Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị ngoại khoa bướu giáp đơn thuần nhiều nhân

bộ giáo dục đào tạo - quốc phòng học viện quân y đặng nghiên cứu CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị NGOạI KHOA B-ớu giáp đơn nhiều nhân luận án tiến sĩ y học hà nội - 2007 giáo dục đào tạo - quốc phòng học viện quân y đặng nghiên cứu CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị NGOạI KHOA B-ớu giáp đơn nhiều nhân Chuyên ngành : Phẫu thuật đại c-ơng Mà sè : 3.01.21 luËn ¸n tiÕn sÜ y häc Ng-êi h-ớng dẫn khoa học: pgs.ts đặng ngọc hùng pgs.ts ngô văn hoàng linh hà nội - 2007 lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học Học viện Quân y; Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện 103; Đảng ủy, Ban Giám hiệu Tr-ờng Đại học Y D-ợc Huế đà tạo điều kiện cho đ-ợc học tập thực luận án Ban Chủ nhiệm Bộ môn - Khoa PhÉu thuËt lång ngùc - tim m¹ch (B12) BƯnh viƯn Qu©n y 103 - Häc viƯn Qu©n y đà tạo điều kiện thuận lợi, tận tình giúp đỡ, bảo nhiều ý kiến quý báu cho tiến hành nghiên cứu Ban Chủ nhiệm Khoa - Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh, Thăm dò chức năng, Khoa Khám bệnh, Gây mê, Giải phẫu bệnh lý, Sinh lý bệnh, Y học hạt nhân đà tạo điều kiện thuận lợi cho đ-ợc thực đề tài nghiên cứu GS.TS Phạm Gia Khánh, Giám đốc Học viện Quân y, Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại chung Học viện Quân y đà tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực luận án PGS.TS Phạm Vinh Quang, Phó chủ nhiệm Bộ môn Phẫu thuật lồng ngực Học viện Quân y; GS.TS Nguyễn V-ợng, Giám đốc Trung tâm Giải phẫu bệnh tế bào bệnh học Bệnh viện Bạch Mai đà giúp đỡ bảo nhiều ý kiến quí báu cho suốt trình nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: PGS.TS Đặng Ngọc Hùng, Phó giám đốc Học viện Quân y PGS.TS Ngô Văn Hoàng Linh, Chủ nhiệm Khoa PhÉu tht lång ngùc - tim m¹ch BƯnh viƯn 103, đà tận tình h-ớng dẫn, giúp đỡ động viên suốt trình thực luận án Th- viƯn cđa Häc viƯn Qu©n y, Th- viƯn cđa Tr-ờng Đại học Y D-ợc Huế đà giúp đỡ cho có đ-ợc nhiều tài liệu quý giá Các bệnh nhân thân nhân bệnh nhân đà hợp tác nghiên cứu Xin cảm ơn vợ tôi, ng-ời thân gia đình, bạn bè đà giúp đỡ, động viên tạo điều kiện để hoàn thành luận án Tác giả luận án Đặng Thanh Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực ch-a đ-ợc công bố công trình khác Tác giả luận án Đặng Thanh MụC LụC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Những chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ danh mục hình ảnh ĐặT VấN Đề 01 Ch-ơng 1: TổNG QUAN TàI LIệU 03 1.1 Sơ l-ợc bệnh căn, bệnh sinh, giải phẫu bệnh tiến triển b-ớu giáp đơn nhiều nhân 03 1.1.1 Vµi nÐt lịch sử nghiên cứu b-ớu giáp đơn 03 1.1.2 Sơ l-ợc nguyên nhân, bệnh sinh b-ớu giáp đơn nhiều nhân 05 1.1.3 Sơ l-ợc giải phẫu bệnh b-ớu giáp đơn nhiều nhân 07 1.1.4 Tiến triển b-ớu giáp đơn nhiều nhân 08 1.2 Các ph-ơng pháp thăm khám chẩn đoán b-ớu giáp đơn nhiều nhân 09 1.2.1 Các thăm khám chẩn đoán hình thái 09 1.2.2 Các thăm khám chẩn đoán chức 12 1.3 Vài nét ph-ơng pháp điều trị không phẫu thuật b-ớu giáp đơn nhiỊu nh©n 13 1.4 Điều trị ngoại khoa b-ớu giáp đơn nhiều nhân 16 1.4.1 Lịch sử điều trị ngoại khoa b-ớu giáp đơn 16 1.4.2 Chỉ định phẫu thuật b-ớu giáp đơn nhiều nhân 19 1.4.3 Mục đích nguyên tắc phẫu thuật 20 1.4.4 Ph-ơng pháp vô cảm 22 1.4.5 Kü thuËt mæ 23 1.4.6 Các tai biến biến chøng phÉu thuËt 25 Ch-¬ng 2: Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 37 2.1 Đối t-ợng nghiên cứu 37 2.2 Ph-ơng pháp nghiên cøu 37 Ch-ơng 3: KếT QUả nghiên cứu 52 3.1 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán 52 3.1.1 Các đặc điểm chung 52 3.1.2 Các đặc điểm hình thái b-ớu giáp đơn nhiều nhân 55 3.1.3 Đánh giá chức tuyến giáp tr-ớc mổ 60 3.1.4 Chẩn đoán b-ớu giáp đơn nhiều nhân 61 3.2 Kết phẫu thuật giai đoạn sớm sau mæ 65 3.3 Kết phẫu thuật giai đoạn xa sau mổ 71 3.3.1 Tình trạng sức khỏe chung lao động bệnh nhân sau mổ 71 3.3.2 Tình trạng sẹo vết mổ 73 3.3.3 Đánh giá hình thái tuyến giáp giai đoạn xa sau mổ 74 3.3.4 Đánh giá chức tuyến giáp giai đoạn xa sau mổ 77 3.3.5 Đánh giá tình trạng ung th- tuyến giáp giai đoạn xa sau mổ 86 Ch-ơng 4: BµN LUËN 87 4.1 Bàn luận chẩn đoán b-ớu giáp đơn nhiều nhân 87 4.1.1 Về đặc điểm chung 87 4.1.2 Về đặc điểm hình thái b-ớu giáp đơn nhiều nhân 88 4.1.3 Về chức tuyến giáp tr-ớc mổ 93 4.1.4 Về chẩn đoán b-ớu giáp đơn nhiều nhân 93 4.2 Bàn luận kết phẫu thuật giai ®o¹n sím sau mỉ 97 4.1.1 VỊ định mổ 97 4.2.2 Về ph-ơng pháp vô cảm 98 4.2.3 VÒ chiến thuật, kỹ thuật ph-ơng pháp mổ 99 4.2.4 VỊ c¸c tai biÕn mỉ vµ biÕn chøng sím sau mỉ 102 4.3 Bàn luận kết phẫu thuật giai đoạn xa sau mỉ 106 4.3.1 VỊ chÊt l-ợng sống bệnh nhân sau mổ 106 4.3.2 Về tình trạng sẹo vết mổ giai đoạn xa sau mổ 107 4.3.3 Về biến chứng giai đoạn xa sau mổ 108 kÕt luËn 123 kiÕn nghÞ 125 công trình nghiên cứu khoa học đà công bố 126 tài liƯu tham kh¶o 127 phô lôc 141 Nh÷ng chữ viết tắt luận án BGĐT : B-ớu giáp đơn BGĐTNN : B-ớu giáp đơn nhiều nhân BN Bệnh nhân : DTKQN : Dây thần kinh quặt ng-ợc GHTTG : Gần hoàn toàn tuyến giáp HTTG : Hoàn toàn tuyến giáp LS : Lâm sàng Danh mục bảng Bảng 2.1 Tên bảng Trang Phân loại chức tuyến giáp dựa vào xét nghiệm TSH, FT4, T3 theo tác giả 42 3.1 Liên quan nhãm ti vµ giíi tÝnh 52 3.2 Liên quan thời gian mắc bệnh độ lớn b-ớu giáp 53 3.3 Các biện pháp điều trị đà dùng tr-ớc vào viện để mổ 54 3.4 Một số đặc điểm hình thái b-ớu giáp lâm sàng 55 3.5 Các quan vùng cổ có biểu lâm sàng bị b-ớu chèn ép 56 3.6 Các triệu chứng siêu âm chẩn đoán hình thái b-ớu giáp 57 3.7 Liên quan độ lớn b-ớu giáp lâm sàng thể tích b-ớu giáp siêu âm 58 3.8 TriÖu chøng X quang đánh giá tình trạng b-ớu giáp chèn ép khÝ qu¶n 59 3.9 Các kết thăm khám lâm sàng cận lâm sàng đánh giá chức tuyến giáp tr-ớc mổ 60 3.10 Chẩn đoán tế bào häc b-íu gi¸p b»ng chäc hót kim nhá tr-íc mỉ 62 3.11 So sánh chẩn đoán lâm sàng, siêu âm xạ hình đồ hình thái b-íu gi¸p tr-íc mỉ 63 3.12 Kết chẩn đoán giai đoạn khác thời gian nằm viÖn 64 3.13 Chỉ định mổ b-ớu giáp đơn nhiều nhân 65 3.14 Ph-ơng pháp vô cảm độ lớn b-ớu giáp 66 3.15 Liên quan hình thái b-ớu giáp đ-ợc đánh giá mổ ph-ơng pháp mổ b-ớu giáp đơn nhiều nhân 67 3.16 Vị trí b-ớu giáp đ-ờng mổ bộc lộ b-ớu giáp 68 3.17 Liên quan độ lớn b-ớu giáp mức độ cắt d-ới móng 68 Bảng 3.18 Tên bảng Trang Liên quan độ lớn b-ớu giáp với l-ợng tuyến giáp đ-ợc cắt bỏ, l-ợng tuyến giáp đ-ợc để lại thời gian mỉ 69 3.19 C¸c tai biÕn mỉ vµ biÕn chøng sím sau mỉ 70 3.20 Tình trạng tái phát b-ớu giáp giai đoạn xa sau mổ 74 3.21 Thể tích tuyến giáp qua siêu âm bệnh nhân không tái phát b-ớu tái phát b-ớu giai đoạn xa sau mổ 75 3.22 Một số đặc điểm lâm sàng b-ớu giáp tái phát giai ®o¹n xa sau mỉ 76 3.23 BiÕn ®ỉi nång độ T3, FT4 TSH máu giai đoạn xa sau mỉ 77 3.24 HƯ sè t-¬ng quan T3, FT4 TSH giai đoạn xa sau mổ 81 3.25 Đánh giá tình trạng chức tuyến giáp dựa xét nghiệm hormon giáp TSH giai đoạn xa sau mổ 83 3.26 So sánh chức tuyến giáp tr-íc mỉ víi sau mỉ qua xÐt nghiƯm c¸c hormon giáp 431 l-ợt bệnh nhân tái khám sau mổ 84 3.27 So sánh chẩn đoán lâm sàng với cận lâm sàng chức tuyến giáp 431 l-ợt bệnh nhân tái khám sau mổ 85 3.28 Tình trạng ung th- tuyến giáp giai đoạn xa sau mổ 86 Danh mục biểu đồ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Liên quan thời gian mắc bệnh độ lớn b-ớu giáp 53 3.2 Liên quan thể tích b-ớu giáp siêu âm độ lớn b-ớu giáp 58 3.3 Cảm giác chủ quan bệnh nhân sức khỏe chung giai đoạn xa sau mổ 71 3.4 Khả lao động thể lực bệnh nhân giai đoạn xa sau mổ 72 3.5 Tình trạng sẹo vết mổ vùng cổ bệnh nhân giai đoạn xa sau mổ 73 3.6 Biến đổi nồng độ T3 máu giai đoạn xa sau mổ 78 3.7 Biến đổi nồng độ FT4 máu giai ®o¹n xa sau mỉ 79 3.8 BiÕn đổi nồng độ TSH máu giai đoạn xa sau mỉ 80 3.9 DiƠn biÕn mối liên quan loại hormon máu giai đoạn xa sau mổ 82 141 phô lôc Bao gồm: + Phụ lục 1: Hình ảnh minh họa kỹ thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp + Phụ lơc 2: PhiÕu nghiªn cøu + Phơ lơc 3: PhiÕu theo dâi bƯnh nh©n sau mỉ + Phơ lơc 4: Hình ảnh minh họa chẩn đoán hình thái b-ớu giáp đơn nhiều nhân + Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu 142 Phụ lục 1: Hình ảnh minh họa kỹ thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp (Số BA: 29) Hình 3: Đ-ờng rạch da Hình 4: Bóc vạt da Hình 5: Tách d-ới móng Hình 6: Khâu kéo b-ớu Hình 7: Cắt eo tuyến giáp Hình 8: Xuyên panh vào b-ớu 143 9A Hình 9A: Cắt b-ớu panh 10A Hình 10A: Nhặt nhân phần để lại 11A Hình 11A: Khâu mỏm b-ớu 9B Hình 9B: Cắt b-ớu panh 10B Hình 10B: Đà nhặt hết nhân 11B Hình 11B: Khâu mỏm b-ớu 144 12 Hình 12: Hoàn chỉnh cắt gần hoàn toàn tuyến giáp hai bên 13A Hình 13A: Khâu đóng lớp 14 13B Hình 14: Chuẩn bị khâu da Hình 13B: Khâu đóng lớp 16 15 Hình 15: Khâu luồn d-ới da Hình 16: Khâu xong vết mổ 145 Phụ lục 2: phiếu nghiên cứu B-ớu giáp đơn nhiều nhân STT: Khoa: Phòng: Sè BA: Sè l-u tr÷: Phiếu là: Tiến cứu Hồi cứu ĐặC ĐIểM CHUNG Hä Tªn: Giới: nam, nữ Tuổi: Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa gia ®×nh (chi tiÕt): ĐT nhà riêng: Địa quan (chi tiÕt): ĐT quan: ĐT di động: Họ tên, địa ng-ời nhà: Ngµy vµo: Ngµy mỉ: Ngày ra: Nằm: ngày CĐ P Kh¸m: CĐ sơ bé: CĐ xác định: C§ sau mỉ: C§ viƯn: GPBL (Sè TB ): TRIƯU CHøNG C¥ N¡NG TiỊn sư gia đình: Bệnh kèm theo: Chäc hót §T: lần Ra dịch Không dịch Tiền sử điều trị Nội: Không Iod Thyroxin Corticoide KGTH Thuốc nam (uống, đắp) Thời gian điều trị nội : tháng Đà mổ BG lần, vào năm Mổ đâu: Ph-ơng pháp mổ tr-ớc đây: Từ mổ lần đầu đến tái phát: năm Từ mổ lần đầu đến nay: năm Tuổi bƯnh: th¸ng DiƠn biÕn cđa b-íu: To tõ tõ To nhanh To tõ tõ chun to nhanh gÇn To nh-ng lại To nhỏ đợt §au ë b-íu: Kh«ng Cã Dïng mi cã Iod: Kh«ng Có Không rõ Dùng thực phẩm gây b-ớu: Không Có Sinh đẻ: Ch-a chồng Đà đẻ Kế hoạch Vô sinh Kinh nguyệt: Đều Không Ch-a có Vô kinh T¾c kinh ti Sè TD: Chức tuyến giáp lâm sàng Bình giáp C-ờng giáp Nh-ợc giáp Sau mắc bệnh bao lâu: tháng Trchứng: Thay đổi tính Run tay Nóng Gầy sút Trống ngực Mắt lồi TriÖu chøng thùc thể Tổng trạng: Tốt TB Gầy sút Gầy tr-ớc M: l/ph T: .0 C HA: Thể b-ớu: Lan tỏa Một nhân Nhiều nhân B-ớu giáp to ë: Thïy P Thïy T Eo C¶ thïy (P > T, T > P, P = T) VÞ trí nhân sờ: Thùy P Thùy T Eo Cả thïy (sè l-ỵng P > T, T > P, P = T) §é lín b-íu: I II III IV V SL nh©n thuú P: >5 SL nh©n thuú T: >5 SL nh©n ë eo: >5 KT nh©n P (mm): KT nh©n T (mm): KT nh©n ë eo (mm): Da b-ớu: Bình th-ờng TM nông dÃn rộng Sẹo mổ cũ Sẹo đắp cũ Bề mặt b-ớu: Nhẵn Sần sùi Lổn nhổn Mật độ b-ớu: Mềm Căng Chắc Cứng Mật độ nhân: Mềm Căng Chắc Cứng Ranh giới b-ớu: Rõ Rõ vừa Không rõ Độ di động b-ớu: Tốt Vừa Kém Cảm giác cổ: BT Tăng cảm Đau b-ớu Biểu chèn ép: Không Khó nuốt Khó thở Khàn tiếng Nhức đầu chèn cổ Hạch cổ: Không Có hạch, mô tả: Cận lâm sàng: XN máu: Nhóm máu: HC (1012/l): HST (g/L): BC (109 l): N % L % M % E .% §iƯn tim: TS: l/ph Đo chuyển hóa sở: % Các hormon gi¸p: T3 : FT4 : TSH : Siêu âm: Không làm Có làm Thể b-ớu: Lan tỏa Một nhân Nhiều nhân B-ớu giáp to ở: Thïy P Thïy T Eo C¶ thïy (P > T, T > P, P = T) Vị trí nhân SA: Thùy P Thùy T Eo Cả thùy (sè l-ỵng P > T, T > P, P = T) Thể tích b-ớu giáp SA (mm): Thùy P: Thïy T: 146 SL nh©n thuú P: >5 SL nh©n thuú T: >5 SL nh©n ë eo: >5 KT nh©n P (mm): KT nh©n T (mm): KT nh©n ë eo (mm): CÊu tróc nhân: Đặc Lỏng Hỗn hợp Xen kẽ Chẩn đoán SA: §é tËp trung Iod PX: Kh«ng Cã Sau giê: % BT Tăng Giảm Sau giờ: % BT Tăng Giảm Sau 12 giờ: % BT Tăng Giảm Sau 24 giờ: % BT Tăng Giảm Xạ hình: Không làm Có làm Thể b-ớu: Lan tỏa Một nhân Nhiều nhân B-ớu giáp to ở: Thùy P Thùy T Eo Cả thïy (P > T, T > P, P = T) Vị trí nhân XH: Thùy P Thùy T Eo Cả thùy (số l-ợng P > T, T > P, P = T) SL nh©n thuú P: >5 SL nh©n thuú T: >5 KT nh©n P (mm): KT nh©n T (mm): Bản chất nhân: Nóng Lạnh Nóng-lạnh xen kẽ Chẩn đoán XH: Phim cổ thẳng: Không làm Có làm KQ kh«ng lƯch KQ lƯch P KQ lƯch T Phim cỉ nghiêng: Không làm Có làm KQ không hẹp KQ bị hẹp Phim phổi thẳng, nghiêng: Không Có Tim: Phæi: CT Scan: Kh«ng Cã Các thăm khám khác: (chọc hạch cổ, ) Chäc hót TB (Sè TB .): điều trị ngoại khoa: Vô cảm: Tê ĐRCN Tê TC Mê TM Mê NKQ MKQ Châm tê Kết vô cảm: Tốt Khá TB Kém Ph-ơng pháp mổ: Cắt gần hoàn toàn TG Cắt gần hoàn toàn thùy P Cắt gần hoàn toàn thùy T Cắt nhân P phần mô lành Cắt nhân T phần mô lành Cắt eo hình chêm Cắt hoàn toàn TG Cắt hoàn toàn thùy P Cắt hoàn toàn thùy T Đ-ờng vào: Cổ Ngực Phối hợp Bộc lộ b-ớu: Tách dọc Cắt bên Cắt bên Thể b-ớu: Lan tỏa Một nhân Nhiều nhân B-ớu giáp to ở: Thùy P Thùy T Eo Cả thïy (P > T, T > P, P = T) Vị trí nhân: Thùy P Thùy T Eo Cả thïy (sè l-ỵng P > T, T > P, P = T) §é lín b-íu: I II III IV V Số l-ợng nhân: SL nhân thuỳ P: >5 SL nh©n thuú T: >5 SL nh©n ë eo: >5 KÝch th-íc nh©n: KT nh©n P (mm): KT nh©n T (mm): KT nh©n ë eo (mm): CÊu tróc nh©n: Đặc Lỏng Hỗn hợp Đặc-lỏng xen kẽ Bề mặt b-ớu: Nhẵn Sần sùi Lổn nhổn Màu sắc: Hồng Đỏ tím Vàng xám Trắng nhạt Mật độ b-ớu: Mềm Căng Chắc Cứng Mật độ nhân: Mềm Căng Chắc Cứng B-ớu dính: DÝnh Ýt DÝnh võa DÝnh nhiỊu §é bỊn cđa nhu mô b-ớu: Dai Bở, dễ nát Cứng, dễ vỡ Vôi hóa: Không Có Mặt cắt b-ớu: Xung huyết mạnh Xung huyết vừa chảy máu Khoảng cách từ mặt b-ớu đến nhân: mm TL mô để lại: gam Cắt bỏ: gam Quan sát phần mô giáp để lại: Không có nhân Còn nhân đ-ợc lấy hết Còn nhân lấy hết L-ợng máu mổ: ml L-ợng máu truyền mổ: ml Thêi gian cc mỉ: Tai biến mổ: Không TM cảnh ĐM cảnh TKQN Hô hấp Loạn nhịp HA cao HA tụt Xử trí tai biÕn: Néi khoa NKQ MKQ theo dõi giai đoạn hậu phÉu: Theo dâi chung: Theo dâi sau mỉ t¹i: Khoa Khoa hồi sức Máu thấm băng: Vừa Nhiều Các biến chứng sau mổ: Chảy máu vết mổ C-ờng giáp kịch phát Tétanie ứ đọng dịch vết mổ Suy hô hấp cấp Nhiễm khuẩn vết mổ Viêm khí quản Tổn th-ơng DTKQN Xuất sau mổ thứ mấy, đặc điểm, cách xử trí kết quả: kÕt qu¶ sím sm: tèt TB kÐm GHI CHó: 147 Phơ lơc 3: phiÕu theo dâi bƯnh nh©n SAU Mổ Ngày tái khám sau mổ: Ngày mổ lần tr-ớc: Tại khoa: Chẩn đoán sau mổ: Ph-ơng pháp mæ: Sè BA: Số l-u trữ: HàNH CHíNH: Họ Tªn: Ti: Ngµy sinh: Giíi: Dân tộc: Tình hình nghề nghiệp: Tiếp tục nghề cũ LĐ nặng LĐ nhẹ Nghỉ LĐ bệnh Nghỉ LĐ già Địa gia đình (chi tiết): ĐT nhà riªng: Sè TD: B-ớu giáp đà mổ: Không tái phát Có TP Nếu tái phát, độ lớn : I II III IV V ThĨ b-íu: Lan táa Mét nh©n NhiỊu nh©n B-íu giáp tái phát ở: Thùy P Thùy T Eo Cả thïy (P > T, T > P, P = T) Mật độ b-ớu: Mềm Căng Chắc Cứng theo dâi biÕn chøng xa: Ti bƯnh: T¸i ph¸t cách đây: Mổ lại BG lần: vào năm: ĐT nội khoa sau mổ: Mắc thêm bệnh khác sau mổ: 4.1 NhiƠm trïng m¹n tÝnh vïng mỉ: HiƯn t¹i: Không Có, nhẹ Vừa Nặng 4.2 Chức tuyến giáp LS: Bình giáp Nh-ợc giáp C-ờng giáp Mức ®é: NhĐ Võa NỈng TriƯu chøng: 4.3 Chức tuyến cận giáp LS: Bình th-ờng Suy cận giáp Mức độ, triệu chứng điều trị gì: 4.4 Soi qu¶n: theo dõi lâm sàng: Theo dõi cận lâm sàng: đặc điểm chung: 3.1 Một số đặc điểm chung: Tổng trạng: Nh- cũ Tốt Kém Mạch: lần / phút Cảm giác chung: Nh- cị Kháe h¬nỸu h¬n ThĨ lùc: Nh- cị Tăng Giảm Trí tuệ: Nh- cũ Tăng Giảm Ăn uống: Nh- cũ Nhiều Kinh nguyệt (Nữ): Đều Không đều.Vô kinh Mất kinh sau mổ Tắc kinh khi: tuổi Sinh đẻ (Nữ có chồng): Đẻ thêm Vô sinh Không đẻ thêm (có KHH, không KHH) 3.2 Triệu chứng chức năng: ảnh h-ởng sẹo đến vùng cổ: Cảm giác vùng mổ: Bình th-ờng Tê bì Đau Nuốt: Bình th-ờng Nuốt v-ớng Nuốt nghẹn Nói:Bình th-ờng Khàn tiếng nhẹ Vừa Nặng Thở: Bình th-ờng Khó thở nhẹ Vừa Nặng 3.3 Triệu chứng thực thể: 3.3.1 Hình thức sẹo: Sẹo vết mổ: Đẹp TB Kém Mô tả sẹo mỉ: 3.3.2 PhÇn mỊm vïng mỉ: MỊm X¬ cøng Ýt X¬ võa X¬ nhiỊu 3.3.3 Tái khám b-ớu giáp LS: 5.1 Siêu âm tuyến giáp: Thể b-ớu: Lan tỏa Một nhân Nhiều nhân Kích th-ớc tuyến giáp lại SA (mm): P: T: ThÓ tÝch tuyến giáp lại SA (ml): Thùy P: Thùy T: Toàn bộ: SL nhân thuỳ P: >5 Kh«ng râ SL nh©n thuú T: >5 Không rõ Kích th-ớc nhân SA (mm): P: T: CÊu tróc nhân: Tăng âm Giảm âm Phối hợp Chẩn đoán SA: 5.2 C¸c hormon tuyÕn gi¸p: T3 : FT4 : TSH : Các thăm khám khác (vị trí h¹ch cỉ, chäc h¹ch cỉ, chäc hót TB kim nhá ): kÕt qu¶ xa sm: tèt tb kÐm ghi chó: 148 Phụ lục 4: Hình ảnh minh họa chẩn đoán hình thái b-ớu giáp đơn nhiều nhân 17 18 Hình 17: Chẩn đoán nhiều nhân siêu âm (Số BA: 29) Hình 18: Chẩn đoán nhiều nhân xạ hình đồ (Số BA: 1137) 19 20 Hình 19: Chẩn đoán nhiều nhân MRI (Số BA: 578) Hình 20: B-ớu giáp cổ - trung thất phim cổ - ngực (Số BA: 1157) 21 22 Hình 21: B-ớu giáp cỉ - trung thÊt trªn phim CT scan (Sè BA: 1157) Hình 22: Khí quản bị chèn đẩy phim cỉ - ngùc (Sè BA: 819) 149 23 H×nh 23: Hình ảnh đại thể b-ớu giáp đ-ợc cắt bỏ (Số BA: 1249) 24 Hình 24: Hình ảnh đại thể bên b-ớu giáp (Số BA: 90) 25 Hình 25: BGĐTNN độ IV với sẹo đắp (Số BA: 1134) 27 Hình 27: Đo thể tích đánh giá hình thái thùy phải tuyến giáp sau mổ năm siêu âm (Số BA: 68) 26 Hình 26: BGĐTNN độ IV sau mổ 14 tháng (Số BA: 1134) 28 Hình 28: Đo thể tích đánh giá hình thái thùy trái tuyến giáp sau mổ năm siêu ©m (Sè BA: 68) Phơ lơc 5: danh s¸ch bƯnh nhân nghiên cứu (gồm 165 bệnh nhân tiến cứu đ-ợc xếp thứ tự theo số l-u trữ năm) STT Họ tên Tuổi Giới Ngày mổ Số BA Số LT (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 43 38 38 57 40 51 58 14 50 32 24 44 52 29 40 16 41 63 50 42 33 69 37 44 36 44 N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ Nam N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ Nam Nam N÷ Nam N÷ N÷ 15-02-2001 22-02-2001 08-03-2001 28-02-2001 29-03-2001 02-04-2001 05-04-2001 10-04-2001 16-04-2001 07-05-2001 09-05-2001 10-05-2001 22-05-2001 29-05-2001 13-06-2001 20-06-2001 19-06-2001 13-06-2001 27-06-2001 04-07-2001 05-07-2001 11-07-2001 14-08-2001 14-08-2001 27-08-2001 30-08-2001 81 120 142 68 207 217 242 267 290 349 358 369 422 435 503 540 519 510 564 595 607 634 770 749 828 829 124 151 189 194 275 281 303 310 332 413 418 429 474 516 582 610 617 637 641 671 674 712 840 844 917 924 Năm 2001 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Trần Bích N Phạm Thị N Nguyễn Thị T Hà Thị U Hoàng Thị V Nguyễn Thị B Ngô Thị N Lê Thị N Trịnh Thị H Trần Thị H Hoàng Thị D Phạm Thị T Lê Văn N Lê Thị M H Đỗ Văn T Đinh Thị Q Nguyễn Thị L L-ơng Thị V Nông Thị N Lê Thị N Nguyễn Viết H Lê Văn P Trịnh Thị T Nguyễn Xuân T Hoàng ThÞ T Ngun Minh A (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Sầm Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị C Liễu Thị H Lò Thị T Nguyễn Thị H Bïi ThÞ M Ngun ThÞ S Ngun ThÞ L Lê Quốc T Lê Quỳnh L Đinh Thị N Nguyễn Thị L Cao Thị L Nguyễn Thị H Hoàng Thị Q Năm 2002 29 37 41 38 32 57 50 58 54 55 49 47 59 65 28 45 N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ 27-08-2001 10-09-2001 10-09-2001 10-09-2001 17-09-2001 24-09-2001 24-09-2001 09-10-2001 15-10-2001 23-10-2001 23-10-2001 28-11-2001 28-11-2001 03-12-2001 04-12-2001 17-12-2001 20-12-2001 799 853 859 862 890 943 952 1109 1035 1095 1094 1234 1233 1251 1246 1200 1318 930 964 975 984 1018 1044 1053 1110 1135 1161 1185 1324 1339 1352 1365 1402 1412 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Nguyễn Thị T Nguyễn Thị N Hoàng Thị H Nguyễn Thị O Trần Thị C Bùi Thị C Chu Thị N Lê Văn T Nguyễn Thị N Ngô Thị A Lê Thị L Trần Thị T Đào Thị H 43 43 54 36 27 77 47 55 21 49 53 45 43 N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ 14-01-2002 05-03-2002 19-03-2002 02-04-2002 17-04-2002 18-04-2002 29-04-2002 07-05-2002 13-05-2002 23-05-2002 03-06-2002 13-06-2002 20-06-2002 52 168 232 307 358 343 417 428 522 548 601 630 660 98 211 316 348 404 466 467 495 507 563 622 656 683 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 Nguyễn Thị K T Lê Thị L Ngun ThÞ U Ngun ThÞ P Khóc ThÞ M Vị Thị H Tạ Thị N Vũ Thị T Nguyễn Thị T Lê Thị H Đặng Thị N Tăng Thị S Ngô Thị T Nguyễn Thị T Lê Thị V Đào Thị H Nguyễn Thị N Trần Thị T Nguyễn Thị P L Trần Ngọc T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn B Đỗ Thị T H D-ơng Thị L A Nguyễn Trọng H Trần Thị H Vũ Thị T Lê Thị P Hà Thị Đ Trịnh Thị Đ Võ Thị H 31 42 40 56 39 55 39 63 57 49 52 34 61 19 48 30 33 33 50 63 30 48 47 50 38 35 38 37 36 66 45 N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ N÷ Nam N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ 25-06-2002 09-07-2002 11-07-2002 09-07-2002 29-07-2002 30-07-2002 29-07-2002 31-07-2002 07-08-2002 12-08-2002 12-08-2002 19-08-2002 28-08-2002 11-09-2002 09-09-2002 12-09-2002 23-09-2002 30-09-2002 12-09-2002 07-10-2002 09-10-2002 09-10-2002 09-10-2002 09-10-2002 14-10-2002 10-10-2002 14-10-2002 16-10-2002 24-10-2002 23-10-2002 28-10-2002 687 745 744 728 845 838 823 847 860 882 885 444 949 1011 1006 994 1082 1090 819 1135 1133 1134 1137 1140 1147 1129 1169 1148 1201 1179 1205 694 748 759 764 839 843 865 879 909 912 928 965 1018 1063 1068 1071 1108 1134 1141 1166 1173 1174 1178 1183 1185 1189 1199 1221 1234 1244 1249 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Phạm Thị H Nguyễn Thị M Phạm Hồng Đ Bùi Thị N Kiều Văn C Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị T Đồng Thị T Đỗ Thị T DoÃn Thị V Nguyễn Thị N Năm 2003 34 44 29 53 67 43 45 54 39 30 45 42 N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ 23-10-2002 04-11-2002 04-11-2002 04-11-2002 31-10-2002 07-11-2002 11-11-2002 25-11-2002 02-12-2002 03-12-2002 09-12-2002 16-12-2002 1200 1223 1235 1221 1157 1249 1251 1291 1317 1322 1135 1346 1263 1264 1275 1278 1279 1292 1298 1332 1360 1365 1383 1403 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Ngun ThÞ N Ngun ThÞ H Bïi ThÞ K Ngun Thị K L Phạm Thị T H Phạm Thị L Trần Thị N Đoàn Thị G Nguyễn Thị M H Trần Thị N Trần Thị H L Nguyễn Thị T Hoàng Thị V Trịnh Thu M Nguyễn Thị T Phạm Gia K Phạm Thị Đ Nguyễn Thị T 37 46 46 45 46 72 25 42 43 71 30 56 58 40 54 60 54 65 N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ N÷ 23-12-2002 30-12-2002 02-01-2003 31-12-2002 13-01-2003 18-02-2003 24-02-2003 27-02-2003 27-02-2003 27-02-2003 10-03-2003 10-03-2003 10-03-2003 17-03-2003 19-03-2003 19-03-2003 24-03-2003 27-03-2003 1353 1368 1375 1364 29 52 73 89 92 90 127 130 114 149 146 162 170 178 02 22 24 28 45 93 94 106 110 113 148 152 154 170 179 186 202 203 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 Nguyễn Thị T Đặng ThÞ Q Ngun ThÞ T P Ngun ThÞ H Bïi Quang T Nguyễn Thị P Nguyễn Tú B Lê Thị H Đặng Thị B Nguyễn Thị H Nguyễn Thị V Lê Thị Đ Trần Thị T H Nguyễn Thị N D-ơng Thị L Trịnh Thị T Nguyễn Thị H Y Bùi Thị N B Nguyễn Văn N Nguyễn Thị M Nguyễn Thị H Ninh Thị N Nguyễn Thị Đ Bùi Thị T Nguyễn Thị T Trần Kim T Lê Thị Kim B Trần Thị T H Phạm Văn H Mai Thị M T L-ơng Thị H 25 51 22 15 73 23 48 24 46 50 47 60 55 25 17 54 41 45 29 53 44 54 56 45 47 39 40 36 37 54 16 N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ Nam N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ N÷ 31-03-2003 02-04-2003 08-04-2003 08-04-2003 14-04-2003 21-04-2003 02-05-2003 08-05-2003 08-05-2003 08-05-2003 13-05-2003 12-05-2003 19-05-2003 21-05-2003 26-05-2003 02-06-2003 16-06-2003 23-06-2003 25-06-2003 24-06-2003 23-06-2003 26-06-2003 25-06-2003 26-06-2003 25-06-2003 07-07-2003 10-07-2003 21-07-2003 28-07-2003 30-07-2003 06-08-2003 190 182 202 198 235 247 297 307 309 302 323 314 364 354 378 388 433 459 466 458 467 470 472 482 468 526 542 541 573 578 595 207 217 230 254 260 269 323 332 336 337 353 358 372 385 399 446 462 484 490 492 495 498 503 504 507 533 556 594 631 640 660 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 Hoàng Thị X Nguyễn Thị A Nguyễn Thị M Nguyễn Thị D Phạm Thị C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T M Vũ Thị Đ Ngun T Ngun ThÞ L Ngun ThÞ M Chu ThÞ H Võ Thị T Lê Thị M Phan Thị T Ngun ThÞ T Cao ThÞ B 27 50 42 58 45 26 52 67 32 67 58 48 25 44 48 54 64 N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ 12-08-2003 12-08-2003 11-08-2003 19-08-2003 20-08-2003 21-08-2003 19-08-2003 21-08-2003 28-08-2003 09-09-2003 16-09-2003 03-09-2003 23-09-2003 29-09-2003 22-09-2003 29-09-2003 06-10-2003 623 635 629 650 675 679 645 644 708 739 756 724 762 785 755 725 803 672 676 684 702 704 707 714 723 743 773 790 795 803 824 825 831 870 Hà Tây, ngày 24 tháng 09 năm 2006 Bệnh viện 103 xác nhận Nghiên cứu sinh đà tiến hành nghiên cứu số bệnh nhân có danh sách Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh đ-ợc sử dụng số liệu bệnh án để công bố vào công trình luận án ... chẩn đoán chức 12 1.3 Vài nét ph-ơng pháp điều trị không phẫu thuật b-ớu giáp đơn nhiều nh©n 13 1.4 Điều trị ngoại khoa b-ớu giáp đơn nhiều nhân 16 1.4.1 Lịch sử điều trị ngoại. .. "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ngoại khoa b-ớu giáp đơn nhiều nhân" Nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán b-ớu giáp đơn nhiều nhân Nghiên cứu định, kỹ thuật, kết... bệnh nhân đ-ợc mổ Do đó, chẩn đoán b-ớu giáp đơn nhiều nhân vấn đề thời cần đ-ợc tiếp tục nghiên cứu Về điều trị BGĐTNN, nhiều tài liệu nghiên cứu cho biến đổi sâu sắc b-ớu làm cho điều trị nội khoa