Đang tải... (xem toàn văn)
Dị dạng tĩnh mạch vùng hạ họng là một dạng bệnh lý gặp rất nhiều khó khăn trong điều trị, có rất nhiều phương pháp làm xơ cứng được đề cập đến như tiêm nước muối ưu trương, cồn tuyệt đối, polidocanol…Tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, chúng tôi điều trị bằng cồn Ethanol tiêm vào dị dạng tĩnh mạch hạ họng dưới hướng dẫn của DSA.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TIÊM ETHANOL ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG TĨNH MẠCH HẠ HỌNG: TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Nguyễn Hồng Hải*, Trần Việt Hồng*, Huỳnh Tấn Lộc*, Nguyễn Đình Ln* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Dị dạng tĩnh mạch vùng hạ họng dạng bệnh lý gặp nhiều khó khăn điều trị, có nhiều phương pháp làm xơ cứng đề cập đến tiêm nước muối ưu trương, cồn tuyệt đối, polidocanol…Tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, điều trị cồn Ethanol tiêm vào dị dạng tĩnh mạch hạ họng hướng dẫn DSA Ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ 19 tuổi, nhập viện ngày 14-3-2018; chẩn đoán dị dạng tĩnh mạch vùng hạ họng Bệnh nhân điều trị tiêm cồn Ethanol hướng dẫn DSA Kết quả: Khối tĩnh mạch dị dạng bị hoại tử xơ teo Kết luận: Ca lâm sàng cho thấy tiêm cồn Ethanol điều trị dị dạng tĩnh mạch hạ họng hướng dẫn cùa DSA hiệu quả, an tồn, chi phí thấp Từ khóa: Dị dạng tĩnh mạch, cồn tuyệt đối, hạ họng ABSTRACT ETHANOL INJECTED IN TO VENOUS TO TREATMENT THE HYPOPHARYNX VENOUS MALFORMATION: CASE REPORT Nguyen Hong Hai, Tran Viet Hong, Huynh Tan Loc, Nguyen Dinh Luan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No - 2018: 192 - 194 Introduction: Venous malformation in the hypopharynx region are difficult to manage Sclerosing agents like hypertonic saline, ethanol, polidocanol are recommended for the treatment At Nhan Dan Gia Dinh Hospital, we used ethanolwhich injected into the hypopharynx venous malformation under the guidance of DSA Case Report: A 19-year-old woman was admitted to Nhan Dan Gia Dinh Hospital atMarch14, 2018; presented with difficult to swallowing and breathing; the diagnosis washypopharynx venous malformation; treated with Ethanol which injected into the venous malformation Results: The hypopharynx venous malformation was necrosis and obliteration Conclusions: The findings in this case suggest that sclerotherapy with ethanol is a safe, effective and inexpensive modality for treatment of hypopharynx venous malformation Keywords: Malformation, Ethanol, Hypopharynx ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng tĩnh mạch loại tổn thương chiếm khoảng 7% loại u lành tính, phát triển chủ yếu vùng đầu cổ Thống kê cho thấy dĩ dạng tĩnh mạch có tỉ lệ 1/10,000 chia làm dạng dạng có lưu lượng cao dạng có lưu lượng thấp(3) Trường hợp nêu thuộc dạng có lưu lượng thấp, dạng thường gặp vùng khoang miệng, hạ họng thực quản Các dị dạng phát triển dần theo sống người bệnh gây ảnh hưởng đến chức thở, nói nuốt người bệnh Về đặc điểm hình thái học q trình phát triển hồn tồn tương tự tĩnh mạch khác(6) Tuy nhiên màu sắc lớp niêm mạc bao phủ khối tĩnh mạch * Khoa Tai Mũi Họng, Tổ Can thiệp mạch máu khoa X quang - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS.CK2 Nguyễn Hồng Hải ĐT: 0974920115 Email: drhaientndgd@gmail.com 192 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dị dạng phụ thuộc vào vị trí mức độ nơng hay sâu tổn thương Dị dạng nằm lớp bề mặt thường có màu xanh tím, tổn thương lớp sâu có màu xanh lục thấy mắt thường mà quan sát chụp mạch máu Tuy nhiên dị dạng vùng khoang miệng, hạ họng dễ dàng quan sát thấy thăm khám đèn nội soi.Điều trị dị dạng tĩnh mạch, giới có nhiều phương pháp(1,2) làm xơ cứng đề cập đến tiêm nước muối ưu trương, cồn tuyệt đối, polidocanol… Chúng tơi trình bày trường hợp bệnh nhân điều trị Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, sử dụng cồn Ethanol tiêm vào dị dạng tĩnh mạch hạ họng hướng dẫn DSA, cho thấy hiệu phương pháp, phối hợp chặt chẽ chuyên khoa bệnh viện chuyên gia đến từ Mỹ TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 19 tuổi, đến khám phòng khám Tai mũi họng - BV Nhân Dân Gia Định với lý nuốt vướng Bệnh nhân khai nuốt vướng họng phía bên trái từ nhỏ, khoảng tháng trước vào viện nuốt vướng nhiều hơn, cảm giác ngộp thở vận động nhiều Tiền sử bệnh: Bệnh nhân bác sĩ chuyên khoa nhi phát có bướu máu vùng hạ họng từ 18 tháng tuổi Thăm khám lâm sàng nội soi hạ họng: Một khối u lớn, bề mặt lổn nhổn, màu tím, mật độ mềm, từ cực amidan chiếm hết thành sau thành bên hầu bên (T) lan xuống môn, chèn ép dây bên (T) Chụp cộng hưởng từ MRI: Khối choáng chỗ khoang sau hầu, cạnh hầu, khoang cảnh, khoang nhai khoang hàm bên (T), tín hiệu trung gian/T1WI, cao/T2WI, với nhiều tín hiệu flow-void bắt thuốc mạnh Tổn thương chèn xoang lê, chèn ép gây hẹp hầu(đường kính ngang hầu # 5mm) Nghiên cứu Y học Hình Dị dạng tĩnh mạch qua nội soi Hình Dị dạng tĩnh mạch MRI Điều trị Bệnh nhân khai khí quản trước tiêm cồn ethanol vào búi tĩnh mạch dị dạng Qua nội soi Tai mũi họng quan sát vùng hạ họng hình TV, dùng Catheter mang kim chích trực tiếp vào búi tĩnh mạch dị dạng; hướng dẫn DSA bơm ethanol 99,5% tổng lượng 14ml lần - 3ml Tổng liều cản quang sử dụng 100ml Ultravist 300 Đè ép vị trí chích phút thấy không chảy máu Kết thúc phẫu thuật Biến chứng Tắc đàm canula khai khí quản ngày thứ phải thay lại canula nòng Kết Bệnh nhân nội soi hạ họng quản đánh giá lại sau tuần thấy búi tĩnh mạch giảm phù nề, quan sát rõ môn, bệnh nhân rút cannula khí quản xuất viện Kết nội soi sau tháng Khối tĩnh mạch dị dạng xơ teo, thượng mơn thơng thống Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 193 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BÀN LUẬN Dị dạng tĩnh mạch dạng phổ biến, theo thống kê, chiếm khoảng 40% dị dạng mạch máu vùng đầu cổ Các dị dạng thường xuất từ sinh phát triển lớn dần lên theo tuổi người bệnh phát triển cách nhanh chóng tuổi dậy thì, mang thai sau chấn thương(7) Trường hợp bệnh nhân phát từ nhỏ tuổi dậy phát triển to lên nhanh chóng gây khó nuốt khó thở Dị dạng mạch máu chia làm loại dị dạng mạch lưu lượng cao, lưu lượng thấp kết hợp(9); trường hợp thuộc nhóm lưu lượng thấp với đặc điểm màu sắc xanh tím, mật độ chắc, khơng có mạch đập hình ảnh MRI với nhiều tín hiệu low flow bắt thuốc mạnh Có nhiều phương pháp lựa chọn điều trị dị dạng tĩnh mạch đông điện, làm xơ cứng, phẫu thuật kết hợp(5,10) Trong trường hợp bệnh nhân này, khối dị dạng tĩnh mạch có kích thước lớn nên khơng lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật Sau hội chẩn chuyên khoa Tai mũi họng, Phòng DSA, Gây mê hồi sức Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, có tham gia chuyên gia Đầu cổ, chuyên gia DSA từ Mỹ, lựa chọn phương pháp làm xơ bằngtiêm cồn Ethanol, phương pháp lựa chọn nhiều Mỹ(4,8,) Bệnh nhân khai khí quản, sau tiêm cồn Ethanol quan sát trực tiếp qua nội soi vùng hạ họng hướng dẫn DSA Vị trí liều lượng tiêm xác định xác; với phối hợp hiệu liên chuyên khoa DSA, Tai mũi họng, Gây mê hồi sức trực tiếp tham gia ca bệnh chuyên gia đến từ Mỹ 194 Bệnh nhân nội soi sau tuần cho thấy khối dị dạng hoại tử giảm dần phù nề; tiêu biến sau tháng soi kiểm tra lại KẾT LUẬN Dị dạng tĩnh mạch vùng hạ họng liên quan nhiều biến chứng, ảnh hưởng tới chức nói, nuốt, thở; chí đe dọa đến tính mạng người bệnh Chẩn đốn lựa chọn phương pháp thích hợp đưa đến kết tốt điều trị Tiêm xơ cồn Ethanol lựa chọn hiệu quả, an toàn chi phí thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Bowman J, Johnson J, McKusick M, Gloviczki P, Driscoll D (2013) Outcomes of sclerotherapy and embolization for arteriovenous andvenous malformations Semin Vasc Surg 26: 48-54 Dietzek CL (2007) Sclerotherapy: Introduction to Solutions and Techniques Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 19: 317-324 Garzon MC, Huang JT, Enjolras O, Frieden IJ (2007) Vascularmalformations: part I J Am Acad Dermatol 56: 353-370 Lee B, Do Y, Byun H, Choo I, Kim D et al (2003) Advanced management of venous malformation with ethanol sclerotherapy: mid-term results J Vasc Surg 37: 533-538 Nguyen JT, Koerper MA, Hess CP, Dowd CF, Hoffman WY, et al (2014) Aspirin therapy in venous malformation: a retrospectivecohort study of benefits, side effects, and patient experiences Pediatr Dermatol 31: 556-560 Redondo P (2004) [Classification of vascular anomalies (tumours and malformations) Clinical characteristics and natural history] An Sist Sanit Navar 27: 9-25 Richter GT, Friedman AB (2012) Hemangiomas and vascular malformations: current theory and management Int J Pediatr 2012: 1-10 Rubin BA, Brunswick A, Riina H, Kondziolka D (2014) Advancesin radiosurgery forarteriovenous malformations of the brain Neurosurgery 74: S50-S59 Shetty DC, Urs AB, Rai HC, Ahuja N, Manchanda A (2010) Caseseries on vascular malformation and their review with regard toterminology and categorization ContempClin Dent 1: 259-262 10 Wiegand S, Eivazi B, Zimmermann AP, Sesterhenn AM, Werner JA (2011) Sclerotherapy of lymphangiomas of the head and neck Head Neck 33: 1649-1655 Ngày nhận báo: 15/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/08/2018 Ngày báo đăng: 10/11/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 ... học Hình Dị dạng tĩnh mạch qua nội soi Hình Dị dạng tĩnh mạch MRI Điều trị Bệnh nhân khai khí quản trước tiêm cồn ethanol vào búi tĩnh mạch dị dạng Qua nội soi Tai mũi họng quan sát vùng hạ họng... Chúng tơi trình bày trường hợp bệnh nhân điều trị Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, sử dụng cồn Ethanol tiêm vào dị dạng tĩnh mạch hạ họng hướng dẫn DSA, cho thấy hiệu phương pháp, phối hợp chặt chẽ chuyên... thương(7) Trường hợp bệnh nhân phát từ nhỏ tuổi dậy phát triển to lên nhanh chóng gây khó nuốt khó thở Dị dạng mạch máu chia làm loại dị dạng mạch lưu lượng cao, lưu lượng thấp kết hợp( 9); trường hợp