Kết quả nội soi và gây dính màng phổi điều trị tràn dịch màng phổi ác tính tại Bệnh viện 103 trong 8 năm (2004-2012)

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả của nội soi và gây dính màng phổi trong điều trị tràn dịch màng phổi ác tính. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 KẾT QUẢ NỘI SOI VÀ GÂY DÍNH MÀNG PHỔI ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN 103 TRONG NĂM (2004 - 2012) Nguyễn Lam*; T¹ Bá Thắng*; Nguyễn Huy Lực*; Đỗ Quyết* TểM TT Nghiên cứu tiến cứu 426 bệnh nhân (BN) tràn dịch màng phổi ác tính (TDMPAT), điều trị Khoa Lao vµ BƯnh phỉi, BƯnh viƯn 103 tõ - 2004 đến 02 - 2012 BN đ-ợc nội soi gây dÝnh mµng phỉi (MP) b»ng bét talc Theo dâi vµ đánh giá kết gây dính MP bng cỏc du hiu lõm sng, X quang Kết quả: gây dính MP đạt kt qu tt 97,42%, tht bi 2,58% Cỏc biến chứng gây dính MP: đau ngực 56,57%; sốt 29,11%; tràn khí d-ới da 5,63% Nội soi gây dính MP bột talc đạt hiệu cao, an toàn điều trị TDMPAT * Từ khoá: Tràn dịch màng phổi ác tính; Nội soi màng phổi; Gây dính mµng phỉi RESULTS OF THORACOSCOPY AND PLEURODOSIS IN TREATMENT OF MALIGNANT PLEURAL EFUSIONS AT 103 HOSPITAL DURING YEARS (2004 - 2012) Summary The prospective study was carried out on 426 patients with malignant pleural effusion treated at 103 Hospital from April, 2004 to February, 2012 Patients were performed thoracoscopy and talc pleurodosis Monotoring and evaluating results of thoracoscopy and talc pleurodosis by clinical features and lung X-ray Results: 97.42% of patients had good result; 2.58% failure Complications of talc pleurodosis: 56.57% chest paint, 29.11 fever, 5.63% pneumoderma Thoracoscopy and talc pleurodosis had high efficiency and safe in treatment of malignant pleural effusion * Key words: Mmalignant pleural effusion; Thoracoscopy; Pleurodosis ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi ác tính vấn đề gặp phổ biến lâm sàng Nguyên nhân TDMPAT phong phú, nguyên nhân chủ yếu ung thư phổi [6] Tiên lượng TDMPAT thường xấu, thời gian sống thêm BN ngắn phụ thuộc chủ yếu vào kết điều trị tràn dịch MP Hút dịch MP biện pháp điều trị tạm thời TDMPAT Phương pháp hiệu làm hết dịch MP điều trị TDMPAT làm dính MP Có nhiều chất làm dính MP, theo khuyến cáo nay, bột talc * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Nguyễn Xuân Triều GS TS Nguyễn Văn Mùi 64 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 tác nhân gây dính MP sử dụng nhiều hiệu [4, 6] Nội soi MP - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả, tiến cứu nội khoa (Medical pleural endoscopy) - BN khám lâm sàng, làm xét nội soi lồng ngực (Thoracoscopy) có vai trò nghiệm: chụp X quang phổi; xét nghiệm quan trọng điều trị TDMPAT Qua nội sinh hóa, tế bào dịch MP; sinh thiết MP soi MP cắt dải fibrin dính, giải chẩn đốn mơ bệnh xét nghiệm theo phóng khoang MP, hút dịch MP triệt để, yêu cầu nội soi MP để lựa chọn BN nội kiểm soát việc bơm tác nhân gây dính soi gây dính MP MP đặt dẫn lưu khoang MP thích hợp, - Soi MP tiến hành phòng phẫu thuật làm tăng hiệu phương pháp gây nội soi, Bệnh viện 103: mở 02 lỗ vào khoang dính MP [1, 2, 5] Do vậy, tiến MP (gian sườn IV V đường nách trước), hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá hiệu nội soi gây dính MP điều trị TDMPAT lỗ đưa ống soi cứng lỗ để đưa dụng cụ can thiệp điều trị (hút dịch, bơm chất gây dính) Đưa ống soi quan sát đánh giá tổn thương khoang MP, cắt dải dính, hút ht dch MP v gõy ối t-ợng ph-ơng pháp nghiªn cøu Đối tượng nghiên cứu 426 BN chẩn đoán TDMPAT, điều trị Khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện 103 từ tháng - 2004 đến 02 - 2012 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: chẩn đốn TDMPAT dựa vào sinh thiết MP kín làm xét nghiệm mơ bệnh dương tính với ung thư, xét nghiệm dịch MP có tế bào ung thư kết hợp với lâm sàng có dấu hiệu gợi ý nguyên nhân ác tính Chỉ số Karnofski ≥ 60% * Tiêu chuẩn loại trừ: BN xẹp phổi kết hợp, có chống định với nội soi MP dính MP - Gây dính MP: sau hút hết dịch MP, bơm - g talc phủ khắp bề mặt khoang MP, đặt dẫn lưu khoang MP, rút ống soi, cố định, kẹp dẫn lưu đưa BN buồng bệnh Sau trì hút dẫn lưu liên tục với áp lực -20 CmH2O Chụp X quang phổi kiểm tra hết dịch - Đánh giá hiệu gây dính MP sau 48 giờ: + Kết tốt: lượng dịch MP qua dẫn lưu MP < 150 ml/24 + Thất bại: lượng dịch MP qua dẫn lưu MP ≥ 150 ml/24 + Đánh giá tai biến gây dính MP: sốt, đau ngực, tràn khí da Phương pháp nghiên cứu 67 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 + Xác định yếu tố liên quan đến thất bại gây dính MP: tuổi, nồng độ glucose máu, thời gian TDMPAT - Xử lý số liệu theo phần mềm thống kê Epi.info 6.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BN nghiên cứu: Bảng 1: Tuổi, giới NAM GIỚI TUỔI NỮ TỔNG n % n % n % 20 - 30 14 4,33 5,82 20 4,70 31 - 40 21 6,50 11 10,68 32 7,51 41 - 50 111 34,37 29 28,16 140 32,86 51 - 60 146 45,20 41 39,81 187 43,90 61 - 75 31 9,60 16 15,53 47 11,03 Tổng 323 100 103 100 426 100 Tỷ lệ 75,82% 24,18% 100% Về giới: nam chiếm 75,82%, nữ 24,18% Tỷ lệ nam/nữ = 3,1/1 Về tuổi: nhóm 41 - 60 tuổi gặp nhiều giới (67,97 - 79,57%) Kết phù hợp với nhận xét Diacon A.H CS (2001), Sahn S.A CS (2004) [4, 6] * Nguyên nhân TDMPAT: Ung thư di căn: 421 BN (98,83%), bao gồm ung thư phổi: 344 BN (80,75%); ung thư đường tiêu hóa: 43 BN (10,10%); ung thư vú: 11 BN (2,58%); bệnh hạch ác tính: BN (2,11%); ung thư khác: 14 BN (3,29%) Ung thư MP nguyên phát: BN (1,17%) Theo Sahn S.A CS (2001): nguyên nhân hàng đầu TDMPAT ung thư phổi nam nữ [6] Đây yếu tố tiên lượng xấu cho BN, BN ung thư phổi có TDMPAT giai đoạn muộn IIIB-IV Kết gây dính MP Tốt: 415 BN (97,42%); thất bại: 11 BN (2,58%) Tất BN nội soi MP, hút hết dịch gây dính MP talc Như vậy, kết gây dính MP talc đạt tỷ lệ cao Theo Boutin C (1998) [2]: kết nội soi MP gây dính talc có kết tốt 88%, trung bình 8% 4% Crnjac A (2004) tiến hành nội soi MP gây dính MP talc cho 44 BN TDMPAT đạt hiệu gây dính cao (93,2%) [3] Kết gây dính MP chúng tơi tương tự nhận xét tác giả Theo nhiều nghiên cứu, kết nội soi gây dính MP phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: kích thước dẫn lưu MP, tư xoay BN, chất gây dính MP [2] 68 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 Các nghiên cứu cho thấy hiệu gây dính MP talc cao nhất, tiếp đến doxycicllin (72%), corynebacterium parvum 67% bleomycin đạt 54% [1, 2, 6] - Các biến chứng sau gây dính MP: đau ngực gặp 56,57%, sốt 29,11%, trµn khÝ d-íi da 5,63% Tỷ lệ thất bại gây dính MP BN nghiên cứu 2,58% Theo nhiều nghiên cứu giới, nồng độ glucose dịch MP thấp, khả gây dính MP thất bại cao Các tác giả nhận thấy nồng độ glucose dịch MP thấp tương quan với mức độ lan rộng ung thư khoang MP [2, 3, 7] Sahn S.A CS (2008) thấy thất bại gây dính MP phụ thuộc chủ yếu vào lan rộng ung thư khoang MP, xẹp phổi gây phổi mắc cạn, pH dịch MP [6] TÀI LIỆU THAM KHẢO * Các biến chứng nội soi gây dính MP talc: Đau ngực: 241 BN (56,57%); sốt: 124 BN (29,11%); tràn khí da: 24 BN (5,63%) Diacon A.H CS (2001) nghiên cứu biến chứng 1.820 BN soi MP gặp tỷ lệ tử vong 2%, thủng phổi 3,2%, chảy máu 1%, viêm phổi 1%, mủ MP 0,6% [4] Boutin C (1998) gặp biến chứng sau gây dính MP: sốt gặp 10 - 59%, hay gặp sau làm thủ thuật 12 hết sau 48 giờ; đau ngực gặp - 45%; biến chứng khác gặp mủ MP (2%), phù phổi (4%), lưu dẫn lưu kéo dài (5%), suy hô hấp cấp (1%) [7] Chúng gặp biến chứng nhẹ không gặp biến chứng nguy hiểm Asamura H Thoracoscopic procedures for intrathoracic diseases: the present status Respirology 1999, 4, pp.9-17 Boutin C Thoracoscopy talc poudrage in malignant pleural effusion: effective pleurodesis despit low pleural pH Chest 1998, 113 (4), pp 1007-1012 Crnjac A The significance of thoracoscopic chemical pleurodesis for the treatment of malignant pleural effusion Wien Klin Wochenschr 2004, 116 supple 2, pp.28-32 Diacon A.H, Bolliger C.T, Tamm M Prospective randomized comparision of thoracoscopic talc poudrage under local anesthesia versus bleomycin instillation for pleurodesis in malignant pleural effusion Am J Respir Crit Care Med 2001, 162 (4 pt 1), pp.1445-1449 Loddenkemper R Thoracoscopy - state of the art Eur Respir J 1998, 11, pp.213-221 Sahn S.A, Heffner J.E Malignant pleural effusion in managment of pleural disease 7th Ed, Eds Crapo J.D et al, Lippincott Williams and Wilkins Philadelphia 2008, pp.1369-1405 Boutin C, Guerin JC Thoracoscopie me´dicale interventionnelle [Interventional medical thoracoscopy] Rev Mal Respir 1999, 16, pp.703-708 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu nội soi MP gây dính talc BN TDMPAT, chúng tơi rút mt s kt lun: - Gây dính MP đạt kết tốt 97,42%, thất bại 2,58% Ngµy nhËn bµi: 22/11/2012 Ngày giao phản biện: 8/1/2013 Ngày giao thảo in: 6/2/2013 68 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2013 69 ... (19 98) [2]: kết nội soi MP gây dính talc có kết tốt 88 %, trung bình 8% 4% Crnjac A (2004) tiến hành nội soi MP gây dính MP talc cho 44 BN TDMPAT đạt hiệu gây dính cao (93,2%) [3] Kết gây dính. .. BN, BN ung thư phổi có TDMPAT giai đoạn muộn IIIB-IV Kết gây dính MP Tốt: 415 BN (97,42%); thất bại: 11 BN (2, 58% ) Tất BN nội soi MP, hút hết dịch gây dính MP talc Như vậy, kết gây dính MP talc... cầu nội soi MP để lựa chọn BN nội kiểm soát việc bơm tác nhân gây dính soi gây dính MP MP đặt dẫn lưu khoang MP thích hợp, - Soi MP tiến hành phòng phẫu thuật làm tăng hiệu phương pháp gây nội soi,