Nghiên cứu này được thực hiện để bước đầu đưa ra bức tranh toàn cảnh của việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh DVKCB trong phạm vi các xã, phường thuộc cơ sở thực địa CHILILAB, Trường Đại
Trang 1Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người
dân tại CHILILAB năm 2011:
Thực trạng và một số đề xuất
Lê Bảo Châu (*), Trần Hữu Bích (*), Bùi Ngọc Linh (*), Hoàng Thế Kỷ (*), Nguyễn Phương Thùy (*)
Hiện nay, mô hình tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh đã có nhiều thay đổi so với những năm trước đây Nghiên cứu này được thực hiện để bước đầu đưa ra bức tranh toàn cảnh của việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (DVKCB) trong phạm vi các xã, phường thuộc cơ sở thực địa CHILILAB, Trường Đại học Y tế Công cộng (thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương) Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng phương pháp phỏng vấn trực tiếp theo bộ câu hỏi định lượng để thu thập thông tin Tổng số 1.370 hộ gia đình (HGĐ) đã được tiếp cận và phỏng vấn để tìm hiểu tình trạng ốm/bệnh trong 4 tuần trước điều tra và việc sử dụng dịch vụ KCB của từng cá nhân trong HGĐ đó Kết quả nghiên cứu cho thấy, khi bị ốm/bệnh chủ yếu người dân tự mua thuốc về điều trị (54%), tiếp đến là đi KCB ngoại trú (34,8%) Tỷ lệ lượt người phải điều trị nội trú chỉ chiếm 5,2% và 8,4% mời thầy thuốc về nhà KCB Bệnh viện thị xã là lựa chọn phổ biến nhất của người dân khi đi KCB nội trú/ngoại trú với ưu điểm đi lại thuận tiện và được thanh toán BHYT Bên cạnh đó, lĩnh vực y tế tư nhân cũng được lựa chọn nhiều hơn khi người dân tự đi mua thuốc và KCB ngoại trú Mặc dù tỷ lệ lượt người sử dụng thẻ BHYT khi đi KCB ngoại trú và nội trú trên địa bàn nghiên cứu chỉ đạt 41% và 62% nhưng BHYT là một trong những yếu tố quyết định đối với việc sử dụng DVKCB Những người có BHYT khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú nhiều hơn và ít tự mua thuốc về điều trị hơn so với nhóm không có thẻ BHYT Khu vực sinh sống, trình độ học vấn và tuổi cũng có liên quan đến việc lựa chọn dịch vụ và cơ sở KCB (p<0.05) Kết quả nghiên cứu cho thấy việc tăng cường chất lượng dịch vụ KCB ở y tế cơ sở vẫn là ưu tiên hàng đầu để thúc đẩy người dân sử dụng DVKCB phù hợp khi bị ốm/bệnh thay cho việc tự mua thuốc điều trị, cần phát huy hiệu quả và mở rộng độ bao phủ của BHYT, giảm tình trạng vượt tuyến và chi phí KCB không cần thiết Bên cạnh đó, cần chú trọng quản lý lĩnh vực dịch vụ KCB tư nhân và thực hiện các khảo sát sâu hơn về khả năng cung ứng dịch vụ KCB trong cả khu vực nhà nước và tư nhân và hiệu quả sử dụng dịch vụ để xây dựng kế hoạch và chính sách toàn diện nhằm đáp ứng nhu cầu CSSK đa dạng người dân trên địa bàn nghiên cứu Từ khóa: khám chữa bệnh, bảo hiểm y tế, ngoại trú, nội trú
Utilization of health care services from household's perspective in CHILILAB 2011
Le Bao Chau (*), Tran Huu Bich (*), Bui Ngoc Linh (*), Hoang The Ky (*), Nguyen Phuong Thuy (*)
Trang 2| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |
1 Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu
Hiện nay, hệ thống chăm sóc sức khỏe (CSSK)
ở nước ta đang phát triển đa dạng với sự tham gia
của nhiều thành phần cùng với những thay đổi về tổ
chức hệ thống y tế cơ sở, đặc biệt việc ra đời của luật BHYT với nhiều thay đổi, bổ sung trong việc thanh toán chi phí KCB bằng BHYT và mở rộng các
cơ sở KCB thanh toán BHYT đã khiến cho mô hình
Past years have seen changes in access to and utilization of health care services in Viet Nam This study was conducted with the aim to preliminarily provide an overall situation of health examination and treatment service utilization in 7 CHILILAB communes (Chi Linh district, Hai Duong province) This is a cross-sectional study employing the qualitative research method Interviews were conducted with a total of 1.370 households to obtain information on illness/sickness status during 4 weeks before the interview and utilization of health care services by individuals in the households Results show that self-medication was the most popular behavior (accounting for 54% of ill/sick cases), followed
by 34.8% of cases visiting health facilities for out-patient services In-patient care and home visit by physicians accounted for 5.2% and 8.4% respectively District hospital was selected by most people for out-patient/in-patient care services thanks to its convenience of traveling and user's fee paid by health insurance Besides, private health sector was chosen more by those who prefer self-medication and out-patient care services Health insurance was found as a decisive factor for health care service seeking and utilization although only 41% and 62% of the health insurance card holders in the study site used the card for out-patient and in-patient care services respectively Respondents covered by health insurance had more in-patient and out-patient care services and less self-medication than those who are without health insurance Residence area (urban/rural), education levels and age were also found in relation to the selection of services and facilities for health care (p<0.05) Study findings confirmed that quality improvement for health services at the district and communal level
is the top priority to promote effectiveness of health care service utilization In addition, the management of private health services should be paid more attention to control the permission and quality of service provided Further researches should be conducted to have more concrete evidence
on effectiveness of health service utilization from perspective of both the user and the provider
Key words: health care service, health examination and treatment, health insurance, in-patient, out-patient
Tác giả:
(*) - Ths BS Lê Bảo Châu: Giảng viên Bộ môn Quản lý Hệ thống Y tế, Trường Đại học Y tế Công cộng
Email: lbc@hsph.edu.vn Điện thoại: 04 62662349
- TS BS Trần Hữu Bích: Phó hiệu trưởng Trường Đại học Y tế Công cộng, Giám đốc cơ sở thực địa CHILILAB - Trường Đại học YTCC Email: thb@hsph.edu.vn Điện thoại: 04 62662390
- CN Bùi Ngọc Linh: trợ giảng Bộ môn Kinh tế Y tế, Trường Đại học Y tế Công cộng
Email: bnl@hsph.edu.vn Điện thoại: 04 62662336
- CN Hoàng Thế Kỷ: học viên cao học YTCC khóa 14, Trường Đại học Y tế Công cộng
Email: hoangtheky@gmail.com
- CN Nguyễn Phương Thùy: trợ giảng Bộ môn Quản lý Hệ thống Y tế, Trường Đại học Y tế Công cộng Email: npt@hsph.edu.vn Điện thoại: 04 62662349
Trang 3tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh
(DVKCB) có nhiều thay đổi so với những năm trước
đây Nghiên cứu này được tiến hành với mục tiêu:
(1) mô tả thực trạng sử dụng DVKCB của người dân
tại 7 xã/phường trong hệ thống CHILILAB của thị
xã Chí Linh và (2) Xác định một số yếu tố liên quan
đến việc lựa chọn và sử dụng DVKCB của người
dân trên địa bàn CHILILAB như việc sử dụng thẻ
BHYT, khoảng cách địa lý, chi phí KCB, chất lượng
dịch vụ Dựa trên các kết quả nghiên cứu, các
khuyến nghị được đưa ra với các nhà quản lý trong
lập kế hoạch và xây dựng chính sách cung ứng
DVKCB đáp ứng tốt nhất nhu cầu CSSK của người
dân và phù hợp với điều kiện thực tế tại địa phương
2 Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu
điều tra cắt ngang với cỡ mẫu là 1.380 hộ gia đình
được chọn vào nghiên cứu dựa trên danh sách mẫu
hộ gia đình của CHILILAB (CHILILAB là thành
viên của Mạng lưới các cơ sở thực địa quốc tế
INDEPTH) Địa điểm nghiên cứu gồm 7 xã/phường
(Văn An, An Lạc, Lê Lợi, Hoàng Tiến, Sao Đỏ, Phả
Lại, Bến Tắm) thuộc thị xã Chí Linh - tỉnh Hải
Dương Số liệu được thu thập từ tháng 08 đến tháng
10 năm 2011 theo bộ câu hỏi đã thiết kế sẵn
Phương pháp thu thập thông tin: Nghiên cứu
thu thập thông tin về sử dụng DVKCB theo cá nhân
trong hộ gia đình Các HGĐ được chọn vào nghiên
cứu theo phương pháp chọn ngẫu nhiên dựa trên
danh sách mẫu, sau đó phỏng vấn trực tiếp chủ hộ
gia đình để xác định tình trạng ốm/bệnh của từng
thành viên trong 4 tuần qua và việc sử dụng
DVKCB khi bị ốm/bệnh Sau đó, mỗi cá nhân có
sự kiện sử dụng DVKCB trong khoảng thời gian hồi
cứu 4 tuần được phỏng vấn trực tiếp theo bộ câu hỏi
phù hợp với sự kiện sử dụng DV KCB của họ Toàn
bộ thông tin nghiên cứu được thu thập theo phương
pháp định lượng, điều tra viên sử dụng bảng hỏi có
cấu trúc gồm phiếu sàng lọc sự kiện sử dụng
DVKCB và các phiếu sử dụng dịch vụ A, B, C, D
tương ứng với 4 hình thức sử dụng DVKCB: (A) Tự
mua thuốc về điều trị không qua KCB; (B) Mời
thầy thuốc về nhà KCB; (C) KCB ngoại trú ; (D)
KCB nội trú để phỏng vấn các đối tượng có sự kiện
tương ứng
Số liệu được nhập bằng phần mềm Epi Data 3.1
và được quản lý và phân tích bằng phần mềm SPSS
18.0 Số liệu được phân tích mô tả riêng theo từng
loại hình dịch vụ KCB mà đối tượng đã sử dụng Kiểm định t hai mẫu được sử dụng để so sánh các biến liên tục Mối tương quan giữa sử dụng DVKCB với các yếu tố khác được xác định đơn biến thông qua kiểm định Khi bình phương Phân tích hồi quy logistic được áp dụng để xác định các yếu tố liên quan tới việc sử dụng DVKCB của người dân trong nghiên cứu Mức ý nghĩa được chọn là 0.05 và tỷ suất chênh OR được trình bày với khoảng tin cậy 95%
3 Kết quả Nghiên cứu đã tiếp cận và phỏng vấn được 1.370 hộ gia đình trên tổng số 7 xã/phường thuộc CHILILAB, trong đó tỷ lệ HGĐ ở vùng thị trấn và nông thôn tương tự nhau (52,3% và 47,7%) và tỷ lệ hộ nghèo (theo phân loại của địa phương) là 5,6% Tỷ lệ HGĐ có người ốm/bệnh trong vòng 4 tuần trước điều tra là 53,9%, trong đó khoảng 30% hộ có hơn 1 người ốm
3.1 Mô hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh khi ốm/bệnh
Trong tổng số 1.149 người ốm/bệnh trong 4 tuần trước điều tra, chỉ có 8 người không mua thuốc hoặc KCB (chiếm 0,7%) với lý do chính là bệnh nhẹ nên không cần đi khám chữa bệnh Bảng 1 cho thấy khi
bị ốm/bệnh, người dân chủ yếu tự mua thuốc về điều trị hơn là đi khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế (chiếm 54%) Tỷ lệ lượt người khám, điều trị ngoại trú chiếm 34,8% và điều trị nội trú trong 4 tuần trước điều tra chỉ chiếm 5,2%
Tự mua thuốc về điều trị khi bị ốm/bệnh: Trong tổng số 854 lượt người ốm tự mua thuốc điều trị, hầu hết người dân đều lựa chọn hiệu thuốc/quầy thuốc
tư nhân để mua thuốc khi bị ốm/bệnh (chiếm khoảng 90%), chỉ có 20 lượt đến trạm y tế để mua thuốc trong 4 tuần qua (chiếm 2,3%)
Lý do chính khiến phần lớn người dân tự đi mua Bảng 1 Sử dụng DVKCB khi ốm/bệnh của người
dân tại Chililab năm 2011
Trang 4| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |
thuốc về điều trị khi bị ốm/bệnh là cho rằng bệnh
nhẹ, không cần đi khám (60%), còn số khác thì mua
theo đơn thuốc cũ (20%) Các rào cản khác như sợ
mất thời gian chờ đợi khi đi khám bệnh và cơ sở y
tế xa nhà cũng là các lý do được một số đối tượng
nêu ra Rất ít người nêu lý do về tài chính khiến họ
quyết định tự đi mua thuốc mà không qua KCB
Mời thầy thuốc về nhà khám/chữa bệnh khi bị
ốm/bệnh: đây cũng là một hình thức KCB khá phổ
biến của người dân khi bị ốm/bệnh, đặc biệt ở các
vùng nông thôn Mặc dù chỉ có 52 người trong số
1.141 đối tượng sử dụng dịch vụ này khi bị ốm/bệnh
nhưng trung bình 1 người có 4,33 lượt thày thuốc
đến nhà trong vòng 4 tuần để khám chữa bệnh
(bảng 1) Ngoài lý do bệnh nhẹ và sợ mất thời gian
chờ đợi khi đi khám, một số đối tượng còn cho biết
họ lựa chọn dịch vụ này vì ít tốn kém hơn và do thói
quen Đối tượng cung cấp dịch vụ này hầu hết là
CBYT thôn (41,3%) và thầy thuốc tư nhân tây y
(36,1%) Ở đây, việc mời thầy thuốc về nhà KCB
thường mang tính chất "nội bộ" trong làng, xóm và
cán bộ y tế thôn dường như được tín nhiệm nhất để
cung cấp loại hình dịch vụ này
Khám chữa bệnh ngoại trú: đây là hành vi phổ
biến thứ hai sau tự mua thuốc khi bị ốm/bệnh của
người dân trên địa bàn nghiên cứu (34,8%) khi bị
ốm/bệnh Trong số các cơ sở y tế công thì bệnh viện
(BV) thị xã được lựa chọn nhiều hơn là trạm y tế
(TYT), sau đó đến bệnh viện trung ương (TW) và
cuối cùng là bệnh viện tuyến tỉnh (27,1%, 16,9%,
14,6% và 5,8%) (hình 1) Bệnh viện TW được lựa
chọn với lý do có CBYT có chuyên môn giỏi, bệnh
viện có uy tín và vì tình trạng bệnh nặng trong khi
lý do phổ biến khi lựa chọn y tế cơ sở (TYT và BV
thị xã) là gần nhà (42%) và có thẻ BHYT (47%)
Mặc dù hiện nay tất cả 7 xã, phường trong nghiên
cứu đã triển khai KCB bằng BHYT nhưng dường
như chưa thực sự thu hút được người dân đến KCB
Có thể thấy vai trò của y tế tư nhân chiếm tỷ trọng
khá lớn trong việc cung cấp dịch vụ KCB ngoại trú
của người dân ở CHILILAB (chiếm 35% lượt KCB
ngoại trú), tương đương với điều tra mức sống hộ gia
đình năm 2008 (38,4%) [2] Lý do nhiều người nêu
ra khi lựa chọn dịch vụ KCB ngoại trú tư nhân là gần
nhà và không mất thời gian chờ đợi (33,5% và
34%) Trong số các dịch vụ KCB tư nhân, hình thức
KCB do các CBYT nhà nước làm ngoài giờ hành
chính được nhiều người lựa chọn nhất, gần và chất
lượng dịch vụ tốt
Khám chữa bệnh nội trú: Tỷ lệ điều trị nội trú khi bị ốm/bệnh trong 4 tuần trước điều tra chỉ chiếm 5,2% trong tổng số 1.578 lượt sử dụng DVKCB Số liệu trong hình 1 cho thấy ngoài bệnh viện thị xã là nơi được lựa chọn nhiều nhất trong điều trị nội trú (43,9%), có khá nhiều người dân đi KCB nội trú tại bệnh viện tỉnh và trung ương (TW) với tỷ lệ tương ứng là 24,4% và 20,7% Lý do người dân lựa chọn
BV thị xã là vì gần nhà và có thể thanh toán BHYT, trong khi lựa chọn BV tỉnh phần lớn với lý do được thanh toán BHYT và bệnh nặng (53% và 17%) BV
TW cũng thường được người dân lựa chọn khi bệnh nặng (55%) và được đánh giá cao về uy tín (50%) và trình độ chuyên môn của CBYT (45%) Số liệu cũng cho thấy hệ thống y tế tư nhân vẫn tham gia rất ít trong việc cung cấp DVKCB nội trú tại địa bàn nghiên cứu
3.2 Yếu tố liên quan tới sự lựa chọn và sử dụng dịch vụ KCB
Tình trạng BHYT: Có tới 2/3 (65%) số đối tượng sử dụng dịch vụ KCB trong nghiên cứu có BHYT, trong đó loại BHYT bắt buộc chiếm tỷ lệ cao nhất (31,7%), sau đó là BHYT tự nguyện (16,6%) Tuy vậy, tỷ lệ lượt KCB sử dụng thẻ BHYT chỉ đạt 62,2% khi KCB ngoại trú và 41% khi KCB nội trú Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt về sử dụng dịch vụ KCB giữa những người có BHYT và không có BHYT (hình 2) Với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05), những người có BHYT thường sử dụng dịch vụ KCB nội trú và ngoại trú nhiều hơn những người không có BHYT Trong khi đó, những người có thẻ BHYT lại tự mua thuốc mà không qua KCB ít hơn những người không có thẻ (p<0,05) Đối với dịch vụ mời thầy thuốc về nhà KCB, có quan sát thấy sự khác biệt giữa 2 nhóm nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) (Bảng 2)
Tuổi và trình độ học vấn: Sau khi lọc các đối Hình 1 Tỷ lệ KCB nội trú và ngoại trú theo cơ sở
cung cấp dịch vụ
Trang 5tượng dưới 18 tuổi do đối với nhóm tuổi này, cha mẹ
hoặc người chăm sóc thường là người quyết định sử
dụng dịch vụ, phân tích cho thấy có mối liên quan
có ý nghĩa thống kê giữa nhóm tuổi và trình độ học
vấn của người sử dụng dịch vụ với hành vi sử dụng
dịch vụ KCB, cụ thể là việc tự đi mua thuốc về điều
trị, KCB nội trú và ngoại trú (p<0,05) Những người
có trình độ học vấn cao thì tỷ lệ tự điều trị bằng cách
đi mua thuốc thấp và có xu hướng khám chữa bệnh
ngoại trú ở các cơ sở y tế công lập nhiều hơn các cơ sở y tế tư nhân Những người trên 60 tuổi đi khám chữa bệnh ngoại trú ít hơn nhưng lại điều trị nội trú nhiều hơn nhóm dưới 60 tuổi (Bảng 2)
Không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa giới và tình trạng kinh tế (hộ nghèo/không nghèo theo phân loại của địa phương) với việc sử dụng dịch vụ KCB của người dân khi sử dụng kiểm định Khi bình phương để kiểm định từng biến Khu vực sinh sống: Nghiên cứu cũng cho thấy có mối liên quan giữa khu vực sinh sống (nông thôn hay thành thị) với hành vi sử dụng dịch vụ KCB Người dân ở khu vực nông thôn thường tự đi mua thuốc mà không qua KCB nhiều hơn người dân ở khu vực thành thị Ngược lại, người dân sống tại các phường thường đi khám bệnh ngoại trú và nội trú khi bị ốm/bệnh hơn người dân ở xã Sự khác biệt này đều có ý nghĩa thống kê (p<0,05) (Bảng 2) Bàn luận
Tỷ lệ người dân không có bất cứ hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế nào khi bị ốm/bệnh trong nghiên cứu rất thấp (0,7%) so với 2,9% theo điều tra tại 5 tỉnh Tây Nguyên tiến hành năm 2009 bởi Viện chiến lược và Chính sách y tế) [2] cho thấy người dân tại Chí Linh có ý thức khá tốt trong việc tìm kiếm các dịch vụ khám và điều trị khi bị ốm/bệnh Kết quả nghiên cứu cho thấy việc tự mua thuốc về điều trị không qua KCB vẫn là cách xử lý phổ biến nhất của người dân khi có vấn đề về sức khỏe, tuy nhiên, so với điều tra tương tự tiến hành trên cùng địa bàn, sau hơn 5 năm, đã có sự chuyển dịch trong mô hình sử dụng dịch vụ KCB khi tỷ lệ tự mua thuốc đã giảm đi và tỷ lệ khám chữa bệnh ngoại trú
Hình 2.Tỷ lệ có thẻ BHYT trong các đối tượng sử
dụng DV KCB khi ốm/bệnh
Bảng 2 Mô hình hồi quy logistics về mối liên quan
giữa tự mua thuốc không qua KCB, KCB
ngoại trú và nội trú khi ốm/bệnh và một
số yếu tố dân số học và việc tham gia
BHYT
Hình 3 So sánh xu hướng sử dụng DVKCB tại
CHILILAB năm 2006 và 2011
Trang 6| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |
tăng lên, dù chưa nhiều (hình 3) Đây là một thay
đổi đáng khích lệ khi người dân đã có ý thức hơn
trong việc đi khám, chữa bệnh để được chẩn đoán
và kê đơn phù hợp
Về địa điểm mua thuốc, nghiên cứu cho thấy tỷ
lệ mua thuốc tại TYT xã/phường rất thấp và chủ
yếu mua tại quầy thuốc/hiệu thuốc tư nhân (2,9%
và 90%) Kết quả này khác biệt khá lớn so với kết
quả nghiên cứu của Trần Thị Bích Hồi năm 2008
tại Vĩnh Bảo, Hải Phòng trong đó tỷ lệ mua thuốc
ở trạm y tế xã lên tới 65,1% và quầy thuốc tư chỉ
có 27,7% [5] Có lẽ những ưu điểm do gần nhà, giờ
mở cửa thuận tiện, đa dạng chủng loại, giá cả và
hình thức thanh toán linh hoạt khiến cho các cơ sở
dược tư nhân chiếm ưu thế hơn hẳn quầy thuốc của
trạm y tế Tuy nhiên, trong khuôn khổ nghiên cứu
cũng chưa có điều kiện đi sâu tìm hiểu về các khía
cạnh kinh doanh dược phẩm tại địa bàn nghiên cứu
(chất lượng thuốc, công tác quản lý, giấy phép
hành nghề,…) để có thể đưa ra các khuyến nghị cụ
thể hơn
Hình thức mời thầy thuốc về nhà KCB cũng khá
được ưa thích bởi tính thuận tiện và thoải mái cho
người ốm/bệnh mặc dù người bệnh phải chi trả hoàn
toàn chi phí dù có thẻ BHYT (tỷ lệ có thẻ BHYT
chiếm tới 62%) Đặc biệt, cán bộ y tế thôn dường như
rất được tín nhiệm khi tỷ lệ người dân mời CBYT thôn
về KCB tại nhà tăng lên rất nhiều (năm 2005-2006 chỉ
có 17,8% lượt KCB tại nhà đến năm 2011 chiếm
41,3%) trong khi cán bộ y tế nhà nước lại ít được lựa
chọn hơn (giảm từ 36,1% xuống còn 18%) [3]
Đối với KCB ngoại trú và nội trú, bệnh viện thị
xã là lựa chọn phổ biến nhất của người dân trong đó
tỷ lệ lượt người sử dụng dịch vụ nội trú tại cơ sở này
cao hơn ngoại trú (hình1) Trong khi đó, tỷ lệ lượt
người chọn bệnh viện tuyến TW để KCB ngoại trú
đã gia tăng gấp đôi so với khảo sát năm 2005-2006
(14,6% so với 7,3%) [3] Bên cạnh đó, hơn 1/3 lượt
người lại chọn KCB ngoại trú tại cơ sở y tế tư nhân,
trong đó, hình thức KCB do các CBYT nhà nước
làm ngoài giờ hành chính được nhiều người lựa chọn
hơn cả vì tính thuận tiện (không mất thời gian chờ
đợi (40%), gần nhà (34%) và chất lượng dịch vụ tốt
(thái độ nhiệt tình (21%), trình độ chuyên môn giỏi
(21%) Tuy vậy, hình thức KCB này thường mang
tính chất "làm thêm" nên cơ sở vật chất, trang thiết
bị còn nhiều hạn chế, thường kết hợp KCB và bán
thuốc, nhiều cơ sở chưa có giấy phép hành nghề và
việc quản lý thời gian làm ngoài giờ của các CBYT
để đảm bảo tuân thủ quy định của Nhà nước hầu như chưa được thực hiện Trong khi đó, việc cung cấp dịch vụ KCB nội trú tại địa bàn nghiên cứu hầu như vẫn do y tế công đảm nhiệm, không có sự thay đổi qua các năm Dịch vụ KCB theo tây y là sự lựa chọn phổ biến hơn rất nhiều so với dịch vụ KCB bằng y học dân tộc/đông y (Hình 1)
Kết quả phân tích về mối liên quan giữa việc tham gia BHYT, tuổi, trình độ học vấn và nơi sinh sống của đối tượng nghiên cứu với hành vi sử dụng dịch vụ KCB khi ốm/bệnh khá tương đồng với phát hiện của nhiều nghiên cứu khác [3,4,5,6,9,10] Rất nhiều người chọn bệnh viện thị xã để KCB vì lý do được thanh toán BHYT và gần nhà Tuy nhiên, điều đáng quan tâm ở đây là có một tỷ lệ không nhỏ người dân có thẻ BHYT nhưng không sử dụng để được miễn giảm chi phí (đi KCB tại các cơ sở y tế
tư nhân, tự đi mua thuốc…) và tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT khi KCB ngoại trú và nội trú chỉ đạt 41% và 62,2% Có lẽ bên cạnh yếu tố kinh tế, chất lượng chuyên môn của cơ sở y tế đang trở nên quan trọng hơn trong lựa chọn cơ sở cung cấp dịch vụ vì mặc dù tỷ lệ sử dụng BHYT ở tuyến tỉnh và TW là thấp nhất nhưng vẫn có sự gia tăng việc sử dụng dịch vụ tại tuyến này Lý do "giá rẻ" không được nhiều đối tượng nghiên cứu chọn lựa để giải thích cho việc lựa chọn cơ sở KCB, dù là tuyến cơ sở hay tuyến cao hơn Ngoài ra việc chờ đợi lâu, thiếu nhiệt tình của CBYT cũng là một trong những nguyên nhân khiến người dân ưa thích dịch vụ KCB tư nhân hơn
4 Kết luận và khuyến nghị Kết luận
Kết quả nghiên cứu cho thấy hiện nay trên địa bàn nghiên cứu, chủ yếu người dân tự điều trị bằng thuốc và khám chữa bệnh ngoại trú khi bị ốm/bệnh Tỷ lệ lượt người điều trị nội trú và mời thầy thuốc về nhà là rất thấp Bệnh viện thị xã là lựa chọn phổ biến nhất của người dân khi đi KCB nội trú/ngoại trú với ưu điểm đi lại thuận tiện và được thanh toán BHYT Bên cạnh đó, lĩnh vực y tế tư nhân cũng được lựa chọn nhiều hơn khi người dân tự đi mua thuốc và KCB ngoại trú Mặc dù tỷ lệ lượt người sử dụng thẻ BHYT khi đi KCB ngoại trú và nội trú trên địa bàn nghiên cứu chỉ đạt 41% và 62% nhưng BHYT là một trong những yếu tố quyết định đối với việc sử dụng DVKCB Những người có BHYT khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú nhiều hơn và
ít tự mua thuốc về điều trị hơn so với nhóm không
Trang 7có thẻ BHYT Khu vực sinh sống, trình độ học vấn
và tuổi cũng có liên quan đến việc lựa chọn dịch vụ
và cơ sở KCB (p<0.05)
Khuyến nghị
Việc tăng cường chất lượng dịch vụ KCB tại y
tế cơ sở (trạm y tế và bệnh viện thị xã) vẫn là ưu
tiên hàng đầu để thu hút hơn nữa người dân đến sử
dụng dịch vụ KCB, giảm tình trạng tự mua thuốc và
KCB tại các cơ sở không hợp pháp, phát huy hiệu
quả của BHYT, giảm các chi phí không cần thiết do
việc KCB vượt tuyến
Bên cạnh đó, cần tăng cường quản lý dịch vụ
của khu vực y tế tư nhân, hỗ trợ nâng cao trình độ
chuyên môn của các cơ sở này và có cơ chế quản lý
chặt chẽ để đảm bảo chất lượng dịch vụ cung cấp
và đáp ứng nhu cầu KCB đa đạng của người dân Cuối cùng, cần có khảo sát sâu hơn để xác định năng lực cung cấp dịch vụ của các cơ sở KCB trên địa bàn thuộc cả lĩnh vực nhà nước và tư nhân một cách đầy đủ cũng như hiệu quả sử dụng dịch vụ của người dân để cung cấp các bằng chứng đầy đủ hơn cho xây dựng chiến lược/chính sách KCB trên địa bàn nghiên cứu
Lời cảm ơn Chúng tôi xin chân thành cảm ơn Chính quyền và nhân dân thị xã Chí Linh, Văn phòng thực địa CHILILAB cùng đội ngũ điều tra viên, giám sát viên, nhập liệu viên đã tham gia, thu thập, cung cấp số liệu và hỗ trợ chúng tôi thực hiện nghiên cứu này
Tài liệu tham khảo
1 Bộ Y tế - Tổng cục Thống kê (2003), Thực trạng các mục
tiêu y tế quốc gia, Điều tra y tế quốc gia 2001-2002, Hà Nội
2 Bộ Y tế - Viện chiến lược và chính sách y tế (2009), Báo
cáo đánh giá tác động nội dung hỗ trợ cho người nghèo của
dự án chăm sóc sức khỏe nhân dân các tỉnh Tây Nguyên, Hà
Nội.
3 Nguyễn Thị Hồng Hà (2006), Nghiên cứu sử dụng dịch vụ
y tế tại Chí Linh, Hải Dương, Báo cáo nghiên cứu, Đại học
Y tế Công cộng
4 Nguyễn Văn Hòa (2001), Nghiên cứu thói quen tìm kiếm
và sử dụng DVKCB trong CSSK của người dân Sóc Sơn, Hà
Nội, Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội
5 Trần Thị Bích Hồi (2008), Nghiên cứu tình hình sử dụng
dịch vụ y tế của nhân dân huyện Vĩnh Bảo, Hải Phòng, Đại
học y Hải Phòng.
6 Lê Thục Lan (2009), Nghiên cứu tính công bằng trong sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân xã Tứ Cường, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương, Luận văn Thạc sỹ YTCC, Đại học YTCC
7 Nguyễn Thị Thanh, Trần Thị Mai Oanh, Khương Anh Tuấn, Nguyễn Phương Hạnh (2006), Những yếu tố chính ảnh hưởng tới việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại hai trạm y tế xã ở một huyện của Hải Phòng, Viện chiến lược và chính sách y tế, Hà Nội.
8 Tổng cục thống kê (2008), Kết quả khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2008, Nhà xuất bản thống kê.
9 Chu Văn Tuyến (2004), Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân trạm y tế xã Tân Trào, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương, Luận văn Thạc sỹ YTCC, Đại học YTCC.
10 Đinh Mai Vân (2005), Thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ở trạm y tế xã tại huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh, Luận văn Thạc sỹ YTCC, Đại học YTCC.