ĐÁNH GIÁ một số yếu tố NGUY cơ gây vô SINH TRÊN các cặp vợ CHỒNG vô SINH tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH NGUYT ĐáNH GIá MộT Số YếU Tố NGUY CƠ GÂY VÔ SINH TRÊN CáC CặP Vợ CHồNG VÔ SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sn khoa Mó s : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Người hướng dẫn khoa học: TS Hồ Sỹ Hùng HÀ NỘI - 2017 CÁC TỪ VIẾT TẮT BPTT: Biện pháp tránhthai CTC: Cổ tửcung DCTC: Dụng cụ tửcung HTSS: Hỗ trợ sinhsản KTC: Khoảng tin cậy (CI-ConfedenceInterval) LNMTC: Lạc nội mạc tửcung NPT: Nạo pháthai OR: Tỷ số chênh (Oddsratio) TC: Tửcung TTTON: Thụ tinh ốngnghiệm TT: Tinhtrùng VS: Vôsinh VSI: Vơ sinh ngunphát VSII: VS thứphát VTC: Vòi tửcung WHO: Word HealthOrganization ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh không phụ thuộc hoàn cảnh xã hội kinh tế Hơn nữa, đời sống xã hội, cộng đồng, đặc biệt xã hội Việt nam, niềm vui, hạnh phúc gia đình, niềm tự hào cha mẹ, ông bà Đứa trẻ sinh đóng vai trò gạch nối thành viên gia đình Việt nam Vơ sinh vấn đề chiến lược sức khỏe sinh sản Tổ chức y tế giới (WHO) Ở nước ta, năm gần đây, vấn đề vô sinh ngày quan tâm vấn đề sức khỏe bật Một cặp vợ chồng gọi vô sinh sống năm không dùng biện pháp tránh thai mà khơng có thai Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỉ lệ vơ sinh giới trung bình từ 6%12% Ở Việt Nam, theo kết điều tra dân số năm 1980, tỷ lệ vô sinh chung 7% đến 10% đến năm 1982 tỷ lệ vô sinh chung lên đến 13% vơ sinh nữ chiếm 56% vơ sinh nam chiếm 34% nhóm vơ sinh khơng rõ nguyên nhân chiếm 10% Tỷ lệ có xu hướng ngày tăng vô sinh gánh nặng ngành y tế Việt Nam Đáng báo động có khoảng 50% cặp vợ chồng vơ sinh có độ tuổi 30 Có nhiều yếu tố cho yếu tố nguy gây vô sinh tuổi tác, thói quen hút thuốc lá, uống rượi bia, tiếp xúc với hóa chất mơi trường độc hại đặc biệt mối liên quan với tiền sử nạo phá thai, viêm nhiễm đường sinh dục,tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung vấn đề gây tranh cãi Việc xác định yếu tố có phải yếu tố nguy gây vô sinh hay khơng quan trọng, yếu tố mắc phải nên cảnh báo trước, phòng tránh được, đặc biệt độ tuổi sinh đẻ, thói quen uốngrượu bia, hút thuốc lá, mơi trường sống, kiểm soát tốt viêm nhiễm thủ thuật, phẫu thuật … Tại Việt Nam, thời điểm này, nghiên cứu sâu vào đánh giá yếu tố nguy gây vơ sinh chưa nhiều Với khoa học ngày đại có nhiều phương pháp khám điều trị vơ sinh có hiệu đem lại hạnh phúc cho nhiều gia đình Để đánh giá thực trạng nguy cơ, tỷ lệ nguyên nhân gây vô sinh cộng đồng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá số yếu tố nguy gây vô sinh cặp vợ chồng vô sinh tới khám bệnh viện Phụ Sản Trung Ương” với mục tiệu: Xác định tỷ lệ nguyên nhân vô sinh cặp vợ chồng vô sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Xác định số yếu tố nguy gây vô sinh cặp vợ chồng vô sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa vơ sinh Vơ sinh tình trạng khơng có thai sau thời gian định chung sống vợ chồng mà không áp dụng biện pháp tránh thai Cổ điển qui định thời gian hai năm Hiện Tổ chức Y tế giới (WHO) qui định năm [1] Cứ 100 cặp vợ chồng cố gắng có thai, có đến 40 cặp chưa có thai sau tháng khoảng 15 cặp chưa có thai sau 12 tháng Trên giới ước tính có khoảng 50 - 80 triệu người bị vô sinh Đối với trường hợp mà nguyên nhân vơ sinh tương đối rõ ràng việc tính thời gian khơng đặt Ví dụ: người phụ nữ bị vô kinh, người đàn ông bị liệt dương, xem vơ sinh ngay; với cặp vợ chồng mà vợ 35 tuổi, sau tháng mong muốn có mà khơng có thai coi vô sinh, cần khám điều trị sớm Muốn thụ thai được, cần có kết hợp nỗn tinh trùng để thành trứng sau làm tổ trứng (trong buồng tử cung) Nếu thiếu yếu tố nói xảy vơ sinh Thí dụ, khơng phóng nỗn, khơng có tinh trùng, tắc đường sinh dục nữ nguyên nhân quan trọng gây vô sinh [2] 1.2 Phân loại nguyên nhân vơ sinh 1.2.1 Phân loại vơ sinh Dựa vào tình trạng có thai hay chưa cặp vợ chồng - Vô sinh nguyên phát (VS I) cặp vợ chồng chưa có thai sống với năm không dùng biện pháp tránh thai [2] - [3] Vô sinh thứ phát (VS II) cặp vợ chồng có có thai chưa có thai lại sau lần có thai trước 12 tháng kể từ ngày mong muốn có thai, có quan hệ tình dục thường xuyên không dùng biện pháp tránh thai [2] [3] 1.2.2 Nguyên nhân gây vô sinh Sự thụ thai đạt có điều kiện là: (1) có phát triển nang nỗn phóng nỗn; (2) có sản xuất tinh trùng đảm bảo chất lượng; (3) tinh trùng gặp noãn; (4) thụ tinh, làm tổ phát triển tử cung(TC) đủ 37 tuần Khi có rối loạn khâu chuỗi hoạt động sinh sản dẫn đến kết cục bất lợi Như cặp vợ chồng vô sinh chồng người vợ cho hai[3] [4] Các liệu thu cho thấy khoảng 30 - 40 % trường hợp vô sinh nguyên nhân nam giới đơn thuần, 40 % nữ giới, 10 % kết hợp nam nữ 10% không rõ nguyên nhân[5] 1.2.2.1 Vô sinh nam giới Vơ sinh nam nhiều nguyên nhân khác nhau, hầu hết cácnguyên nhân dẫn đến hậu người nam giới vô tinh, thiểu tinh mức độ nhẹ nặng, bất thường hình thái tinh trùng… Tuy nhiên, việc chẩn đốn ngun nhân phức tạp, việc đề xuất phương pháp điều trị tư vấn di truyền gặp nhiều khó khăn Năm 1999, WHO đưa bảng phân loại nguyên nhân gây vô sinh nam giới cách có hệ thống [6] Bảng 1.1 Các nhóm ngun nhân vơ sinh nam (Theo WHO, 1999) [6] Rối loạn tình dục phóng tinh Nhiễm trùng tuyến sinh dục phụ Miễn dịch Nội tiết Bất thường tinh dịch Bệnh lý toàn thân Dị tật bẩm sinh Tinh trùng Tinh trùng di động yếu Tinh trùng dị dạng Tổn thương tinh hoàn mắc phải Giãn tĩnh mạch tinh Vô tinh tắc nghẽn Nguyên nhân khám điều trị Vô sinh không rõ nguyên nhân (KRNN) Cách phân loại giúp tiêu chuẩn hóa việc chẩn đốn ngun nhân vơ sinh nam giới giới để so sánh nghiên cứu Tuy nhiên, với tiến y học, gần tác giả phát thêm nguyên nhân vô sinh nam, đặc biệt nguyên nhân liên quan đến di truyền, cách phân loại tiếp tục cải thiện để phù hợp với phát triển kỹ thuật chẩn đoán [11] [13] 1.2.2.2 Vơ sinh nữ giới • Vơ sinh buồng trứng khơng phóng nỗn Phóng nỗn kết cân bằng, tinh tế đồng hệ thống thần kinh trung ương, vùng đồi, tuyến yên buồng trứng Bât yếu tố phá vỡ cân tương tác dẫn tới rối loạn rụng trứng Vơ sinh buồng trứng khơng phóng nỗn chiếm khoảng 20% ngun nhân vô sinh nữ [6] Tổ chức Y Tế giới (1976) phân loại vô sinh buồng trứng không phóng nỗn thành nhóm sau đây: Nhóm 1: Suy vùng đồi tuyến yên Nhóm 2: Rối loạn chức vùng đồi, tuyến yên Nhóm 3: Suy buồng trứng Nhóm 4: Tổn thương quan sinh dục bẩm sinh mắc phải Nhóm 5: Vơ sinh nữ tăng prolactin với tổn thương bề mặt vùng đồi tuyến n Nhóm 6: Vơ sinh nữ tăng prolactin không phát tổn thương bề mặt vùng đồi tuyến n Nhóm 7: Phụ nữ vơ kinh có tổn thương bề mặt vùng đồi tuyến yên với mức prolactin bình thường thấp Dựa vào nồng độ gonadotropin Z Ben-Rafael R Orvieto(1999) chia nguyên nhân vô sinh buồng trứng làm nhóm: - Khơng phóng nỗn giảm gonadotropin + Rối loạn chức đồi Rối loạn chức tiết gonadotropin vùng đồi có mức độ thể lâm sàng khác từ chu kì rụng trứng bình thường tới thiểu hồng thể, chu kì khơng rụng trứng thiểu kinh đến vôkinh + Rối loạn chức tuyến yên: Do tổn thương chiếm chỗ, hoại tử tuyến yên hậu phẫu thuật tia xạ dẫn tới vô sinh thứ phát với biểu vô kinh - tuổi dậy thì, chậm phát triển… Khơng phóng nỗn có gonadotropin bình thường + Hội chứng buồng chứng đa nang(HCBTĐN) Chereau mô tả lần đầu năm 1844 Stein Levethal(1935) tác giả mô tả đầy đủ hội chứng Trong nhóm vơ sinh khơng phóng nỗn hội chứng chiếm từ 75%(Adam,1986) 83%(Hull,1987) Tuy nhiên người bị HCBTĐN có thai bình thường, Polson(1988) cho tỷ lệ HCBTĐN nhóm phụ nữ khơng vơ sinh 22% Theo Hội nội tiết sinh sản Châu Âu Hội sức khoẻ Mỹ(2003) chẩn đốn HCBTĐN dựa vào có hai ba triệu chứng sau: + Buồng trứng đa nang siêu âm Cường Androgen lâm sàngvà/hoặc sinh hoá Rối loạn kinh nguyệt khơng phong nỗn Tăng Androgen: biểu rậm long, nam hoá, tăng nồng độ + testosterone máu Tăng prolactin máu làm tiết sữa ảnh hưởng tới rụng trứng nhiều mức độ khác từ khơng rụng trứng, rụng trứng đến + thiểu pha hoàng thể Thiểu pha hoàng thể đặc trưng niêm mạc tử cung không đủ điều kiện cho làm tổ trứng thiểu pha hồng thể - ngun nhân gây 10% vơ sinh 20% sẩy thai liên tiếp[2] Khơng phóng nỗn có gonadotropin bình thường + Suy buồng trứng sớm: định nghĩa buồng trứng châm dứt hoạt động trước tuổi 40 biểu tình trạng vơ kinh, thiếu estrogen tăng gonadotropin Tần suất bệnh nhóm phụ nữ • độ tuổi sinh đẻ Mỹ 0,3%[28] + Buồng trứng đáp ứng Vơ sinh vòi tử cung Chiếm tỷ lệ 30-40% nguyên nhân gây vô sinh nữ [10] Có nhiều chế gây vơ sinh có chế tắc vòi rối loạn chức vòi Nguyên nhân hàng đầu nhiễm trùng vùng tiểu khung gây tổn thương niêm mạc chức vòi, ngồi số bệnh sau gây tổn thương vòi như: chửa ngồi tử cung, phẫu thuật vùng tiểu khung, lạc nội mạc tử cung… • Vơ sinh cổ tử cung Bất thường CTC kể giải phẫu chức nguyên nhân vô sinh 10% đến 15% cặp vợ chồng đến khám[10] Vô sinh CTC xác định thiếu phần hay hoàn toàn chất nhày cổ tử cung biến đổi cấu trúc yếu tố hoá học, điện, nhiễm Chlamydia, Mycoplasma… 10 Vơ sinh tử cung • Tử cung nơi làm tổ phát triển thai Những bất thường tử cung làm cản trở thụ tinh làm tổ thai Một số bất thường hay gặp dính buồng TC, viêm niêm mạc TC, u xơ TC, bất thường bẩm sinh… Lạc nội mạc tử cung vơ sinh • Lạc nội mạc tử cung(LNMTC) mô tả lần Sampson bệnh phụ khoa hay gặp nay, bệnh nguyên sinh lý bệnh điều trị nhiều tranh cãi Có 10% bệnh nhân nội soi ổ bụng đau bụng, vơ sinh vơ kinh có LNMTC[16] Nghiên cứu khác nhận thấy 30% - 40% phụ nữ nội soi ổ bụng vơ sinh có LNMTC [12] Mối quan hệ LNMTC vơ sinh nhiều tranh cãi Nhưng nhiều tác giả cho LNMTC làm giảm khả có thai phụ nữ [12] Chẩn đoán LNMTC dựa vào tiền sử, siêu âm, khám lâm sàng sinh thiết tổn thương nghi ngờ nội soi tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn[18] 2.3 Tình hình vơ sinh giới Việt Nam 2.3.1 Tình hình vơ sinh giới Theo Hội Y học sinh sản Hoa Kỳ, khoảng 6,1 triệu người Mỹ bị vô sinh, phần ba nữ, phần ba nam giới, phần lại hai không rõ nguyên nhân [20] Một nghiên cứu khác Hoa Kỳ cho thấy, có khoảng 10% số cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ bị vô sinh Ở Châu Phi, Larsen cộng (2000), nghiên cứu 10 số 28 quốc gia khu vực công bố tỷ lệ vô sinh nguyên phát chiếm 3% cặp vợ chồng lứa tuổi sinh sản, tỷ lệ vơ sinh thứ phát cao nhiều Tại Pháp, tỷ lệ vô sinh chiếm 13,5% cặp vợ chồng Theo Irvine (2002), vơ sinh chiếm 14%-17% Nhìn chung, tỷ lệ vô sinh thay đổi từ 10% - 20%, ngun nhân vơ sinh nam nữ tương đương nhau, tỷ lệ có xu hướng ngày 26 Bảng 3.3 Một số đặc điểm nhân học chồng Các thông số Độ tuổi trung bình Nhóm tuổi 12 tuần Phương pháp NPT Hút thai Nạo BTC phương pháp khác Bệnh Chứng Tổng số OR (n=…)(%) (n=…)(%) (n=…)(%) thô(95% KTC) Giá trị p 30 Bảng 3.11 Mối liên quan TS phẫu thuật vùng tiểu khung nguy gây vô sinh Loại phẫu Bệnh thuật TS mổ lấy thai Có Khơn TS mổ VPMRT Có Khơn TS mổ khối u BT Có Khơn TS mổ NMTC Có lạc (%) Chứng (%) Tổng số n= OR (95% Giá trị p 31 : DỰ KIẾN BÀN LUẬN 5.3 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm vợ 4.1.2 Đặc điểm chồng 5.4 Bàn luận mối liên quan số yếu tố nguy gây vô sinh 4.2.1.Tuổi 4.2.2.BMI 4.2.3.Tiền sử sản khoa 4.2.4.Đặc điểm chu kì kinh nguyệt 4.2.5.Tiền sử nạo phá thai ………………………………………… 5.5 Bàn luận tỷ lệ nguyên nhân gây vô sinh DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Khuyến nghị theo kết nghiên cứu 32 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Hà Nội (2002), "Đại cương vô sinh", Bài giảng sản phụ khoa tập I, Nhà xuất Y học, tr 301 Dương Thị Cương (2003), “Sinh lý sinh sản sinh dục nữ”, Chẩn đoán điều trị vô sinh, Nhà xuất Y học, tr 28-35 Vương Tiến Hồ (2008), “Đại cương vơ sinh”, Sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất giáo dục, tr 221 Nguyễn Khắc Liêu (2002), Vơ sinh: Chuẩn đốn điều trị,Nhà xuất Y học Vũ Văn Chức(1990), Tìm hiểu ngun nhân vơ sinh 1000 bệnh nhân điều trị Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội World Health Organization (1999).WHO laboratory manual for theexamination of human semen and sperm-cervical mucus, 4thedition, CambridgeUniversity Press Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương (2011),"Vơ sinh nam", Chẩn đốn điều trị vô sinh Nguyễn Xuân Bái(2002), Nghiên cứu đặc điểm tinh dịch đồ 1000 cặp vợ chồng vô sinh, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội R Orvieto Z Ben Rafael, Infertility due to defective ovulation, in Infertility and contraception A text book for clinical practice, Otto Rodriguez Armas B.H.a.S.D., Editor, The Parthenon Publishing Group: New York, London, p 22 – 36 10 Nguyễn Thị Thảo(2011), Nghiên cứu số yếu tố nguy ảnh hưởng vơ sinh vòi tử cung đến phụ nữ Thanh Hoá, Trường Đại học Y tế công cộng 34 11 Nguyễn Đức Nhự, Trương Thị Lan Anh cộng (2014) Phân tích đặc điểm di truyền tế bào phân tử bệnh nhân vô tinh thiểu tinh nặng Tạp chi Y học Việt Nam, số 424, tr 103 – 109 12 Phạm Như Thảo (2004),Tìm hiểu số đặc điểm, yếu tố liên quan biện pháp điều trị vô sinh BVPSTƯ năm 2003, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13 Trần Đức Phấn, Phan Thị Hoan, Lã Đình Trung 2010) Một số điểm cần lưu ý đánh giá bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch Tạp chí Y học thực hành, 727(7), tr 56 – 61 14 Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyên, cộng sự,(2002) "Hiếm muộn- vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản", Nhà xuất y học 15 Nguyễn Thị Được (2002), “Một số nhận xét nguyên nhân vô sinh bệnh nhân đến khám phòng khám sản Trường Đại học Y Thái Bình từ 6/1999 đến 6/2001”, Nội san Sản Phụ Khoa năm 2002, Tr.101- 102 16 Trần Đức Phấn, Phan Thị Hoan, Lã Đình Trung( 2010) Một số điểm cần lưu ý đánh giá bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch Tạp chí Y học thực hành, 727(7), 56 – 61 17 Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyên cộng sự, Tái lần thứ (2007) "Hiếm muộn- vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản", Nhà xuất y học 18 Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Hà Nội (2002), "Đại cương vô sinh", Bài giảng sản phụ khoa tập II, Nhà xuất Y học, tr 305 - 318 19 World Health Organization (1987) Toward more objectivity in diagnosis andmanagement of male infertility Int J Androl, (Suppl.7), 1-35 35 20 World Health Organization (1985) Comparison among different methods forthe diagnosis of varicocele Fertil Steril, 43(4), 575–582 21 Nguyễn Xuân Bái (2002) Nghiên cứu đặc điểm tinh dịch đồ 1000 cặp vợ chồng vô sinh Luận văn thạc sỹ Đại học Y Hà Nội 22 Trần Xuân Dung(2000) Chẩn đoán điều trị nguyên nhân tinh trùng chết nhiều nam giới Y học thực hành, 392(12), 10-12 23 Trần Ngọc Can(1972) Điều tra tinh dịch đồ người có vợ mang thai Tạp chí Sản phụ khoa, 2, 45-53 24 Hà Xn Anh(2004).Tình hình vơ sinh số xã tỉnh Thái Bình đặc điểm nước tiểu số nam giới vô sinh Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 25 Hammoud A.O, Gibson M, Peteron C.M (2008), Impact of male obesity on infertility: a critical review of the current literature Fertil Steril, 90, 897-904 26 Jensen T.K, Andersson A.M, Jørgensen N et al (2004) Body mass index inrelation to semen quality and reproductive hormones among 1558 Danish men.Fertil Steril, 82, 863–870 27 Tran Duc Phan (2010) Health status and reproductive health surveillance inViet Nam 9th annual scientific congress of Asia Pacific association of medicaltoxicology collaboration against poisoning from regional experience to global vision, 45 28 Đặng Quang Vinh (2003), “Hội chứng suy buồng trứng sớm”, Vô sinh vấn đề mới, Nhà xuất Y học 29 Phùng Huy Tuân, Đỗ Quang Minh (2004), Tương quan tiền nạo phá thai vô sinh thứ phát 30 Uỷ ban quốc gia dân số kế hoạch hoá gia đình, dự án dân số sức khoẻ gia đình(2000) “Nạo thai, tình hình, yếu tố tác động giải pháp” Nhà xuất thông kê 36 31 Nguyễn Viết Tiến cộng (2013), nghiên cứu khoa học cấp nhà nước 37 Dohle G.R, Halley D.J, Van Hemel J.O et al (2002) Genetic risk factors ininfertile men with severe oligozoospermia and azoospermi Hum Reprod, 17, 13 - 16 Sarah K.G, Mielnik A and Schlegel P.N (1997) Submicroscopic deletions inthe Y chromosome of infertile men Human Reproduction, 12(8), 1635-1641 Arvind R.S, Vrtel R, Vodicka R et al (2006) Genetic factors in male infertilityand their implications Int J Hum Genet, 6(2), 163-169 World Health Organization (2000).WHO manual for the standardilizedinvestigation, diagnosis and management of the infertile male, CambridgeUniversity Press DỰ KIẾN KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Công việc Thời gian Đọc tài liệu Viết đề cương báo cáo Thu thập số liệu Xử lý phân tích số liệu Viết báo cáo T4 – T6 – T8/2017 T5/2017 T7/2017 -T8/2018 T8 – T10T9/2018 T11/2018 38 39 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN (Đánh giá số yếu tố nguy gây vô sinh cặp vợ chồng vô sinh bệnh viện phụ sản trung ương) Nhóm 1: vơ sinh 2: khơng vơ sinh THƠNG TIN NGƯỜI VỢ Họ tên: ……………………………………….Tuổi:… SĐT:…………… Địa chỉ: 1.Thành thị 2.Nông thôn Nghề nghiệp: ………………………… Chiều cao: ………… m Cân nặng:…………… Kg Trình độ học vấn:…………………………………… Thời gian vô sinh 1.≤ năm 2.5 đến 10 năm ≥ 10 năm Tiền sử sản khoa 1.Đẻ thường (… lần) Chu kì kinh nguyệt kinh nguyệt: 1.Đều TS viêm nhiễm đường sinh dục: 1.Có 10 Tiền sử nạo hút sẩy thai: 1.0 lần 11 12 13 14 15 2.1 lần 2.Mổ đẻ (… lần) 2.Không 2.Không 3.2 lần ≥ lần + Lần 1: thai…… (tuần) Phương pháp:…………………… + Lần 2: thai…… (tuần) Phương pháp:…………………… + Lần 3: thai…… (tuần) Phương pháp:…………………… ……………………………………………………………… Chửa tử cung: lần + Điều trị nội: lần ≥ lần + Mổ GEU(nội soi,mở): lần ≥ lần Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung: (ghi rõ)……………………………… 1.Mổ mở 2.Nội soi Tiền sử sử dụng biện pháp tránh thai: 1.Không 2.Có (ghi rõ)……………………… Tình trạng khám tại: Khí hư:1.Có 2.Khơng CTC: 1.Lộ tuyến 2.Khơng lộ tuyến Sờ thấy khối: 1.Có 2.Khơng Bất thường khác(ghi rõ):……………………………… Kết Clamydia: 1.Dương tính 2.Âm tính THƠNG TIN NGƯỜI CHỒNG: 16 17 18 19 Tuổi: ………………… Nghề nghiệp: ………………………… Uống rượi: 1.Có Hút thuốc lá: 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 40 20 Từng mắc bệnh quai bị: 1.Có 2.Khơng 3.Khơng rõ 21 Các bệnh lý khác(ghi rõ):…………………………………………… 22 Nguyên nhân gây vô sinh: 1.Do vợ (ghi rõ) VS bất thường phóng nỗn Vs vòi tử cung VS cổ tử cung VS tử cung Lạc nội mạc tử cung Nguyên nhân khác 2.Do chồng 3.Không rõ nguyên nhân (ghi rõ) Bất thường tinh dịch đồ Rối loạn cương dương Nguyên nhân khác ... cặp vợ chồng vô sinh tới khám bệnh viện Phụ Sản Trung Ương với mục tiệu: Xác định tỷ lệ nguy n nhân vô sinh cặp vợ chồng vô sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Xác định số yếu tố nguy gây vô sinh. .. vơ sinh có hiệu đem lại hạnh phúc cho nhiều gia đình Để đánh giá thực trạng nguy cơ, tỷ lệ nguy n nhân gây vô sinh cộng đồng tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá số yếu tố nguy gây vô sinh cặp. .. nguy gây vô sinh cặp vợ chồng vô sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa vơ sinh Vơ sinh tình trạng khơng có thai sau thời gian định chung sống vợ chồng mà không