Mục tiêu của nghiên cứu và đánh giá bước đầu các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân cắt túi mật nội soi do sỏi. Nghiên cứu tiến hành phân tích 98 trường hợp có chỉ định cắt túi mật nội soi do sỏi tại khoa Ngoại, BV Nguyễn Trãi, thành phố Hồ Chí Minh từ 01/01/2011 đến 30/06/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN SAU MỔ CẮT TÚI MẬT NỘI SOI DO SỎI Hồ Thị Diễm Thu*, Trần Thiện Trung** TÓM TẮT Mục tiêu Nghiên cứu đánh giá bước đầu yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân cắt túi mật nội soi sỏi Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ, phân tích 98 trường hợp có định cắt túi mật nội soi sỏi khoa Ngoại, BV Nguyễn Trãi, thành phố Hồ Chí Minh từ 01/01/2011 đến 30/06/2011 Sử dụng câu hỏi gồm SF – 36 (Short From – 36) GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) để đánh giá chất lượng sống người bệnh sau mổ Kết quả: Nghiên cứu 98 bệnh nhân, gồm 70 nữ 28 nam Chỉ định mổ bao gồm: Sỏi túi mật 42; Viêm túi mật cấp 42; Viêm túi mật cấp hoại tử 11; Viêm túi mật mạn trường hợp Các yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân trước mổ thường gặp là: Đau bụng vùng sườn phải 68 trường hợp; Đau bụng thượng vị 14; Đau thượng vị sườn phải 14; Không triệu chứng trường hợp Khám bụng: Dấu hiệu Murphy 52; Đề kháng thành bụng trường hợp Các triệu chứng rối loạn tiêu hóa khác: Buồn nơn, nơn 18 trường hợp; Ăn khó tiêu 7; Đầy bụng, ợ hơi, ợ chua trường hợp Các yếu tố sau mổ như: đau vết mổ, chế độ ăn, thời gian nằm viện, thời gian sử dụng kháng sinh, thời gian rút ống thơng dày,chi phí điều trị liên quan đến chất lượng sống Theo dõi sau xuất viện tháng: đau bụng, rối loạn tiêu hóa, sụt cân, khó tiêu ăn dầu, mỡ, sữa triệu chứng tiêu hóa khác ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Kết luận: Nghiên cứu yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân cắt túi mật nội soi sỏi Xác lập định mổ, nên mổ sau mổ nên theo dõi có điều trị thêm Từ khóa: Cắt túi mật; Chất lượng sống ABSTRACT PRIMARY STUDY ON QUALITY OF LIFE IN PATIENT AFTER LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY FOR GALLSTONE DISEASE Ho Thi Diem Thu, Tran Thien Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 33 – 39 Objective To study and initial assessment of factors related to quality of life in patients after laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease Patients and method The study cohort, analysis indicated 98 cases of laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease at the Department of Surgery, Nguyen Trai hospital, Ho Chi Minh City from 01/01/2011 to 30/06/2011 Using two sets of questions, including SF - 36 (Short From - 36) and GIQLI (gastrointestinal Quality of Life Index) to assess the quality of life of patients after surgery Results 98 study patients, including 70 women and 28 men Specify surgery include: Gallstones 42; acute cholecystitis 42; acute cholecystitis necrosis 11; chronic cholecystitis cases Factors related to quality of life of patients before surgery is common: the right upper quadrant abdominal pain 68 cases; 14 epigastric abdominal * Khoa Ngoại-Bệnh viện Nguyễn Trãi TP Hồ Chí Minh ** Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Thiện Trung ĐT: 0903645659 Email: drtranthientrung@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 pain; pain upper and lower slopes to 14; There are two cases symptoms case Abdominal examination: signs Murphy 52; resistance of the abdominal wall cases The symptoms of other gastrointestinal disorders: Nausea, vomiting 18 cases; Eating indigestible 7; Bloating, belching, heartburn cases Postoperative factors such as wound pain; diet; length of hospital stay duration of antibiotic use; extubation time tube is removed; treatment costs related quality of life Subscribe to one month after discharge: abdominal pain; gastrointestinal disorders; weight loss; indigestion from eating oil, fat, milk and other gastrointestinal symptoms affecting quality of life of patients Conclusion: Study of factors related to quality of life in patients after laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease Set indicated surgery, when surgery and after surgery should be monitored or have any further treatment Key words: Cholecystectomy; Quality of life ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật phát có khơng có triệu chứng Hầu hết sỏi túi mật khơng có triệu chứng(3,7) khó dự đốn vào lúc nào, nguy xảy biến chứng bệnh nhân Tuy nhiên, có thống chung bệnh nhân sỏi túi mật có triệu chứng cần định phẫu thuật cắt bỏ túi mật, cần phải cân nhắc yếu tố nguy chi phí điều trị… Sau cắt túi mật, kết tốt, triệu chứng hết, khơng thay đổi xuất triệu chứng vấn đề lớn, đau dai dẳng kéo dài hay “Hội chứng sau phẫu thuật cắt túi mật” có tỷ lệ từ 6% - 47%(2,13) sau loại trừ yếu tố nguyên nhân khác(10) Sỏi túi mật có triệu chứng đau âm ỉ vùng thượng vị hay sườn phải, kèm theo nơn ói Các diễn tiến bệnh sỏi túi mật bao gồm: viêm túi mật cấp biến chứng nó; nhiễm trùng đường mật sỏi; tắc ruột sỏi mật; ung thư túi mật…(1,6) Phẫu thuật cắt túi mật nội soi phương pháp điều trị bản, yếu bệnh sỏi túi mật Vai trò phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp bệnh gan mật khác ngày mở rộng dần định(12) Các nghiên cứu gần cho thấy định phẫu thuật sớm cho tỷ lệ biến chứng giảm thời gian nằm viện ngắn(5,15) 34 Trong báo này, chúng tơi trình bày kết bước đầu yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh sau mổ cắt túi mật nội soi sỏi nhằm đưa định thời điểm phẫu thuật hợp lý điều trị bệnh sỏi túi mật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đoàn hệ Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân đuợc chẩn đốn có định mổ cắt túi mật nội soi sỏi khoa Ngoại – bệnh viện Nguyễn Trãi, TP Hồ Chí Minh từ ngày 01/01/2010 đến 30/06/2011 Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân sỏi túi mật: u tuyến túi mật; polyp; bệnh tuyến túi mật; ung thư túi mật Sỏi túi mật kèm theo xơ gan báng bụng Các bệnh khác suy tim, suy thận cấp mạn, thiếu máu nặng Bệnh nhân nhiễm HIV Phương pháp nghiên cứu Sử dụng câu hỏi để bệnh nhân tự đánh dấu vào trống giải thích rõ trước viết Hai câu hỏi gồm: SF – 36 (Short From – 36) GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) Từ bảng câu hỏi đánh giá tính điểm từ – 5, số điểm cao chất lượng Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 sống tốt Từ kết luận yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân cắt túi mật nội soi sỏi - Đánh giá đau sau mổ thời gian nằm viện, tháng tháng sau mổ bảng GIQLI thang điểm tính sau: đau suốt thời gian (1điểm); hầu hết thời gian (2đ); (3đ); (4đ); khơng (5đ) - Kiểm sốt sai lệch chọn lựa sai lệch thông tin Bảng câu hỏi vấn, ghi nhận kết bác sỹ tập huấn trước nên phần giúp hạn chế sai lệch trình thu thập thông tin - Về y đức: nghiên cứu đảm bảo bí mật thơng tin bệnh nhân sau giải thích rõ đồng ý tham gia nghiên cứu - Các nội dung nghiên cứu + Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ: thực bệnh án theo mẫu thống ghi nhận tình trạng bệnh nhân thăm khám Phân loại bệnh theo nhóm định + Trong sau mổ cắt túi mật nội soi sỏi, phân loại theo nhóm bệnh có biến chứng không biến chứng Số liệu xử lý thống kê phần mền Minitab 16.0 với trắc nghiệm 2 sử dụng để so sánh tỉ lệ KẾT QUẢ Trong thời gian từ 01/01/2010 đến 30/06/2011, khoa Ngoại Bệnh viện Nguyễn Trãi TP Hồ Chí Minh có 98 bệnh nhân định phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi Trong có 28 nam chiếm 28,6%; 70 nữ chiếm 71,4% trường hợp tính theo độ tuổi từ 30 – 40 tuổi có 14 người chiếm 14,3%; từ 41 – 50 tuổi có 27 người (27,5%); từ 51 – 60 tuổi có 32 người (32,7%) 60 tuổi có 25 người chiếm 25,5% trường hợp Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng Bảng 1: Triệu chứng Chẩn đoán Triệu chứng Không triệu chứng Đau thượng vị(TV) Đau sườn (P) Đau TV + đau HSP Tổng Viêm túi Viêm túi Tổng mật mật hoại tử mạn % n % n % n % 50 0 0 100 Sỏi túi Viêm túi mật mật cấp n % 50 n 22,2 44,4 33,3 35 47,9 30 41,1 6,8 40 60 0 0 18 100 4,1 73 100 100 42 42,9 42 42,9 11 11,2 3,06 98 100 Kết cho thấy có liên quan triệu chứng với chẩn đoán: đau thượng vị, nguyên nhân viêm túi mật cấp 44,4% so với 22,2% sỏi túi mật; đau sườn (P), sỏi túi mật 47,9% so với 4,1% viêm túi mật mạn… Các tỉ lệ khác biệt có ý nghĩa với p < 0,001 Triệu chứng thực thể Bảng 2: Triệu chứng thực thể Chẩn đốn Triệu chứng Khơng triệu chứng Murphy (+) Tổng Viêm túi Viêm túi mật Tổng mật hoại tử mạn % N % n % n % Sỏi túi Viêm túi mật mật cấp n % n 33 62,3 14 26,4 5,7 5,7 53 100 20 28 62,2 17,2 0 45 100 42 42,9 42 42,9 11 11,2 3,06 98 100 Nhận xét: Kết bảng cho thấy - Nhóm khơng triệu chứng 2,04% (2/98 trường hợp) so với nhóm có triệu chứng 97,96% (96/98 trường hợp) - Nhóm khơng có triệu chứng thực thể 54,1% (53/98 trường hợp) so với nhóm có triệu chứng thực thể 45,9% (45/98 trường hợp) Qua bảng thống kê nêu cho thấy bệnh nhân đến Bệnh viện đau bụng khám bụng có Murphy (+), triệu chứng phù hợp với định phẫu thuật triệu chứng đau ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân sau mổ 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kết huyết học Bảng 3: Kết cẩn đoán huyết học Chẩn đốn Triệu chứng Bình thường Bất thường Tổng Viêm túi Viêm túi Sỏi túi Viêm túi mật hoại Tổng mật mật cấp mật mạn tử n % n % n % n % n % 35 50,7 30 43,8 1,5 24,1 12 41,4 10 34,5 4,3 69 100 29 100 42 42,9 42 42,9 11 11,2 3,06 98 100 Kết sinh hóa Bảng 4: Kết chẩn đốn sinh hóa Chẩn Sỏi túi Viêm túi Viêm túi Tổng Viêm túi đoán mật mật mật mật cấp hoại tử mạn Triệu chứng n % n % n % n % n % Bình 36 45,6 36 45,6 6,3 2,5 79 100 thường Bất thường 31,6 31,6 31,8 5,3 19 100 Tổng 42 42,9 42 42,9 11 11,2 3,06 98 100 Nhận xét - Nhóm bệnh nhân có xét nghiệm huyết học bất thường 29,6% (29/98) trường hợp nhóm có xét nghiệm sinh hóa bất thường 19,4% (19/98) trường hợp - Bệnh nhân có định phẫu thuật có xét nghiệm huyết học sinh hóa bất thường chiếm tỷ lệ khơng cao, khơng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân sau mổ Kết siêu âm bụng Bảng 5: So sánh kết siêu âm sỏi mổ sỏi lớn Siêu âm Mổ 37 37 sỏi lớn Nhiều Nhiều sỏi sỏi nhiều sỏi nhỏ lớn nhỏ sỏi nhỏ 30 11 30 11 Có trường hợp khơng phù hợp siêu âm sỏi lấy từ mổ Kết siêu âm Kết mổ Số trường hợp Nhiều sỏi nhỏ Một sỏi lớn Nhiều sỏi lớn Một sỏi nhỏ Một sỏi lớn Nhiều sỏi lớn Một sỏi nhỏ Nhiều sỏi nhỏ Một sỏi lớn nhiều sỏi nhỏ Một sỏi lớn nhiều sỏi nhỏ 1 1 36 Kết rút từ bảng có 11 trường hợp có sỏi nhỏ trường hợp siêu âm sỏi lớn thực tế sỏi nhỏ.Trong 12 trường hợp nhập viện với triệu chứng đau hạ sườn (P) buồn nơn, trường hợp có Murphy (+) 11 12 trường hợp chẩn đoán trước phẫu thuật viêm túi mật cấp, trường hợp sỏi túi mật Do đó, định phẫu thuật phải kết hợp vừa lâm sàng, vừa siêu âm Tiền trước mổ Bảng 6: Tiền trước mổ Tiền Bình thường Viêm loét dày-tá tràng Viêm loét dày tá tràng + sỏi túi mật Sỏi túi mật Tổng cộng Số bệnh nhân 61 Tỷ lệ (%) 62,2 8,2 4,1 25 98 25,5 100 Nhận xét bệnh nhân nhập viện có định mổ cắt túi mật nội soi sỏi, hồi cứu lại cho bệnh nhân nội soi dày-tá tràng thời gian nằm viện cho kết - Dạ dày tá-tràng bình thường chiếm 87,7% (86/98) trường hợp - Viêm, loét dày tá tràng có 12,3% (12/98) trường hợp - Số bệnh nhân có tiền trước mổ là: cao huyết áp (7 trường hợp), thiếu máu tim (4 trường hợp), ung thư vú điều trị (1 trường hợp), đái tháo đường (4 trường hợp) Tất trường hợp sau phẫu thuật tiến triển tốt khơng ảnh hưởng đến chất lượng sống sau Điều trị phẫu thuật Kết bệnh nhân định phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi với chẩn đoán trước mổ trình bày qua bảng Bảng 7: Kết định phẫu thuật Chẩn đoán trước phẫu thuật Viêm túi cấp sỏi kẹt cổ túi mật Viêm túi mật cấp sỏi Viêm túi mật mủ Sỏi túi mật Viêm túi mật hoại tử Số bệnh nhân 34 42 11 Tỷ lệ (%) 5,1 34,7 3,06 42,8 11,2 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chẩn đoán trước phẫu thuật Viêm túi mật mạn Tổng cộng Số bệnh nhân 98 Tỷ lệ (%) 3,06 100 Nhận xét - Bệnh nhân định phẫu thuật nhiều sỏi túi mật chiếm 42,8% thấp viêm túi mật hoại tử 11,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 - Chỉ định mổ cấp cứu 32,7% (32/98) mổ chương trình 67,3% (66/98) trường hợp Mổ cấp cứu sau vài chuẩn bị bệnh nhân chẩn đoán xác định Mổ chương trình từ 10 đến 14 ngày sau nhập viện Như mổ chương trình có thời gian chuẩn bị bệnh nhân tốt ảnh hưởng đến chất lượng sống sau mổ - Kết sau mổ 98 trường hợp khơng có trường hợp chuyển mổ mở Tỷ lệ thành công 100% Không nhiễm trùng vết mổ, không tai biến mổ khơng có tử vong Kết thời gian phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bảng 8: Thời gian phẫu thuật cắt túi mật nội soi Thời gian phẫu thuật Dưới 45 phút Từ 45 - 60 phút Từ 61 - 90 phút Trên 90 phút Tổng cộng Số bệnh nhân 13 41 24 20 98 Tỷ lệ (%) 13,3 41,8 24,4 20,4 100 Nhận xét: Thời gian phẫu thuật cho bệnh nhân chia thành nhóm từ 45 phút chiếm tỉ lệ thấp 13,3% dài từ 45-60 phút chiếm 41,8% Sự khác biệt có ý nghĩa với p < 0,001 Phương pháp vô cảm Trong mổ cắt túi mật nội soi sỏi thường mê nội khí quản Với thuốc mê ảnh hưởng đến bệnh nhân sau hồi tỉnh thời gian sau mổ Như không ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Thời gian đặt ống dẫn lưu sau mổ Trong 98 trường hợp mổ cắt túi mật nội soi sỏi có 26,5% (26/98) đặt ống dẫn lưu gan 73,5% (72/98 trường hợp không đặt) Các trường hợp đặt ống dẫn lưu rút 24 trường hợp; 48 2; 72 7; 72 16 trường hợp Thời gian đặt rút ống dẫn lưu dài sau mổ ảnh hưởng đến bệnh nhân thời gian hậu phẫu như: nhiễm trùng, vận động thể lực, vệ sinh thân thể, khả dính ruột sau Thời gian rút ống thông tiểu ống thông dày sau mổ Bảng 9: Thời gian rút ống thông tiểu ống thông dày sau phẫu thuật Thời gian < giờ–9 giờ– 12 giờ– 12 14 Ống thông n % n Thông tiểu 13 16,3 Thông 20 20,4 29 dày Tổng 33 18,5 31 % n % n % Tổng n % 2,5 2,5 63 78,7 80 100 29,6 0 49 50 98 100 39,7 1,1 112 6,3 178 100 Nhận xét: - Thời gian rút ống thông dày thơng tiểu trung bình 12 - Đặt thơng tiểu lâu, gây cho bệnh nhân khó vận động, lâu trung tiện nhiễm trùng ngược dòng - Đặt thơng dày lâu, bệnh nhân cảm giác khó chịu sau hồi tỉnh Đau sau mổ trung tiện Kết biểu đau vết mổ trung tiện sau phẫu thuật theo thời gian trình bày qua bảng 10 Bảng 10: Kết biểu đau vết mổ trung tiện theo thời gian sau phẫu thuật Thời gian Biểu Trung tiện Đau vết mổ Tổng 24 48giờ 72giờ >72giờ Tổng n n n n % n 82 83,7 15 15,3 1,03 0 98 100 % 37 37,8 50 119 61 % 50 % % 2,05 96 100 65 33,3 0,51 4,61 195 100 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét: Đau vết mổ trung bình 48 Thời gian trung tiện trung bình 24 Sau 48 bệnh nhân tự sinh hoạt cá nhân hết đau bắt đầu ăn đường miệng mà không cần nuôi ăn đường tĩnh mạch Thời gian nằm viện Bảng 11: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Thời gian nằm viện Dưới ngày đến 10 ngày 11 đến 15 ngày Tổng cộng Số bệnh nhân (người) 15 64 19 98 Tỷ lệ (%) 15,3 65,3 19,4 100 Nhận xét: Thời gian nằm viện trung bình ngày Nằm viện lâu để tiêm đủ liều kháng sinh, thay băng cắt hết vết mổ Sau xuất viện bệnh nhân khơng khó chịu mổ, vết mổ khơng phải điều trị thêm, với p