Bài viết Kết quả phẫu thuật tạo hình thân sống bằng phương pháp bơm xi măng sinh học với đường tiếp cận ngoài chân cung trong điều trị xẹp đốt sống do loãng xương trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình thân sống bằng phương pháp bơm xi-măng sinh học-với đường tiếp cận ngoài chân cung trong điều trị xẹp đốt sống do loãng xương, dựa trên mức độ cải thiện triệu chứng đau tại chỗ cột sống theo thang điểm VAS.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH THÂN SỐNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP BƠM XI-MĂNG SINH HỌCVỚI ĐƯỜNG TIẾP CẬN NGOÀI CHÂN CUNG TRONG ĐIỀU TRỊ XẸP ĐỐT SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG Trần Vũ Hồng Dương1, Lê Tấn Bảo1, Lưu Bình Dương1, Phạm Quốc Linh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình thân sống phương pháp bơm xi-măng sinh học-với đường tiếp cận chân cungtrong điều trị xẹp đốt sống loãng xương, dựa mức độ cải thiện triệu chứng đau chỗ cột sống theo thang điểm VAS Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca, với 32 bệnh nhân chẩn đoán xẹp đốt sống lỗng xương, phẫu thuật tạo hình thân sống phương pháp bơm xi-măng sinh học-với đường tiếp cận chân cung-tại Khoa Sọ não & Cột sống – BVĐK Xuyên Á TP Hồ Chí Minh, từ tháng 03/2022 đến tháng 09/2022 Kết quả: Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân nữ (78,1%), tỷ lệ nữ/nam: 3,6/1 Tuổi trung bình: 72,9 ± 17,1 tuổi, tập trung chủ yếu nhóm 60-80 tuổi (87,5%) 93,8% bệnh nhân nhập viện triệu chứng đau chỗ vùng cột sống 68,8% xẹp đốt sống đơn loãng xương, 31,2% có liên quan đến yếu tố chấn thương Điểm VAS đau lưng trước phẫu thuật trung bình 8,9 điểm, sau phẫu thuật 3,1 điểm Vị trí đốt sống cao phẫu thuật Khoa Sọ não Cột sống – Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á Tp Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Trần Vũ Hoàng Dương Email: tranvuhoangduong@gmail.com Ngày nhận bài: 1.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 6.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 22 T6, thấp L3, thường gặp L1 (32,6%) T12 (20,9%) Lượng xi-măng bơm vào trung bình cho đốt sống 3,8ml Biến chứng thường gặp rò xi-măng vào khoang đĩa đệm (4,7%) Kết luận: Tạo hình thân sống bơm ximăng sinh học-với đường tiếp cận chân cung-trong điều trị xẹp đốt sống loãng xương phương pháp phẫu thuật xâm lấn, hiệu giảm đau tốt, biến chứng Từ khóa: xẹp đốt sống lỗng xương, tạo hình thân sống, đường tiếp cận ngồi chân cung SUMMARY RESULTS OF VERTEBROPLASTY WITH EXTRA-PEDICULAR APPROACH FOR TREATMENT OF OSTEOPOROTIC VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURES Objective: To evaluate the surgical outcomes of verterbroplasty with extra-pedicular approach for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures (VCFs), based on the low back pain relief showed by visual analogue scale (VAS) Methods: This is a cross-sectional study investigating 32 patients who had been operated by verterbroplasty with extra-pedicular approach at Brain & Spine Department of Xuyen A Genenal Hospital, from March 2022 to September 2022 Results: In our study, the osteoporotic vertebral compression fractures were found TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 higher at female (78.1%), the ratio of female and male was 3.6:1 Mean age was 72.9 ± 17.1 yrs old, 87.5% in 60-80 yrs old group 93.8% with chief complaint were low back pain 68.8% cases of these had isolated osteoporoses and 31.2% cases had trauma fractures correlated Mean pre‐operative VAS score was 8.9 and post‐operative was 3.1 The hightest vertebral was T6 and lowest was L3 The most commonly effected segment was L1 (32.6%), followed by T12 (20.9%) Mean cement volume per one vertebral was 3.8ml The most common complications were cement leakage into the disk (4.7%) Conclusions: Verterbroplasty with extrapedicular approach for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures were a safe, minimally invasive procedure which provides significant reduction in pain Keywords: osteoporotic vertebral compression fractures (VCFs), vertebroplasty, extra-pedicular approach I ĐẶT VẤN ĐỀ Xẹp đốt sống loãng xương tình trạng bệnh lý thường gặp người lớn tuổi Đây nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tình trạng đau lưng, gây hạn chế vận động ảnh hưởng chất lượng sống người bệnh(1),(2),(3),(7) Hiện có nhiều phương pháp để chọn lựa điều trị xẹp đốt sống Việc điều chỉnh nội khoa thuốc, kết hợp bất động tập vật lý trị liệu có nhiều điểm bất lợi như: thời gian điều trị kéo dài, nguy nhiễm trùng, viêm phổi nằm lâu, loãng xương gia tăng tỉ lệ hàn xương thấp Phẫu thuật cố định cột sống nẹp vít mổ địi hỏi gây mê với đường mổ lớn thời gian nằm viện dài (1,5,7,8) Gần đây, với tiến phương tiện hỗ trợ phẫu thuật hệ thống máy X-quang mổ (C-arm O-arm), chất liệu xi-măng xương…phương pháp tạo hình thân sống bơm xi-măng sinh học dần trở thành lựa chọn có nhiều ưu điểm, đặc biệt người bệnh lớn tuổi, với mổ nhỏ, cần gây tê chỗ, thời gian mổ ngắn, hiệu giảm đau nhanh, phục hồi vận động sớm Trước đây, hầu hết kỹ thuật bơm xi-măng thực cách kim qua chân cung, từ hai bên, để tiếp cận thân đốt sống Kỹ thuật phổ biến có nhiều điểm tương đồng với kỹ thuật bắt vít chân cung Gần đây, số nghiên cứu cho thấy việc tiếp cận thân sống từ bên, với đường chân cung, có nhiều ưu điểm như: giảm chi phí phẫu thuật, giảm thời gian dùng thuốc gây tê - an thần, giảm nguy tổn thương thân đốt sống(3) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Những bệnh nhân chẩn đốn xẹp đốt sống ngực-thắt lưng lỗng xương, phẫu thuật tạo hình thân sống phương pháp bơm xi-măng sinh học-với đường tiếp cận chân cung-tại Khoa Sọ não & Cột sống – Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á Tp Hồ Chí Minh, khoảng thời gian từ 03/2022 đến 09/2022 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Mẫu bệnh nhân thỏa tiêu chí sau: • Chẩn đốn xẹp đốt sống ngực-thắt lưng dựa lâm sàng hình ảnh học o Lâm sàng: Đau chỗ tương ứng vị trí đốt sống xẹp o Hình ảnh học: 23 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 ▪ Xquang: Giảm chiều cao thân sống, có khơng kèm theo tình trạng gù ▪ Cộng hưởng từ: Giảm tín hiệu T1W Thay đổi T2W phụ thuộc vào thời gian gãy xẹp Có tình trạng phù xuất lớp dịch thay phần tủy mỡ • Chẩn đốn lỗng xương: o Lỗng xương chẩn đốn theo tiêu chuẩn tổ chức Y tế giới năm 2004, cách đo khối lượng xương phương pháp đo hấp phụ tia X lượng kép, với Tscore -2,5SD • Chỉ định phẫu thuật tạo hình thân sống bơm xi-măng sinh học: o Đau chỗ gãy xẹp đốt sống, không đáp ứng với điều trị nội khoa đầy đủ o Xẹp đốt sống tiến triển Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhận không đưa vào mẫu nghiên cứu có kèm: - Chấn thương cột sống có biểu tình trạng chèn ép thần kinh - Xẹp đốt sống đáp ứng tốt với điều trị nội khoa - Nhiễm trùng chỗ toàn thân - Xẹp 80% thân sống tình trạng xẹp lành xương hồn tồn Quy trình phẫu thuật Phẫu thuật tạo hình thân sống phương pháp bơm xi-măng sinh học-với đường tiếp cận chân cung-được thực Khoa Sọ não & Cột sống – Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á Tp Hồ Chí Minh, gồm bước: Chuẩn bị: - Tư nằm sấp, bàn xuyên tia - Lập đường truyền tĩnh mạch, theo dõi điện tim, huyết áp SpO2 - C-arm thực kiểm tra bình diện (trước-sau bên) Kỹ thuật: Đi kim Jamshidi: Hình 1: Điểm vào hướng kim dùi C-arm với vùng cột sống thắt lưng(3) Xác định điểm hai chân Góc kim gai sau khoảng 60o cung đánh dấu đường nối hai điểm Đi kim Jamshidi theo đường nối hai chân Điểm vào cách đường (liên gai sau) cung, phía trước gai ngang, khoảng 9cm chạm vào phần xương điểm tiếp giáp 24 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 chân cung bên thân đốt sống Kiểm tra C-arm: kim chạm vào bờ chân cung (trước-sau) kim vừa chớm vượt qua thành sau thân đốt sống (bên) Tiếp tục kim C-arm kim đến bờ chân cung đối diện (trước-sau) dừng 1/3 trước thân đốt sống (bên) Hình 2: Điểm vào hướng kim dùi C-arm với vùng cột sống ngực(3) Xác định điểm cao hai chân cung đánh dấu đường nối hai điểm Đo khoảng cách từ gai sau đến điểm cao chân cung bên Vị trí điểm vào cách chân cung gấp xấp xỉ 1,5 lần khoảng cách phía bên, nằm đường nối hai chân cung Góc kim gai sau khoảng 60o Đi kim chạm vào khớp sườnsống (điểm tiếp giáp đầu xương sườn gai ngang) Tiếp tục kim theo bờ sau xương sườn kim chạm vào điểm chân cung (trước-sau) thành sau thân đốt sống (bên) Đi kim dừng 1/3 trước thân đốt sống (bên) - Pha chuẩn bị xi-măng đạt độ quánh mong muốn - Tiến hành bơm xi-măng đánh giá C-arm chiều trước-sau chiều bên - Khởi đầu với lượng nhỏ xi-măng liên tục theo dõi phản ứng bệnh nhân - Tiếp tục bơm sau khoảng đến phút - Đánh giá bơm đủ xi-măng vào 1/3 thân sống tiệm cận endplate - Đợi cho xi-măng định hình khơ, sau lui canula III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực Khoa Sọ não & Cột sống – Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á Tp Hồ Chí Minh, thời gian từ 03/2022 đến 09/2022, số liệu ghi nhận 32 bệnh nhân, chẩn đoán xẹp đốt sống ngựcthắt lưng lỗng xương, phẫu thuật tạo hình thân sống phương pháp bơm xi-măng sinh học-với đường tiếp cận chân cung Đặc điểm dịch tễ 25 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bảng 1: Giới tính Giới Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Nam 21,9% Nữ 25 78,1% Tổng cộng 32 100% Tuổi trung bình: 72,9 ± 17,1 tuổi Trẻ Điểm VAS đau lưng trước phẫu thuật 51 tuổi lớn 87 tuổi Tập trung bình 8,9 điểm Đa số bệnh nhân than trung chủ yếu nhóm 60-80 tuổi, chiếm phiền tình trạng đau lưng mức độ trầm 87,5% trọng với điểm VAS ≥ điểm (chiếm Triệu chứng lâm sàng 71,9%) Kết tương tự nghiên cứu Bệnh nhân nhập viện chủ yếu đau ngồi nước(1),(5),(8) chỗ tương ứng vùng cột sống (93,8%) Đôi Đặc điểm hình ảnh học tình trạng đau khiến họ xoay Tất bệnh nhân nghiên cứu trở, ngồi, đứng lại (6,3%) Khơng có có tình trạng lỗng xương nặng với số Tbệnh nhân có biểu tổn thương tủy score tương ứng với đốt xẹp -2,5SD rễ thần kinh Có 22 trường hợp (chiếm Có 22 bệnh nhân phẫu thuật 68,8%) xẹp đốt sống đơn loãng thân đốt sống (68,8%); bệnh nhân xương không liên quan đến yếu tố chấn phẫu thuật lúc hai thân đốt sống thương, 31,2% bệnh nhân biểu đau sau (28,1%); đặc biệt có bệnh nhân phẫu va đập vào vùng cột sống Kết thuật lúc ba thân đốt sống (3,1%) tương tự nghiên cứu tác giả Atalay(4) Nakano(6) Bảng 2: Vị trí đốt sống phẫu thuật Đốt sống Số đốt sống (n) Tỷ lệ (%) T6 2,3% T7 2,3% T8 2,3% T10 2,3% T11 9,3% T12 20,9% L1 14 32,6% L2 16,3% L3 11,7% Tổng cộng 43 100% Phẫu thuật Lượng xi-măng bơm vào trung bình cho đốt sống 3,8ml, 2,5ml nhiều 5ml 26 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 3: Mức độ phủ đầy xi-măng vào thân sống Mức độ phủ xi-măng Số đốt sống (n) Tỷ lệ (%) Từ 1/3 đến 2/3 thân sống 31 72,1% Hơn 2/3 thân sống 12 27,9% Tổng cộng 43 100% Thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình: 3,02 ± 2,41 ngày Bệnh nhân có thời gian nằm viện sau phẫu thuật ngắn 02 ngày, dài ngày Bảng 4: Mức cải thiện điểm VAS sau phẫu thuật Đặc điểm Thời điểm Trước phẫu thuật Xuất viện Số bệnh nhân (n) 32 32 VAS (điểm) 8,9 ± 1,1 3,1 ± 1,2 Bảng 5: Các biến chứng phẫu thuật Biến chứng Số đốt sống (n) Tỷ lệ (%) Rò vào khoang đĩa đệm 4,7% Rò vào cạnh thân sống Rò vào ống sống Rò vào lỗ liên hợp Dị ứng – Suy hô hấp IV BÀN LUẬN Đa số bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương nữ (chiếm 78,1%) tỷ lệ nữ/nam 3,6/1 Do trình canxi xương xảy nữ từ sau tuổi mãn kinh nguy lỗng xương cao (1),(2),(4),(7) Vị trí đốt sống cao phẫu thuật T6, thấp L3 Tập trung chủ yếu vùng lề ngực-lưng tương ứng đốt sống T12 (chiếm 20,9%) L1 (chiếm 32,6%) Nguyên nhân vùng chuyển tiếp nên chịu nhiều lực tác động nhiều tư vận động khác (1,4,5) Một số khuyến cáo cho thấy, lượng ximăng bơm vào không định đến khả cải thiện đau sau phẫu thuật(3),(6) Khi thực t-test bắt cặp (Paired sample t-test) để so sánh giá trị trung bình điểm VAS trước sau phẫu thuật, kết t = 15,8; p < 0,001 Như vậy, tình trạng đau lưng cải thiện có ý nghĩa Biến chứng thường gặp rò ximăng Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ 4,7%, với vị trí rị vào khoang đĩa đệm đốt sống Không ghi nhận trường hợp dị ứng-suy hô hấp trình phẫu thuật 27 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 V KẾT LUẬN Tạo hình thân sống bơm xi-măng sinh học-với đường tiếp cận ngồi chân cung-trong điều trị xẹp đốt sống lỗng xương phương pháp phẫu thuật xâm lấn, hiệu giảm đau tốt, biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Văn Nhân (2012) “Đánh giá kết tạo hình thân đốt sống qua da bơm cement sinh học bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16(4): 330-334 Nguyễn Vũ, Kiều Đình Hùng (2014) “Kết điều trị xẹp đốt sống loãng xương phương pháp bơm xi măng khơng bóng qua da tạo hình thân đốt sống Khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18(6): 81-85 Andrew J Ringer, Sunita V Bhamidipaty (2013) “Percutaneous access to the vertebral bodies: a video and fluoroscopic overview of access techniques for trans-, extra-, and infrapedicular approaches” World Neurosurg, 80 (3-4): 428-435 28 Atalay B, Caner H, Gokce C, et al (2005) “Kyphoplasty: years of experience in a neurosurgery department” Surg Neurol 64(2): 72-76 K Hochmuth, D Proschek, W Schwarz, et al (2006) “Percutaneous vertebroplasty in the therapy of osteoporotic vertebral compression fractures: a critical review” European Radiology, 16(5): 998-1004 Nakano M, Hirano N, Matsuura K, et al (2002) “Percutaneous transpedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fractures” J Neurosurg, 97(3): 287-293 Postacchini R, Cinotti G (2014) “Vertebral Body Augmentation in Osteoporotic Vertebral Compression Fracture” Minimally Invasive Surgery of the Lumbar Spine 1st Edition, Springer NewYork, 243-260 Yan D, Duan L, Li J, et al (V) “Comparative study of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures” Arch Orthop Trauma Surg, 131(5): 645-650 ... THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 V KẾT LUẬN Tạo hình thân sống bơm xi- măng sinh học- với đường tiếp cận chân cung- trong điều trị xẹp đốt sống loãng xương phương pháp phẫu thuật xâm lấn, hiệu giảm đau... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Những bệnh nhân chẩn đoán xẹp đốt sống ngực-thắt lưng loãng xương, phẫu thuật tạo hình thân sống phương pháp bơm xi- măng sinh học- với đường tiếp cận chân cung- tại... nhân, chẩn đoán xẹp đốt sống ngựcthắt lưng lỗng xương, phẫu thuật tạo hình thân sống phương pháp bơm xi- măng sinh học- với đường tiếp cận chân cung Đặc điểm dịch tễ 25 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH