Khóa luận được nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của gây tê ngoài màng cứng lên quá trình chuyển dạ đẻ của sản phụ tại bệnh viện Phụ sản Trung ương. Mô tả ảnh hưởng của gây tê ngoài màng cứng lên thai nhi sau đẻ.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC VŨ THỊ LUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LÊN CUỘC CHUYỂN DẠ ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG TỪ 12/2018 ĐẾN 03/2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁC SĨ ĐA KHOA HÀ NỘI – 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC Người thực hiện: VŨ THỊ LUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LÊN CUỘC CHUYỂN DẠ ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG TỪ 12/2018 ĐẾN 03/2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (BÁC SĨ ĐA KHOA) Khóa: QH.2012.Y Người hướng dẫn: TS.BS ĐỖ VĂN LỢI PGS.TS VŨ VĂN DU HÀ NỘI – 2019 VN U LỜI CẢM ƠN arm ac y, Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dược, thầy cô giáo cung cấp cho kiến thức, kỹ suốt năm học Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Ph Quốc gia Hà Nội Ban Giám Đốc bệnh viện, Phòng Nghiên cứu khoa học, Phòng Kế hoạch nd tổng hợp, Khoa Đẻ - Bệnh viện Phụ sản Trung ương ea Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu ici n Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: ed TS.BS Đỗ Văn Lợi PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình bạn bè động viên, M chia sẻ với suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2019 Vũ Thị Luyên Co py rig ht @ Sc ho ol of Xin trân trọng cảm ơn! PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U LỜI CAM ĐOAN arm ac y, Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá hiệu phương pháp gây tê màng cứng lên chuyển đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 12/2018 đến tháng 03/2019” đề tài thân thực giúp đỡ hai thày hướng dẫn: TS.BS Đỗ Văn Lợi PGS.TS Vũ Văn Du nd Ph Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác Sinh viên Vũ Thị Luyên Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici n ea Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2019 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh viện Phụ sản Trung ương CCTC: Cơn co tử cung CTC: Cổ tử cung CS: Cộng GĐTĐ: Giảm đau đẻ GTNMC: Gây tê màng cứng L: Lumbar: đốt sống thắt lưng NMC: Ngoài màng cứng PG: Prostaglandin 10 T: Thoracic: đốt sống cổ 11 TC: Tử cung 12 VAS: Visual analogue scale: thang điểm đau theo hình đồng dạng Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici n ea nd Ph arm ac y, VN U BVPSTƯ: PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC BẢNG VN U Bảng 2.1: Mức độ phong bế vận động theo tiêu chuẩn Bromage ……………… 17 Bảng 2.2: Chỉ số Apgar …… ………………….… …18 Bảng 3.1: Tuổi sản phụ tuổi thai……………………………………………… 19 arm ac y, Bảng 3.2: Tỷ lệ sản phụ chuyển rạ hay so…………………………… 19 Bảng 3.3: Độ mở cổ tử cung làm giảm đau……………………………… 21 Bảng 3.4: Phân bố điểm đau theo thang điểm VAS thời điểm…………….22 Ph Bảng 3.5: Tỷ lệ truyền oxytocin ………………………………………………… 24 Bảng 3.6: Đặc điểm co TC nhóm khơng truyền oxytocin……………24 nd Bảng 3.7: Thời gian chuyển giai đoạn Ib giai đoạn II……………………….24 ea Bảng 3.8: Phân bố cách thức đẻ……………………………………………………25 ici n Bảng 3.9: Tác dụng không mong muốn gây tê màng cứng…………… 25 Bảng 3.10: Thay đổi mạch huyết áp ……………………26 ed Bảng 3.11: Mức độ phong bế vận động……………………………………………26 M Bảng 3.12: Cân nặng trẻ sơ sinh……………………………………………….26 of Bảng 3.13: Chỉ số apgar trẻ sơ sinh……………………………………………27 Co py rig ht @ Sc ho ol Bảng 4.1: So sánh tỉ lệ đẻ thủ thuật mổ lấy thai tác giả………………32 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC BIỂU ĐỒ VN U Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi sản phụ…………………………………………… 20 Biểu đồ 3.2 Phân bố địa dư sản phụ……………………………………….20 Biểu đồ 3.3 Mức độ đau thời điểm (theo thang điểm VAS)……………….21 arm ac y, Biểu đồ 3.4 Tần số co TC thời điểm………………………………… 23 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici n ea nd Ph Biểu đồ 3.5 Cường độ co TC thời điểm……………………………….23 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma MỤC LỤC VN U ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ CHUYỂN DẠ arm ac y, 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.2.1 Prostaglandin Ph 1.1.2.2 Estrogen progesteron 1.1.2.3 Vai trò oxytocin nd 1.1.2.4 Các yếu tố khác ea 1.1.3 Các giai đoạn chuyển ici n 1.1.4 Thời gian chuyển 1.1.5 Cơn co tử cung ed 1.1.5.1 Đặc điểm co tử cung: M 1.1.5.2 Đánh giá co tử cung chuyển of 1.1.5.3 Những thay đổi có co tử cung: ol 1.1.6 Cảm giác mót rặn sức rặn ngƣời mẹ ho 1.1.7 Đặc điểm hậu đau chuyển 1.1.7.1 Đặc điểm đau chuyển Sc 1.1.7.2 Ảnh hưởng đau chuyển đẻ mẹ thai nhi: @ 1.2 GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG ĐỂ GIẢM ĐAU TRONG ĐẺ ht 1.1.1 Gây tê màng cứng giảm đau đẻ……………………… .… rig 1.2.2 Một số nghiên cứu giảm đau đẻ gây tê cứng 13 py 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 15 Co 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 15 VN U 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 15 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 arm ac y, 2.2.4 Các bƣớc tiến hành 15 2.2.5 Thu thập số liệu 15 2.2.6 Xử lý số liệu 15 2.2.7 Chỉ số nghiên cứu 16 Ph 2.2.7.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 16 2.2.7.2 Mục tiêu 16 nd 2.2.7.3 Mục tiêu 18 ea 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 18 ici n Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 19 ed 3.1.1 Tuổi sản phụ tuổi thai 19 M 3.1.2 Sản phụ chuyển rạ hay so 19 of 3.1.3 Nghề nghiệp sản phụ 20 ol 3.1.4 Địa dƣ 20 ho 3.2 HIỆU QUẢ CỦA GTNMC LÊN CUỘC CHUYỂN DẠ ĐẺ 21 Sc 3.2.1 Độ mở cổ tử cung làm giảm đau 21 3.2.2 Hiệu giảm đau đẻ 21 @ 3.2.3 Tần số co tử cung 22 ht 3.2.4 Cƣờng độ co tử cung 23 rig 3.2.5 Truyền oxytocin 24 py 3.2.6 Thời gian chuyển giai đoạn Ib giai đoạn II 24 Co 3.2.7 Cách thức đẻ 25 3.2.8 Tác dụng không mong muốn gây tê màng cứng 25 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 3.2.9 Thay đổi mạch huyết áp 26 VN U 3.2.10 Mức độ phong bế vận động theo Bromage 26 3.3 TÁC ĐỘNG CỦA GTNMC LÊN TRẺ SƠ SINH 26 3.3.1 Cân nặng trẻ sơ sinh 26 arm ac y, 3.3.2 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh 27 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 28 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 28 Ph 4.1.1 Tuổi sản phụ 28 4.1.2 Tuổi thai 28 nd 4.1.3 Nghề nghiệp sản phụ 28 ea 4.1.4 Địa dƣ 28 ici n 4.2 Hiệu phƣơng pháp gây tê màng cứng lên chuyển 29 4.2.1 Hiệu giảm đau 29 ed 4.2.2 Truyền oxytocin 30 M 4.2.3 Tác động lên co tử cung 30 of 4.2.4 Thời gian chuyển giai đoạn Ib giai đoạn II 31 ol 4.2.6 Cách thức đẻ 32 ho 4.2.7 Mức độ phong bế vận động 33 Sc 4.2.8 Tác dụng phụ tai biến 33 4.3 Tác động gây tê màng cứng lên thai nhi 33 @ KẾT LUẬN 35 Co py rig ht KIẾN NGHỊ 36 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... LUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LÊN CUỘC CHUYỂN DẠ ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG TỪ 12/2018 ĐẾN 03/2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (BÁC SĨ ĐA KHOA) Khóa: ... “ Đánh giá hiệu phƣơng pháp gây tê màng cứng lên M ed chuyển đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng từ tháng 12/2018 đến tháng 03/2019” cần thiết of Đề tài thực với mục tiêu sau: ol Đánh giá hiệu gây. .. CAM ĐOAN arm ac y, Tôi xin cam đoan đề tài ? ?Đánh giá hiệu phương pháp gây tê màng cứng lên chuyển đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 12/2018 đến tháng 03/2019” đề tài thân thực giúp đỡ hai