Vấn đề chăm sóc sau ghép đóng vai trò quan trọng để kéo dài thời gian sống còn thận ghép. Trong đó, sinh thiết thận là tiêu chuẩn vàng để đánh giá bất thường về thận. Đây là thủ thuật xâm lấn với tỷ lệ biến chứng nhất định. Bài viết xác định tỷ lệ biến chứng và đánh giá kết quả điều trị biến chứng của sinh thiết thận ghép.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG CỦA SINH THIẾT THẬN GHÉP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Thái Minh Sâm*, Dương Nguyên Xương**, Hoàng Khắc Chuẩn*, Thái Kinh Luân**, Nguyễn Trọng Hiền*, Nguyễn Thị Hồng Hạnh*, Phùng Thanh Lộc*, Phạm Minh Sơn* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Vấn đề chăm sóc sau ghép đóng vai trò quan trọng để kéo dài thời gian sống thận ghép Trong đó, sinh thiết thận tiêu chuẩn vàng để đánh giá bất thường thận Đây thủ thuật xâm lấn với tỷ lệ biến chứng định Mục tiêu: Xác định tỷ lệ biến chứng đánh giá kết điều trị biến chứng sinh thiết thận ghép Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế mô tả hồi cứu hàng loạt trường hợp (TH) Tất bệnh nhân (BN) ghép thận sinh thiết thận ghép (STTG) bệnh viện Chợ Rẫy thu thập biến số (tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, ngày ghép, ngày sinh thiết, quan hệ cho-nhận), biến số liên quan STTG (chỉ định sinh thiết, chẩn đoán trước sinh thiết, tiểu cầu, creatinin huyết tảng lúc sinh thiết, kết giải phẫu bệnh lí, biến chứng điều trị biến chứng sau sinh thiết) Kết quả: Từ tháng 01/2009 đến tháng 07/2018, có 289 TH sinh thiết thận ghép thực 219 bệnh nhân, có 152 TH nam (69%), tuổi trung bình sinh thiết 37,8 ± 11,2 tuổi Tất TH sinh thiết tiến hành hướng dẫn siêu âm thời gian thực với súng sinh thiết tự động Bard Magnum, kim sinh thiết 16G Thận chủ yếu ghép vào hố chậu phải, 276 TH (95,5%) Vị trí sinh thiết thường cực thận ghép, 94,8% Biến chứng sau sinh thiết có 10 TH (3,5%) gồm: TH tiểu máu đại thể (2,4%), TH tụ máu quanh thận ghép (0,35%), TH xuất huyết da (0,35%) TH tử vong nhồi máu tim sau sinh thiết (0,35%) Kết luận: Sinh thiết thận ghép tiêu chuẩn vàng để đánh giá tình trạng thận ghép Tuy thủ thuật xâm hại, sinh thiết thận ghép có tỉ lệ biến chứng thấp Trang thiết bị người sinh thiết đóng vai trò quan trọng, ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công biến chứng sinh thiết Từ khoá: sinh thiết thận ghép, ghép thận, biến chứng ABSTRACT DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE COMPLICATIONS AFTER KIDNEY TRANPLANT BIOPSY IN C HO RAY HOSPITAL Thai Minh Sam, Duong Nguyen Xuong, Hoang Khac Chuan, Thai Kinh Luan, Nguyen Trong Hien, Nguyen Thi Hong Hanh, Phung Thanh Loc, Pham Minh Son * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 33-36 Objectives: To determine the ratio and the treatment of complications kidney transplant biopsy in kidney transplant patients at Cho Ray hospital Materials and Methods: This is a retrospective descriptive case series that reports 289 cases of kidney tranplant biopsy were performed on 219 patients from January 2009 to July 2018 The clinical and paraclinical information is collected through medical records Results: A total 289 biopsies were performed in 219 kidney transplant patients, 152 patients were male * Bệnh viện Chợ Rẫy ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Dương Nguyên Xương ĐT: 0976607712 Email: duongnguyenxuong1706@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 33 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học (69%) A mean age at the time of biopsy was 37,8 ± 11,2 Patients always have been biopsied during the first year after transplantation (38.8%) We observed 3.5% complication (n=10) after biopsy, with hematuria as the most common condition (n=7; 2.5%), followed by hematoma (n=1; 0.35%), subcutanous hematoma (n=1; 0.35%) and death because of myocardial infarction (n=1; 0.35%) Conclusion: Kidney transplant biopsy is the gold standard for the evaluation of the kidney transplant Kidney tranplant biopsy is a low risk procedure Keywords: kidney transplant biopsy, kidney transplant, complication ruột, mạch máu…) ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận phương pháp điều trị thay thận hiệu cải thiện tỷ lệ sống mang lại chất lượng đời sống cao cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối(10) Vấn đề chăm sóc sau ghép đóng vai trò quan trọng để kéo dài thời gian sống thận ghép Phương tiện để đánh giá tình trạng bệnh lý thận khơng có nhiều Trong đó, sinh thiết thận tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bất thường thận Tuy nhiên, sinh thiết thận ghép (STTG) thủ thuật xâm lấn nên có tai biến biến chứng chảy máu, rò động – tĩnh mạch thận ghép, nhiễm khuẩn, tổn thương quan lân cận (như bàng quang, BN sau ghép Tăng creatinin Tiểu đạm Chậm chức thận ghép Tại Việt Nam, chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu sinh thiết thận ghép Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá chẩn đoán điều trị biến chứng sinh thiết thận ghép bệnh viện Chợ Rẫy” nhằm đánh giá chẩn đoán điều trị biến chứng sinh thiết thận ghép ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu thiết kế nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt TH Tất TH ghép thận sinh thiết thận ghép bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2009 đến tháng 07/2018 CTM, ĐMTP Thuốc kháng đơng Bình thường Bất thường Sinh thiết thận ghép Sinh hiệu Đau Chảy máu Tiểu máu… Điều chỉnh Theo dõi sau sinh thiết Đánh giá kết Bình thường Bất thường Theo dõi Điều trị Xuất viện GPBL Điều trị Sơ đồ 1: Quy trình sinh thiết thận ghép bệnh viện Chợ Rẫy 34 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 01 năm 2009 đến tháng 07 năm 2018, bệnh viện Chợ Rẫy, thực 289 lần sinh thiết 219 bệnh nhân ghép thận theo dõi sau ghép bệnh viện Chợ Rẫy Đặc điểm dịch tễ Giới tính: tỷ lệ nam/nữ = 152/69 Tuổi trung bình sinh thiết 37,8 ± 11,2 tuổi, nhỏ 16 tuổi lớn 70 tuổi Vị trí thận ghép: Hố chậu phải/ trái = 276/13 Bảng 1: Vị trí sinh thiết thận ghép Số TH 274 Tỷ lệ (%) 94,8 2,4 289 2,8 100 Bảng 2: Số cầu thận sinh thiết Số mẫu mô Số cầu thận trung bình (TB ± ĐLC) Giá trị p Phân độ: Biến chứng nhẹ chủ yếu với TH, chiếm 3,2% (phân độ I theo Clavien – Dindo) TH biến chứng nặng (phân độ V theo Clavien – Dindo)(1) Biến chứng sau sinh thiết thận ghép chủ yếu điều trị nội khoa bảo tồn, TH (3,2%) Trong trường hợp chảy máu, khơng có trường hợp cần truyền máu can thiệp thủ thuật phẫu thuật BÀN LUẬN Biến chứng điều trị sau sinh thiết Kỹ thuật sinh thiết Vị trí Cực Chủ mô thận ghép Cực Tổng Nghiên cứu Y học ≥3 12,1 ± 6,4 18,3 ± 10,3 17,1 ± 10,7 p1-2