Đánh giá kết quả điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh bằng phẫu thuật nội soi robot tại bệnh viện nhi trung ương từ năm 2017 đến năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG DƯ Đánh giá kết điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh phẫu thuật nội soi Robot bệnh viện nhi trung ương từ năm 2017 đến năm 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG DƯ Đánh giá kết điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh phẫu thuật nội soi Robot bệnh viện nhi trung ương từ năm 2017 đến năm 2019 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVNTƯ : Bệnh viện Nhi Trung Ương PĐTBS : Phình đại tràng bẩm sinh PTNS : Phẫu thuật nội soi DANH MC HèNH T VN Bệnh phình đại tràng bẩm sinh (PĐTBS) đợc Hirschsprung lần báo cáo Hội nghị Nhi khoa Berlin năm 1886 [1,2], nên đợc gọi bệnh Hirschsprung Đây dị tật phổ biến trẻ em gặp với tỷ lệ khoảng 1/5000 trẻ sinh Hoa Kỳ Châu Âu [1,2] Thống kê Viện Nhi 10 năm (1981 - 1990) đà có 1751 trẻ em bị bệnh đợc phẫu thuật, chiếm hàng đầu bệnh lý ngoại khoa trẻ em [3] Nm 1948, Swenson phẫu thuật viên người Hoa kỳ lần giới thiệu kỹ thuật mổ cắt loại bỏ đoạn ruột vơ hạch khỏi đường tiêu hóa nối đoạn ruột bình thường phía với ống hậu môn [4] Từ sau năm 1948, loạt kỹ thuật mổ khác nghiên cứu, áp dụng để điều trị bệnh Hirschsprung kỹ thuật State (1952), kỹ thuật Duhamel (1956), kỹ thuật Rehbein (1959), kỹ thuật Soave (1963) [5],[6],[7],[8] Do tỷ lệ bệnh nhân cứu sống ngày tăng Năm 1993, Georgeson lần mô tả kỹ thuật nội soi (PTNS) ổ bụng kết hợp hạ đại tràng qua đường hậu môn điều trị bệnh Hirschsprung PTNS với ưu điểm vượt trội đỡ đau sau mổ, thẩm mỹ, xâm lấn, quan sát rõ khung đại tràng, thời gian phục hồi sau mổ ngắn, giảm tỷ lệ tắc ruột dính, nhiễm khuẩn vết mổ PTNS ngày áp dụng phổ biến [9] PTNS kinh điển dùng trocar nhiều đặt vào vị trí khác thành bụng thành ngực để đưa camera dụng cụ phẫu thuật vào thao tác Tuy PTNS hạn chế định như: hiển thị hình ảnh 2D, hạn chế cử động dụng cụ, tư mổ dễ gây mệt mỏi cho phẫu thuật viên người phụ mổ, tầm nhìn phẫu thuật viên phải phụ thuộc vào người cầm camera, thời gian học mổ lâu…, [9], [10] Phẫu thuật Robot đời làm tăng khả phẫu thuật viên, làm giảm độ khó biến chứng phẫu thuật nội soi giải nhược điểm phẫu thuật nội soi Hiện nhiều PTNS Robot trẻ em tiến hành thành công phẫu thuật điều trị nang ống mật chủ, phình đại tràng bẩm sinh, thận ứ nước, cắt khối u ổ bụng lồng ngực…[11], , Tuy trẻ em lại có yếu tố khó khăn khoảng khơng gian thao tác chật hẹp hơn, trocar, cánh tay robot tối ưu cho người lớn lại trở thành cỡ cho trẻ em PTNS robot thực nhiều người lớn (với cắt u phì đại tiền liệt tuyến, cắt khối u bụng, ) nhiên trẻ em Việt Nam có Bệnh viện Nhi trung ương ứng dụng kỹ thuật điều trị bệnh PĐTBS Báo cáo PTNS Robot Việt Nam cịn chưa có , xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài "Đánh giá kết điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh phẫu thuật nội soi Robot" với hai mục tiêu: Mục tiêu 1: Nhận xét định phẫu thuật nội soi Robot điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh Mục tiêu 2: Đánh giá kết điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh phẫu thuật nọi soi Robot Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.8.2 Cơ chế bệnh sinh 1.8.2.1 Nguyên nhân Vắng mặt tế bào thần kinh đoạn cuối đường tiêu hoá bệnh PĐTBS (bệnh Hirschsprung) tế bào mào thần kinh ngừng lại bất thường đường di chuyển Hiện tượng xảy sớm đoạn ruột khơng có tế bào hạch thần kinh dài [14],[15] Nhiều nghiên cứu tiến hành để tìm hiểu nguyên bào thần kinh ngừng di chuyển bất thường phía cuối đường tiêu hố - Fujimoto cộng thấy trình sinh thần kinh ruột phụ thuộc vào chất tế bào Các chất tế bào bị hư biến giai đoạn sớm thời kỳ bào thai làm cho trình di chuyển nguyên bào thần kinh bị ngừng trệ gây nên bệnh PĐTBS làm cho hạch thần kinh ruột phát triển bất thường gây nên loạn sản thần kinh ruột - Từ năm 1993, loạt nghiên cứu sâu tìm hiểu mối liên quan bệnh PĐTBS với nguyên nhân di truyền Một số tác giả , tìm tương tác protein mã hoá hai gen khác gây bệnh Hirschsprung gen RET nằm nhiễm sắc thể số 10 gen EDNRB nằm nhiễm sắc thể 13 1.8.2.2 Sinh lý bệnh Bình thường nhu động đại tràng điều khiển hệ thống thần kinh ruột bao gồm sợi kích thích tiết acetylcholin sợi ức chế tiết adrenalin Trong bệnh PĐTBS khơng có hệ thống thần kinh ruột nên đoạn ruột khơng có hạch thần kinh bị co thắt thường xun khơng cịn nhu động , Tại vùng vô hạch bên cạnh việc giảm sợi tiết cholinergic cịn có tượng tăng sinh sợi thần kinh tiết adrenecgic Do khơng có nhu động đoạn ruột vô hạch nên phân bị ứ đọng lại phía lâu ngày làm cho đoạn ruột bị giãn dần Thành ruột phía tăng cường co bóp để cố gắng đẩy chất bị ứ đọng qua đoạn ruột bị co thắt phía lớp thành ruột trở nên phì đại lớp niêm mạc, niêm mạc bị xâm nhập tế bào viêm có viêm lt Đồng thời, lớp phì đại chèn ép đám rối hạch thần kinh gây thoái hố hạch Phân bị tích tụ phía lâu ngày làm cho trẻ bị "ngộ độc phân", suy dinh dưỡng, chậm phát triển thể chất Các biến chứng viêm ruột, tắc ruột, vỡ đại tràng gây viêm phúc mạc xảy ứ đọng phân ruột bị giãn nặng 1.8.3 Hình ảnh giải phẫu bệnh 1.8.3.1 Đại thể Hình ảnh điển hình bệnh PĐTBS đoạn đại tràng phía cuối khơng có tế bào hạch thần kinh có đường kính nhỏ hẹp, đoạn đại tràng phía giãn to, thành dày hai đoạn vùng chuyển tiếp kiểu hình chóp Hình 1.6 Hình ảnh đại thể của bệnh PĐTBS [23] 1.8.3.2 Hình ảnh vi thể Thương tổn tổ chức học đặc trưng bệnh khơng có tế bào hạch thần kinh niêm mạc lớp thay vào thân thần kinh phì đại, khơng có myelin hố vị trí bình thường tế bào hạch [15] Ở đại tràng bình thường nhuộm acetylcholinesterase cho thấy hạch thần kinh lớp vịng dọc Cịn nhuộm đoạn ruột khơng có tế bào hạch thần kinh sẽ thấy số lượng sợi thần kinh có kích thước tăng lên lớp niêm, lớp sáng niêm mạc Nhiều nghiên cứu nhận thấy men acetylcholinesterase tăng lên đoạn đại tràng vô hạch, tăng cao đoạn cuối dường tăng gần vùng có tế bào hạch thần kinh Nhận xét sở cho việc chẩn đoán bệnh phương pháp hóa mơ miễn dịch ,, Khơng có tế bào hạch thần kinh đám rối (A) phì đại thân thần kinh (B) Hình 1.7a 1.7b.Hình ảnh vi thể nhuộm HE Hình ảnh đại tràng bình thường đại tràng bị bệnh Hirschprung Hình 1.7c Hình ảnh vi thể nhuộm cholinesterase 1.8.4 Chẩn đoán xác định bệnh PĐTBS Dựa vào đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau đây: 18 Hình 2.25 Phẫu tích trực tràng + Tháo cánh tay robot khỏi trocar di chuyển xa bệnh nhân * Thì phẫu thuật qua đường hậu môn - Sát trùng ống hậu môn betadine, dùng parabeuf nhỏ nong hậu mơn khoảng nửa phút Sau dùng van Lone Star mở rộng lỗ hậu môn - Dùng dao điện đầu nhọn rạch hết chu vi niêm mạc hậu môn đường lược 0,5 - cm Dùng vicryl 6/0 khâu mép niêm mạc vừa rạch, khâu nửa chu vi đường rạch, để đầu dài khoảng - cm cặp vào panh để kéo căng niêm mạc tạo thuận lợi cho việc phẫu tích - Phẫu tích niêm mạc khỏi ống hậu mơn Dùng phẫu tích đầu nhỏ kết hợp đốt điện để phẫu tích, cần phẫu tích lớp để tránh làm tổn thương trịn trong, dùng tăm nhỏ ướt đẩy niêm mạc khỏi lớp Khi thấy thành trực tràng sa xuống, dùng hai pince cặp ống trực tràng, xẻ dọc ống hai pince (khoảng cm), sau rạch vịng quanh ống cơ, tiếp tục giải phóng xung quanh trực tràng lên sẽ gặp vị trí phẫu tích đường nội soi Cắt sửa lại ống cơ, ống để lại dài 1,5 cm trẻ sơ sinh, cm với trẻ tuổi sơ sinh (tính từ đường lược) 19 - Kéo đại tràng qua ống hậu mơn ngồi hướng dẫn camera để tránh tai biến bị xoắn đại tràng Cắt bỏ đoạn vô hạch đoạn đại tràng giãn tới vị trí có tế bào hạch xác định sinh thiết Nối đại tràng lành với ống hậu mơn vị trí phẫu tích niêm mạc PDS 5/0 (hoặc vicryl 5/0) mũi rời Sau nối xong, đặt xông Foley vào đại tràng qua hậu môn - Rửa ổ bụng, - Rút trocar, đóng lỗ trocar 2.5 CÁC CHỈ SỐ VÀ BIẾN S NGHIấN CU Nghiên cứu bệnh nhân trớc mổ: Tất bệnh nhân đợc nghiên cứu định hớng theo mẫu bệnh án đợc chuẩn bị sẵn - Nghiên cứu lâm sàng: + Tiền sử sản khoa: thứ mấy, cân nặng sinh, tuổi thai, bệnh mẹ có thai đặc biệt bị cúm vài tháng đầu thời kỳ mang thai + Triệu chứng lâm sàng: thời điểm khởi phát bệnh, tiền sử chậm phân su, không tự đại tiện phải thụt tháo thờng xuyên, bụng chớng quai đại tràng nổi, viêm ruột đại tiện phân lỏng trớc mổ - Nghiên cứu X-quang: Chụp đại tràng có thụt ba-rít hai t thẳng nghiêng, tập trung vào vùng sigma trực tràng, xác định vị trí đoạn ruột có kích thớc nhỏ, đoạn giÃn đoạn chuyển tiếp (hình 10), chọn bệnh nhân có đoạn vô 20 hạch tơng ứng từ trực tràng tới 1/3 dới 1/3 sigma vào nhóm nghiên cứu Nghiên cứu yếu tố liên quan ảnh hởng tới định đờng mổ kết phẫu thuật: - Tuổi bệnh nhân tiến hành phẫu thuật - Chiều dài đoạn vô hạch, chiều dài đoạn đại tràng giÃn, thành dầy, tế bào hạch thần kinh bị thoái hoá cần cắt bỏ - Giải phẫu bệnh vi thể tình trạng viêm niêm mạc đại tràng để lại với viêm ruột sau mổ Nghiên cứu mổ: - Đánh giá độ dài đoạn vô hạch độ dài đoạn đại tràng giÃn chức - Đánh giá tình trạng đoạn đại tràng lành để lại : đại tràng để lại bình thờng, đại tràng để lại thành dày giÃn Sinh thiết đại tràng: - Lấy hai vị trí, đoạn nghi ngờ vô hạch đoạn đại tràng cho bình thờng Nghiên cøu sau mỉ: - Theo dâi tiÕn triĨn vµ ghi nhận biến chứng sau mổ: tử vong, chảy máu, rß miƯng nèi, hĐp miƯng nèi, nhiƠm trïng vÕt mỉ, toác vết mổ, viêm ruột sớm sau mổ Đánh giá chức đại tiện xuất viện - Theo dõi kết lâu dài: đánh giá kết sau mổ hẹn bệnh nhân đến khám kiểm tra định kỳ (3 tháng, tháng, năm, năm, năm) bệnh nhân không đến kiểm tra đợc đầy 21 đủ theo định kỳ đà đợc viết th mời khám kiểm tra lần cuối trả lời câu hỏi th Các tiêu chuẩn đánh giá kết sau mổ bao gồm: Khả đại tiện: đợc đánh giá qua tiêu chuẩn sau: - Tự đại tiện không - Số lần đại tiện ngày - Có són phân không - Có đại tiện không tự chủ không - Có đợt viêm ruột không - Có bị viêm loét quanh hậu môn không Chủ động đại tiện đợc đánh giá khả giữ đợc dây phân són phân ngày lẫn đêm không cần phải đóng khố Són phân đợc quy định có thoát lợng phân làm bẩn quần lót Không chủ động đợc xác định thờng xuyên có phân đặc bị thoát hậu môn [41] Táo bón đợc xác định đại tiện dới lần tuần có khối u phân trực tràng [46] Viêm ruột đợc xác định đợt bụng chớng, sôi bụng, ỉa lỏng, phân thối khắm có kèm theo sốt không Kết chung khả đại tiện phân loại làm nhóm dựa theo tiêu chuẩn quốc tế Wingspread đà đợc Moor cộng cải tiến năm 1996 [47], thĨ nh sau: - Lo¹i rÊt tèt: chđ động đại tiện hoàn toàn, có dây phân quần lót có sang chấn Không bị táo bón Không phải dùng thuốc nhuận tràng - Loại tốt: són phân trừ thực động tác gây sang chấn mạnh Táo bón điều trị đợc thuốc 22 - Loại trung bình: són phân lúc Không chủ động đại tiện cấp bách, thờng xuyên són phân lỏng táo bón cần phải thụt tháo - Loại xấu: thờng xuyên són phân dây phân táo bón đáp ứng với thụt tháo Khả tiểu tiện: hỏi xem bệnh nhân có tiểu tiện bình thờng có rối loạn nh són nớc tiểu, đái khó v.v Đánh giá khả cơng dơng vật trẻ trai qua vấn bố mẹ (quan sát dơng vật vào sáng sớm trẻ ngủ dậy) Đánh giá phát triển thể chất đo cân nặng (Theo kênh sức khoẻ) 2.6 CễNG C THU THP D LIU - Bệnh án nghiên cứu - Phiếu đánh giá sau mổ 2.7 QUI TRÌNH THU THẬP SỐ LIỆU - Hồi cứu bệnh án lưu trữ phòng kế hoạch tổng hợp - Gọi điện mời bệnh nhân đến khám lại, trực tiếp hỏi bệnh, khám bệnh ghi chép thông tin vào bệnh án nghiên cứu 2.8 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU - Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0 - Các biến định lượng hiển thị dạng trung bình (mean), trung vị , giá trị min, giá trị max, độ lệch chuẩn (SD), tỉ lệ - So sánh hai tỷ lệ, kiểm định tính độc lập hay phụ thuộc test χ2, Fisher' Exact test 2.9 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI - Giải thích mục đích nghiên cứu cách tiến hành nghiên cứu cho đối tượng đạt tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu - Chỉ chọn vào nghiên cứu bệnh nhân chấp thuận 23 gia đình thân bệnh nhân - Đảm bảo giữ bí mật kết nghiên cứu - Kết nghiên cứu sẽ phản hồi cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân giám sát thầy hướng dẫn Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU 3.1.1 Giới 3.1.2 Ti 3.1.3 Dị tật kèm theo 3.1.4 Trọng lượng bệnh nhân phẫu thuật 3.1.5 Kết xét nghiệm máu 3.1.6 Kết chụp đại tràng 3.4 KẾT QUẢ TRONG PHẪU THUẬT 3.4.1 Tôn thương phẫu thuật (chiều dài đoạn hồi tràng bị cắt) 3.4.2 Thì phẫu thuật đường nội soi 3.4.3 Thì phẫu thuật qua hậu mơn 3.4.4 Thời gian phẫu thuật 3.4.5 Biến chứng phẫu thuật 3.5 KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT (trong tuần đầu 24 sau phẫu thuật) 3.5.1 Lưu thông ruột 3.5.2 Số lần đại tiện/ngày viện 3.5.3 Ngày điều trị sau phẫu thuật 3.5.4 Ngày điều trị trung bình sau phẫu thuật theo tuôi phẫu thuật 3.5.5 Viêm da quanh hậu môn sau phẫu thuật 3.5.6 Biến chứng sớm 3.6 KẾT QUẢ THEO DÕI SAU KHI RA VIỆN 3.6.1 Viêm ruột sau phẫu thuật 3.6.2 Biến chứng, tử vong 3.6.3 Đánh giá chức đại tiện sau phẫu thuật Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Puri P Hirschsprung disease In: Oldham KT, Colombani PM, Foglia RP, eds (1977) Surgery of infants and children: Scientific principles and pratice Philadelphia: Lippincott-Raven pulishers:1277-1299 Sieber WK Hirschsprung disease In: Ravitch MM, Welch KJ, Benson CD, et al.eds (1986).Pediatric Surgery Chicago: Year medical-publisher:995-1016 NguyÔn Xuân Thụ, Hoàng Bội Cung, Trần Lễ cộng (1991) Mời năm hoạt động khoa phẫu thuật Nhi Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em Kỷ yếu công trình nghiên khoa học 10 năm(1981-1990) Viện bảo vệ søc kh trỴ em:11-119 Swenson O, Bill AH (1948), “Resection of the rectum and rectosigmoid with preservation of sphincter for benign spastic lesions producing megacolon”, Surgery, 24, pp.212-215 Duharmel B (1956), “Une nouvelle operation pour le megacolon congenital: I`abaissement retrorectal et trans-anal du colon et son application possible au traitement de quelques autres malformations”, Please Med, 64, pp.2249-2253 Rehbein F (1958), “Intraabdominelle resektion oder redo sigmoidektomie (Swenson), bei der Hirschsprung chen krnkheit?”, Chirurgie, 29, pp.366-369 State D (1952), “Surgical treatment for idiopathic congenital megacolon”, Surg Gynec Obstete, 95, pp.201-205 Soave F (1964), “Hirschsprung’s disease: a new concept surgical tecnique”, Arch Dis Child, 39, pp.116-119 Georgeson KE (2002) Laparoscopic‐assisted pull‐through for Hirschsprung’s disease Semin Pediatr Surg 11 : pp 205–21 10 Daniel TC (1987) Total colonic aganglionosis: 30 yearsʹ experience; Pediatric Surgery International, Volume 2, Issue 2, pp 68‐ 75 11 J J Meehan (2007), Robotic repair of congenital duodenal atresia: a case report, J Pediatr Surg, 42(7), E31-3 12 J J Meehan, T D Meehan, and A Sandler (2007), Robotic fundoplication in children: resident teaching and a single institutional review of our first 50 patients, J Pediatr Surg, 42(12), 2022-5 13 E Y Chang, Y J Hong, H K Chang, J T Oh, and S J Han (2012), Lessons and tips from the experience of pediatric robotic choledochal cyst resection, J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 22(6), 609-14 14 128 Okamoto E Ueda T Embryogenesis of intramural ganglia of the gut and its relation to Hirschsprung's disease J Pediatr Surg.1967; 2: 437 15 Sieber WK (1986) "Hirschsprung disease", Welch KJ Ravitch MM, Benson CD et al, chủ biên, Pediatric Surgery, Year medicalpublisher, London, tr 1035-1052 16 Fujimoto T Hata J A study of extracellula matrix protein as the migration pathway of neuralcrest celles in the gut: analysis in human embryos with special reference to the pathogenesis of Hirschsprung disease J Pediatr Surg.1989; 24: 550-552 17 Bordeaux MC Forcet C et al The RET proto-oncogene induces apoptosis: a novel mechanism for Hirschsprung disease Emb J.2000; 19: 4056-4063 18 Martucciello G Bicocchi MP, Dodero P et al Total colonic aganglionosis associated with interstitial deletion of the long arm of Chromosome 10 Pediatr Surg Int.1992; 7(4): 308-310 19 Camilleri M Ford MJ Review article: colonic sensorimotor physiology in health, and its alteration in constipation and diarrhoeal disorders Aliment Pharmacol Ther.1998; 12: 287-302 20 O'Brien MD Phillips SF Colonic motility in health and disease Gastroenterol Clin North Am.1996; 25: 147-162 21 Lawson JON Nixon HH (1993) "Hirschsprung’s disease", RBK Michael, Norman SW, chủ biên, Surgery of the anus, rectum and colon, Saunder Company pulisher, tr 2351-2415 22 Swenson O (1980) "Hirschsprung’s disease", Raffensperger JG, chủ biên, Swenson’s pediatric Surgery, Appleton-Century-Crofts, New York, tr 509-531 23 Puri P (2009) "Hirschsprung’s Disease and Variants", Michael Höllwarth Prem Puri, chủ biên, Pediatric SurgeryDiagnosis and Management, Springer, tr 453-462 24 Howard ER Histochemistry in the diagnosis and investigation of congenital aganglionosis (Hirschsprung diseasae) Ann Surg.1973; 39: 602-604 25 Elema JJ de Vries JA, Vos LJJ Intensity and proximal extention of acetylcholinesterase activity in the mucosa of the rectosigmoid in Hirschspung disease J Pediatr Surg.1973; 8: 301 - 306 26 Weiberg AG Hirschsprung disease: a pathologist view Perspect pediatr Pathol.1975; 2: 107-201 27 Langer JC (2012) "Hirschsprung disease", Pediatric surgery, Mosby Elsevier publisher, Philadelphia, tr 1265-1278 28 Sieber WK (1979) "Hirschsprung Disease", Welch KJ Ravitch MM, Benson CD et al, chủ biên, Pediatric surgery, Year Book Medical publisher, tr 1035-1058 29 Nguyễn Thanh Liêm (2000) "Bệnh Hirschsprung hay dị dạng vô hạch bẩm sinh đường tiêu hóa", Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 217-250 30 Carty H Brereton RJ The distended neonate Clin Radio.1983; 34: 367-380 31 Vieten D Spicer R Enterocolitis complicating Hirschsprung’s disease Semin Pediatr Surg.2004; 13: 263-272 32 Langer JC One stage transanal Soave pullthrough for Hirschsprung’s disease: A mulcenter experience with 141 children Ann Surg.2003; 238: 569-573 33 Swenson O Sherman JO, Fisher JH Diagnosis of congenital megacolon J Pediatr Surg.1973; 8: 587-594 34 148 Pochaczevsky R Leonidas JC Recto-sigmoid index Am J Roentgenol.1975; 123: 770-772 35 Lawson JON Nixon HH Anal canal pressures in the diagnosis of Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg.1967; 2: 544-552 36 Holschneider AM Kellner E, Streibl P et al The Development of Anorectal Continence and its Significance in the Diagnosis of Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg.1976; 11(2): 151-156 37 Schuster MM Hendrix TR, Mendeloff AI The internal anal sphincter response: manometric studies on its normal physiology, neural pathway, and alteration in bowel disorders J Clin Invest.1963; 42: 196-207 38 Ikawa H Yokoyama J, Morikawa Y et al A quantitative study of acetylcholine in Hirschsprung's disease J Pediatr Surg.1980; 15: 48-52 39 Muensterer OJ Chong A, Hansen EN et al Single-incision laparoscopic endorectal pull-through (SILEP) for hirschsprung disease J Gastrointest Surg.2010; 14(12): 1950-4 40 Ikeda K New concept in the surgical treatment of Hirschsprung disease Surg.1967; 61: 503-506 41 Boley SJ New modification of the surgical treatment of Hirschsprung disease Surgery.1964; 56: 1015-1019 42 Marks RM Endorectal split sleeve pullthrough procedure for Hirschsprung’s disease Surg Gynecol Obstetr.1973; 136: 627-628 43 Bùi Đức Hậu Nguyễn Thanh Liêm Kết bước đầu mổ chữa phình đại tràng bẩm sinh phẫu thuật Swenson Nhi khoa.1996; 2: 34-37 44 De la Torre Mondragon L Ortega Salgado JA Transanal endorectal pull through for Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg.1998; 33: 12831286 45 Nguyen Thanh Liem Bui Duc Hau, Hoang Thanh Son Modified Soave procedure through the posterior sagittal approach for Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg.2005; 40: 547-550 46 Remesh JC, Ramanujam TM, Yik YI, et al (1999) Management of Hirschsprung's disease with reference to one-stage pull-through without colostomy J Pediatr Surg,34:1691-1694 47 Rescorla FJ, Morrison Am, Engles D, et al (1992) Hirschsprung's disease Evaluation of mortality and longterm function in 260 cases Arch Surg,127:934941 48 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT RƠ-BỐT ĐIỀU TRỊ BỆNH PHÌNH ĐẠI TRÀNG Ở TRẺ EM Số bệnh án: Mã vi tính: Họ tên bệnh nhân: Giới: Dân tộc: Sinh ngày: Họ tên bố: Tuổi: Nghề nghiệp: Họ tên mẹ: Tuổi: Nghề Nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại NR: Di động: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày mổ: Tiền sử sản khoa: - Tuổi thai: Đủ tháng - Cân nặng lúc sinh: - Bệnh mẹ có thai: - Tình trạng đẻ: Đẻ thường Thiếu tháng Con thứ: mổ đẻ Triệu chứng: - Tiền sử chậm phân su: - Triệu chứng khởi phát (tuổi xuất hiện) - Táo bón kèo dài địi hỏi phải thụt thường xuyên - Viêm ruột (những đợt ỉa lỏng, thối khẳm) - Những đợt tắc ruột (bí ỉa, nơn, bụng chướng) - Bụng trướng mềm, quai đại tràng nổi: - Hình ảnh chiều dài đoạn vơ hạnh XQ: Cận lâm sàng: Bạch cầu cầu trung tính Hồng cầu Lympho Ure Glucose Nhóm máu HIV HbsAg BC niệu HC niệu Pro niệu Xquang tim phổi Cân nặng lúc vào viện: Chuẩn bị trước mổ: mono SA ổ bụng PH niệu TMH axit Tiểu - Thụt tháo: lần/ngày x ngày - Kháng sinh trước mổ - Truyền máu Hb < 10g/l - Truyền đạm Protid máu < 60g/l cân nặng thấp Tư bệnh nhân: tư sản khoa, đầu thấp Vị trí đặt Troca: Đường trắng rốn (troca 8mm): Mạng sườn trái Mạng sườn phải Hạ sườn phải Số troca: Tổn thương mổ: - Vị trí đoạn vơ hạch: - Chiều dài đoạn vô hạch: - Chiều dài đoạn đại tràng cắt bỏ: - Tình trạng đại tràng để lại miệng nối - Khó khăn mổ - Mạch máu mạc treo đại tràng căng hay không Thời gian phẫu thuật: - Thời gian Docking - Thời gian phẫu thuật Rô-Bốt - Thời gian phẫu thuật đường qua hậu môn - Tổng thời gian phẫu thuật Biến chứng mổ: - Chảy máu - Tổn thương: Bàng quang Niệu đạo Ruột Biến chứng sau mổ: Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng miệng nối Tụt miệng nối Điều trị sau mổ: - Kháng sinh : Mổ lại Tử cung - Nuôi dưỡng tĩnh mạch : - Giảm đau, hạ sốt: Ăn sau mổ ngày thứ: KHÁM LẠI SAU TUẦN (Ngày Số lần đại tiện: Són phân: Thường xuyên Tháng Năm ) Đỏ quanh hậu môn: khơng Táo bón: Lỗ hậu mơn nong lọt số nong Hegar Cân nặng: Són tiểu: Có Cương dương vật (Nam): Khơng Có Khơng KHÁM LẠI SAU THÁNG ( Ngày Số lần đại tiện: Són phân: Thường xuyên tháng năm ) Đỏ quanh hậu môn: không Táo bón: Lỗ hậu mơn nong lọt số nong Hegar Miệng nối: Mềm mại Hẹp vòng xơ Rộng Co thắt ống hậu mơn: Tốt Trung bình Yếu Có Khơng Cân nặng: Són tiểu: Cương dương vật (Nam) : Có Không Đánh giá theo Wingspread: Rất tốt tốt Trung bình Kém NGƯỜI ĐIỂU TRA ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG DƯ Đánh giá kết điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh phẫu thuật nội soi Robot bệnh viện nhi trung ương từ năm 2017 đến năm 2019. .. tiêu 1: Nhận xét định phẫu thuật nội soi Robot điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh Mục tiêu 2: Đánh giá kết điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh phẫu thuật nọi soi Robot Chương TỔNG QUAN TÀI... kỹ thuật điều trị bệnh PĐTBS Báo cáo PTNS Robot Việt Nam cịn chưa có , xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài "Đánh giá kết điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh phẫu thuật nội soi Robot"