1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

Đánh giá kết quả điều trị dị vật ống tiêu hóa trên bằng nội soi ống mềm tại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ 01/2015-09/2016

16 18 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 16
Dung lượng 775,06 KB

Nội dung

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả gắp dị vật ống tiêu hóa trên bằng nội soi ống mềm với phương pháp nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang. Gồm 40 bệnh nhân mắc dị vật ống tiêu hóa trên được nội soi ống mềm chẩn đoán và gắp ra thành công tại BVĐK KV Tỉnh An Giang tháng 01/2015 đến tháng 09/2016.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT ỐNG TIÊU HÓA TRÊN BẰNG NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG TỪ 01/2015-09/2016 LÊ THIÊN ̣ HÒA, NGUYỄN THỊ HUYỀN HỒ VĂN CỦA, LÊ THANH NHỀN TÓM TẮT : Mục tiêu: đánh giá hiệu gắp dị vật ống tiêu hóa nội soi ống mềm Phƣơng pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Gồm 40 bệnh nhân mắc dị vật ống tiêu hóa đƣợc nội soi ống mềm chẩn đoán gắp thành công BVĐK KV Tin ̉ h An Giang tháng 01/2015 tháng 09/2016 Kết quả: Từ 01/2015 tháng 09/2016, có 40 bệnh nhân , tuổi trung bình 41,03 ± 23,80,tuổi trẻ lớn tuổi 84, có 25 nam, 15 nữ Trong loại dị vật xƣơng viên thuốc cịn vỏ thƣờng gặp chiếm 28 trƣờng hợp ( 70% ), có dị vật gặp nhƣ hộp quẹt ga, mảnh đồ chơi trẻ em Vị trí dị vật đƣợc phát nhiều thực quản nơi dị vật đƣợc gắp dễ nhanh nhất, ngồi có trƣờng hợp dị vật tá tràng nơi xa ống soi mềm gắp đƣợc Tất trƣờng hợp đƣợc gắp thành công Khi gắp cần gây tê chổ đƣợc cấp toa cho sau gắp trừ trƣờng hợp trẻ em < tuổi phải kết hợp gây mê trình gắp dị vật phải nằm viện lại ngày Loại dị vật, hình dáng, thời gian dị vật nằm ống tiêu hóa ảnh hƣởng định đến thời gian gắp biến chứng gây trƣớc sau gắp Kết luận: Dị vật ống tiêu hóa cấp cứu thƣờng gặp Ống soi mềm ngày có vai trị quan trọng chủ yếu chẩn đốn gắp dị vật ASSESSMENT RESULTS OF TREATMENT FOREIGN BODIES UPPER GASTROINTESTINAL TRACT BY ENDOSCOPY HOSES AT REGIONAL AN GIANG PROVINCE HOSPITAL FROM 01/2015 TO 09/2016 ABSTRACT Background : Foreign bodies upper gastrointestinal tract is oesophageal objects is a universal emergency, an accident, the real danger to the lives of patients and has a high mortality rate Objective and methods : evaluate the effectiveness of foreign bodies picked on by the gastrointestinal tract endoscopy hoses Prospective study describes interrupted, 40 patients at Regional An Giang Province Hospital from 01/2015 to 09/2016 Results : There were 40 patients, at an average age of 41,03 ± 23,80 years, ranging from years to 84 years The male to female ratio was 5:3 In all kinds of foreign bodies, the bones and shell pill is the most common accounting for 28 cases (70%), there are rare foreign bodies such as lighters boxes, pieces of children's toys Position the object is detected in the esophagus at most on where the object is also easy and quick to pick up the most, in addition there is one case of a foreign object in the duodenum is the farthest place possible, flexible tube is gripping When picking just anesthetics and prescription issued for Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 106 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 the soon pick, except cases of children xử trí ngoại khoa - Thủng: xử trí ngoại khoa Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 110 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu : - Tất bệnh nhân nhập viện đƣợc nội soi thực quản dày ống soi mềm phát có dị vật ống tiêu hóa thời gian từ 01/01/2015  30/09/2016 * Tiêu chuẩn chọn bệnh : bệnh nhân đƣợc nội soi thực quản dày ống soi mềm có dị vật ống tiêu hóa đến khám hay nhập viện vào BVĐK KV Tỉnh An Giang t 01/01/2015  30/09/2016 * Tiêu chuẩn loại trừ : + Bệnh nhân khai nuốt dị vật mà nội soi khơng phát lịng ống tiêu hóa + Bệnh nhân mắc dị vật vùng hầu họng đƣợc chẩn đoán điều trị khoa Tai Mũi Họng 3.2 Phƣơng pháp nghiên cứu : 3.2.1 Phƣơng pháp : nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang - Số liệu đƣợc thu thập theo bảng đƣợc tạo sẳn - Xử lý thống kê: Dùng phần mềm SPSS 20.0 3.2.2 Phƣơng pháp tiến hành: Phƣơng pháp nghiên cứu: thu thập thông tin từ kết nội soi gắp dị vật, hồ sơ bệnh án khai thác bệnh nhân phòng nội soi 01/01/2015  30/09/2016 Phƣơng tiện nghiên cứu: +Dụng cụ: máy nội soi Olympus CV150, nguồn sáng Halogen, dụng cụ gắp kềm sinh thiết, thịng lọng.Ống nội soi có kênh bơm rửa – hút ,bộ phận điều khiển bên nơi để đƣa dụng cụ vào làm thủ thuật Ngoài có cáp bao lấy dị vật đƣợc tái sử dụng ống mủ cứng dụng cụ thắt tĩnh mạch thực quản hay dụng cụ tự chế từ núm vú cao su cho trẻ bú ( có trính bày phần ) +Bệnh nhân nằm nghiêng trái (sau xịt tê họng lidocain 10% ), miệng ngậm ống nhựa cứng rỗng để không cắn ống soi Bác sĩ từ từ đƣa ống nội soi vào miệng quan sát hạ họng qua miệng thực quản cách dễ dàng để vào thực quản, dày, tá tràng Khi phát thấy di vật, ngƣời phụ đƣa kềm vào gắp dị vật theo dẫn đƣờng ống nội soi lấy dị vật với ống nội soi + Bệnh nhi < 15 tuổi không hợp tác soi, kết hợp với Khoa Gây Mê Hồi Sức tiến hành gây mê nội khí quản sau tiến hành gắp dị vật IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU : - Trong mẫu khảo sát 40 bệnh nhân : có 25 nam ( 62,5 % ), 15 nữ ( 37,5 % ) - Tuổi trung bình 41,03 ± 23,80 , tuổi cao 84, thấp - Tuổi trung bình nam 41,32 ± 25,50 , tuổi cao 84, thấp - Tuổi trung bình nữ 40,53 ± 21,53 , tuổi cao 77, thấp - Bệnh nhân thƣờng vùng nông thôn 31 ( 77,5 % ) có ( 22,5 % ) Châu Đốc - Triệu chứng nhập viện : nuốt đau 28(70%), nuốt vƣớng 5(12,5%), đau bụng 3(7,5%), không triệu chứng 4(10%) 4.1 Tỷ lệ loại dị vật : - Các loại dị vật mắc phải gồm có nhiều loại với số lƣợng tỷ lệ nhƣ sau : + Xƣơng : 21 ( 52,5 % ) kt trung bình 3,24 cm Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 111 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 + Viên thuốc vỏ : ( 17,5 % ) 2,43 cm + Đồng xu : ( 10,0 % ) 3,00 cm + Răng giả : ( 5,0 % ) 4,50 cm + Đinh vìt : ( 5,0 % ) 2,50 cm + Hạt lồng mức : ( 2,5 % ) 3,00 cm + Hộp quẹt ga : ( 2,5 % ) 7,00 cm + Mảnh thức ăn : ( 2,5 % ) 5,00 cm + Mảnh đồ chơi : ( 2,5 % ) 3,00 cm Nhận xét : Trong tổng số dị vật thí xƣơng chiếm tỉ lệ lớn (52,5%) xƣơng cá chiếm tỉ lệ 66,7 % loại xƣơng (trong 21 trƣờng hợp mắc xƣơng có xƣơng cá 14, xƣơng gà 4, xƣơng vịt 3) 4.2 Đặc điểm lại dị vật ống tiêu hóa : 4.2.1 Vị trí mắc kẹt loại dị vật : - Dị vật thƣờng kẹt lại vị trí với tỷ lệ nhƣ sau : + 1/3 thực quản : 28 ( 70 % ) + 1/3 thực quản : ( 10 % ) + 1/3 dƣới thực quản: ( 2,5 % ) + Vùng phình vị : ( 12,5 % ) + Vùng hang vị : (5%) + Tá tràng : ( 2,5% ) Nhận xét : Vị trí mắc kẹt dị vật thƣờng gặp phìa dƣới thắt thực quản dày thí thƣờng phình vị 4.2.2 Mối liên quan loại dị vật vị trí mắc kẹt : Bảng : Mối liên quan loại dị vật vị trí mắc kẹt : Thực quản Phình Hang Tá Tổ ng vị vị tràng Trên Giữa Dƣới Số case Số case Số case Số case Số case Số case Số case (tỷ lệ (tỷ lệ (tỷ lệ (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) (tỷ lệ (tỷ lệ %) %) %) %) %) 18 ( 45 ( 2,5 21 ( 52,5 Xƣơng 2(5) ) ) ) Đồng xu 2(5) ( 2,5 ) ( 2,5 ) ( 10 ) Viên thuốc ( 15 ) ( 2,5 ) ( 17,5 ) Hạt ( 2,5) ( 2,5 ) Răng giả ( 2,5) ( 2,5 ) 2(5) Đinh vìt 2(5) 2(5) Hộp quẹt ( 2,5 ) ( 2,5 ) Mảnh thức ( 2,5 ) ( 2,5 ) ăn Mảnh đồ ( 2,5 ) ( 2,5 ) chơi Tổ ng 28 (70) ( 10 ) ( 2,5) ( 12,5 ) 2(5) 40 (100) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 112 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Nhận xét : dị vật xƣơng, viên thuốc vỏ thƣờng kẹt thực quản, thực quản trên, đồng xu hay đinh vìt thí có khuynh hƣớng xuống dạy trọng lực lay bề mặt trơn láng đồng xu, với p = 0.013 có ý nghĩa thống kê 4.2.3 Thời gian đến nội soi sau mắc dị vật: - Thời gian từ sau bị dị vật đến lúc đƣợc nội soi tiến hành gắp dị vật : + < 12 h : ( 15 % ) + 12-24h : 14 ( 35 % ) + 24-48h : ( 22,5 % ) + > 48h : 11 ( 27,5 % ) Nhận xét : Ta thấy bệnh vào viện vòng 24 đầu chiếm tỉ lệ cao 50% 4.2.4 Hình dáng loại dị vật : - Các loại dị vật mắc có nhiều hình dáng khác với tỷ lệ nhƣ sau : + Hình que : 15 ( 37,5 % ) + Hình chữ nhật : (5%) + Hình tam giác : 10 ( 25 % ) + Hình thoi : ( 2,5 % ) + Hình trịn : ( 10 % ) + Hình vịng cung : (5%) + Hình vng : ( 15 % ) Nhận xét : Dị vật đa số xƣơng động vật nên thƣờng có hình que hình tam giác, ngồi cịn có nhiều viên thuốc chƣa bóc vỏ nên ảnh hƣởng nhiều đến thao tác gắp dị vật tính chất sắc nhọn làm tổn thƣơng niêm mạc ống tiêu hóa q trình kéo dị vật 4.2.5 Mối liên quan loại dị vật thời gian đến nội soi : Bảng : Mối liên quan loại dị vật thời gian đến soi : 48h Tổ ng Thời gian Số case Số case Số case Số case đến nội soi ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) Xƣơng ( 15 ) ( 15 ) ( 22,5 ) 21 ( 52,5 ) Đồng xu ( 7,5 ) ( 2,5 ) ( 10 ) Viên thuốc vỏ ( 12,5 ) ( 2,5 ) ( 2,5 ) ( 17,5 ) Hạt ( 2,5 ) ( 2,5 ) Răng giả 2(5) 2(5) Đinh ( 2,5 ) ( 2,5 ) 2(5) Hộp quẹt ga ( 2,5 ) ( 2,5 ) Mảnh thức ăn ( 2,5 ) ( 2,5 ) Mảnh đồ chơi ( 2,5 ) ( 2,5 ) Tổ ng 20 ( 50 ) ( 22,5 ) 11 ( 27,5 ) 40 ( 100 ) Nhận xét : xƣơng dị vật thƣờng gặp thƣờng bệnh nhân tự điều trị nhà nhiều cách nên đến bệnh viện trễ dị vật khác gây khó chịu nhiều bệnh nhân sợ biến chứng nên đến sớm hơn, với p=0,18 khơng có ý nghĩa thống kê 4.2.6 Mối liên quan thời gian đến nội soi biến chứng dị vật nằm ống tiêu hóa : Bảng : Mối liên quan thời gian đến nội soi biến chứng dị vật nằm ống tiêu hóa : Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 113 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Không Viêm Xuất huyết Tổ ng Số case Số case Số case Số case ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) 48h ( 7,5 ) ( 17,5 ) ( 2,5 ) 11 ( 27,5 ) Tổ ng 32 ( 80 ) ( 17,5 ) ( 2,5 ) 40 ( 100 ) Nhận xét : thời gian dị vật dị vật nằm lâu thực quản dày gây viêm điều tất nhiên chì có trƣờng hợp bị xuất huyết tiêu hóa vỏ bao viên thuốc cắt niêm mạc dày, với p=0,024 có ý nghĩa thống kê 4.2.7 Mối liên quan loại dị vật biến chứng dị vật nằm ống tiêu hóa : Bảng : Mối liên quan loại dị vật biến chứng dị vật nằm ống tiêu hóa : Khơng Viêm Xuất huyết Tổ ng Thời gian Số case Số case Số case Số case đến nội soi ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) Xƣơng 14 ( 35 ) ( 17,5 ) 21 ( 52,5 ) Đồng xu ( 10 ) ( 10 ) Viên thuốc vỏ ( 15 ) ( 2,5 ) ( 17,5 ) Hạt ( 2,5 ) ( 2,5 ) Răng giả 2(5) 2(5) Đinh 2(5) 2(5) Hộp quẹt ga ( 2,5 ) ( 2,5 ) Mảnh thức ăn ( 2,5 ) ( 2,5 ) Mảnh đồ chơi ( 2,56 ) ( 2,5 ) Tổ ng 32 ( 80 ) ( 17,5 ) ( 2,5 ) 39 ( 100 ) Nhận xét : xƣơng dị vật thƣờng gặp thƣờng bệnh nhân tự điều trị nhà nhiều cách nên nhiều trƣờng hợp để lâu gây viêm, trƣờng hợp bệnh nhân bị cắt vào niêm mạc dày gây xuất huyết bệnh nhân nghĩa đƣợc nên đến trễ, với p=0,31 khơng có ý nghĩa thống kê 4.3 Kết gắp dị vật ống tiêu hóa ống soi mềm : - Tất 40 trƣờng hợp soi thấy dị vật gắp thành công chiếm tỷ lệ 100%, 36(90%) trƣờng hợp gắp kiềm cá sấu, 4(10%) trƣờng hợp gắp thịng lọng Trong có trƣờng hợp ( 17,5 % ) phải gây mê nội khí quản gắp bệnh nhân nhỏ tuổi ( bé 2t, bé 5t, bé 8t ) hợp tác soi nằm lại bệnh viện ngày, lại 33 trƣờng hợp ( 82,5 % ) gây tê chổ tiến hành soi gắp dị vật đƣợc cấp toa cho sau gắp - Tất 40 trƣờng hợp không bị biến chứng soi kéo dị vật ra, có vài trƣờng hợp xây sát nhẹ niêm mạc thực quản Thời gian đến nội soi Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 114 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 4.3.1 Mối liên quan loại dị vật và thời gian gắp dị vật : Bảng : Mối liên quan loại dị vật và thời gian gắp dị vật : 10-15 > 15 phút Tổ ng Thời gian gắp < phút 5-10 phút phút dị vật Số case Số case Số case Số case Số case thành công ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) 21 ( 52,5 ) Xƣơng 20 ( 50 ) ( 2,5 ) Đồng xu ( 7,5 ) ( 2,5 ) ( 10 ) Viên thuốc vỏ ( 15 ) ( 2,5 ) ( 17,5 ) Hạt ( 2,5 ) ( 2,5 ) Răng giả 2(5) 2(5) Đinh ( 2,5 ) ( 2,5 ) 2(5) Hộp quẹt ga ( 2,5 ) ( 2,5 ) Mảnh thức ăn ( 2,5 ) ( 2,5 ) Mảnh đồ chơi ( 2,5 ) ( 2,5 ) Tổ ng 29 ( 72,5 ) ( 15 ) 2(5) ( 7,5 ) 40 ( 100 ) Nhận xét : xƣơng ,viên thuốc vỏ dị vật hay gặp nhƣng thƣờng thực quản nên dễ gắp ra, dị vật lại có hình dạng phức tạp dày nên nhiều thời gian kết hợp gây mê gắp thành cơng, với p=0,006 có ý nghĩa thống kê 4.3.2 Mối liên quan vị trí dị vật và thời gian gắp dị vật : Bảng : Mối liên quan vị trí dị vật và thời gian gắp dị vật : Thời gian gắp < phút 5-10 phút 10-15 phút > 15 phút Tổ ng dị vật Số case Số case Số case Số case Số case thành công ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) ( tỷ lệ % ) 28 ( 70 ) 1/3 TQ 24 ( 60) ( 10 ) 1/3 TQ ( 10 ) ( 10 ) 1/3 dƣới TQ ( 2,5 ) ( 2,5 ) Phình vị ( 2,5 ) 2(5) 2(5) ( 12,5 ) Hang vị ( 2,5 ) ( 2,5 ) Tá tràng ( 2,5 ) ( 2,5 ) Tổ ng 29 ( 72,5 ) ( 15 ) 2(5) ( 7,5 ) 40 ( 100 ) Nhận xét : dị vật kẹt thực quản thƣờng dễ gắp nhanh dày nhiều lúc lẫn với thức ăn nên nhiều thời gian hơn, với p=0,025 có ý nghĩa thống kê Các loại dị vật minh họa : + Dị vậtthực quản : Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 115 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 + Dị vật dày : V BÀN LUẬN : - Trong mẫu khảo sát 40 bệnh nhân : có 25 nam 15 nữ tỷ lệ nam : nữ 5:3 - Tuổi trung bình 41,03 ± 23,80 , tuổi cao 84, thấp Tuổi trung bình gần cơng bố Ngơ Vƣơng Mỹ Nhân 47,6 ± 16,1 ( nhỏ 19 tuổi lớn 87 tuổi), tiến hành thành công bệnh nhi tuổi - Tuổi trung bình nam 41,32 ± 25,50 , tuổi cao 84, thấp - Tuổi trung bình nữ 40,53 ± 21,53 , tuổi cao 77, thấp - Bệnh nhân thƣờng vùng nơng thơn 31 ( 77,5 % ) có ( 22,5 % ) Châu Đốc - Triệu chứng nhập viện : nuốt đau 28(70%), nuốt vƣớng 5(12,5%), đau bụng 3(7,5%), không triệu chứng 4(10%) 5.1 Tỷ lệ loại dị vật : - Trong tổng số dị vật thí xƣơng chiếm tỉ lệ lớn (52,5%) xƣơng cá chiếm tỉ lệ 66,7 % loại xƣơng (trong 21 trƣờng hợp mắc xƣơng có xƣơng cá 14, xƣơng gà 4, xƣơng vịt 3), có cao nhƣ cơng bố Phan Thị Hồi Thanh (46,2%) thành phố Hồ Chì Minh Trong kết tác giả miền Bắc cho thấy tỉ lệ mắc xƣơng cá thấp nhiều nhƣ Trịnh Thị Lạp (27,1%) Qua chúng tơi nhận thấy xƣơng loại Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 116 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 dị hay gặp nƣớc ta nhƣng chủng loại có khác, có lẽ thói quen sử dụng thực phẩm thông dụng địa phƣơng khác Kết phù hợp với báo cáo tác giả nƣớc, nhƣ số tác giả châu Á, nơi có tập quán ăn uống giống Việt Nam nhƣ Nandi P Ong GB [15].Kế đến bất cẩn uống thuốc vỏ 5.2 Đặc điểm lại dị vật ống tiêu hóa : - Vị trí mắc kẹt dị vật thƣờng gặp phìa dƣới thắt thực quản Nghiên cứu chúng tơi có tƣơng đồng với nghiên cứu nƣớc nhƣ Lê thị Hà [5], Trịnh Thị Lạp [6] Ngoài nghiên cứu chúng tơi cịn có dị vật dày tá tràng phình vị nơi phát dị vật nhiều - Dị vật xƣơng, viên thuốc vỏ thƣờng kẹt thực quản, thực quản trên, cịn đồng xu hay đinh vìt thí có khuynh hƣớng xuống dạy trọng lực lay bề mặt trơn láng đồng xu - Bệnh nhân vào viện vòng 24 đầu chiếm tỉ lệ cao 50% Tỉ lệ nhập viện sớm vòng 48 đầu 72,5% So sánh thời gian nhập viện sớm kết tƣơng đồng tác giả nƣớc nhƣ Trịnh Thị Lạp (45,9%), thấp Nguyễn Tƣ Thế ( 60,4% ) Tuy nhiên so với nghiên cứu tác giả nƣớc ngồi cịn thấp: theo Akn Eraslan Balc 83,2% BN nhập viện sau hóc 12 Thời gian đến nội soi thƣờng từ 12-24h chủ yếu mắc xƣơng nên bệnh nhân thƣờng cố gắng tìm cách nuốt cho trơi khơng đƣợc đến bệnh viện, chí ngày sau mắc xƣơng Ngoài Châu Đốc vùng phụ cận có Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang có khả gắp dị vật đa phần bệnh nhân nông thôn nên kéo dài thời gian đến nội soi - Dị vật đa số xƣơng động vật nên thƣờng có hình que hình tam giác, ngồi cịn có nhiều viên thuốc chƣa bóc vỏ nên sắc nhọn chiếm 34 ( 85 % ) nên ảnh hƣởng nhiều đến thao tác gắp dị vật tính chất sắc nhọn làm tổn thƣơng niêm mạc ống tiêu hóa q trình kéo dị vật Phịng nội soi có chế dụng cụ gắn vào đầu ống soi để bao lấy dị vật nhằm bảo vệ niêm mạc ống tiêu hóa q trình kéo dị vật - Xƣơng dị vật thƣờng gặp thƣờng bệnh nhân tự điều trị nhà nhiều cách nên đến bệnh viện trễ dị vật khác nhƣ giả, viên thuốc vỏ , gây khó chịu nhiều bệnh nhân sợ biến chứng nên đến sớm hơn, với p=0,18 khơng có ý nghĩa thống kê Ngồi có dị vật khơng gây triệu chứng nhƣ đồng xu nhƣng ngƣời nhà lo sợ nên đƣợc bệnh nhân đến sớm - Thời gian dị vật dị vật nằm lâu thực quản dày gây viêm nhiễm xung quanh dị vật ngƣời già cảm giác đau Xƣơng dị vật thƣờng gặp thƣờng bệnh nhân tự điều trị nhà nhiều cách nên nhiều trƣờng hợp để lâu gây viêm Có trƣờng hợp bị xuất huyết tiêu hóa niêm mạc dày vỏ bao viên thuốc nằm dày ngày nên cắt niêm mạc dày bệnh nhân nghĩa đƣợc nên đến trễ 5.3 Kết gắp dị vật ống tiêu hóa ống soi mềm : - Tất 40 trƣờng hợp soi thấy dị vật gắp thành công chiếm tỷ lệ 100%, 36(90%) trƣờng hợp gắp kiềm cá sấu, 4(10%) trƣờng hợp gắp thòng lọng Trong có trƣờng hợp ( 17,5 % ) phải gây mê nội khí quản gắp bệnh nhân nhỏ tuổi ( bé 2t, bé 5t, bé 8t ) hợp tác soi nằm lại bệnh viện ngày, lại 33 trƣờng hợp ( 82,5 % ) gây tê chổ tiến hành soi gắp dị vật đƣợc cấp toa cho sau gắp Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 117 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 - Tất 40 trƣờng hợp không bị biến chứng soi kéo dị vật ra, có vài trƣờng hợp xây sát nhẹ niêm mạc thực quản kết tƣơng đồng với công bố Ngơ Vƣơng Mỹ Nhân 97% - Xƣơng ,viên thuốc cịn vỏ dị vật hay gặp nhƣng thƣờng thực quản nên dễ gắp dị vật cịn lại có hình dạng phức tạp dày nên nhiều thời gian kết hợp gây mê gắp thành công.Dị vật kẹt thực quản thƣờng dễ gắp nhanh dày nhiều lúc lẫn với thức ăn nên nhiều thời gian VI KẾT LUẬN : - Trong mẫu khảo sát có 40 bệnh nhân tỷ lệ nam : nữ 5:3, tuổi trung bình 41,03 ± 23,80, tuổi nhỏ 2, lớn 84 Bệnh nhân thƣờng nông thơn (77,5%) nhập viện với tình trạng chủ yếu nuốt khó ( 70%) - Loại dị vật thƣờng gặp xƣơng động vật 21 (52,5%), bất cẩn uống viên thuốc chƣa bóc vỏ (17,5%), thƣờng kẹt dƣới thắt thực quản 28 (70%), dị vật khác nhƣ đồng xu, đinh vìt thƣờng trơi xuống dày, chí qua lổ môn vị nằm tá tràng D2 (2,5%) Thời gian đến nội soi thƣờng từ 12-24h chủ yếu mắc xƣơng nên bệnh nhân thƣờng cố gắng tìm cách nuốt cho trơi khơng đƣợc đến bệnh viện, chí ngày sau mắc xƣơng Khi dị vật kẹt ống tiêu hóa thực quản > 24h gây viêm nhiễm xung quanh làm cho thao tác gắp dị vật gặp nhiều khó khăn có bị bến chứng thủng thực quản - Tất 40 trƣờng hợp soi thấy dị vật gắp thành công chiếm tỷ lệ 100%, 36(90%) trƣờng hợp gắp kiềm cá sấu, 4(10%) trƣờng hợp gắp thòng lọng Do thao tác nhẹ nhàng có dụng cụ bao lấy dị vật nên bị biến chứng soi kéo dị vật ra, có vài trƣờng hợp xây sát nhẹ niêm mạc thực quản Xƣơng ,viên thuốc vỏ dị vật hay gặp nhƣng thƣờng thực quản nên dễ gắp ra, cịn dị vật cịn lại có hình dạng phức tạp dày nhiều lẫn thức ăn nên nhiều thời gian hợp tác bệnh nhân gắp thành công Tuy tất 33 trƣờng hợp ( 82,5 % ) ngƣời lớn cần gây tê họng tiến hành soi gắp dị vật đƣợc cấp toa cho sau gắp - Có (17,5 %) trƣờng hợp trẻ em (2 bé 2tuổi, bé 5tuổi, bé 8tuổi) ống tiêu hóa nhỏ ngƣời lớn với dị vật khó nhƣ : đồng xu thực quản trên, hạt lồng mức thực quản giữa, đồng xu, đinh vìt, mảnh đồ chơi phình vị đồng xu tá tràng D2, cần phải gây mê nội khí quản gắp Do khơng có ống soi nhỏ cho trẻ em nên chúng tơi có hội ý với thầy BV Chợ Rẫy, sau đƣợc hƣớng dẫn dùng đƣợc ống soi ngƣời lớn cho bé này, tiến hành gắp thành công tất không bị biến chứng kéo dị vật Các bé đƣợc nằm lại bệnh viện chờ mê xuất viện sau ngày - Từ bệnh viện triển khai gắp dị vật ống tiêu hóa thƣờng làm tất ống soi mềm, gần nhƣ khơng cịn sử dụng ống cứng ngoại trừ bệnh nhân nhập viện bác sĩ nội soi khơng có Châu Đốc bệnh viện chƣa bố trí trực nội soi cấp cứu VII KIẾN NGHỊ : + Để phòng ngừa dị vật ống tiêu hóa trên, ngƣời khơng nên ăn uống vội vàng + Phải cẩn thận bóc hết vỏ thuốc uống thuốc Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 118 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 + Không nói chuyện cƣời đùa ăn, khơng nên uống rƣợu say nhắm đồ ăn có lẫn xƣơng + Đối với trẻ em ngƣời già, cần loại bỏ xƣơng trƣớc ăn + Khi bị hóc khơng nên chữa mẹo Khi phát dị vật, cần đến chuyên khoa tai mũi họng để đƣợc soi gắp kịp thời, tránh biến chứng + Không cho trẻ em cầm, chơi vật dụng nhỏ nhƣ đồng xu, đinh vìt, bé thƣờng có thói quen cho vào miệng nuốt nguy hiểm lọt vào khí quản gây bít tắc đƣờng thở cấp tính dẫn đến tử vong - Cần tập huấn cho cho ngƣời thân trẻ cách nhận biết cách xử lý hóc dị vật trẻ em : + Việc phát hiện, nhận biết xử trì hóc dị vật quan trọng Cần nghĩ tới dị vật đƣờng thở trẻ chơi, ăn ho, sặc sụa, tìm tái, khó thở, ngạt thở, trợn mắt, cố ho, khạc để tống dị vật ngồi Tính trạng thống qua tự hết nhƣng có trƣờng hợp trẻ ngƣng thở tử vong sau + Khi phát hay nghi ngờ trẻ bị dị vật đƣờng thở, tùy trƣờng hợp mà có cách xử trì hợp lý Cần giữ bính tĩnh, tránh cố gắng móc dị vật khỏi miệng trẻ ví chƣa lấy đƣợc mà có đẩy vào sâu Hơn nữa, việc móc họng dẫn đến nơn ói, trẻ hìt sặc lại chất ói lại nguy hiểm + Nếu trẻ tỉnh táo, hồng hào, khơng khó thở, khóc đƣợc nói đƣợc thí giữ nguyên tƣ ngồi, nhanh chóng mang đến bệnh viện để bác sĩ kiểm tra, dị vật đƣờng thở lấy + Nếu trẻ có biểu tìm tái, khó thở nặng, ngƣng thở, khơng khóc đƣợc, khơng nói đƣợc thí sau gọi xe cấp cứu, cần phải tiến hành thủ thuật can thiệp kịp thời thời gian đợi xe tới Có loại thủ thuật can thiệp Với trẻ dƣới tuổi, dùng phƣơng pháp vỗ lƣng ấn ngực : + Cho trẻ nằm sấp cánh tay trái ngƣời sơ cứu, đầu hƣớng xuống đất Lƣu ý giữ để cổ đầu trẻ khỏi bị tuột Dùng gót bàn tay phải vỗ mạnh vào vùng lƣng xƣơng bả vai trẻ + Sau lật trẻ từ tay trái qua tay phải ngƣời sơ cứu Quan sát em bé xem có hồng hào chƣa, có thở, khóc đƣợc chƣa Kiểm tra miệng trẻ xem có dị vật khơng lấy Nếu dị vật chƣa trẻ chƣa thở làm tiếp biện pháp ấn ngực Lấy ngón tay Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 119 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 ấn vào vùng thƣợng vị (vùng rốn dƣới xƣơng ức) Ấn mạnh theo chiều từ xuống dƣới liên tiếp + Kiểm tra xem bé thở, khóc lại chƣa, chƣa tiếp tục lặp lại động tác xe cấp cứu tới Với trẻ tuổi, dùng biện pháp ép bụng, đƣợc gọi phƣơng pháp Heimlich: - Trường hợp trẻ tỉnh : + Để cho trẻ đứng Ngƣời sơ cứu đứng phìa sau lƣng quỳ gối, chồng tay phìa trƣớc ngang thắt lƣng Một tay nắm thành nắm đấm, tay chồng lên tay cịn lại, đặt vào vị trì vùng thƣợng vị, dƣới xƣơng ức trẻ Ấn mạnh theo hƣớng từ dƣới lên thật mạnh liên tiếp Nếu chƣa hóc dị vật thí lặp lại biện pháp từ đến 10 lần - Trường hợp hôn mê, bất tỉnh : + Đặt trẻ nằm ngửa Ngƣời sơ cứu quỳ gối, tựa hai chân hai bên đùi trẻ Nắm bàn tay thành nắm đấm, đột ngột ấn vào dƣới xƣơng ức trẻ Ấn mạnh từ dƣới lên liên tiếp + Trong tính bệnh nhân mê khơng thở đƣợc thí trƣớc tiên phải bắt đầu hà thổi ngạt Nếu dị vật chƣa ra, trẻ chƣa thở đƣợc thí cần thí kết hợp vừa hà thổi ngạt vừa dùng tay ấn, dị vật văng bệnh nhân khóc, thở đƣợc, hồng hào + Đặc biệt lƣu ý, sau bƣớc sơ cứu, dị vật hóc đƣợc thí cần phải mang trẻ đến bệnh viện kiểm tra, đề phịng trƣờng hợp cịn sót dị vật Tài liệu tham khảo : Tiếng Việt : Huỳnh Anh, Phạm Sĩ Hoãn ( 1999 ), “ Tính hính dị vật thực quản Bệnh viện Đà Nẵng ”, Nội san Đại hội lần thức X Hội Tai Mũi Họng Việt Nam, tr 266-269 Vũ Trung Kiên, Vũ Thị Nguyệt Anh ( 1999 ), “ Dị vật thực quản ngƣời cao tuổi gặp khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện đa khoa Thái Bình từ 1/1996-6/1998”, Nội san Đại hội lần thức X Hội Tai Mũi Họng Việt Nam, tr 281-285 Chữ Ngọc Bình, Đặng Hanh Biên ( 2008 ), “ Đánh giá kết điểu trị dị vật đƣờng ăn Bệnh viện Việt Nam Cu ba từ 1/2004-6/2008”, Tạp chí Tai Mũi Họng, Hội Tai Mũi Họng Việt Nam, (4),tr 23-26 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 120 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Nguyễn Văn Đức, Nhan Trừng Sơn ( 1996 ), “ Dị vật đƣờng ăn trẻ em gặp khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Nhi Đồng I 10 năm 1985-1995 ”, Tạp chí Tai Mũi Họng, Hội Tai Mũi Họng Việt Nam,tr 30-34 Lê Thị Hà ( 2006 ), “ Tính hính dị vật thực quản khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh 1/2004-12/2005 ”, Tạp chí Tai Mũi Họng, Hội Tai Mũi Họng Việt Nam, (1),tr 22-28 Trịnh Thị Lạp ( 1994 ), “ Tình hình dị vật thực quản Bệnh viện Đa Khoa Thái Bình năm 1985-1999 ”, Luận văn Chuyên khoa II, Đại học Y Dƣợc Hà Nội Trần Phƣơng Nam ( 2006 ), Nghiên cứu đặc điểm lâm sang kết điều trị dị vật thực quản Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn Chuyên khoa II, Đại Học y khoa Huế Ngô Vƣơng Mỹ Nhân ( 2009 ), “ Đánh giá lấy dị vật đƣờng ăn ống nội soi cứng ống nội soi mềm từ 08/2006-08/2008 ”, Tạp chí Tai Mũi Họng, Hội Tai Mũi Họng Việt Nam, (3),tr 23-26 Huỳnh Ngọc Phƣợng, Nguyễn Hữu Khôi ( 2006 ), “ Lấy dị vật hạ họng nội soi mềm ”, Nghiên cứu Y học TPHCM, tập 10 ( phụ ) 2006, trang 36, Đại học Y Dược TPHCM 10 Nhan Trừng Sơn ( 2004 ), Tai Mũi Họng nhập môn, Nhà xuất y học, trang 349 11 Võ Tấn ( 1983 ), Dị vật thực quản Tai Mũi Họng thực hành tập III, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 207-214 12 Phan Thị Hoài Thanh, Chu Lan Anh, Nguyễn Thị Ngọc Dung ( 1999 ), “ Tính hình dị vật đƣờng ăn Trung tâm Tai Mũi Họng từ tháng 1/1991-12/1997 ”, Nội san Đại hội lần thứ X , Hội Tai Mũi Họng Việt Nam, tr 269-274 13 Nguyễn Tƣ Thế ( 2004 ), “ Đánh giá dịch tể đặc điểm lâm sàng dị vật đƣờng ăn vào khám điểu trị Khoa tai Mũi Họng Bệnh viện Trung ƣơng Huế từ tháng 3/2005 - 5/2006 ”, Nội san Đại hội lần thứ XI , TPHCM, tr 164-170 Tiếng Anh : 14 Akn Eraslan Balc, Sevval Eren and Mehmet Nesimi Eren (2004), "Esophageal foreignbodies under cricopharyngeal level in children: an analysis of 1116 cases", InteractiveCardiovascular and Thoracic Surgery, 3, pp14-18 15 Nandi P, Ong GB (1978), “Foreign body in oesophagus: review of 2394 cases", Br J Surg,65(1), pp 5-9 16 Veronica J Rooks (2004), "Esophagus, Foreign body", eMedicine Specialties, pp 415 17 O Ekberg, K Aksglaede, A L Baert ( 2003 ) “ Radiology of pharynx and the esophagus ” Springer,2003, page 167, Sweden Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 121 ... liên quan thời gian đến nội soi biến chứng dị vật nằm ống tiêu hóa : Bảng : Mối liên quan thời gian đến nội soi biến chứng dị vật nằm ống tiêu hóa : Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 113... Đa khoa khực tỉnh An Giang Mục tiêu chuyên biệt : Xác định tỷ lệ loại dị vật ống tiêu hóa Khảo sát vị trí, tính chất loại dị vật ống tiêu hóa Đánh giá hiệu nội soi gắp dị vật ống tiêu hóa nội soi. .. trị chủ yếu nội soi ống mềm gắp dị vật ống tiêu hóa MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu tổng quát : đánh giá hiệu gắp dị vật ống tiêu hóa nội soi ống mềm từ tháng 01/2015 tháng 09/2016 Bệnh viện Đa

Ngày đăng: 25/04/2021, 09:53

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w