Rối loạn chức năng tuyến giáp và gây mê hồi sức trong phẫu thuật ngoài tuyến giáp: Báo cáo các trường hợp lâm sàng

Bài viết trình bày về rối loạn chức năng tuyến giáp và gây mê hồi sức trong phẫu thuật ngoài tuyến giáp và báo cáo các trường hợp lâm sàng. Cụ thể là từ 6.2007 đến 10.2010, tại bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM đã phát hiện 3 trường hợp: 1 cường giáp, 1 nhược cơ do nhược giáp sau mổ, 1 bão giáp. Đây là những trường hợp ít gặp, ảnh hưởng nhiều đến kết quả điều trị.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT NGOÀI TUYẾN GIÁP: BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Nguyễn Thị Hồi Nam* TĨM TẮT Rối loạn chức tuyến giáp gây nhiều biến đổi ảnh hưởng đến GMHS Trong phẫu thuật tuyến giáp, rối loạn khơng đánh giá mức, dẫn đến nhiều hậu nghiêm trọng Từ 6.2007 đến 10.2010, bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM phát trường hợp: cường giáp, nhược nhược giáp sau mổ, bão giáp Đây trường hợp gặp, ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị Vì cần tầm soát đánh giá chức tuyến giáp, điều trị bình giáp trước mổ có kế hoạch GMHS thích hợp Đối với phẫu thuật cấp cứu/ bão giáp, tỉ lệ tử vong cao, nên trì hỗn để điều trị nội khoa với kháng giáp PTU,Lugol, chẹn β, hydrocortisone Từ khóa: cường giáp, nhược giáp, bão giáp, phẫu thuật tuyến giáp SUMMARY THYROID DYSFUNCTION AND ANESTHESIA IN NON-THYROID SURGERY: REPORT OF CLINICAL CASES Nguyen Thi Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 166 - 172 Thyroid dysfunction causes many variables affecting anesthesia In non-thyroid surgery, these disorders may be under estimated, leading to many serious consequences From June 2007 to October 2010, three cases of unknown hyperthyroidism, hypothyroidm and thyroid storm needing operations had been discovered at the HCMC University Medicine Center These are rare cases, much affecting surgery outcome As thus, it is necessary to screen thyroid diseases, assess thyroid function and treat thyroid disorders before surgery beside having an appropriate anesthetic plan For emergency surgery of patient who may develop thyroid storm leading to high mortality, it is recommended to delay operation for medical treatment with antithyroid medicine such as PTU-, Lugol, βblockers, hydrocortisone Key words: Hyperthyroidism, Hypothyroidism, Thyroid storm, Nonthyroid surgery đánh giá mức bị bỏ qua Điều ĐẶT VẤN ĐỀ dẫn đến nhiều hậu nghiêm trọng đặc Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, biệt bệnh nhân bị cường giáp hay nhược có vai trò quan trọng đời sống sinh vật giáp Vì cần đánh giá chức tuyến giáp Rối loạn chức tuyến giáp gây nhiều biến trước mổ nhằm có kế hoạch GMHS phù hợp Từ ( , ) đổi ảnh hưởng đến trình gây mê hồi sức tháng 6.2007 đến tháng 10.2010, bệnh viện Trong phẫu thuật tuyến giáp, thông thường Đại học Y Dược TP HCM phát trường bệnh nhân chuẩn bị trước mổ kế hợp rối loạn chức tuyến giáp nặng ảnh hoạch GMHS chuẩn bị chu đáo Trường hưởng nhiều đến trình điều trị bệnh nhân hợp bệnh nhân đến mổ bệnh lý khác, đơi Đây trường hợp gặp lâm sàng rối loạn chức tuyến giáp khơng mà qua rút * Đại học Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: BSCK2 Nguyễn Thị Hoài Nam 166 ĐT: 0908889636 Email: bshoainam@gmail.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 học quý công tác GMHS ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân phẫu thuật ngồi tuyến giáp có rối loạn chức tuyến giáp trước bị bão giáp Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Đại học Y dược TP HCM từ tháng 6/2009 đến tháng 10/2010 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả bệnh án GIỚI THỆU BỆNH ÁN Bệnh án Bệnh nhân nữ, 56t, số NV 07-0010726 Lý vào viện: rong kinh rong huyết kéo dài Bệnh sử Bệnh nhân rong kinh rong huyết kéo dài u xơ tử cung >1 năm điều trị nội khoa khơng giảm Gần hay chóng mặt thay đổi tư thế, có biểu thiếu máu, sụt 1kg/2 tháng nên nhập viện để mổ cắt tử cung theo định bác sĩ sản khoa Tiền sử: PARA 3003, khơng có bệnh lý bất thường Xét nghiệm tiền phẫu - Công thức máu: Hồng cầu 2,9tr/ml; Hb 9,1g/dl; Hct 24% - ECG: nhịp nhanh xoang 100l/p - Các XN khác giới hạn bình thường Khám tiền mê: Cân nặng 45kg, niêm nhạt, nhịp tim 92l/p, hay hồi hộp Các quan khác không phát bất thường Đánh giá ASA 2, phương pháp vơ cảm dự kiến: mê nội khí quản Q trình gây mê: Tiền mê: Midazolam 1mg + Fentanyl 100μg tiêm tĩnh mạch chậm Khởi mê: Propofol 100mg, Esmeron 30mg Đặt nội khí quản đường miệng số 7.0 có bơm bóng Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Duy trì mê: Isofluran + Oxy đường vòng ½ kín có vơi Soda Thở máy Lotus, VT 450ml, F = 12 lần/phút, I/E = ½ Thời gian mổ 120 phút Sau khởi mê, mạch tăng 115l/p, dao động từ 100-126l/p, huyết áp khoảng 90/60mmHg đến 140/80mmHg, SpO2, ETCO2 mổ ổn định Mặc dù tăng độ mê với Isofluran, Fentanyl mạch không giảm Kiểm tra bướu giáp khó sờ, khơng nghe âm thổi Theo dõi cường giáp → Quyết định dùng Avlocardyl 0,2mg/lần x lần TM chậm M giảm 98l/p Tiến hành mổ cắt tử cung toàn phần phần phụ thuận lợi Thử fT3, fT4, TSH khẩn Chuyển hậu phẫu tình trạng bệnh nhân mê, tự thở qua nội khí quản, mạch 100lần/phút, huyết áp 130/80mmHg, SpO2 100%, ETCO2 38mmHg Diễn biến phòng hậu phẫu: bệnh nhân tỉnh, thở êm, M dao động 98- 115l/p, HA, SpO2 ổn Kết TSH < 0,001, fT3 10, fT4 12 → Chẩn đoán: Cường giáp- Theo dõi bão giáp/ Hậu phẫu cắt tử cung toàn phần + phần phụ Hội chẩn với Bs nội tiết: khám: có bướu giáp độ 1, thống chẩn đốn Điều trị:propranolol, PTU uống Sau điều trị, M giảm dần 80- 90l/p BN chuyển khoa Nội ngày hôm sau để điều trị cường giáp Xuất viện sau tuần Bệnh án Bệnh nhân nữ, sinh năm 1958, nhập viện ngày 26.12.2007, số NV 08-0000478 Lý vào viện Nuốt vướng Bệnh sử Cách nhập viện tháng, bệnh nhân cảm giác hay nuốt vướng họng Được điều trị viêm Amygdal khơng đỡ Bệnh nhân có cảm giác hay mệt mỏi, khó thở nhẹ ban đêm nằm Khi ngồi dậy đỡ khó thở Cảm giác yếu tay phải nhiều tay trái (không đưa tay lên cột tóc được) Đơi cảm thấy tim đập không đều, tự theo dõi huyết áp nhà máy đo HA điện 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tử thấy HA tăng so với trước Bình thường HA khoảng 110/70- 120/70mmHg Gần HA thường lên 140-150/80 mmHg Nuốt vướng họng ngày tăng nên bệnh nhân khám Tai Mũi Họng, chẩn đốn Viêm Amygdal, có định nhập viện để mổ cắt Amygdal Tiền sử - Mổ cắt ruột thừa viêm cách 10 năm, mê nội khí quản, khơng có tai biến sau mổ - Mổ cắt bán phần thùy giáp bướu giáp đa nhân thùy cách tháng, mê nội khí quản, khơng có tai biến sau mổ Xét nghiệm tiền phẫu Cơng thức máu, TQ, TCK, sinh hóa máu: kết giới hạn bình thường ECG: Ngoại tâm thu thất thưa XQ ngực thẳng: TD u lao Bệnh nhân khám tim mạch hô hấp tiền phẫu Khám tiền mê: Cân nặng 49kg, ASA 2, phương pháp vô cảm dự kiến: mê nội khí quản Q trình gây mê Tiền mê: Midazolam 1mg + Fentanyl 100μg tiêm tĩnh mạch chậm Khởi mê: Propofol 100mg, Esmeron 20mg Đặt nội khí quản đường mũi số 5.5 có bơm bóng Duy trì mê: Isofluran + Oxy đường vòng ½ kín có vơi Soda Thở máy Lotus, VT 500ml, F = 12 lần/phút, I/E = ½ Thời gian mổ 20 phút Huyết động, ETCO2 mổ ổn định Bệnh nhân có biểu chậm thở lại Sau 60 phút khơng có dấu hiệu thở lại.Hóa giải dãn với Neostigmin 1mg + Atropin 0,5mg Chuyển hậu phẫu lúc 11g20 Diễn biến phòng hậu phẫu: TOF =0,4.Tiếp tục hóa giải dãn với Neostigmin 2mg + Atropin 0,75mg TM, Naloxon 0,4mgTM 13 20 tự thở tốt, tỉnh táo, thực tốt y lệnh → Rút nội khí quản Sau rút nội khí quản 168 bệnh nhân thở êm, huyết động ổn, SpO2 100% 16 kết ion đồ có giảm Kali 2,4 mEq/l, Mg 1,5 mEq/l → Xử trí: bù K Mg Hậu phẫu ngày 1: tỉnh, thở êm, sinh hiệu ổn, nhấc đầu yếu → Mời chuyên khoa nội thần kinh khám để loại trừ bệnh lý thần kinh Nội thần kinh khám: mi mắt sụp nhẹ, sức chi 5/5, gốc chi 4/5 → Chẩn đoán: Nhược cơ/ Hậu phẫu cắt Amygdal Chẩn đoán phân biệt bệnh → đo EMG, kết (+) → chuyển khoa Nội Hậu phẫu ngày 2: Chức tuyến giáp TSH ↑↑↑ 30,35mU/ml, fT4 ↓< 0,4mg/dl, fT3 ↓< 1,0pg/ml CT ngực khơng thấy hình ảnh u tuyến ức Nốt đơn độc thùy phổi P Tràn dịch màng phổi bên lượng Chẩn đốn xác định: Nhược nặng (Myasthenia Gravis)/ Suy giáp sau cắt thùy giáp/ Hậu phẫu cắt Amygdal Điều trị: kháng cholinesterase + Prednisone + Levothyroxine Xuất viện sau tuần Bệnh án 3: BN nữ, 68t, số NV 10-0026101, nhập cấp cứu lúc 9g10 ngày 01.10.10 lú lẫn ngày Bệnh sử: Khởi bệnh ngày với sốt cao, tiêu lỏng nhiều lần, lú lẫn & lơ mơ Tiền căn: bướu giáp năm, θ không rõ T trạng lúc NV: Tổng trạng TB, niêm nhạt Bứt rứt, vật vã Tim nhanh 112-150l/p, HA 100/60mmHg, T 39°5 Bụng mềm, ấn đau khắp bụng Đồng tử bên đường kính 3mm, PXAS (+) Chẩn đốn: Tiêu chảy cấp- Rối loạn tri giác Xử trí: Thở Oxy, dịch truyền, hạ sốt XN: CTM, ure, Creatinin máu, SGOT, SGPT, Ion đồ, TSH, fT3, fT4, Xquang ngực thẳng, ECG, Siêu âm bụng, cấy máu KQ XN: BC 18.200/uL, SGOT 113U/L, SGPT 19U/L, Na+ 128mEq/L, K+ 2,61mEq/L, Cl95mEq/L, TSH 0,01, fT4 4.50ng/dL, fT3 6.75pg/mL Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chẩn đoán: TD bão giáp Nghiên cứu Y học cấp 13g chuyển nội tiết trị: Lugol, PTU, hydrocortisone, Propanolol, bù K+, kháng sinh XN: ECG nhanh xoang, TD nhồi máu tim vùng hoành.CT scan sọ giảm đậm độ nhân đuôi (P), nhân bèo (T), khả nhồi máu não CKMB 40U/l, Troponin I 0,016 ng/ml Trong ngày M từ 98-150l/p, HA 90/60 mmHg150/80mmHg, lơ mơ, tiêu chảy, thở nhanh, bụng mềm, đau thượng vị 21g tỉnh, vật vã đau khắp bụng, tăng nhu động ruột Chụp KUB SA tim EF 67%, hở 2/4, ECG lần 2: nhanhxoang, NMCT vùng hoành → Suy tim cấp/ suy tim mạn, hở lá, NMCT cũ, bão giáp XN D-Dimer (-) Chuyển ICU lúc 1g ngày 3/10 M 127l/p, HA 120/70mmHg, SpO2 99%, T 370C, thở máy hỗ trợ Bệnh diễn tiến khá, M 90-115l/p, HA 110/60150/80mmHg, SpO2 100%, T 37-38,40C, thở êm theo máy, gọi biết mở mắt CTM lần bạch cầu 8,74K/uL, TSH 0,01; fT3 2,36pg/ml; fT4 3,26ng/dl, men gan, ion đổ bình thường Tiếp tục điều trị, Tazopar 4,5g x lọ/ngày thay Ceftriaxon Ngày 2/10 BN đau bụng nhiều, tình trạng tim mạch, tri giác, sốt, đau bụng khơng giảm 16g50 Siêu âm bụng lần chẩn đoán viêm ruột thừa, có định mổ cấp cứu người nhà không đồng ý mổ Tiếp tục điều trị nội khoa, phối hợp thêm loại kháng sinh (Ceftriaxon, Ciprofloxacin, Metronidazol) 22g gia đình bệnh nhân đồng ý mổ Bệnh lý tuyến giáp thường gặp, tỉ lệ mắc bệnh nữ nhiều nam gia tăng theo tuổi Đối với nhược giáp tỉ lệ nữ/nam 3/1; cường giáp nữ 2%, nam 0,2% Vì có số lượng đáng kể bệnh nhân có bệnh lý tuyến giáp phẫu thuật ngồi tuyến giáp5,1 Nếu khơng phát điều trị kịp thời, bệnh dẫn đến nhiều hậu nghiêm trọng, ảnh hưởng đến mổ Khám tiền mê: Thể trạng trung bình BN kích thích, vẻ bứt rứt Tim nhanh 138l/p, T 390C, đau nhiều khắp bụng, đỡ nôn hết tiêu chảy Hội chẩn Nội tiết, Tim mạch, Ngoại GMHS thống chẩn đoán Viêm ruột thừa/ Bão giáp, suy tim, NMCT cũ có định mổ cấp cứu Bệnh tiên lượng nặng, có nguy tử vong ASA IV Phương pháp vơ cảm dự kiến: mê nội khí quản Q trình gây mê Khởi mê: Fentanyl 100μg, Propofol 120mg, Esmeron 40mg Đặt NKQ số Duy trì mê: Sevoran, Fentanyl 100μg, Esmeron 10mg Trong mổ mạch dao động 100128l/p, HA 90/60- 150/80mmHg, SpO2 100%, EtCO2 30-40mmHg Trong mổ có dùng 0,5mg Avlocardyl Thời gian mổ 65 phút Chẩn đoán sau mổ: Viêm phúc mạc toàn thể viêm ruột thừa hoại tử/ bão giáp, suy tim Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Ngày 4/10 HA có xu hướng tăng150/80170/100mmHg, M 120-150l/p, sốt 19-400C, kích thích nhiều, có định chọc dịch não tủy Gia đình khơng đồng ý, xin lúc 15g NHẬN XÉT- BÀN LUẬN Tầm soát đánh giá rối loạn chức tuyến giáp trước mô Nguyên tắc GMHS bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp điều trị bình giáp trước mổ Đối với phẫu thuật tuyến giáp, nguyên tắc đảm bảo người GMHS chủ động có kế hoạch GMHS phù hợp Tuy nhiên phẫu thuật tuyên giáp, rối loạn không đánh giá mức bỏ qua Các triệu chứng cường giáp hay nhược giáp bị nhầm lẫn với triệu chứng bệnh Ở bệnh án 1, triệu chứng cường giáp gồm hay hồi hộp, nhịp tim nhanh, sụt cân trùng lắp với thiếu máu rong kinh rong huyết kéo dài Bệnh án 2, triệu chứng nhược nhược giáp gồm tiền mổ cắt bướu giáp, mệt mỏi, yếu tay, khó thở nhẹ không lưu ý đến Theo McHenry Slusarczyk (Ohio, Mỹ), 36% bệnh nhân nhược 169 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 giáp sau mổ cắt bán phần tuyến giáp Nhược giáp thường xảy vòng 2-4 tuần sau mổ cắt tồn phần tuyến giáp T/2 Thyroxine ngày Đối với Basedow: nhược giáp xảy chủ yếu năm đầu sau mổ; 0,5-1% số bệnh nhân bình giáp năm đầu trở nên nhược giáp ( ) năm Cả trường hợp gặp phái nữ, tuổi trung niên Điều phù hợp với y văn, tỉ lệ bệnh lý bướu giáp thường gặp nữ nhiều nam Ngoài ra, 2/3 bệnh nhân có rối loạn điện giải: hạ natri kali máu Như phẫu thuật tuyến giáp, việc thăm khám tiền mê quan trọng nhằm phát triệu chứng cường giáp hay nhược giáp Khi nghi ngờ có bệnh lý tuyên giáp phải xét nghiệm TSH, fT3, fT4 đặc biệt bệnh nhân có tiền mổ bướu giáp Ngoài xét nghiệm tiền phẫu thường quy, lưu ý siêu âm tuyến giáp, XQ ngực thẳng đánh giá mức độ chèn ép khí quản, ion đồ đánh giá rối loạn điện ( , ) giải 10 Nếu bướu giáp lớn hay bướu giáp sau xương ức, chụp CT ngực, đo chức hô hấp cần tiên lượng khả đặt nội khí quản khó; đồng thời cân nhắc định mổ ( ) bệnh nhân có nguy thở máy sau mổ 11 Điều chỉnh tất rối loạn trước mổ có kế hoạch GMHS phù hợp để tránh tai biến biến chứng xảy sau mổ thuốc an thần, opioids, chống động kinh… Gây mê bệnh nhân nhược giáp - Giảm cung lượng tim, giảm nhịp tim co bóp tim nên dễ hạ HA trụy tim mạch Tần suất lưu hành bệnh vùng thiếu iod 5/1000, nhược giáp lâm sàng tỉ lệ lưu hành ( ) 4-10%, phụ nữ > 50 tuổi 20% Cơ chế làm chậm q trình chuyển hóa nhược giáp dẫn đến8,1: - Mệt mỏi, dung nạp với lạnh - Giảm cung lượng tim giảm nhịp tim giảm co bóp tim - Giảm thơng khí yếu hơ hấp, đáp ứng với tình trạng oxy máu thấp tăng thán khí Nặng gây nhược - Rối loạn chuyển hóa: hạ natri máu, tăng creatnin máu, giảm đào thải số thuốc 170 - Tràn dịch màng bụng, màng tim, màng phổi… - Giảm nhu động ruột gây táo bón Ở bệnh nhân nhược nhược giáp sau mổ cắt Amygdal mà gặp dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng tương đối điển hình, đặc biệt test nhược (+) Đây thể bệnh nặng, gây nhiều biến đổi nghiêm trọng gây khó khăn cơng tác hồi sức sau mổ Vấn đề quan trọng biểu nhược bị bỏ qua tất lưu ý đến có diễn biến bất thường sau mổ Cắt Amygdals phẫu thuật ngày Vì việc khám tiền mê xét nghiệm cận lâm sàng tương đối đơn giản Liều Opioid(Fentanyl 150μg) dãn sử dụng (Esmeron 15mg) không nhiều kéo dài thời gian hồi tỉnh, tăng thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Những điểm cần lưu ý gây mê bệnh nhân nhược giáp7,: - Bệnh nhân thường bị phù niêm (phù cứng toàn thân) nên tiêm truyên tĩnh mạch hay đặt NKQ khó khăn - Chuyển hóa thấp nên phải giảm tối đa liều thuốc tiền mê họ Opioids, an thần, thuốc mê, dãn cơ… bệnh nhân dễ bị ngộ độc - Bệnh nhân có tình trạng tăng Lipid máu, hạ Natri máu - Giảm thơng khí yếu hơ hấp giảm đáp ứng phổi với tình trạng thiếu Oxy tăng thán khí Cần làm test nhược nghi ngờ có biểu nhược hay thể nhược giáp nặng - Dễ bị hạ thân nhiệt hạ đường huyết - Nếu bệnh nhân có nhược cần tránh tiền mê Opioids, benzodiazepines, tránh dùng dãn phải giảm liều dùng dãn khơng khử cực ngắn hay trung bình, hóa giải dãn đầy đủ, nên gây tê vùng được, Propofol thuốc chọn tác dụng ngắn, Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trì mê thuốc mê hô hấp, tránh dùng colistin, Aminoglycosides, Procainamides, ( ) Quinine, ức chế β làm nặng thêm nhược - Lưu ý thể nhược giáp nặng hôn mê phù niêm có tỉ lệ tử vong cao Các dấu hiệu gợi ý bao gồm: rối loạn tri giác, hạ thân nhiệt, nhịp tim chậm, hạ HA, hạ đường huyết, hạ Natri máu, giảm thơng khí - Điều trị Thyroxin trước sau mổ trường hợp nhược giáp vừa nhẹ Gây mê bệnh nhân cường giáp Nguyên nhân thường gặp bệnh tự miễn Graves (Basedow) Triệu chứng lâm sàng thường gặp hay sụt cân, hồi hộp, nóng nảy, mạch nhanh, run tay, lồi mắt, bướu giáp lan tỏa có âm thổi, khó thở nhanh Đôi biểu lâm sàng không rõ ràng bướu giáp không lớn Bệnh nhân cảm giác mệt mỏi, hay hồi hộp, sụt cân…, dễ nhầm lẫn với triệu chứng bệnh lý thơng thường bệnh án Vì việc theo dõi sát bệnh nhân, phát mạch nhanh bất thường mổ dấu hiệu gợi ý cường giáp Từ nhanh chóng xử trí thích hợp để chẩn đoán xác định điều trị kịp thời, tránh tai biến nặng bệnh gây Cơ chế tăng chuyển hóa cường giáp làm ảnh hưởng đến nhiều quan thể, ( ) gây hậu lên trình phẫu thuật : Tăng cung lượng tim tăng nhu cầu tiêu thụ Oxygen ngoại biên tăng co bóp tim Rung nhĩ thường gặp 10-20%, chủ yếu người già Vì phải đánh giá tình trạng tim mạch trước mổ, theo dõi monitoring phát rối loạn nhịp tim, thiếu máu tim suy tim sung huyết sau mổ Rối loạn nhịp thở tăng tiêu thụ Oxygen, tăng tạo CO2, yếu hơ hấp, giảm thể tích phổi Sụt cân tăng chuyển hóa, tăng nhu động ruột gây tiêu chảy rối loạn tiêu hóa, dẫn đến rối loạn điện giải, suy dinh dưỡng, khó liền vết thương Bệnh nhân có nguy tiến triển thành Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học bão giáp sau mổ Vì phải điều trị nội khoa ổn định chức tuyến giáp trước mổ Tránh tình trạng nhiễm trùng sau mổ yếu tố thuận lợi khởi phát bão giáp - Trong gây mê tránh dùng thuốc gây tăng nhịp tim chuẩn bị ức chế β đường tĩnh mạch để sử dụng cần Gây mê bệnh nhân bão giáp Đây thể bệnh nặng, gặp, nguy tử vong cao 40% Cơn bão giáp xảy mổ 18h đầu sau mổ Vì thường bệnh nhân có định mổ cấp cứu điều trị trì hỗn với kháng giáp PTU, Lugol, chẹn β, hydrocortisone, hạ sốt, chống nhiễm trùng trước ( ) mổ Bệnh nhân chúng tơi gặp có yếu tố khởi phát bão giáp nhiễm trùng đường tiêu hóa Do tình trạng kích thích, rối loạn tri giác nên siêu âm bụng lần chưa phát bệnh Bệnh cảnh bão giáp rõ, thang điểm chẩn đoán theo Burch 85đ (sốt >3904, rối loạn tri giác, tiêu chảy, nơn ói, đau bụng, mạch > 140l/p, tiền cường giáp) Mặc dù điều trị tích cực từ đầu diễn tiến bệnh ngày nặng Khi phát tiêu điểm nhiễm trùng gia đình lại khơng đồng ý mổ Vì thời điểm mổ trễ, ruột thừa hoại tử gây viêm phúc mạc toàn thể Đây nguyên nhân làm nặng thêm bão giáp Diễn tiến ngày đầu sau mổ tốt, biểu lâm sàng cận lâm sàng dường giảm nhiều so với trước mổ Tuy nhiên bệnh nhân có nhiều bệnh lý kèm theo: cao HA, NMCT cũ, nhồi máu não cũ… nên khó tiên lượng bệnh Đáng tiếc gia đình bệnh nhân khơng tn thủ chế độ điều trị nên việc trị liệu thất bại Qua rút kinh nghiệm thực hành lâm sàng Việc điều trị nội khoa để trì hỗn phẫu thuật bão giáp cần thiết phải cân nhắc, lựa chọn thời điểm phẫu thuật thích hợp Điều đòi hỏi hợp tác chặt chẽ nhiều chuyên khoa bệnh nhân 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 gia đình KẾT LUẬN Rối loạn chức tuyến giáp ảnh hưởng nhiều đến q trình GMHS phẫu thuật ngồi tuyến giáp Cần đánh giá mức độ điều chỉnh rối loạn trước mổ Như hạn chế tai biến biến chứng sau mổ, giảm thời gian chí phí nằm viện TSH, fT3 fT4 xét nghiệm cần làm có nghi ngờ bệnh lý tuyến giáp kèm theo TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 172 Devdhar M, Ou.sman YH., (2007): Hypothyroidism, Endocrinol Metab Clin N Am 36, pp 595-615 Farling PA (2010): Thyroid disease, Core Topics in Endocrinology in Anesthesia and Critical Care, Cambridge University Press (2010), pp 14-27 11 Johnson DC (2011) Respiratory function in Thyroid disease, Up to Date 2011 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003), Cường giáp, Nội tiết học đại cương, NXB Y học TP HCM, tr 139-162 Mazullo EF, Welsh GA, Ross DS, (2011) Nonthyroid surgery in the patient with Thyroid disease, Up to Date 2011 McHenry C.R., Slusarczyk S.J (2002): Hypothyroidism following hemithyroidectomy: incidence, risk factor and management, British Journal of Surgery, Volume 87 Issue 9, pp 1257, 2002 Morgan E G., Jr Maged S.M, (1996) Anesthesia for Patient with Neuromuscular disease, Clinical Anesthesiology 1996, Second edition, Appleton & Lange, pp 650- 655 Morgan E G., Jr Maged SM, (1996) Anesthesia for Patient with Endocrine disease, Clinical Anesthesiology 1996, Second edition, Appleton & Lange, pp 638- 649 Nguyễn Văn Chừng (2004), Gây mê hồi sức để mổ bướu tuyến giáp, Gây mê hồi sức, NXB Y học 2004, tr 120-131 Rose BD (2011): Hyponatremia in Hypothyroidism, Up to Date 2011 Scherpereel P (2009): Gây mê mổ tuyến giáp, Gây mê theo địa loại phẫu thuật, 2009,pp35-43 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức ... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp có rối loạn chức tuyến giáp khơng biết trước bị bão giáp Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Đại học Y dược TP HCM từ tháng... BÀN LUẬN Tầm soát đánh giá rối loạn chức tuyến giáp trước mơ Ngun tắc GMHS bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp điều trị bình giáp trước mổ Đối với phẫu thuật tuyến giáp, nguyên tắc đảm bảo người... (2004), Gây mê hồi sức để mổ bướu tuyến giáp, Gây mê hồi sức, NXB Y học 2004, tr 120-131 Rose BD (2011): Hyponatremia in Hypothyroidism, Up to Date 2011 Scherpereel P (2009): Gây mê mổ tuyến giáp, Gây