Đang tải... (xem toàn văn)
Phẫu thuật cắt bao quy đầu là loại phẫu thuật đã được thực hiện rất lâu đời và hiện nay vẫn được làm thường quy tại khắp nơi trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Có nhiều cách thức can thiệp trong đó sử dụng stapler trong phẫu thuật gần như đang trở thành xu thế mới ở nhiều cơ sở y tế. Bài viết trình bày đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cắt bao quy đầu bằng stapler tại Bệnh viện Thanh Nhàn.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CẮT BAO QUY ĐẦU BẰNG STAPLER TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Nguyễn Duy Thịnh*, Nguyễn Thành Vinh*, Phạm Qaung Phúc*, Phạm Thanh Tùng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt bao quy đầu loại phẫu thuật thực lâu đời làm thường quy khắp nơi giới Việt Nam Có nhiều cách thức can thiệp sử dụng stapler phẫu thuật gần trở thành xu nhiều sở y tế Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật bước đầu cắt bao quy đầu stapler bệnh viện Thanh Nhàn Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu theo phương pháp mô tả tiến cứu Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân (BN) có phẫu thuật cắt bao quy đầu máy Stapler Khoa Ngoại Thận – tiết niệu – Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 4/2021 đến 7/2022 Kết quả: Gồm 32 bệnh nhân với tuổi trung bình 28,5± 7,3 tuổi (4 – 72 tuổi) Bệnh lý hẹp bao quy đầu đơn chiếm tỷ lệ cao (46,9%), hai nhóm bệnh “Bán hẹp bao quy đầu, ngắn dây hãm” (6,2%) “Dài bao quy đầu” (22,1%) thường gặp.Thời gian phẫu thuật từ – 15 phút Thời gian phẫu thuật trung bình 8.5 phút Khơng có trường hợp chảy máu, hở vết mổ, sưng nề nghiêm trọng sau cắt bao quy đầu máy stapler Tình trạng vết *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thanh Tùng Email: msthanhtung1811@gmail.com ĐT: 0916113331 Ngày nhận bài: 22/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 28/6/2022 Ngày duyệt bài: 09/7/2022 thương bệnh nhân sau phẫu thuật tuần100% bệnh nhân lành vết thương bình thường, khơng có trường hợp có vết thương nhiễm trùng.Tình trạng vết thương bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 100% bệnh nhân lành vết thương tốt: độ rộng sẹo nhỏ, sẹo không lồi nhiều, không thấy vết chân ghim, vết thương có tính tính thẫm mỹ cao.Thời gian ghim vết thương rụng hoàn toàn khoảng 14 ngày, thời gian ghim rụng hoàn toàn từ 10 – 20 ngày Kết luận: Cắt bao quy đầu máy stapler phương pháp hiệu quả, an tồn, có tinh thẩm mỹ Từ khoá: hẹp bao quy đầu; máy stapler SUMMARY ASSESSMENT FOR INITIAL RESULTS OF CIRCUMCISION SURGERY WITH STAPLERS AT THANH NHAN HOSPITAL Introduction: Circumcision surgery is a procedure that has been performed for a long time and is still routinely taken all over the world as well as in Vietnam There are many intervention methods of which the use of staplers in such surgery is almost becoming a new trend in many medical facilities Objective: To assess the initial surgery results of circumcision surgery with staplers at Thanh Nhan hospital Subjects and Methods: The study followed the prospective descriptive method Subjects of study: All patients had circumcision surgery with Staplers at the 47 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Department of Nephrology - Urology - Thanh Nhan Hospital from April 2021 to July 2022 Results: Including 32 patients with mean age of 28.5± 7.3 (4 – 72 years old) Simple phimosis accounted for the highest rate (46.9%), two groups of "Semi-phimosis, short frenulum" (6.2%) and "Long foreskin" (22, 1%) is also common Surgery period is from to 15 minutes, the average surgery period is 8.5 minutes There were no cases of bleeding, open incision, severe swelling after circumcision with staplers Regarding the wound condition of patients week after surgery, 100% of patients' wound heal normally and there are no cases of infected wounds Regarding the wound condition of patients month after surgery, 100% of patients' wound heal well: scar width is small, scar is not much keloid, no pin marks are visible, the wound has high aesthetic value The time for surgical pins in the wound to completely fall off is about 14 days, the time for surgical pins to completely fall off is from 10 to 20 days Conclusion: Circumcision by staplers is an effective, safe method with high aesthetics Keywords: Phimosis; stapler I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt bao quy đầu loại phẫu thuật thực lâu đời làm thường quy khắp nơi giới Việt Nam Phẫu thuật cắt bao quy đầu thực hầu hết quốc gia, dân tộc với tỷ lệ phẫu thuật khác Nhìn chung, giới, có khoảng 20% nam giới cắt bỏ bao quy đầu [10] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có tới 30% nam giới giới cắt bao quy đầu mà biện pháp can thiệp y học bắt buộc, phần lớn lý văn hóa tơn giáo.[8] 48 Vào tháng 3/2007, WHO UNAIDS công nhận cắt bao quy đầu trẻ em nam giới phương pháp ngăn chặn HIV công hiệu, kèm theo cảnh báo phẫu thuật ngăn chặn phần khơng dùng thay tất phương pháp phòng chống khác [11] Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu đầy đủ tỷ lệ cắt bao quy đầu nam giới Nhiều bệnh viện, phòng khám triển khai cắt bao quy đầu cách rộng rãi với nhiều phương pháp khác đa phần phương pháp phẫu thuật truyền thống với kỹ thuật mổ khác Hiện xu hướng điều trị xâm hại áp dụng kỹ thuật cao dần thay phẫu thuật truyền thống mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh Phương pháp cắt bao quy đầu Stapler thực nhiều nước giới chứng tỏ tính an tồn, hiệu quả, thẫm mỹ, rút ngắn thời gian phẫu thuật [7] [8] [10] Tại Việt Nam phương pháp tiến hành khoảng vài năm nay, Bệnh viện Thanh Nhàn tiến hành kỷ thuật từ tháng 4/2021, bước đầu bệnh nhân ưa thích phương pháp phẫu thuật truyền thống Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá toàn diện hiệu phương pháp phẫu thuật nên tiến hành thực nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật cắt bao quy đầu stapler bệnh viện Thanh Nhàn” với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật bước đầu cắt bao quy đầu bằng stapler bệnh viện Thanh Nhàn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân (BN) có phẫu thuật TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 cắt bao quy đầu máy Stapler Khoa Ngoại Thận – tiết niệu – Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 4/2021 đến 7/2022 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Các BN có cắt bao quy đầu máy stapler - Đúng định cần phải cắt bao quy đầu - Điều trị tình trạng viêm quy đầu – bao quy đầu ổn định - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Các bất thường giải phẫu quan sinh dục - Mắc bệnh mạn tính, bệnh tồn thân khơng đủ điều kiện vô cảm, phẫu thuật - Không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu tiến cứu mô tả trường hợp cắt ngang Thời gian địa điểm nghiên cứu Bắt đầu lấy mẫu nghiên cứu từ tháng 4/2021 đến tháng 7/2022 Tất bệnh nhân đến khám phẫu thuật cắt bao quy đầu Stapler Khoa Ngoại Thận – tiết niệu – Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 4/2021 đến 7/2022 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn bệnh khoảng thời gian làm đề tài 2.5 Phương pháp thu thập số liệu Quá trình thu thập số liệu tiến hành theo trình tự: hỏi bệnh, khám bệnh, cận lâm sàng, phẫu thuật cắt bao quy đầu stapler, theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật lần tái khám sau tuần sau 23 tháng - Phương tiện: Máy stapler đủ kích thước, thước đo dương vật - Đánh giá tình trạng lâm sàng: Mơ tả tình trạng quy đầu, bao quy đầu, dây hãm, thân dương vật, đo kích thước dương vật thước đo dương vật, lựa chọn cỡ máy phù hợp Tiến hành phẫu thuật cắt bao quy đầu: + BN vô cảm : tê tủy sống mê tinh mạch + Bệnh nhân: Nằm ngửa Tiến hành cắt BQĐ Stapler + Ghi nhận thời gian thực hiện, lượng máu mất, tai biến, biến chứng trình thực sau phẫu thuật - Tái khám Sau tuần tháng sau phẫu thuật, đánh giá lại tình trạng bệnh nhân sau mổ - Đánh giá sau phẫu thuật tuần Thang điểm đánh giá lành vết thương kèm theo biến chứng Rober D Griego Kết lành Điểm Tiêu chuẩn đánh giá vết thương Lành vết thương bình thường với triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng Vết thương lành bình Lành vết thương bình thường kết hợp hai triệu thường chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng có chảy dịch Lành vết thương bình thường kết hợp ba triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng có chảy dịch muộn Vết thương nhiễm Vết thương có mủ chảy dịch kết hợp với hai ba trùng triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng 49 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Vết thương có mủ kết hợp với triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng chảy dịch kết hợp với đỏ phù nề đau tăng Vết thương có mủ kết hợp với hai ba triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng Vết thương có mủ kết hợp với ba triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng - Đánh giá sau phẫu thuật tháng Thang điểm SBSES (The Stony Brook Scar Evaluation Scale) Singer Tiêu chí đánh gia Điểm > 2mm Độ rộng sẹo ≤ 2mm Cao hơn/lõm so với bề mặt da xung quanh Chiều cao sẹo Ngang với da xung quanh Tối da xung quanh Màu sắc Bằng sáng da xung quanh Cịn dấu chân Vết chân Khơng có dấu chân Xấu Tính thẫm mỹ Tốt Tổng cộng + Tốt: – điểm+ Trung bình: 2-3 điểm+ Xấu: 0-1 điểm - Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu Phương pháp xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê máy vi tính phần mềm SPSS 20 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Tuổi Nhóm tuổi < tuổi 5- < 18 tuổi 18 - < 60 tuổi Trên 60 tuổi Trung bình 50 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 04 năm 2021 đến tháng năm 2022 khoa Khoa Ngoại Thận – tiết niệu Bệnh viện Thanh Nhàn phẫu thuật cắt bao quy đầu cho 32 bệnh nhân máy stapler đủ tiêu chuẩn chọn bệnh đề tài, qua nghiên cứu thu thập kết Tần số Tỷ lệ (%) 3,1 11 34,3 18 56,4 6,2 28,5± 7.3 tuổi (4 – 72 tuổi) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Trong nghiên cứu nhóm tuổi từ 18-