Bài viết Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cố định cột sống bằng phương pháp vít qua cuống cải tiến trình bày đặc điểm lâm sàng, kết quả bước đầu áp dụng kỹ thuật vít qua cuống cải tiến cho các bệnh nhân chấn thương cột sống.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VÍT QUA CUỐNG CẢI TIẾN Nguyễn Hồng Giang1, Lý Huy Sơn1, Đặng Ngọc Tuyến1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cột sống xâm lấn nói chung có ưu điểm giải phóng chèn ép thần kinh tối đa xử lý thương tổn tối đa mà giữ tối đa cấu trúc tham gia làm vững cột sống thành phần cơ, dây chằng… Tuy nhiên phương pháp mổ xâm lấn có hạn chế định: Tỷ lệ nhiễm tia X cho phẫu thuật viên cao so với phương pháp mổ mở thơng thường Từ tình hình thực tế, nhóm bác sĩ thuật thần kinh cột sống Bệnh viện Bưu Điện tiến hành cải tiến kỹ thuật mổ cột sống xâm lấn giúp cho phẫu thuật viên giảm tỷ lệ nhiễm tia X, cần dụng cụ chuyên dụng hơn, xử dụng vít cột sống thơng thường, chi phí điều trị người bệnh giảm ưu điểm phẫu thuật cột sống xâm lấn giữ tối đa Mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, kết bước đầu áp dụng kỹ thuật vít qua cuống cải tiến cho bệnh nhân chấn thương cột sống Đối tượng: 21 bệnh nhân chẩn đoán phẫu thuật khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bưu Điện từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2022 Phương pháp: Mô tả cắt ngang, theo dõi trước, sau phẫu thuật Kết quả: Độ tuổi trung bình nghiên cứu (18-70 tuổi),tỷ lệ nam/nữ: 1,1/1 Đa số Bệnh viện Bưu Điện Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hồng Giang Email: hoanggiang.hmu.edu@gmail.com Ngày nhận bài: 6.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 13.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 độ tuổi lao động (20-60 tuổi) chiếm 905% Nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động.Đoạn tổn thương thường gặp D12-L2 Thời gian mổ trung bình 60 ± 14,5 phút Thời gian nằm viện trung bình ± ngày (4-14 ngày) Cột sống nắn chỉnh cố định chắn.Biến chứng thường gặp viêm đường tiết niệu 4,8% Kết luận: Phẫu thuật chấn thương cột sống lưng thắt lưng phương pháp vít qua cuống cải tiến giúp cố định cột sống, giải ép gián tiếp ống sống, mang lại kết bước đầu khả quan cho người bệnh với hiệu bảo tồn hệ thống cân phần mềm tối đa, giảm thiểu chi phí sớm đưa bệnh nhân trở lại sống thường ngày Giúp phẫu thuật viện giảm tỷ lệ nhiễm tia X I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cột sống xâm lấn nói chung có ưu điểm giải phóng chèn ép thần kinh tối đa xử lý thương tổn tối đa mà giữ tối đa cấu trúc tham gia làm vững cột sống thành phần cơ, dây chằng…, giảm lượng máu mổ, giảm đau nhanh sau mổ, vận động sớm so với phương pháp mổ mở thông thường Tuy nhiên để thực kỹ thuật phẫu thuật viên cần có nhiều kinh nghiệm trang thiết bị hỗ trợ như: C-arm, kính vi phẫu, hệ thống van vén chuyên dụng, dụng cụ bắt vít qua da… Tại bệnh viện Bưu Điện áp dụng phương pháp phẫu thuật cột sống xâm lấn nhiều năm nhiều bệnh nhân 57 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 cho hiệu điều trị tốt Tuy nhiên phương pháp mổ xâm lấn có hạn chế định như: Tỷ lệ nhiễm tia X cho phẫu thuật viên cao so với phương pháp mổ mở thơng thường cho dù trang bị áo chì chun dụng, bắt buộc phải có dụng cụ chuyên dụng hệ thống ống nong dụng cụ bắt vít qua da Về chi phí phẫu thuật cao so với phương pháp mổ mở thông thường Từ tình hình thực tế, nhóm bác sĩ thuật thần kinh cột sống bệnh viện Bưu Điện tiến hành cải tiến kỹ thuật mổ cột sống xâm lấn giúp cho phẫu thuật viên giảm tỷ lệ nhiễm tia X, cần dụng cụ chun dụng hơn, xử dụng vít cột sống thơng thường, chi phí điều trị người bệnh giảm ưu điểm phẫu thuật cột sống xâm lấn giữ tối đa II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 21 bệnh nhân chẩn đoán phẫu thuật khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bưu Điện từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2022 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, theo dõi trước phẫu thuật, đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân thỏa mãn điều kiện: • Bệnh nhân phẫu thuật cố định cột sống phương pháp bắt vít qua cuống cải tiến • Bệnh nhân chẩn đoán chấn thương cột sống vững • Các bệnh nhân có đặc điểm sau đưa khỏi nghiên cứu: • Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu • Bệnh nhân phẫu thuật cố định cột sống phương pháp khác Hình 1: Phẫu tích cân vào lớp dựng gai cột sống 58 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 2: Vén dựng gai phí gai sau bộc lộ điểm bắt vít qua cuống Hình 3: Bắt vít qua cuống đường bên 59 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu (N=21) Nam (n=11) Nữ (n=10) Chung (N=21) Nhóm tuổi Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) 18 – 60 10 91% 10 100% 20 95% 60 trở lên 9% 0% 5% Tổng 11 100% 10 100% 59 100% Nhận xét: Đa số gặp bệnh nhân nhóm tuổi từ 18 - 60 tuổi nhóm tuổi lao động có tỷ lệ tai nạn cao Tỷ lệ nữ tương đương nam Bảng 3.2 Đặc điểm vị trí thương tổn đối tượng nghiên cứu (N=21) Nam (n=11) Nữ (n=10) Chung (N=21) Vị trí tổn thương Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) D12 – L2 10 91% 90% 19 90% Vị trí khác 9% 10% 10% Tổng 11 100% 10 100% 59 100% Nhận xét: Chấn thương cột sống thắt - Thời gian nằm viện điều trị dài là: lưng hay gặp vùng lề (D12 - L2) 14 ngày so với vị trí khác (Tất trường hợp - Thời gian nằm viện điều trị trung bình: có tổn thương đốt sống nhóm ± ngày nghiên cứu áp dụng kỹ thuật Nhận xét: Thời gian nằm viện dài trường hợp tổn thương đốt sống) bệnh nhân có gãy xương chi phối hợp cần Thời gian phẫu thuật: điều trị nên khả lại vận Thời gian phẫu thuật ngắn là: 45 động sớm sau phẫu thuật hạn chế phút Kết phẫu thuật Thời gian phẫu thuật dài là: 70 phút Khơng có trường hợp bệnh nhân phải Thời gian phẫu thuật trung bình: 60,5 ± truyền máu sau phẫu thuật 14,5 phút Đa số trường hợp máu phẫu Thời gian nằm viện: thuật 200ml, trung bình khoảng - Thời gian nằm viện điều trị ngắn 100ml là: ngày Bảng 3.3 Kết phẫu thuật lúc viện Kết lúc viện Tốt Khá Trung bình Tổng 60 Chung (N = 21) Số BN Tỷ lệ % 16 76,2% 19% 4,8% 21 100% TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 3.4 Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Chảy máu sau mổ Nhiễm khuẩn vết mổ Viêm đường tiết niệu Viêm phổi Loét tỳ đè Kỹ thuật (gãy, lệch vít) Tổng Chung (N = 21) Số BN Tỷ lệ % 0% 0% 4,8% 0% 0% 21 100% IV BÀN LUẬN nhân ghi nhận thời gian phẫu thuật trung Kết nghiên cứu đưa bảng 3.1 tỷ lệ bệnh nhân chấn thương cột sống đa số gặp nhóm tuổi lao động, trụ bình 112 ± 36 phút[5] Thời gian phẫu thuật rút ngắn so với tác giả khác nhóm nghiên cứu chúng tơi cột gia đình lao động xã hội tương đương với nghiên cứu tác giả Nguyễn Hữu Tài[1] Vị trí đốt sống hay bị tổn thương đoạn D12-L2 (90%) Hoàng Minh Đỗ (2010) ghi nhận đốt gãy nhiều L1 D12 với tỷ lệ 53,9% 24,7%[2] Theo Mauro Dobran (2016) vị trí tổn thương chọn bệnh nhân để áp dụng kỹ thuật chủ yếu có mức độ tổn thương trước mổ Frankel (D+E) nên cần giải ép cột sống gián tiếp cách dãn nẹp Việc rút ngắn thời gian phẫu thuật giúp hạn chế biến chứng gây mê cho bệnh nhân phải nằm sấp Thời gian nằm viện điều trị trung bình rút ngắn bệnh nhân phẫu thường gặp D12, L1 chiếm tỷ lệ 65%[4] So sánh với tác giả nước nghiên cứu chúng tơi phù hợp Vị trí tổn thương hay gặp T12-L2, đặc điểm vùng chuyển tiếp cột sống chịu lực chấn thương Thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu 60,5 ± 14,5 phút, ngắn 45 phút, dài 75 phút Lê Văn Công (2015) nghiên cứu 45 bệnh nhân thuật phương pháp vận động tập lại ngày ảnh hưởng đến hệ thống dây chằng quanh cột sống, tách bao đến vị trí cần bắt vít mà ko cắt hay tách điểm bám đốt sống Bệnh nhân tập vận động sớm nên tỷ lệ biến chứng sau mổ viêm đường tiết niệu, viêm phổi loét tỳ đè hạn chế mức tối đa bệnh viện 121 ghi nhận thời gian phẫu thuật trung bình 110,15 ± 3,22 phút, ngắn 80 phút; dài 180 phút[3] Nghiên cứu Rishi M Kanna (2014) 32 bệnh Như theo đánh giá bước đầu nhóm nghiên cứu chúng tơi phương pháp mổ giúp gây biến chứng cho bệnh nhân 61 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Tuy nhiên phương pháp áp dụng cho số bệnh nhân Và có định với phương pháp cố định cột sống vít qua da cho nhóm bệnh nhân chấn thương cột sống Với hiệu tương đồng với kỹ thuật vít qua da, phẫu thuật viên giảm số lượng tia X mổ bệnh nhân giảm chi phí phẫu thuật V KẾT LUẬN Chấn thương cột sống lưng thắt lưng đa phần gặp nhóm tuổi người lao động nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động Với vị trí hay gặp tổn thương đoạn D12-L2 Phẫu thuật chấn thương cột sống lưng thắt lưng phương pháp vít qua cuống cải tiến giúp cố định cột sống, giải ép gián tiếp ống sống, mang lại kết bước đầu khả quan cho người bệnh với hiệu bảo tồn hệ thống cân phần mềm tối đa, giảm thiểu chi phí sớm đưa bệnh nhân trở lại sống thường ngày Giúp phẫu thuật viện giảm tỷ lệ nhiễm tia X 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Cơng, Đặng Văn Thích (2015) “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống lưng - thắt lưng lối sau bệnh viện Quân Y 121” Bệnh viện Quân Y 121 Hoàng Minh Đỗ (2010), "Điều trị phẫu thuật gãy cột sống vững lưng - thắt lưng bệnh viện Thanh Nhàn", Tạp chí Y học Việt Nam tập 374, số 2, tr 160-165 Nguyễn Hữu Tài (2019) “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực thắt lưng nẹp vít qua cuống cung Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ” Tạp chí Y dược học Cần Thơ Mauro Dobran (2016), "Treatment of unstable thoracolumbar junction fractures: shortsegment pedicle fixation with inclusion of the fracture level versus long-segment instrumentation", Acta Neurochir Rishi M Kanna and et al (2014), "Clinical study posterior fixation including the fractured vertebra for servere unstable thoracolumbar fractures", The spine journal, tr 1-9 ... thương đoạn D12-L2 Phẫu thuật chấn thương cột sống lưng thắt lưng phương pháp vít qua cuống cải tiến giúp cố định cột sống, giải ép gián tiếp ống sống, mang lại kết bước đầu khả quan cho người bệnh... trước phẫu thuật, đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân thỏa mãn điều kiện: • Bệnh nhân phẫu thuật cố định cột sống phương pháp bắt vít qua cuống cải tiến. .. HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Tuy nhiên phương pháp áp dụng cho số bệnh nhân Và có định với phương pháp cố định cột sống vít qua da cho nhóm bệnh nhân chấn thương cột sống Với