Nghiên cứu được thiết kế nhằm khảo sát các biện pháp chẩn đoán và xử trí hiếm muộn nam do lao. Nghiên cứu thực hiện trên những bệnh nhân điều trị vô tinh do bế tắc tại bệnh viện Bình Dân từ tháng 10 năm 2000 đến tháng 11 năm 2004. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học VƠ TINH BẾ TẮC DO LAO: CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ HIẾM MUỘN Nguyễn Thành Như*, Dương Quang Trí**, Trần Văn Sáng** TÓM TẮT Mở đầu: Lao mào tinh – tinh hoàn nguyên nhân gặp gây muộn nam làm tắc đường dẫn tinh Mục tiêu: khảo sát biện pháp chẩn đoán xử trí muộn nam lao Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Những bệnh nhân điều trị vô tinh bế tắc bệnh viện Bình Dân từ tháng 10 năm 2000 đến tháng 11 năm 2004 Tiền cứu, mô tả cắt dọc, theo phương thức can thiệp lâm sàng Kết quả: trường hợp vô tinh bế tắc lao 6/7 trường hợp có tiền sử lao phổi Tất sinh tinh bình thường, đường dẫn tinh tắc nhiều chỗ: mào tinh toàn ống dẫn tinh Xử trí muộn thụ tinh ống nghiệm với tinh trùng trích từ mào tinh hay tinh hồn Bàn luận: Chẩn đốn vơ tinh bế tắc lao dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng; phẫu thuật thám sát bìu khơng cần thiết Điều trị muộn lao thụ tinh ống nghiệm Kết luận: Chẩn đốn vơ tinh bế tắc lao dựa lâm sàng Bệnh nhân có sinh học thụ tinh ống nghiệm ABSTRACT TUBERCULAR OBSTRUCTIVE AZOOSPERMIA: DIAGNOSIS AND INFERTILITY TREATMENT Nguyen Thanh Nhu, Duong Quang Tri, Tran Van Sang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 310 - 313 Introduction: Testicular and epididymal tuberculosis is a rare cause of obstructive male infertility Objective: evaluation of diagnosis and treatment of tubercular infertility Patients and methods: Obstructive azoospermic patients at Binh Dan hospital from October 2000 to November 2004 Clinical prospective longitudinal analysis Results: cases of tubercular obstructive azoospermia 6/7 had pulmonary tuberculosis Spermatogenesis were normal, spermatic tract had more than two obstructive sites: epididymis and the whole vas Infertility treatment was invitro fertilization with epididymal or testicular sperm retrieval Discussions: Diagnosis of tubercular obstructive azoospermia was based on history and physical examination; scrotal exploration might not be necessary Infertility treatment was only invitro fertilization Conclusions: Diagnosis of tubercular obstructive azoospermia was based on clinical signs The patients could be biological fathers by invitro fertilization chung: 3-14%(11,13) Lao mào tinh - tinh hoàn MỞ ĐẦU nguyên nhân gây tắc Vơ tinh bế tắc (VTBT) tình trạng khơng Nghiên cứu nhằm khảo sát khả có tinh trùng tế bào sinh tinh tinh dịch chẩn đốn xử trí muộn nam lao mào tắc hoàn toàn đường dẫn tinh(1) VTBT chiếm tỉ tinh – tinh hoàn lệ đáng kể ngun nhân muộn vơ tinh nói riêng: 19-43% (4,7) muộn nói * Bệnh viện Bình Dân, TP HCM ** Đại Học Y Dược, TP HCM Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Những bệnh nhân điều trị vô tinh bế tắc bệnh viện Bình Dân từ tháng 10 năm 2000 đến tháng 11 năm 2004 Tiền cứu, mô tả cắt dọc, theo phương thức can thiệp lâm sàng Tinh dịch đồ sau quay ly tâm, thử hai lần khơng có tinh trùng Bệnh nhân đồng ý phẫu thuật tham gia vào nghiên cứu Bệnh nhân ghi nhận tuổi, nghề nghiệp, nơi cư trú, thời gian lập gia đình, tuổi vợ, tiền sử thụ thai hai vợ chồng, tiền sử viêm nhiễm đường niệu dưới, viêm tinh hoàn - mào tinh, lao phổi, lao mào tinh Khám tinh hoàn Xét nghiệm FSH testosteron trước mổ Siêu âm bìu siêu âm qua ngả trực tràng Phẫu thuật thám sát bìu kèm chụp ống dẫn tinh lúc mổ, sinh thiết nhân xơ… để xác định ngun nhân, vị trí tắc thơng thương ống dẫn tinh KẾT QUẢ Từ tháng 10 năm 2000 đến tháng 11 năm 2004, 83 trường hợp VTBT mắc phải phẫu thuật thám sát bìu bệnh viện Bình Dân, có trường hợp lao (8,43%) Tuổi trung bình bệnh nhân 28,16±3,47 trường hợp có tiền sử lao phổi trường hợp có tiền sử ap1-xe bìu dò mủ, có trường hợp có điều trị lao tinh hoàn – mào tinh trường hợp bệnh nhân bị không xuất tinh thứ phát, trường hợp vơ tinh với thể tích tinh dịch < 1ml Siêu âm bìu ghi nhận nang mào tinh trường hợp Siêu âm qua ngả trực tràng ghi nhận vơi hố ống phóng tinh trường hợp, trường hợp có nang tuyến tiền liệt trường hợp lao mào tinh, sinh thiết mào tinh lúc mổ ghi nhận có nang lao với chất bã đậu đại bào Langhans trường hợp khơng có bệnh sử lao mổ có áp-xe lao mào tinh, kết sinh thiết mô lao Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Tất trường hợp tắc mào tinh lao chẩn đoán xác định qua sinh thiết mào tinh lúc mổ và/hoặc cấy dịch có M.tuberculosis Cấy dịch tìm M.tuberculosis thực 4/7 bệnh nhân lao, có trường hợp dương tính Vị trí tắc trường hợp lao: tắc mào tinh với nang lao to mào tinh, có trường hợp có nang lao đầu mào tinh; tắc tồn ống dẫn tinh với ống dẫn tinh ứ dịch đoạn Lao tinh hồn - mào tinh khơng điều trị nối ống dẫn tinh – mào tinh trường hợp bệnh nhân chọn điều trị thụ tinh ống nghiệm với tinh trùng trích từ mào tinh (2 trường hợp) tinh hoàn (2 trường hợp) BÀN LUẬN Theo Dohle(2) Wong(15), lao tinh hoàn-mào tinh nguyên nhân gây tắc mào tinh, ống dẫn tinh Vấn đề chẩn đoán lao mào tinh liệu VTBT lao điều trị phẫu thuật nối thông hay không? Cho tới nay, lao tinh hoàn – mào tinh thể nặng gặp bệnh lao Tại Mỹ, hàng năm, có 1,2% trường hợp lao niệu sinh dục nguyên phát (bao gồm lao tinh hoàn – mào tinh) (5) Hiện tại, giới có báo cáo lao tinh hoàn – mào tinh(5) Do mào tinh có mạch máu phong phú, nên lao mào tinh thường bắt đầu đây(5) Tổn thương từ mào tinh lan tỏa tồn mào tinh, ống dẫn tinh tinh hoàn 34% lao hai bên mào tinh gây VTBT(2) tượng tạo sẹo hẹp mào tinh, ống dẫn tinh, ống phóng tinh(15) Thường vi trùng lao từ tuyến tiền liệt bị nhiễm lao, theo ống dẫn tinh hay bạch mạch để đến mào tinh Ống dẫn tinh thường sưng to đoạn, gây bế tắc(12) Vi trùng lao đến mào tinh qua đường máu(5) Lao mào tinh kết hợp với lao thận, tổn thương lao hệ niệu - sinh dục, M tuberculosis khơng thể tìm thấy nước tiểu(5) Trong nghiên cứu này, chẩn đoán lao mào tinh xác định qua sinh thiết mào tinh mổ thám sát bìu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Tiền sử lao bệnh nhân có nhân cứng mào tinh gợi ý viêm lao mào tinh 6/7 bệnh nhân chúng tơi có tiền sử bị lao phổi và/hoặc lao mào tinh có điều trị Một trường hợp có tiền sử sưng bìu Khơng có trường hợp kèm lao hệ niệu Theo Johnson(5), 70% trường hợp lao mào tinh thường có tiền sử bệnh lao Không xuất tinh thứ phát sau nhiễm lao đặc điểm quan trọng không tác giả khác đề cập tới(5) Chúng tơi có 85,7% (6/7) trường hợp bệnh nhân không xuất tinh giao hợp Khơng xuất tinh có lẽ tắc ống phóng tinh hai bên lao Siêu âm qua ngả trực tràng giúp chẩn đốn tắc ống phóng tinh Ống phóng tinh bình thường khơng thấy siêu âm qua ngả trực tràng, bị giãn thấy (3) Những bất thường hay gặp khác VTBT phát qua siêu âm qua ngả trực tràng nang ống Muller hay nang xoang niệu dục canxi hố ống phóng tinh(14) Chúng tơi có 71,43% (5/7) bệnh nhân có vơi hố ống phóng tinh siêu âm qua ngả trực tràng Chỉ định siêu âm bìu chẩn đốn giãn tĩnh mạch tinh, u tinh hoàn, nang mào tinh tràn dịch tinh mạc(9) bệnh nhân nghiên cứu có nang m tinh siêu âm bìu, không đặc hiệu Trong trường hợp không kèm lao niệu, chẩn đốn lao mào tinh khó khăn Ở bệnh nhân lao mào tinh nghiên cứu chúng tơi, xét nghiệm tìm M tuberculosis trực tiếp nước tiểu hay thử nghiệm PCR (Polymerase Chain Reaction) nước tiểu cho kết âm tính Có thể giải thích điều bệnh nhân lao mào tinh không kèm lao hệ niệu Cấy dịch nang lao tìm M tuberculosis cho kết dương tính thấp (chỉ có hai trường hợp dương tính) Khi thám sát bìu, đặc điểm trường hợp lao mào tinh tinh mạc dính, lòng ống dẫn tinh tắc hồn tồn, tắc nhiều vị trí khác nên nối thông Do vậy, đến khám vô sinh, bệnh nhân Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học có chẩn đoán rõ lao mào tinh (sinh thiết mào tinh với kết lao, áp-xe lạnh bìu vỡ mủ), theo chúng tơi khơng cần thiết thám sát bìu Trong trường hợp chẩn đốn lao trước mổ khơng chắn, thám sát bìu ghi nhận mào tinh có nang lao với chất bã đậu điển hình nên ngừng mổ, sinh thiết mào tinh, không cần chụp ống dẫn tinh Trong vô sinh bế tắc lao mào tinh, biện pháp để có sinh học thụ tinh ống nghiệm với tinh trùng trích từ tinh hoàn hay mào tinh Vi phẫu thuật hút tinh trùng mào tinh (MESA)(10) hay hút qua da (PESA)(8), hay phẫu thuật trích tinh trùng từ tinh hồn để thụ tinh ống nghiệm Đó ý kiến Kondoh(6) KẾT LUẬN Chẩn đốn vơ tinh bế tắc lao dựa lâm sàng: không xuất tinh thứ phát, tiền sử lao phổi và/hoặc lao tinh hòan- mào tinh Thám sát bìu để khẳng định chẩn đốn Phẫu thuật nối ống dẫn tinh – mào tinh không khả thi Bệnh nhân có sinh học thụ tinh ống nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO Colpi G.M., Hargreave T.B., Papp G.K., Pomerol J.M., Weidner W (2000), “Obstructive azoospermia”, Guidelines on infertility, European association of urology, pp.24-29 Dohle G R (2003), “Inflammatory-associated obstructions of the male reproductive tract”, Andrologia, 35, pp.321–324 Honig S.C (1994), “New diagnostic techniques in the evaluation of anatomic abnormalitites of the infertile male”, Urol Clin North Amer, 21 (3), pp.417-432 Jarow J.P., Sigman M (1999), “Office evaluation of the subfertile male” AUA update series, lesson 23, vol 18, pp.177-183 Johnson W.D Jr, Johnson Ch.W., Lowe F.C (2002), “Tuberculosis and parasitic diseases of the genitourinary system”, Campbell’s Urology, 8th Ed, W.B.Saunders, Philadelphia, pp.743-795 Kondoh N., Fujimoto M., Takeyama M., Nakamura Y., Kitamura M., Matsumiya K., Okuyama A (1999), “Treatment of azoospermic patient with genitourinary tuberculosis: a case report”, Hinyokika Kiyo, 45 (3), pp.199-201 Nguyễn Thành Như, Nguyễn Ngọc Tiến, Phạm Hữu Đương, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Hiệp (2001), “Tình hình chẩn đốn điều trị muộn nam bệnh viện Bình Dân từ 9/1999 đến 8/2000”, Y học Việt Nam, 258-259-260 (4-5-6), tr.120124 Nguyễn Thành Như, Phạm Hữu Đương, Nguyễn Ngọc Tiến, Vũ Lê Chuyên, Vương Thị Ngọc Lan, Hồ Mạnh Tường, Phùng Huy Tuân, Đỗ Quang Minh, Đặng Quang Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 10 11 12 13 14 15 Vinh, Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2005), “Nhân 300 trường hợp trích tinh trùng từ mào tinh tinh hồn để thực vi thao tác tiêm tinh trùng vào bào tương trứng”, Y học Việt Nam, 313, tr.894-903 Pierik F.H., Dohle G.R., van Muiswinkel J.M., Vreeburg J.T., Weber R.F (1999), “Is routine scrotal ultrasound advantageous in infertile men?”, J Urol, 162 (5), pp.16181620 Sadeghi-Nejad H., Oates R.D (1999), “Male reproductive dysfunction”, Manual of Urology, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp.164-184 Silber S.J (2000), “Evaluation and treatment of male infertility”, Clinical obstetrics and gynecology, 43(4), pp.854888 Bladou F (1993), “Azoospermies”, Progres en urologie, Guide pratique de l’infertilite masculine, pp.32-39 Tanagho E.A (2004), “Specific infections of the genitourinary tract”, Smith’s General Urology, 16th Ed, Lange Medical Books / McGraw-Hill, New York, pp.228244 Trần Quán Anh, Nguyễn Bửu Triều, Trần Thị Trung Chiến, Tơn Thất Bách, Phan Thị Phi Phi, Trần Thị Chính, Lê Văn Vệ, Nguyễn Phương Hồng (2005), “Bước đầu nghiên cứu nguyên nhân đánh giá kết điều trị vô sinh nam giới”, Y Học Việt Nam, 313, tr.886-893 Turek P.J (2004), “Male infertility”, Smith’s General Urology, 16th Ed, Lange Medical Books / McGraw-Hill, New York, pp.678-712 Wong Ting-Wa, Strauss F.H., Warner N.E (1973) “Testicular biopsy in the study of male infertility Posttesticular causes of infertility”, Arch Pathol, 95 (3), pp.160-164 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... dương tính Vị trí tắc trường hợp lao: tắc mào tinh với nang lao to mào tinh, có trường hợp có nang lao đầu mào tinh; tắc tồn ống dẫn tinh với ống dẫn tinh ứ dịch đoạn Lao tinh hồn - mào tinh khơng... trích tinh trùng từ tinh hồn để thụ tinh ống nghiệm Đó ý kiến Kondoh(6) KẾT LUẬN Chẩn đốn vơ tinh bế tắc lao dựa lâm sàng: không xuất tinh thứ phát, tiền sử lao phổi và/ hoặc lao tinh hòan- mào tinh. .. tinh hoàn-mào tinh nguyên nhân gây tắc mào tinh, ống dẫn tinh Vấn đề chẩn đoán lao mào tinh liệu VTBT lao điều trị phẫu thuật nối thông hay không? Cho tới nay, lao tinh hoàn – mào tinh thể nặng