Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm so sánh kết quả nội soi tạo hình bể thận niệu bằng đường qua phúc mạc và đường sau phúc mạc ở bệnh nhân hẹp phần nối bể thận niệu quản tại bệnh viện nhi Trung Ương từ tháng 09/2007-04/2011. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NỘI SOI TẠO HÌNH BỂ THẬN NIỆU QUẢN BẰNG ĐƯỜNG QUA PHÚC MẠC SO VỚI ĐƯỜNG SAU PHÚC MẠC Ở BỆNH NHÂN HẸP PHẦN NỐI BỂ THẬN- NIỆU QUẢN Nguyễn Duy Việt*, Nguyễn Thanh Liêm*, Lê Anh Dũng* TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh kết nội soi tạo hình bể thận niệu đường qua phúc mạc đường sau phúc mạc bệnh nhân hẹp phần nối bể thận niệu quản bệnh viện nhi Trung Ương từ tháng 09/2007 – 04/2011 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiến hành nghiên cứu mô tả 38 trường hợp chẩn đoán thận ứ nước hẹp phần nối bể thận niệu quản, chia thành nhóm Nhóm nội soi tạo hình bể thận niệu quản qua đường phúc mạc, gồm 17 bệnh nhân nhóm nội soi tạo hình bể thận niệu quản đường sau phúc mạc, gồm 21 bệnh nhân Kết quả: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm thời gian mổ (p = 0,04); thời gian mổ trung bình nhóm nội soi đường qua phúc mạc 142 phút (từ 115 – 180 phút); đường sau phúc mạc 112 phút (từ 80 – 180 phút) Phân bố tuổi nhóm khơng có khác biệt, tuổi trung bình nhóm nội soi qua phúc mạc 7,7 tuổi (từ – 11 tuổi); nhóm nội soi đường sau phúc mạc 7,6 tuổi (từ – 15 tuổi) Thời gian nằm viện không thấy khác biệt, thời gian nằm viện nhóm nội soi qua đường phúc mạc 3,5 ngày (từ – ngày) nhóm nội soi đường sau phúc mạc 2,9 ngày (từ – ngày) Nhóm nội soi qua mạc có trường hợp chuyển mổ mở Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy thời gian mổ nhóm phẫu thuật sau phúc mạc ngắn nhóm phẫu thuật qua phúc mạc (p = 0,04), thời gian nằm viện ngắn nguy làm tổn thương tạng phẫu thuật thấp Từ khóa: Tạo hình bể thận niệu quản, nội soi qua phúc mạc, nội soi sau phúc mạc ABSTRACT OUTCOMES OF TRANSPERITONEAL LAPAROSCOPIC VERSUS RETROPERITONEOSCOPIC PYELOPLASTY FOR URETEROPELVIC JUNCTION SYNDROME IN CHILDREN Nguyen Duy Viet, Nguyen Thanh Liem, Le Anh Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 135 - 137 Objective: To compare the outcomes of laparoscopic versus retroperitoneoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction syndrome in children in National Children’s Hospital from 09/2007 to 04 /2011 Methods: This descriptive study of medical records of 38 patients with ureteropelvic junction syndrome, underwent transperitoneal laparoscopic pyeloplasty or retroperitoneoscopic pyeloplasty Group I consisted of 17 patients underwent laparoscopic pyeloplasty and group II consisted of 21 patients underwent retroperitoneoscopic pyeloplasty Results: Mean operative time for retroperitoneoscpoic pyeloplasty was significantly shorter than laparoscopic pyeloplasty (112 versus 142, p = 0.04) No difference was observed between the group in patient age and hospital stay, mean age of laparoscopic approach was 7.7 years (range – 11 years) and mean age of retroperitoneoscpoic approach was 7.6 years (range – 15 years) Mean hospital stay was 3.5 days (range – * Bệnh viện Nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Duy Việt, Chuyên Đề Ngoại Nhi ĐT: 0904999427, Email: vietnhi10@yahoo.com.vn 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 days) in group I and group II was 2.9 days (range – days) Transperitoneal group had cases, were required to conversion to open surgery Conclusions: The study showed that mean operative time of retroperitoneoscpoic pyeloplasty was significantly shorter than transperitoneal laparoscopic pyeloplasy (p=0.04), hospital stay was shorter and lower risks of organs trauma during operation Key words: Pyeloplasty, transperitoneal laparoscopy, retroperitoneoscopy 04/2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi tạo hình bể thận niệu quản điều trị trường hợp thận ứ nước hẹp phần nối bể thận – niệu quản tiển hành phát triển từ đầu năm 1990 ngày nhanh chóng chấp nhận kỹ thuật để điều trị thận ứ nước hẹp phần nối bể thận – niệu quản(4) Năm 1993 tác giả Schuessler cộng lần tiến hành nội tạo hình phần nối bể thận – niệu quản đường qua phúc mạc cho trường hợp(5) Năm 1996 tác giả Janetschek cộng thông báo tiến hành nội soi tạo hình phần nối bể thận- niệu quản đường phúc mạc cho 16 trường hợp(3) Và từ kết ban đầu thơng báo, đến có nhiều tác giả tiến hành nội soi tạo hình bể thận – niệu quản đường qua phúc mạc đường phúc mạc Tuy nhiên nghiên cứu so sánh kết kỹ thuật tiến hành so sánh kết nội soi tạo hình bể thận niệu quản đường qua phúc mạc đường phúc mạc Mục tiêu nghiên cứu So sánh kết nội soi tạo hình bể thận niệu đường qua phúc mạc đường sau phúc mạc bệnh nhân hẹp phần nối bể thận niệu quản Bệnh viện nhi Trung Ương từ tháng 09/2007 – 04/2011 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đoán thận ứ nước hẹp phần nối bể thận – niệu quản phẫu thuật nội soi đường qua phúc mạc đường sau phúc mạc từ 09/2007 đến 136 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả Tất trường hợp soi bàng quang đặt sonde JJ vào bể thận - niệu quản bên bị hẹp trước phẫu thuật Phẫu thuật, sử dụng kỹ thuật nội soi tạo hình bể thân – niệu quản đường qua phúc mạc đường phúc mạc mô tả y văn Ở giai đoạn đầu tiến hành phẫu thuật đường qua phúc mạc cho 17 trường hợp sau chúng tơi chuyển sang phẫu thuật đường phúc mạc cho 21 trường hợp Phân tích thống kê: T – tests, với p < 0,05 có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Có 38 bệnh nhân phẫu thuật bao gồm nữ 30 nam Có 17 bệnh nhân phẫu thuật tạo hình bể thận – niệu quản đường phúc mạc 21 trường hợp phẫu thuật qua đường nội soi ngồi phúc mạc Tuổi trung bình nhóm phẫu thuật qua đường phúc mạc 7,7 tuổi (từ - 11 tuổi) nhóm phẫu thuật đường phúc mạc 7,6 tuổi (từ – 15 tuổi), khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p = 0,88) Thời gian mổ trung bình nhóm phẫu thuật qua đường phúc mạc 142 phút (từ 115 – 180 phút); đường sau phúc mạc 112 phút (từ 80 – 180 phút), có khác biệt có ý nghĩa thơng kê (với p = 0,04) Thời gian nằm viện trung bình nhóm phẫu thuật qua đường phúc mạc 3,5 ngày (từ – ngày), nhóm phẫu thuật đường sau phúc mạc 2,9 ngày (từ – ngày), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,33) Nhóm phẫu thuật qua đường phúc mạc có trường hợp chuyển Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 mổ mở, tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành cơng nhóm 15/17 (0,88%), có trường hợp khơng đặt sonde JJ trường hợp đoạn hẹp dài nên tiến hành làm miệng nối nội soi Ở nhóm phẫu thuật ngồi phúc mạc khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở, tỷ lệ thành công 100% BÀN LUẬN Phẫu thuật nội soi trở thành lựa chọn cho tạo hình bể thận – niệu quản, phục hồi sau mổ nhanh giảm tỷ lệ biến chứng Nội soi phúc mạc có lợi ích như: Khơng phải phẫu tích đại tràng giảm nguy tổn thương tạng mổ sau hình thành dính sau mổ ổ bụng; khơng có nguy thoát nước tiểu vào ổ bụng mổ Bên cạnh nội sau phúc mạc cho phẫu thuật viên can thiệp trực tiếp phần nối bể thận – niệu quản(1,2) Trong nghiên cứu chúng tôi, giai đoạn đầu chúng tơi nội soi tạo hình bể thận niệu quản đường qua phúc mạc; sau chúng tơi phẫu thuật đường ngồi phúc mạc Chúng tơi tiến hành so sánh số tham số phương pháp Nhóm phẫu thuật đường qua phúc mạc có trường hợp phải chuyển mổ mở, nguyên nhân trường hợp không đặt sonde JJ trường hợp thứ đoạn hẹp dài nên tiến hành tạo miếng nối nội soi Nhóm ngồi phúc mạc khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở Chun Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học Thời gian mổ trung bình nhóm có khác biệt có ý nghĩa thống kê, nhóm ngồi phúc mạc có thời gian mổ trung bình 112 phút ngắn nhóm phẫu thuật qua phúc mạc với thời gian mổ 142 phút, chúng tơi nhận thấy nội soi ngồi phúc mạc tiếp cận trực tiếp phần nối bể thận niệu quản, khơng phải phẫu tích đại tràng yếu tố giảm thời gian phẫu thuật Tuổi phẫu thuật trung bình thời gian nằm viện nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy thời gian mổ nhóm phẫu thuật sau phúc mạc ngắn nhóm phẫu thuật qua phúc mạc (p = 0,04), thời gian nằm viện ngắn nguy làm tổn thương tạng phẫu thuật thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Abuanz S , Game X, Roche JB, Guillotreau J, et al (2010) Laparoscopic pyeloplasty: comparison between retroperitoneoscopic and transperitoneal approach Urology.;76:877-81 Cadeddu JA, Chan DY, Hedican SP, et al (1999) Retroperitoneal access for transperitoneal laparoscopy in patients at high risk for intra-abdominal scarring J Endourol, 13: 567-570 Janetschek G, Peschel R, Altarac S, et al (1996) Laparoscopic and retroperitoneoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction Urology, 47: 311-316 Onkar S, Shilpi S.G, Ankur H, and NA, (2010) Laparoscopic dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction: Experience with 142 cases in hight-volume center J Endourology, 9: 1431-1434 Schuessler WW, Grune MT, Tecuanhuey LV, et al (1993) Laparoscopic dismembered pyeloplasty J Urol, 150: 17951799 137 ... hành nội soi tạo hình phần nối bể thận- niệu quản đường phúc mạc cho 16 trường hợp(3) Và từ kết ban đầu thơng báo, đến có nhiều tác giả tiến hành nội soi tạo hình bể thận – niệu quản đường qua phúc. .. phúc mạc đường phúc mạc Tuy nhiên nghiên cứu so sánh kết kỹ thuật tiến hành so sánh kết nội soi tạo hình bể thận niệu quản đường qua phúc mạc đường phúc mạc Mục tiêu nghiên cứu So sánh kết nội soi. .. trường hợp soi bàng quang đặt sonde JJ vào bể thận - niệu quản bên bị hẹp trước phẫu thuật Phẫu thuật, sử dụng kỹ thuật nội soi tạo hình bể thân – niệu quản đường qua phúc mạc đường phúc mạc mô tả