Kiến thức và thực hành sử dụng thuốc của người bệnh đái tháo đường tuýp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa đức giang năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGƠ THỊ THANH HỒI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGƠ THỊ THANH HỒI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TS Mai Thị Lan Anh NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cô hướng dẫn chuyên đề tôi, Tiến sĩ Mai Thị Lan Anh, hướng dẫn chuyên nghiệp, kiên nhẫn tâm huyết suốt q trình làm chun đề Cô phần quan trọng phát triển chuyên ngành khoa học cá nhân Tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Hội đồng chuyên đề nhận xét góp ý thành viên Hội đồng cho chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Bộ môn Điều dưỡng Nội người lớn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định có đóng góp quý báu cho phát triển suốt thời gian học tập làm chuyên đề Nhà trường Tôi gửi lời cảm ơn đến lãnh đạo đồng nghiệp nơi thực chuyên đề Tôi hồn thành chương trình học chun đề khơng có đóng góp to lớn Ban Giám đốc khoa phòng BVĐK Đức Giang Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, người hy sinh thầm lặng, bên cạnh, ủng hộ động viên suốt chặng đường gian nan, thử thách Trân trọng cảm ơn! Tác giả Ngô Thị Thanh Hồi ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa “Kiến thức thực hành sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Đức Giang” cơng trình nghiên cứu riêng Tôi Kết khảo sát nghiên cứu Tơi hồn tồn trung thực khơng trùng lặp với kết nghiên cứu cơng bố trước Tác giả Ngơ Thị Thanh Hồi MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Điều trị biện pháp điều trị Đái tháo đường tuýp 1.1.5 Tuân thủ điều trị 11 1.2 Cơ sở thực tiễn tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường tuýp 13 1.2.1 Các nghiên cứu giới 13 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 17 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN 19 2.1 Thông tin chung Bệnh viện đa khoa Đức Giang 19 2.2 Đối tượng, công cụ, phương pháp thu thập số liệu, thời gian khảo sát 21 2.3 Kết khảo sát 21 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 25 1.1 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị NB 25 1.1.1 Kiến thức tuân thủ dùng thuốc 25 1.1.2 Kiến thức kiểm tra đường máu theo dõi sức khỏe định kỳ 26 1.2 Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh 26 1.2.1 Tuân thủ dùng thuốc 26 1.2.2 Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ 27 1.3 Những thuận lợi khó khăn 27 1.3.1 Thuận lợi 27 1.3.2 Khó khăn, tồn 28 1.3.3 Nguyên nhân hạn chế 28 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú BVĐK Đức Giang 28 2.2 Đối với NVYT 30 2.3 Đối với người bệnh 30 KẾT LUẬN 32 Thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ tuýp bệnh viện đa khoa Đức Giang 32 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ tuýp bệnh viện đa khoa Đức Giang 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO 34 Phụ lục Phụ lục iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS: Bác sỹ ĐD Điều dưỡng NVYT: Cán y tế BVĐK: Bệnh viện đa khoa BV: Bệnh viện ĐTĐ: Đái tháo đường NB: Người bệnh GDSK Giáo dục sức khỏe TTĐT: Tuân thủ điều trị CLB: Câu lạc WHO: Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization HbA1c Hemoglobin A1c iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng1: Mục tiêu điều trị cho người bệnh đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Bảng 2: Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già Bảng Đặc điểm chung NB (n=170) 21 Bảng 2 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh NB (n=170) 22 Bảng Kiến thức tuân thủ dùng thuốc NB 22 Bảng Kiến thức tuân thủ kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ NB 23 Bảng Tuân thủ dùng thuốc NB (n=170) 23 Bảng Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ NB 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Vào năm cuối kỷ 20 năm đầu kỷ 21, chuyên gia WHO dự báo “Thế kỷ 21 kỷ bệnh nội tiết rối loạn chuyển hoá, đặc biệt bệnh đái tháo đường bệnh không lây phát triển nhanh nhất” Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) năm 2018 cho thấy: Trên giới có khoảng 425 triệu người độ tuổi 20-79 mắc bệnh đái tháo đường có 90% mắc đái tháo đường tuýp [19] Đái tháo đường tuýp bệnh mạn tính nên người bệnh phải tuân thủ theo hướng điều trị hàng ngày suốt sống họ Quá trình điều trị ĐTĐ trình lâu dài, gây gánh nặng bệnh tật cho gia đình cho xã hội Vì muốn giảm tỷ lệ tử vong biến chứng: thần kinh ngoại vi, loét bàn chân, mạch vành, mù ĐTĐ gây người bệnh cần tuân thủ tốt chế độ điều trị chế độ dinh dưỡng, chế độ hoạt động thể lực, chế độ dùng thuốc, chế độ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ theo hướng dẫn nhân viên y tế [1] Mặc dù tuân thủ điều trị (TTĐT) thân người bệnh đóng vai trị quan trọng việc kiểm sốt đường huyết, thực tế tỷ lệ người bệnh không tuân thủ điều trị cao Nghiên cứu Lê Thị Nhật Lệ năm 2017 [2]: tỷ lệ người bệnh tuân thủ dùng thuốc 70,8%, tuân thủ dinh dưỡng 40,5%, tuân thủ hoạt động thể lực 48,7%, tuân thủ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ 26,1% Nghiên cứu Sontakke cộng năm 2015 [20] cho thấy 70% người bệnh không tuân thủ lịch trình dùng thuốc Khơng dùng đủ tất loại thuốc (58,66%), không dùng liều lượng quy định (34%), tự ý mua thêm thuốc khơng có định bác sĩ (30%) không dùng thuốc thời gian yêu cầu (25,33%) Không nhân biết tác dụng loại thuốc (55,66%), không nhớ dùng thuốc (50,66%) Các kết cho thấy thực tế nhiều người bệnh chưa tuân thủ điều trị cần thiết giáo dục sức khoẻ nhằm trì tăng cường việc tuân thủ điều trị cho người bệnh đặc biệt kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh Đái tháo đường Phòng khám Nội tiết khoa Khám bệnh Bệnh viện đa khoa Đức Giang triển khai từ năm 2000 Hiện nay, quản lý 3.800 bệnh án ngoại trú người bệnh đái tháo đường Trong người bệnh Đái tháo đường type chủ yếu Qua khảo sát sơ thấy kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh ĐTĐ tuýp bệnh viện đa khoa Đức Giang chưa tốt dẫn đến hạn chế kết điều trị chăm sóc cho người bệnh ĐTĐ Vì vậy, chuyên đề: “Kiến thức thực hành sử dụng thuốc người bệnh Đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2022” thực với mục tiêu sau: Thực trạng kiến thức thực hành sử dụng thuốc người bệnh Đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực hành sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Đức Giang 26 2.3) Những người người khác mách bảo để điều trị, họ thường không tin tưởng vào NVYT, dẫn đến gây tốn cho việc điều trị ảnh hưởng xấu đến NB Tỷ lệ NB có kiến thức tuân thủ dùng thuốc chiếm tỷ lệ cao người mắc ĐTĐ tư vấn kiến thức dùng thuốc nên họ hiểu thấu đáo việc dùng thuốc cho Do đó, người điều dưỡng thiết kế chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh ĐTĐ cần nêu rõ nguy tầm quan trọng việc cai thuốc lá, thuốc lào hạn chế sử dụng chất kích thích điều trị kiểm soát bệnh ĐTĐ Nhân viên y tế, đặc biệt điều dưỡng người tiếp xúc cung cấp chăm sóc trực tiếp cho người bệnh, cần cung cấp hướng dẫn chi tiết, sử dụng tranh ảnh minh họa loại thức ăn lành mạnh loại thực phẩm cần tránh, thực phẩm nên ăn khối lượng cụ thể cho người bệnh ĐTĐ Nội dung chương trình can thiệp giáo dục sức khỏe cho người bệnh ĐTĐ cần tập trung làm rõ gia vị có hại làm tăng nguy biến chứng bệnh ĐTĐ, đặc biệt ăn mặn đặc trưng văn hóa ẩm thực người dân Việt Nam với kho dưa muối 3.2.2 Kiến thức kiểm tra đường máu theo dõi sức khỏe định kỳ Đa số NB hiểu tuân thủ chế độ theo dõi sức khỏe định kỳ tháng/1 lần chiếm 99.41%, có 28.24% NB hiểu tuân thủ kiểm soát đường huyết nhà ≥ lần/tuần (bảng 2.6) Người điều dưỡng nội dung giáo dục cho người bệnh ĐTĐ cần làm rõ tầm quan trọng kiểm tra đường máu thường xuyên khám định kỳ theo hẹn bác sỹ nhằm nâng cao ý thức tuân thủ điều trị người bệnh 3.3 Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh 3.3.1 Tuân thủ dùng thuốc Kết (bảng 2.5) cho thấy, tỷ lệ NB dùng thuốc đặn theo đơn bác sỹ chiếm tỷ lệ cao (87.1%) Điều cho thấy, NB nhận thức rõ ràng tầm quan trọng việc tuân thủ dùng thuốc, đa số người bệnh có tâm lý thích dùng thuốc biện pháp điều trị khác Có 7.1% NB quên uống thuốc từ lần trở lên tháng, 0.5% NB quên tiêm thuốc từ lần trở lên tháng; Chỉ 2.3% NB bỏ thuốc 0.6% NB tự ý điều trị 27 3.3.2 Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ Muốn điều trị thành công ĐTĐ cần khống chế đường máu mức bình thường Một yếu tố giúp điều trị thành công NB cần theo dõi, kiểm tra đường huyết nhà khám sức khỏe định kỳ để kịp thời phát biến chứng ĐTĐ gây Kết (Bảng 2.6) cho thấy: có 28.24% NB thực đo đường huyết nhà ≥ lần/tuần 71.76% thực đo đường huyết nhà < lần/tuần Tuy nhiên, có điều đáng mừng 99.41% NB khám định kỳ 1tháng/1lần Điều phản ánh hiểu biết biện pháp TTĐT Với ĐTĐ type việc kiểm soát đường huyết nhà khám sức khỏe định kỳ biện pháp quan trọng cho liệu trình điều trị Nhiều NB khơng biết chế độ kiểm soát đường huyết nhà khám định kỳ biện pháp điều trị, họ cho cần dùng thuốc đủ nên họ nghĩ quan tâm đến việc uống thuốc mà quan tâm đến việc phải kiểm soát đường huyết khám định kỳ Quan niệm sai lầm làm giảm hiệu điều trị Do người điều dưỡng nói riêng,nhân viên y tế nói chung cần tăng cường cung cấp giáo dục sức khỏe theo dõi tuân thủ theo dõi đường huyết dùng thuốc người bệnh, để từ củng cố tăng cường tuần thủ điều trị người bệnh nhằm đạt hiệu điều trị chăm sóc tối ưu hài lòng người bệnh 3.4 Những thuận lợi khó khăn 3.4.1 Thuận lợi Người bệnh ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú BVĐK Đức Giang nhìn chung quan tâm đến kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc BVĐK Đức Giang quan tâm đến cơng tác điều trị, chăm sóc, đặc biệt công tác tư vấn tuân thủ sử dụng thuốc cho đối tượng người bệnh ĐTĐ tuýp Công tác truyền thông GDSK cho NB ngày quan tâm mở rộng nhiều hình thức, phương pháp khác để người bệnh tiếp cận NB phát số tờ rơi, hướng dẫn cách tự chăm sóc BV định kì tổ chức họp hội đồng người bệnh cấp bệnh viện cấp khoa định kì, lồng ghép nội dung tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB Trình độ chuyên môn NVYT ngày nâng cao Bệnh viện quan tâm nhiều đến công tác đào tạo cán có chun mơn kỹ thuật cao, đa dạng 28 lĩnh vực, đầu tư trang thiết bị đại chẩn đốn chăm sóc điều trị NB đái tháo đường chủ động tìm hiểu kiến thức tự chăm sóc qua thơng tin đại chúng 3.4.2 Khó khăn, tồn Vẫn cịn 5.3% NB cho cần dùng thuốc có dấu hiệu tăng đường huyết, dùng thuốc theo đơn người bệnh khác tự mua thuốc theo đơn cũ 2.4% Có 6.47% NB hiểu tn thủ kiểm sốt đường huyết nhà ≥ lần/tuần Có 7.1% NB quên uống thuốc từ lần trở lên tháng, 0.5% NB quên tiêm thuốc từ lần trở lên tháng, 2.3% NB bỏ thuốc 0.6% NB tự ý điều trị Tỷ lệ tự đo đường huyết nhà thấp 3.4.3 Nguyên nhân hạn chế Số lượng người bệnh đến khám bệnh phịng khám đơng, nên chưa có nhiều thời gian để tư vấn cho người bệnh Có thành lập CLB người bệnh ĐTĐ để NB chia sẻ kinh nghiệm, kiến thức cho Tuy nhiên, CLB hoạt động chưa liên tục, tình hình dịch bệnh diễn biến phức tạp vừa qua Một số phương tiện dùng cho tư vấn chưa bắt kịp với công nghệ khiến cho NB nhàm chán, dẫn đến hiệu tư vấn, truyền thông chưa cao Kĩ vấn đề tư vấn, giáo dục sức khỏe điều dưỡng khoa chưa đồng đều, thời gian dành cho việc GDSK cịn Do khối lượng cơng việc nhiều nên việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa thực quan tâm Điều dưỡng chưa tập huấn phương pháp GDSK cho NB kỹ tư vấn GDSK chưa tốt, việc tư vấn chưa đạt hiệu cao Điều dưỡng chưa tự tin tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB Hình thức tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh mang tính chất chiều, đơn điệu, chưa thu hút quan tâm người bệnh Nội dung giáo dục sức khỏe chung chung, chưa cụ thể, người bệnh chưa thực hiểu để áp dụng thực tế 29 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với Bệnh viện Nghiêm túc thực hướng dẫn chẩn đoán điều trị BYT cụ thể bao gồm: Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ tuýp 2” Đây tài liệu chuyên môn đưa khuyến nghị cho cán y tế tiêu chí, định liên quan đến chẩn đốn, xử trí, điều trị, cách chăm sóc người bệnh ĐTĐ mà áp dụng chung tất tuyến Quyết định số 3087/ QĐ- BYT ngày 16/7/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành “ Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tiền Đái tháo đường” Dựa vào hướng dẫn điều trị Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế như: IDF, ADA Bệnh viện tổ chức buổi tư vấn khám sàng lọc để phát sớm người bệnh có Đái tháo đường để kịp thời tư vấn điều trị Bổ sung thêm nhân lực phục vụ cho công tác thăm khám tư vấn điều trị cho người bệnh Áp dụng công nghệ quản lý NB khám chữa bệnh để tăng xuất lao động cho CBYT, giảm bớt thủ tục hành để NVYT dành nhiều thời gian cho công tác tư vấn NB Nâng cấp, trang bị truyền thông công nghệ số Khoa Khám bệnh để truyền thông cho NB cách hiệu Có phịng tư vấn, truyền thơng GDSK Từ hướng dẫn Bộ Y tế, BV có hình thức tuyên truyền cụ thể như: in tờ rơi hình ảnh bữa ăn cụ thể, hướng dẫn cách chế biến thức ăn, hình ảnh thực phẩm nên ăn không nên ăn, hoạt động thể lực… để NB dễ tiếp cận Phịng Cơng tác xã hội phối hợp nhân viên khoa Nội tiết chủ động liên lạc nhắc nhở định kỳ cho người bệnh để người bệnh tuân thủ điều trị đến khám theo lịch hẹn Nên tổ chức buổi tư vấn khám sàng lọc để phát sớm người bệnh có Đái tháo đường để kịp thời tư vấn điều trị Áp dụng công nghệ quản lý NB khám chữa bệnh để tăng xuất lao động cho CBYT, giảm bớt thủ tục hành để NVYT dành nhiều thời gian cho công tác tư vấn NB Nâng cấp, trang bị truyền thông công nghệ số Khoa Khám bệnh để truyền thông cho NB cách hiệu Nhân viên y tế tập huấn bệnh đái tháo đường phương pháp giáo dục sức khỏe cho người bệnh Đặc biệt kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị 30 NB đái tháo đường tuýp NVYT tập huấn bệnh ĐTĐ phương pháp GDSK cho NB trọng đối tượng người cao tuổi, trình độ văn hóa thấp Tổ chức CLB có mời chuyên gia đầu ngành ĐTĐ để tư vấn cho người bệnh Đối với NVYT Trang bị cho kiến thức sâu chun mơn, chuyên nghiệp nghiệp vụ tư vấn, truyền thông để tư vấn cho người bệnh Bản thân NVYT cần phải trọng công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe; cần phải có biện pháp tích cực giúp người bệnh tuân thủ giải thích, tư vấn cụ thể nhiều lần cho người bệnh biết Đồng thời tăng cường hỗ trợ từ phía gia đình người bệnh việc giám sát chế độ tuân thủ điều trị họ NVYT cần khích lệ, động viên tạo điều kiện để người bệnh khám theo dõi sức khỏe đặn sở y tế, thường xuyên nhắc nhở tầm quan trọng việc đo đường huyết nhà Đồng thời giải thích cho người bệnh biết rào cản việc đo đường huyết đau, chi phí Từ giúp họ tìm biện pháp khắc phục việc kiểm soát đường huyết nhà Chủ động liên lạc nhắc nhở định kỳ cho người bệnh để người bệnh tuân thủ điều trị NVYT BV, đặc biệt NVYT Phòng khám Nội tiết cần trọng đến tư vấn GDSK cho người bệnh ĐTĐ tuýp tuân thủ điều trị ngoại trú Nội dung tư vấn tập trung kiến thức biến chứng không tuân thủ điều trị, kiến thức tuân thủ dùng thuốc, thực hành đo đường huyết nhà Đặc biệt tập trung vào đối tượng người cao tuổi, có trình độ học vấn thấp bệnh nhân phát bệnh Nghiêm túc học tập, trang bị kiến thức sâu chuyên môn; chuyên nghiệp nghiệp vụ tư vấn, truyền thông GDSK cho người bệnh Cập nhật ứng dụng kỹ thuật công nghệ số để đáp ứng yêu cầu ngày cao công việc Đối với người bệnh Ln theo dõi tình trạng bệnh: NB nên có sẵn máy đo đường huyết cá nhân nhà, để tiện việc theo dõi bệnh tình Nếu thấy có chuyển biến bất thường nên đến bác sĩ, không nên tự điều trị Lối sống thái độ ăn uống: Những điều chỉnh lối sống NB đái tháo đường cần tuân thủ điều trị để kiểm soát bệnh Duy trì mức cân nặng lý tưởng giảm đến mức hợp lý.(Nếu cân nặng 31 vượt 10% số cân nặng lý tưởng béo; cân nặng 15% cân nặng lý tưởng gầy) Tham gia câu lạc sức khỏe để tăng cường kiến thức, có kỹ tự chăm sóc, phịng biến chứng Thực tn thủ điều trị: dinh dưỡng, thuốc, hoạt động thể lực thường xuyên, kiểm tra đường huyết tái khám định kì Đối tượng người bệnh cao tuổi, trình độ học vấn thấp cần có người nhà hỗ trợ trọng việc sử dụng thuốc, kiểm soát đường huyết nhà, tuân thủ chế độ ăn, luyện tập, theo dõi phát biến chứng, khám định kỳ theo hẹn Dùng điện thoại để nhắc uống/tiêm thuốc, nhắc tập luyện, nhắc ngủ/thức dậy Người thân gia đình cần hỗ trợ tốt cho người bệnh vấn đề kiểm soát bệnh cách: Kiểm tra xem người bệnh uống/tiêm thuốc chưa Khơng vui mà "tặc lưỡi khơng đâu" dù lần để người bệnh quên thuốc Trong trường hợp lỡ hết thuốc mà chưa mua được, người bệnh nên ăn hơn, chia nhiều bữa ăn nhỏ ngày Biện pháp giúp đường huyết không tăng cao vài ngày Mua thuốc Tham gia câu lạc sức khỏe để tăng cường kiến thức, có kỹ tự chăm sóc, phịng biến chứng 32 KẾT LUẬN Thực trạng kiến thức thực hành sử dụng thuốc người bệnh ĐTĐ tuýp bệnh viện đa khoa Đức Giang NB hiểu tuân thủ dùng thuốc dùng thuốc thường xuyên, thuốc, thời gian, liều (92.35%), có 5.3% NB cho cần dùng thuốc có dấu hiệu tăng đường huyết tự mua thuốc theo đơn cũ NB dùng thuốc đặn theo đơn bác sỹ chiếm tỷ lệ cao 87.1% NB hiểu tuân thủ chế độ theo dõi sức khỏe định kỳ tháng/1 lần chiếm 91.76%, có 6.47% NB hiểu tuân thủ kiểm soát đường huyết nhà ≥ lần/tuần Tỷ lệ NB thực đo đường huyết nhà ≥ lần/tuần 28.24%, 71.76% thực đo đường huyết nhà < lần/tuần, có tới 99.41% NB thực khám định kỳ lần/tháng Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức thực hành sử dụng thuốc người bệnh ĐTĐ tuýp bệnh viện đa khoa Đức Giang Tăng cường đào tạo cho điều dưỡng tư vấn giáo dục cho người bệnh ĐTĐ tuýp 2, đặc biệt tuân thủ chế độ điều trị Tăng cường tuyên giáo dục sức khỏe cho người bệnh Chú trọng công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú bệnh viện Nhân viên y tế cần khích lệ, động viên tạo điều kiện để người bệnh khám theo dõi sức khỏe đặn sở y tế, thường xuyên nhắc nhở tầm quan trọng việc đo đường huyết nhà Triển khai phòng tư vấn ĐTĐ trực tiếp hàng ngày cho NB bao gồm: kiến thức bệnh ĐTĐ, biến chứng, dinh dưỡng chế độ luyện tập thể dục thể thao, thay đổi thói quen sinh hoạt có, kiến thức sử dụng thuốc ĐTĐ, kiểm sốt đường huyết nhà Triển khai chương trình ĐTĐ, kiến thức sử dụng thuốc ĐTĐ, đo đường huyết nhà theo dõi phát biến chứng cho người bệnh hàng tháng, quý, năm… Thành lập câu lạc ĐTĐ để tư vấn cho NB nắm phản hồi NB bệnh ĐTĐ kiến thức sử dụng thuốc kiểm soát đường huyết nhà(câu lạc sinh hoạt vào đến ngày thứ chủ nhật tháng) 33 Người bệnh tham gia câu lạc sức khỏe để tăng cường kiến thức, có kỹ tự chăm sóc, phịng biến chứng Thực tuân thủ điều trị: dinh dưỡng, thuốc, hoạt động thể lực thường xuyên, kiểm tra đường huyết tái khám định kì 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tạ Văn Bình (2007) Người bệnh đái tháo đường cần biết, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.17-30 Lê Thị Nhật Lệ (2017) Tuân thủ điều trị yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2017 Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 22(1), tr 88-93 Bộ Y tế (2011), Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 09/09/2011 việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường typ 2, Bộ Y tế, Hà Nội Nguyễn Trung Kiên Lưu Thị Hồng Vân (2010), "Nghiên cứu kiến thức, thực hành bệnh đái tháo đường người bệnh đái tháo đường typ Bệnh viện Hịa Bình - Tỉnh Bạc Liêu năm 2010", Y học Thực hành, Số 736 (5), tr 20 - 23 Tạ Văn Bình (2007), Làm để phịng chống bệnh đái tháo đường biến chứng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Văn Khôi (2011), Thực trạng tư vấn dinh dưỡng, ni dưỡng tình trạng dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội WHO (2003), Tuyên bố Tây Thái Bình Dương bệnh đái tháo đường-Kế hoạch hành động giai đoạn 2000-2025, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Mạnh Dũng (2007), "Đánh giá nhận thức người bệnh đái tháo đường chế độ ăn uống tập luyện thể lực", Tạp chí Y học thực hành, Số 731, tr 191 195 10 Đỗ Văn Doanh (2016) Thực trạng yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện tỉnh Quảng Ninh năm 2016, Luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng, Đại học Điều dưỡng Nam Định 11 Lê Thị Hương Giang Hà Văn Như (2013) Đánh giá tuân thủ điều trị đái tháo đường type số yếu tố liên quan người bệnh ngoại trú Bệnh viện 198, năm 2013 Tạp chíY học thực hành, 893(11), tr.93-97 35 12 Phạm Thị Thu Hương Nguyễn Thị Lâm (2008), Hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường theo đơn vị chuyển đổi thực phẩm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2020), Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 việc ban hành tài liệu chuyên mơn hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh đái tháo đường tuýp 2, Bộ Y tế, Hà Nội 14 Trần Thị Xn Hịa Trần Thị Nguyệt (2013), Tìm hiểu tuân thủ điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai, Kỷ yếu Hội nghị khoa học Viện - Trường Tây Nguyên - Khánh Hòa lần thứ IX, Kon Tum 15 Nguyễn Minh Thu, Nguyễn Kim Lương Nguyễn Khang Sơn (2011), “Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường type cao tuổi điều trị bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Tạp chí Y học thực hành 10(787), tr 25-28 16 Bùi Khánh Thuận (2009), Kiến thức, thái độ, hành vi chế độ ăn luyện tập người bệnh đái tháo đường type Bệnh viên Nhân Dân 115, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 17 Đỗ Quang Tuyển (2012), Mô tả kiến thức, thực hành yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Tiếng Anh 18 International Diabetes Federation (2015), IDF Diabetes Atlas 7th ed, pp 3444 19 International Diabetes Federation (2018), IDF Diabetes Atlas 8th ed, Edition, p.1-150.9 Cho N H., Shaw J E., Karuranga S et al (2018) IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045 Diabetes Res Clin Pract, 138, p.271-281 20 Smita S., Mayur J., Sonali P et al (2015) Evaluation of Adherence to Therapy in Patients of Type Diabetes Mellitus Journal of Young Pharmacists, 7(4), p 46221 Donnelly LA, Morris AD, Evans JM; DARTS/MEMO collaboration Adherence to insulin and its association with glycaemic control in patients with type diabetes QJM 2007;100:345–50 36 22 Donnelly LA, Doney AS, Morris AD, Palmer CN, Donnan PT Long-term adherence to statin treatment in diabetes Diabet Med 2008;25:850–855 doi: 10.1111/j.1464-5491.2008.02476.x 23 Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GV, Parving HH, Pedersen O Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type diabetes N Engl J Med 2003;348:383–393 doi: 10.1056/NEJMoa021778 24 Mateo JF, Gil-Guillén VF, Mateo E, Orozco D, Carbayo JA, Merino J Multifactorial approach and adherence to prescribed oral medications in patients with type diabetes Int J Clin Pract 2006;60:422–428 doi: 10.1111/j.13685031.2006.00799.x PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT Phụ lục 1: Phiếu khảo sát người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú kiến thức thực hành TTĐT bệnh ĐTĐ TT Câu hỏi Trả lời Phần 1.Thông tin chung NB Ngày điền phiếu khảo sát: … /… /2022 Năm sinh ông/bà? …………… Giới? Nam Nữ Tiểu học Trình độ học vấn cao ơng/bà gì? Trung học sở Phổ thông trung học 4.Trung cấp/cao đẳng Đại học/Sau đại học Nông dân Công nhân Nghề nghiệp ơng/ bà Bn bán/nghề tự gì? Cán văn phịng Nội trợ Nghỉ hưu Ơng/bà mắc bệnh ĐTĐ từ năm nào? …………………………… Phần Kiến thức tuân thủ điều trị NB Để điều trị bệnh ĐTĐ, ông/bà Điều trị thuốc biết phương pháp điều Điều trị chế độ dinh trị nào? dưỡng hợp lý (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Điều trị chế độ luyện tập Theo ông/bà người Dùng thuốc đặn, thường bệnh ĐTĐ nên tuân thủ dùng xuyên, thuốc, thời thuốc nào? gian, liều (Câu hỏi lựa chọn) Dùng thuốc có dấu hiệu Ghi tăng đường huyết Dùng thuốc theo đơn người bệnh khác tự mua thuốc theo đơn cũ Theo ông/bà người bệnh ĐTĐ 1 tuần /≥ lần nên kiểm tra đường huyết bao tuần/1 lần lâu lần? tuần/1lần (Câu hỏi lựa chọn) tuần/1lần Theo ông/bà người bệnh ĐTĐ 1 tháng/1 lần nên theo dõi sức khỏe định kỳ 2 tháng/1 lần lần? 3 tháng/1 lần (Câu hỏi lựa chọn) > tháng/1 lần Dùng thuốc, liều, Theo ơng/bà để kiểm sốt đặn, suốt đời đường huyết tốt người bệnh Chế độ dinh dưỡng hợp lý ĐTĐ nên áp dụng biện Thường xuyên tham gia tập pháp tuân thủ nào? luyện (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ Phần Thực hành tuân thủ điều trị I Tuân thủ dùng thuốc Ông/bà dùng thuốc điều trị ĐTĐ rồi? Hiện ông/bà điều trị bệnh Thuốc viên ĐTĐ thuốc gì? Insulin (Câu hỏi lựa chọn) Thuốc viên + thuốc insulin Hiện ông/bà uống thuốc lần ngày? (Câu hỏi lựa chọn) ……………………… … năm 1 lần 2 lần 3 lần 4 lần Hiện ông/bà tiêm thuốc 1 lần Insullin lần ngày? 2 lần Chọn bỏ qua câu 4, Chọn bỏ qua câu (Câu hỏi lựa chọn) 3 lần 4 lần Dùng thuốc đặn Trong tháng vừa qua ông/bà tuân thủ dùng thuốc ĐTĐ nào? (Câu hỏi lựa chọn) theo đơn bác sỹ (đúng, đủ thời gian, liều lượng ) Dùng thuốc theo đơn quên thuốc Bỏ thuốc Tự ý điều trị Ơng/bà qn dùng thuốc gì? (Câu hỏi lựa chọn) Số lần ông/bà quên uống thuốc viên tháng trở lại Số lần ông/bà quên tiêm thuốc tháng trở lại Thuốc viên Thuốc tiêm Quên ……………………………… lần ……………………….……… lần II Tuân thủ kiểm soát đường huyết & khám định kỳ Trong tháng vừa qua ông/bà có Có thử đường huyết nhà khơng? Nếu có Mức độ tn thủ ơng/bà nào? Ông/bà thử đường máu nhà /1 lần? Bao lâu ông/bà khám định kỳ lần? (Câu hỏi lựa chọn) Không Kiểm soát đường huyết theo dẫn bác sỹ Theo hướng dẫn bác sỹ không ………………lần/ngày ………………lần/tuần ………………lần/tháng tháng tháng tháng > tháng Chọn bỏ qua câu 8, chọn bỏ qua câu Phụ lục 2: Hướng dẫn nhanh đo đường huyết nhà ... Thực trạng kiến thức thực hành sử dụng thuốc người bệnh Đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 20 22 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực hành sử dụng thuốc. .. kết điều trị chăm sóc cho người bệnh ĐTĐ tuýp Vì vậy, chuyên đề: ? ?Kiến thức thực hành sử dụng thuốc người bệnh Đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 20 22? ?? thực. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGƠ THỊ THANH HỒI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 20 22 Chuyên ngành: Điều