Đánh giá kiến thức và thực hành tự tiêm insulin của người bệnh đái tháo đường sau giáo dục sức khỏe tại bệnh viện bạch mai năm 2022

i LỜI CẢM ƠN Thời gian qua, em nhận hướng dẫn, giúp đỡ, động viên suốt trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề Thầy, Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học, Khoa, Phịng, Ban chun mơn Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ em thời gian học tập Trường Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TTND.TS.BS Ngơ Huy Hồng - Phó hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy thật trách nhiệm, hướng dẫn, giúp đỡ em hoàn thành chuyên đề Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban Giám đốc Trung tâm Hô hấp quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho em theo học thực chuyên đề Nhân dịp hoàn thành chuyên đề em xin phép gửi lời cảm ơn tới: Ban lãnh đạo Khoa Nội tiết Đái tháo đường, tập thể bác sỹ, điều dưỡng Khoa giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thực chuyên đề Cuối em xin bày tỏ cảm ơn đặc biệt đến gia đình người thân ln bên cạnh ủng hộ em suốt thời gian qua Trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, ngày 02 tháng 08 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Kim Anh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề thân tơi thực hiện, tơi thực Chuyên đề sản phẩm mà nỗ lực nghiên cứu thực trình học tập trường thời gian thực tế Bệnh viện Q trình viết chun đề tơi có tham khảo số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng, hướng dẫn giảng viên hướng dẫn Hà Nội, ngày 02 tháng 08 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Kim Anh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I LỜI CAM ĐOAN II DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT III ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .4 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Điều trị đái tháo đường 1.2 Insulin 1.2.1 Khái niệm Insulin 1.2.2 Cơ chế tác dụng insulin .7 1.2.3 Phân loại insulin .7 1.2.4 Chỉ định insulin [1], [13] 1.2.5 Một số phác đồ điều trị insulin [15] 1.2.6 Bảo quản thuốc insulin [1] [31] [48] [26] 1.3 Kỹ thuật tiêm insulin 10 1.3.1 Chuẩn bị thuốc dụng cụ .10 1.3.2 Vị trí tiêm insulin da 10 1.3.3 Góc đâm kim qua da 11 1.3.4 Kĩ thuật véo da 12 1.3.5 Các bước tiến hành 12 1.3.6 Một số tai biến gặp 16 1.4 Học thuyết điều dưỡng mơ hình tư vấn giáo dục sức khỏe 17 1.4.1 Học thuyết điều đường tự chăm sóc .17 1.4.2 Những yếu tố ảnh hưởng tới kiến thức thực hành .17 1.4.3 Mơ hình Tư vấn & GDSK khoa Nội tiết - Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai 17 CHƯƠNG 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP .19 2.1 Đối tượng 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Địa điểm thời gian .19 2.3 Thiết kế nghiên cứu: mô tả ngang 19 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu .19 2.5 Biến số nghiên cứu 20 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức thực hành tiêm insulin .23 2.6.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức sử dụng insulin 23 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành tiêm insulin bơm tiêm 23 2.7 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 24 2.7.1 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.7.2 Công cụ thu thập số liệu 24 2.7.3 Quy trình thu thập số liệu nghiên cứu .24 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .25 2.9 Đạo đức nghiên cứu .25 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 26 Sai số gặp nghiên cứu 26 Biện pháp khắc phục sai số .26 CHƯƠNG 27 KẾT QUẢ VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP .27 3.1 Đặc điểm chung nhóm người bệnh nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm nhân học 27 3.1.2 Đặc điểm liên quan đến bệnh đái tháo đường 28 3.2 Thực trạng kiến thức thực hành tiêm insulin đối tượng nghiên cứu .30 3.2.1 Thực trạng kiến thức tiêm insulin đối tượng nghiên cứu 30 3.2.2 Thực trạng thực hành tiêm insulin 33 3.2.3 Một số yếu tố liên quan 34 3.3 Thay đổi kiến thức thực hành tiêm insulin người bệnh sau hướng dẫn điều dưỡng .37 3.3.1 Kết thay đổi kiến thức 37 3.3.2 Kết thay đổi thực hành tiêm insulin .39 3.4 Giải pháp tăng cường kiến thức thực hành tự tiêm insulin cho người bệnh 41 KẾT LUẬN 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO .43 PHỤ LỤC 47 i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADA Hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body mass index) CT Can thiệp ĐTĐ Đái tháo đường FIT Diễn đàn kỹ thuật tiêm (Forum for injection techniques) GDSK Giáo dục sức khỏe IDF Hiệp hội đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) ITQ Bảng hỏi kỹ thuật tiêm insulin (Insulin injection techniques questionaire) KT Kiến thức LADA Bệnh đái tháo đường tự miễn tiềm ẩn người lớn (Lantent autoimmune diabetes in adults) NB Người bệnh OR Tỷ suất chênh (Odds Ratio) PTTH Phổ thơng trung học TĐHV Trình độ học vấn TH Thực hành ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính khơng lây, có tốc độ phát triển nhanh với bệnh: ung thư, tim mạch, béo phì Ngày nay, bệnh ĐTĐ ngày phổ biến giới Việt Nam Theo Hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF), năm 2015 giới có khoảng 415 triệu người mắc đái tháo đường dự kiến đến năm 2040 giới có khoảng 642 triệu người [44] Tại Việt Nam, theo kết điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường toàn quốc năm 2012 Bệnh viện Nội tiết Trung ương tiến hành, tỷ lệ mắc đái tháo đường toàn quốc người trưởng thành 5,42%, tỷ lệ đái tháo đường chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% [5] Theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 1869, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% [6] Bệnh ĐTĐ có nhiều biến chứng nguy hiểm làm tăng gánh nặng chi phí điều trị, giảm chất lượng sống ảnh hưởng tới tính mạng người bệnh Để hạn chế làm chậm tiến triển biến chứng bệnh bên cạnh việc ăn uống luyện tập hợp lý địi hỏi người bệnh cịn phải có kiến thức sử dụng thuốc cách [1] Insulin thuốc điều trị đái tháo đường giúp giảm đường máu hiệu định tuyệt đối cho người bệnh ĐTĐ type 1, ĐTĐ thai kỳ khơng kiểm sốt đường máu chế độ ăn luyện tập, ĐTĐ type đường máu khơng kiểm sốt đường máu chế độ ăn, luyện tập dùng thuốc viên điều trị số trường hợp đặc biệt khác [13] Mặc dù insulin giúp kiểm soát đường máu tốt người bệnh sử dụng khơng cách gây số tác dụng không mong muốn như: hạ đường máu, đau nơi tiêm, loạn dưỡng lớp mỡ da [48] làm giảm hiệu thuốc chí làm tăng nguy tử vong Để giúp cho người bệnh sử dụng insulin an tồn hiệu bên cạnh việc định bác sỹ vai trị người điều dưỡng vơ quan trọng đặc biệt việc tư vấn hướng dẫn người bệnh sử dụng, bảo quản tự tiêm insulin Tại Việt Nam, việc định cho người bệnh dùng insulin cịn gặp nhiều khó khăn e ngại định hạn chế hướng dẫn tiêm thực hành lâm sàng Khoa Nội tiết - Đái tháo đường thuộc Bệnh viện Bạch Mai đơn vị quản lý điều trị người bệnh đái tháo đường với số lượng lớn, có nhiều người bệnh phải kiểm sốt đường máu insulin định tiêm insulin thời gian ngoại trú Vậy thực trạng kiến thức thực hành tiêm insulin người bệnh sao? có đầy đủ để đảm bảo an toàn hiệu cho kiểm soát đường máu thời gian điều trị ngoại trú? Để có câu trả lời khách quan, làm sở cho biện pháp tăng cường kiến thức cải thiện thực hành tự tiêm insulin cho người bệnh, học viên thực chuyên đề “Đánh giá kiến thức thực hành tự tiêm insulin người bệnh đái tháo đường sau giáo dục sức khỏe Bệnh viện Bạch Mai năm 2022” với mục tiêu sau: MỤC TIÊU Thực trạng kiến thức thực hành tự tiêm insulin người bệnh đái tháo đường sau giáo dục sức khỏe Bệnh viện Bạch Mai năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện kiến thức thực hành tự tiêm insulin người bệnh đái tháo đường sau giáo dục sức khỏe Bệnh viện Bạch Mai Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Đái tháo đường (ĐTĐ) tình trạng tăng đường máu (ĐM) mạn tính đặc trưng rối loạn chuyển hố carbohydrat, có kèm theo rối loạn chuyển hóa lipid protein giảm tuyệt đối tương đối tác dụng sinh học insulin tiết insulin [1] 1.1.2 Phân loại Đái tháo đường type 1: bệnh tự miễn dịch: tế bào β tuyến tụy bị phá hủy chất trung gian miễn dịch, phá hủy nhanh chậm ĐTĐ type1 phân làm loại: ĐTĐ type1 nguyên nhân tự miễn hay gặp chiếm 90% bao gồm thể LADA (LADA: latent autoimmune diabetes in adults) [2] Thể tiến triển chậm hay gặp người lớn, gọi đái tháo đường tự miễn dịch tiềm tàng người lớn ĐTĐ type1 không rõ nguyên nhân (khơng thấy tự kháng thể) gặp Tiến triển nhanh gặp người trẻ < 20 tuổi, triệu chứng lâm sàng rầm rộ khát nhiều, uống nhiều, sút cân, mệt mỏi Xuất từ kháng thể kháng đảo tụy (ICA: islet cell autoantibodies), tự kháng thể kháng insulin tự kháng thể kháng GAD (gluctamic acid decarboxylase) 85 - 90% trường hợp Biến chứng cấp tính hay gặp hôn mê nhiễm toan ceton Điều trị bắt buộc phải điều trị insulin, tỉ lệ gặp < 10% Đái tháo đường type 2: đái tháo đường type trước gọi đái tháo đường không phụ thuộc insulin, đái tháo đường người lớn, bệnh có tính gia đình Đặc trưng đái tháo đường type kháng insulin kèm với thiếu hụt insulin tương đối Đến nhà khoa học tìm nhiều chế bệnh sinh khác đái tháo đường type như: giảm tác dụng increatin ruột, tăng tiết glucagon tụy, tăng tái hấp thu glucose ống thận, rối loạn chức dẫn truyền thần kinh tạo vỏ não Bệnh thường xuất tuổi > 30 triệu chứng lâm sàng âm thầm, thưởng phát muộn Biến chứng cấp tính hay gặp mê tăng áp lực thẩm thấu Có thể điều trị chế độ ăn, thuốc uống insulin Tỉ lệ gặp 90 - 95% ... ? ?Đánh giá kiến thức thực hành tự tiêm insulin người bệnh đái tháo đường sau giáo dục sức khỏe Bệnh viện Bạch Mai năm 2022” với mục tiêu sau: MỤC TIÊU Thực trạng kiến thức thực hành tự tiêm insulin. .. insulin người bệnh đái tháo đường sau giáo dục sức khỏe Bệnh viện Bạch Mai năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện kiến thức thực hành tự tiêm insulin người bệnh đái tháo đường sau giáo dục sức. .. 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức thực hành tiêm insulin .23 2.6.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức sử dụng insulin 23 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành tiêm insulin bơm tiêm 23 2.7