NGHIÊN cứu xử TRÍ đẻ SONG THAI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG TRONG HAI GIAI đoạn năm 2012 và năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DUY THỊ THẢO NGHI£N CøU Xử TRí Đẻ SONG THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG HAI GIAI ĐOạN NĂM 2012 Và NĂM 2017 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DUY THỊ THO NGHIÊN CứU Xử TRí Đẻ SONG THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG HAI GIAI ĐOạN NĂM 2012 Vµ N¡M 2017 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62721303 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Tài HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, ngồi nỗ lực thân, tơi nhận nhiều bảo, giúp đỡ tận tình thầy cơ, bạn bè, người thân quan Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho tơi bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt trình học tập hồn thành nhiệm vụ khóa học Ban Giám đốc, Phòng nghiên cứu khoa học, Phòng Kế hoạch tổng hợp khoa phòng Bệnh viện Phụ sản Trung ương nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho suốt trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn thời hạn Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện đa khoa Hồi Đức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Với lòng kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để luận văn thực đầy đủ mục tiêu đề Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ngơ Văn Tài, người thầy, nhà khoa học tận tình bảo cung cấp cho kiến thức quý báu phương pháp nghiên cứu lĩnh vực chuyên ngành sản phụ khoa Để hoàn thành luận văn phần khơng nhỏ động viên khích lệ, giúp đỡ chia sẻ tạo điều kiện người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Cho gửi lời cảm ơn chân thành nhất! Hà Nội, 12 tháng 10 năm 2018 Duy Thị Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Duy Thị Thảo, học viên Chuyên khoa II, khóa 30, Chuyên ngành Sản phụ khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Ngô Văn Tài Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2018 Tác giả Duy Thị Thảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ BVPSTW CTC ĐMHV ĐMTC GTC GTLN GTNN HCTM IUI IVF KSTC MLT OVS SG TC TSG TSSK : : : : : : : : : : Âm đạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương Cổ tử cung Động mạch hạ vị Động mạch tử cung Giảm tiểu cầu Giá trị lớn Giá trị nhỏ Hội chứng truyền máu (Intrauterine insemination) : : : : : : : : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (In vitro fertilization) Thụ tinh ống nghiệm Kiểm soát tử cung Mổ lấy thai Ối vỡ sớm Sản giật Tử cung Tiền sản giật Tiền sử sản khoa MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Song thai thai nghén có nguy cao, gây hậu bất lợi đến sức khoẻ mẹ, trình mang thai sức khoẻ trẻ Tỷ lệ song thai tăng lên thời gian qua toàn giới Điều chủ yếu việc sử dụng rộng rãi kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Mặc dù có cải tiến chăm sóc trẻ sơ sinh chăm sóc sản khoa tỷ lệ mang thai sinh đơi có rủi ro cao cho thai phụ lẫn trẻ sơ sinh Việc xử trí đẻ song thai nhiều quan điểm khác [1] Thời gian chuyển song thai thường kéo dài bình thường hay có nhiều biến cố trẻ đặc biệt với thai thứ hai, biến cố xảy bất ngờ khơng có triệu chứng báo trước đẻ thai thứ hai như: bất thường, sa dây rốn, co tử cung rối loạn… [2], [3] Sau sổ rau hay gặp chảy máu đờ tử cung, sót rau diện rau bám rộng Tỷ lệ mắc bệnh, chết chu sinh trẻ đẻ song thai cao đẻ non, nhẹ cân, thai chậm phát triển tử cung [4], [5] Để đảm bảo an tồn tính mạng cho mẹ thai nhi, nhằm giảm thiểu biến cố xảy trước, sau sinh, đòi hỏi người thầy thuốc phải cân nhắc kỹ để lựa chọn phương pháp đỡ đẻ an toàn Nếu đẻ song thai tiên lượng xử trí mang lại kết tốt cho mẹ con, ngược lại tiên lượng xử trí khơng để lại hậu nặng nề, đặc biệt thai nhi Thái độ xử trí đẻ song thai ngày có nhiều thay đổi Tỷ lệ mổ lấy thai đẻ song thai ngày tăng khơng lý sản khoa mà nhiều lý mang tính xã hội Để góp phần đánh giá thay đổi thái độ xử trí đẻ song thai thời gian qua tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu xử trí đẻ song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai giai đoạn năm 2012 năm 2017” với 02 mục tiêu sau: So sánh cách xử trí song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần chuyển đẻ hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 BVPSTW Mơ tả cách xử trí biến chứng đẻ song thai năm 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa song thai Song thai phát triển đồng thời hai thai buồng tử cung, bất thường số lượng thai bệnh lý [6], [7], [8] 1.2 Phân loại song thai Song thai chia làm hai loại theo phơi thai [9], [10] - Song thai hai noãn - Song thai noãn 1.2.1 Song thai hai noãn (song thai thật) Chiếm 70% trường hợp song thai Sinh bệnh học: Hai thai nhi kết hai thụ tinh khác hai noãn với hai tinh trùng khác Hai nỗn phóng từ buồng trứng từ hai buồng trứng Hai tinh trùng từ người đàn ông từ hai người đàn ông khác Hai thụ tinh xảy lần giao hợp, hai lần giao hợp khác chu kỳ kinh nguyệt gọi bội thụ tinh đồng kỳ [7] Giải phẫu học: Hai thai nằm hai buồng ối riêng, có bánh rau màng ối riêng nên có vách ngăn hai buống ối gồm bốn lớp: hai màng ối (nội sản mạc), hai màng rau (trung sản mạc) Mỗi thai nhi có riêng bánh rau với hai hệ tuần hồn thai nhi riêng biệt Hai bánh rau nằm tách biệt buồng tử cung hai vị trí làm tổ trứng cách xa nằm sát thành khối, hai vị trí làm tổ trứng gần Tuy nhiên trường hợp hai trứng làm tổ gần nhau, hai bánh rau khơng có nối thơng tuần hồn quan sát mặt rau phía mẹ ta thấy có đường phân cách hai bánh rau [8] Song thai hai nỗn khác giới tính khác đặc tính di truyền học [10] 90 tương đương Điều chứng tỏ trình độ chun mơn thầy thuốc ngày kể lĩnh vực sản khoa gây mê hồi sức Theo kết nghiên cứu Bảng 3.26 cho thấy việc xử trí biến chứng chảy máu MLT hai năm 2012 năm 2017 khâu cầm máu (khâu diện rau bám rách tử cung mổ lấy thai) (04% 0,1%); thắt động mạch tử cung (2,9% 1,6%); cắt tử cung (0,5% 0,1%); Khâu mũi B-lynch (0,4% 0%) Khơng có biệt cách xử trí biến chứng chảy máu MLT hai năm (p>0,05) Tác giả Nguyễn Thị Minh Nguyệt cho thấy tỉ lệ phương pháp xử trí chảy máu MLT cho thai phụ đẻ song thai giai đoạn không khác (p>0,05) Giai đoạn 2006 - 2007 có trường hợp thắt động mạch hạ vị trường hợp cắt tử cung giai đoạn 2006 - 2007 khơng có [2] Tỷ lệ biến chứng chảy máu MLT thai phụ đẻ song thai Nhưng phương pháp xử trí biến chứng chảy máu tương đương Điều chứng tỏ trình độ chun mơn thầy thuốc ngày tốt kể lĩnh vực sản khoa gây mê hồi sức 4.2.2 Xử trí chảy máu sau đẻ song thai đường âm đạo giai đoạn năm 2012 năm 2017 Bảng 3.28 cho thấy: Năm 2017 có 33 trường hợp kiểm sốt TC (91,9%,), năm 2012 có 85 trường hợp (86,7) (p>0,05) Năm 2017 có trường hợp thắt động mạch tử cung (2,7%), năm 2012 khơng có trường hợp Năm 2012 có trường hợp Khâu TC rách trường hợp Bóc rau + Kiểm sốt TC, năm 2017 khơng có trường hợp Tác giả Nguyễn Thị Minh Nguyệt cho thấy tỷ lệ kiểm soát tử cung cao, tỷ lệ kiểm soát tử cung thai phụ đẻ đường âm đạo giai đoạn tương đương (p>0,05) [2] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hạnh tỷ lệ KSTC số thai phụ đẻ đường âm đạo 85,5% [4], theo nghiên 91 cứu Nguyễn Thị Kiều Oanh tỷ lệ 99,6% [5] Như kết nghiên cứu tương đương với kết Nguyễn Thị Hạnh [4], Nguyễn Thị Kiều Oanh [5] Trong thai phụ đẻ đường âm đạo khơng có trường hợp phải thắt động mạch hạ vị, cắt tử cung xử trí khác hai giai đoạn Các phác đồ điều trị nội khoa điều trị chảy máu đờ tử cung áp dụng cho tất trường hợp đẻ song thai, không khác biệt năm 2012 năm 2017, nên nghiên cứu cúng không đề cập đến 4.2.3 Điểm số Apgar sau phút thứ sơ sinh mổ lấy thai giai đoạn năm 2012 năm 2017 Theo Bảng 3.29 cho thấy điểm số Apgar sau phút thứ sơ sinh mổ lấy thai (cả thai thai 2) có khác biệt hai năm nghiên cứu Cụ thể điểm Apgar phút thứ > thai năm 2012 92,5% cao so với năm 2017 (80,1%), thai hai tương tự (92,9% 85,3%) Điều cho thấy phải thận trọng việc theo dõi diễn biến đẻ kết quả thai nghén, đặc biệt nhóm thai phụ có nguy cao thai phụ song thai Tuy nhóm sơ sinh MLT có điểm số Apgar > điểm giai đoạn cao nhóm sơ sinh có điểm số Apgar ≤ Kết tương tự nghiên Nguyễn Thị Minh Nguyệt [2], Nguyễn Thị Hạnh [4] Nhóm sơ sinh MLT có điểm số Apgar thấp chủ yếu sơ sinh non tháng, nhẹ cân 4.2.4 Tuổi thai tử vong sơ sinh giai đoạn năm 2012 năm 2017 Theo kết Bảng 3.31 cho thấy: năm 2012 năm 2017 có tỉ lệ trẻ sơ sinh tử vong cao tuổi thai 28 – 32 tuần (chiếm tỉ lệ tương ứng 17,9% 12,4%) 92 Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Minh Nguyệt cho thấy số trẻ sơ sinh tử vong giai đoạn (1996 – 1997 2006 – 2007) cao nhóm tuổi thai 28 - 32 tuần [2] Điều tất yếu, điều kiện Việt Nam nuôi dưỡng trẻ sơ sinh tuổi thai khó khăn, trẻ thường bị mắc chứng bệnh nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm khuẩn đường hơ hấp nhiễm khuấn tiêu hóa, xuất huyết tạng hay gặp là: chảy máu màng phổi, chảy máu não màng não Trong nguy tử vong cao chảy máu phổi, màng phổi, phổi chưa trưởng thành Theo Bảng 3.31, năm 2017 có trường hợp thai nhi từ 38 – 42 tuần tử vong, chiếm tỉ lệ 0,2%; năm 2012 có trường hợp, chiếm tỉ lệ 0,6% (p>0,05) Số trẻ sơ sinh tử vong nhóm tuổi thai 38 - 42 tuần Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Nguyệt, giai đoạn 1996 - 1997 có trẻ tử vong nhóm tuối thai thai chậm phát triển tử cung, trọng lượng thấp, giai đoạn 2006 - 2007 thai tử vong [2] Tỷ lệ tử vong sơ sinh tuổi thai giai đoạn nhóm tuổi thai 28 - 32 tuần có khác biệt với p0,05) 93 KẾT LUẬN So sánh cách xử trí song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần chuyển đẻ giai đoạn năm 2012 năm 2017 BVPSTW - Tỷ lệ đẻ song thai năm 2012 2,6%; năm 2017 3,3% (p điểm giai đoạn cao nhóm sơ sinh có điểm số Apgar ≤ - Tỉ lệ trẻ sơ sinh tử vong cao tuổi thai 28 – 32 tuần năm nghiên cứu (12,4% 17,9%) - Tỉ lệ tử vong sơ sinh năm 2017 2,1%, thấp so với năm 2012 (2,4%) (p>0,05) 95 KHUYẾN NGHỊ Tăng cường công tác tư vấn trước sinh cho thai phụ đẻ song thai để giảm tỷ lệ MLT, thai phụ xin mổ lấy thai lý xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO Abel EL, Kruger LM (2012), "Maternal and paternal age and twinning in the United States 2004 – 2008", J Perinat Med 30(2012), pag 237–239 Nguyễn Thị Minh Nguyệt (2008), Nghiên cứu tỷ lệ, phương pháp xử trí kết đẻ song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai giai đoạn năm 1996 - 1997 năm 2006 - 2007, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Vũ Hoàng Lan (2015), Nghiên cứu xử trí song thai chuyển đẻ với tuổi thai từ 28 tuần trở lên bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Hạnh (2004), Nghiên cứu số nguy đẻ non xử lý song thai cách xử trí song thai chuyển Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01/2003 đến tháng 04/2004, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Kiều Oanh (2006), Tình hình song thai Bện viện Phụ sản Trung ương từ tháng 07/2004 đến tháng 06/2006, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y Hà Nội (1992), Sinh đôi Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 90-150 Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2007), Đa thai, Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, 298-307 Bộ Y tế (2005), Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 247-286 Trần Danh Cường (2005), Siêu âm song thai phương pháp 2D, Thực hành siêu âm chiều (3D) sản khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 19 - 20 10 Nguyễn Viết Tiến (2004), "Đa thai", Bài giảng Sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Rumack CM et al (2005), Diagnostic Ultrasound, 3rd Edition, ed, 1185 – 1212 12 Phan Trường Duyệt (2004), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội, 64-73 13 Trần Thị Phúc (1979), Tổng kết 144 trường hợp đẻ song thai Việt Nam Viện BVBMVTSS năm 1978-1979, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Thị Bích Vân (1999), Nghiên cứu thái độ xử trí sinh chuyển dạ, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Lê Hoàng Nguyễn Quốc Tuấn (1997), Một số nhận xét đẻ sinh đôi BVBMTSS hai năm 1995 - 1996 Cơng trình nghiên cứu khoa học Viện BVBMTSS, chủ biên, tr 69 - 73 16 Nguyễn Quốc Tuấn (2004), Nhận xét thái độ xử trí trường hợp đẻ đa thai BVPSTƯ hai năm 2001 - 2002, Nội san Sản phụ khoa, Hội nghị đại biểu Hội Phụ sản Việt Nam khoá XV kỳ họp thứ 2, Hà Nội 17 Oleszczuk JJ, Cervantes A, Kiely JL et al (2001), "Maternal race/ethnicity and twinning rates in the United States, 1989-1991", J Reprod Med, 46(6), pag 550-557 18 Kouam L, Kamdom - Moyo J (1995), "Les facteurs de risque foetal dans les accouchements gémellaire Une analyse cristique de 256 cas", Revue francaise Gyné cologie et obsté trique 190(3), pag 155-163 19 Wawrzycka BM, Haratym-Maj A, Orzelski R (2000), "Mode of delivery in twin gestations from material at the Department of Obstetrics in the District hospital of Lublin", Ginekol Pol, 71(11), pag 1476-1481 20 Trần Ngọc Can (2005), "Sinh đôi", Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 137-142 21 Dương Thị Cương (2002), "Đỡ đẻ sinh đôi", Thủ thuật Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 73-74 22 Buscher U, Horstkamp B, Wessel J et al (2000), "Frequency and significance of preterm delivery in twin pregnancies", International Journal of Gynecology & Obstetrics, 69(1), pag 1-7 23 Yalcin HR, Zorlu CG, Lembet A et al (1998), "The significance of birth weight difference in discordant twins: a level to standardize?", Acta Obstet Gynecol Scand, 77(1), pag 28-31 24 Nguyễn Việt Hùng Phạm Thu Hằng (2004), "Tình hình đẻ sinh đơi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2004", Y học sống, 20, tr 16-19 25 Dương Thị Cương (2002), "Xoay thai", Thủ thuật Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 141-147 26 Bộ Y tế Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2012), Song Thai - Sinh lý chuyển - Chảy máu thời kỳ sổ rau xử trí tích cực giai đoạn chuyển Bài giảng học viên sau Đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 164 – 171, 107 - 118, 127 - 133 27 Nguyễn Việt Hùng (2004), Sinh lý chuyển dạ, Bài giảng Sản phụ khoa, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 84 - 86 28 Sebire B (1997), "Echo du er T et grossesses gémellaires", All ultrasound obstet gynecol, 10, pag 86 - 89 29 Sepulveda W, Sebire NJ et al (1997), "Evolution of the lambda on twin - Chrionic peak sign in dichorionic twin pregnancies", Obstet Gynecol, 930(89), pag 439 - 441 30 Đinh Quang Minh Dương Thị Cương (2004), Chửa đa thai biến chứng khác trước sinh Tài liệu dịch Sản khoa hình minh họa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 31 Trần Thị Phương Mai (2007), Đa thai, Tài liệu dịch Xử trí biến chứng mang thai sinh đẻ, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 201-202 32 Ngô Văn Tài (2006), Tiền sản giật sản giật, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 28-37 33 Leszczyńska-Gorzelak B, Szymczyk G, Oleszczuk JJ (2000), "Twin pregnancy and preeclampsia", Ginekol Pol, 71(11), pag 1422-1428 34 Senat MU (2000), "Mortalité et morbilité maternelle In: JC Pons C Chan lemaine, Epapiernik", Les grossesses multiples 35 Nguyễn Việt Hùng (2004), "Đẻ non", Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 129-135 36 Blonel B, Kaminski M (1998), "Les accouchements multiples la France", J gynécol obstét Biol reprod, 17, pag 1106-1107 37 J Soseph KS, Alven AC, Dodd SL et al (2001), "Causes and consequences of recent increases in preterm birth among twins", Obstetrics & Gynecology, 98(1), pag 57-64 38 Barbara Luke et al (1997), "Critical period of matonal weight gain: effect on twin birth weight", Am J Obstet Gynecol, 177(5), pag 1055-62 39 Gabilan JC (1991), Mortalité et morbilié perinatale In: Epapiernik Berkhauter, JC ponc Les Grossesses Multiples, Vol 57, Doin Paris, 65 - 71 40 Imaizumi Y (1994), "Perinatal mortality in single and mutiple births in Japan, 1980 - 1999", Peadiatr Perinat Epidemiol, 8(2), pag 205-215 41 Jahn A, Kynast - Wolf G, Kouyate B et al (2006), "Mutiple pregnancy in rural Burkina Faso: Frequency, Survival, and use of health services", Acta Obstet Gynecol scand, 85(1), pag 26 - 32 42 Picand A, Nlome - Nze R, Ogower - Igumu NFA et al (1989), Perinatal and maternal risks in multiple pregnancies 43 Wimalasundera RC, Trew G, Fisk NM (2003), "Reducing the incidence of twins and tripltets", Best Pract Res Clin obstet Gynaecol, 17(2), pag 309 - 329 44 Papiernik E (1991), Prevention de la prématurité dans les grossesses Multiples, Doin, Paris 45 Nguyễn Đức Vy (2004), Những yếu tố tiên lượng đẻ Bài giảng sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 7-13 46 Tsenov D Dachevas (2000), "Choice of delivery method in mutiple pregnancy in twin", Akusk Ginekol Sofia, 39(3), pag 10-12 47 Suchońska B, Bobrowska K, Szymańska M et al (2004), "Course of twin pregnancies and labors in the 1st Department of Obstetrics and Gynecology, Medical University of Warsaw", Ginekol Pol, 75(11), pag 840-846 48 Juhász AG, Krasznai Z, Daragó P et al (2004), "Management of twin births", Orv Hetil, 145(49), pag 2485-2489 49 Nassar AH, Maarouf HH, Hobeika EM et al (2004), "Breech presenting twin A: is vaginal delivery safe?", J Perinat Med, 32(6), pag 470-474 50 Cruikshank DP (2007), "Intrapartum management of twin gestations", Obstet Gynecol, 109(5), pag 1167-1176 51 Ginsberg NA, Levine EM (2005), "Delivery of the second twin", Int J Gynaecol Obstet, 91(3), pag 217-220 52 Kurzel RB, Claridad L, Lampley EC (1997), "Cesarean section for the second twin", J Reprod Med, 42(12), pag 767-770 53 Spellacy WN, Handler A, Ferre CD (1990), "A case-control study of 1253 twin pregnancies from a 1982-1987 perinatal data base", Obstet Gynecol, pag 636-639 54 Szymusik I, Jarosz K, Wielgoś M et al (2005), "Comparative analysis of labor in twin pregnancies in years 1987-91 and 1997-2001", Ginekol Pol, 76(1), pag 42-48 55 Nguyễn Trung Nam (2014), Nghiên cứu thái độ xử trí trường hợp song thai bệnh viện Phụ sản Hà Nội giai đoạn 2012 – 2013, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 56 Kulkarni A.D, Jamieson D.J, Jones JHW et al (2013), "Fertility treatments and multiple births in the United States", New England Journal of Medicine, 369(23), pag 2218-2225 57 Bider D, Korach J, Hourvitz A et al (1995), "Combined vaginalabdominal delivery of twins", J Keprod Med 40(2), pag 131-134 58 Strong TH Jr, Brar HS (1989), "Placenta previa in twin gestations", J Reprod Med, 34(6), pag 415-416 59 Monica G, Lilja C (1995), "Placenta previa, maternal smoking and recurrence risk", Acta Obstet Gynecol Scand, 74(5), pag 341-345 60 Wensw, Fungkee FungK, Oppenheiment et al (2004), "Neonatal morbility in second twin according to gestational age at birth and mode of delivery", Am.J.Obstet and Gynnecol, 191(3), pag 773-754 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã lưu trữ:………………………….Mã nghiên cứu:……………………… Họ tên:……………………………… Tuổi:………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp Nông dân □ Văn phòng, viên chức □ Cơng nhân □ Tự do, nội trợ □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… Nơi Thành thị □ Nông thôn □ Ngày vào viện: …… /…… /… .Ngày viện:……/……/…… Số lần đẻ: Lần □ Điều trị vô sinh Lần □ Có □ Khơng □ Tuổi thai: …………….(tuần) Lần □ IVF □ Điều trị vô sinh □ Bệnh lý mang thai TSG Bệnh tim mạch U xơ tử cung U nang buồng trứng Thiếu máu /GTC □ □ □ □ □ Rau tiền đạo Viêm gan Đái tháo đường Hen phế quản Hội chứng Hellps □ □ □ □ □ Khẻ mạnh □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… 10 Bệnh lý phần phụ thai Còn □ Đa ối □ Rau tiền đạo □ 11 Ngôi thai Vỡ sớm □ Thiểu ối □ Sa dây rốn □ Vỡ non, rò ối □ Bình thường □ Đầu – đầu □ Đầu – Mông - mông □ Vai – mông □ 12 Phương pháp đẻ □ Đầu – vai □ mông Mông – đầu □ Vai – đầu □ Mông – vai Vai – vai □ □ A Phương pháp đẻ thai thứ Đẻ thường □ Forceps □ Giác hút □ B Phương pháp đẻ thai thứ hai Nội xoay thai □ Mổ lấy thai □ Đẻ thường □ Forceps □ Giác hút □ 13 Nguyên nhân định mổ lấy thai Nội xoay thai □ Mổ lấy thai □ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 14 Thời gian đẻ hai thai: (phút) 15 Trọng lượng thai 1: (gram) 16 Trọng lượng thai 2: (gram) 17 Chênh lệch trọng lượng hai thai: % 18 Điểm Apgar - Thai thứ nhất: ……………………………………………… - Thai thứ hai:……………………………………………… 18 Biến chứng sơ sinh Non tháng □ Hai thai mắc □ Tử vong □ 19 Xử trí biến chứng mẹ sau đẻ Suy hơ hấp □ Gãy chi □ - Đẻ đường âm đạo Bình thường Bóc rau Thắt ĐMHV Xử trí khác □ □ □ □ KSTC □ Thắt ĐMTC □ Cắt TC □ Ghi rõ……………………………………………… - Mổ lấy thai: Thắt ĐMTC □ Thắt ĐMHV □ Xử trí khác □ Cắt TC □ Khâu cầm máu RTĐ, rách □ Ghi rõ………………………………………………… Hà Nội, ngày… tháng… năm 201… Người thu thập số liệu ... xử trí đẻ song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai giai đoạn năm 2012 năm 2017 với 02 mục tiêu sau: So sánh cách xử trí song thai với tuổi thai ≥ 28 tuần chuyển đẻ hai giai đoạn năm 2012 năm. .. loại song thai Song thai chia làm hai loại theo phơi thai [9], [10] - Song thai hai noãn - Song thai noãn 1.2.1 Song thai hai noãn (song thai thật) Chiếm 70% trường hợp song thai Sinh bệnh học: Hai. .. ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DUY THỊ THẢO NGHI£N CứU Xử TRí Đẻ SONG THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG HAI GIAI ĐOạN NĂM 2012 Và N¡M 2017 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62721303 LUẬN VĂN BÁC