Hiệu quả của tia plasma lạnh trong hỗ trợ sau điều trị nạo túi quanh răng tại Trung tâm kỹ thuật cao răng hàm mặt – trường Đại học Y Hà Nội

Điều trị bệnh quanh răng hiện vẫn là một thách thức đối với ngành răng hàm mặt vì nhiều lý do, đặc biệt là trên những bệnh nhân có túi nha chu viêm. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của việc sử dụng tia plasma lạnh trong hỗ trợ điều trị phẫu thuật nạo túi quanh răng sau theo dõi 3 tuần ở nhóm bệnh nhân có túi quanh răng từ 3 đến 5mm.

vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2021 Vincent J.-L., Sakr Y., Singer M., et al (2020) Prevalence and Outcomes of Infection Among Patients in Intensive Care Units in 2017 JAMA, 323(15), 1478–1487 Nguyễn Thị Tuyến (2018), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh Carbapenem bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Vincent J.-L., Rello J., Marshall J., et al (2009) International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units JAMA, 302(21), 2323–2329 Bediako-Bowan A.A.A., Kurtzhals J.A.L., Mølbak K., et al (2020) High rates of multidrug resistant gram-negative organisms associated with surgical site infections in a teaching hospital in Ghana BMC Infect Dis, 20, 890 Centers for Disease Control and Prevention (2021) Antibiotic Resistant Germs in Hospitals: Information for Patients and their Families Centers for Disease Control and Prevention, truy cập ngày 07/10/2021 trang web: Rizk S.S., Elwakil W.H., and Attia A.S (2021) Antibiotic-Resistant Acinetobacter baumannii in Low-Income Countries (2000–2020): Twenty-One Years and Still below the Radar, Is It Not There or Can They Not Afford to Look for It? Antibiotics, 10(7), 764 HIỆU QUẢ CỦA TIA PLASMA LẠNH TRONG HỖ TRỢ SAU ĐIỀU TRỊ NẠO TÚI QUANH RĂNG TẠI TRUNG TÂM KỸ THUẬT CAO RĂNG HÀM MẶT – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Đinh Thị Thái*, Vũ Mạnh Tuấn*, Trần Thị Mỹ Hạnh*, Hoàng Kim Loan*, Nguyễn Phú Thắng*, Nguyễn Ngọc Anh*, Tạ Thị Tươi*, Nguyễn Viết Đa Đơ* TĨM TẮT 76 Mục tiêu: Đánh giá hiệu việc sử dụng tia plasma lạnh hỗ trợ điều trị phẫu thuật nạo túi quanh sau theo dõi tuần nhóm bệnh nhân có túi quanh từ đến 5mm Phương pháp nghiên cứu: 64 bệnh nhânvới 906 có túi quanh từ 3-5mm, chia ngẫu nhiên thành hai nhóm can thiệp nhóm chứng Cả hai nhóm phẫu thuật nạo túi quanh theo phương pháp, theo dõi đánh giá thời điểm sau ngày tuầndựa số (DI, PI, CAL, PD mức tốt/ khá), nhóm can thiệp sử dụng tia plasma lạnh hỗ trợ điều trị phẫu thuật nạo túi quanh Kết nghiên cứu: giá trị trung bình số mảng bám (GI) sau tuần giảm 1,8 nhóm can thiệp 1,5 nhóm chứng Trung bình số GI sau điều trị tuần giảm 1,3 nhóm can thiệp plasma 1,1 nhóm chứng Trung bình độ sâu túi quanh sau tuần nhóm can thiệp giảm 1,8mm (từ 3.1702 ± 0.3732 xuống 1.3827 ± 0.3615), nhóm chứng giảm 1,2mm (từ 3.1821 ± 0.3852 xuống 1.9102 ± 0.4055) Tỷ lệ đạt kết tốt nhóm can thiệp sau ngày điều trị 96,9%, nhóm chứng 37,5% Tỷ lệ đạt kết tốt nhóm can thiệp sau tuần điều trị chiếm 93,8%, nhóm chứng 78,1% Kết luận: Sử dụng tia plasma lạnh hỗ trợ điều trị phẫu thuật nạo túi quanh nhóm bệnh nhân có túi quanh từ đến 5mm có *Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt-Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Đinh Thị Thái Email: dinhthai@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 3.8.2021 Ngày phản biện khoa học: 29.9.2021 Ngày duyệt bài: 6.10.2021 306 hiệu cao Từ khóa: Nạo túi quanh răng, viêm quanh mạn tính, Plasma SUMMARY THE EFFECTIVENESS OF USING COLD PLASMA AFTER CURETTAGE PERIODONTAL POCKETS AT HIGH TECHNICAL CENTER OF DENTISTRY – HA NOI MEDICAL UNIVERSITY Objective: The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of using cold plasma after curettage after weeks of follow-up in the group of patients with to 5mm periodontal pockets Methodology: The present study included 64 patients with 906 teeth which had 3-5 mm periodontal pockets divided into groups: control and intervention group.Both groups had periodontal pocket curettage surgery according to the same method, evaluation after days and weeks based on indicators (DI, PI, CAL, PD) and levels of healing Only the intervention group used cold plasma after periodontal pocket curettage surgery Results: mean of plaque index (PI) in the 3rd week after treatment in the test and the control group decreased 1.8 and 1.5 times respectively Another decrease was observed at mean of gingival index (GI), which decreased 1.3 times in test group and 1.1 times in control group.Mean of pocket depth (PD) also improved in both groups Furthermore, the intervention group showed mean of PD decreasing more significantly (1.8 mm; 3.1702 ± 0.3732, 1.3827 ± 0.3615 before treatment and weeks later, respectively) compared to the control one (1,2mm; 3.1821 ± 0.3852, 1.9102 ± 0.4055 before treatment and weeks later) The percentage of patients achieving good treatment outcomes accounted TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 for 96,9% in the test group, but only 37,5% in the control one in three days follow-up After weeks, the proportion of patients gaining good treatment outcomes accounted for 93,8% in the intervention group and just 78,1% in the control one Conclusion: Using cold plasma after curettage of patients with to 5mm periodontal pockets has high efficiency Key words: Periodontal debridement, chronic periodontitis, Plasma I ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị bệnh quanh thách thức ngành hàm mặt nhiều lý do, đặc biệt bệnh nhân có túi nha chu viêm Việc tái lập lại cân hệ sinh thái vi khuẩn, tái tạo tổ chức quanh địi hỏi phải có giải pháp hiệu nhằm tối ưu hóa q trình hồi phục tổ chức quanh răng, tiêu chí quan trọng việc điều trị túi quanh bệnh lý thành công loại bỏ hay làm giảm tối đa độ sâu túi quanh bệnh lý để tái lập lại sinh lý tổ chức quanh răng, để đạt điều cần có hỗ trợ nhằm tăng cường khả kháng diệt khuẩn sau can thiệp nạo túi quanh tăng cường yếu tố kích thích lành thương tổ chức Plasma y học tên lĩnh vực nghiên cứu y học việc ứng dụng plasma vật lý vào y học phát triển mạnh mẽ suốt 10 năm qua Máy PlasmaMED ứng dụng nhiều phác đồ điều trị bệnh nhiễm trùng vết mổ, hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân bỏng, điều trị dự phòng nhiễm trùng vết mổ cho kết tốt giúp rút ngắn thời gian lành thương Tuy nhiên chưa có nghiên cứu ứng dụng tia plasma lạnh hỗ trợ điều trị sau điều trị không phẫu thuật bệnh nhân viêm quanh mạn tính Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu việc sử dụng tia plasma lạnh hỗ trợ điều trị phẫu thuật nạo túi quanh sau theo dõi tuần nhóm bệnh nhân có túi quanh từ đến 5mm II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Là bệnh nhân đến khám điều trị Trung tâm kỹ thuật cao khám chữa bệnh Răng Hàm Mặt – Viện đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội, chẩn đốn viêm quanh mạn tính toàn thể Tiêu chuẩn lựa chọn: - Tuổi từ 20 đến 60 - Chẩn đoán xác định viêm quanh mạn tính tồn thể, túi quanh sâu từ 3-5mm thời kỳ hoạt động biểu viêm lợi, chảy máu túi thăm khám sonde nha chu - Không sử dụng thuốc kháng sinh, chống viêm, thuốc tránh thai hay thuốc ức chế miễn dịch vịng 30 ngày trước điều trị - Khơng mắc bệnh toàn thân tim mạch, đái tháo đường, ung thư - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu hợp tác với trình điều trị Tiêu chuẩn loại trừ: - Viêm cấp tính vùng phẫu thuật - Áp xe quanh - Thành túi quanh mỏng - Độ sâu túi lớn 5mm - Vị trí bất thường - Nhiễm trùng cấp tính, bệnh kèm theo nặng - Người bệnh sử dụng máy nhịp tim máy khủ rung tim - Bệnh nhân có thai cho bú - Bệnh nhân mắc bệnh tâm thần, HIV Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu nghiên cứu so sánh hai tỷ lệ sau: N: Cỡ mẫu; α: Sai lầm loại 1, ước tính 0,05, β: Sai lầm loại 2, ước tính 0,2 p1: Tỷ lệ đạt kết sau phẫu thuật khơng sử dụng plasma, ước tính p = 0,67; p1: Tỷ lệ đạt kết sau phẫu thuật có sử dụng plasma, ước tính p = 0,95; Cỡ mẫu n1 = n2 tính theo cơng thức 32, tổng số bệnh nhân cho nghiên cứu 64 bệnh nhân Kĩ thuật chọn mẫu: Bước 1: làm 64 phiếu bốc thăm, nửa sử dụng plasma nửa không sử dụng plasma Bước 2: bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu tới khám Trung tâm kỹ thuật cao khám chữa bệnh Răng Hàm Mặt – Viện đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội bốc thăm ngẫu nhiên vào hai nhóm can thiệp chứng đủ cỡ mẫu Phương tiện nghiên cứu: - Bệnh án phiếu khám - Bộ khay khám gồm khay đậu, gương, gắp thám tram, nạo Gracey, paste phẫu thuật, Sonde nha chu, đồ hình nha chu, bơm tiêm áp lực kim gây tê, thuốc tê, khâu… 307 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2021 - Máy PlasmaMED-GAPDt Các bước tiến hành can thiệp Tiến hành nạo túi quanh theo quy trình: chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ, sát khuẩn, gây tê, lấy cao làm nhẵn bề mặt chân răng; sử dụng Gracey để nạo túi quanh bơm rửa Đối với nhóm can thiệp, chiếu plasma lạnh máy PlasmaMed- GAPDt: chiếu theo nguyên tắc từ vùng sâu đến nông, chiếu 10s vùng tổn thương, dịch chuyển chậm (5mm/s) đầu chiếu tia plasma vết thương theo hình xốy trơn ốc lần, lần cách 30 giây, với cự ly 0,5cm lần đầu 1cm lần sau Quy trình lặp lại nhóm bệnh nhân can thiệp với tần suất lần/1 ngày vòng ngày sau phẫu thuật Nhóm chứng thực quy trình chiếu y hệt trên, khác sử dụng đầu chiếu phát khí bình thường khơng phát tia Plasma lạnh Cả hai nhóm sử dụng đầu chiếu khâu nhú lợi vùng phẫu thuật cần Các biến số nghiên cứu Các biến số đặc điểm đối tượng nghiên cứu, số vệ sinh miệng đơn giản (OHI-S), số mảng bám (PI), số lợi (GI), số độ sâu túi quanh (PD) Chỉ số đánh giá mức độ đau (VAS), số đánh giá mức độ chảy máu Xử lý phân tích số liệu Số liệu xử lý thuật toán thống kê y học phần mềm SPSS 20.0 Trình bày bảng, biểu đồ thể kết nghiên cứu Đạo đức nghiên cứu Đảm bảo quyền riêng tư đối tượng nghiên cứu, thông tin thu thập đồng ý đối tượng nghiên cứu phục vụ mục đích nghiên cứu giúp cho cơng tác dự phịng, điều trị kết tốt Nghiên cứu hội đồng đạo đức trường Đại Học Y Hà Nội thông qua có định phê duyệt số 782/QĐ-ĐHYHN ký ngày 20/4/2021 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 64 bệnh nhân với 906 có túi quanh từ 3-5mm, chia thành hai nhóm can thiệp nhóm chứng Bảng Sự thay đổi số PI, GI, PD, CAL sau tuần điều trị Nhóm Chỉ số PI GI PD (mm) CAL (mm) Nhóm Plasma (X ± SD) Trước Sau 1.9224±0.5112 0.1088±0.2118 1.3203±0.5679 0.0162±0.052 1.9353±0.3747 1.3108 ± 0.156 2.2589±0.4659 1.9001±0.3139 Kết bảng cho thấy: Chỉ số mảng bám (PI): giảm rõ rệt hai nhóm đối tượng nghiên cứu, giảm xuống cịn 0.1088 nhóm Plasma 0.2595 nhóm chứng, Chỉ số mảng bám (PI) giảm có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 99,9% (p