Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và hiệu quả mô hình chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi dựa vào y tế tuyến cơ sở tại tỉnh bình dương

35 381 1
Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và hiệu quả mô hình chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi dựa vào y tế tuyến cơ sở tại tỉnh bình dương

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Do quá trình lão hoá, sức đề kháng và khả năng tự điều chỉnh của người cao tuổi (NCT) giảm dần, cộng với sự hấp thụ dinh dưỡng, dự trữ năng lượng kém là những điều kiện làm cho bệnh tật dễ phát sinh, phát triển nặng lên. Bệnh lý của NCT thường là đợt cấp của bệnh mạn tính, tính chất đa bệnh lý và âm thầm làm cho khó chẩn đoán và phát hiện, khả năng phục hồi kém…Vì vậy, nếu không được phát hiện, chăm sóc và điều trị tích cực, kịp thời có thể dễ dẫn đến tình trạng sức khoẻ giảm sút và tử vong. Hạn chế quá trình lão hoá và bệnh tật cho NCT, nhằm kéo dài cuộc sống khoẻ mạnh, hữu ích là ước vọng ngàn đời của con người. Điều này phụ thuộc vào một phần rất quan trọng là dự phòng, chăm sóc sức khoẻ (CSSK), nâng cao sức đề kháng cho NCT

Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh hiệu mơ hình chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi dựa vào y tế tuyến sở tỉnh bình dương BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG TRẦN VĂN HƯỞNG THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI CAO TUỔI TẠI Y TẾ TUYẾN CƠ SỞ CỦA TỈNH BÌNH DƯƠNG Chuyên ngành : Vệ sinh xã hội học tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2012 Cơng trình hồn thành tại: VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Thao TS Nguyễn Thị Thùy Dương Phản biện 1: PGS.TS Đoàn Huy Hậu Phản biện 2: PGS.TS Bùi Thanh Tâm Phản biện 3: TS Trần Ngọc Tụ Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện, tổ chức Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Vào hồi: ngày tháng năm 2012 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Danh môc chữ viết tắt BHYT Bo him y t BV Bệnh viện CBM Community Based Monitoring CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSHQ Chỉ số hiệu CTYT Chương trình y tế CTV Cộng tác viên DVYT Dịch vụ y tế ĐHDVCĐ Điều hành dựa vào cộng đồng ĐKKV Đa khoa khu vực HA Huyết áp HGĐ Hộ gia đình HQCT Hiệu can thiệp KCB Khám chữa bệnh NCT Người cao tuổi NVYT Nhân viên y tế QKCB Mơ hình quản lý khám chữa bệnh TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TCTK Tổng Cục thống kê TĐTDS Tổng điều tra dân số THCS Trung học sở TNBQĐN Thu nhập bình quân đầu người TYT Trạm y tế UBQG Ủy ban Quốc gia UBND Ủy ban nhân dân UNCEF Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc VEA Hội người cao tuổi VNCA Ủy ban Quốc gia người cao tuổi YTCC Y tế cơng cộng ĐẶT VẤN ĐỀ Do q trình lão hố, sức đề kháng khả tự điều chỉnh người cao tuổi (NCT) giảm dần, cộng với hấp thụ dinh dưỡng, dự trữ lượng điều kiện làm cho bệnh tật dễ phát sinh, phát triển nặng lên Bệnh lý NCT thường đợt cấp bệnh mạn tính, tính chất đa bệnh lý âm thầm làm cho khó chẩn đốn phát hiện, khả phục hồi kém…Vì vậy, khơng phát hiện, chăm sóc điều trị tích cực, kịp thời dễ dẫn đến tình trạng sức khoẻ giảm sút tử vong Hạn chế trình lão hoá bệnh tật cho NCT, nhằm kéo dài sống khoẻ mạnh, hữu ích ước vọng ngàn đời người Điều phụ thuộc vào phần quan trọng dự phòng, chăm sóc sức khoẻ (CSSK), nâng cao sức đề kháng cho NCT Bình Dương tỉnh thuộc vùng Đông Nam bộ, địa phương động kinh tế, thu hút đầu tư nước ngồi, tốc độ thị hố nhanh, đời sống nhân dân ngày cải thiện, số NCT ngày tăng Tuy nhiên, Bình Dương nay, chưa có nghiên cứu thực trạng nhu cầu khám chữa bệnh, tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người cao tuổi khả đáp ứng y tế sở Từ thực tế trên, tiến hành thực đề tài nhằm mục tiêu sau: Mô tả nhu cầu, tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người cao tuổi tỉnh Bình Dương khả đáp ứng trạm y tế xã, năm 2010 Đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc sức khoẻ cho người cao tuổi dựa vào y tế tuyến sở tỉnh Bình Dương (2010 - 2011) * Những đóng góp luận án: - Mơ tả thực trạng nhu cầu, tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) NCT tỉnh Bình Dương Đồng thời đánh giá khả đáp ứng trạm y tế (TYT) xã nhu cầu KCB nhân dân, có NCT - Xây dựng bước đầu đánh giá hiệu mô hình “Chăm sóc sức khỏe NCT dựa vào y tế tuyến sở” Sau năm triển khai mơ hình xã Khánh Bình huyện Tân Uyên: hệ thống quản lý KCB cho NCT củng cố tăng cường, NCT KCB kịp thời, đo huyết áp định kỳ ấp… Kết khám SK định kỳ cho thấy tỷ lệ NCT mắc bệnh tỷ lệ mắc bệnh nặng giảm so với trước can thiệp so với đối chứng số điều hành dựa vào cộng đồng hoạt động quản lý KCB quản lý theo dõi huyết áp cao rõ rệt so với xã đối chứng, hiệu can thiệp (HQCT) đạt từ 90,5% - 787,8% Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình người cao tuổi 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi Ðại hội giới NCT Viên (Áo) năm 1982 qui định: công dân từ 60 tuổi trở lên xếp vào nhóm NCT Tại Việt Nam, Quốc hội ban hành Pháp lệnh NCT (4/2000) Luật Người cao tuổi (11/2009), qui định người từ 60 tuổi trở lên (không phân biệt giới tính) NCT 1.1.2 Thực trạng người cao tuổi giới Trên toàn giới, tỷ trọng NCT từ 8,2% vào năm 1950 tăng lên 10% vào năm 2000 Ước tính năm 2025 có khoảng tỷ NCT, chiếm 14% so với tổng số dân giới Và đến năm 2045, lần lịch sử loài người, tỷ trọng dân số trẻ em (0 - 14 tuổi) NCT nhau, tương đương khoảng 20,4% 1.1.3 Thực trạng người cao tuổi Việt Nam Theo kết Tổng điều tra Dân số nhà năm 2009, tỷ lệ NCT Việt Nam 8,9%, tăng 1,5 triệu người so với 10 năm trước Như vậy, nước ta đứng ngưỡng cửa già hóa dân số NCT nước ta phân bố không đồng vùng, số NCT nông thôn chiếm 77,8% số NCT nước Cứ 100 cụ ơng có tới 140 cụ bà, đặc biệt, tuổi cao số cụ bà lại nhiều số cụ ông từ 80 tuổi trở lên số cụ bà gấp lần số cụ ông 1.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho người cao tuổi khả đáp ứng trạm y tế xã 1.2.1 Nhu cầu CSSK NCT lớn điều kiện hỗ trợ hạn chế CSSK NCT phòng chống già hóa q sớm, đề phòng chữa trị bệnh tuổi già sinh nhiều biện pháp khác nhằm trì sức mạnh thể xác, tinh thần tuổi thọ NCT Nhu cầu KCB yêu cầu cấp thiết NCT nhằm cải thiện tình trạng sức khoẻ, giảm bệnh mạn tính, tàn phế tử vong bước vào tuổi già Nhu cầu KCB NCT không phụ thuộc vào ý muốn chủ quan mà phụ thuộc nhiều vào: chất lượng, giá thành, mức độ bệnh, khoảng cách khả tiếp cận với sở KCB người 1.2.2 Tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh người cao tuổi Trong xã hội, người dân có quyền tiếp cận dịch vụ CSSK cho thuận lợi Tuy nhiên, NCT việc tiếp cận tới dịch vụ CSSK có đặc điểm riêng cần phải coi trọng: khoảng cách thời gian, chi phí, chất lượng dịch vụ, văn hố, tập qn… Ngồi ra, tiếp cận dịch vụ CSSK NCT chịu ảnh hưởng sâu sắc niềm tin mà NCT tạo lập suốt đời 1.2.3 Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Sử dụng dịch vụ CSSK khả để đến sở y tế khác với người dân ốm đau Điều không phụ thuộc vào ý muốn chủ quan mà phụ thuộc nhiều vào: chất lượng, giá thành, mức độ bệnh, khoảng cách khả tiếp cận người dân 1.2.4 Khả đáp ứng trạm y tế xã dịch vụ KCB cho người cao tuổi Khả đáp ứng tổng hợp điều kiện, nguồn lực sẵn có sở y tế tạo nên dịch vụ y tế nhằm thỏa mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Khả đáp ứng sở y tế cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe bao gồm nội dung sau: Nhân lực y tế (cán y tế, nhân viên y tế) dựa số lượng chất lượng; Các điều kiện bảo đảm dịch vụ y tế: sở vật chất ; Trang thiết bị y tế: thuốc, hóa chất ; Ngân sách y tế: ngân sách nhà nước, ngân sách địa phương, nguồn xã hội hóa Điều hành chăm sóc sức khoẻ dựa vào cộng đồng (ĐHDVCĐ Community Based Monitoring - CBM): Là hệ thống Bộ Y tế xây dựng năm 1998 với mục đích cải thiện kỹ quản lý, lập kế hoạch hoạt động y tế TYT xã; quy trình theo dõi giám sát hỗ trợ khách quan Với nhiều loại DVYT khác nhau, song TYT xã chủ yếu tập trung thực chương trình y tế (CTYT) quốc gia làm công tác y tế dự phòng, hoạt động KCB thơng thường cho người dân 1.3 Mơ hình chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 1.3.1 Chính sách người cao tuổi Nhận rõ ý nghĩa tầm quan trọng CSSK NCT để phát huy vai trò truyền thống tốt đẹp nhân dân ta “kính lão đắc thọ”, năm qua, Nhà nước ta ban hành nhiều sách, quy định chế độ đãi ngộ vật chất, CSSK cho NCT (cấp thẻ BHYT, KCB miễn phí ) 1.3.2 Các mơ hình chăm sóc sức khoẻ cho người cao tuổi Trên giới, có nhiều mơ hình khác CSSK NCT như: mơ hình KCB nhà Mỹ, Pháp, Nga Tại số nước khác, nhà nước có chế độ giảm 50% chi phí y tế cho NCT Mơng Cổ; miễn phí khám kiểm tra định kỳ cho NCT có thu nhập thấp Triều Tiên Tại Philipin, Inđônêsia tổ chức hoạt động CSSK NCT cộng đồng thông qua việc đào tạo số kiến thức CSSK cho tình nguyện viên NCT cộng đồng Một số mơ hình CSSK NCT giai đoạn Việt Nam: - Mơ hình bác sĩ gia đình; - Mơ hình tư vấn CSSK NCT; - Mơ hình CSSK NCT cộng đồng; - Mơ hình CSSK NCT trạm y tế xã; - Mơ hình CSSK NCT bệnh viện; - Mơ hình nhà dưỡng lão chăm sóc NCT; - Mơ hình tư nhân CSSK NCT; Nhìn chung, mơ hình chưa đồng chưa tồn diện, có nhiều yếu tố cản trở nguồn lực để trì phát triển rộng bền vững cộng đồng Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng chất liệu nghiên cứu - Người cao tuổi, hộ gia đình có NCT địa bàn nghiên cứu - TYT xã: sở vật chất, cán y tế, tình hình hoạt động - Các văn quy phạm pháp luật, báo cáo CSSK NCT 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành xã/phường huyện/thị xã tỉnh Bình Dương, gồm: xã An Phú - huyện Thuận An (xã đối chứng), xã Khánh Bình - huyện Tân Uyên (xã can thiệp), xã Phú Hoà - huyện Dĩ An phường Tân Đông Hiệp - Thị xã Thủ Dầu Một 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4/2010 đến tháng 6/2011, gồm giai đoạn: - Điều tra mô tả cắt ngang, xây dựng mô hình lý thuyết: tháng - 6/2010 - Xây dựng đánh giá hiệu mơ hình: tháng 7/2010 - 6/2011 Nghiên cứu mô tả trước can thiệp tiến hành xã/phường: 382 người x xã/phường = 1.528 người, thực tế điều tra 1.530 người * Kỹ thuật chọn mẫu: Sử dụng kết hợp kỹ thuật chọn mẫu có chủ đích (chọn huyện/thị xã: Dĩ An, Tân Uyên, Thuận An Thủ Dầu Một), chọn mẫu ngẫu nhiên đơn (chọn xã/phường huyện/thị xã chọn) ngẫu nhiên hệ thống (chọn NCT) Xã can thiệp chọn ngẫu nhiên đơn xã/phường chọn, chọn chủ đích xã số xã lại làm xã đối chứng 2.2.3 Các số nghiên cứu - Đối với NCT gồm: giới tính, cấu trúc dân số, thu nhập bình qn đầu người, dinh dưỡng, sinh hoạt cá nhân, tinh thần, triệu chứng bệnh/ốm, bảo hiểm y tế, tần suất ốm, nhu cầu KCB phòng bệnh, nhu cầu dinh dưỡng nhu cầu chăm sóc tinh thần khả tiếp cận sở y tế, sử dụng dịch vụ y tế - Đối với HGĐ gồm: cấu trúc gia đình, phương tiện lại, sinh hoạt, chăm sóc tinh thần phục vụ NCT - Đối với TYT xã gồm: nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị y tế, hoạt động y tế NCT Khả đáp ứng dịch vụ y tế cho NCT TYT xã - Các số đánh giá mô hình can thiệp gồm: + 10 số tổ chức quản lý KCB cho NCT + số điều hành dựa vào cộng đồng 2.2.4 Các kỹ thuật thu thập số liệu - Phỏng vấn trực tiếp bảng hỏi - Khám bệnh cho NCT để xác định tình trạng bệnh tật - Can thiệp cộng đồng có so sánh trước sau so sánh với đối chứng: Mơ hình can thiệp: “chăm sóc sức khoẻ NCT dựa vào y tế tuyến sở”, gồm nội dung: + Xây dựng mạng lưới quản lý sức khoẻ NCT; + Xây dựng số ĐHDVCĐ để đánh giá kết mơ hình can thiệp; + Quản lý KCB định kỳ cho NCT xã; + Quản lý theo dõi huyết áp NCT thôn; + Truyền thông, tư vấn sức khoẻ số hoạt động CSSK khác 2.2.5 Lực lượng tham gia - Điều tra viên: NVYT TYT xã/phường nghiên cứu - Khám bệnh cho NCT: NVYT PKĐK Nam Anh, TTYT huyện, TYT - Giám sát viên: NCS, lãnh đạo TTYT huyện, cán Viện VSDTTW 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu - Thơng tin thu thập phục vụ mục đích nghiên cứu - Được đồng ý quyền, y tế địa phương đối tượng nghiên cứu - Được Hội đồng Y đức Sở Y tế Bình Dương Viện VSDTTW thông qua 2.2.7 Hạn chế đề tài - Đề tài nghiên cứu xã/phường huyện/thị xã tỉnh Bình Dương nên tính đại diện chưa cao - Mới nghiên cứu số nội dung CSSK cho NCT, nội dung về: dinh dưỡng, tập dưỡng sinh chưa đề cập nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng nhu cầu, tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người cao tuổi khả đáp ứng trạm y tế xã tỉnh Bình Dương 3.1.1 Một số đặc điểm, điều kiện sống người cao tuổi 70,5% NCT nghiên cứu nữ giới; nhóm từ 70 - 79 tuổi chiếm tỷ lệ cao (52,3%); có 21,3% NCT có trình độ THCS trở lên; 40,9% NCT góa; 12,2% NCT phải tự kiếm sống; có 9,6% NCT làm việc bình thường Có 47,3% NCT phải tự nấu ăn, có 25,4% NCT tự nhận xét điều kiện ăn uống đầy đủ, thoải mái; người chăm sóc cho NCT gái, vợ/chồng 3.1.2 Nhu cầu, tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người cao tuổi 3.1.2.1 Nhu cầu khám chữa bệnh người cao tuổi xã nghiên cứu Bảng 3.8 Phân bố người cao tuổi theo tình trạng bệnh nhu cầu điều trị sở y tế Tình trạng bệnh Người cao tuổi (n = 770) SL % Tình trạng bệnh Bệnh nhẹ 472 61,3 Bệnh vừa nặng 298 38,7 Phương hướng tiếp tục điều trị Chữa nhà 205 26,6 Trạm y tế 239 31,0 Bệnh viện 314 40,8 Không cần chữa 12 1,6 Trong số 770 NCT mắc bệnh, có 61,3% NCT bị bệnh nhẹ, có 38,7% bệnh vừa nặng Có 40,8% cần điều trị bệnh viện, số lại điều trị trạm y tế (31,0%), chữa nhà (26,6%) khơng cần điều trị (1,6%) Bảng 3.9 Ước tính tần suất ốm/người/năm NCT theo giới tính Xã/phường nghiên cứu Ứớc tính tần suất ốm/người/năm (lượt) Chung người cao tuổi (n = 1.530) Nam (n = 452) Nữ (n = 1.078) Tân Đông Hiệp 1,89 2,34 2,11 An Phú 1,92 2,23 2,07 Khánh Bình 2,08 2,12 2,10 Phú Hòa 2,15 2,19 2,17 Chung xã/phường 2,01 2,22 2,11 Ước tính tần suất ốm NCT xã nghiên cứu 2,11 lượt/người/năm Tuy nhiên, tần suất ốm NCT nữ 2,22 lượt, NCT nam 2,01 lượt 3.1.2.2 Khả tiếp cận sở y tế người cao tuổi xã nghiên cứu Bảng 3.10 Phân bố người cao tuổi theo thời gian tiếp cận sở y tế Đơn vị tính: Tỷ lệ % Cơ sở y tế Thời gian đến sở y tế Dưới 10 phút 10-30 phút 31-60 phút Trên 60 phút Trạm y tế xã 85,5 13,2 1,3 Hiệu thuốc tư 65,7 30,3 4,0 Thầy thuốc tư 60,5 28,5 8,1 2,9 PKĐKKV 58,2 23,5 11,7 6,6 Bệnh viện 10,5 30,1 28,7 30,7 Về thời gian tiếp cận sở y tế NCT Đối với TYT xã, hầu hết NCT tiếp cận 10 phút (85,5%), 13,2% NCT tiếp cận từ 10 30 phút có 1,3% tiếp cận từ 31 - 60 phút Đối với hiệu thuốc tư, thầy thuốc tư PKĐKKV, từ 58,2% - 65,7% NCT tiếp cận 10 phút, từ 23,5% - 30,3% NCT tiếp cận từ 10 - 30 phút, từ 4,0% - 11,7% NCT tiếp cận từ 31 - 60 phút, lại tiếp cận 60 phút Riêng bệnh viện có 40,6% NCT tiếp cận 30 phút trở lại; 28,7% NCT tiếp cận từ 31 - 60 phút 30,7% NCT tiếp cận 60 phút Bảng 3.11 Thời gian trung bình tiếp cận đến sở y tế người cao tuổi theo nhóm thu nhập (1,2) >0,05; p (2,4) 0,05; p (2,4)

Ngày đăng: 29/01/2018, 10:53

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và hiệu quả mô hình chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi dựa vào y tế tuyến cơ sở tại tỉnh bình dương

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan