Nghiên cứu được thực hiện tại khoa xét nghiệm bệnh viện 74 Trung ương với mục tiêu mô tả thực trạng từ chối mẫu và xác định một số yếu tố liên quan đến từ chối mẫu. Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích. Căn cứ vào kết quả để tác giả đưa ra một số khuyến nghị nhằm hạn chế mẫu xét nghiệm bị từ chối.
1 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG THỰC TRẠNG TỪ CHỐI MẪU XÉT NGHIỆM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG Vĩnh Phúc, 2017 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG THỰC TRẠNG TỪ CHỐI MẪU XÉT NGHIỆM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG CN Nguyễn Bá Vương ThS Trương Công Thứ BS Cao Thanh Thủy Vĩnh Phúc, 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, ngành y tế đạt nhiều thành tựu to lớn công tác dự phòng điều trị bệnh Trong thành tích chung đó, lĩnh vực xét nghiệm (XN) y học phát triển khơng ngừng, đóng góp thành tích khơng nhỏ Xét nghiệm y học lĩnh vực khơng thể thiếu nhằm giúp bác sĩ chẩn đốn xác bệnh, xác định nguyên để định phương pháp điều trị, đánh giá hiệu tiên lượng Với tiến y học, việc thực xét nghiệm sinh hóa, huyết học, xét nghiệm miễn dịch, xét nghiệm vi sinh trở thành yếu tố mang tính định cho phác đồ điều trị bác sĩ Hiện nay, việc làm trở thành thường quy định khám cận lâm sàng Mặt khác, với nhu cầu sức khỏe, xét nghiệm giúp người bệnh phát sớm bệnh tật để có phương án phòng bệnh tốt hơn… Hiện đứng trước yêu cầu hội nhập phát triển đất nước, y học nói chung lĩnh vực xét nghiệm nói riêng phải khơng ngừng cải tiến nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân, Thủ tướng Chính phủ định số 316/QĐ- TTg ngày 27/02/2016: Phê duyệt đề án tăng cường lực hệ thống quản lý chất lượng xét nghiệm y học giai đoạn 2016- 2025 Thông tư số 01/2013/TT-BYT Bộ Y tế: hướng dẫn thực quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh Cùng với quan tâm đầu tư lãnh đạo bệnh viện (BV) sở vật chất trang thiết bị đại cho khoa Xét nghiệm, bệnh viện đồng thời áp dụng nhiều giải pháp khác nhằm nâng cao chất lượng xét nghiệm chất lượng hoạt động khoa xét nghiệm Chất lượng xét nghiệm phụ thuộc vào việc đảm bảo giai đoạn: giai đoạn trước xét nghiệm, giai đoạn xét nghiệm giai đoạn sau xét nghiệm Đặc biệt giai đoạn trước xét nghiệm, nguy sai số giai đoạn cao chiếm từ 49 đến 73% (tức 100 trường hợp sai số kết xét nghiệm sai số giai đoạn chiếm từ 49 đến 73 trường hợp) mà lý cách lấy bảo quản bệnh phẩm xét nghiệm Khoa Xét nghiệm Bệnh viện 74 trung ương gồm 04 phận: Huyết học, Sinh hóa, Vi sinh Giải phẫu Được quan tâm lãnh đạo Bệnh viện, khoa Xét nghiệm xây dựng kế hoạch quản lý chất lượng xét nghiệm nhằm đảm bảo nâng cao chất lượng xét nghiệm đáp ứng yêu cầu lâm sàng chẩn đoán điều trị người bệnh Tuy nhiên, tình trạng mẫu xét nghiệm bàn giao cho khoa Xét nghiệm thường không đảm bảo nhiều mẫu khoa Xét nghiệm phải từ chối Vậy tỷ lệ mẫu xét nghiệm không đảm bảo yêu cầu bị từ chối bao nhiêu? Yếu tố liên quan đến từ chối mẫu xét nghiệm? Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng từ chối mẫu xét nghiệm số yếu tố liên quan Bệnh viện 74 Trung ương” Nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả tỷ lệ từ chối lý từ chối mẫu xét nghiệm Bệnh viện 74 Trung ương, năm 2017 Xác định số yếu tố liên quan đến từ chối mẫu Bệnh viện 74 Trung ương, năm 2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm chuyên ngành xét nghiệm Xét nghiệm loạt hoạt động có mục tiêu xác định giá trị tính chất vật thể Xét nghiệm chẩn đoán xét nghiệm để xác định bệnh triệu chứng bệnh Xét nghiệm định tính xét nghiệm để phát diện không chất, phức hợp đặc biệt, điều kiện cho tồn hay chúng Xét nghiệm định lượng xét nghiệm để xác định nồng độ số lượng chất phân tích mẫu bệnh phẩm, kết biểu dạng số lượng Phòng xét nghiệm khoa, phòng đơn vị xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận mẫu xét nghiệm lấy từ người nguồn liên quan khác để thực xét nghiệm, cung cấp thông tin trực tiếp phục vụ cho công tác khám bệnh, chữa bệnh, nghiên cứu khoa học đào tạo Quản lý chất lượng xét nghiệm hoạt động phối hợp để định hướng kiểm sốt phòng xét nghiệm chất lượng xét nghiệm, bao gồm lập kế hoạch, kiểm soát, bảo đảm cải tiến chất lượng xét nghiệm Bảo đảm chất lượng (Quality Assurance-QA) bao hàm tồn sách, pháp qui, kế hoạch đào tạo người, trang bị máy móc, lựa chọn phương pháp kỹ thuật thuốc thử để làm cho xét nghiệm đạt độ tin cậy mà thầy thuốc lâm sàng dựa vào việc chẩn đốn điều trị bệnh Hay nói cách khác, đảm bảo chất lượng quy trình tổng thể đảm bảo kết phòng thí nghiệm đưa xác Kiểm tra chất lượng (Quality Control-QC) khâu đảm bảo chất lượng nhằm phát sai số, tìm nguyên nhân gây sai số từ đề biện pháp chế ngự hay khắc phục, tức tiếp tục cải thiện điều kiện xét nghiệm, tăng cường công tác đảm bảo chất lượng Kiểm tra chất lượng hiểu quy trình sử dụng để phát hiệu chỉnh sai sót xảy xét nghiệm sai, điều kiện mơi trường bất lợi khác người thực kiểm sốt độ xác tính chắn xét nghiệm Đánh giá chất lượng xét nghiệm nội hoạt động tự kiểm tra đánh giá chất lượng xét nghiệm có tổ chức, kế hoạch phòng xét nghiệm với mục đích xem xét lãnh đạo nhằm đánh giá chất lượng thực xét nghiệm, tìm vấn đề khơng phù hợp để đề biện pháp phòng ngừa, khắc phục cải tiến 1.2.3 giai đoạn đảm bảo chất lượng xét nghiệm 1.2.1 Giai đoạn trước xét nghiệm (Fre-Testing) Giai đoạn trước xét nghiệm bao gồm công việc sau: - Chỉ định xét nghiệm Đây bước Việc định xét nghiệm thường bác sĩ lâm sàng thực chẩn đốn tình trạng bệnh lý bệnh nhân Tuy nhiên định cho vấn đề không nhỏ Chỉ định phải sát với tình trạng bệnh nhân có khả phát chẩn đốn bệnh Chỉ định phải thời điểm Ví dụ khơng thể định làm xét nghiệm công thức máu mà bệnh nhân thực truyền dịch, làm xét nghiệm đường máu, mỡ máu sau bệnh nhân ăn - Lấy mẫu Việc lấy mẫu ảnh hưởng trực tiếp đến kết xét nghiệm Mẫu mẫu máu, mẫu nước tiểu, mẫu dịch… Mỗi loại mẫu có quy định riêng nhằm đảm bảo kết xét nghiệm xác Ví dụ với mẫu máu bạn phải lấy đủ số lượng, loại chất chống đông, mẫu không bị vỡ hồng cầu - Vận chuyển mẫu Vận chuyển mẫu từ khoa phòng lấy mẫu đến phòng xét nghiệm từ phòng xét nghiệm đến phòng xét nghiệm khác Theo quy định mẫu phải đảm bảo tính nguyên vẹn Tức thành phần chất mẫu phân tích khơng bị biến đổi so với ban đầu Để đáp ứng yêu cầu mẫu cần phải chuyển đến phòng xét nghiệm sớm nhất, dùng thêm chất bảo quản Ví dụ với mẫu máu dùng để định lượng chất thành phần huyết tương/ huyết bạn nên ly tâm tách huyết tương/ huyết gửi khơng gửi máu tồn phần Các mẫu phải bảo quản cần thận tránh đổ vỡ, lây nhiễm từ mơi trường bên ngồi vào - Nhận mẫu Phải có cán chuyên trách cho việc nhận mẫu Khi nhận mẫu phải đánh giá xem mẫu có đạt khơng? Các thơng tin có trùng khớp? Mẫu có đủ số lượng khơng? Có bảo quản cách Trong trường hợp người nhận mẫu đánh giá thấy mẫu không đạt ảnh hưởng trực tiếp đến kết xét nghiệm có quyền từ chối nhận mẫu - Xử lý mẫu Ngay sau nhận mẫu, cán phòng xét nghiệm tiến hành xử lý mẫu sơ ly tâm, để rã đông… Cần lưu ý mẫu cần dược bảo đảm tránh hư hại mát 1.2.2 Giai đoạn xét nghiệm (Testing) Đây giai đoạn tác động trực tiếp đến kết Giai đoạn gồm phần xét nghiệm kiểm soát chất lượng q trình ln ln làm song song với Xét nghiệm việc sử dụng thuốc thử với phương pháp xây dựng trang thiết bị kết Tuy nhiên muốn biết kết hay sai phải cần có q trình kiểm sốt chất lượng - Q trình xét nghiệm Phòng xét nghiệm phải xây dựng quy trình xét nghiệm thực tuân thủ theo quy trình xây dựng Quy trình xét nghiệm phải xác định giá trị sử dụng Các cán thực xét nghiệm phải đào tạo chuyên ngành Phải hiểu, nắm thực thành thạo quy trình xét nghiệm Cán xét nghiệm phải tuyệt đối tuân thủ quy trình xét nghiệm ban hành Không tự ý thay đổi, thêm bớt bước Không thay đổi lượng hóa chất, bệnh phẩm quy định quy trình - Q trình kiểm sốt chất lượng Q trình kiểm sốt chất lượng phải làm thường xun liên tục Quá trình thực biện pháp sử dụng mẫu kiểm tra chất lượng (QC), thực so sánh liên phòng (ngoại kiểm) so sánh với phòng xét nghiệm tham chiếu Trong đặc biệt ý tới mẫu QC Việc QC phải thực hàng ngày kết mẫu QC không vi phạm quy tắc Phải nhớ không trả kết cho bệnh nhân kết QC không phù hợp 1.2.3 Giai đoạn sau xét nghiệm (Post-Testing) Giai đoạn sau xét nghiệm gồm trình báo cáo kết lưu giữ hồ sơ - Báo cáo kết Kết phải báo cáo xác rõ ràng Trong đặc biệt ý tới việc truyền liệu từ kết máy chạy đến phiếu kết bệnh nhân Ngày với phát triển vông nghệ thông tin việc truyền liệu thực tự động xác Tuy nhiên phòng xét nghiệm cần phải xây dựng quy trình hướng dẫn truyền liệu để đảm bảo tính xác của việc chép kết xét nghiệm - Lưu giữ hồ sơ Phòng xét nghiệm phải xây dựng hệ thống lưu trữ hồ sơ, kết xét nghiệm bệnh nhân để truy xuất, sử dụng tương lai Việc lưu giữ hồ sơ sử dụng hệ thống điện tử phương pháp thủ công Dù quản lý hệ thống cần đảm bảo nguyên tắc bảo mật cần dễ dàng truy xuất Đòng thời phải có phương án dự phòng trường hợp cố truy xuất Do phòng xét nghiệm nên áp dụng phương pháp điện tử thủ công để lưu giữ hồ sơ 1.3 Một số yêu cầu chung với mẫu xét nghiệm 1.3.1 Bệnh phẩm máu 1.3.1.1 Thời điểm lấy bệnh phẩm - Bệnh phẩm máu định làm xét nghiệm hóa sinh huyết học lâm sàng cần lấy máu vào buổi sáng sớm bệnh nhân chưa ăn uống - Bệnh nhân nhịn đói khơng dùng chất kích thích cà phê, thuốc lá, rượu, bia 12 trước lấy máu ( trừ định đặc biệt thời gian nhịn đói ngắn ví dụ bệnh nhân cấp cứu làm số xét nghiệm có yêu cầu bác sỹ ) - Bệnh nhân ngừng hình thức tập luyện 24-48 h, ngủ 7h khơng dùng thuốc trước lấy máu (kể vitamin thuốc tránh thai) - Bệnh phẩm máu định làm xét nghiệm vi sinh lâm sàng nhằm tìm nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết Vì cấy máu phải định bệnh nhân có triệu chứng sốt, ớn lạnh, lạnh run, tiếng thổi tim nghi ngờ viêm nội tâm mạc, có xuất huyết da hay niêm mạc, xuất huyết dạng móng tay, choáng Phải cấy máu trước bệnh nhân dùng kháng sinh hệ thống 1.3.1.2 Yêu cầu bệnh phẩm máu - Thông thường lấy máu tĩnh mạch, số xét nghiệm phải lấy máu mao mạch lấy máu đông mạch Và tất kỹ thuật lấy máu phải phương pháp vô trùng (sát trùng da cồn 70o cồn iod) Máu đựng vào vào tube khác nhằm thu huyết thanh, huyết tương máu toàn phần - Huyết thanh: thu cách để máu đông tự nhiên khoảng thời gian từ 30 phút đến giờ, ly tâm khoảng 3.000 vòng/phút 10 phút, phần dịch (supernatant) phía huyết - Huyết tương: thu ức chế tạm thời ức chế vĩnh viễn ion Ca2+ máu cách thêm vào máu chất chống đông citrat chất tạo phức (chelators) để tạo phức với ion Ca2+ EDTA, oxalat heparinat + EDTA-K2và EDTA-K3 (tuýp nắp màu xanh tím) với nồng độ 1,5-2 mg/mL máu sử dụng cho xét nghiệm huyết học thông thường + Heparin (dưới dạng muối amon, Li, Na, K – tuýp nắp màu đen) sử dụng theo tỷ lệ 25U/mL máu, hay 0,01-0,1 mL heparin/mL máu thường dùng cho xét nghiệm hóa sinh thơng thường + Fluorid (muối Na) sử dụng với nồng độ mg/mL máu (tuýp màu xám) Fluorid có tác dụng ức chế đông máu đường phân (glycolysis) nên thường sử dụng để định lượng glucose máu + Dung dịch Natri citrat (tuýp màu xanh cây) nồng độ 3,8% 0,11 mol/L sử dụng cho xét nghiệm đông máu với tỷ lệ thể tích Natri citrat thể tích máu toàn phần sử dụng để xét nghiệm tốc độ máu lắng với tỷ lệ phần Na citrat thể tích máu tồn phần 14 - Khi bệnh nhân sốt kéo dài chưa rõ nguyên nhân, có triệu chứng nhiễm trùng hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc (kiểm tra cơng thức máu có bạch cầu tăng cao ) thăm khám thấy có dịch khoang màng phổi, khoang màng bụng - Chọc hút dịch trước bệnh nhân dùng kháng sinh toàn thân 1.3.8.2 Yêu cầu bệnh phẩm dịch (dịch rửa phế quản, dịch màng phổi, dịch màng bụng) - Bệnh phẩm dịch phải bác sỹ chuyên khoa trực tiếp chọc dò điều kiện vơ trùng - Thể tích dịch chọc dò tốt từ 3-5ml cho vào tube thủy tinh vơ trùng có nút bơng chống thấm nước, lọ vơ trùng có nắp chặt, ghi rõ loại dịch gửi đến phòng xét nghiệm 15 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Các mẫu bệnh phẩm phiếu xét nghiệm thuộc chuyên khoa huyết học, sinh hóa, vi sinh giải phẫu bệnh từ khoa lâm sàng bệnh viện chuyển đến khoa Xét nghiệm 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2017 - Địa điểm: khoa Xét nghiệm Bệnh viện 74 Trung ương 2.3 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang, có phân tích 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu - Chọn toàn mẫu phiếu xét nghiệm từ khoa lâm sàng bệnh viện chuyển đến - Thu thập số liệu dựa theo mẫu xây dựng sẵn (Phụ lục 1) sổ giao nhận bệnh phẩm khoa Xét nghiệm 2.6 Các biến số nghiên cứu - Nhóm biến số sai sót thủ tục hành - Nhóm biến số sai sót chất lượng bệnh phẩm - Nhóm biến số yếu tố liên quan đến sai sót thủ tục hành chất lượng bệnh phẩm: nhân viên y tế, khoa lâm sàng, tính chất xét nghiệm (thường quy cấp cứu) 2.7 Tiêu chuẩn nhận từ chối mẫu xét nghiệm 2.7.1 Tiêu chuẩn nhận mẫu từ chối mẫu xét nghiệm huyết học, sinh hóa giải phẫu bệnh 2.7.1.1 Tiêu chuẩn nhận mẫu a Những quy định chung 16 - Nhân viên nhận mẫu: Kiểm tra phiếu yêu cầu xét nghiệm thông tin liên quan đến bệnh nhân yêu cầu xét nghiệm, nhập sổ nhận mẫu ghi nhận thông tin cách thu thập, bảo quản, vận chuyển mẫu bệnh phẩm - Phiếu yêu cầu xét nghiệm: Điền đầy đủ thông tin phiếu xét nghiệm thông tin cá nhân, địa bệnh nhân, thời gian lấy mẫu, loại mẫu vị trí lấy mẫu thể, yêu cầu xét nghiệm… b Quy định cụ thể - Đối với xét nghiệm Huyết học: + Ống bệnh phẩm chống đông EDTA + Số lượng 2ml + Không vỡ hồng cầu, không đông dây + Xét nghiệm đông máu bản: ống bệnh phẩm chống đông NatriCitrat 3.8%, số lượng đủ 2ml, không vỡ hồng cầu, không đông dây - Đối với xét nghiệm Sinh hóa: + Ống bệnh phẩm chống đơng Heparin + Số lượng: 2ml + Không vỡ hồng cầu, khơng đơng dây + Xét nghiệm khí máu: phải lấy máu động mạch, khơng có bọt khí pittong vận chuyển đến phòng xét nghiệm + Xét nghiệm nước tiểu: Nước tiểu lấy vào buổi sáng sau ngủ dậy, lấy nước tiểu dòng, số lượng 10- 15ml, trường hợp lấy nước tiểu 24 cần bảo quản nước tiểu Thymol 5% Lưu ý: Bệnh phẩm sau lấy xong cần vận chuyển đến phòng xét nghiệm sớm tốt, chậm không - Đối với xét nghiệm Giải phẫu bệnh: + Bệnh phẩm loại dịch chọc dò: đựng ống nghiệm thủy tinh không chứa chất chống đông, ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân nhãn 17 + Số lượng: 2ml + Bệnh phẩm mảnh sinh thiết đựng lọ thủy tinh có chứa dung dịch bảo quản formol 10 %, chất bảo quản phải ngập mảnh sinh thiết, lọ bệnh phẩm ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân 2.7.1.2 Quy trình từ chối mẫu Nhân viên nhận mẫu phải kiểm tra kỹ nội dung sau, thiếu thông tin liên quan đến mẫu phiếu xét nghiệm quyền từ chối mẫu ghi rõ lý từ chối mẫu vào sổ theo dõi yêu cầu người giao bệnh phẩm ký xác nhận vào số giao nhận bệnh phẩm - Thiếu sai thông tin ghi phiếu xét nghiệm - Phiếu xét nghiệm bệnh phẩm không phù hợp - Bệnh phẩm không ghi nhãn * Đối với xét nghiệm huyết học: - Tuýp chống đông EDTA - Số lượng ( < 0.5ml) nhiều ( > 2ml) - Máu bị vỡ hồng cầu, bị đông dây - Mẫu bệnh phẩm để * Đối với xét nghiệm đông máu: - Tuýp chống đông khơng phải NatriCitrat 3,8% - Số lượng nhiều 2ml - Máu bị vỡ hồng cầu, bị đông dây - Mẫu bệnh phẩm để * Đối với xét nghiệm sinh hóa: - Tp chống đơng khơng phải Heparin - Số lượng q < 0.5ml - Máu bị vỡ hồng cầu, bị đông dây - Mẫu bệnh phẩm để * Đối với xét nghiệm khí máu: 18 - Khơng có bọt khí xilanh - Máu khơng bị đơng - Bệnh phẩm sau lấy xong phải vận chuyển đến phòng xét nghiệm * Đối với xét nghiệm nước tiểu: - Số lượng < 2ml, nhiều tràn miệng ống - Mẫu bệnh phẩm để * Đối với xét nghiệm giải phẫu bệnh: - Bệnh phẩm loại dịch: + Ống đựng bệnh phẩm khơng có nhãn + Ống đựng bệnh phẩm bị sứt mẻ, nứt + Số lượng dịch - Bệnh phẩm mảnh sinh thiết, mô: + Lọ đựng bệnh phẩm khơng có nhãn + Bệnh phẩm khơng bảo quản formol 10%, lượng formol không ngập hết mảnh sinh thiết, mô 2.7.2 Tiêu chuẩn nhận mẫu từ chối mẫu xét nghiệm Vi sinh 2.7.2.1 Tiêu chuẩn nhận mẫu - Phiếu xét nghiệm: + Có đầy đủ thơng tin bệnh nhân + Chỉ định xét nghiệm phù hợp với danh mục xét nghiệm + Có đủ thơng tin mẫu bệnh phẩm: lấy mẫu, ngày lấy mẫu, loại bệnh phẩm + Có chữ ký bác sỹ định xét nghiệm - Dụng cụ đựng bệnh phẩm: + Cốc nhự nắp trắng sử dụng cho xét nghiệm AFB trực tiếp, KST soi tươi 19 + Tuýp 50 ml sử dụng cho xét nghiệm: Thuần AFB, nuôi cấy lao môi trường đặc, lỏng, MTB định danh kháng RPM Xpert, vi khuẩn nhuộm soi, vi nấm nhuộm soi, nuôi cấy định danh vi khuẩn ngồi lao + Tăm bơng trường hợp lấy bệnh phẩm vết thương, dịch ngốy họng, dịch lỗ dò… + Tp chống đơng EDTA trường hợp tìm KST sốt rét - Bệnh phẩm: + Đờm nhày mủ, số lượng 3-5ml + Dịch dày, dịch phế quản: số lượng 5ml, có chất nhày + Dịch màng phổi, màng bụng: số lượng 10- 40ml, không lẫn máu + Các loại dịch khác: ( dịch não tủy, màng tim, khớp…) lấy nhiều có thể( 2ml), khơng lẫn máu +Mảnh sinh thiết lấy vào dụng cụ vô trùng không chứa chất bảo quản hay chất cố định + Bệnh phẩm phân: lấy 5gram rìa khn phân + Nước tiểu: lấy vào buổi sáng, lấy nước tiểu dòng, số lượng 2040ml Lưu ý: Thông tin bệnh nhân ghi thành bên dụng cụ đựng mẫu phù hợp với phiếu xét nghiệm bao gồm: Họ, tên, tuổi, buồng bệnh, khoa, loại bệnh phẩm 2.7.2.2 Tiêu chuẩn từ chối mẫu - Đối với phiếu xét nghiệm: + Không đủ thông tin bệnh nhân + Chỉ định xét nghiệm không phù hợp với danh mục xét nghiệm + Không đủ thông tin mẫu bệnh phẩm: lấy mẫu, ngày lấy mẫu, loại bệnh phẩm + Khơng có chữ ký Bác sỹ định + Phiếu xét nghiệm nhàu nát, rách mờ, nhòe chữ 20 - Đối với dụng cụ đựng bệnh phẩm: + Không đủ thông tin bệnh + Thông tin không phù hợp với phiếu xét nghiệm + Bị nứt vỡ, bệnh phẩm rò rỉ + Dụng cụ đựng bệnh phẩm không phù hợp với yêu cầu xét nghiệm + Khơng có bệnh phẩm dụng cụ - Đối với bệnh phẩm: + Bệnh phẩm không đủ số lượng + Chất lượng bệnh phẩm không đạt yêu cầu + Bệnh phẩm ni cấy lao, GenXpert có lẫn nhiều máu, đờm không thấy mảnh nhầy mủ + Bệnh phẩm nuôi cấy MGIT lẫn nhiều máu 2.8 Phương pháp phân tích số liệu Số liệu sau thu thập mã hóa, làm xử lý phân tích phần mềm SPSS 16.0 Áp dụng phương pháp phân tích mơ tả: tần số, tỷ lệ phần trăm, Sử dụng phân tích đơn biến kiểm định χ để tìm yếu liên quan đến tỷ lệ từ chối mẫu xét nghiệm 21 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mô tả đặc điểm số yếu tố liên quan Bảng 3.1 Phân bố xét nghiệm theo khoa lâm sàng Khoa lâm sàng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) A1 A2 A3 A4 A5 A6 HSCC ĐTTC Ngoại UB YHCT Tổng số Bảng 3.2 Đặc điểm loại xét nghiệm Đặc điểm xét nghiệm Tính chất xét Thường quy nghiệm Cấp cứu Huyết học Chuyên khoa xét Sinh hóa Vi sinh nghiệm Giải phẫu bệnh n % 3.2 Mô tả đặc điểm mẫu bị từ chối Bảng 3.3 Sai sót thủ tục hành Đặc điểm Thiếu địa Thiếu chữ ký Bác sĩ Thiếu chẩn đốn Khơng cập nhật thời gian lấy mẫu Không ghi ghi thiếu thông tin mẫu n % 22 Phiếu xét nghiệm bệnh phẩm không phù hợp Tổng số Bảng 3.4 Sai sót chất lượng bệnh phẩm Đặc điểm Bệnh phẩm thiếu số lượng Bệnh phẩm thừa số lượng Bệnh phẩm vỡ hồng cầu Bệnh phẩm bị đông dây Bệnh phẩm nước bọt Tổng số N % Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ từ chối mẫu 3.3 Một số yếu tố liên quan đến từ chối mẫu xét nghiệm Bảng 3.5 Liên quan NVYT với tỷ lệ từ chối mẫu Mẫu chấp nhận N % Nghề nghiệp Bác sĩ Điều dưỡng Khoa lâm sàng Mẫu bị từ chối n % p 23 A1 – A8 A9, B1 – B3 Bảng 3.6 Liên quan tính chất xét nghiệm đến từ chối mẫu Mẫu chấp nhận N % Mẫu bị từ chối n % Chuyên khoa xét nghiệm Huyết học Sinh hóa GPB Vi sinh Tính chất xét nghiệm Cấp cứu Thường quy CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm từ chối mẫu 4.2 Một số yếu tố liên quan đến từ chối mẫu p 24 KẾT LUẬN Đặc điểm từ chối mẫu Một số yếu tố liên quan đến từ chối mẫu KHUYẾN NGHỊ Đối với bệnh viện Đối với khoa lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Thông tư số 01/2013/TT-BYT Bộ Y tế hướng dẫn thực quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, Hà Nội 25 Phụ lục Phiếu điều tra tỷ lệ từ chối mẫu: Khoa: ( ngày: ), Người thu thập: Danh mục XN CTM ĐM SHM KM NT GPB Tổng số BP giao Thiếu thủ tục hành Khoa Phòng Chẩn đốn Giờ lấy mẫu Bs ký Chất lượng Bệnh phẩm Thôn g tin ống bp Số lg nhiều, Đơng Vỡ HC Khơng phù hợp Phiếu BP BP sai quy cách Ghi Ký tên Khác Tên BN cấp, thường BS,ĐD, Hộ lý Phụ lục Phiếu điều tra tỷ lệ từ chối mẫu: Khoa: ( ngày: .giờ ), Người thu thập: Danh mục XN XNTT NCL NCNL MGIT GEN KST Tổng số BP giao Thiếu thủ tục hành Khoa Phòng Buồng Chẩn đốn Giờ lấy mẫu Bs ký Chất lượng Bệnh phẩm Thôn g tin ống bp Số lg nhiều, Nước bọt Đổ, vỡ BP Không phù hợp Phiếu BP BP sai quy cách Ghi Ký tên Khác Tên BN cấp, thường BS,ĐD, Hộ lý ... sinh hóa: - Tu p chống đông Heparin - Số lượng < 0.5ml - Máu bị vỡ hồng cầu, bị đông dây - Mẫu bệnh phẩm để * Đối với xét nghiệm khí máu: 18 - Khơng có bọt khí xilanh - Máu khơng bị đông - Bệnh... ( > 2ml) - Máu bị vỡ hồng cầu, bị đông dây - Mẫu bệnh phẩm để * Đối với xét nghiệm đông máu: - Tu p chống đông NatriCitrat 3,8% - Số lượng nhiều 2ml - Máu bị vỡ hồng cầu, bị đông dây - Mẫu bệnh... trường chuyên chở Stuart-Amies - Bệnh phẩm mủ sau lấy cần gửi đến phòng xét nghiệm 1.3.5.2 Yêu cầu bệnh phẩm mủ - Đối với bệnh phẩm mủ đựng tube hay lọ phải nguyên nắp đậy - Đối với bệnh phẩm