Thoát vị bẹn là bệnh thường gặp, thống kê tại Mỹ, hàng năm có khoảng 770.000 thoát vị bẹn. Phẫu thuật là phương pháp duy nhất điều trị bệnh này với mục đích che phủ ổ khuyết hổng bằng cân cơ tự thân hoặc nhân tạo. Bài viết trình bày đánh giá tính khả thi và an toàn của phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn ở người lớn; Xác định các tai biến trong mổ; Xác định các biến chứng sau mổ.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU THỰC HIỆN PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỒI PHƯC MẠC ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Lữ Văn Trạng, Trần Phước Hồng, Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Tấn Huy I ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn bệnh thƣờng gặp, thống kê Mỹ, hàng năm có khoảng 770.000 thoát vị bẹn Phẫu thuật phƣơng pháp điều trị bệnh với mục đích che phủ ổ khuyết hổng cân tự thân nhân tạo Bassini thực PT lần 1884, có khoảng 100 PP mổ khác nhau, nhƣng tỷ lệ tái phát sau mổ cao Kỹ thuật mổ kinh điển cách khâu kéo cân che phủ chỗ khuyết hổng lỗ bẹn có nhƣợc điểm làm căng giãn đƣờng khâu, chậm liền sẹo, đau sau mổ , thiểu dƣỡng…, dễ tái phát sau mổ Phƣơng pháp mổ nội soi đƣợc Ger thử nghiệm 1982 Bojagavalensky thực ngƣời 1989 với ƣu điểm vƣợt trội đau sau mổ, hồi phục nhanh, giảm biến chứng, giá trị thẩm mỹ cao Sau đó, năm đầu thập niên 90, nhiều kỹ thuật nội soi xuyên phúc mạc (TAPP) điều trị thoát vị bẹn đƣợc tiến hành (7,10) Năm 1993 phẫu thuật nội soi hoàn toàn phúc mạc (TEP) đƣợc Kernan báo cáo có kết tốt Từ đến có nhiều phẫu thuật viên thực phƣơng pháp (10) Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tính khả thi an tồn phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn ngƣời lớn Xác định tai biến mổ Xác định biến chứng sau mổ II TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Giải phẫu vùng bẹn Vùng bẹn đƣợc quy ƣớc khu vực gồm phần thấp hố chậu hạ vị bên, nằm nếp lằn bẹn Bệnh lý vùng bẹn chủ yếu thoát vị bẹn, thể triệu chứng vùng bẹn mà cịn phận sinh dục ngồi (bìu hay mơi lớn) đùi Vì mà bìu, mơi lớn đƣợc xem nhƣ liên quan mở rộng vùng bẹn Cấu trúc giải phẫu chủ yếu vùng bẹn ống bẹn Ống bẹn gồm thành lỗ: Thành trƣớc: Là tận cân chéo bụng với cột trụ ngồi Thành sau: Phức tạp, gồm có phần sau cân thành bụng, đáng ý mạc ngang Thành trên: Gồm thớ thấp chéo bụng ngang, xuống thấp tạo thành liềm bẹn hay gân kết hợp Thành dƣới: cung đùi gồm thớ cân chéo bụng chung quanh dây bẹn Hence từ trƣớc sau từ vào làm thành cấu trúc hình máng hƣớng lên Dây chằng bẹn phân chia ống bẹn vịng đùi phía dƣới Lỗ bẹn nơng: Ở mức gai mu, nằm cột trụ cột trụ Lỗ bẹn sâu: Nằm phía trung điểm nếp bẹn khoảng 1,5-2cm Ở nam, ống bẹn đƣờng tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu thời kỳ phơi thai vào tuần thứ 12 cuối thai kỳ Tinh hồn xuống bìu kéo theo phúc mạc tạo thành ống phúc tinh mạc Sau tinh hồn xuống bìu, ống bẹn chứa thừng tinh, cịn ống phúc tinh mạc bít lại tạo thành dây chằng Cloquet Còn nữ, ống bẹn chứa dây chằng trịn.Mặt vùng bẹn có động mạch thƣợng vị dƣới, thừng động mạch rốn dây treo bàng quang đội vào phúc mạc tạo nên nếp nhô chia vùng bẹn thành hố bẹn: Hố bẹn ngoài: Nằm động mạch thƣợng vị dƣới, nơi xảy vị bẹn chéo ngồi gián tiếp Hố bẹn giữa: Nằm động mạch thƣợng vị dƣới thừng động mạch rốn, nơi xảy thoát vị bẹn trực tiếp Hố bẹn trong: Nằm thừng động mạch rốn dây treo bàng quang, nơi xảy thoát vị bẹn chéo trong, gặp 2.2 Nguyên nhân sinh lý bệnh Cho đến nay, nguyên nhân có số ngƣời bị thoát vị bẹn, thoát vị bẹn thể trực tiếp, chƣa đƣợc biết rõ Riêng thoát vị bẹn thể gián tiếp, tồn ống phúc tinh mạc đƣợc xem nguyên nhân chủ yếu Mặc dù, số khơng trƣờng hợp, khơng có vị bẹn dù tồn ống phúc tinh mạc Nhiều nghiên cứu cố gắng tìm hiểu đáp ứng vòng bẹn gia tăng áp lực ổ phúc mạc Các nghiên cứu rằng, lỗ bẹn sâu có tác dụng nhƣ cấu trúc dạng van, có vai trị ngăn cản không cho tạng chui qua lỗ bẹn sâu có tăng áp lực đột ngột nhƣ ho, rặn Trong thoát vị bẹn gián tiếp, chức bị suy yếu hay hầu nhƣ hẳn Đối với thoát vị bẹn trực tiếp, nhiều nghiên cứu biến loạn chuyển hóa sinh hóa đóng vai trị quan trọng hình thành mà đặc biệt khả tái phát Trong bật vai trò sợi collagen Ở bệnh nhân bị thoát vị bẹn trực tiếp, ngƣời ta ghi nhận giảm tạo collagen, giảm hàm lƣợng collagen giảm trọng lƣợng sợi collagen Tuy nhiên chất trình chƣa đƣợc hiểu biết đầy đủ III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Tấc bệnh nhân đƣợc điều trị phục hồi thành bẹn phẫu thuật nội soi phúc mạc đa khoa Khu Vực Tỉnh An Giang từ tháng 10/2013 đến tháng 10/2014 3.2.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân : - Các bệnh nhân chống định phẫu thuật nội soi - Thốt vị bẹn bên hay bên, lần đầu hay tái phát - Loại trừ trƣờng hợp: Có phẫu thuật đƣờng dƣới rốn trƣớc đó, có đặt mesh ngã tiền phúc mạc trƣớc đó, vị to hay bị kẹt 3.3 Phƣơng pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả cắt ngang khơng có nhóm đối chứng 3.4 Thu thập số liệu: Số liệu đƣợc thu thập theo mẫu bệnh án thống định sẳn 3.5 Phƣơng pháp tiến hành: Bố trí phịng mổ: hình, nguồn sáng, bơm đốt điện chân bệnh nhân Bệnh nhân nằm ngữa Phẫu thuật viên đứng đối bên thoát vị Đặt Trocar, tạo khoảng trống khoang tiền phúc mạc: rạch da 1-1,5cm dƣới rốn, cắt trƣớc bao thẳng bụng bóc tách thẳng bụng sau, Đặt Trocar (10 mm) nịng hƣớng khớp mu góc 300 Sau đó, đặt camera 450 để kiểm tra, vào khoang tiền phúc mạc, cho bơm CO2 với áp lực