NGHIÊN cứu TÌNH HÌNH DỤNG cụ tử CUNG lạc CHỖ TRONG ổ BỤNG tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG từ 12009 đến 122014

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ TH NGC H NGHIÊN CứU TìNH HìNH DụNG Cụ Tử CUNG LạC CHỗ TRONG ổ BụNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ 1/2009 ĐếN 12/2014 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 2016 Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM HUY HIN HO H NI 2016 LI CM N Em xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu trng i hc Y H Ni, Phũng qun lý o to i hc, Phũng qun lý Sinh viờn v B mụn Ph sn, ng y, Ban giỏm c, Phũng k hoch tng hp, Th vin, Phũng lu tr h s bnh ỏn Bnh vin Ph sn Trung ng ó to mi iu kin thun li v giỳp em rt nhiu quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi tt c s kớnh trng v lũng bit n sõu sc nht em xin by t lũng bit n ti PGS.TS Phm Huy Hin Ho l ngi thy kớnh mn ó dy d v trc tip hng dn em hon thnh khoỏ lun ny Con vụ cựng cm n b m - Ngi ó nuụi dng, dy bo ln khụn v luụn bờn ng viờn quỏ trỡnh hon thnh khoỏ lun Tụi xin chõn thnh cm n bn bố ó giỳp tụi quỏ trỡnh thc hin khoỏ lun Mt ln na em xin chõn thnh cm n H Ni, ngy 20 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Lờ Th Ngc H LI CAM OAN Kớnh gi: - Phũng o to i hc Trng i hc Y H Ni - Hi ng chm khúa lun tt nghip b mụn Sn ph khoa Tụi xin cam oan õy l nghiờn cu ca tụi Cỏc s liu, kt qu nghiờn cu khúa lun l trung thc, tụi trc tip phõn tớch v x lý da trờn s cho phộp ca Bnh vin Ph sn Trung ng mt cỏch chớnh xỏc v khoa hc Kt qu nghiờn cu ca khúa lun ny cha tng c cụng b trờn bt kỡ hay mt cụng trỡnh khoa hc no H Ni, ngy 20 thỏng 05 nm 2016 Tỏc gi Lờ Th Ngc H DANH MC CH VIT TT DCTC : Dng c t cung MC LC TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH NH T VN Bựng n dõn s hin ang l mi quan tõm c bit ca tt c cỏc quc gia trờn th gii khng ch c s phỏt trin dõn s thỡ vic thc hin sinh cú k hoch phi l mc tiờu c t lờn hng u mi quc gia, ú phng phỏp lm hn ch sinh phi l lnh vc quan trng nht Cú rt nhiu bin phỏp nhm hn ch sinh , ni bt nht l hai phng phỏp: phng phỏp dựng thuc v phng phỏp t dng c t cung (DCTC) Trong nm 2014, 14,3% ph n tui sinh s dng DCTC trỏnh thai, bin phỏp ny c s dng bi 27% ngi s dng bin phỏp trỏnh thai n chõu v 17% ngi s dng bin phỏp trỏnh thai n chõu u[1] Vit Nam, DCTC l phng phỏp trỏnh thai c s dng t nhng nm 1970, hin l phng phỏp ph bin nht, t l s DCTC t nm 2004 n nm 2012 cú xu hng gim nhng trỡ mc trờn 50%, nm 2004 t 55,9%, 2006 t 55,4%, nm 2010 t 55,8%, nm 2012 t 51,9%, n nm 2013, gim xung mc 49,6% c bit l khu vc nụng thụn v cỏc vựng ph cn t l ny cũn cao hn lờn ti 60- 70%[2] DCTC cũn gi l vũng trỏnh thai lm bng cht do, cú cha mui barium uụi DCTC thng cú mt si dõy nylon thũ ngoi c t cung vi mc ớch theo dừi xem DCTC cú cũn nm bung t cung hay khụng v giỳp cho vic thỏo vũng mt cỏch d dng[3] DCTC l mt phng phỏp trỏnh thai tm thi cú nhiu u im nh tớnh hiu qu cao (95-96% ph n/ nm- ch s Pearl), hiu qu cũn cao hn s dng DCTC cú hot cht (kim loi hay ni tit) t ti 99% ph n/ nm, t l tip tc s dng cao (70- 90%), thi gian s dng kộo di nhiu nm (5- 10 nm), cú th thỏo d dng, ớt tn kộm v mt kinh t cho cng ng v d dng c chp nhn bi s ụng nhiu khu vc kinh t v a lý khỏc nhau[2],[3] Tuy nhiờn, cng nh mi phng phỏp trỏnh thai khỏc, trỏnh thai bng DCTC khụng tuyt i an ton Nhiu bin chng ca t DCTC nh rong kinh, rong huyt, au bng, cú thai, nhiu khớ h, viờm nhim ng sinh dc, dng c t cung n sõu vo niờm mc t cung v c bit l tai bin DCTC chui qua t cung vo nm bng õy l mt tai bin him gp, t 0,2 n 9,6 phn nghỡn tựy theo tng tỏc gi DCTC lc ch vo bng thng khụng c phỏt hin sm m ch c phỏt hin mt cỏch tỡnh c ngi ph n b au bng, au lng, cú thai mang dng c t cung, thỏo dng c t cung khụng thy hoc xy cỏc bin chng nh DCTC chui vo rut, vo bng quang[4] Mc dự ó c nhiu tỏc gi cp n, nhng Vit Nam cha cú nhiu nghiờn cu no y v tỡnh hỡnh DCTC lc ch bng Chớnh vỡ th tụi chn ti Tỡnh hỡnh dng c t cung lc ch vo bng ti Bnh vin Ph sn Trung ng t 1/2009 n 12/2014 nhm mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng DCTC lc ch bng ti Bnh vin Ph sn Trung ng t 1/2009 n 12/2014 Nhn xột x trớ DCTC lc ch bng Trờn c s ny a mt s kin ngh v cỏch phỏt hin sm v d phũng DCTC lc ch bng 10 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu bng- t cung 1.1.1 i cng bng [5] bng i t c honh n ỏy chu hụng Nú cũn gi l bng- chu hụng, bao gm bng ớch thc v khoang chu hụng, liờn tip vi ti eo trờn - bng ớch thc c gii hn trc bi cỏc c thnh bng trc, bờn bi phn tht ca cỏc c dt ny, cỏc c chu v xng cỏnh chu, sau bi ct sng, cỏc c vựng ny v phn sau ca xng cỏnh chu, trờn bi c honh, di nú liờn tip vi chu hụng qua eo trờn bng ớch thc cha hu ht ng tiờu húa, gan, ty, lỏch, thn, niu qun (mt phn), tuyn thng thn, nhiu mch mỏu, bch mch v thn kinh - Chu hụng cú hỡnh phu, ging nh mt cỏi nún ct ln ngc, vựng ny t bng ớch thc chy v phớa sau di v c gii hn: trc bờn bi phn xng chu bờn di eo trờn v cỏc c bt trong, sau trờn bi xng cựng ct, cỏc c qu lờ v cỏc c ct, di bi c nõng hu mụn, cỏc c ngang ỏy chu sõu v cỏc c tht niu o Chu hụng cha bng quang, phn di ca cỏc niu qun, i trng sigma, trc trng, mt s quai hi trng, cỏc c quan sinh dc trong, cỏc mch mỏu, bch mch, hch bch huyt v thn kinh 1.1.2 Cu to gii phu t cung, vũi t cung [6],[7] 1.1.2.1 T cung T cung l c quan cha thai v y thai ngoi sinh Hng thỏng, t cung l ni sinh kinh nguyt 38 thng v t cung Cú bnh nhõn (2,22%) cú t cung ụi v bnh nhõn (4,44%) cú u x t cung kốm theo 4.1.4 Kt qu ly DCTC - S DCTC: Trong thi im bnh nhõn c chn oỏn v iu tr DCTC lc ch bng, ch yu cỏc bnh nhõn mang DCTC, cú trng hp mang DCTC, ú trng hp DCTC bng, DCTC bung t cung Duy nht trng hp bnh nhõn cú DCTC bng DCTC loi DANA v TCu iu ny th hin s thiu quan tõm n sc khe ca bn thõn, dn n hin tng ó t DCTC ri nhng khụng xỏc nh ó ly DCTC hay cha li tip tc t thờm DCTC khỏc vo, ng thi, cng th hin s qun lý h s y t cũn nhiu yu kộm - Loi DCTC: chim t l cao nht l TCu chim ti 56,52%, tip ú l DANA chim 23,91%, cũn li l cỏc loi khỏc ớt ph bin hn nh Multiload Cú 15,2% DCTC khụng khai thỏc c thụng tin l loi DCTC gỡ Kt qu ca chỳng tụi cú s khỏc bit so Nguyn Th Phng Chi[18] DCTC DANA chim t l cao nht 50%, tip ú l TCu 28% Theo Ngụ Tin An v Lờ Hoi Chng[19], t thỏng 1/1991 n 6/1993, gp 19 trng hp, ú 68,4% l DANA, 31,6% l TCu Cũn theo Mc Kenna v Mylotte[15] ti bnh vin ph n Birmingham v Midland t 1974 n 1979 cú 67 trng hp c chn oỏn, ú 50 trng hp (74,6%) l cht tr, 17 trng hp (25,4%) cú mang ng iu ny c gii thớch DCTC bt u c s dng ti Vit nam t nhng nm 70 Ban u dng c t cung cú cu to t polyethylene nh vũng DANA, nhng sau y vũng cú cu trỳc thờm ng nh TCu 380A, Mutiload cú hiu qu trỏnh thai cao hn v giỏ thnh hp lý nờn cho n thi im bõy 39 gi ang c s dng rng rói Nhng nm gn õy dng c t cung cú cha ni tit (levonorgestrel) nh Mirena cú hiu qu trỏnh thai cao v cú nhiu u im nh gim triu chng mỏu, iu tr mt s bnh nh lc ni mc t cung c Tuy nhiờn giỏ thnh cũn cao nờn cha c nhiu ngi la chn, cũn DCTC DANA nhng nm gn õy dng nh khụng cũn c s dng Vit Nam - V trớ DCTC bng: DCTC chui vo bng cú th bt k v trớ no, nhiờn cú n 54,35% s trng hp cú v trớ DCTC vựng bng tiu khung, cú v trớ lc ch bng phớa trờn hay ln vo cỏc quai rut, mc ni ln, gúc gan gúc lỏch chim 21,74% Cũn li nm thnh bng, thnh chu, cm vo c t cung mt phn Khụng cú trng hp no õm xuyờn vo lũng cỏc tng rng nh bng quang hay rut m ch õm phn vo thnh bng quang v trc trng T l DCTC lc ch cỏc v trớ ca loi DCTC TCu v DANA thy cú s khỏc nhau, c bit l v trớ nm xa bng: DCTC DANA chim ti 45,45%, ú DCTC TCu v trớ ny ch chim cú 21,74%, ngc li t l cú DCTC lc ch ti vựng tiu khung hoc c t cung thỡ vũng TCu cao hn so vi vũng DANA, nhiờn, s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ (p=0.068) Trong bng, DCTC thng c mc ni ln bao bc v dớnh vo, t l ny rt cao Vỡ vy thao tỏc kim tra mc ni ln tỡm v trớ dớnh tỡm DCTC l thao tỏc quan trng v cú ý ngha vic rỳt ngn cuc m ca bnh nhõn - V trớ DCTC chui t cung: Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, cú 78,26% trng hp khụng xỏc nh c v trớ DCTC chui t cung S cũn li, DCTC cú th chui bt 40 kỡ v trớ no trờn t cung nh ỏy t cung, eo t cung, vũi t cung, sng t cung vi t l ngang bng Phỏt hin c v trớ DCTC chui bng cỏch chớnh l v trớ DCTC cũn cm vo t cung trng hp DCTC chui cha hon ton, hay tỡm l thng trờn thnh t cung Kt qu ca chỳng tụi khỏc so vi kt qu ca Nguyn Th Phng Chi [18], 15,8% DCTC chui ỏy t cung, 10,5% qua thõn t cung, 2,6% qua eo t cung, 71,1% khụng tỡm c v trớ Hay Ngụ Tin An v Lờ Hoi Chng [19] trờn 19 bnh nhõn l 21,1% qua eo t cung, 15,8% qua thõn v 63,1% khụng xỏc nh c v trớ - Tỡnh trng DCTC ly: DCTC ly bng a phn cũn nguyờn (95,65%) Cú trng hp DCTC b góy thm góy thnh nhiu mnh - Bin chng ca DCTC lc ch vo bng: DCTC lc ch bng cú th gõy nhng bin chng t nh n nng nh thng t cung chy mỏu r r, xuyờn vo cỏc tng, thng vũi t cung, viờm, nc vũi t cung Nng n hn cú th dn n apcess, viờm phỳc mc, to cỏc l rũ, ng rũ Trong quỏ trỡnh thu thp h s bnh ỏn, chỳng tụi cng gp trng hp bnh nhõn cú DCTC lc ch bng gõy rũ õm o- bng quang, nhiờn trng hp ny phc nờn c chuyn Bnh vin Vit c iu tr rũ, khụng tiờu chun ca la chn bnh ỏn 4.1.5 Cn lõm sng Cỏc thm dũ cn lõm sang c s dng gm cú siờu õm v X-quang (chp bng khụng chun b, chp t cung vũi trng cú chun b) Siờu õm ch yu khụng thy hỡnh nh DCTC bung t cung Ch 24,44% cú th thy hỡnh nh DCTC ngoi bung t cung v xỏc nh c v 41 trớ DCTC c bit trng hp DCTC cũn cm phn c t cung Chp X-quang 100% phỏt hin c DCTC lc ch Tt c cỏc trng hp c phỏt hin qua siờu õm u cú DCTC nm tiu khung nh: cựng trc, cựng sau hoc nm c t cung iu ny cú th gii thớch bi nu dng c t cung ln vo cỏc quai rut thỡ siờu õm rt khú nhn bit bi hỡnh nh cn õm ca khớ lũng rut v s di ng ca rut lm DCTC khụng c nh mt v trớ Trong ú vi DCTC vựng tiu khung thỡ vic chn oỏn s d dng vi siờu õm u dũ õm o c bit i vi nhng trng hp DCTC c t cung thỡ siờu õm u dũ õm o gúp vai trũ quan trng vic xỏc nh xem liu DCTC ó cú phn õm xuyờn vo bng hay cha Cũn X-quang bng kt hp bm thuc cn quang bung t cung, chn oỏn chớnh xỏc tớnh cn quang ca DCTC Vic kt hp c siờu õm v X-quang giỏ thnh r, hiu qu cao giỳp chn oỏn chớnh xỏc DCTC lc ch bng 4.2 X trớ - Th ly DCTC: Tt c bnh nhõn u c khỏm trong, ú, ch cú bnh nhõn l thy cú DCTC cũn bung t cung, th ly DCTC nhng DCTC t dõy Ngoi ra, cú mt trng hp bnh nhõn ó c ly DCTC bng ni soi tuyn di nhng khụng tỡm thy DCTC Nh vy khỏm v th ly DCTC l mt bin phỏp h tr chn oỏn xem cũn DCTC bung t cung hay khụng, ng thi va l bin phỏp iu tr trng hp ni soi ly DCTC - X trớ DCTC lc ch bng: Khi ó chn oỏn l DCTC lc ch bng, thỡ ch trng phi loi b kp thi v sm nht DCTC k c cú triu chng hay khụng Ni soi l iu tr u tay nhng bnh nhõn cú triu chng v l mt la chn iu tr hp lý nhng bnh nhõn khụng cú triu chng [17],[20] 42 Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, ch yu cỏc trng hp c s dng ni soi ly DCTC lc ch bng V ỏp dng ni soi 100% ly c DCTC, khụng cú trng hp no phi chuyn m m Ch cú trng hp bnh nhõn c m m Nguyờn nhõn m m bnh nhõn cú u x t cung to Kt qu ny cú s khỏc bit so vi Nguyn Th Phng Chi [18], 20,8% bnh nhõn m m t u, ni soi chim 56,3% Chuyn t ni soi sang m m 12,5% Hay theo Nguyn Th Ngc Sng v u Nht Luõn ti Bnh vin Hựng Vng vi 10 trng hp thỡ trng hp m ni soi, ú trng hp chuyn m m [21] Theo Mc Kenna v Mylotte [15], 67 trng hp thỡ cú 59 bnh nhõn (88,1%) m ni soi, ú 40 bnh nhõn (59,7%) ly c DCTC, cũn 19 trng hp (28,4%) phi chuyn m m S d cú s khỏc bit nh vy, ngy ni soi ngy cng phỏt trin, trỡnh v k thut ngy cng c nõng cao, ng thi ni soi so vi m m cú nhiu u im hn c bit thi gian hu phu rỳt ngn hn rt nhiu - Cỏch ly DCTC: Ly DCTC khỏc tựy v trớ, mc dớnh, nhiờn, phn ng viờm DCTC gõy khụng ln dn n mc dớnh khụng nhiu nờn 100% nhng trng hp dớnh l g dớnh ly DCTC v rỳt DCTC d dng Trong ú cú trng hp ly DCTC khú dớnh quỏ cht, ly nhanh cú nguy c chy mỏu Ngoi vic vo bng ly DCTC, phu thut cũn giỳp x trớ thờm cỏc thng tn khỏc nh bm vũi t cung nc, hay trit sn, ct t cung tựy theo tỡnh trng bnh nhõn Cú bnh nhõn cú DCTC ú DCTC bng, DCTC bung t cung nờn cú thờm thỡ ly DCTC ng di - Thi gian iu tr, hu phu 43 Thi gian iu tr trung bỡnh 4,571,74 ngy Di nht cú bnh nhõn nm vin n 10 ngy, ngn nht sau ngy bnh nhõn ó cú th vin Thi gian iu tr ca m m l ngy bnh nhõn nht Thi gian iu tr trung bỡnh m ni soi l 4,521,72 ngy Thi gian hu phu trung bỡnh ca bnh nhõn l 3,21,25 ngy Trong ú ngn nht l ngy, nhiu nht l ngy Bnh nhõn ch yu hu phu ngy (28,89%) v ngy (37,78%) Thi gian iu tr ca m ni soi ngn hn nhiu so vi m m õy l u im ca ni soi so vi m m, gúp phn tng t l la chn iu tr bng ni soi hin KT LUN Lõm sng, cn lõm sng DCTC lc ch bng - Ni t DCTC tuyn xó l 66,67%, phũng khỏm t 22,22%, bnh vin tnh 11,11% - Thi gian mang DCTC di, trung bỡnh 11,68 11,81 nm - DCTC lc ch bng khụng cú triu chng chim 48,89% au bng chim 40%, au lng 6,67%, rong kinh, rong huyt, mỏu õm o bt thng l 11,11% - Tt c cỏc DCTC u cú kh nng lc ch bng, ú TCu 56,52%, DANA 23,91%, multiload 4,35% - DCTC nm tiu khung 54,35%, bng ớch thc 21,74%, dớnh thnh bng 4,35%, hay thnh chu 6,52%, cũn cm mt phn vo c t cung 13,04%, hoc cú th di chuyn xa n tn gúc gan, gúc lỏch, õm phn vo thnh trc trng, bng quang, gõy viờm nc vũi t cung - DCTC ly thng nguyờn (95,65%) - Khụng tỡm c v trớ DCTC chui t cung (78,26%) Cũn li, DCTC ch yu chui bt kỡ v trớ no trờn t cung 44 - Siờu õm: 24,44% phỏt hin c v trớ DCTC ngoi bung t cung, bng - X-quang (bng khụng chun b, t cung vũi trng cú chun b) phỏt hin 100% cỏc trng hp DCTC lc ch bng X trớ DCTC lc ch bng - 100% cỏc trng hp c khỏm v th ly DCTC - Ly DCTC qua ni soi l phng phỏp dựng ch yu hin (97,78%), m m ch trng hp (2,22%) - T l thnh cụng ca phu thut l 100%, khụng cú bin chng Khụng phi chuyn t ni soi sang m m Thi gian hu phu ngn 3,21,25 ngy Trong ú ngn nht l ngy, nhiu nht l ngy Thi gian iu tr trung bỡnh m ni soi l 4,52+1,72 ngy ngn hn nhiu so vi m m l ngy 45 KHUYN NGH Nờn t DCTC di hng dn ca siờu õm Nờn cú lp o to chuyờn sõu v k thut t DCTC cho cỏc tuyn c s hn ch DCTC lc ch bng, nờn khuyn cỏo bnh nhõn sau t DCTC n khỏm cú bt k cỏc triu chng c nng no v nờn khỏm nh k vo cỏc thi im: sau tun, thỏng, thỏng v nm ng thi, ly DCTC DCTC ó ht hn s dng Vi nhng bnh nhõn vo vin cn khai thỏc k tin s sn ph khoa nh hng chn oỏn v h tr cho cỏc nghiờn cu khoa hc Khi ó c chn oỏn DCTC lc ch bng nờn ly DCTC cng sm cng tt bng ni soi bng TI LIU THAM KHO Zite N.B, Buhling K.J, Lotke P et al (2014), "Worldwide use of intrauterine contraception: a review", INTRA Writting Group Contraception, 89(3), tr 162 Tng cc Thng kờ (2013), "iu tra BDS v KHHG 1/4/2013: cỏc kt qu ch yu", tr 24-26 Nguyn c Hinh (2011), Nhng bin phỏp KHHG, Bi ging sn ph khoa- 2, Nh xut bn Y hc, 234-237 Yumru A.E, Bozkurt M, Coskun E, Ondes B (2011), "Laparoscopic management of a translocated intrauterine device embedded in the gastric serosa", J Pak Med Assoc, 61(10), tr 1020-1022 Nguyn Vn Huy (2006), Trung tht, bng v phỳc mc, Gii Phu Ngi, Nh xut bn Y hc, 237-238 Trn Sinh Vng (2006), H sinh dc n, Gii Phu Ngi, Nh xut bn Y hc, 305-309 Hodge C, Govan A.D.T, Callander R (Ti liu dch) (1996), T cung, vũi trng, dõy chng- Gii phu ng sinh sn, Nh xut bn Y hc, 29-37 Nhng biờn gii mi k thut trỏnh thai (Ti liu dch)- Chic dng c t cung n (1982), Nh xut bn Y hc, 57-61 Russel J, Thomsen M.D (1982), An atlas of intrauterin device 10 Trn Ngc Anh (2009), Cỏc bin phỏp trỏnh thai, Sn ph khoa, Nh xut bn quõn i nhõn dõn, 296-304 11 Dng Th Cng (2008), K thut t dng c t cung cú dõy, Th thut sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, 197-198 12 Nguyn Vn T, Phm Th Qunh Hoa (2014), K thut t DCTC loi TCu 380A, Thc hnh lõm sng Sn ph khoa, Nh xut bn y hc, 149-153 13 Dng Th Cng (2008), K thut t dng c trỏnh thai TCu 380A, Th thut sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, 199-204 14 Nguyn Khc Liờu (2008), K thut t v thỏo dng c t cung, Th thut sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, 192-196 15 Mc Kenna P.J & Mylotte M.J (1982), "Laparoscopie removal of translocated intrauterine contraceptive device", British J Obstetrics and Gynaec, 89/2, tr 163-165 16 Alisa B.G, Gillian Dean (2015), "Intrauterine contraception: Management of side effects and complications" 17 Mok D, Gill R.S, Hudson M, et al (2012), "Laparoscopic removal of an intra-abdominal intrauterine device: case and systematic review", Contraception, 85(1), tr 15-18 18 Nguyn Th Phng Chi (2002), Tỡnh hỡnh DCTC lc ch vo bng ti Bnh vin Bo v b m v tr s sinh nm (19972001), Khúa lun tt nghip bỏc s y khoa, i hc Y H Ni 19 Lờ Hoi Chng Ngụ Tin An (1994), "Mt s nhn xột qua 19 trng hp DCTC lc ch vo bng c x trớ ti Vin BVBM&TSS (1/1991-6/1993)", Ni san Sn ph khoa, s chuyờn 1/1994, tr 13-16 20 Chamsy D.J, Kho K.A (2014), "Perforated Intraperitoneal Intrauterine Contraceptive Devices: Diagnosis, Management, and Clinical Outcomes", J Minim Invasive Gynecol, 21(4), tr 596-601 21 u Nht Luõn, Nguyn Ngc Sng (7/2000), "Nhn xột cỏc trng hp DCTC lc ch vo bng iu tr ti bnh vin Hựng Vng, TP HCM", Ni san Sn ph khoa, s chuyờn 7/2000, tr 103-107 PH LC BNH N NGHIấN CU Mó lu tr bnh ỏn: Hnh chớnh H tờn bnh nhõn: Tui: Ngh nghip: Khoa: a ch: in thoi: Ngy vo vin: .h ngy // Ngy vin: / / Tin s: Sn khoa: PARA - S ln cú thai: - S ln : - S ln: Sy: thng: No, hỳt: Ph khoa: - Thi gian kinh: - Thi im t DCTC - Ni t DCTC - Tai bin sau t DCTC - Din bin thi gian mang DCTC: + Rong kinh: + au bng: + Cú thai: - Thi gian mang DCTC Triu chng lõm sng - Triu chng c nng: - Triu chng thc th (khỏm ph khoa): Cn lõm sng: - Siờu õm: - Xquang: Hng x trớ: - Khỏm trong, th ly DCTC: M : - M m: - Ni soi: - Ngy m: - Quy trỡnh m: - Cỏc can thip x trớ khỏc: Kt qu m: - Loi DCTC: - S DCTC: - V trớ DCTC: - V trớ DCTC chui trờn t cung: - Tớnh cht DCTC: Nguyờn Góy - Dớnh xung quanh: - Cỏch ly DCTC: - Cỏc bin chng DCTC lc ch bng: - Bt thng ca t cung: Hu phu: - Thi gian hu phu: - Din bin bt thng thi gian nm vin: DANH SCH BNH NHN ST H v tờn Tui a Ch Ngy vo Ngy vin S h s 4/6/2008 321/08TB 3628/08T 7/10/2008 10/10/2008 B 3198/08T 29/7/2008 21/5/2008 26/12/2007 1/1/2008 1/8/2008 23/5/2008 2/1/2008 3/1/2008 B 187/08TB 598/08TB 595/08TB 1294/09T 49 Yờn 8/9/2009 11/9/2009 B 1365/09T inh Th B 59 H Ni 25/9/2009 28/9/2009 B 1770/09T 10 Thch Th Ch Nguyn Th H 45 H Ni 47 H Ni 15/12/2009 4/3/2009 21/12/2009 6/3/2009 B 310/09TB 1136/09T 11 Lờ Th Ng 70 H Ni 9/8/2009 11/8/2009 B 1180/09T 12 Nguyn Th Th 62 H Nam 16/8/2009 19/8/2009 B 1135/09T 13 14 15 16 17 Hỏn Th L Lờ Th L Lờ Minh Th Trn Th H inh Th C 69 29 35 31 55 9/8/2009 10/3/2009 19/3/2010 1/2/2010 1/1/2010 11/8/2009 13/3/2009 23/3/2010 4/2/2010 4/1/2010 B 351/09TB 350/10TB 185/10TB 5/10TB 18 Trn Th L 37 nh 30/12/2009 2/1/2010 3/10TB 1465/10T 19 Th S 46 H Ni 18/11/2010 22/11/2010 B 1323/10T 20 V Th T 29 H Ni 18/10/2010 25/10/2010 B T Lờ Th 40 H Tõy vin 2/6/2008 Phm Th Thanh Q 26 H Tnh Trn Th S Phm Th H ng Th L T Th Th 24 25 36 22 o Th H H Tnh Phỳ Th H Tõy H Ni Hng Thanh Húa Thanh Húa H Tnh Hũa Bỡnh H Tnh Nam 1125/11T 21 Nguyn Th L 51 Bc Ninh Nam 9/8/2011 11/8/2011 B 22 V Th Ch 61 nh 18/4/2011 25/4/2011 500/11TB 1869/12T 23 Nguyn Th S 38 H Ni 23/10/2012 26/10/2012 B 1613/12T 24 Lờ Th L 62 Thanh Húa Hng 19/9/2012 22/9/2012 B 25 26 Lờ Th H Th Tr 25 Yờn 24 Sn La 26/3/2012 28/2/2012 29/3/2012 1/3/2012 434/12TB 244/12TB 1431/12T 27 Kiu Th 49 H Ni 20/8/2012 29/8/2012 B 1371/12T 28 Nguyn Th Hng Nh 24 H Ni 15/8/2012 20/8/2012 B 1017/12T 29 Lờ Th L 26 Bc Ninh Nam 26/6/2012 28/6/2012 B 30 31 Nguyn Th X Trng Th D 28 nh 23 Bc Ninh Hng 16/5/2012 29/5/2012 18/5/2012 4/6/2012 741/12TB 853/12TB 32 33 34 Nguyn Th Th o Th A Phan Th T 56 Yờn 30 H Ni 39 Ngh An 30/5/2012 2/6/2012 29/5/2012 31/5/2012 4/6/2012 4/6/2012 828/12TB 843/12TB 854/12TB 1361/13T 35 Hong Th Ch 31 Sn La 31/7/2013 3/8/2013 B 1978/13T 36 Nguyn Th H 39 Hi Dng 30/10/2013 4/11/2013 B 1139/13T 37 38 Nguyn Th Th Trn Th H 47 H Ni 27 H Ni Hng 3/7/2013 31/1/2013 8/7/2013 3/2/2013 B 207/13TB 2069/14T 39 Th Nh 66 Yờn Hng 22/9/2014 1/10/2014 B 2216/14T 40 V Th H 53 Yờn 15/10/2014 17/10/2014 B 2135/14T 41 Dng Th D 28 H Ni 1/10/2014 4/10/2014 B 1017/14T 42 43 V Th H Phan Th M 26 H Ni 28 Ngh An Hng 21/5/2014 24/12/2013 26/5/2014 2/1/2014 B 6/14TB 44 Nguyn Th T 19 Yờn 20/5/2014 22/5/2014 981/14TB 1817/14T 45 Cao Th Th 28 Ngh An 2/9/2014 5/9/2014 B Xỏc nhn GV hng dn PGS.TS Phm Huy Hin Ho Xỏc nhn phũng NCKH [...]... 21 2.3 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành thu thập hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị DCTC lạc chỗ trong ổ bụng từ 1/2009 đến 12/2014 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu Ngiên cứu này là nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang dựa trên hồ sơ bệnh án của những bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị dụng cụ tử cung lạc chỗ trong ổ bụng từ 1/2009 đến 12/2014 để thu... nghiên cứu: Những bệnh nhân được chẩn đoán trước và sau mổ là DCTC lạc chỗ trong ổ bụng được điều trị hoàn toàn tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương • Tiêu chuẩn loại trừ bệnh án: Bệnh nhân được chẩn đoán DCTC trong ổ bụng nhưng lấy vòng đường dưới được (DCTC cắm vào cơ tử cung, chưa vào ổ bụng) , bệnh nhân được chẩn đoán DCTC trong ổ bụng nhưng lâm sàng phức tạp có nhiều tổn thương tạng trong ổ bụng, đặc biệt... thò vào trong âm đạo, ở đỉnh của mỏm có lỗ cổ tử cung Buồng tử cung được eo tử cung giới hạn thành hai phần: phía ngoài nằm trong cổ tử cung gọi là ống cổ tử cung, phía trong nằm trong thân tử cung gọi là buồng tử cung Bình thường buồng tử cung của người chưa đẻ có kích thước trung bình là 5,5 cm, còn ở người đẻ nhiều lần là 6-6,5 cm Niêm mạc tử cung rất mỏng, dính chặt vào lớp cơ tử cung, trong niêm... dụng cụ tử cung chui vào ổ bụng rất thấp Theo thống kê của tổ chức y tế thế giới thì tỷ lệ bị dụng cụ tử cung lạc chỗ dao động trong khoảng 0,1-0,3% Theo Bozkurt M và cộng sự, tỷ lệ này từ 0,2 đến 9,6 phần nghìn [4] 20 Theo Gillian Dean (2015) và cộng sự cho rằng các yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến dụng cụ tử cung lạc chỗ là: sự thiếu kinh nghiệm của người đặt, buồng tử cung biến dạng, lạc nội mạc trong. .. tử cung trong ổ bụng Biểu đồ 3.3 Số DCTC bệnh nhân hiện mang Nhận xét: Trong thời điểm bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị DCTC lạc chỗ trong ổ bụng, chủ yếu các bệnh nhân mang 1 DCTC, có 4 trường hợp mang 2 DCTC, trong đó 3 trường hợp 1 DCTC trong ổ bụng, 1 DCTC trong buồng tử cung Biểu đồ 3.4 Số DCTC trong ổ bụng bệnh nhân Nhận xét: Duy nhất 1 trường hợp bệnh nhân có 2 DCTC cùng nằm trong ổ bụng Bảng... mạc trong cơ tử cung, tử cung gập sau, bệnh nhân béo phì hay đang trong thời kỳ cho con bú, đặt DCTC sớm sau đẻ Và đồng thời ông cũng đưa ra một khuyến cáo rằng nên đặt dụng cụ tử cung dưới hướng dẫn của siêu âm sẽ làm giảm đi tỷ lệ dụng cụ tử cung lạc chỗ [16] Cách xử trí DCTC lạc chỗ trong ổ bụng là là mở bụng hoặc nội soi để lấy DCTC trong ổ bụng Nội soi là điều trị đầu tay ở những bệnh nhân có... những bệnh nhân không có triệu chứng [3],[17] CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương được chọn là bệnh viện để tiến hành lấy số liệu bởi vì đây là bệnh viện về chuyên ngành phụ sản lớn hàng đầu khu vực miền Bắc Việt Nam, có mặt bệnh phong phú và số lượng bệnh nhân rất lớn 2.2 Đối tượng nghiên cứu • Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: Những... dụng không cho thai làm tổ trong buồng tử cung nhưng không ngăn được thai làm tổ ngoài buồng tử cung Tuy nhiên chưa có nghiên cứu chắc chắn DCTC gây chửa ngoài tử cung - DCTC lạc chỗ vào ổ bụng: có thể DCTC chui vào ổ bụng ngay lúc đặt (thủng tử cung DCTC vào ổ bụng mà không phát hiện ra ngay) hay chui dần vào trong thời gian sau này 1.3 Biến chứng DCTC lạc chỗ vào ổ bụng Theo Mc Kenna và Mylotte [15],... tin được lưu + lại trong hồ sơ bệnh án theo đúng yêu cầu nghiên cứu của đề tài Số liệu được thu thập và xử lý nghiêm túc, chính xác 2.4.7 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu được Bệnh viện Phụ sản Trung Ương cho phép tiến hành - Đây là nghiên cứu hồi cứu trên hồ sơ bệnh án được lưu trữ của người bệnh, không có bất kỳ can thiệp nào trên bệnh nhân 24 - Cam kết nghiên cứu này hoàn toàn trung thực, thu thập... cấp: Viêm âm đạo, viêm cổ tử cung, viêm tử cung, viêm phần phụ + Rối loạn đông máu + Bệnh lý tim mạch: Suy tim… + Bệnh lý toàn thân khác: Viêm gan tiến triển, suy thận, lao phổi tiến triển… + Ung thư cơ quan sinh dục: Ung thư âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, … 16 - Chống chỉ định tương đối: + Tử cung bất thường: u xơ tử cung, dị dạng tử cung (tử cung đôi, hai sừng, có vách ngăn…), tử cung ở tư thế gập trước