Nội soi
PHẪU THUẬT NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ HIẾM MUỘN Nội soi ổ bụng. Ngày nay, nội soi cần thiết trong chẩn đốn và điều trị bệnh nhân vơ sinh. Xác định phẫu thuật như là tính phổ biến trong chun sâu của nội tiết sinh sản ở nhiều nước. Đơn vị Phẫu thuật can thiệp ít xâm lấn là chuẩn cao của mỗi trung tâm điều trị vơ sinh hiện đại. Nội soi chẩn đốn, nội soi bóc tách-cắt bỏ u cơ tử cung, đốt điểm buồng trứng, đánh giá lưu thơng vòi trứng, điều trị dính trong ổ phúc mạc, cắt bỏ thương tổn lạc nội mạc tử cung, nội soi buồng tử cung. Nội soi chẩn đốn. Là một phương pháp chẩn đốn thường qui cho bệnh nhân vơ sinh chưa có nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên cung cấp rằng nội soi chẩn đốn giá trị hơn khám phụ khoa, siêu âm qua ngả âm đạo, chụp tử cung vòi trứng, hoặc kết hợp các q trình này. Tuy vậy mỗi một trung tâm có sự đánh giá hệ thống tự chủ của họ về tests chẩn đốn và vị trí của nội soi chẩn đốn. Nội soi chẩn đốn rất giá trị, nhưng phải cân nhắc, vì qui trình phẫu thuật có thể liên quan tới tử vong, nội soi chẩn đốn dính ổ bụng, lạc nội mạc tử cung và nó cũng chỉ có khả năng với qui trình này. Ngồi ra nhiễm khuẩn ổ bụng như nhiễm chlamidia mãn, nội soi chẩn đốn với độ nhạy cao khi sử dụng mẫu trong ổ phúc mạc. Đốt điểm buồng trứng trong PCOS- Hội chứng buồng trứng đa nang. LOD (Laparoscopic ovarian drilling) là phẫu thuật tái tạo phóng nỗn/ được sử dụng đơn thuần hoặc kết hợp thuốc kích nỗn. Đây là lựa chọn số 1 cho PCOS, từ những năm 1930s đến khi sử dụng phẫu thuật nội soi, cắt bỏ 2- 1/3 buồng trứng theo thuật ngữ cắt góc buồng trứng, chỉ là phương pháp có khả năng giảm trọng lượng có hiệu quả điều trị cho phụ nữ. “wedge resection – cắt hình nêm-cắt góc ” buồng trứng hiệu quả 50%. LOD sử dụng điện hoặc laser cùng một ngun lý là “Cắt góc buồng trứng”, được đánh giá là phương pháp chuẩn trong điều trị PCOS. LOD hủy hoại androgen – do tế bào vỏ buồng trứng sản xuất ra, làm giảm nồng độ androgen đến 40%, giảm khổi lượng ban đầu của buồng trứng, làm giảm nồng độ LH và tăng FSH trong máu. Một số theo dõi lâu dài đến 10 năm sau thủ thuật, thấy tỷ lệ thành cơng đến 70% sau 10 năm. Đây chính là sự khác biệt của kích thích buồng trứng bằng thuốc. Vai trò của lựa chọn phương pháp điều trị này trong bậc thang lựa chọn điều trị, tuy vậy vẫn còn thảo luận. LOD là phương pháp khơng đắt, rủi ro thấp có thai cao so với điều trị bằng thuốc. Thuận lợi của LOD là rủi do ít, có thai cao và hiệu quả lâu dài. Mặt khác LOD là một can thiệp không lớn, nhứng có ý nghĩa. Mặc khác Metfomin, được báo cáo là giảm tỷ lệ sảy thai 30%, nhưng sau LOD không có hiện tượng này. Nội soi trong ổ bụng. Lạc nội mạc tử cung và dính trong ổ bụng là việc rất hay làm đau tiểu khung. Nghiên cứu mô miễn dịch chỉ ra bằng chứng các sợi thần kinh theo tổ chức dính được loại bỏ sẽ làm cho bệnh nhân hết đau tiểu khung. Nguyên nhân hình thành dính chưa rõ ràng, nhưng do phẫu thuật, nhiễm khuẩn tại chỗ dễ phát sinh như là nguyên do. Nhiều kỹ thuật mổ dính được mô tả nhiều kết quả khác nhau. Kết quả đau giảm hoặc không đau 90% bệnh nhân. Tuy vậy, những thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên số liệu chỉ ra tiêu dính không cải thiện kết quả điều trị đau tiểu khung, nguyên do có lẽ hình thành tái dính 40 . Nội soi cắt bỏ u cơ tử cung. U cơ trơn tử cung kết hợp rong kinh, rối loạn kinh nguyệt và tăng áp lực tiểu khung. Vai trò của u xơ tử cung là yếu tố vô sinh còn tranh luận. Đặc biệt phẫu thuật bóc tách khối u xơ vẫn còn tranh luận. Như vậy chỉ định lấy bỏ khối cơ ở bệnh nhân vô sinh để loại trừ triệu chứng cần được cân nhắc cẩn thận. Khối u cơ có nhiều cách làm thương tổn đến sinh sản, bao gồm: biến dạng buồng tử cung, làm tắc lỗ vòi trứng và thay đổi nội mạc tử cung tác động đến làm tổ và phát triển của phôi. Bởi có bằng chứng khối u cơ tử cung tăng còn, sinh lại giảm theo tuổi, đó là điều khó để đánh giá tác động trực tiếp của khối u cơ tử cung lên sinh sản. Hội Y học sinh sản Hoa Kỳ khuyến cáo phẫu thuật cắt bỏ khối u chỉ sau khi đánh giá toàn bộ yếu tố tiềm năng khác gây vô sinh 41 . U cơ tử cung có thể được cắt bỏ bằng nội soi buồng tử cung hoặc nội soi ổ bụng, mổ bụng cắt bỏ tử cung hoặc gây tắc động mạch tử cung. Dựa vào thực tế chứng minh rằng mổ nội soi tốt hơn. Kết quả từ các thử nghiệm ngẫu nhiên và một loạt thử nghiệm lâm sàng chứng minh thời gian nằm viện ngắn hơn, phục hồi nhanh hơn, ít dính và ít chảy máu hơn so với mở bụng cổ điển, được tiến hành bởi PTV có kỹ năng Kỹ thuật và dụng cụ mổ được cải tiến, cho phép cắt bỏ từng mảnh khối u hoặc nhiều khối u cơ tử cung an toàn. Cắt bỏ khối u dưới niêm mạc, và khối u trong cơ dường như phương pháp tác động đến kết quả, tỷ lệ có thai cao hơn ở bệnh nhân vô sinh. Tổng quan 25 nghiên cứu tỷ lệ có thai là 57% sau mổ khối u cơ 43., trong số phụ nữ vô sinh không cắt nghĩa, tỷ lệ có thai là 61%. Khuyến cáo, khoảng thời gian có thai kéo dài từ 3-12 tháng. Không có số liệu đưa ra khuyến cáo khoảng giữa khoảng giữa cắt bỏ khối u và có thai. Ngoại suy số liệu từ thủ thuật Cesar, có thai trước 18 tháng có thể là vỡ tử cung. Tỷ lệ mổ sinh sau bóc tách u cơ tử cung cao có ý nghĩa 70-80% 46 . Phụ nữ vô sinh có khối u dưới niêm mạc, phẫu thuật nội soi qua ngả tử cung là phương pháp được lựa chọn. Là phương pháp an toàn, có thể chấp nhận được kết quả có thai 47 . Tổng kết 3 năm, khả năng mang thai là 49% ở phụ nữ u có cuống và 36% u không cuống, 33% u trong cơ. Trong một sery khác, bóc khối u dưới niêm mạc nội soi, Ferrnandez và Cs cho thấy quy trình phẫu thuật tác động nhiều đến tỷ lệ có thai khi loại bỏ khối u, nguyên nhân vô sinh ((41,6%); khối u≥50mm tỷ lệ có thai 57,1% 48. . . PH U THU T N I SOI CH N Đ N V I U TR HI M MU N N i soi ổ bụng. Ngày nay, n i soi c n thi t trong ch n đ n v i u tr bệnh nh n v sinh. Xác định. định ph u thu t như là t nh ph bi n trong chun s u của n i ti t sinh s n ở nhi u n ớc. Đ n v Ph u thu t can thiệp t x m l n là chu n cao của m i trung