Đang tải... (xem toàn văn)
U trung thất bao gồm tất cả các khối u lành tính hoặc ác tính ở trung thất. Bài viết Ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất tại Bệnh viện Thanh Nhàn trình bày việc chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Đào Quang Minh*, Bùi Văn Bình*, Lê Tiến Tuẩn*, Cao Văn Hà* TÓM TẮT 18 Từ tháng 5/2019 đến tháng 9/2020 có 11 trường hợp u trung thất phẫu thuật nội soi cắt u bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) Trong đó, có bệnh nhân nam, bệnh nhân nữ; tuổi thấp 24 tuổi, cao 73 tuổi; đường kính u lớn : 8x 12 cm; thời gian mổ trung bình: 117±55 phút; thời gian hậu phẫu trung bình: 5,6±2,1 ngày; khơng có biến chứng tử vong Mơ bệnh học: U tuyến ức trường hợp, u quái trường hợp, u thần kinh trường hợp u nang màng tim trường hợp Điều trị bệnh lý u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực phương pháp an toàn, hiệu kết tốt Từ khóa: U trung thất, phẫu thuật nội soi lồng ngực SUMMARY THE APPLICATION OF THORACOSCOPIC SURGERY TREATMENT OF MEDIASTINAL TUMOR AT THANH NHAN HOSPITAL From May 2019 to September 2020, we performed thoracoscopic surgery for 11 cases of mediastinal tumors at Thanh Nhan hospital, Ha Noi There were males, females; with the highest age was 73 years old; the largest size of *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Bùi Văn Bình Email: binhbv34@gmail.com ĐT: 0987251291 Ngày nhận bài: 23/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 13/6/2022 Ngày duyệt bài: 28/6/2022 tumors was: 8x12 cm; the average time of operation was: 117±55 minutes; the mean postoperative hospital stay was 5,6±2,1 days; the Morbidity- Mortality was none Histopathology: Thymoma: cases, Neuroma: cases, Teratoma: cases and Pericardinal cyst: case Thoracoscopic surgery in management of mediastinal tumors is a safe and effective procedure Keyword: Mediastinal tumors; thoracoscopic surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ U trung thất bao gồm tất khối u lành tính ác tính trung thất Trong 60% u tuyến ức, u thần kinh nang lành tính; 30% u tế bào lympho, u quái trung thất, bệnh u hạt Trong phương pháp điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị hiệu Có nhiều đường mổ để tiếp cận cắt u trung thất Tùy thuộc vào kích thước, vị trí hay tính chất u mà chọn đường mổ phù hợp Phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất nhanh chóng chấp nhận phổ biến thập niên qua mang lại nhiều lợi ích giảm đau sau mổ, sẹo mổ thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn, người bệnh phục hồi nhanh chóng trở lại làm việc[1],[2],[3] Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng I, tuyến cuối thành phố Hà Nội nhiều năm qua triển khai phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị bệnh lý lồng ngực: kén khí phổi, cắt 127 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 hạch giao cảm ngực, cắt thùy phổi ung thư khối u trung thất… Từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 thực phẫu thuật nội soi lồng ngực cho 11 trường hợp u trung thất bước đầu cho kết tốt II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm tất trường hợp thực phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt u trung thất Đơn nguyên phẫu thuật Lồng ngực- tim mạch, bệnh viện Thanh Nhàn khoảng thời gian từ tháng 5/2019 đến tháng 9/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Mô tả hồi cứu - Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án vào bệnh án nghiên cứu - Chỉ số nghiên cứu: tuổi, giới , triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, kết phẫu thuật, biến chứng sau mổ, thời gian nằm viện sau mổ, kết sau mổ 2.3 Quy trình phẫu thuật - Tư bệnh nhân, cách thức gây mê vị trí chọn đặt trocar vào lồng ngực để tiếp cận u thực thao tác phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí u nằm trung thất trước hay trung thất sau; bên phải hay bên trái… - Phương tiện, dụng cụ phẫu thuật: Dàn phẫu thuật nội soi dụng cụ phẫu thuật nội soi lồng ngực - Phương pháp vơ cảm: Gây mê nội khí quản nịng, thơng khí phổi - Tư bệnh nhân: Bệnh nhân nằm nghiêng 450 900 sang bên đối diện - Vị trí đặt trocar: thơng thường đặt trocar theo nguyên tắc “tam giác dụng cụ”trocar thứ đặt khoang liên sườn V-VI đường nách để đưa camera vào lồng 128 ngực quan sát; trocar thứ hai đặt khoang liên sườn III đường nách trước- giữa; trocar thứ ba đặt khoang liên sườn IV đường đòn- nách trước Trocar thứ hai ba để thực thao tác phẫu thuật - Đánh giá vị trí, kích thước, tính chất liên quan khối u với tổ chức, quan lân cận mạch máu, thần kinh, khí phế quản, tim… Tiến hành phẫu tích cắt u, lấy u lồng ngực túi nylon kết hợp với mở ngực nhỏ vị trí đặt trocar Kiểm tra cầm máu diện phẫu thuật Dẫn lưu khoang màng phổi ống silicon 32F 18F hút với áp lực âm 20cm H2O Nở phổi đóng lỗ trocar Khối u lấy gửi làm giải phẫu bệnh lý - Sau phẫu thuật bệnh nhân theo dõi tình trạng lâm sàng, dẫn lưu màng phổi, biến chứng lý liệu pháp hô hấp… 2.4 Đánh giá kết sớm sau mổ - Kết tốt: thực thành cơng phẫu thuật nội soi, khơng có biến chứng - Kết trung bình: thực thành cơng phẫu thuật nội soi với tai biến xử trí tốt nội soi, biến chứng sau mổ mổ lại, khơng cắt tồn u mà phải để lại phần mơ khối u dính vào cấu trúc lân cận - Kết xấu: không thực phẫu thuật nội soi mà phải mở ngực để cắt u, xử trí biến chứng chảy máu… Các biến chứng sau mổ chảy máu, xẹp phổi, nhiễm trùng khoang màng phổi phải mổ lại để xử trí biến chứng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung - Có 11 bệnh nhân với nam nữ; thấp 24 tuổi, cao 73 tuổi - Đặc điểm lâm sàng: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân Mệt mỏi, ăn uống Nuốt nghẹn Khó thở Khàn tiếng Nhược Tức ngực Khơng có triệu chứng 3.2 Vị trí khối u: Có trường hợp khối u nằm trung thất trước, giữa; trường hợp nằm trung thất trước lệch trái; trường hợp u nằm u trung thất sau, bên phải, trường hợp u trung thất sau, trái; trường hợp u nằm trung thất phải 3.3 Kích thước khối u Tất bệnh nhân chụp X-quang CT-scanner lồng ngực xacx định Kích thước khối u trung thất đo phim chụp CT-scanner lồng ngực: kích thước nhỏ là: 2x3 cm lớn là:8x 12cm 3.4 Quá trình phẫu thuật - Tất 11 trường hợp gây mê nội khí quản nịng - Có 10 trường hợp phẫu thuật cắt u hoàn toàn, trường hợp cắt u tối đa, khơng có biến chứng xảy mổ - Thời gian phẫu thuật trung bình 117±55 phút 3.5 Kết giải phẫu bệnh lý Bảng Kết giải phẫu bệnh lý Số bệnh Giải phẫu bệnh khối u nhân U tuyến ức (Thymoma) U thần kinh (Neuroma) U quái (Teratoma) U nang màng tim (Pericardinal cyst) 3.6 Thời gian dẫn lưu ngực Thời gian rút dẫn lưu ngực trung bình 3,2±1,5 ngày 3.7 Các biến chứng sau mổ Khơng có biến chứng sau mổ chảy máu, suy hô hấp, nhiễm trùng khoang màng phổi, tràn dịch tràn khí khoang màng phổi… 3.8 Thời gian nằm viện trung bình sau mổ Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 5,6±2,1 ngày 3.9 Kết sau mổ Các bệnh nhân hẹn khám lại định kỳ sau mổ, tình trạng lâm sàng tốt, khơng đau vết mổ, khơng có biến chứng hài lịng với thẩm mỹ IV.BÀN LUẬN 4.1 Chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất Phẫu thuật nội soi lồng ngực bệnh lý u trung thất đem lại nhiều lợi ích việc chẩn đốn điều trị bệnh Trong chẩn đốn, phương pháp tiếp cận tất vùng trung thất trung thất sau, đỉnh phổi… Phẫu thuật nội soi đánh giá mức độ xâm lấn, giai đoạn khả phẫu thuật triệt căn, lấy bệnh phẩm đủ lớn để làm xét nghiệm định danh phân biệt loại u trung thất Trong điều trị, phẫu thuật nội soi đem lại nhiều lợi ích đau sau mổ, nguy nhiễm trùng vết mổ, có tính thẩm mỹ cao, người bệnh phục hồi sớm góp phần giảm chi phí điều trị[1],[2],[4],[5],[6] U trung thất đa dạng, chiếm tỷ lệ cao nhóm u đặc u thần kinh thường nằm trung thất sau U tuyến ức, u lympho tiếp đến u tế bào mầm thường 129 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 xuất phát trung thất trước, U nang thường xuất phát từ màng tim, từ phế quản, màng phổi thường trung thất giữa[2],[3] Nhiều nghiên cứu rằng: phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất nên định trường hợp u lành tính tổn thương ác tính giai đoạn sớm Với u trung thất nói chung nên định phẫu thuật nội soi u có kích thước 8cm Các tác giả khuyến cáo phẫu thuật không làm vỡ u, phải cắt bỏ trọn u, lấy u trong túi nylon tránh gieo rắc tế bào ung thư lồng ngực vết mổ Với u tuyến ức nên định u giai đoạn I theo phân loại Masaoka Mục đích phẫu thuật cắt bỏ hết tuyến phần mỡ trung thất trước[7],[8],[9] Nói chung nay, phẫu thuật nội soi lồng ngực ứng dụng để cắt bỏ u trung thất: u thần kinh, u tuyến ức, u quái, nang màng tim, nang phế quản… Cũng mổ nội soi bệnh lý khác, kíp mổ đào tạo có trang thiết bị đại bệnh lý ngoại khoa lồng ngực thực qua phẫu thuật nội soi bao gồm phẫu thuật nội soi Rô-bốt Trong nghiên cứu chúng tơi, có 10/11 trường hợp phẫu thuật nội soi hồn tồn Trong đó, trường hợp u tuyến ức cắt u tổ chức mỡ trung thất trước, giải phẫu bệnh có trường hợp thymoma tuýp AB, trường hợp thymoma tuýp B1 trường hợp tuýp B2 Có trường hợp u quái, trường hợp u thần kinh trung thất sau bên trái trường hợp u nang màng tim cắt bỏ hồn tồn Có trường hợp u thần kinh kích thước lớn 8x 12cm nằm trung thất sau bên phải, khối u phát triển ôm quanh tĩnh mạch chủ trên, qua cột sống sang bên khoang màng phổi trái, sử dụng phẫu thuật có nội soi hỗ trợ (VATS) cắt tối đa u tránh tổn thương cấu trúc xung quanh A) B) Hình Hình ảnh U trung thất: XQ ngực thẳng (A) mổ (B) 130 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 4.2 Kết điều trị Các tác giả cho rằng, trường hợp u có kích thước lớn, xâm lấn vào tổ chức mạch máu, thần kinh hay phế quản, trường hợp có biến chứng chảy máu khó kiểm sốt nội soi phải chuyển mổ mở sớm để thực phẫu thuật cho an tồn[1],[2] Có 10 trường hợp nghiên cứu thực phẫu thuật nội soi hồn tồn khơng gặp nhiều khó khăn q trình phẫu tích cắt trọn khối u, trường hợp phẫu thuật cắt u có nội soi hỗ trợ có kích thước lớn phát triển xung quanh nhiều cấu trúc mạch máu không xảy biến chứng chảy máu sau phẫu thuật Hình Khối u quái trung thất cắt bỏ hoàn toàn qua PTNS Tất 11 trường hợp trình điều trị hậu phẫu diễn biến thuận lợi, thời gian phẫu thuật trung bình 117±55, thời gian trung bình rút dẫn lưu ngực 3,2±1,5 ngày; thời gian nằm viện sau mổ trung bình 5,6±2,1 ngày Sau mổ bệnh nhân khám lại định kì, khơng có biến chứng, sẹo mổ đẹp, đau sau mổ V KẾT LUẬN PTNSLN phương pháp phẫu thuật tốt điều trị bệnh lý u trung thất Kích thước, tính chất độ xâm lấn u tiêu chí quan trọng để chọn lựa bệnh nhân Ít đau sau mổ thời gian nằm viện ngắn sẹo mổ thẩm mỹ ưu điểmcơ phương pháp Vì vậy, PTNSLN cắt u trung thất phẫu thuật an tồn, áp dụng rộng rãi, khơng có tử vong, tai biến biến chứng, kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Huỳnh Quang Khánh (2015) Nghiên cứu kết điều trị u trung thất nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực Luận án Tiến sĩ Y học, trường Đai học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Phạm Hữu Lư (2015) Nghiên cứu điều trị u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực bệnh viện Việt Đức Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Beau V Duwe, Daniel H Tenman Ali I Musani (2005) Tumors of the Mediastinum Chest 128, 2893-2900 131 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Trần Minh Bảo Luân (2007) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị u trung thất Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 11 (phụ số 1), nghiên cứu Y học chuyên đề ngoại khoa 356 Văn Tần (2010) Phẫu thuật bướu trung thất qua nội soi lồng ngực Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập số 4, Phụ số 14 Alberto de Hoyos, Amit Patel Ricardo S.Santos (2005) Video asisisted thoracic surgery for mediastinal tumors and other diseases within the mediastinum General Thoracic Surg, 2, 2455-2476 Nguyễn Công Minh (2012) Hiệu ung thư học phẫu thuật cắt rộng tuyến ức qua 132 nội soi - điều trị bệnh nhược - có u (Nghiên cứu đa trung tâm: Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Y dược, bệnh viện cấp cứu Trưng Vương) Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16, phụ số J Huang, N P Rizk, W D Travis cộng (2009) Comparison of patterns of relapse in thymic carcinoma and thymoma J Thorac Cardiovasc Surg, 138 (1), 26-31 Huỳnh Quang Khánh (2008) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến điều trị bệnh nhược Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 13 (phụ số 1), Nghiên cứu chuyên đề ngoại khoa: 75-80 ... cận u thực thao tác ph? ?u thuật phụ thuộc vào vị trí u nằm trung thất trước hay trung thất sau; bên phải hay bên trái… - Phương tiện, dụng cụ ph? ?u thuật: Dàn ph? ?u thuật nội soi dụng cụ ph? ?u thuật. .. với thẩm mỹ IV.BÀN LUẬN 4.1 Chỉ định ph? ?u thuật nội soi đi? ?u trị u trung thất Ph? ?u thuật nội soi lồng ngực bệnh lý u trung thất đem lại nhi? ?u lợi ích việc chẩn đốn đi? ?u trị bệnh Trong chẩn đoán,... c? ?u kết đi? ?u trị u trung thất nguyên phát ph? ?u thuật nội soi lồng ngực Luận án Tiến sĩ Y học, trường Đai học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Phạm H? ?u Lư (2015) Nghiên c? ?u đi? ?u trị u trung thất phẫu