Microsoft Word Nguyá»–n Thỉ Kim Anh LỜI CẢM ƠN Trước hết, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất tới cô hướng dẫn chuyên đề của tôi, Tiến sĩ Mai Thị Lan Anh, về sự hướng dẫn chuyên nghiệp, kiên nhẫn và[.]
i LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cô hướng dẫn chuyên đề tôi, Tiến sĩ Mai Thị Lan Anh, hướng dẫn chuyên nghiệp, kiên nhẫn tâm huyết suốt q trình làm chun đề Cơ phần quan trọng phát triển chuyên ngành khoa học cá nhân Tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Hội đồng chuyên đề tơi nhận xét góp ý thành viên Hội đồng cho chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học Bộ mơn Điều dưỡng Nội người lớn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định có đóng góp quý báu cho phát triển suốt thời gian học tập làm chuyên đề Nhà trường Tôi gửi lời cảm ơn đến lãnh đạo đồng nghiệp nơi tơi thực chun đề.Tơi khơng thể hồn thành chương trình học chun đề khơng có đóng góp to lớn Ban Giám đốc khoa phịng BV Thanh Nhàn Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, người hy sinh thầm lặng, bên cạnh, ủng hộ động viên suốt chặng đường gian nan, thử thách Tác giả Nguyễn Thị Kim Anh i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề: “Thực trạng kiến thức thực hành tự tiêm Insulin người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh- bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022.” báo cáo tự thân thực hiện, số liệu khảo sát tơi báo cáo hồn tồn trung thực, chưa công bố báo cáo chun đề hay cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Thị Kim Anh MỤC LỤC Nội dung Trang Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục bảng, biểu v Các chữ viết tắt iv Đặt vấn đề .1 Chương I - CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận Cơ sở thực tiễn .6 2.1 Trên giới 2.2 Tại Việt Nam .8 CHƯƠNG II: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 10 Giới thiệu bệnh viện Thanh Nhàn 10 Khảo sát kiến thức thực hành tự tiêm Insulin người bệnh .12 2.1 Phương pháp khảo sát .12 2.2 Kết khảo sát 12 CHƯƠNG III–ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 17 CHƯƠNG - KẾT LUẬN 25 Tài liệu tham khảo 26 Phụ lục i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại kiến thức tiêm 05 Bảng 1.2 Phân loại mức độ kỹ thuật tiêm NB 05 Bảng 2.1: Đặc điểm trình độ học vấn, tình trạng chung sống 14 Bảng 2.2 Đặc điểm ĐTĐ nhóm nghiên cứu 15 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 2.1 Đặc điểm độ tuổi nhóm nghiên cứu 13 Biểu đồ 2.2 Đặc điểm giới nhóm nghiên cứu 13 Biểu đồ 2.3 Biểu đồ BMI nhóm nghiên cứu 14 Biểu đồ 2.4 Đánh giá kiến thức tiêm Insulin 16 Biểu đồ 2.5 Đánh giá thực hành tiêm Insulin chung 16 i CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI: Body mass index (Chỉ số khối thể) NB: Người bệnh CDC: Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật) FITTER Hội thảo khuyến nghị chuyên gia DKT Diabetes Knowledge Test (Kiểm tra kiến thức đái tháo đường) ĐTĐ: Đái tháo đường EASD: European Association for the Study of Diabetes (Hiệp hội đái tháo đường châu Âu) HbA1c Hemoglobin A1c HĐH Hạ đường huyết IDF: International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường giới) ITQ: Injection Technique Questionnaire (Bộ câu hỏi kỹ thuật tiêm) MDRC Michigan Diabetes resarch center (Trung tâm nghiên cứu đái tháo đường Michigan) PTTH Phổ thông trung học WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XN: Xét nghiệm ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa gây tăng đường huyết mạn tính khiếm khuyết tiết Insulin, khiếm khuyết hoạt động Insulin, hai, gây tổn thương biến chứng cấp mạn tính nhiều quan thể, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu…có thể gây tử vong tàn phế suốt đời ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh [1] Điều trị đái tháo đường gồm: phát điều trị biến chứng đái tháo đường kiểm soát đường huyết [2] Bên cạnh việc điều chỉnh chế độ ăn luyện tập thể lực người bệnh cần phải sử dụng thuốc viên hạ đường huyết và/hoặc tiêm Insulin [3], [4] Insulin đóng vai trị vơ quan trọng điều trị đái tháo đường type hầu hết người bệnh đái tháo đường type cuối cần điều trị Insulin chức tế bào β Hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) Hội đái tháo đường Châu Âu (EASD) khuyến cáo người bệnh đái tháo đường type nên sử dụng Insulin sớm [5] Theo nghiên cứu trung tâm kiểm soát bệnh tật Mỹ (CDC) tỷ lệ người bệnh sử dụng Insulin vào năm 2011 Mỹ 30,8%, 17,8% dùng Insulin đơn trị liệu 13% dùng Insulin kết hợp với thuốc viên hạ đường máu [6] Tại Việt Nam số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tiêm Insulin người bệnh đái tháo đường sau: bệnh viện trung ương Thái Nguyên tỷ lệ người bệnh tiêm Insulin chiếm hơm 33% [7], bệnh viện chuyên khoa thành phố Hồ Chí Minh khu vực phía Nam Việt Nam số người bệnh ĐTĐ type sử dụng Insulin vào khoảng 10% đến 33% [8] Thiếu hụt kiến thức tiêm Insulin thực hành tiêm Insulin không làm giảm hiệu kiểm soát đường huyết gây phản ứng có hại tiêm (ADR) như: hạ đường huyết, ngứa, loạn dưỡng mỡ da, bầm tím vị trí tiê Vì vậy, người bệnh cần trang bị kiến thức đầy đủ bệnh ĐTĐ hướng dẫn thực hành sử dụng Insulin cách [9] Khoa Khám bệnh Bệnh viện Thanh Nhàn theo dõi điều trị cho 6.000 người bệnh ĐTĐ số người bệnh tiêm Insulin chiếm tỷ lệ 45% Quan tìm hiểu sơ thấy người bệnh có thiếu hụt kiến thức thực hành tiêm Insulin, để làm rõ thực trạng kiến thực hành người bệnh việc sử dụng Insulin, thực chuyên đề: “Thực trạng kiến thức thực hành tự tiêm Insulin người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh - bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành tự tiêm Insulin người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh – bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực hành tự tiêm Insulin người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh - bệnh viện Thanh Nhàn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đái tháo đường: 1.1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường: ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng có đặc điểm tăng glucose máu khiếm khuyết tiết Insulin, tác động Insulin hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbonhydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch [10] 1.1.1.2 Chẩn đoán đái tháo đường: * Chẩn đoán dựa theo tiêu chuẩn Hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) 2016 chẩn đoán ĐTĐ [11]: 1.1.1.3 Các thể ĐTĐ: Bệnh ĐTĐ type Bệnh ĐTĐ type ĐTĐ thai kỳ Và thể đặc hiệu nguyên nhân khác như: Hội chứng ĐTĐ đơn gien, bệnh tụy ngoại tiết (xơ nang tụy), bệnh ĐTĐ thuốc hóa chất 1.1.2 Kiến thức, thực hành tiêm Insulin: 1.1.2.1 Định nghĩa Insulin: Insulin hoocmon tế bào β tuyến tụy tiết nhằm trì lượng glucose máu bình thường Insulin có vai trị điều hịa chuyển hóa carbonhydrate, chuyển hóa lipid protein, thúc đẩy phân chia tăng trưởng tế bào [12] 1.1.2.2 Phân loại Insulin: Có loại: phân loại Insulin theo nồng độ, theo dạng dùng theo thời gian tác dụng 1.1.3 Kỹ thuật tiêm Insulin [13]: Hiện sử dụng bơm tiêm bút tiêm đưa Insulin vào thể có chi phí hợp lý cách dùng đơn giản, đa số người bệnh sử dụng 1.1.3.1 Đường dùng vị trí tiêm: a Đường dùng: tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch tiêm da b Vị trí tiêm: Dưới da bụng quanh rốn, mặt cánh tay, mặt trước đùi mơng c Xoay vịng vị trí tiêm: cần đảm bảo yếu tố: luân phiên quán điểm tiêm, xoay vịng vị trí tiêm cách cm so với vị trí cũ, thay đổi vị trí tiêm 1.1.3.2 Bảo quản Insulin: lọ sử dụng bảo quản nhiệt độ phịng khơng q tháng, lọ chưa sử dụng bảo quản từ o –8 o c, khơng để đóng đá Khơng nên để Insulin tiếp xúc với ánh sáng mặt trời nhiệt độ >30 độ C 1.1.3.3 Kỹ thuật tiêm Insulin: a Kỹ thuật tiêm Insulin bơm tiêm: có bước thực quy trình kỹ thuật tiêm Insulin bơm tiêm (bảng kiểm phụ lục 4) b Kỹ thuật tiêm Insulin bút tiêm: có bước thực quy trình kỹ thuật tiêm Insulin bút tiêm (bảng kiểm phụ lục 3) 1.1.3.4 Bộ câu hỏi ITQ đánh giá kiến thức tiêm Insulin người bệnh (bảng kiểm phụ lục 2): Trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá thực hành tiêm Insulin bơm tiêm bút tiêm ITQ (Injection Technique Questionnaire) câu hỏi thiết kế chuyên gia hàng đầu đái tháo đường, ITQ thực bốn lần vào năm 1995, 2000, 2009, 2016 Tất khảo sát thực quy mô lớn, đa trung tâm, đa quốc gia, khảo sát sau có số lượng NB tham gia ngày tăng Sự giống từ ngữ thiết kế bảng câu hỏi khảo sát cho phép so sánh thực hành tiêm theo thời gian vị trí địa lý Các kết ITQ trình bày Diễn đàn Kỹ thuật Liệu pháp tiêm: Hội thảo khuyến nghị chuyên gia (FITTER) Tại Việt Nam, xây dựng câu hỏi khảo sát kiến thức sử dụng Insulin bao gồm kiến thức sử dụng bơm bút tiêm Insulin dựa câu hỏi ITQ thông qua Hội thảo khuyến nghị chuyên gia (FITTER), câu hỏi chỉnh sửa giảm lược bớt cho phù hợp với tình hình Việt Nam theo ý kiến chuyên gia [14] Bộ câu hỏi gồm 28 câu hỏi chia làm nội dung (kiến thức loại bơm tiêm/ bút tiêm, vị trí tiêm, cách xoay vịng vị trí tiêm, bảo quản Insulin, thải bỏ kim tiêm sau sử dụng) Bảng 1.1 Phân loại kiến thức tiêm: Nhóm Phân loại kiến thức tiêm Insulin Đánh giá Nhóm I Trả lời ≤ 50% câu hỏi Không đạt Nhóm II Trả lời >50% câu hỏi Đạt Dựa vào câu hỏi tương ứng với ô trống tích điểm chấm điểm từ 28, trả lời 50% số điểm ( ≥ 14 điểm) trở lên coi đạt, < 50% số điểm (< 14 điểm) coi chưa đạt, từ có giải pháp khắc phục để nâng cao khả tự tiêm Insulin BN 1.1.3.5 Bảng kiểm đánh giá thực hành tiêm Insulin NB ĐTĐ (Phụ lục 3, 4) Bảng 1.2 Phân loại mức độ kỹ thuật tiêm NB Đặc điểm Không biết Kỹ thuật Kỹ thuật vừa đủ Kỹ thuật tối ưu Định nghĩa Sai tất thao tác Sai thao tác quan trọng tất thao tác Đúng thao tác quan trọng tất thao tác Đúng tất thao tác Phân loại Không tất thao tác quan trọng Đúng tất thao tác quan trọng Bảng kiểm đánh giá thực hành sử dụng bơm tiêm bút tiêm insulin bước xây dựng dựa hướng dẫn nhà sản xuất khuyến cáo theo quy trình Bộ Y tế Phân loại thực hành làm mức: khơng biết tiêm (sai tồn thao tác)/ kỹ thuật (sai thao tác quan trọng)/ kỹ thuật vừa phải (đúng thao tác quan trọng)/kỹ thuật tối ưu (đúng toàn thao tác) Các thao tác quan trọng thao tác có ảnh hưởng trực tiếp đến lượng thuốc đưa vào thể 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Trên giới Mục tiêu quản lý bệnh tiểu đường đạt mức đường huyết phạm vi mục tiêu Để đạt mục tiêu này, việc cung cấp Insulin thích hợp điều cần thiết [1] Người bệnh tiểu đường hưởng lợi tuân thủ tốt thực khuyến cáo cụ thể Trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá kiến thức mức độ thiếu hụt kiến thức người bệnh ĐTĐ câu hỏi ITQ Tại Trung Quốc tiến hành khảo sát với 380 người bệnh từ 20 trung tâm y tế nước cho kết kỹ thuật tiêm Insulin người bệnh hạn chế, tỷ lê chảy máu chiếm 38%, loạn dưỡng mỡ 33%, tái sử dụng kim tiêm nhiều lần cịn cao 79%, đuổi khí chiếm 39% [15] Một nghiên cứu khác Parkistan năm 2012 vấn đề thải bỏ kim tiêm, bơm tiêm đầu kim bút tiêm sau sử dụng người ... sát kiến thức thực hành tự tiêm Insulin người bệnh: 2.2 Thực trạng kiến thức thực hành tự tiêm insulin người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú khoa khám bệnh- bệnh viện nhàn năm 2022 2.2.1... hành tự tiêm Insulin người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh – bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực hành tự tiêm Insulin người bệnh đái tháo. .. ? ?Thực trạng kiến thức thực hành tự tiêm Insulin người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh - bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành