Đánh giá chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở bệnh nhân đái tháo đường

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRỊNH ĐĂNG KHOA ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG TIẾT NIỆU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGÔ XUÂN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TRỊNH ĐĂNG KHOA ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG TIẾT NIỆU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Chuyên ngành: Ngoại Tiết Niệu Mã số: 62.72.07.15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGÔ XUÂN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Trịnh Đăng Khoa MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………………4 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.1 Các định nghĩa…………………………………………………….5 1.1.2 Sinh lý bệnh học nhiễm khuẩn đường tiết niệu………………… 1.1.3 Phân loại nhiễm khuẩn đường tiết niệu………………………… 1.2 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp ……………………………….11 1.2.1 Định nghĩa 11 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường……………………………………… ………………………… 12 1.2.3.Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường …………………………………………………….…………… ……14 1.2.4 Điều trị……………………………………………………….………26 1.2.5 Điều trị ngoại khoa 36 1.3 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 40 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.3 Các bước tiến hành 44 2.4 Định nghĩa biến số nghiên cứu 45 2.5 Thu thập xử lý số liệu 52 2.6 Vấn đề y đức kinh phí 53 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm bệnh nhân yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu 54 3.2 Các đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 64 3.3 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường 68 3.4 Điều trị kết điều trị 79 Chƣơng BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm bệnh nhân, yếu tố gây phức tạp 92 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc nhập viện 95 4.3 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường……………………………………… 98 4.4 Điều trị kết điều trị 106 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………….114 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BC : Bạch cầu KSKN : Kháng sinh theo kinh nghiệm KSĐ : Kháng sinh đồ NKĐTN : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu NKĐTNPT : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp PP : Phương pháp PT : Phẫu thuật TPTNT : Tổng phân tích nước tiểu TH : Trường hợp ĐH : Đường huyết ĐTĐ : Đái tháo đường VTBTSK : Viêm thận bể thận sinh khí DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Bacteremia : Du khuẩn huyết CRP (C-reactive protein) : Protein phản ứng C Complicated urinary tract infection : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp ESBL (Extended spectrum beta- : Men beta-lactamase phổ rộng lactamase) Empirical antimicrobial therapy :Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm EAU : Hội Niệu khoa Châu Âu Emphysematous pyelonephritis : Viêm thận bể thận sinh khí Refractory septic shock : Choáng nhiễm khuẩn kháng trị Sepsis : Nhiễm khuẩn huyết Septic shock : Choáng nhiễm khuẩn Severe sepsis : Nhiễm khuẩn huyết nặng SIRS (Systematic inflammatory : Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống respone syndrome) Urinary tract infection : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu Urosepsis : Nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu VUNA : Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu dựa lâm sàng kết cận lâm sàng 10 Bảng 1.2 Độ lọc kháng sinh chạy thận nhân tạo 20 Bảng 1.3 Sơ đồ chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường ……………………………… ……………………………24 Bảng 1.4 Phân tầng nguy người bệnh nhiễm khuẩn…………………… 30 Bảng 1.5 Kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường …………………………………… 31 Bảng 1.6 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Chợ Rẫy 32 Bảng 2.7 Các biến số cần thu thập 48 Bảng 3.8 Tuổi giới dân số nghiên cứu 54 Bảng 3.9 Lý nhập viện 55 Bảng 3.10 Số yếu tố gây phức tạp bệnh nhân 56 Bảng 3.11 Các dạng bất thường cấu trúc hệ tiết niệu 57 Bảng 3.12 Các dạng bất thường chức hệ tiết niệu 58 Bảng 3.13 Các dạng giảm sức đề kháng bệnh nhân 59 Bảng 3.14 Biến chứng đái tháo đường 59 Bảng 3.15 Tình trạng bế tắc đường tiết niệu 60 Bảng 3.16 Phân tầng nguy bệnh nhân nhiễm khuẩn 60 Bảng 3.17 Mức độ nặng nhiễm khuẩn đường tiết niệu 61 Bảng 3.18 Các dạng lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiết niệu 62 Bảng 3.19 Tình trạng ứ nước thận 63 Bảng 3.20 Đặc điểm nước tiểu lúc nhập viện 64 Bảng 3.21 Bạch cầu, Procalcitonin, CRP máu 65 Bảng 3.22 Ceton máu 66 Bảng 3.23 Đặc điểm đường huyết HbA1c 67 Bảng 3.24 Tỷ lệ cấy dương tính theo mẫu bệnh phẩm ni cấy 68 Bảng 3.25 Các loại vi khuẩn phân lập môi trường cấy 69 Bảng 3.26 Tình trạng nhiễm nấm, lao 77 Bảng 3.27 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân sỏi đường tiết niệu 78 Bảng 3.28 Số loại kháng sinh thời gian sử dụng 79 Bảng 3.29 Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 80 Bảng 3.30 Đặc điểm kháng sinh đồ 81 Bảng 3.31 Đặc điểm lên thang - xuống thang kháng sinh 82 Bảng 3.32 Các biện pháp điều trị hỗ trợ 82 Bảng 3.33 Điều chỉnh đường huyết 83 Bảng 3.34 Can thiệp ngoại khoa hay nội khoa đơn 83 Bảng 3.35 Mức độ can thiệp ngoại khoa 84 Bảng 3.36 Phương pháp điều trị ngoại khoa 84 Bảng 3.37 Phương pháp phẫu thuật mổ mở 85 Bảng 3.38 Phương pháp phẫu thuật nội soi 85 Bảng 3.39 Thời gian từ nhập viện đến phẫu thuật 86 Bảng 3.40 Thời gian nằm viện 86 Bảng 3.41 Thời gian nằm viện sau mổ……………………………….…… 88 Bảng 3.42 Thời gian hết sốt……………………………………………… 89 Bảng 3.43 So sánh thời gian hết sốt điều trị nội-ngoại…………….….89 Bảng 3.44 Cận lâm sàng sau mổ……………………………………….… 90 Bảng 3.45 Kết điều trị……………………………………….………….91 Bảng 4.46 Triệu chứng lâm sàng so sánh với tác giả khác 95 Bảng 4.47 So sánh HbA1c với tác giả khác 96 Bảng 4.48 Tỷ lệ cấy dương tính theo mẫu bệnh phẩm 98 Bảng 4.49 Tỷ lệ cấy nước tiểu dương tính 98 Bảng 4.50 So sánh tỷ lệ cấy vi khuẩn dương tính âm tính mơi trường cấy nước tiểu: dòng bế tắc 99 Bảng 4.51 So sánh kết cấy vi khuẩn môi trường 99 Bảng 4.52 Loại vi khuẩn phân lập 100 Bảng 4.53 Vi khuẩn Gram âm 101 Bảng 4.54 Tỷ lệ tiết ESBL E Coli Klebsiella 102 Bảng 4.55 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh E.coli 104 Bảng 4.56 Tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh E.coli tiết ESBL………………105 65 Jean S S., Coombs G., Ling T., Balaji V., Rodrigues C., Mikamo H., Kim M J., Rajasekaram D G., Mendoza M., Tan T Y., Kiratisin P., Ni Y., Weinman B., Xu Y., Hsueh P R (2016) "Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of pathogens causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: Results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART), 2010-2013" Int J Antimicrob Agents, 47 (4), 328-34 66 Kim Y., Wie S H., Chang U I., Kim J., Ki M., Cho Y K., Lim S K., Lee J S., Kwon K T., Lee H., Cheong H J., Park D W., Ryu S Y., Chung M H., Pai H (2014) "Comparison of the clinical characteristics of diabetic and nondiabetic women with community-acquired acute pyelonephritis: a multicenter study" J Infect, 69 (3), 244-51 67 Kofteridis Diamantis P., Papadimitraki Eva, Mantadakis Elpis, Maraki Sofia, Papadakis John A., Tzifa Garifallia, Samonis George (2009) "Effect of Diabetes Mellitus on the Clinical and Microbiological Features of Hospitalized Elderly Patients with Acute Pyelonephritis" Journal of the American Geriatrics Society, 57 (11), 2125-2128 68 Lee Seung Hwan, Jung Hyun Jin, Mah Sang Yol, Chung Byung Ha (2010) "Renal Abscesses Measuring cm or Less: Outcome of Medical Treatment without Therapeutic Drainage" Yonsei Medical Journal, 51 (4), 569-573 69 Li L., Parwani A V (2011) "Xanthogranulomatous pyelonephritis" Arch Pathol Lab Med, 135 (5), 671-4 70 Lin W R., Chen M., Hsu J M., Wang C H (2014) "Emphysematous Pyelonephritis: Patient Characteristics and Management Approach" Urologia Internationalis, 93 (1), 29-33 71 Little P., Turner S., Rumsby K., Warner G., Moore M., Lowes J A., Smith H., Hawke C., Turner D., Leydon G M., Arscott A., Mullee M (2009) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn "Dipsticks and diagnostic algorithms in urinary tract infection: development and validation, randomised trial, economic analysis, observational cohort and qualitative study" Health Technol Assess, 13 (19), iii-iv, ix-xi, 1-73 72 Lu P L., Liu Y C., Toh H S., Lee Y L., Liu Y M., Ho C M., Huang C C., Liu C E., Ko W C., Wang J H., Tang H J., Yu K W., Chen Y S., Chuang Y C., Xu Y., Ni Y., Chen Y H., Hsueh P R (2012) "Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: 2009-2010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)" Int J Antimicrob Agents, 40 Suppl, S37-43 73 Meiland R., Geerlings S E., Stolk R P., Netten P M., Schneeberger P M., Hoepelman A I (2006) "Asymptomatic bacteriuria in women with diabetes mellitus: effect on renal function after years of follow-up" Arch Intern Med, 166 (20), 2222-7 74 Mnif Mouna Feki, Kamoun Mahdi, Kacem Faten Hadj, Bouaziz Zainab, Charfi Nadia, Mnif Fatma, Naceur Basma Ben, Rekik Nabila, Abid Mohamed (2013) "Complicated urinary tract infections associated with diabetes mellitus: Pathogenesis, diagnosis and management" Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 17 (3), 442-445 75 Munar M Y., Singh H (2007) "Drug dosing adjustments in patients with chronic kidney disease" Am Fam Physician, 75 (10), 1487-96 76 Nicolle L E., Capuano G., Fung A., Usiskin K (2014) "Urinary tract infection in randomized phase III studies of canagliflozin, a sodium glucose cotransporter inhibitor" Postgrad Med, 126 (1), 7-17 77 Nigussie Demiss, Amsalu Anteneh (2017) "Prevalence of uropathogen and their antibiotic resistance pattern among diabetic patients" Turkish Journal of Urology, 43 (1), 85-92 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 78 Nitzan Orna, Elias Mazen, Chazan Bibiana, Saliba Walid (2015) "Urinary tract infections in patients with type diabetes mellitus: review of prevalence, diagnosis, and management" Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy, 8, 129-136 79 Nugent R A., Fathima S F., Feigl A B., Chyung D (2011) "The burden of chronic kidney disease on developing nations: a 21st century challenge in global health" Nephron Clin Pract, 118 (3), c269-77 80 Papadimitriou-Olivgeris M., Drougka E., Fligou F., Kolonitsiou F., Liakopoulos A., Dodou V., Anastassiou E D., Petinaki E., Marangos M., Filos K S., Spiliopoulou I (2014) "Risk factors for enterococcal infection and colonization by vancomycin-resistant enterococci in critically ill patients" Infection, 42 (6), 1013-1022 81 Park B S., Lee S J., Kim Y W., Huh J S., Kim J I., Chang S G (2006) "Outcome of nephrectomy and kidney-preserving procedures for the treatment of emphysematous pyelonephritis" Scand J Urol Nephrol, 40 (4), 332-8 82 Poirel L., Leviandier C., Nordmann P (2006) "Prevalence and genetic analysis of plasmid-mediated quinolone resistance determinants QnrA and QnrS in Enterobacteriaceae isolates from a French university hospital" Antimicrob Agents Chemother, 50 (12), 3992-7 83 Pontin A R., Barnes R D (2009) "Current management of emphysematous pyelonephritis" Nat Rev Urol, (5), 272-9 84 Raz R (2003) "Asymptomatic bacteriuria Clinical significance and management" Int J Antimicrob Agents, 22 Suppl 2, 45-7 85 Renko Marjo, Tapanainen Päivi, Tossavainen Päivi, Pokka Tytti, Uhari Matti (2011) "Meta-analysis of the significance of asymptomatic bacteriuria in diabetes" Diabetes Care, 34 (1), 230-235 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 86 Sancak E B., Resorlu M., Akbas A., Gulpinar M T., Arslan M., Resorlu B (2015) "Do Hypertension, diabetes mellitus and obesity increase the risk of severity of nephrolithiasis?" Pak J Med Sci, 31 (3), 566-71 87 Schechner V., Kotlovsky T., Kazma M., Mishali H., Schwartz D., NavonVenezia S., Schwaber M J., Carmeli Y (2013) "Asymptomatic rectal carriage of blaKPC producing carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: who is prone to become clinically infected?" Clin Microbiol Infect, 19 (5), 451-6 88 Schneeberger C., Kazemier B M., Geerlings S E (2014) "Asymptomatic bacteriuria and urinary tract infections in special patient groups: women with diabetes mellitus and pregnant women" Curr Opin Infect Dis, 27 (1), 10814 89 Scholes D., Hooton T M., Roberts P L., Gupta K., Stapleton A E., Stamm W E (2005) "Risk factors associated with acute pyelonephritis in healthy women" Ann Intern Med, 142 (1), 20-7 90 Shah B R., Hux J E (2003) "Quantifying the risk of infectious diseases for people with diabetes" Diabetes Care, 26 (2), 510-3 91 Simkhada R (2013) "Urinary tract infection and antibiotic sensitivity pattern among diabetics" Nepal Med Coll J, 15 (1), 1-4 92 Sobel J D., Fisher J F., Kauffman C A., Newman C A (2011) "Candida urinary tract infections epidemiology" Clin Infect Dis, 52 Suppl 6, S433-6 93 Stickler D J (2014) "Clinical complications of urinary catheters caused by crystalline biofilms: something needs to be done" J Intern Med, 276 (2), 120-9 94 Thomas A A., Lane B R., Thomas A Z., Remer E M., Campbell S C., Shoskes D A (2007) "Emphysematous cystitis: a review of 135 cases" BJU Int, 100 (1), 17-20 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 95 Thorley J D., Jones S R., Sanford J P (1974) "Perinephric abscess" Medicine (Baltimore), 53 (6), 441-51 96 Torricelli F C., De S., Gebreselassie S., Li I., Sarkissian C., Monga M (2014) "Type-2 diabetes and kidney stones: impact of diabetes medications and glycemic control" Urology, 84 (3), 544-8 97 Ubee Sarvpreet Singh, McGlynn Laura, Fordham Mark (2011) "Emphysematous pyelonephritis" BJU International, 107 (9), 1474-1478 98 Venmans L M A J., Hak E., Gorter K J., Rutten G E H M (2009) "Incidence and antibiotic prescription rates for common infections in patients with diabetes in primary care over the years 1995 to 2003" International Journal of Infectious Diseases, 13 (6), e344-e351 99 Wagenlehner F M., Lichtenstern C., Rolfes C., Mayer K., Uhle F., Weidner W., Weigand M A (2013) "Diagnosis and management for urosepsis" Int J Urol, 20 (10), 963-70 100 Wang M C., Tseng C C., Wu A B., Lin W H., Teng C H., Yan J J., Wu J J (2013) "Bacterial characteristics and glycemic control in diabetic patients with Escherichia coli urinary tract infection" J Microbiol Immunol Infect, 46 (1), 24-9 101 Wie S H., Ki M., Kim J., Cho Y K., Lim S K., Lee J S., Kwon K T., Lee H., Cheong H J., Park D W., Ryu S Y., Chung M H., Pai H (2014) "Clinical characteristics predicting early clinical failure after 72 h of antibiotic treatment in women with community-onset acute pyelonephritis: a prospective multicentre study" Clin Microbiol Infect, 20 (10), O721-9 102 World Health Organization (2016) "Global report on diabetes" 103 Wu Yi-Hui, Chen Po-Lin, Hung Yuan-Pin, Ko Wen-Chien (2014) "Risk factors and clinical impact of levofloxacin or cefazolin nonsusceptibility or ESBL production among uropathogens in adults with community-onset Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn urinary tract infections" Journal of Microbiology, Immunology and Infection, 47 (3), 197-203 104 Yadav et al (2016) "Antimicrobial Resistance Pattern of Uropathogens Causing Urinary Tract Infection Among Diabetes " 1, 07-15 105 Yu Shengsheng, Fu Alex Z., Qiu Ying, Engel Samuel S., Shankar Ravi, Brodovicz Kimberly G., Rajpathak Swapnil, Radican Larry (2014) "Disease burden of urinary tract infections among type diabetes mellitus patients in the U.S" Journal of Diabetes and its Complications, 28 (5), 621-626 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG TIẾT NIỆU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG” I HÀNH CHÁNH Giới tính; 1.nam  2.nữ  Họ tên:………………………………tuổi: Số hồ sơ:……………………………… Ngày nhập viện:……………….Ngày viện:………… Số ngày ĐT: Địa chỉ:…………………………………………… ĐT:……………… II TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN Lý nhập viện:…………………………………………………………… Sinh hiệu: M: l/phut, T: , HA: cmHg, Nhịp thở: Sốt: 0.Khơng  1.Có  Lạnh run 0.Khơng  1.Có  Nơn,buồn nơn 0.Khơng  1.Có  Đau hơng lưng: 0.Khơng  1.Có  Tiểu gắt: 0.Khơng  1.Có  Tiểu đục: 0.Khơng  1.Có  Tiểu máu: 0.Khơng  1.Có  10 Bí tiểu: 0.Khơng  1.Có  l/phút 11 Khác:…………………………………… Điều trị kháng sinh trước có NKNPT: Tiền căn: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 0.Khơng  1.Có  III THỂ LÂM SÀNG A Bất thường cấu trúc hệ niệu Bế tắc đường tiết niệu sỏi: 1.Thận  2.NQ  3.BQ  4.NĐ  Thận ứ nước: 0.không  1.Độ I  2.Độ II  3.ĐộIII  Bế tắc tăng sinh lành tính TTL(Bí tiểu hay RUV>100ml) 0.khơng  1.có  0.Khơng  1.Có  Bế tắc đường tiết niệu bướu: 0.Khơng  1.Có  0.Khơng  1.Có  Bế tắc K TLT: Có đặt thông đường tiết niệu: Tổn thương biểu mô niệu mạc hóa hay xạ trị: Hẹp đường tiêt niệu: 0.Khơng  1.Có  0.Khơng  1.Có  Khác:…………………………… 0.Khơng  1.Có  2.Bàng quang thần kinh: 0.Khơng  1.Có  1.Bệnh thận mạn: 0.Khơng  1.Có  3.trào ngược bàng quang niệu quản: 0.Khơng  1.Có  B.Bất thường chức hệ niệu: C Giảm sức đề kháng bệnh nhân: Đái tháo đường: 0.Khơng  1.Có  2.Hội chứng Cushing; 0.Khơng  1.Có  3.Sau ghép thận: 0.Khơng  1.Có  4.Khác:……………………………………… Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn IV BIẾN CHỨNG 1.Mủ thận: 0.Khơng  1.Có  2.Áp xe thận: 0.Khơng  1.Có  3.Áp xe quanh thận: 0.Khơng  1.Có  4.Viêm thận bể thận sinh khí: 0.Khơng  1.Có  Khác:…………………………………………………………… V MỨC ĐỘ NẶNG Viêm bàng quang 0.Khơng  1.Có  Viêm thận bể thận không phức tạp 0.Không  1.Có  Viêm thận bể thận kèm buồn nơn,nơn 0.Khơng  1.Có  Nhiễm khuẩn huyết từ đường niệu 0.Khơng  1.Có  NKH từ đường niệu: rối loạn chức quan 0.Khơng  1.Có  NKH từ đường niệu: suy đa quan 0.Khơng  1.Có  VI PHÂN TẦNG NGUY CƠ: 1.Nhiễm khuẩn cộng đồng 0.Khơng  1.Có  2.Nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế 0.Khơng  1.Có  3.Nhiễm khuẩn bệnh viện 0.Khơng  1.Có  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn VII CLS: Ngày CTM Ra viện BC N TC TPTNT HC BC Nitrite CRP Procalcitonin Creatinin ĐHNV ĐHRV HbA1c Có  Khơng  Tình trạng ứ nước thận Độ I  Độ II 3 Độ III  KUB: Có  Khơng  Siêu âm: Bế tắc đường tiết niệu Sỏi cản quang hệ niệu UIV: Bế tắc đường tiết niệu Không  Khơng hồn tồn  Hồn tồn  CT-scan bụng: Rối loạn đông máu (INR >1,5 APTT>60 giây): 0.khơng  1.có  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn VIII KẾT QUẢ CẤY VÀ KHÁNG SINH ĐỒ NƯỚC MÁU NƯỚC TIỂU GIỮA TIỂU TRÊN DÒNG KẾT QUẢ TÊN VI KHUẨN ESBL Ampicillin Ampi/Sulbactam Pi / Tazo Cefazolin Ceftazidim Ceftriaxone Cefoperazol/Sul Cefepim Fosmycin Ertapenem Imipenem Meropenem Amikacin Gentamycin Tobramycin Ciprofloxacin Levofloxacin Nitrofuration Trime /Sulfa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BẾ TẮC MỦ-DỊCH IX ĐIỀU TRỊ: -Điều trị kháng sinh (KSĐ O= không làm) KSKN 1…………Từ: đến ….0 KSĐ: 1.Phù hợp 2.Không phù hợp  KSKN 2…………Từ:…đến KSĐ: 1 Phù hợp 2.Không phù hợp  KSKN 3…………Từ….đến KSĐ:1.Phù hợp 2 Không phù hợp  Số ngày dùng kháng sinh: Thuốc vận mạch: 0.Không  1.Có  Điều trị ngoại khoa 0.Khơng  1.Có  Chẩn đoán: PP mổ: ĐT xâm lấn tối thiểu  PT triệt để  Thời gian từ nhập viện đến can thiệp ngoại khoa: ……… giờ/ngày X DIỂN TIẾN LÂM SÀNG Ngày hết sốt: Ngày hết đau hông lưng: Ngày hết tiểu gắt, tiểu buốt: Ngày hết tiểu đục: Ngày hết tiểu máu: * Tử vong: 0.Khơng  1.Có  , Ngun nhân tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn XI CẤY LẠI 3-5 NGÀY SAU KHI DÙNG KHÁNG SINH PHÙ HỢP (THEO KSĐ) MÁU NƯỚC NƯỚC TIỂU GIỮA TIỂU TRÊN DÒNG DÒNG KẾT QUẢ TÊN VI KHUẨN ESBL Ampicillin Ampi/Sulbactam Pi / Tazo Cefazolin Ceftazidim Cefoperazol/Sul Cefepim Fosmycin Ertapenem Imipenem Meropenem Amikacin Gentamycin Tobramycin Ciprofloxacin Levofloxacin Nitrofuration Trime /Sulfa Không làm  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn MỦ-DỊCH XII GHI CHÚ KHÁC: ……………………………………………………… Ra viện: - Ngày: - Chẩn đoán: - ĐT: - Hướng điều trị tiếp: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc TP HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CKII Họ tên học viên: TRỊNH ĐĂNG KHOA Ngày, tháng, năm sinh: 19/12/1982 ; Nơi sinh: Đồng Tháp Chuyên ngành: Tiết Niệu học (Ngoại Niệu) Luận văn bổ sung, sửa chửa cụ thể điểm sau: - Rút gọn lại chương tổng quan tài liệu - Bổ sung phần hội chẩn phối hợp với bác sĩ khoa Nội tiết điều chỉnh đường huyết - Chỉnh sửa bảng 3.17 - Rút gọn lại phần kết luận TP HCM, ngày 25 tháng 09 năm 2017 NGƢỜI HƢỚNG DẪN PGS.TS NGÔ XUÂN THÁI HỌC VIÊN TRỊNH ĐĂNG KHOA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN GS.TS TRẦN NGỌC SINH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... tài: ? ?Đánh giá chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường? ?? nhằm đánh giá tình hình chẩn đốn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường khoa Tiết Niệu. .. lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường Khoa Tiết Niệu Bệnh Viện Chợ Rẫy Đánh giá chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu xảy bệnh nhân đái tháo đường Khoa Tiết Niệu Bệnh Viện... xảy bệnh nhân đái tháo đường Áp xe thận quanh thận xảy thường xuyên bệnh nhân đái tháo đường [74] Nhiễm khuẩn đường tiết niệu nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu thường gặp bệnh nhân đái tháo đường