BHiện tại, Bệnh viện 74 Trung ương chưa có nghiên cứu đánh giá về kiến thức, thái độ của NVYT về KSNK. Với mục đích tìm hiểu kiến thức, thái độ của NVYT từ đó đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng KSNK phù hợp với BV, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kiến thức, thái độ và đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn của NVYT tại các khoa lâm sàng Bệnh viện 74 Trung ương, năm 2022”.
BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO KT QU TI NCKH CP C S ĐáNH GIá KIếN THứC, THáI Độ Và Đề XUấT MộT Số GIảI PHáP NHằM NÂNG CAO CHấT Lợng kiểm soát NHIễM KHUẩN CủA NHÂN VIÊN Y Tế TạI CáC KHOA LÂM SàNG BƯNH VIƯN 74 TRUNG ¬NG, N¡M 2022 Mã số: 04/2022/ĐTKHBV Chủ tịch Hội đồng nghiệm thu Chủ nhiệm đề tài ThS Trương Công Thứ XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Vĩnh Phúc, năm 2022 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ S ĐáNH GIá KIếN THứC, THáI Độ Và Đề XUấT MộT Số GIảI PHáP NHằM NÂNG CAO CHấT Lợng kiểm soát NHIễM KHUẩN CủA NHÂN VIÊN Y Tế TạI CáC KHOA LÂM SàNG BệNH VIệN 74 TRUNG ơNG, NĂM 2022 Mã số: 04/2022/ĐTKHBV Nhóm nghiên cứu ThS Trương Cơng Thứ ĐD CKI Bùi Thị Mai Hương DS CKI Nguyễn Văn Sơn Vĩnh Phúc, năm 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương kiểm soát nhiễm khuẩn 1.1.1 Khái niệm kiểm soát nhiễm khuẩn 1.1.2 Các văn quy phạm pháp luật về/liên quan đến ksnk 1.1.3 Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám chữa bệnh 1.2 Nội dung nhiễm khuẩn bệnh viện, phòng ngừa cách ly , vệ sinh tay khử khuẩn - tiệt khuẩn 1.2.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.2 Phòng ngừa cách ly 1.2.3 Vệ sinh tay 1.2.4 Khử khuẩn - tiệt khuẩn dụng cụ y tế 10 1.3 Kiến thức, thái độ nhân viên y tế kiểm soát nhiễm khuẩn 13 1.3.1 Khái niệm 13 1.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ nvyt kiểm soát nhiễm khuẩn 13 1.4 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ ksnk nhân viên y tế 16 1.4.1.Một số nghiên cứu giới 16 1.4.2 Một số nghiên cứu việt nam 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 20 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 20 2.4 Công cụ kỹ thuật thu thập số liệu 20 2.4.1 Công cụ thu thập 20 2.4.2 Phương pháp thu thập 22 2.5 Biến số nghiên cứu 22 2.5.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 2.5.2 Kiến thức, thái độ kiếm soát nhiễm khuẩn bác sĩ, điều dưỡng bệnh viện 74 trung ương 23 2.5.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ kiểm soát nhiễm khuẩn bác sĩ, điều dưỡng 23 2.5.4 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng KSNK 24 2.6 Phân tích số liệu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Kiến thức thái độ BS, ĐD KSNK 27 3.2.1 Tỷ lệ BS, ĐD có kiến thức KSNK 27 3.2.2 Tỷ lệ BS, ĐD có thái độ tích cực KSNK 30 3.3 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ ksnk BS, ĐD 32 3.4 Các giải pháp nâng cao chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn 35 3.4.1 Các yếu tố ảnh hưởng/cản trở đến công tác KSNK 35 3.4.2 Giải pháp nâng cao chất lượng KSNK 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung ĐTNC 37 4.2 Kiến thức, thái độ KSNK CỦA ĐTNC 38 4.2.1 KIến thức, thái độ nhiễm khuẩn bệnh viện ĐTNC 39 4.2.2 Kiến thức, thái độ phòng ngừa cách ly ĐTNC 41 4.2.3 Kiến thức, thái độ VST ĐTNC 42 4.2.4 Kiến thức, thái độ khử khuẩn – tiệt khuẩn ĐTNC 44 4.3 Một số yếu tố liên quan với kiến thức, thái độ KSNK 46 4.4 Một số giải pháp nâng cao chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn 50 4.5 Hạn chế nghiên cứu 52 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: BỘ CÂU HỎI ĐIỀU TRA DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BS : Bác sĩ DC : Dụng cụ ĐD : Điều dưỡng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu KCB : Khám, chữa bệnh KK : Khử khuẩn KK - TK : Khử khuẩn-tiệt khuẩn KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NB : Người bệnh NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT : Nhân viên y tế PNCL : Phòng ngừa cách ly TK : Tiệt khuẩn VST : Vệ sinh tay VSV : Vi sinh vật DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khoa Bảng 3.3 Tỷ lệ BS, ĐD có kiến thức nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 3.4 Tỷ lệ BS, ĐD có kiến thức phịng ngừa cách ly Bảng 3.5 Tỷ lệ BS, ĐD có kiến thức vệ sinh tay thường quy Bảng 3.6 Tỷ lệ BS, ĐD có kiến thức khử khuẩn, tiệt khuẩn Bảng 3.7 Tỷ lệ BS, ĐD có thái độ tích cực NKBV Bảng 3.8 Tỷ lệ BS, ĐD có thái độ tích cực cách ly phịng ngừa Bảng 3.9 Tỷ lệ BS, ĐD có thái độ tích cực vệ sinh tay Bảng 3.10 Tỷ lệ BS, ĐD có thái độ tích cực khử khuẩn, tiệt khuẩn Bảng 3.11 Liên quan đặc điểm cá nhân với kiến thức KSNK Bảng 3.12 Liên quan đặc điểm cá nhân với thái độ KSNK Bảng 3.13 Liên quan kiến thức với thái độ KSNK DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ BS, ĐD có kiến thức KSNK Biểu đồ 3.2 tỷ lệ bs, đd có thái độ tích cực KSNK Biểu đồ 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác KSNK Biểu đồ 3.4 Các giải pháp nâng cao chất lượng KSNk DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các thời điểm vệ sinh tay chăm sóc người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hậu nghiêm trọng thực hành điều trị chăm sóc người bệnh (NB) mang lại NKBV làm tăng sử dụng kháng sinh dễ dẫn tới đề kháng kháng sinh, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Đó vấn đề quan trọng quản lý chất lượng chăm sóc chi phí điều trị bệnh viện (BV) NB quốc gia [1] Tại Việt Nam, tỷ lệ NKBV chung NB nhập viện từ 5,0%-10,0% tùy theo đặc điểm quy mô bệnh viện Những BV tiếp nhận nhiều NB nặng, thực nhiều thủ thuật xâm lấn nguy mắc NKBV cao Tỷ lệ NKBV lên tới 20%- 30% khu vực có nguy cao Hồi sức tích cực (HSTC), ngoại khoa,… Các loại NKBV thường gặp viêm phổi bệnh viện, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiết niệu… [2] Có nhiều nguyên nhân dẫn đến NKBV môi trường, NB, từ hoạt động khám, chữa bệnh (KCB) NB mắc NKBV nhân viên y tế (NVYT) không tuân thủ nghiêm ngặt quy trình thực hành chăm sóc, điều trị Đặc biệt, điều dưỡng (ĐD) người tiếp xúc chăm sóc trực tiếp cho NB, khơng có đủ kiến thức, thái độ thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) ảnh hưởng đến NB Tuy nhiên, nghiên cứu KSNK cho thấy phần lớn NVYT chưa nhận thức tầm quan trọng KSNK [3] Hiện tại, Bệnh viện 74 Trung ương chưa có nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ NVYT KSNK Với mục đích tìm hiểu kiến thức, thái độ NVYT từ đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng KSNK phù hợp với BV, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kiến thức, thái độ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT các khoa lâm sàng Bệnh viện 74 Trung ương, năm 2022”, nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kiến thức, thái độ kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT khoa lâm sàng Bệnh viện 74 Trung ương, năm 2022 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT khoa lâm sàng Bệnh viện 74 Trung ương Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn nhân viên viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện 74 Trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương kiểm soát nhiễm khuẩn 1.1.1 Khái niệm kiểm soát nhiễm khuẩn KSNK là việc xây dựng, triển khai giám sát thực quy định, hướng dẫn, quy trình chun mơn kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm giảm thiểu nguy lây nhiễm vi sinh vật (VSV) gây bệnh cho NB, NVYT cộng đồng trình cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh [4] 1.1.2 Các văn quy phạm pháp luật về/liên quan đến KSNK Điều 62 Luật khám chữa bệnh quy định: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thực biện pháp KSNK: Giám sát, khử khuẩn (KK), tiệt khuẩn, vệ sinh, xử lý chất thải…[5] Thông tư 16/2018/TT-BYT ngày 20 tháng năm 2018 quy định công tác KSNK sở khám bệnh, chữa bệnh [4] Thông tư số 20/2021/TT-BYT ngày 26 tháng 11 năm 2021 quy định quản lý chất thải y tế phạm vi khuôn viên sở y tế Quyết định số 3671/QĐ-BYT, ngày 27 tháng 09 năm 2012, phê duyệt hướng dẫn KSNK với tài liệu hướng dẫn thực hành KSNK môi trường BV [6] Quyết định số 3916/QĐ-BYT ngày 28 tháng 08 năm 2017, phê duyệt hướng dẫn KSNK sở khám bệnh, chữa bệnh [2] 1.1.3 Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám chữa bệnh Nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh chăm sóc người bệnh, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 16/2018/TT-BYT ngày 20 tháng năm 2018 quy định công tác KSNK sở khám bệnh, chữa bệnh [4] (thay Thông tư số 18/2009/TT-BYT hướng dẫn thực công tác KSNK sở y tế với nội dung sau: 1.1.3.1 Xây dựng, phổ biến hướng dẫn, quy định, quy trình, kế hoạch kiểm sốt nhiễm khuẩn - Xây dựng, phê duyệt phổ biến hướng dẫn, quy định, quy trình (gọi chung là quy định) kiểm sốt nhiễm khuẩn theo quy định Thơng tư - Xây dựng, phê duyệt, phổ biến kế hoạch kiểm soát nhiễm khuẩn sở kế hoạch hành động quốc gia, mục tiêu chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn phù hợp với nguồn lực điều kiện thực tiễn sở khám bệnh, chữa bệnh theo giai đoạn 1.1.3.2 Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh truyền nhiễm có nguy gây dịch - Giám sát, phát hiện, báo cáo quản lý liệu nhiễm khuẩn bệnh viện, vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh, trường hợp mắc nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm có nguy gây dịch - Thực biện pháp can thiệp kịp thời nhằm làm giảm nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh truyền nhiễm có nguy gây dịch, sử dụng kháng sinh hợp lý sở kết giám sát 1.1.3.3 Giám sát tuân thủ thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn - Kiểm tra, giám sát tuân thủ quy định kiểm soát nhiễm khuẩn đặc biệt thực phẫu thuật, thủ thuật kỹ thuật xâm lấn khác tất người hành nghề, người làm việc khác (gọi chung nhân viên y tế), học sinh, sinh viên, học viên (gọi chung học viên), người bệnh, người nhà người bệnh và khách thăm sở khám bệnh, chữa bệnh - Hướng dẫn, nhắc nhở nhân viên y tế, học viên, người bệnh, người nhà người bệnh khách thăm tuân thủ quy định kiểm soát nhiễm khuẩn 1.1.3.4 Vệ sinh tay (VST) - Tổ chức thực quy định vệ sinh tay, trang bị sẵn có phương tiện, hóa chất vệ sinh tay cho nhân viên y tế, học viên, người bệnh, người nhà người bệnh, khách thăm vị trí khám bệnh, điều trị, chăm sóc người bệnh nơi có nhiều người tiếp xúc - Kiểm tra, giám sát để bảo đảm việc tuân thủ quy định vệ sinh tay nhân viên y tế, học viên, người bệnh, người nhà người bệnh khách thăm