Bài viết Đánh giá kết quả bước đầu điều trị dị dạng tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ bằng tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của DSA được nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm hình ảnh của dị dạng tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ trên máy chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) và đánh giá hiệu quả của phương pháp gây xơ bằng cồn tuyệt đối.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG TĨNH MẠCH VÙNG ĐẦU MẶT CỔ BẰNG TIÊM CỒN TUYỆT ĐỐI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA DSA Nguyễn Ngọc Cương1,*, Chu Hồng Sơn2, Lê Tuấn Linh1 Trung tâm Chẩn đốn hình ảnh Can thiệp điện quang, Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Bác sĩ nội trú CĐHA khoá 45, Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm hình ảnh dị dạng tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ máy chụp mạch số hóa xóa (DSA) đánh giá hiệu phương pháp gây xơ cồn tuyệt đối Thiết kết nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu với 25 bệnh nhân có tuổi trung bình 31,1 Dị dạng tĩnh mạch phân loại theo Puig năm 2003, có 9/25 tổn thuộc type I (36%), 15/25 thuộc type II (60%), 1/25 tổn thương thuộc type III (4%), 0/25 type IV Tổng số lần can thiệp 46 lần với lượng cồn tuyệt đối trung bình 6,82 ± 3,42 ml/lần 81,8% bệnh nhân sau can thiệp có tỷ lệ tắc ổ dị dạng 50% 4% số bệnh nhân có phần trăm tắc 25% Về lâm sàng, 96% bệnh nhân cải thiện tốt triệu chứng, bệnh nhân (4 %) khơng có cải thiện triệu chứng Khơng có biến chứng nặng lâm sàng Kết luận: gây xơ ổ dị dạng tĩnh mạch cồn tuyệt đối phương pháp an toàn hiệu cho dị dạng tĩnh mạch đầu mặt cổ Từ khóa: Đầu mặt cổ, dị dạng tĩnh mạch, cồn tuyệt đối, tiêm xơ I ĐẶT VẤN ĐỀ Bất thường mạch máu bệnh lý tương đối thường gặp cộng đồng với tỷ lệ khoảng 1,5% dân số bao gồm u mạch máu dị dạng mạch máu Trong nhóm dị dạng mạch máu, dị dạng tĩnh mạch phổ biến nhất, chiếm tới hai phần ba tổng số trường hợp Theo số nghiên cứu, tỷ lệ bệnh cộng đồng ước tính khoảng 1%.1 Dị dạng tĩnh mạch xuất đâu thể, vùng đầu mặt cổ chiếm tỷ lệ cao với khoảng 40% 53% tùy theo nghiên cứu với biểu lâm sàng đa dạng, thường gặp biểu khối mềm, ấn lõm màu xanh tím khơng màu tùy vị trí, đơi cứng huyết khối.4,5 Ngoài ra, Siêu âm cộng hưởng từ đem lại nhiều thơng tin, tính chất kích thước tổn thương cơng cụ khơng thể thiếu để chẩn đoán tiên lượng điều trị.2 Chụp mạch qua da thường sử dụng để can thiệp, cung cấp đặc tính quan trọng đặc biệt đặc điểm dẫn lưu dị dạng mạch nói chung dị dạng tĩnh mạch nói riêng.3 đau triệu chứng phổ biến huyết khối chèn ép kích thích thụ cảm thể thần kinh Chỉ định điều trị đặt có ảnh hưởng đến chức ảnh hưởng thẩm mỹ.6 Có nhiều phương pháp điều trị dị dạng tĩnh mạch bao gồm theo dõi lâm sàng, dùng thuốc, băng chun, laser, phẫu thuật, tiêm xơ kết hợp nhiều phương pháp Tuy nhiên, việc điều trị dị dạng tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ nhiều thách thức chưa có thống phác đồ điều trị hiệu phương pháp tranh cãi Với ưu điểm kinh tế, khả gây xơ tốt Tác giả liên hệ: Nguyễn Ngọc Cương Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: cuongcdha@gmail.com Ngày nhận: 26/09/2022 Ngày chấp nhận: 03/11/2022 TCNCYH 159 (11) - 2022 73 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tỷ lệ biến chứng thấp, tiêm xơ cồn tuyệt đối phương pháp điều trị đáng quan tâm tĩnh mạch dẫn lưu quan sát kỹ để II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP nội mạch phân loại theo phân loại Puig Đối tượng Bao gồm 25 bệnh nhân đến khám triệu chứng lâm sàng thẩm mỹ, hạn chế chức năng, sưng, đau chẩn đoán dị dạng tĩnh mạch phần mềm khám điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 10/2020 đến 09/2022 Tất các bệnh nhân thăm khám lâm sàng siêu âm đầu dò phẳng tần số cao (7 - 15Mhz) cộng hưởng từ sau tiêm xơ sử dụng cồn tuyệt đối hướng dẫn DSA Hình thái ổ dị dạng đánh giá tĩnh mạch dẫn lưu tuần hồn bình thường thể, bác sỹ can thiệp cộng sự năm 2003:7 - Type I: dị dạng tĩnh mạch khơng có tĩnh mạch dẫn lưu vào hệ thống tĩnh mạch bình thường - Type II: dị dạng tĩnh mạch có hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu có kích thước bình thường vào hệ thống tĩnh mạch bình thường - Type III: dị dạng tĩnh mạch có hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu giãn rộng loạn sản vào hệ thống tĩnh mạch bình thường - Type IV: dị dạng tĩnh mạch có cấu trúc tĩnh mạch giãn loạn sản Hình Phân loại dị dạng tĩnh mạch dựa vào hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu5 Hình Phân loại dị dạng tĩnh mạch dựa vào hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu5 2.1.2 Quy trình tiêm xơ: Quy trình tiêm xơ tiếp cận ổ dị dạng kim luồn 18 mạch dòdưới siêuhướng âm Tiến hành - 22Gnày tuỳ vào độ sâuép ổ dịđầu dạng bơm chụp cồn tuyệtDSA đối để vào ổ dị củatiếp siêucận âm.ổKhi chảy qualuồn kim, bơm q thuốctrình cản quang đánh giádạng tính để - Tiếndẫn hành dị thấy dạngmáu kim lượng cồn tuyệt đối nằm ổ dị dạng nhiều ổ dịđộ dạng vàcủa hệ tĩnh mạch dẫn lưu 18 - 22Gchất tuỳcủa vào sâu ổ dị dạng Tùy vào kích thước tính chất Nếusiêu thấy tĩnh đổ vềchảy tĩnh mạch lành phim chụp DSA tĩnh mạch, tĩnh mạch tổn hướng dẫn âm.mạch Khi dẫn thấylưumáu thương, lượng cồn sử dụng khác nhau, ép đầu dị siêu âm q trình bơm cồn tuyệt đối vào ổ dị dạng để lượng cồn tuyệt đối qua kim, bơm thuốc cản quang chụp DSA trongchất ổ dị dạng Tùy vàotĩnh kích thướcnhiên tính tổn thương, sửnặng dụng tốichất đa khơng 0,5lượng ml/kgcồn cân để đánh nằm giá tính nhiều ổ dị dạng hệ khác nhau, nhiên tối đa không 0,5 ml/kg cân -nặng mạch dẫnsẽlưu Đối với dị dạng tĩnh mạch có phần nằm Đối với dị dạng tĩnh mạch có phần nằm ổtrong mắt, bơm thuốcbơm cản quang đểchụp đánh xoá ổ mắt, thuốcchụp cảnxoá quang - Nếu thấy tĩnh mạch dẫn lưu đổ tĩnh giá xem đường dẫn lưu tĩnh mạch Nếu tĩnh mạch dẫn lưu tĩnh mạch mắt vào xoang hang để đánh giá xem đường dẫn lưu tĩnh mạch mạch lành phim chụp DSA tĩnh mạch, tĩnh lượng cồn tuyệt đối bơm chậm dùng liều thấp với vị trí khác, tốc độ bơm liều cồn tuyệt đối dựa vào kinh nghiệm bác sĩ can thiệp đối chiếu với lưu lượng tĩnh mạch dẫn lưu nhanh hay chậm 74 Chỉ định tiêm xơ nhiều lần phụ thuộc vào: 1) Chiến lược từ đầu gây xơ phần hay toàn ổ TCNCYH 159 (11) - 2022 dị dạng, gây xơ phần tiếp tục gây xơ lần sau 2) Phim chụp cộng hưởng từ thấy ổ dị dạng ổ dị dạng tái phát, gây triệu chứng TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nếu tĩnh mạch dẫn lưu tĩnh mạch mắt vào xoang hang lượng cồn tuyệt đối bơm chậm dùng liều thấp với vị trí khác, tốc độ bơm liều cồn tuyệt đối dựa vào kinh nghiệm bác sĩ can thiệp đối chiếu với lưu lượng tĩnh mạch dẫn lưu nhanh hay chậm Chỉ định tiêm xơ nhiều lần phụ thuộc vào: 1) Chiến lược từ đầu gây xơ phần hay toàn ổ dị dạng, gây xơ phần tiếp tục gây xơ lần sau 2) Phim chụp cộng hưởng từ thấy ổ dị dạng ổ dị dạng tái phát, gây triệu chứng Đánh giá hiệu quả: Bệnh nhân sau tiêm xơ theo dõi viện, tình trạng ổn định viện sau ngày Các biến chứng kết quả tiêm xơ đánh giá lại sau tháng, tiếp tục điều trị định Khi ổ dị dạng khơng cịn định tiêm (tắc hồn tồn can thiệp tiếp), bệnh nhân đánh giá lại sau tháng sau đợt tiêm xơ cuối cùng Kết điều trị dựa thông số: - Tỷ lệ phần trăm thuyên tắc ổ dị dạng sau can thiệp, chia thành độ I, ≤ 25%; độ II, 25 - 50%; độ III, 50 - 75%; độ IV, 75 - 100%.- Đáp ứng lâm sàng với độ gồm: + Độ III: cải thiện đáng kể triệu chứng sưng, đau (mức độ đau giảm - điểm VAS) chưa hết hoàn toàn + Độ IV: cải thiện hoàn toàn gần hoàn toàn triệu chứng, mức độ đau giảm > điểm) Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu tiến cứu Xử lý số liệu Theo phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 20.0 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp, áp dụng cồn tuyệt đối chất gây xơ để điều trị dị dạng tĩnh mạch kích thước lớn vùng hàm mặt Khi mà định mổ khơng cịn, khối dị dạng gây biến dạng vùng mặt gây đau cho người bệnh, chèn ép vào đường thở gây cản trở ăn, uống Cồn tuyệt đối chất gây xơ có tác dụng mạnh, giúp giảm số lần can thiệp cho người bệnh Ngoài ra, cồn tuyệt đối chất gây xơ rẻ tiền vật liệu gây xơ có thị trường, hiệu kinh tế tác dụng mạnh Can thiệp tiến hành sau có hội chẩn đa chuyên khoa liên quan đồng ý người bệnh sau giải thích đầy đủ + Độ I: triệu chứng không thay đổi so với trước điều trị lợi ích, nguy Đây phần đề tài + Độ II: mức độ cải thiện triệu chứng sưng đau (giảm - điểm VAS) thức Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y TCNCYH 159 (11) - 2022 Hội đồng bảo vệ Đề cương Hội đồng Hà Nội thơng qua 75 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ Các đặc điểm bệnh nhân Bảng Các đặc điểm bệnh nhân giới, tuổi kích thước ổ dị dạng Đặc điểm Giới Nam Nữ Kích thước > 10cm - 10cm < 5cm n % 25 100 36 16 64 16 64 24 12 Tuổi 31,08 ± 18,68 Tỷ lệ nam/nữ = 1/1,78 Ổ dị dạng kích thước lớn 10 cm chiếm tỷ lệ với tỷ lệ 64%, ổ dị dạng kích thước nhỏ 5cm chiếm tỷ lệ với 12%, cịn lại 24% ổ dị dạng kích thước từ - 10cm Tuổi trung bình 31,08 ± 18,68 (lớn 68 tuổi, nhỏ tuổi) Bảng Đặc điểm phân bố tổn thương Vị trí Số lượng Tỷ lệ (%) Chẩm Hốc mắt 12 Môi Má - thái dương 11 44 Lưỡi 16 Cổ Góc hàm Lan tỏa 12 Trong nghiên cứu chúng tôi, dị dạng tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ có vị trí đa dạng với 25 tổn thương vùng khác Trong đó, tổn thương vị trí vùng má - thái dương chiếm tỷ lệ cao với 11/25 trường hợp (44%) 76 Lưỡi vị trí thường gặp đứng thứ hai với 4/25 trường hợp (16%) Các dị dạng phần mềm vùng chẩm, môi, cổ góc hàm gặp với tỷ lệ 4% TCNCYH 159 (11) - 2022 11/25 trường hợp (44%) Lưỡi vị trí thường gặp đứng thứ hai với 4/25 trường hợp (16%) Các dị dạng phần mềm vùng chẩm, mơi, cổ góc hàm gặp với tỷ lệ 4% TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 70 60 60 50 40 36 30 20 10 Type I Type II Type III Type IV Column2 Biểu đồ Biểu đồ thể phần trăm tuýp theo Puig cộng Biểu đồ Biểu đồ thể phần trăm tuýp theo Puig cộng Khi tiến hành chụp mạch sớ hố xố nền, I với 9/25 tởn thương (36%), tiếp theo là tuýp Khi tiến hành chụp mạch số hố xố nền, chúng tơi nhận thấy1/25 phầntởn lớnthương ổ dị (4%) dạng tĩnh mạchcứu chúng nhận thấy phần lớn ổ dị dạng tĩnh III có Nghiên tổn thương thuộc type II với 15/25 tổn 15/25 thương (chiếm 60 %), typetrường I với 9/25 tổndị dạng mạch là các tổn thương thuộc type II với đứng chưa thứ ghi2nhận hợp tổnthương thương (chiếm %), đứngIII thứ làtổn type thuộc type IV (36%), tiếp 60 theo tuýp có 1/25 thương tĩnh (4%).mạch Nghiên cứu chưa ghi nhận trường hợp dị dạng tĩnh mạch thuộc type IV Đánh giá hiệu điều trị 3.2 Đánh giá hiệu điều trị Bảng Số đợt tổng liều tiêm xơ khối dị dạng Chỉ số Bảng Số đợt tổng liều tiêm xơ khối dị dạng Giá trị bình Giátrung trị trung Giá trị nhỏ Giánhất trị Số đợt tiêm xơ 1,84 bình nhỏ1nhất Tổng liều đối (ml) Số cồn đợt tuyệt tiêm xơ 15,42 1,84 11 18 Liều trung bình 6,82 13,3 Chỉ số Tổng số đợt tiêm xơ mà chúng đã thực hiện nghiên cứu là 46, trung bình 1,84 ± 1,44 lần/ tổn thương Số đợt tiêm xơ ít nhất là gặp ở 15/25 tổn thương (chiếm 60%), số lần TCNCYH 159 (11) - 2022 Giá trị Độ lệch Tổng lớn chuẩn (n) Giánhất trị Độ lệch Tổng (n) 1,55 46 lớn chuẩn 21,35 1,55 3,42 46 386 170,72 tiêm xơ nhiều nhất là gặp ở 1/25 tổn thương ( chiếm 4%) Liều trung bình cồn tuyệt đối sử dụng 6,82 ± 3,42ml/lần, liều trung bình lớn sử dụng 13,3ml/lần 77 ương Số đợt tiêm xơ gặp 15/25 tổn thương (chiếm 60%), số lần tiêm xơ nhiều gặp 1/25 tổn thương ( chiếm 4%) Liều trung bình cồn tuyệt đối sử dụng 6,82 ± 42ml/lần, liều trung bình lớn sử dụng 13,3ml/lần TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Độ I liều cồn tuyệt Độ II 15,42 đối (ml) Độ IV, 12% u trung bình 6,82 Độ III Độ I 5% Độ I Độ IV 1Độ II, 23% 18 21,35 386 13,3 3,42 170,72 Độ II Độ III Độ IV Độ I, 4% Độ IV; 20% Độ II; 16% iêm xơ mà thực nghiên cứu 46, trung bình 1,84 ± 1,44 lần/ tổn ợt tiêm xơ gặp 15/25 tổn thương (chiếm 60%), số lần tiêm xơ nhiều Độ III, 60% tổn thương ( chiếm 4%) Liều trung bình cồn tuyệt đối sử dụng 6,82 ± Độ III; 60% ong liều trung bình lớn sử dụng 13,3ml/lần I Mức ĐộđộIIthuyên Độtắc III sauĐộ BiểuĐộ đồ canIV thiệp I độ ĐộcảiIIthiệnĐộ Biểu đồĐộ Mức lâmIIIsàngĐộ sauIV can thiệp Biểu đồ Mức độ thuyên tắc sau can thiệp Biểu đồ Mức độ cải thiện lâm sàng sau Độ I Độ I, can thiệp 5% ần lớn số bệnh nhân sau can thiệp có mức độ thuyên tắc mứcTrong tốt vớinghiên 59,1% cứu trường hợp Mức độ 4% chúng tôi, đa phần bệnh nhân đáp ứng mức độ tốt tốt với Phần lớn số 12% bệnh nhân sau can thiệp có Độ IV, uyên tắc tốt chiếm tỷ lệ tương đối cao với 22,7% trường lượt hợp.làChỉ có 12% trường hợp đáp 15/25 (60%) 5/25 (20%) Có trường hợp đáp ứng dừng mức vừa (16%) tr mức độ thuyên tắc mức tốt với 59,1% trường Trong cứu chúng tôi, đa phần Độnghiên IV; 20% g mức vừa 4,5% trường hợp mức hợp đáp ứng với điều trị hợp Mức độ thuyên tắc tốt chiếm tỷ bệnh nhân đáp ứng mức độĐộ tốtII;và16% tốt với Độ II, 23% Liên quan số liều bình loại dạng(20%) theo phân lệ tương đối cao với 22,7% trường hợp Bảng Chỉ có tỷ lệgiữa làtrung 15/25 (60%) vàdị5/25 Cóđộ Dubois 12% trường hợp đáp ứng mức vừa vàPhân 4,5% trường hợp dừng mức vừa IV độ Type I đáp ứng Type II Type III (16%) Type trường hợp mức hợp đáp ứng với điều Liều trung bình trường 5,72 ± 2,99 7,65 ± 3,61 4,50trị (ml/lần) Bảng Liên quan số liều trung Số bình lượngvà loại dị 9dạng theo phân 15 độ Dubois1 Puig Độ III, 60% Độ III; 60% p: theo Anova test Phân độ Type I Type II Type III Type IV p Liều trung bình (ml/lần) Số lượng Liều trung bình sử dụng để điều trị nghiên cứu chúng tơi cao nhóm dị 5,72 2,99 7,65± 3.61ml/lần ± 3,61 Dị 4,50 I cần liều trung bình 5.72±2.99m mạch ± type II 7.65 dạng tĩnh mạch type 0.337 thấp type III 4.50 ml/lần Tuy nhiên, liều trung bình nhóm có khác biệ 15 có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 p: theo testthuyên tắc sau can thiệp Biểu đồ 2.Anova Mức độ IV BÀN LUẬNBiểu đồ Mức độ cải thiện lâm sàng sau can thiệp Liều trung bình sử dụng để điều trị tĩnhbất thường mạchmạch máumáu quốc tỷ bệnh lý dị d Dị dạng mạch bất thường phổ tế biến(ISSVA) trongvới nhóm nghiên cứu chúng tơi cao lệ chiếm tới gần hai phần ba số trường hợp dị máu theo phân loại hiệp hội nghiên cứu bất thường mạch máu quốc tế (ISSVA) với tỷ lệ bệnh nhân saunhóm can thiệp có mức độ thuyên tắc ở7,65 mức tốt trường hợp Mứcmạch độtổn dị dạng tĩnh mạch type II ±cứu 3,61ml/ mạch Những thương hai với phần59,1% ba số dạng trường hợp dị 8dạng Những tổn thương dị dạng m Trong nghiêngần chúng tôi, đa phần bệnh nhân đáp ứng mứcdịđộ tốt rấ chảy thấp" gồm kênh mạch bất thường lót lớpgồm nội mạc màng đ t tốt chiếm lệ dạng tươngtĩnh đốimạch cao với 22,7% hợp Chỉ cóbao 12% trường hợp đáp lần.tỷDị type I cầntrường liều"dịng trung bình dạng mạch máu “dịng chảy thấp” bao lượt 15/25 (60%) 5/25 (20%) Có 4triển trường hợpchiếm đáp khoảng ứng dừngsố mức vừa (16% triển khơng thối bất Với tỷ lệđược 5,72hợp ± 2,99 ml/lần thấp ởphát type IIItheo tuổi kênh mạch thường lót 40% lớp nộitrường mạc hợp, đầu m ừa 4,5% trường mức hợp đáp ứngtríkém với điều thường gặp nhấttrị dị dạng tĩnh mạch 4.50 ml/lần Tuy nhiên, liều trung bình màng đáy mỏng, phát triển theo tuổi Do ảnh hưởng nhiều mặt dị dạng tĩnh mạch tới bệnh nhân bao gồm sưng, đau nhóm có khác biệt khơngBảng có ý nghĩa thống khơng thối triển.bình Với tỷ lệ chiếm khoảng 40% độ Dub 4.vận Liên quan số liều trung dị điều dạng theo động, biến dạng giải phẫu gây ảnh hưởng thẩm loại mỹ, việc trị dị dạngphân tĩnh mạch kê với p > 0,05 số trường hợp, đầu mặt cổ vị trí thường gặp nhấtI dị dạng tĩnhIImạch Phân độ Type Type Type III Type IV IV BÀN LUẬN Do ảnh hưởng dị dạng tĩnh Liều trung bình 5,72 ± 2,99 7,65 ±nhiều 3,61 mặt 4,50 Dị dạng tĩnh mạch bất thường mạch máu mạch tới bệnh nhân bao gồm sưng, đau, hạn (ml/lần) phổ biến nhóm bệnh lý dị dạng mạch chế vận động, biến dạng giải phẫu gây ảnh Số lượng 15 máu theo phân loại hiệp hội nghiên cứu hưởng thẩm mỹ, việc điều trị dị dạng tĩnh mạch 78 0 p: theo Anova test TCNCYH 159 (11) - 2022 Liều trung bình sử dụng để điều trị nghiên cứu cao n mạch type II 7.65 ± 3.61ml/lần Dị dạng tĩnh mạch type I cần liều trung bình 5.72 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cần thiết Hiện việc điều trị dị dạng tĩnh mạch đặc biệt vùng đầu mặt cổ cịn gặp nhiều khó khăn chưa có thống phác đồ điều trị, nhiên liệu pháp gây xơ sử dụng các hóa chất tiêm qua da phương pháp Với ưu tính khả dụng, đơn giản, chi phí thấp, chất gây xơ hiệu nhờ chế gây phá hủy nội mạc, phản ứng viêm mạnh hình thành huyết khối ổ dị dạng, cồn tuyệt đối chất sử dụng phổ biến giới Về đặc đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu 25 bệnh nhân dị dạng tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ có chỉ định tiêm xơ điều trị dưới hướng dẫn DSA với độ tuổi trung bình 31,08 ± 18,68, độ tuổi thấp tuổi cao 68 tuổi Kết tương đồng với kết hầu hết nghiên cứu khác dị dạng tĩnh mạch phần mềm Trong nghiên cứu Akan cộng năm 2018, độ tuổi trung bình bệnh nhân 30 với độ tuổi thấp lớn 68.10 Nghiên cứu Lixin Su cộng năm 2010, độ tuổi trung bình bệnh nhân 24.11 Như vậy, bệnh nhân vào viện khám điều trị dị dạng tĩnh mạch thường nhóm trẻ tuổi Điều lý giải bới dị dạng tĩnh mạch bệnh lý bẩm sinh, khơng thối triển mà thường phát triển tăng kích thước triệu chứng với trình phát triển người bệnh Bệnh nhân nữ giới chiếm tỷ lệ đa số với 16/25 bệnh nhân (64%), tỷ lệ nam/nữ 1/1,78 Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Ho Choi cộng năm 2002 với tỷ lệ nam/ nữ 1/1.9.12 Nghiên cứu dị dạng tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ chúng tơi có vị trí đa dạng với vị trí giải phẫu khác nhau, phần mềm da vùng má- thái dương vị trí thường gặp với 44% số trường hợp Tổn thương lưỡi chiếm tỷ lệ không nhỏ với 16% số trường hợp Dị dạng tĩnh mạch khu trú lan tỏa nhiều TCNCYH 159 (11) - 2022 khoang giải phẫu khác nhau, nghiên cứu chúng tơi có 8% số ca tổn thương phát triển tới nhiều vùng giải phẫu Đáng ý, có ba bệnh nhân mà phần dị dạng lan từ trán, mi mắt phần nằm hốc mắt nón lẫn ngồi nón Những bệnh nhân định can thiệp biến dạng khn mặt triệu chứng đau tức máu dồn vào khoang ổ dị dạng làm tăng áp lực Nghiên cứu Akan cộng dị dạng tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ năm 2017 cho số tương đồng với 30,76% tổn thương vùng má (chiếm tỷ lệ cao nhất) sau lưỡi với 23% Cũng nghiên cứu Akan, tỷ lệ dị dạng tĩnh mạch lan tỏa nhiều vùng giải phẫu chiếm tỷ lệ cao với 15,4% Dựa theo phân loại Puig cộng sự, tiến hành phân loại dị dạng tĩnh mạch thành type với khác hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu Theo đó, 25 tổn thương dị dạng tĩnh mạch, dị dạng type II dị dạng thường gặp nghiên cứu với 60% số trường hợp Dị dạng tĩnh mạch thuộc type I chiếm tỷ lệ tương đối lớn với 9/25 tổn thương (36%), tiếp theo là tuýp III có 1/25 tổn thương (4%) Khơng có dị dạng type IV ghi nhận trình nghiên cứu Kết quả nghiên cứu của chúng có sự tương đồng với nghiên cứu của Long Li và cộng sự năm 2010 với tỷ lệ tổn thương type II là 53,3%.13 Nghiên cứu của Puig và cộng sự năm 2003 cho thấy tổn thương tuýp II chiếm nhiều nhất 37% Tuy nhiên, tỷ lệ nhóm nhìn chung thường thay đổi khơng có cố định nhóm.Về hiệu điều trị: Số lần tiêm trung bình nghiên cứu 1,84 ± 1,55, nhiều lần lần, số bệnh nhân tiêm lần chiếm tỷ lệ nhiều với 15 trường hợp (60%) Kết phù hợp với nhiều thông báo y văn với số lần tiêm trung bình từ 1.69 2.5 lần.4,14 Ngoài ra, tỷ lệ tiêm lần chiếm 79 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phần lớn báo cáo: 72,24% nghiên cứu Rimon và cộng năm 2004, 57,4% nghiên cứu Steiner cộng năm 2016.5 Liều điều trị trung bình nghiên cứu 6,82 ± 3,42 ml/lần, liều cao lên tới 13,3 ml/lần Nghiên cứu Coletti Ieradi năm 2010 sử dụng cồn tuyệt đối để tiêm xơ cho số gần tương tự với 7,29 ml/ lần.3 Nghiên cứu Akan cộng năm 2017 sử dụng cồn tuyệt đối để điều trị dị dạng vùng đầu mặt cổ cho số cao với liều trung bình 10,99 ml/lần.10 Nhìn chung, chưa có thống chung chưa có nghiên cứu đưa hướng dẫn xác liều điều trị số lần thời điểm kết thúc điều trị Do mục tiêu điều trị dị dạng tĩnh mạch cải thiện tối ưu triệu chứng lâm sàng người bệnh, mức độ hài lòng kết định phần lớn tới mục tiêu thời điểm kết thúc điều trị Khi so sánh liều điều trị trung bình nhóm dị dạng tĩnh mạch theo phân loại Puig, thấy rằng, dị dạng tĩnh mạch type II có liều điều trị lớn 7,65 ± 3,61 ml/lần, dị dạng type I có liều điều trị trung bình 5,72 ± 2,99 ml/lần thấp type III với 4,5 ml/ lần Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Trên thực tế, nghiên cứu giới, dị dạng tĩnh mạch có hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu (type II,III IV) có xu hướng đáp ứng với điều trị hơn, cần nhiều đợt liều điều trị đặc biệt dị dạng tĩnh mạch thuộc type III IV - nhóm có tĩnh mạch dẫn lưu lớn Tỷ lệ thất bại điều trị với nhóm lên tới 50% số trường hợp.15 Trong nghiên cứu sau đánh giá theo dõi sau điều trị, có tới 81,8% số bệnh nhân có phần trăm thuyên tắc dị dạng 50% (độ III IV) Con số tương đồng với số 76,2% Tenghui Zhan cộng 80 năm 2020 38 bệnh nhân dị dạng tĩnh mạch với 34,1% thuyên tắc độ IV 42,1% thuyên tắc độ III So sánh với kết nghiên cứu S.Blaise cộng sử dụng polidocanol với 42,1% số bệnh nhân thuyên tắc 50% 57,9% có phần trăm thuyên tắc 50%, số cao đáng kể.16 Nghiên cứu chúng tơi có 96% bệnh nhân có đáp ứng triệu chứng lâm sàng, hầu hết mức tốt tốt với tỷ lệ 20% 60%, kết tương đồng với kết Chen cộng năm 2016 với 88,89% đáp ứng mức tốt tốt Kết nghiên cứu điều trị dị dạng tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ sử dụng cồn tuyệt đốt Akan cộng năm 2017 cho số phù hợp với 83,33% bệnh nhân đáp ừng mức tốt tốt.10 V KẾT LUẬN Phương pháp gây xơ sử dụng cồn tuyệt đối hướng dẫn chụp mạch số hóa xóa với kết bước đầu kỹ thuật hiệu để điều trị dị dạng tĩnh mạch đầu mặt cổ, ổ dị dạng có kích thước lớn Cần có nghiên cứu với số lượng bệnh nhân đông theo dõi dài để khẳng định hiệu cồn tuyệt đối bệnh lý dị dạng tĩnh mạch TÀI LIỆU THAM KHẢO Vikkula M, Boon LM, Mulliken JB Molecular genetics of vascular malformations Published online 2001:9 Behravesh S, Yakes W, Gupta N, et al Venous malformations: clinical diagnosis and treatment Cardiovasc Diagn Ther 2016; 6(6): 55769-55569 Colletti G, Ierardi AM Understanding venous malformations of the head and neck: a comprehensive insight Med Oncol 2017; 34(3): 42 doi:10.1007/s12032-017-0896-3 TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Shireman PK, McCarthy WJ, Yao JST, Vogelzang RL Treatment of venous malformations by direct injection with ethanol J Vasc Surg 1997; 26(5): 838-844 doi:10.1016/ S0741-5214(97)70098-3 Steiner F, FitzJohn T, Tan ST Ethanol sclerotherapy for venous malformation ANZ J Surg 2016; 86(10): 790-795 doi:10.1111/ ans.12833 Enjolras O, Mulliken JB The current management of vascular birthmarks Pediatr Dermatol 1993; 10(4): 311-313 doi:10.1111/j.1525-1470.1993.tb00393.x Legiehn G Sclerotherapy with Adjunctive Stasis of Efflux (STASE) in Venous Malformations: Techniques and Strategies Tech Vasc Interv Radiol 2019; 22: 100630 doi:10.1016/j tvir.2019.100630 Laor T, Burrows PE Congenital anomalies and vascular birthmarks of the lower extremities Magn Reson Imaging Clin N Am 1998; 6(3): 497-519 Baek HJ, Hong JP, Choi JW, Suh DC Direct Percutaneous Alcohol Sclerotherapy for Venous Malformations of Head and Neck Region without Fluoroscopic Guidance: Technical Consideration and Outcome Neurointervention 2011; 6(2): 84-88 doi:10.5469/neuroint.2011.6.2.84 10 Akan H, Uzunkaya F, Soylu AI Percutaneous Ethanol Sclerotherapy of Venous Malformations of the Oral Cavity and the Oropharynx Erciyes Tıp DergisiErciyes Med J 2017; 39(4): 183-188 doi:10.5152/ TCNCYH 159 (11) - 2022 etd.2017.17055 11 Su L, Fan X, Zheng L, Zheng J Absolute Ethanol Sclerotherapy for Venous Malformations in the Face and Neck J Oral Maxillofac Surg 2010; 68(7): 1622-1627 doi:10.1016/j.joms.2009.07.094 12 Ho Choi Y, Hee Han M, O-Ki K, Hoon Cha S, Chang KH Craniofacial Cavernous Venous Malformations: Percutaneous Sclerotherapy with Use of Ethanolamine Oleate J Vasc Interv Radiol 2002; 13(5):475-482 doi:10.1016/ S1051-0443(07)61527-9 13 Li L, Zeng XQ, Li YH Digital subtraction angiography-guided foam sclerotherapy of peripheral venous malformations AJR Am J Roentgenol 2010; 194(5): W439-444 doi:10.2214/AJR.09.3416 14 Rimon U, Garniek A, Galili Y, Golan G, Bensaid P, Morag B Ethanol sclerotherapy of peripheral venous malformations Eur J Radiol 2004; 52(3): 283-287 doi:10.1016/j ejrad.2003.09.010 15 Puig S, Aref H, Chigot V, Bonin B, Brunelle F Classification of venous malformations in children and implications for sclerotherapy Pediatr Radiol 2003; 33(2): 99103 doi:10.1007/s00247-002-0838-9 16 Blaise S, Charavin-Cocuzza M, Riom H, et al Treatment of low-flow vascular malformations by ultrasound-guided sclerotherapy with polidocanol foam: 24 cases and literature review Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg 2011; 41(3): 412-417 doi:10.1016/j ejvs.2010.10.009 81 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary ABSOLUTE ETHANOL SCLEROTHERAPY TREATMENT FOR HEAD AND NECK VENOUS MALFORMATIONS UNDER DSA GUIDANCE This study aims to describe the radiologic features of head and neck venous malformation (VM) on digital subtraction angiography (DSA) and to assess the results of sclerotherapy with absolute ethanol A total of 25 patients were recruited in this study The average age was 31.1 Classification of VM according to Puig included: 9/25 type I (36%); 15/25 type II (60%); 1/25 type III, and no type IV was found A total of 46 sessions of intervention were done with the average volume of absolute ethanol was 6.8ml per session Good reduction of VM volume (i.e., a reduction of more than 50% VM) occured in 81.8% of the patients, and 4% had reduction of VM less than 25% Significantly improved clinical symptom was achieved in most of the patients (96%) with patient (4%) had no improvement of clinical symptom No major complication was found Absolute ethanol sclerotherapy is safe and effective treatment for the VM of head and neck Keywords: Head and neck, venous malformation, absolute ethanol, sclerotherapy 82 TCNCYH 159 (11) - 2022 ... mạch dẫn lưu đổ tĩnh giá xem đường dẫn lưu tĩnh mạch Nếu tĩnh mạch dẫn lưu tĩnh mạch mắt vào xoang hang để đánh giá xem đường dẫn lưu tĩnh mạch mạch lành phim chụp DSA tĩnh mạch, tĩnh lượng cồn tuyệt. .. mức tốt tốt.10 V KẾT LUẬN Phương pháp gây xơ sử dụng cồn tuyệt đối hướng dẫn chụp mạch số hóa xóa với kết bước đầu kỹ thuật hiệu để điều trị dị dạng tĩnh mạch đầu mặt cổ, ổ dị dạng có kích thước... dụng cồn tuyệt đối hướng dẫn DSA Hình thái ổ dị dạng đánh giá tĩnh mạch dẫn lưu tuần hồn bình thường thể, bác sỹ can thiệp cộng sự năm 2003:7 - Type I: dị dạng tĩnh mạch khơng có tĩnh mạch dẫn