Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh động mạch vành (ĐMV) là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới. Theo WHO, hàng năm trên thế giới có 7,3 triệu người chết do bệnh ĐMV. Bài viết trình bày đánh giá kết quả chụp và can thiệp động mạch vành qua da tại Bệnh viện Đa khoa Khu Vực Tỉnh An Giang.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG (Từ tháng 07/2019 đến tháng 07/2020) Lữ Văn Trạng, Nguyễn Văn Ngọc Răng, Hà Minh Đức, Nguyễn Hữu Nghĩa TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết chụp can thiệp động mạch vành qua da Bệnh viện Đa khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân thực thủ thật 76,58±6,24, yếu tố nguy thường gặp tăng huyết áp (82,1%) rối loạn lipid máu (63,5%), đái tháo đường (25%), thuốc (29,2%) Tổn thương động mạch liên thất trước thường gặp (44,6 %), can thiệp động mạch liên thất trước chiếm tỷ lệ cao (53,9%) Kết luận: Bước đầu triển khai chụp can thiệp động mạch vành Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang mang lại kết khả quan, tỷ lệ tử vong biến chứng giới hạn cho phép ABSTRACT PRIMARY ASSESSMENT OF PERCUTANEOUS CORONARY ANGIOGRAPHY AND INTERVENTION IN GENERAL REGIONAL HOSPITAL AN GIANG PROVINCE Objectives: aim to assess the results of percutaneous coronary angiography and intervention in general regional hospital An Giang Province Methods: Descriptive methode Results: The average age of the patients done was 76.58 ± 6.24, Common risk factors are hypertension (82,1%), dyslipidemia (63,5%), diabetes mellitus (25%), tobacco (29,2%) Left anterior descending artery lesions previously common (44,6%), Left anterior descending artery interventions before and the highest percentage (53,9%) Conclusions: Percutaneous coronary intervention has been developed in Genernal Regional Hospital An Giang province and this procedure has obtained promising results with the adverse outcomes rate and the death rate is acceptable Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 67 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành (ĐMV) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Theo WHO, hàng năm giới có 7,3 triệu người chết bệnh ĐMV [7] Theo thống kê Mỹ năm 2014 Hội Tim mạch Hoa Kỳ, nhồi máu tim (NMCT) mắc hàng năm 515.000 trường hợp có 205.000 trường hợp NMCT tái phát Tại Việt Nam, chưa có số liệu thống kê cụ thể số người mắc bệnh tim mạch đặc biệt số bệnh nhân HCVC ngày gia tăng Theo nghiên cứu Nguyễn Lân Việt, tỷ lệ HCVC nhập Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam chiếm 4,6% bệnh tim thiếu máu cục (TMCB) chiếm 18,3% số bệnh lý tim mạch [4] Can thiệp mạch vành qua da tên gọi chung thủ thuật xâm lấn chẩn đoán điều trị bệnh mạch vành Lịch sử năm 1929, Frossman tiến hành thông tim, sau kỹ thuật thơng tim phát triển dần với trợ giúp X quang Đến năm 1977, Andreas Gruntzig tiến hành ca nong mạch vành đầu tiên, từ mở kỷ nguyên can thiệp mạch vành với tiến không ngừng kỹ thuật Tại Việt Nam, Viện Tim Mạch Quốc Gia tiến hành chụp động mạch vành chọn lọc từ tháng 8/1995, Bệnh Viện Trung Ương Huế kỹ thuật tiến hành từ năm 1998 Hiện nay, có nhiều bệnh viện tuyến tỉnh triển khai thực kỹ thuật Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang triển khai kỹ thuật chụp can thiệp động mạch vành qua da từ tháng 07 năm 2019 đến Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài: “ Đánh giá kết chụp can thiệp động mạch vành qua da Bệnh viện Đa khoa khu Vực Tỉnh An Giang” với mục tiêu: Đánh giá hình ảnh tổn thương động mạch vành bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp phương pháp chụp mạch vành qua da Đánh giá kết bước đầu can thiệp động mạch vành qua da điều trị hội chứng mạch vành cấp bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang I TỔNG QUAN TÀI LIỆU: Hội chứng vành cấp (HCVC) thuật ngữ đề cập đến biểu lâm sàng có liên quan đến biến cố tổn thương ĐMV có tính chất cấp tính, mơ tả tất bệnh nhân có biểu thiếu máu tim cấp tính, bao gồm đau thắt ngực khơng ổn định (ĐTNKƠĐ), nhồi máu tim không ST chênh lên (NMCTKSTCL) nhồi máu Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 68 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 tim có ST chênh lên (NMCTSTCL) Hệ động mạch vành người chia thành hai động mạch (ĐM) lớn (còn gọi động mạch thượng tâm mạc) mạch máu nhỏ (còn gọi vi mạch) Tim ni dưỡng hai động mạch động mạch vành (ĐMV) trái ĐMV phải Động mạch vành trái gồm: thân chung, động mạch liên thất trước, động mạch mũ Động mạch vành phải xuất phát từ xoang Valsava phải dọc phía trước sang bên phải theo rãnh nhĩ thất phân nhánh lớn Nhánh động mạch lớn thứ hai xuất phát từ ĐMV phải nhánh động mạch nuôi nút xoang Nhánh liên thất sau thường tiếp tục chạy rãnh liên thất sau tận mỏm tim [9], [10] Hình 1: giải phẩu động mạch vành trái Hình 2: giải phẩu động mạch vành phải Theo WHO định nghĩa: "Xơ vữa động mạch (XVĐM) phối hợp tượng thay đổi cấu trúc nội mạc động mạch lớn vừa, bao gồm tích tụ cục chất lipid, phức glucid, máu sản phẩm máu, mô xơ cặn lắng acid, tượng kèm theo thay đổi lớp trung mạc" Nói chung XVĐM tượng xơ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 69 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2020 hố thành ĐM bao gồm ĐM trung bình lớn, biểu chủ yếu lắng đọng mỡ vào màng tế bào lớp bao thành ĐM gọi mảng xơ vữa [5], [10] Hình 3: tổn thương xơ vữa mạch vành theo thời gian Hội chứng vành cấp gây nứt vỡ mảng xơ vữa từ gây loạt hậu làm giảm đáng kể đột ngột dòng máu chảy lòng ĐMV gây triệu chứng lâm sàng Những tình trạng gây cân cung cầu ôxy tim Hội chứng vành cấp bao gồm thể lâm sàng: - Đau thắt ngực không ổn định - Nhồi máu tim khơng có ST chênh lên - Nhồi máu tim có đoạn ST chênh lên Chụp động mạch vành thủ thuật sử dụng rộng rãi quy trình can thiệp tim mạch, với mục đích đánh giá tồn hệ thống mạch vành mặt hình thái Chụp động mạch vành tiến hành với việc sử dụng ống thông chuyên dụng để đưa loại thuốc cản quang vào lịng động mạch vành, nhờ hiển thị hình ảnh hệ động mạch vành hình tăng sáng Dựa vào hình ảnh cho phép đánh giá tổn thương hệ thống mạch vành bao gồm: hẹp, tắc động mạch, bóc tách, huyết khối, Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 70 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Hình 4: hình chụp mạch vành qua da Can thiệp động mạch vành qua da qua ống thơng luồn dây dẫn qua tổn thương sau đưa bóng stent lên để nong rộng chỗ hẹp tắc, đặt stent để lưu thơng lịng mạch Can thiệp động mạch vành kèm với thủ thuật khác hút huyết khối, khoan phá màng xơ vữa, Ngược với phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành cần mở lồng ngực can thiệp động mạch vành thực cách cần mở lỗ nhỏ da để đưa catheter vào động mạch đùi cổ tay Hình 5: Kỹ thuật nong đặt stent động mạch vành Kỹ thuật chụp, nong đặt stent động mạch vành qua da giải tình trạng hẹp tắc động mạch vành, giúp cho tim tưới máu tốt hơn, kể điều kiện hoạt động gắng sức bệnh nhân Do đó, cho phép bệnh nhân hoạt động trở lại bình thường mà khơng xuất đau thắt ngực Trong trường hợp nhồi máu tim, với việc điều trị thuốc tối ưu, thủ thuật nong đặt stent biện pháp giúp tái tưới máu động mạch vành nhằm hạn chế bớt vùng tim bị tổn thương thiếu máu, đồng thời giúp phòng tắc hẹp tái phát, hạn chế đau thắt ngực trở lại Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 71 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Tất bệnh nhân chẩn đốn hội chứng mạch vành cấp có định chụp động mạch vành, can thiệp động mạch vành qua da Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ tháng 07/2019 đến tháng 07/2020 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả - Cơ sở thực nghiên cứu: + Chỉ định chụp ĐMV theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam 2008 + Phân độ đau thắt ngực theo Hiệp hội tim mạch Canada (CCS) + Máy chụp mạch sử dụng: Máy chụp mạch xóa số hóa (DSA) Siemens + Chỉ định lựa chọn bệnh nhân nong, đặt stent theo khuyến cáo ACC/AHA Hội Tim mạch Việt Nam năm 2008 tùy theo điều kiện kinh tế lựa chọn bệnh nhân + Đánh giá kết nong, đặt stent theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam 2008 can thiệp động mạch vành qua da + Xử lý số liệu thuật toán thống kê với phần mềm SPSS 16.0 for Windows III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: 3.1.1 Nhóm tuổi: Nhóm tuổi < 50 50 - 70 > 70 Số bệnh nhân (n=140 ) 25 63 52 Tỷ lệ (%) 44,5 37 Tuổi trung bình 18,5 76,58±6,24 Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 76,58±6,24, độ tuổi thường gặp 50 - 70 tuổi (44,5%), bệnh nhân lớn tuổi 89, tuổi trẻ nghiên cứu 36 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 72 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 3.1.2 Giới: Giới Nam Nữ Số bệnh nhân (n=140 ) 88 52 Tỷ lệ (%) 62,3 37,7 Bảng 2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Nam chiếm tỷ lệ cao nữ, kết phù hợp với đặc điểm giới tính bệnh mạch vành mơ hình bệnh tật bệnh viện 3.1.3 Yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu: YTNC Số bệnh nhân (n=140) Tỷ lệ (%) Thuốc 41 29,2 Tăng huyết áp 115 82,1 Rối loạn Lipid máu 89 63,5 Đái tháo đường 35 25 Bảng 3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theoYTNC Trong yếu tố nguy cơ, tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (82,1%), tiếp đến rối loạn Lipid máu, thuốc lá, đái tháo đường…kết phù hợp với nhiều nghiên cứu nước YTNC bệnh mạch vành 3.1.4 Bệnh cảnh lâm sàng trước chụp động mạch vành: Chẩn đoán Số bệnh nhân (n=140) Tỷ lệ (%) Nhồi máu tim ST không chênh 64 45,75 Nhồi máu tim ST chênh 35 25 Cơn đau thắt ngực ổn định 3,5 Cơn đau thắt ngực không ổn định 36 25,75 Bảng 4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo lâm sàng Phần lớn bệnh nhân chẩn đoán hội chứng vành cấp, với 25,75% đau thắt ngực không ổn định, 45,75 % nhồi máu tim ST không chênh lên, 25 % nhồi máu tim có ST chênh Trong số 45 bệnh nhân nhồi máu tim ST chênh lên, có bệnh nhân chúng tơi tiến hành dùng tiêu sợi huyết (streptokinase Alteplase) 3.2 Đánh giá hình ảnh tổn thương động mạch vành: 3.2.1 Kết chụp động mạch vành: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 73 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Hình ảnh chụp ĐMV Số bệnh nhân (n=140) Tỷ lệ (%) Hẹp < 50% 13/140 9,3 Hẹp 50-70% 62/140 44,2 Hẹp > 70% 60/140 42,8 Cầu 02/140 1.5 03/140 2.2 Không tổn thương Bảng 5: Kết chụp động mạch vành Tỷ lệ hẹp > 70% kính ĐMV chiếm tỷ lệ (42,8%), hẹp 50 – 70% chiếm 44,2% Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ cầu chiếm 02 cas (1,5 %) Không tổn thương cas (2.2 %) 3.2.2 Đặc điểm tổn thương động mạch vành: Đặc điểm tổn thương ĐMV Số bệnh nhân (n=140) Tỷ lệ (%) Thân chung trái (LM) 5,7 ĐM liên thất trước (LAD) 65 46,4 ĐM mũ (LCx) 35 25 ĐM vành phải (RCA) 32 22,8 Bảng 6: Đặc điểm tổn thương động mạch vành Bệnh động mạch vành bị tổn thương hay gặp động mạch liên thất trước, động mạch vành phải động mạch mũ có kết tương đương Tổn thương thân chung ĐMV trái chiếm tỷ lệ tương đối thấp (2,1%) 3.2.3 Mức độ lan tỏa tổn thương động mạch vành: Mức độ tổn thương ĐMV Số bệnh nhân (n=140) Tỷ lệ (%) Tổn thương thân 79 56,4 Tổn thương thân 47 33,5 Tổn thương thân T 14 10 Bảng 7: Mức độ lan tỏa tổn thương động mạch vành Tỷ lệ tổn thương thân ĐMV chiếm cao (56,4%) Tuy nhiên, tổn thương thân chiếm tỷ lệ lớn nghiên cứu, điều giải Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 74 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2020 thích bệnh viện chúng tơi làm can thiệp mạch vành chương trình nên đa phần bệnh mạch vành cấp điều trị nội khoa ổn định 3.3 Kết can thiệp động mạch vành: 3.3.1 Phương pháp điều trị sau chụp mạch vành: Phương pháp điều trị Số bệnh nhân (124/140 ) Tỷ lệ (%) Điều trị nội khoa 28 20 Bệnh nhân từ chối can thiệp 2,1 Can thiệp ĐMV 102 72,8 Chuyển tuyến 6,7 Bảng 8: Phương pháp điều trị Tỷ lệ bệnh nhân can thiệp nong đặt stent mạch vành chiếm 72,8 %, lại mức độ sang thương chưa đủ định, sang thương phức tạp cầu nên điều trị nội khoa chuyển tuyến 3.3.2 Kết nong, đặt stent : Kết Số ca can thiệp (n=102 ) Tỷ lệ (%) Thành công 99/102 97,05 Thất bại 3/102 2,95 Bảng 9: Kết nong, đặt stent Trong số 102 bệnh nhân can thiệp có 02 bệnh nhân can thiệp cấp cứu Tỷ lệ can thiệp thành công 99/102 (97,05%) 3.3.3 Vị trí đặt stent : Vị trí Số lượng (n =102) Tỷ lệ (%) LM 0 LAD 55/102 53,9 LCx 25/102 24,5 RCA 28/102 27,4 Bảng 10: Vị trí đặt stent cho bệnh nhân Tỷ lệ đặt stent LAD chiếm tỷ lệ cao nhất, stent động mạch RCA LCx tương tự Số liệu tương tự với tác gỉa nước, động mạch LAD chiếm tỷ lệ cao Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 75 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 3.3.4 Tỷ lệ biến chứng: Biến chứng Số bệnh nhân (n= 140) Tỷ lệ (%) Biến chứng đường vào ĐM 0 Xuất huyết vùng bẹn 3,5 Tái nhồi máu tim 0 Tử vong 2,1 Suy thận cấp thuốc cản quang 0 Bảng 11: Biến chứng chụp can thiệp động mạch vành Có bệnh nhân bị tụ máu vùng bẹn sau chụp can thiệp, tất băng ép thành công Trong bệnh nhân tử vong bệnh nặng lâm sàng chống, dùng vận mạch, có bệnh nhân tử vong vòng 48 sau can thiệp, bệnh nhân ngày thứ sau can thiệp IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ: Tuổi trung bình bệnh nhân thực thủ thật 76,58±6,24, yếu tố nguy thường gặp tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, thuốc Tổn thương động mạch liên thất trước thường gặp, can thiệp động mạch liên thất trước chiếm tỷ lệ cao Kết bước đầu khả quan, tỷ lệ tử vong biến chứng giới hạn cho phép, Bệnh nhân khu vực thành phố châu đốc có hội hưởng kỹ thuật cao địa phương mà chuyển lên tuyến trên, giảm khó khăn chi phí, góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến trung ương TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Vạn Phước (2011), Can thiệp động mạch vành thực hành lâm sàng, Nxb Y học TP Hồ Chí Minh Phạm Gia Khải (2008), Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, Nxb Y học Bùi Long (2009), Nhận xét bước đầu chụp can thiệp động mạch vành Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội từ năm 2008-2009, Tạp chí Nội khoa 3/2009, trang 572-575 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 76 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Nguyễn Lân Việt, Phạm Việt Tuân, Phạm Mạnh Hùng (2010) "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt nam thời gian 2003-2007" Tạp chí Tim mạch học Việt Nam số 52: tr 11-19 Huỳnh Văn Minh (2014), "Vữa xơ động mạch", Giáo trình sau đại học, Tim mạch học, Trường Đại học Y-Dược Huế, Nhà xuất Đại học Huế, tr 202-214 Antonio Colombo (2007), Problem Oriented Approaches in Interventional Cardiology, Informa World Health Organization (2012), "Cardiovascular Disease: Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control", Geneva, Switzerlan Baim DS (2006), "Angiographic Techniques – Grossman‟s Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention (7th ed Vol 1)", Lippincott Williams & Wilkins, pp.187-221 Nguyen NT, Kim SH, Shah N, Yee TJ, et al (2008), "Angiographic Views" Practical Handbook of Advanced Interventional Cardiology: Tips and Tricks Blackwell Publishing, pp.18-41 10 Sah R (2006), "Subclinical therogenesis", Hypertension Primer: The E, ssentials of High Blood Pressure: Basic Science, Population Science, and Clinical Management, 2th Edition, pp 240-243 11 Ever D Grech, Practical Interventional Cardiology, Third Edition, 2019 12 Debabrata Mukherjee, Cardiovascular Catheterization and Intervention, A Textbook of Coronary, Peripheral,and Structural Heart Disease Second Edition, 2018 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 77 ... đề tài: “ Đánh giá kết chụp can thiệp động mạch vành qua da Bệnh viện Đa khoa khu Vực Tỉnh An Giang? ?? với mục tiêu: Đánh giá hình ảnh tổn thương động mạch vành bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp... phương pháp chụp mạch vành qua da Đánh giá kết bước đầu can thiệp động mạch vành qua da điều trị hội chứng mạch vành cấp bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang I TỔNG QUAN TÀI LIỆU: Hội chứng vành cấp (HCVC)... Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 70 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2020 Hình 4: hình chụp mạch vành qua da Can thiệp động mạch vành qua da qua ống thông luồn dây dẫn qua tổn thương