Đề tài này được tiến hành nhằm xác định tính giá trị của CA-125 trong dự báo lạc nội mạc tử cung (LNMTC) vùng chậu không kèm u lạc nội mạc tử cung của các đối tượng phẫu thuật hiếm muộn.Xác định ngưỡng cắt CA-125 phù hợp cho chẩn đoán lạc nội mạc tử cung phúc mạc.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CA-125 TRONG DỰ BÁO LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG PHÚC MẠC Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HIẾM MUỘN Phạm Văn Đức*, Âu Nhựt Luân* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tính giá trị CA-125 dự báo lạc nội mạc tử cung (LNMTC) vùng chậu không kèm u lạc nội mạc tử cung đối tượng phẫu thuật muộn.Xác định ngưỡng cắt CA-125 phù hợp cho chẩn đoán LNMTC phúc mạc Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm chẩn đoán Phương pháp nghiên cứu: Lấy mẫu tất 220 trường hợp có định phẫu thuật điều trị muộn bệnh viện Đại học Y Dược, tất đối tượng thực tổng soát Bilan muộn, CA-125 sau kinh Phẫu thuật tiến hành sau hồn tất chẩn đốn định bệnh kèm với tổng sốt tiền phẫu Kết Quả: Đối với LNMTC vùng chậu nhẹ-tối thiểu: có độ nhạy tiên đốn dương thấp dù mức điểm cắt nào, giá trị tiên đoán âm cao CA-125 ngưỡng 20UI/ml Đối với LNMTC vùng chậu vừa-nặng: ngưỡng 30UI/ml có độ nhạy (93,2%) đặc hiệu cao (90%) phù hợp cho test chẩn đốn với diện tích đường cong ROC tốt so với cut off khác Kết Luận: CA-125 xét nghiệm có độ nhạy, độ đặc hiệu tiên đoán dương cao cho tổn thương LNMTC phúc mạc vừa-nặng, phù hợp cho mục tiêu lập kế hoạch chiến lược trước sau phẫu thuật Độ nhạy thấp giá trị tiên đoán âm cao trường hợp LNMTC phúc mạc nhẹ-tối thiểu không ảnh hưởng nhiều đến chiến lược phẫu thuật, dự hậu chu kỳ IVF-ET Từ khóa: CA-125, lạc nội mạc tử cung phúc mạc, vô sinh ABSTRACT ROLE OF SERUM CA-125 IN THE PREDICTION OF PERITONEAL ENDOMETRIOSIS IN PATIENTS UNDERGOING SURGICAL TREATMENT FOR INFERTILITY Pham Van Duc, Au Nhut Luan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 124 - 130 Objectives: To determine the value of serum CA-125 in predicting pelvic endometriosis without endometriomas in patients undergoing surgical treatment for infertility To determine the cutoff value of serum CA-125 suitable for diagnosing pelvic endometriosis Study design: Diagnostic trial Methods: We studied 220 women indicated to surgical treatment for infertility at the hospital of Hochiminh city University of Medicine and Pharmacy Infertility investigations, pre-operative tests and serum CA-125 concentration determinations after menstruation were performed for all Surgical operations were conducted after completing the diagnosis workup Results: In minimal to mild pelvic endometriosis, the CA-125 was noted to have very low sensitivity and positive predictive value at all cutoff levels, but had a high negative predictive value at levels below 20 UI/ml In moderate to severe pelvic endometriosis, the CA-125 at 30 UI/ml was associated with high sensitivity (93.2%), high specificity (90%), and the best area under the ROC curve compared to other cutoff levels, hence suitable for * Bộ Môn Sản, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: 124 BS Phạm Văn Đức ĐT: 0914240740, email: phamvanduc1998@gmail.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học diagnosis Conclusions: Serum CA-125 test was associated with high sensitivity, specificity and positive predictive value for moderate to severe pelvic endometriosis, suitable for planning pre- and post-operative strategy Its low sensitivity and high negative predictive value in minimal to mild lesions had little impact on the strategy of operation and prognosis of IVF-ET cycles Key words: CA-125, peritoneal endometriosis, infertility ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến nay, chứng mối liên quan LNMTC muộn chưa rõ ràng, tỷ lệ có thai giảm dần theo mức độ nặng bệnh(1) Nội soi ổ bụng xác định bệnh LNMTC tiêu chuẩn vàng chẩn đoán(5,5), phương pháp xâm lấn có vai trò can thiệp định u lạc nội mạc tử cung buồng trứng LNMTC phúc mạc mức độ nhẹ tối thiểu, LNMTC mức độ nặng dường khơng có vai trò phẫu thuật can thiệp(2,7) Siêu âm có giá trị u LNMTC buồng trứng, CA-125 khơng có giá trị chẩn đốn xác định LNMTC vùng chậu so với nội soi ổ bụng(2,7), có giá thành rẻ không xâm lấn phẫu thuật, giá trị tiên đoán cao LNMTC vừa-nặng(5,5) Ngày nay, với tiến hình ảnh học chẩn đốn xác lập đồ định mức độ nặng LNMTC, việc thực nội soi với mục tiêu định mức độ nặng LNMTC vùng chậu khơng cần thiết mang tính xâm hại, thực CA-125 kèm hướng dẫn hình ảnh học hướng với mục tiêu xâm lấn lấy bệnh nhân trung tâm PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Một thử nghiệm chẩn đoán thực bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 8/2008-10/2010 Với mục tiêu xác định tính giá trị CA-125 chẩn đoán LNMTC phúc mạc nên cỡ mẫu tính theo cơng thức so sánh tỷ lệ: n = Z (1 − α / Sản Phụ Khoa ) d p (1 − p ) Với Z (1 - α/2) = 1,96 độ tin cậy 95%, d = 5% (độ xác tuyệt đối) p giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu, tiên đoán dương, tiên đoán âm 0,857(7); 0,97(3); 0,929(3); 0,964(5) Thay vào công thức nhận cỡ mẫu tối thiểu 188, tiến hành 220 đối tượng Tiến hành nghiên cứu Một thử nghiệm chẩn đoán thực BV Đại học Y Dược từ tháng 8/2008 đến 9/2010 220 đối tượng nội soi điều trị muộn Chúng loại khỏi mẫu nghiên cứu trường hợp u LNMTC buồng trứng phát siêu âm, phụ nữ dùng nội tiết điều trị vòng tháng trước nội soi, có viêm vùng chậu hay phẫu thuật định khác ngồi muộn Tất trường hợp nội soi có LNMTC đánh giá phân độ theo Hội Sinh Sản Hoa Kỳ (AFS) hai bác sĩ chuyên ngành muộn vẽ lại sơ đồ tổn thương bảng tường trình phẫu thuật Xử lý số liệu Số liệu phân tích phần mềm SPSS 15.0 Stata 10.0, bảng 2x2 sử dụng để phân tích xác định tính giá trị CA-125, vẽ đường cong ROC xác định độ mạnh chẩn đoán ngưỡng CA-125 phù hợp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua 220 trường hợp nghiên cứu rút số đặc điểm chung sau: Tuổi trung bình 32,12 ± 4,1 năm, lứa tuổi 35 chiếm 32,5% Vô sinh nguyên phát chủ yếu chiếm 67,7% 125 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Thời gian vơ sinh trung bình ± năm, nhiều 18 năm có khác biệt có ý nghĩa thống kê LNMTC vừa nặng với nhóm chứng với p=0,000 Lý đến khám bệnh chủ yếu thất bại bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) 33%, thất bại IVF 12,8%, thất bại hai phương pháp 15,3%, nguyên nhân tắc ống dẫn trứng chiếm 22,7% Bảng 2: Tính giá trị CA-125 so với nội soi ổ bụng phân độ lạc nội mạc tử cung vùng chậu nhẹ-tối thiểu Kết chụp buồng tử cung vòi trứng cho thấy thơng thương tốt chiếm 50%, tắc bên chiếm 16,8%, hai bên 24,1%, ứ dịch 9,1% Chỉ định mổ lần này: nguyên nhân ống dẫn trứng chiếm 41,4%, thất bại IUI nhiều lần 24,1%, thất bại IVF chiếm 12,3%, thất bại phương pháp 9,1%, lại nguyên nhân khác Kết nội soi ổ bụng chẩn đoán LNMTC phúc mạc phân độ theo Hội Sinh Sản Hoa Kỳ (AFS): Bảng 1: Tần suất LNMTC mức độ nồng độ CA-125 huyết trung bình Kết nội soi ổ bụng Không LNMTC LNMTC mức độ I LNMTC mức độ II LNMTC mức độ III LNMTC mức độ IV Tần suất (tỷ lệ %) 86(39,1%) 44(20,0%) 31(14,1%) 24(10,9%) 35(15,9%) Nồng độ CA-125 trung bình 13,36 ± 11,19 16,23 ± 8,82 25,80 ± 13,08 42,44 ± 17,66 113,83 ± 69,73 Nhận xét: Nồng độ CA-125 trung bình nhóm có LNMTC phúc mạc nói chung cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê (48,63 ± 54,34 so với 13,36 ± 11,19) với p=0,000 Nồng độ CA-125 tăng dần theo độ nặng bệnh (bảng 1), phân tích kiểm định trung bình (T test) khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê LNMTC phúc mạc tối thiểu với nhẹ (p=0,468) độ nhẹ với vừa (p=0,245) Nhưng có khác biệt có ý nghĩa thống kê LNMTC vừa-nặng so với mức độ nhẹ (p=0,000) Kết phân tích so sánh trung bình nồng độ CA125 thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê LNMTC tối thiểu nhẹ so với nhóm chứng với p 0,985 0,274, 126 CA-125 (35UI/ml) Tính giá trị Độ nhạy 6,67% Khoảng tin cậy 95% (2,2%-14,9%) Độ đặc hiệu 63,4% (55,1%-71,3%) Tiên đoán dương 8,6% (2,86%-19%) Tiên đoán âm 56,8% (48,8%-64,5%) LR+ 0,182 (0,0761-0,437) LR1,47 (1,28-1,69) Diện tích ROC 0,351 (0,302-0,399) Ngưỡng nồng độ CA-125 (30 IU/ml) Độ nhạy 18,7% (10,6%-29,3%) Độ đặc hiệu 60,7% (52,2%-68,7%) Tiên đoán dương 19,7% (11,2%-30,9%) Tiên đoán âm 59,1% (50,7%-67%) LR+ 0,475 (0,284-0,794) LR1,34 (1,13-1,59) Diện tích ROC 0,397 (0,337-0,456) Ngưỡng nồng độ CA-125 (25 IU/ml) Độ nhạy 21,3% (12,7%-32,3%) Độ đặc hiệu 60,7% (52,2%-68,7%) Tiên đoán dương 21,9% (13,1%-33,1%) Tiên đoán âm 59,9% (51,5%-67,9%) LR+ 0,543 (0,336-0,876) LR1,3 (1,09-1,55) Diện tích ROC 0,44 (0,349-0,472) Ngưỡng nồng độ CA-125 (20 IU/ml) Độ nhạy 41,3% (30,1%-53,3%) Độ đặc hiệu 55,2% (46,7%-63,4%) Tiên đoán dương 32,3% (23,1%-42,6%) Tiên đoán âm 64,5% (55,4%-72,9%) LR+ 0,922 (0,667-1,28) LR1,06 (0,836-1,35) Diện tích ROC 0,483 (0,413-0,552) Ngưỡng nồng độ CA-125 (15 IU/ml) Độ nhạy 60,0% (48%-71,1%) Độ đặc hiệu 40,7% (32,6%-49,2%) Tiên đoán dương 34,4% (26,3%-43,1%) Tiên đoán âm 66,3% (55,5%-76%) LR+ 1,01 (0,805-1,27) LR0,983 (0,7-1,38) Diện tích ROC 0,503 (0,435-0,572) Nhận xét: So với nội soi ổ bụng, CA-125 có độ nhạy tiên đoán dương thấp cho chẩn đoán LNMTC nhẹ-tối thiểu, độ nhạy tăng dần Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ngược với độ đặc hiệu giảm dần hạ thấp ngưỡng CA-125 Giá trị tiên đoán âm cao hạ dần ngưỡng CA-125 đạt mức 65% ngưỡng 20UI/ml tốt cho tiên đoán LNMTC nhẹ-tối thiểu Tỷ số dương (LR+) 1 qua ngưỡng CA-125 cho thấy khả chẩn đốn khơng mắc bệnh cao, nhiên giá trị thấp cho chẩn đốn bệnh Diện tích đường cong ROC ngưỡng thấp 0,5 không khác biệt ngưỡng CA-125, chưa phù hợp cho test chẩn đoán Do đó, vai trò CA-125 dự báo LNMTC nhẹ-tối thiểu hạn chế, chưa phù hợp Nhưng giá trị tiên đoán âm tốt cho việc loại trừ LNMTC CA-125 ngưỡng 20IU/ml Bảng 3: Tính giá trị CA-125 so với nội soi ổ bụng phân độ lạc nội mạc tử cung vùng chậu vừanặng CA-125 (35IU/ml) Tính giá trị Khoảng tin cậy 95% Độ nhạy 86,4% (75%-94%) Độ đặc hiệu 95,7% (91,2%-98,2%) Tiên đoán dương 87,9% (76,7%-95%) Tiên đoán âm 95,1% (90,5%-97,8%) LR+ 19,9 (9,57-41,3) LR0,142 (0,0744-0,27) Diện tích ROC 0,91 (0,864-0,957) Ngưỡng nồng độ CA-125 (30IU/ml) Độ nhạy 93,2% (83,5%-98,1%) Độ đặc hiệu 90% (84,4%-94,2%) Tiên đoán dương 77,5% (66%-86,5%) Tiên đoán âm 97,3% (93,3%-99,3%) LR+ 9,38 (5,86-15) LR0,075 (0,0292-0,194) Diện tích ROC 0,916 (0,877-0,956) Ngưỡng nồng độ CA-125 (25IU/ml) Độ nhạy 93,2% (83,5%-98,1%) Độ đặc hiệu 88,8% (82,9%-93,2%) Tiên đoán dương 75,3% (63,9%-84,7%) Tiên đoán âm 97,3% (93,2%-99,3%) LR+ 8,34 (5,37-13) LR0,076 (0,0296-0,197) Diện tích ROC 0,91 (0,87-0,951) Ngưỡng nồng độ CA-125 (20IU/ml) Độ nhạy 96,6% (88,3%-99,6%) Độ đặc hiệu 75,8% (68,4%-82,2%) Sản Phụ Khoa CA-125 (35IU/ml) Tiên đoán dương Tiên đoán âm LR+ LR- Nghiên cứu Y học Tính giá trị Khoảng tin cậy 95% 59,4% (48,9%-69,3%) 98,4% (94,3%-99,8%) 3,99 (3,02-5,26) 0,045 (0,0114-0,175) Diện tích ROC 0,862 (0,821-0,902) Ngưỡng nồng độ CA-125 (15IU/ml) Độ nhạy 100% (93,9%-100%) Độ đặc hiệu 55,3% (47,3%-63,1%) Tiên đoán dương 59,4% (36,3%-54%) Tiên đốn âm 100% (95,9%-100%) LR+ LRDiện tích ROC 2,24 0,776 (1,88-2,66) (0) (0,738-0,815) Nhận xét: So với nội soi ổ bụng, độ nhạy CA-125 86% cut off, tốt cho tiên đoán LNMTC phúc mạc vừa-nặng tăng dần hạ ngưỡng CA-125, mức độ tăng độ nhạy nhanh hạ cut off từ 35IU/ml xuống 30IU/ml, không khác biệt với ngưỡng CA-125 25UI/ml Độ đặc hiệu giảm dần hạ ngưỡng cut off, hạ nhanh ngưỡng từ 25UI/ml xuống 20UI/ml, khơng có khác biệt độ đặc hiệu ngưỡng 25IU/ml 30IU/ml Giá trị tiên đoán dương thấp dần hạ cut off, giảm nhanh hạ cut off từ 30UI/ml xuống 20IU/ml, khác biệt cut off 30IU/ml 35IU/ml khơng đáng kể Giá trị tiên đốn âm cao đạt đến 97,3% ngưỡng 30IU/ml không khác biệt giá trị so với ngưỡng 25IU/ml cao ngưỡng CA-125 35IU/ml Tỷ số dương (LR+) hạ dần hạ thấp ngưỡng CA-125 đạt mức 9,38 ngưỡng CA125 30IU/ml, nghĩa kết xét nghiệm trả lời nồng độ CA-125 30IU/ml khả người bị LNMTC phúc mạc mức độ nặng cao gấp lần kết xét nghiệm ngưỡng cắt này, nhiên ngưỡng 35IU/ml cho LR+ cao độ nhạy lại thấp Tương tự, tỷ số âm (LR-) thấp dần hạ thấp ngưỡng cắt CA-125 đạt mức tốt ngưỡng 30IU/ml 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Diện tích đường cong ROC không thay đổi ngưỡng cắt CA-125 đạt mức 0,91 ngưỡng cắt Ở ngưỡng cắt 30IU/ml cho thấy diện tích đường cong ROC cao thỏa mãn yêu cầu test chẩn đoán tốt cut off khác Vậy ngưỡng CA-125 30UI/ml thỏa mãn tiêu chuẩn test chẩn đoán BÀN LUẬN Bàn vai trò CA-125 chẩn đốn LNMTC phúc mạc mức độ nhẹ-tối thiểu Độ nhạy CA-125 thấp cho thấy khả bỏ sót bệnh cao, nhiên tình phẫu thuật viên có khả xử trí tình bất ngờ Khác với nghiên cứu tác giả Jo Kitawaki(3) cho thấy độ nhạy khoảng 50% qua cut off, đối tượng LNMTC nói chung Còn nghiên cứu AL O’Shaughnessy(7) cho thấy độ nhạy cao chúng tơi, có lẽ khác đối tượng nghiên cứu chủ yếu muộn thất bại hỗ trợ sinh sản khả LNMTC vừa-nặng chiếm tỷ lệ cao Độ đặc hiệu cao thay đổi từ 50-60% thấp cho test chẩn đốn, khác với nghiên cứu phân tích có hệ thống số sinh học chẩn đoán LNMTC, tác giả A Mihalyi(5) cho thấy độ đặc hiệu cho chẩn đoán LNMTC nhẹ-tối thiểu 71,7%, tác giả AL O’Shaughnessy(7) cho thấy độ đặc hiệu khoảng 75% cao kết chúng tơi Giá trị tiên đốn dương cho LNMTC nhẹtối thiểu thấp qua ngưỡng CA125, có nghĩa có kết xét nghiệm mức ngưỡng phải nghĩ đến có LNMTC nặng cần hoạch định kế hoạch đối phó phẫu thuật khó khăn bệnh nhân cần chuẩn bị tư tưởng Tiên đoán âm khoảng 65% ngưỡng CA-125 20 UI/ml tương tự với kết nghiên cứu tác giả khác (bảng 4) Bệnh nhân trước thực phẫu thuật CA-125 mức ngưỡng, khả có LNMTC thấp 128 phẫu thuật viên có khả đối phó tình cách dễ dàng Còn bệnh nhân chuẩn bị IVF-ET mà việc phẫu thuật khơng mang lại lợi ích sử dụng số phương tiện hình ảnh chun biệt cần thiết hiệu ảnh hưởng đến dự hậu chu kỳ IVF-ET Bảng 4: so sánh tính giá trị CA-125 cho dự báo LNMTC nhẹ-tối thiểu Tác giả (CA125 UI/ml) Độ nhạy Độ đặc Giá trị tiên đoán hiệu % Dương Âm O'Shaughnessy(7) Stage I (35) Stage II (35) JKitawaki (3) 50,0 62,5 75,0 75,0 58,3 66,7 68,2 71,4 CA-125 (30) CA125 (26) CA125 (20) A Mihalyi (5) 45,2 53,2 64,5 97,0 91,1 84,2 90,3 78,6 71,4 74,2 76,0 79,4 Chúng CA-125 (35) 48,9 71,7 67,6 52,7 CA-125 (30) CA-125 (25) CA-125 (20) CA-125 (15) 6,67 18,7 21,3 41,3 63,4 60,7 60,7 55,2 8,6 19,7 21,9 32,3 56,8 59,1 59,9 64,5 60,0 40,7 34,4 66,3 Bàn vai trò CA-125 chẩn đốn LNMTC phúc mạc vừa-nặng Độ nhạy CA-125 cao, ngưỡng CA125 20IU/ml độ nhạy cao độ đặc hiệu tiên đoán dương thấp, cho thấy khả cần phải can thiệp lớn chưa phù hợp Còn mức ngưỡng 35IU/ml khả chẩn đốn bệnh cao bỏ sót bệnh khơng nhỏ, chưa phù hợp cho test chẩn đốn bệnh lý đặc biệt cần đòi hỏi cách điều trị chuyên biệt So với ngưỡng CA-125 25UI/ml, độ nhạy tiên đoán âm tương tự ngưỡng 30UI/ml độ đặc hiệu tiên đoán dương thấp Do đó, chúng tơi chọn điểm cắt 30IU/ml cho tiên đốn LNMTC vừa-nặng thỏa mãn tính giá trị test chẩn đốn đảm bảo tính kinh tế cho đối tượng Ở điểm cắt kết phù hợp với nghiên cứu tác giả A Mihalyi, AL O’Shaughnessy(7) điểm cắt Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 35UI/ml độ đặc hiệu nghiên cứu cao hơn, cho thấy cut off 30 phù hợp cho test chẩn đoán Trong phân tích có hệ thống đây, tác giả K.A May cho thấy vai trò CA-125 chẩn đoán LNMTC giai đoạn tiến triển nặng bệnh(4) Ở mức ngưỡng 30IU/ml cho thấy giảm độ đặc hiệu không đáng kể so với ngưỡng 35IU/ml độ nhạy lại cao Kết thấp nghiên cứu Jo Kitawaki(3) có độ đặc hiệu 97% mức ngưỡng 30UI/ml cho tất đối tượng LNMTC nói chung Còn so với tác giả khác (trong bảng 5) độ đặc hiệu nghiên cứu chúng tơi cao hơn, nghiên cứu đối tượng nguy cao cho LNMTC vừanặng, tác giả khác chủ yếu đối tượng mang bệnh lý phụ khoa lành tính Trong phân tích có hệ thống tác giả Mohamed A cho thấy CA-125 có độ đặc hiệu cao (83-93%) cho chẩn đoán LNMTC mức độ(6) Giá trị tiên đoán dương mức ngưỡng 30UI/ml 77,5%, kết tương tự phân tích hệ thống tác giả A Mihalyi(5), cho thấy giá trị tiên đoán dương cao cho tiên đoán LNMTC vừa-nặng, thấp nghiên cứu tác giả Jo Kitawaki(3) ngưỡng CA-125 cho tất đối tượng có LNMTC nói chung Giá trị tiên đốn âm cao đạt đến 97,3% cut off 30IU/ml không khác biệt giá trị so với ngưỡng CA-125 25IU/ml 35IU/ml Tương tự, nghiên cứu tác giả A Mihalyi(5), AL O’Shaughnessy(7) Với mức ngưỡng khả có bệnh nặng ít, phẫu thuật viên an tâm trước tình bất ngờ đối tượng trước IVF-ET khơng có định phẫu thuật, ngưỡng CA-125 20UI/ml phân tích phần bàn luận LNMTC nhẹ-tối thiểu Vậy điểm cắt 30UI/ml CA-125 phù hợp với test chẩn đoán LNMTC phúc mạc vừa-nặng Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học với LR+ 9,38, diện tích đường cong ROC 0,916 Bảng 5: So sánh tính giá trị CA-125 cho dự đốn LNMTC vừa-nặng Tác giả O'Shaughnessy Jo Kitawaki CA-125 (30) CA-125 (26) CA-125 (20) A Mihalyi (5) Chúng CA-125 (35) CA-125 (30) CA-125 (25) CA-125 (20) Độ nhạy Độ đặc Giá trị tiên đoán hiệu dương âm 85,7 75,0 54,5 93,8 44,3 44,5 72,7 96,8 86,4 93,2 93,2 96,6 97,0 91,1 84,2 71,1 95,7 90,0 88,8 75,8 92,9 81,6 80,0 73,2 87,9 77,5 75,3% 59,4 66,7 65,7 78,0 96,4 95,1 97,3 97,3 98,4 KẾT LUẬN Đối với LNMTC tối thiểu - nhẹ Giá trị tiên đoán âm cao ngưỡng CA-125 20UI/ml, cho biết khả không bệnh cao phù hợp cho đối tượng trước IVF-ET, từ loại bỏ phẫu thuật không cần thiết tình định phân giai đoạn bệnh LNMTC vùng chậu Độ nhạy tiên đoán dương thấp cho LNMTC tối thiểu-nhẹ không ảnh hưởng nhiều đến chiến lược phẫu thuật phẫu thuật viên ứng phó với tình dễ dàng không ảnh hưởng nhiều dự hậu chu kỳ IVF-ET Đối với LNMTC vùng chậu vừa - nặng CA-125 ngưỡng 30UI/ml có độ nhạy 89,1%, độ đặc hiệu (89,9%) tiên đoán dương cao (76,6%) cho LNMTC vừa-nặng, quan trọng định hướng can thiệp nội soi vô sinh hoạch định chiến lược trước phẫu thuật bệnh nhân thông tin khả điều trị sau mổ Tương tự, nhận biết LNMTC vừanặng trước bệnh nhân chuẩn bị IVF-ET quan trọng điều trị sau chuyên biệt thất bại với IVF, thất bại làm tổ, phẫu thuật LNMTC, hay muộn chưa rõ nguyên nhân 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIỆU THAM KHẢO Âu Nhựt Luân (2010) Vai trò giới hạn phẫu thuật điều trị muộn có kèm lạc nội mạc tử cung Hội thảo CAR III ESHRE, T (2008) The ESHRE Guideline on Endometriosis Jo Kitawaki (2005) Usefulness and limits of CA-125 in diagnosis of endometrosis without associated ovarian endometriomas Human Reproduction, 20(7) May, K E (2010) Peripheral biomarkers of endometriosis: a systematic revier Human Reproduction update, 00(0), 1-24 130 Mihalyi A., O G (2010) Non-invasive diagnosis of endometriosis based on a combined analysis of six plasma biomarkers Human Reproduction, 25(3), 654-664 Mohamed A (2004) Laboratory testing for endometriosis Clinica Chimica Acta, 30, 41-56.2 O'shaughnessy (1993) CA-125 levels measured in different phases of the menstrual cycle in screening for endometriosis Obstetrics and Gynecology, 81(1), 99-103 Saghar Salehpour (2009) The correlation between serum and peritoneal fluid CA125 level in Women with pelvic endometriosis International Journal of Fertility and Sterility, 3(1), 29-34 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em ... lấn có vai trò can thiệp định u lạc nội mạc tử cung buồng trứng LNMTC phúc mạc mức độ nhẹ tối thiểu, LNMTC mức độ nặng dường khơng có vai trò phẫu thuật can thiệp(2,7) Siêu âm có giá trị u LNMTC... giá trị tiên đoán âm tốt cho việc loại trừ LNMTC CA-125 ngưỡng 20IU/ml Bảng 3: Tính giá trị CA-125 so với nội soi ổ bụng phân độ lạc nội mạc tử cung vùng chậu vừanặng CA-125 (35IU/ml) Tính giá trị. .. can thiệp nội soi vô sinh hoạch định chiến lược trước phẫu thuật bệnh nhân thông tin khả điều trị sau mổ Tương tự, nhận biết LNMTC vừanặng trước bệnh nhân chuẩn bị IVF-ET quan trọng điều trị sau