảm bảo thuốc thiết yếu; củng cố mạng lưới y tế cơ sở và tăng cường công tác quản lý sức khỏe tuyến cơ sở Nhà nước ta đã xác định mục tiêu trong đảm bảo sức

khỏe của người dân trong thời kỳ mới: “ Bảo đảm mọi người dân được hưởng các dịch

vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, mở rộng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng” [8]

Không dừng lại ở việc đặt ra mục tiêu, Chiến lược quốc gia bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2010-2020, tầm nhìn 2030 đã chỉ ra biện pháp đầu tiên cần làm đó là phải phát triển và hoàn thiện hệ thống y tế “kiện toàn và ổn định

mô hình tổ chức hệ thống y tế thống nhất từ trung ương đến địa phương Kết hợp hài hòa giữa phát triển các trung tâm y tế chuyên sâu với kiện toàn, phát triển mạng lưới y

tế cơ sở…” Có thể thấy để thực hiện CSSKBĐ thì cần thông qua mạng lưới y tế cơ sở Củng cố và hoàn thiện y tế cơ sở có ý nghĩa chiến lược trong hệ thống y tế nhà nước, góp phần sự thành công của CSSKBĐ [5] Hệ thống cung ứng dịch vụ y tế ở nước ta chia làm 4 cấp: trung ương, tỉnh, huyện và xã Theo hệ thống phân tuyến chuyên môn thì hệ thống cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam chia làm 3 tuyến: tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến cơ sở Hoạt động của hệ thống y tế bao gồm tất cả các hoạt động mà mục đích cơ bản của nó là nhằm thúc đẩy, khôi phục và duy trì sức khoẻ [31]

1.2 Vai trò TYT trong CSSKBĐ

Trong hệ thống y tế, trạm y tế là nền tảng của tuyến cơ sở Trạm y tế xã có 9

nhiệm vụ, vai trò chính Trong đó quan trọng nhất là thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh (kết hợp, ứng dụng y học cổ

truyền trong phòng bệnh và chữa bệnh); chăm sóc sức khỏe sinh sản; cung ứng thuốc thiết yếu; quản lý sức khỏe cộng đồng và truyền thông, giáo dục sức khoẻ Bên cạnh

đó, Trạm y tế xã cũng có nhiệm vụ hướng dẫn về chuyên môn và hoạt động đối với đội ngũ nhân viên y tế thôn, bản; Phối hợp với các cơ quan liên quan triển khai thực hiện công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình; Tham gia kiểm tra các hoạt động hành nghề y, dược tư nhân và các dịch vụ có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân; Thường trực Ban Chăm sóc sức khỏe cấp xã về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao

sức khỏe nhân dân trên địa bàn [9] Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe công lập, trạm

y tế xã là nơi đầu tiên người dân có thể tiếp cận khi ốm đau Nhiệm vụ của trạm y tế xã

là thực hiện các dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát hiện sớm và phòng chống dịch bệnh Chính vì vậy, vai trò của trạm y tế xã là vô cùng lớn trong chăm sóc sức khoẻ ban đầu

Bên cạnh đó, không thể không nói đến những thành tựu mà trạm y tế đã đạt được: kết quả chăm sóc sức khỏe ban đầu, cốt lõi là việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em được bảo đảm tốt hơn Công tác giám sát dịch bệnh ngày càng chặt chẽ, chẩn đoán và điều trị kịp thời khi người dân đến cơ sở y tế, góp phần giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong do nhiều dịch bệnh nguy hiểm, đặc biệt giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, trẻ dưới 1 tuổi và bà mẹ mang thai Mạng lưới y tế cơ sở đã góp phần thanh toán bệnh bại liệt từ năm 2000, uốn ván sơ sinh từ năm 2005 và đưa Việt Nam trở thành một trong 8/74 quốc gia đạt tiến độ thực hiện Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ về giảm tử vong trẻ em; một trong 9/74 quốc gia đạt tiến độ thực hiện về mục tiêu giảm tử vong mẹ; một trong 3 quốc gia đạt được mức độ giảm hơn 75% tỷ số tử vong mẹ trong giai đoạn từ

1990 - 2010 Tỷ lệ mắc và tử vong của hầu hết các bệnh truyền nhiễm lưu hành như tay-chân-miệng, dại, sốt rét… năm 2014 đều giảm so với năm 2013 và giảm nhiều so với giai đoạn 2010 – 2013, đặc biệt giảm 50% số mắc và tử vong do sốt xuất huyết (từ 67/10000 dân xuống còn 27/10000 dân) [3]

Mạng lưới YTCS đã đạt được nhiều thành tựu trong lĩnh vực phòng chống dịch, kiểm soát các bệnh lây nhiễm, trong công tác DS-KHHGĐ và chăm sóc sức khỏe sinh sản, tuy nhiên vẫn tồn tại không ít hạn chế trong sử dụng dịch vụ CSSKBĐ, khám và

xử trí các bệnh thông thường ngay trong cộng đồng

1.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế và khả năng đáp ứng nhu cầu của trạm y tế

1.3.1 Thực trạng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh của người dân

Hiện nay, số lượng các cơ sở chăm sóc sức khỏe tăng lên nhanh chóng nên người dân có thể tiếp cận, sử dụng một cách dễ dàng tùy từng trường hợp Người dân đã tiếp cận và sử dụng dịch vụ KCB tại mạng lưới YTCS nhiều hơn, nhờ việc thực hiện một

số giải pháp nâng cấp và cải thiện về cơ sở vật chất, TTB, tài chính Một số dịch vụ kỹ thuật, thuốc thuộc tuyến trên cũng đã dần được triển khai tới tận tuyến huyện, xã Kết quả là có sự gia tăng đáng kể việc sử dụng dịch vụ KCB tại bệnh viện đa khoa huyện, phòng khám đa khoa khu vực và TYT xã Việc KCB tại trạm theo BHYT ngày càng

phổ biến giúp người dân có thẻ không còn e ngại việc đến trạm Tính đến năm 2014,

đã triển khai KCB BHYT tại 80% tổng số TYT xã, tỷ lệ thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại TYT xã chiếm 41% và tại bệnh viện huyện chiếm 45% tổng số thẻ đăng ký KCB ban đầu [6] Ngoài KCB bằng tây y, trạm y tế cũng phát triển các loại hình khác như thuốc đông y, xoa bóp, bấm huyệt…giúp người dân có thể tiếp cận nhiều loại hình chữa trị hơn Năm 2014, các cơ sở KCB tuyến huyện và xã đã thành lập các tổ YHCT

Tỷ lệ điều trị ngoại trú bằng YHCT so với tổng điều trị ngoại trú chung ở tuyến xã là 26,8% [3]

Bảng 1.1: Thống kê cơ sở y tế 2016 trên cả nước[39]

Số lượng TYT chiếm đến 81,7% số cơ sở y tế, bao phủ hầu hết các xã phường trên

cả nước nên người dân dễ dàng tiếp cận Theo số liệu thống kê năm 2016, trong 11.102 trạm y tế thì có 584 trạm y tế xã ở Hà Nội Điều này tạo thuận lợi cho CSSKBĐ cũng như việc tổ chức các chương trình tuyên truyền sức khỏe để nâng cao nhận thức cho người dân Bên cạnh đó, ngày 20/12/2017, Bộ Y tế tổ chức triển khai

mô hình điểm tăng cường năng lực y tế cơ sở tại trạm y tế xã, phường Theo đó, giai đoạn 2018-2020 sẽ xây dựng 26 trạm y tế điểm tại tám tỉnh, thành phố: Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Lào Cai, Yên Bái, Hà Tĩnh, Long An, Khánh Hòa và Lâm Đồng.Nhờ đó sẽ tăng cường năng lực cho cán bộ y tế, người dân được dùng thiết bị hiện đại ngay từ cơ

sở khám chữa bệnh ban đầu [32]

1.3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại TYT ở Việt Nam

Mặc dù việc tiếp cận đã dễ dàng hơn nhưng tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế ở TYT còn chưa tương xứng Theo dự báo của Tổng cục Thống kê năm 2017 Việt Nam sẽ bước vào giai đoạn già hóa dân số Nhưng trên thực tế, năm 2011, Việt Nam đã chính thức bước vào giai đoạn già hóa dân số, trong đó tỷ trọng số người trên 65 tuổi đạt 7% tổng dân số, sớm hơn dự báo sáu năm Điều đó làm cho tốc độ già hóa dân số của Việt Nam

nhanh hàng đầu châu Á và cũng thuộc diện nhanh nhất thế giới Đây là một thách thức đối với gia đình, xã hội và ngành y tế trong cung cấp dịch vụ chăm sóc kéo dài cho người cao tuổi Sự thay đổi về mô hình bệnh tật, già hóa dân số… dẫn tới nhu cầu CSSK của người dân ngày một gia tăng Trong khi đó thì khả năng đáp ứng của hệ thống y tế còn hạn chế, nhất là về y tế cơ sở Tuy nhiên Bộ Y tế cho biết, hiện nay, số lượng dịch vụ y tế tại trạm y tế xã còn ít so với yêu cầu, mới chỉ cung ứng được 52,2% dịch vụ khám chữa bệnh; trong đó thuốc thiết yếu, thuốc bảo hiểm y tế chưa đáp ứng yêu cầu Nguyên nhân chủ yếu là do cán bộ y tế, trang thiết bị, cơ sở hạ tầng không đảm bảo Bên cạnh đó, tỷ lệ xử trí đúng các bệnh thông thường còn thấp, nhiều bệnh trong đó tỷ lệ xử trí đúng chỉ đạt 30-40%; còn xảy ra tai biến Điều này dẫn đến việc người dân chưa tin tưởng vào y tế cơ sở, nên nhiều người đã thông tuyến điều trị Vì vậy tỷ lệ người dân sử dụng DVYT ở TYT còn chưa cao ở một số khu vực

TYT xã đóng vai trò chủ yếu trong việc cung cấp các dịch vụ KCB, điều này đã được khẳng định thông qua rất nhiều nghiên cứu thực hiện trước đây Điển hình là nghiên cứu về tình hình CSSK tại năm tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Nguyên được tiến hành năm 2009 Tại nghiên cứu này, tỷ lệ KCB ngoại trú của người nghèo tại TYT xã chiếm tỷ lệ rất cao tới 82% [11] Một nghiên cứu trước can thiệp nhằm tăng cường tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh y tế công lập tại huyện Như Xuân, tỉnh Thanh Hóa năm 2009 cho thấy: tỷ lệ người ốm trong khoảng thời gian 4 tuần trước thời điểm điều tra sử dụng KCB tại TYT xã là cao nhất với 52,9% [21] Bên cạnh việc lựa chọn KCB tại TYT, người dân cũng có rất nhiều lựa chọn khác: tự chữa trị, không chữa gì, phòng khám khu vực, bệnh viện huyện, bệnh viện tỉnh

Tùy thuộc vào điều kiện kinh tế, địa lý, kiến thức về CSSK và mức độ bệnh mà người dân có quyết định tìm kiếm và sử dụng DVYT hay không Hành vi phổ biến của người dân khi gặp các vấn đề về sức khỏe là không làm gì để tự khỏi hoặc tự điều trị nếu mức độ mắc bệnh nhẹ và đi KCB nếu họ cảm thấy mức độ mắc bệnh nặng hơn Một nghiên cứu về thực trạng và các yếu tố liên quan tới việc sử dụng DVYT tại TYT

xã (năm 2014) của tác giả Hoàng Thanh Nga cho thấy trong khoảng thời gian 4 tuần trước thời điểm điều tra thì tỷ lệ người dân bị ốm mà không điều trị gì chỉ chiếm tỷ lệ 2% Lý do người bệnh không điều trị gì là do không có tiền KCB và bệnh nhẹ tự khỏi nên họ đã không áp dụng bất cứ hình thức điều trị nào [26] Tỷ lệ tự điều trị của tác giả Nguyễn Thị Hoài Thu cũng tương tự như kết quả của Nguyễn Đình Dự [15] hay

Nguyễn Khánh Phương khi phát hiện tỷ lệ không điều trị lần lượt là 3,5% và 2,2% [27] Với một số đối tượng đặc biệt trong xã hội như người già thì hành vi không làm

gì khi mắc bệnh lại cao hơn hẳn với tỷ lệ là 6,2% [28]

Tự điều trị là một hành vi tương đối phổ biến ở Việt Nam Tự điều trị là việc người bệnh tự sử dụng thuốc thông qua việc sử dụng thuốc sẵn có trong gia đình hoặc

tự đi mua thuốc (tây y/đông y) về chữa bệnh Kết quả từ các nghiên cứu trong khoảng thời gian qua cho thấy người bệnh tự mua thuốc điều trị dao động trong khoảng từ 20%-70% tùy phạm vi và đối tượng nghiên cứu Một nghiên cứu mới đây về sử dụng dịch vụ KCB của người dân tại xã Chí Linh, Hải Dương năm 2011 lại cho kết quả khá cao với tỷ lệ người dân tự mua thuốc về điều trị là 54% [12] Hay kết quả nghiên cứu của Nguyễn Khánh Phương (2011) cho thấy trong số những người ghi nhận có ốm trong vòng 4 tuần trước khảo sát, tỷ lệ đi KCB là 58,6%, tỷ lệ tự đi mua thuốc hoặc dùng thuốc sẵn có tự điều trị là 39,2%, còn lại 2,2% người ốm không có điều trị gì [27] Tự mua thuốc về điều trị cũng là hành vi chiếm tỷ lệ cao nhất trong cách xử trí đầu tiên khi bị ốm bệnh của người dân ở xã Dương Liễu, huyện Hoài Đức (năm 2014) với tỷ lệ 29,5% [26] So sánh với kết quả từ một số nghiên cứu trước đó thì tỷ lệ này thấp hơn đáng kể Đặc biệt trong nghiên cứu ở huyện Ba Vì và nghiên cứu ở một số tỉnh miền bắc với tỷ lệ người dân tự điều trị lần lượt là 50,7% và 57% [52], [53]

Đi KCB là hành vi thường được người bệnh thực hiện khi họ cho rằng mình bị bệnh nặng hoặc sau khi họ tự điều trị mà không khỏi Nơi mà người bệnh tới để KCB thường là TYT xã, BV đa khoa hoặc chuyên khoa các tuyến… Các nghiên cứu chỉ ra

sự khác biệt đáng kể giữa các vùng, miền và các nhóm dân cư về mô hình tiếp cận và

sử dụng dịch vụ KCB: Kết quả số liệu khảo sát mức sống dân cư Việt Nam năm 2012 của Tổng cục Thống kê (GSO) cho thấy tỷ lệ người sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú, KCB nội trú trong 12 tháng rất khác nhau giữa các vùng sinh thái Tỷ lệ người sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú trong 12 tháng ở vùng Trung du và miền núi phía Bắc là thấp nhất (26,5%) và cao nhất ở vùng đồng bằng sông Cửu Long (48,1%).Báo cáo kết quả khảo sát mức sống dân cư qua các năm cho thấy tỷ lệ sử dụng dịch vụ tăng ở tuyến trên và có xu thế giảm ở tuyến dưới Cụ thể, khi xem xét số liệu sử dụng dịch vụ thấy rằng tỷ lệ lượt sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú tại BVĐK huyện năm 2010 là 17,6%, cao hơn so với tỷ lệ 11,9% vào năm 2004; tỷ lệ lượt điều trị nội trú tại các BVĐK huyện cũng tăng, đạt tỷ lệ 38,2% vào năm 2010, so với 35,4% vào năm 2004 Tuy

nhiên, tại TYT xã, tỷ lệ lượt KCB ngoại trú lại giảm từ 26% vào năm 2008 xuống còn 23,8% vào năm 2012 Như vậy có thể thấy TYT xã là nơi người bệnh có khả năng tiếp cận cao nhất nhưng trên thực tế tỷ lệ sử dụng dịch vụ tại đây lại giảm dần qua các năm Một số các rào cản dẫn tới thực trạng này đã được các nghiên cứu chỉ ra đó là do chất lượng dịch vụ KCB, trang thiết bị và trình độ chuyên môn của cán bộ y tế [40]

Việc sử dụng DVYT nói chung và TYT nói riêng liên quan đến rất nhiều yếu tố Một nghiên cứu trước can thiệp nhằm tăng cường tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh y tế công lập tại huyện Như Xuân, tỉnh Thanh Hóa năm 2009 cho thấy: Tỷ

lệ người ốm trong khoảng thời gian 4 tuần trước thời điểm điều tra sử dụng KCB tại TYT xã là cao nhất với 52,9%, BV huyện là 24,8% và BV tỉnh/TƯ chiếm 11,4% Nhóm người có thu nhập thấp tiếp cận với dịch vụ KCB tại TYT xã với tỷ lệ cao nhất (68,9%) và thấp nhất ở nhóm giàu với tỷ lệ (25,0%) Ngược lại, người giàu có tỷ lệ tiếp cận dịch vụ KCB tại BV huyện và BV tỉnh/TƯ là cao nhất với tỷ lệ lần lượt là 46,9% và 18,8%, và thấp nhất ở nhóm thu nhập thấp (15,6% và 7,1%) Liên quan tới

sự khác biệt trong CSSK và sử dụng dịch vụ giữa các nhóm dân cư, Phạm Huy Dũng

và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu phân tích số liệu theo dõi dọc ở huyện Ba Vì, Hà Tây Kết quả cho thấy có sự chênh lệch về tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc bệnh và khả năng tiếp cận DVYT giữa các nhóm xã hội khác nhau Nhóm nghèo, cận nghèo có tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nhưng khả năng tiếp cận các dịch vụ CSSK lại thấp hơn

so với nhóm khá, giàu [16]

1.3.3 Khả năng đáp ứng nhu cầu của trạm y tế về dịch vụ khám chữa bệnh

Việc đáp ứng nhu cầu người dân của TYT có liên quan mật thiết đến việc lựa chọn hình thức sử dụng DVYT Tuyến YTCS có các cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân lực y tế, và những dịch vụ hỗ trợ thích hợp như chẩn đoán và hậu cần, xét nghiệm Qua nhiều nghiên cứu trước đó, lý do chủ yếu người dân không đến trạm là vì không tin tưởng trình độ chuyên môn bác sĩ, thiếu trang thiết bị, thiếu thuốc Nghiên cứu tại

xã Dương Liễu đã đưa ra kết quả rằng 30,9% người dân cho rằng TTB ở trạm y tế xã không đủ và lạc hậu nên họ không lựa chọn hình thức KCB ở đây [26] Khi nhu cầu không được đáp ứng thì người dân chắc chắn sẽ không sử dụng DVYT ở tuyến dưới

mà thông tuyến lên trên

Hình 1.1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức trạm y tế

Cơ cấu cán bộ ở TYT còn yếu và chưa đáp ứng được nhu cầu KCB của người dân Nhân lực của trạm y tế được quy định theo khu vực; được bố trí từ 4 đến 6 cán bộ/trạm

y tế; tối thiểu là 5, tối đa là 10 biên chế/trạm y tế Cán bộ y tế xã phải có trình độ theo tiêu chuẩn nghiệp vụ ngạch viên chức ngành y tế với cơ cấu các chức danh chuyên môn như: Bác sỹ, Y sỹ đa khoa, Y sỹ Y học dân tộc, Y sỹ sản nhi, Hộ sinh, Y tá để thực hiện và phối hợp thực hiện các nhiệm vụ theo quy định Nhu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu là những yêu cầu cấp thiết của nhân dân được cán bộ y tế xác định nhằm

dự phòng bệnh tật, kéo dài cuộc sống với mục tiêu cuối cùng là nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân Nhu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu của nhân dân chính là những nhu cầu theo 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu và mô hình bệnh Hiện nay, theo quy định mới thì cần 12 cán bộ/ trạm tuy nhiên rất ít nơi đáp ứng đủ điều kiện này

Một nghiên cứu về hoạt động khám chữa bệnh tại trạm y tế xã phường cho kết quả hoạt động khám chữa bệnh : trung bình một TYT xã là 7760 lượt người/ năm Số lượng khám, chữa bệnh tại TYT xã có BS (7951 lượt/người/năm) cao hơn số lượt khám tại TYT xã không có BS (6545 lượt/người/ năm) Tần suất một người dân khám trong năm là 0,89 lần (qui định chuẩn 0,6 lần/người/ năm) Tỷ lệ đối tượng BHYT

khám chữa bệnh tại TYT xã là 84,6% [17] Tỷ lệ BS Đại học làm việc ở TYT còn thấp, chủ yếu học chuyên khoa hoặc liên thông, thậm chí có nhiều trạm còn không có bác sĩ Chính vì thế nhiều nhu cầu của người dân cũng không được đáp ứng ở cơ sở tuyến dưới [3]

Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe công lập, TYT là nơi đầu tiên người dân có thể tiếp cận khi ốm đau, dịch bệnh và các vấn đề sức khỏe liên quan Nhiệm vụ của TYT

là thực hiện các dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu, bao gồm triển khai các dịch vụ khám chữa bệnh, các chương trình y tế quốc gia (tiêm chủng mở rộng, chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em, phòng, chống các bệnh xã hội, các bệnh không lây nhiễm ), đồng thời phát hiện sớm và triển khai các biện pháp phòng, chống dịch bệnh xảy ra trên địa bàn Thực tế cho thấy, TYT là những đơn vị y tế phát hiện bệnh sớm nhất và giải quyết hầu hết (khoảng 80%) những chứng bệnh đơn giản cho nên được xác định là người gác cổng của ngành y tế Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu được cung cấp đến tất cả mọi người dân, kể cả khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số, biên giới, hải đảo Việt Nam đã được cộng đồng quốc

tế công nhận là điểm sáng trong việc thực hiện các Mục tiêu Phát triển thiên niên kỷ về

y tế như: tuổi thọ trung bình tăng, giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em, giảm tỷ lệ tử vong mẹ, tử vong trẻ em dưới 5 tuổi Việt Nam cũng là một trong mười quốc gia được quốc tế đánh giá có tốc độ giảm tỷ lệ tử vong mẹ và tử vong trẻ sơ sinh nhanh nhất Tuy rất thành công trong công tác y tế dự phòng và CSSK nhưng chúng ta vẫn cần tiếp tục hoàn thiện, nâng cao hệ thống cán bộ để đáp ứng tốt hơn nhu cầu KCB của người dân

1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh

Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra một số những yếu tố ảnh hưởng đến việc KCB ở TYT gồm khoảng cách đến TYT, yếu tố bệnh, giá cả, yếu tố nhân khẩu học (tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn), BHYT

1.4.1 Tiếp cận

Khoảng cách từ nơi ở đến các cơ sở khám chữa bệnh có ảnh hưởng đến cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế và CSSK của người dân, đặc biệt là người nghèo Phần lớn người nghèo sống ở nơi có vị trí địa lý khó khăn, dân số sống thưa thớt nên việc đi lại thường khó khăn và việc đi từ nơi ở đến cơ sở khám chữa bệnh cũng xa hơn Mối liên quan này đã được chứng minh trong các nghiên cứu trong và ngoài nước Nghiên cứu trên 3

TYT về sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Pakistan, kết quả nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa sử dụng dịch vụ tại TYT với khoảng cách và thời gian tiếp cận dịch vụ [46] Ngoài ra nghiên cứu tại Enugu, Nigeria cũng cho thấy 37% người dân không đến trạm chữa bệnh vì khoảng cách quá xa [48] Các nghiên cứu tại Santa Cruz, Brazil và South Africa cũng cho thấy rằng khoảng cách có ảnh hưởng đến việc người dân có đến trạm khám chữa bệnh hay không [54],[55] Không chỉ nghiên cứu ngoài nước mà cả những nghiên cứu trong nước cũng tìm thấy mối mối liên quan này Nghiên cứu tại xã Dương Liễu cho thấy mối liên quan giữa người có khoảng cách tới trạm dưới 5km và trên 5km với việc sử dụng KCB tại TYT xã Sự khác biệt này là

có ý nghĩa thống kê ( X2= 4,82 , p=0,006) [26]

Do đó, khoảng cách giữa nơi ở và cơ sở khám chữa bệnh xa cũng là rào cản lớn đối với việc tiếp cận DVYT và CSSK của người dân nói chung và người nghèo nói riêng Mặc dù tính đến năm 2007 số lượng TYT tăng rất mạnh, hầu như xã nào cũng

có TYT Theo Thống kê: 98,2% số xã phường có trạm y tế; 100% xã phường có cán

bộ y tế hoạt động; 69,4% số xã có bác sĩ; 93,7% số xã có nữ hộ sinh hoặc y sĩ sản nhi; 84,5% số thôn bản có cán bộ y tế hoạt động nhưng việc tiếp cận với các cơ sở khám chữa bệnh của người dân ở những vùng khó khăn và người nghèo vẫn còn khá xa [1] Nhờ chương trình 135 (xây dựng cơ sở hạ tầng cho những xã nghèo) nên trong những năm gần đây, tỷ lệ các xã có trạm y tế xã đã tăng lên, nhờ đó khoảng cách từ các hộ gia đình ở những xã này đến trạm y tế đã ngắn hơn nhiều Năm 2008, từ nơi ở đến trạm y tế xã gần nhất là 7,9 km, đến năm 2010 chỉ còn 1,6 km Bộ y tế vẫn đang có những chính sách giúp người dân dễ dàng tiếp cận với TYT thông qua truyền thông sức khỏe và cán bộ thôn bản [10]

1.4.2 Yếu tố bệnh

Yếu tố bệnh ảnh hưởng rất nhiều tới việc lựa chọn hình thức khám chữa bệnh của người dân tại TYT Ở Việt Nam, thông thường với những bệnh nhẹ như cảm cúm, nhức đầu người dân thường dùng thuốc theo kinh nghiệm hoặc để tự khỏi Họ chỉ tới các CSYT khi bệnh không khỏi hay có tiến triển nặng hơn Hiện nay các chương trình khám và phát thuốc hàng tháng cho các bệnh mãn tính như tăng huyết áp, tiểu đường…đang được tiến hành ở TYT Do đó tỷ lệ người bệnh mãn tính ở trạm rất cao

và gần như không thay đổi nhiều Không chỉ ở nước ta mà trên thế giới các nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên quan giữa yếu tố bệnh và lựa chọn dịch vụ y tế của người dân Tại

South Africa, người dân khi mắc các bệnh tiểu đường, huyết áp, lao, hen phế quản chủ yếu sử dụng dịch vụ tại TYT [55] Bên cạnh đó, nghiên cứu tại 16 trạm y tế xã của tỉnh Hải Dương cho thấy 25% người bệnh chuyển tuyến vì bệnh nặng[18] Ngoài ra, 38,6% người dân trong nghiên cứu ở Quảng Xương, Thanh Hóa không đến trạm vì bệnh nhẹ

Tuy vậy vẫn có rất nhiều nghiên cứu chỉ ra bệnh nhẹ là lý do chính để người dân lựa

chon trạm y tế là nơi khám chữa bệnh Theo nghiên cứu của Hoàng Trung Kiên tiến hành tại xã Ngũ Hiệp, huyện Thanh Trì, thành phố Hà Nội có 80% người ốm sử dụng dịch vụ KCB tại TYT với lý do bệnh nhẹ [19] Tỷ lệ này trong nghiên cứu của Lê Thục Lan là 50,7% [23] Nghiên cứu của Phạm Khánh Tùng cho thấy việc lựa chọn TYT là nơi KCB chiếm đến 67,6% người được hỏi trong khi tỷ lệ lựa chọn bệnh viện chỉ chiếm 20,4% [33] Vì vậy có thể nói yếu tố bệnh có liên quan đến việc người dân lựa chọn nơi khám chữa bệnh

là rào cản cho người dân đến KCB ở TYT cũng như các CSYT khác Hầu như người

sử dụng dịch vụ phải chấp nhận sử dụng dịch vụ khi có vấn đề về sức khỏe, đặc biệt trong các trường hợp cấp cứu nghiêm trọng hay ảnh hưởng tới tính mạng; việc lựa chọn DVYT không còn phụ thuộc vào giá dịch vụ Tuy nhiên, trong các trường hợp bệnh nhẹ và vừa thì vấn đề giá cả dịch vụ có những ảnh hưởng trực tiếp tới việc lựa chọn và sử dụng DVYT

Hiện nay, chi phí KCB đến từ hai nguồn chính: BHYT và tiền từ túi người dân Tuy vậy, nguồn tài chính công (mà chủ yếu ở đây là ngân sách nhà nước và bảo hiểm

y tế) chiếm tỷ trọng nhỏ so với nguồn tài chính tư (chi trả trực tiếp từ tiền túi của người bệnh) trong công tác khám chữa bệnh Theo báo cáo chung tổng quan ngành y

tế năm 2013, ở nước ta, chi phí từ tiền túi của hộ gia đình chiếm khoảng 92,7% số chi

tư cho y tế và trên 50% tổng chi của toàn xã hội cho y tế [7] Tỷ lệ này ở Việt Nam cao hơn đáng kể so với mức trung bình của thế giới (54,8% so với 17,7%) Còn so với các

nước thu nhập trung bình thấp, tỷ lệ này ở nước ta vẫn cao hơn 2,7% (54,8% so với 52,1%) [17] Như vậy, có thể thấy tỷ lệ chi phí từ tiền túi của hộ gia đình so với tổng chi cho y tế là khá lớn, trong khi thu nhập của người dân thấp, đây là lí do người dân gặp nhiều khó khăn trong việc tiếp cận với các DVYT Hiện nay nhà nước đang cố gắng tăng ngân sách cho chi tiêu công trong y tế nhưng chưa dạt được kết quả mong muốn Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 cho biết tỷ lệ tiền túi của hộ gia đình cho y tế trong tổng chi y tế đã tăng từ 44,8% năm 2010 lên 48,8% năm 2012 [3] Chính vì thế cần có những chính sách phù hợp để giảm chi phí tư từ người dân để họ

có thể sử dụng DVYT dễ dàng hơn

1.4.4 Yếu tố bên cung

Hiện nay có thể thấy rất rõ khả năng cung ứng các DVKCB của TYT có ảnh hưởng đến sử dụng DVYT của người dân Như trong nghiên cứu xã Dương Liễu có đến 50% người dân không đến TYT vì cho rằng TYT không có đủ TBT cũng như không tin tưởng trình độ chuyên môn của bác sĩ [26] Điều này cũng được đề cập trong nghiên cứu

ở Như Xuân, Thanh Hóa [20] Thực tế, sự phân bổ các cơ sở y tế cũng như nhân lực trong ngành y tế ở nước ta hiện nay vẫn còn những bất cập Phần lớn các cơ sở khám chữa bệnh có cơ sở vật chất tốt và đội ngũ cán bộ y tế có trình độ chuyên môn cao tập trung ở tuyến trung ương, các thành phố lớn và các khu vực thành thị (số cán bộ y tế ở

đô thị chiếm 51,3% trong khi dân số đô thị chỉ chiếm 28,1% dân số cả nước) Trong khi

đó phần đông người nghèo ở nước ta lại sống ở các vùng nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa, Vì vậy, việc tiếp cận với các dịch vụ y tế và CSSK có chất lượng của người nghèo ở những vùng này là khá khó khăn

Bảng 1.2: Tỉ lệ nhân lực y tế phân theo trình độ chuyên môn và theo tuyến năm

2008 [8]

Tổng số NLYT

Sau đại học

Từ bảng trên thấy rằng: Phần lớn nhân lực y tế được đào tạo trình độ cao (trên đại học) tập trung ở tuyến trung ương (54,2%) tỉnh (41,1%) Tuyến huyện và xã, nhân lực

y tế chủ yếu có trình độ cao đẳng và trung học Số liệu báo cáo của Bộ Y tế Việt Nam cũng như một số nghiên cứu gần đây về nguồn nhân lực y tế cũng phản ánh tình trạng thiếu nguồn nhân lực y tế ở khu vực nông thôn cả về số lượng, cơ cấu và chất lượng cán bộ y tế [2],[42] Do vậy Bộ Y tế cần có thêm chính sách để đảm bảo và duy trì nguồn nhân lực có chất lượng ở khu vực nông thôn, đủ khả năng cung ứng dịch vụ CSSKBĐ cho người dân ở khu vực này

1.4.5 Yếu tố cá nhân

1.4.5.1 Tuổi:

Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế bị ảnh hưởng bởi tình trạng sức khỏe (yếu tố bệnh) và nhu cầu CSSK của đối tượng Trên thực tế, nguy cơ mắc bệnh và nhu cầu của các đối tượng ở độ tuổi khác nhau là không giống nhau Trẻ em là một trong những đối tượng dành được sự quan tâm nhiều nhất của gia đình cũng như xã hội - đây cũng

là đối tượng dễ nhiễm bệnh, do đó nhu cầu sử dụng DVYT của nhóm đối tượng này khá cao Ngoài ra, do đặc tính suy thoái về thể chất, người già thường có nhiều nguy

cơ mắc bệnh hơn so với lứa tuổi trẻ hơn, do vậy mà nhu cầu CSSK ở nhóm tuổi này thường cao hơn Theo tác giả Dương Huy Lương khi nghiên cứu tình hình sức khỏe của người già ở một vùng nông thôn thì tỷ lệ sử dụng DVYT ở nhóm tuổi trên 60 là 70,7% trong khi tỷ lệ này nhóm tuổi khác chỉ dao động 45 – 60% [22] Điều tra mức sống dân cư năm 2012 cũng cho kết quả tỷ lệ sử dụng DVYT cao nhất ở người trên 60 tuổi, chiếm 64,8% và trong các nhóm 0-4 tuổi, 5 – 14 tuổi, 15-24 tuổi, 25 – 39 tuổi, 40 – 59 tuổi lần lượt là 59,7%;33,7%; 21,9%; 32,4% và 43,0% [37] Ngoài ra các nghiên cứu của nước ngoài cũng cho thấy sự khác biệt này Theo nghiên cứu ở Guganda, tuổi

có ảnh hưởng đến việc sử dụng DVYT (p=0,0281) [47]

1.4.5.2 Giới tính

Hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu tìm thấy mối liên quan giữa giới tính và việc

sử dụng DVYT Tuy nhiên, trong nghiên cứu ở Pakistan thì lại nói rằng phụ nữ ít tiếp cận dịch vụ y tế hơn nam Điều này là do địa vị trong gia đình và xã hội thấp hơn so với nam giới [46] Hiện nay, ở nước ta sự phân biệt giữa nam nữ đã được kiểm soát nhưng vẫn còn xuất hiện ở rất nhiều nơi Bên cạnh đó, nguy cơ mắc nhiều bệnh cũng

khác nhau đáng kể theo giới tính vì những đặc điểm cả về về sinh học cơ thể và thói quen sinh hoạt, lao động Do đó, tỷ lệ sử dụng DVYT cũng có sự khác nhau ở nam và

nữ giới Theo Trần Thị Kim Lý, phụ nữ có nhiều gánh nặng công việc gia đình cũng như tiếp xúc các yếu tố bất lợi cho sức khỏe nhiều hơn dẫn đến khả năng mắc bệnh cao hơn đàn ông [25] Ngoài ra, người sử dụng các DVYT không nhất thiết là người

có vấn đề về sức khỏe như ốm đau bệnh tật, chấn thương; họ có thể là người đi kiểm tra sức khỏe định kì, hoặc phụ nữ đi khám thai, nạo thai, đặt vòng, đẻ, tiêm phòng… Các cuộc điều tra mức sống dân cư gần đây cũng cho những kết quả về tỷ lệ sử dụng DVYT cao hơn ở nữ giới; cụ thể, tỷ lệ này lần lượt qua các năm 2008, 2010, 2012 là 37,1%; 45,1%; 43,6%, trong khi tỷ lệ tương ứng ở nam giới thấp hơn chỉ là 30,6%; 36,6% và 34,6% [38]

1.4.5.3 Trình độ học vấn

Trình độ học vấn có ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ KCB của người dân Điều này lý giải do học vấn cao không chỉ thể hiện sự hiểu biết chung của mọi người rộng hơn mà còn nâng cao nhận thức về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe Vì vậy, trình

độ học vấn cũng là một trong những yếu tố quan trọng tác động đến sức khỏe con người Nhóm người có trình độ học vấn cao thường có tình trạng sức khỏe tốt và tuổi thọ cao Họ có thói quen chăm sóc sức khỏe thường xuyên như khám định kỳ, khám tổng thể hằng tháng hằng năm trong khi những người có trình độ thấp hơn lại không thấy được tầm quan trọng của việc này Chính vì thế họ có sử dụng DVYT thường xuyên hơn Nghiên cứu ở Enugu cũng chỉ ra trình độ học vấn, hiểu biết đóng vai trò quan trọng trong việc sử dụng CSSKBĐ: 80% người có nhận thức, hiểu biết về CSSK thì sử dụng dịch vụ KCB [48] Không chỉ vậy, rất nhiều nghiên cứu trong nước đã tìm

ra mối liên quan đến học vấn và việc sử dụng dịch vụ KCB: nghiên cứu tại xã Dương Liễu, nghiên cứu tại Ngô Quyền, Hải Phòng [24],[26] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan năm 2013 chỉ ra mối liên quan về trình độ học vấn giữa người có trình độ học vấn trung học phổ thông trở xuống có xu hướng sử dụng dịch vụ tại TYT nhiều hơn người có trình độ từ trung cấp trở lên (15,7% và 4,5%), sự khác biệt có ý nghĩa thống

kê (X=5,3 và p=0,021) [24] Kết quả của nhóm nghiên cứu tại Chí Linh, Hải Dương tìm thấy có mối liên quan giữa trình độ học vấn cụ thể là việc tự đi mua thuốc về điều trị, KCB nội trú và ngoại trú (p<0,05) [12]

1.4.5.4 Nghề nghiệp

Nhiều nghề do đặc trưng ngành dẫn tới người lao động có nguy cơ cao mắc bệnh

Ví dụ như bệnh về đường hô hấp với các giáo viên hay bệnh đau lưng với dân văn phòng Chính vì thế, những người có công việc khác nhau thì khả năng mắc bệnh cũng khác nhau tùy theo môi trường làm việc và cách làm việc Nghiên cứu ở Uganda cũng cho kết quả rằng sự khác biệt về nghề nghiệp thì lựa chọn DVYT khác nhau (p=0,009) [47] Ngoài ra, kết quả nghiên cứu tại xã Dương Liễu cũng cho thấy nghề nghiệp (OR= 3,83, p<0,05) có mối liên quan đến việc sử dụng dịch vụ KCB tại TYT [26]

1.5 Khung lý thuyết

Khung lý thuyết được xây dựng chính dựa trên mô hình tiếp cận và sử dụng dịch

vụ y tế của Ann Day Lu và Andersen xác định các biến số và công cụ nghiên cứu [44],[45],[57] Khung bao gồm 5 thành phần: chính sách y tế, đặc điểm hệ thống phân phối y tế, đặc tính dân số, sử dụng dịch vụ y tế và sự hài lòng của người dân, trong đó chính sách y tế đóng vai trò trung tâm Ngoài ra nghiên cứu có tham khảo

mô hình “Khung tiếp cận” của Obrist (2007) thuộc dự án ACCESS (ACCESS Project) Đây là khung lý thuyết để phân tích nhằm đánh giá và can thiệp để tăng cường việc tiếp cận CSSK tại các quốc gia đang phát triển Khuôn khổ bao gồm 5 khía cạnh tiếp cận để CSSK như tính sẵn có, khả năng tiếp cận, khả năng chi trả, tính đầy đủ và tính chấp nhận [43]

Hình 1.2: Khung lý thuyết

Từ khung lý thuyết ta thấy các yếu tố cá nhân, yếu tố gia đình, yếu tố môi trường xã hội và sự đáp ứng của dịch vụ KCB tại TYT xã có liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh của người dân Cụ thể các đặc điểm văn hóa xã hội của đối tượng trước khi bị bệnh (Giáo dục, nghề nghiệp, dân tộc, mạng xã hội, tương tác xã hội và văn hóa; Niềm tin sức khỏe gồm thái độ, giá trị và kiến thức mà mọi người có liên quan tới hệ thống chăm sóc sức khỏe; Nhân khẩu học gồm tuổi tác và giới tính) Bên cạnh đó đặc điểm y tế từ Cá nhân / Gia đình ( Các phương tiện và phương thức tiếp cận các dịch vụ y tế, thu nhập, bảo hiểm y tế, nguồn chăm sóc thường xuyên, mức độ

và chất lượng của các mối quan hệ xã hội) và Cộng đồng ( Nhân viên và cơ sở y tế có sẵn và thời gian chờ đợi) - có thể bổ sung yếu tố di truyền và đặc điểm tâm lý

Chính sách y tế Tài chính Giáo dục Quản lý

Tổ chức

Đặc điểm dân cư: tuổi, giới tính, điều kiện kinh tế, khoảng cách, BHYT, nghề nghiệp, học vấn, sự hiểu biết về y tế, …

CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Người dân thuộc các hộ gia đình tại xã Lam Điền, huyện Chương Mỹ, Hà Nội

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Đối tượng sinh sống tại xã Lam Điền, huyện Chương Mỹ năm 2018

- Trong đề tài này, đối tượng nghiên cứu là các thành viên thuộc các hộ gia đình trong mẫu điều tra Hộ gia đình bao gồm các thành viên là những người ăn cùng mâm, ở cùng nhà trong vòng 6 tháng tính từ thời điểm điều tra trở về trước (các thành viên chỉ cần có mặt tại hộ gia đình trong khoảng thời gian đó, không tính là toàn thời gian hay chỉ một khoảng thời gian) [41]

- HGĐ có hộ khẩu thường trú tại địa phương

* Đối tượng phỏng vấn là người nắm được nhiều thông tin nhất về hộ gia đình, cung cấp các thông tin về tình hình sức khỏe và sử dụng dịch vụ y tế của các thành viên trong hộ gia đình

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Đối tượng mới đăng ký thường trú/ tạm trú ở địa phương dưới 6 tháng tính đến ngày điều tra

- Người không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12/2017 đến tháng 4/2018

- Địa điểm nghiên cứu: Xã Lam Điền, Huyện Chương Mỹ , Hà Nội

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính Chiến lược và mô hình kết hợp: sử dụng thiết kế kết hợp giải thích theo trình tự sau:

2.4 Mẫu nghiên cứu

Trong đó:

n: Số hộ gia đình tối thiểu cần điều tra

Z: Hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95%, ta có Z1-α/2 = 1,96

α: Mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05

p: Tỷ lệ hộ gia đình có người ốm/bệnh trong vòng 4 tuần trước điều tra,Lấy p =60% theo 1 nghiên cứu thử nghiệm (pilot) trước đó thực hiện trên 10 hộ gia đình tại xã d: Khoảng sai lệch chấp nhận được= 0,07

Thay vào công thức ta có Số hộ gia đình tối thiểu cần điều tra là 188 HGĐ

Dự phòng có HGĐ đi vắng hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu và làm tròn số thì

cỡ mẫu là: 200 HGĐ, nếu chọn đủ thì phải hỏi tiếp để đạt đủ số mẫu cần điều tra

Cách chọn mẫu: lấy mẫu thuận tiện

Cách thực hiện: Người điều tra có thể lựa chọn phỏng vấn bất cứ HGĐ nào, nếu HGĐ

từ chối trả lời, chuyển sang HGĐ khác Người điều tra dưới sự dẫn đường của y tế thôn đến gặp mặt HGĐ để xin thông tin, trong đó các thông tin được người điều tra tự điền vào phiếu để tránh sai sót do người dân không hiểu câu hỏi

Ưu điểm: dựa trên sự thuận lợi hay dựa trên tính dễ tiếp cận của đối tượng, ở những nơi mà người điều tra có nhiều khả năng gặp được đối tượng Do nghiên cứu hạn chế

về thời gian, nhân lực nên phương pháp lấy mẫu thuận tiện là phương pháp có tính khả thi nhất

2.4.2 Cỡ mẫu định tính

Dựa trên kết quả phân tích sơ bộ, NC tiến hành nghiên cứu định tính để tìm hiểu những thuận lợi, khó khăn trong việc tiếp cận và sử dụng DVYT

Đối tượng nghiên cứu trong cấu phần định tính này bao gồm:

- Người có đau/ốm/bệnh – sử dụng hay không sử dụng DVYT

- Bên cán bộ y tế địa phương Đây là những người hiểu biết rõ về tình hình sức khỏe cũng như tham gia công tác quản lý và chăm sóc y tế

Nghiên cứu định tính được thực hiện bằng kỹ thuật phỏng vấn sâu nhằm tìm hiểu

về tình hình sức khỏe, các khó khăn và thuận lợi của người dân khi tiếp cận và sử dụng DVYT nhằm phục vụ cho hai mục tiêu

Cỡ mẫu:

Phỏng vấn sâu có chủ đích 5 người dân bị ốm/người chăm sóc chính cho người ốm trong vòng 4 tuần trước điều tra có sử dụng dịch vụ KCB ở TYT xã và 5 người dân bị

ốm/người đại diện cho người ốm trong vòng 4 tuần trước điều tra không sử dụng dịch

vụ KCB ở TYT xã trong tổng số những người ốm đã phỏng vấn định lượng sao cho đảm bảo có các dạng bệnh, tuổi, có hoặc không có thẻ BHYT Mục đích tìm hiểu nhận xét của người ốm/ bệnh về thực trạng cung cấp dịch vụ KCB, lý do sử dụng dịch vụ KCB của người bệnh tại TYT xã; quan điểm của người bệnh về chất lượng dịch vụ KCB tại TYT xã

Phỏng vấn sâu cán bộ TYT: thực hiện phỏng vấn 2 cán bộ trạm, 1 Trạm trưởng trạm y tế Mục đích tìm hiểu chất lượng dịch vụ, cơ cấu nhân lực, những khó khăn và thuận lợi khi làm việc, lựa chọn dịch vụ KCB của người dân

2.5 Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Số liệu định lượng:

Bộ câu hỏi phỏng vấn định lượng dành cho đối tượng nghiên cứu được thiết kế sẵn với các nội dung phù hợp nhằm giải quyết các mục tiêu nghiên cứu đưa ra: Phụ lục 1 (Phỏng vấn trực tiếp người đại diện cho HGĐ và người ốm trong HGĐ trong 4 tuần trước điều tra- mỗi người ốm một bảng hỏi) Bảng hỏi này đã được điều tra thử trên 10 HGĐ có người ốm trong 4 tuần trước điều tra của xã Lam Điền, huyện Chương Mỹ trước khi tiến hành trên quần thể nghiên cứu, sau đó bộ công cụ được chỉnh sửa cho phù hợp với đối tượng nghiên cứu, chỉnh sửa ngôn từ dễ hiểu, thân thuộc với người dân trước khi điều tra chính thức Những đối tượng này không nằm trong danh sách điều tra chính thức Dưới sự dẫn đường của y tế thôn, người điều tra làm quen và xin thông tin vào phiếu điều tra từ các HGĐ được đưa đến Các phiếu điều tra được người điều tra tự điền trên thông tin hỏi được để tránh trường hợp người dân bỏ sót hay hiểu nhầm ý hỏi trong phiếu

2.5.2 Số liệu định tính:

Thực hiện phỏng vấn sâu đối với các bên liên quan và người ốm của xã Lam Điền theo các bản hướng dẫn phỏng vấn sâu (PVS)

Kỹ thuật PVS: Ghi chép và ghi âm các cuộc phỏng vấn

Tất cả các cuộc PVS được thực hiện tại một không gian thoải mái, đảm bảo tính riêng tư không bị người khác làm phiền nhằm khai thác tối đa thông tin

Bộ công cụ thu thập: Hướng dẫn PVS cán bộ TYT xã (Phụ lục 2), hướng dẫn PVS người ốm (Phụ lục 3 và 4)

Số liệu định tính được kiểm tra, gỡ băng, mã hóa các thông tin thu đươc từ các cuộc phỏng vấn sâu sau đó phân tích và tổng hợp để trích dẫn vào kết quả nghiên cứu định lượng về thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế và các yếu tố ảnh hưởng

Thực hiện PVS sau khi đã có kết quả định lượng nhằm làm rõ cho kết quả định lượng Các cuộc phỏng vấn sâu do người điều tra tự tiến hành phỏng vấn

2.6 Phương pháp xử lý số liệu

Số liệu định lượng: Thông tin thu thập được từ phỏng vấn người dân được làm

sạch, nhập vào bằng phần mềm Excel và xử lý bằng phần mềm R i386 phiên bản 3.4.4 Các kết quả phân tích và trình bày số liệu được dựa trên thứ tự 2 mục tiêu nghiên cứu của đề tài:

Phân tích mô tả: Sử dụng các thông số như tần số, tỷ lệ %, min, max…

Phân tích suy luận: Đưa ra những nhận định bước đầu về một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng DVYT của người dân bằng kiểm định kiểm định khi bình phương χ2, phân tích hồi quy logistic (OR, Cl 95%)

Số liệu định tính: Thông tin thu thập được từ PVS được gỡ băng Sau đó, các

thông tin này được mã hóa, tổng hợp và phân tích theo nội dung nghiên cứu

Các chủ đề phân tích xoay quanh các nội dung sau:

+ Bổ xung, giải thích thêm cho kết quả định lượng

+ Tìm hiểu những khó khăn, rào cản trong việc sử dụng dịch vụ y tế

Các kết quả PVS sẽ được phân tích theo chủ đề, lồng ghép để giải thích một phần cho kết quả nghiên cứu định lượng và tìm hiểu sâu về khó khăn và thuận lợi cũng như những nhu cầu trong việc sử dụng DVYT của người dân

2.7 Các biến số nghiên cứu

Tất cả các biến số trong nghiên cứu đều được thu thập thông qua bộ công cụ

Các bảng biến số và chỉ tiêu nghiên cứu xem phụ lục 5

2.8 Một số khái niệm, tiêu chuẩn dùng trong nghiên cứu

Nhân khẩu thực tế thường trú: Nhân khẩu thực tế thuờng trú tại hộ là người thực tế

vẫn thường xuyên ăn, ở tại hộ hoặc mới chuyển đến ở ổn định tại hộ, không phân biệt

những người này đã được đăng ký hộ khẩu thường trú hay chưa

Người bị ốm/ bệnh: Là những người có biểu hiện bất thường về thể chất và tâm thần

của cơ thể làm ảnh hưởng đến sinh hoạt, học tập, lao động hàng ngày của đối tượng,

kể cả tai nạn chấn thương [49] Người bị ốm/bệnh trong nghiên cứu là những người

bị bất cứ bệnh/triệu chứng bệnh kéo dài ít nhất một ngày trở lên (trong vòng 4 tuần trước thời điểm điều tra) và ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường của người bị ốm (ví

dụ như ho, sốt, tiêu chảy, đau viêm, tai nạn chấn thương, bệnh mạn tính…)

Bệnh cấp tính: bệnh thường khởi phát nhanh (3-4 ngày), có triệu chứng lâm sàng và

kéo dài trong thời gian ngắn

Bệnh mạn tính: bệnh thường khởi phát từ từ, có hoặc không có triệu chứng lâm sàng,

kéo dài lâu hoặc thay đổi chậm, được xác định thông qua khám bệnh và có ghi lại trong y bạ, hoặc đơn thuốc của bác sĩ

Cơ sở khám chữa bệnh: bao gồm TYT, bệnh viện tuyến huyện trở lên, phòng khám

đa khoa, phòng khám khu vực

Xác định hộ nghèo, hộ cận nghèo (theo khu vực nông thôn)

Hộ nghèo:

- Có thu nhập bình quân đầu người/tháng từ đủ 700.000 đồng trở xuống;

- Có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 700.000 đồng đến 1.000.000 đồng và thiếu hụt từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản trở lên

Hộ cận nghèo

- Có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 700.000 đồng đến 1.000.000 đồng và thiếu hụt dưới 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản [34]

3 CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

3.1 Kết quả nghiên cứu

3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu đã tiếp cận và phỏng vấn được 200 hộ gia đình thuộc xã Lam Điền, huyện Chương Mỹ, Hà Nội với 910 người là nhân khẩu thực tế thường trú tại HGD được thu thập thông tin Số người trung bình trong mỗi hộ gia đình điều tra là 4,6 người

Bảng 3.1: Đặc điểm điều kiện kinh tế, khoảng cách đến TYT của HGĐ

Bảng 3.2: Đặc điểm độ tuổi và giới tính đối tượng nghiên cứu

Kết quả cho thấy ràng hơn nửa đối tượng nghiên cứu nằm trong độ tuổi lao động tức

từ 18-59 tuổi (56,3%) Còn các độ tuổi khác không có sự chênh lệch nhiều Tỷ lệ nam

và nữ thì khá tương đương lần lượt 51,4% và 48,6%

Hình 3.1: Biểu đồ phân bố ĐTNC theo trình độ học vấn

Kết quả nghiên cứu cho thấy trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu ở đây chủ yếu

Bảng 3.4: Phân loại theo BHYT

12,3

14,7 35,4

21,1

Tỷ lệ (%)

còn nhỏ

mù chữ tiểu học THCS THPT TC/CĐ/ ĐH trở lên

Theo bảng 3.4: trong 910 người tham gia nghiên cứu thì tỷ lệ BH tự nguyện là cao nhất (46,4%) Tỷ lệ người dân không tham gia BHYT là 17,8% Như vậy đa số người dân đều tham gia BHYT

Bảng 3.5: Phân bố ĐTNC theo tình trạng ốm bệnh trong 4 tuần trước điều tra

* lần ốm gần nhất trước điều tra

Tình trạng ốm/bệnh của người dân diễn ra khá phổ biến với 63% HGĐ có người ốm/ bệnh, số người ốm/bệnh trong 4 tuần trước khi nghiên cứu diễn ra chiếm 21,0%

“Người dân đến trạm khám rất đông nhưng chủ yếu là người già và trẻ em, thời tiết thay đổi thất thường nên người già, phụ nữ và trẻ em thường ốm nhiều hơn” (PVS