Nhóm nghiên thống kê lại các trường hợp phẫu thuật cố định cột sống tại BV đa khoa Hợp Lực để có cái nhìn tổng quan về nhóm bệnh lý này ở địa phương. Nghiên cứu được thực hiện trong thời gian từ tháng 5/2011 đến 5/2012 tại bệnh viên Đa Khoa Hợp Lực.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG DO CHẤN THƯƠNG VÀ BỆNH LÝ BẰNG NẸP VÍT QUA CUỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỢP LỰC THANH HOÁ Nguyễn Thanh Vân* TÓM TẮT Mục tiêu: Chấn thương cột sống – tuỷ sống thường để lại di chứng liệt bại, tỷ lệ tàn phế tử vong cao loại chấn thương đặc biệt tổn thương tuỷ cổ Do cần phẫu thuật sớm để cứu sống người bệnh Việc chẩn đốn điều trị gặp nhiều khó khăn bệnh viện tuyến Tỉnh Chúng thống kê lại trường hợp phẫu thuật cố định cột sống BV đa khoa Hợp Lực để có nhìn tổng quan nhóm bệnh lý địa phương Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, thời gian từ tháng 5/2011 đến 5/2012 bệnh viên Đa Khoa Hợp Lực, BN tiến hành phẫu thuật cố định cột sống lưng – thắt lưng nẹp vít qua cuống điều trị chấn thương cột sống vững bệnh nhân xẹp, trượt cột sống bẩm sinh Kết quả: Trong 47 BN mẫu nghiên cứu: gặp phần lớn tổn thương cột sống đoạn D12–L1 L5– S1 với tỷ lệ 23,41% 51,06% Lứa tuổi trung niên hay gặp chấn thương lực lượng lao động chủ yếu nam nữ xấp xỉ (nam/nữ = 1,23 lần) Nguyên nhân chấn thương cột sống tai nạn giao thông tai nạn lao động chiếm tỷ lệ lớn Nguyên nhân bệnh lý gặp Phương pháp phẫu thuật chủ yếu nẹp vít qua cuống đơn (42,55%) phần lớn cố định đoạn cột sống qua đến đốt (89.36%) Kết điều trị tốt: Frankel E 95,74%, có trường hợp kém, thiếu hụt vận động Frankel D 4,26% Kết luận: Phẫu thuật cố định cột sống ngực thắt lưng BV đa khoa Hợp Lực bước đầu cho kết tốt Từ khóa: cố định cột sống, bắt vis qua cuống cung ABSTRACT RESULTS OF THE SPINAL, FIXATION SURGERIES FOR INJURIES AND DAMAGES BY PEDICLE SCREW PLACEMENT THROUGH VERTEBRAL COLUMN AT THE HOP LUC GENERAL HOSPITAL Nguyen Thanh Van* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 346 - 350 Objective: Of all injuries, spinal column and spinal cord injuries, especially cervical spine trauma in the neck area, often cause paralysis with a high percentage of disabilities and fatalities The earlier operation takes place, the less severe the consequences are The diagnosis and treatment still encounter many difficulties, especially at the provincial hospitals Methods: A prospective study from 5/2011 to 5/2012, in Hop Luc general hospital, for patients with traumatic unstable column and congenital flat column, that has been treated with pedicle screw placement through vertebral column operations to fix the back column and waist level, who has Results: There are 47 patients Most of the injuries were in the D12-L1 and L5-S1 levels with a ratio of 23.41% and 51.06% Injuries at the middle-aged group who are often the bread runner in their families: the ratio between male and female patients are similar (male/ female: 1.23 times) Common cases of vertebral column * Khoa Ngoại-Sọ não-Cột sống-Lồng ngực BV Đa Khoa Hợp Lực_Thanh Hóa Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Thanh Vân 346 Email:hoplucth@gmail.com Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học trauma are traffic and labor accidents accounting for most cases Medical cases are less common Major operation is common pedicle screw placement through vertebral column (42.55%) and mostly the fixation through 2-3 vertebras (89.36%) Good operation results: Frankel E 95.74%, only two case was weak and lack of exercise frankel D 4.26% Conclusion: Pedical screw fixation in the Hop Luc General Hospital has proved to be effective with many good results Key word: pedicle crew fixation ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống- tuỷ sống thường để lại di chứng liệt, bại, tỷ lệ tàn phế tử vong cao (đặc biệt tổn thương tuỷ cổ) loại chấn thương Do cần phẫu thuật sớm, nguyên tắc hi vọng giảm bớt di chứng, biến chứng, giảm chi phí thời gian điều trị cho người bệnh(2,6) Việc chẩn đốn điều trị gặp nhiều khó khăn, bệnh viện tuyến tỉnh, phẫu thuật sớm trường hợp tổn thương cột sống vững, trượt cột sống, xẹp lún cột sống chấn thương bệnh lý, mục đích trả Đánh giá kết sau mổ dựa vào bảng phân loại Frankel(4) Bảng 1: Phân loại tổn thương thần kinh Frankel Loại A B C D E Đặc Điểm Liệt hồn tồn, khơng có cảm giác hay vận động mức tổn thương Liệt khơng hồn tồn: Còn cảm giác – vận động Liệt khơng hồn tồn: Còn cảm giác + vận động đến 2/5 Liệt khơng hồn tồn: Còn cảm giác + vận động 3/5, 4/5 Bình thường: Cảm giác vận động trở lại bình thường Kết nghiên cứu bàn luận Bảng 2: Tuổi giới lại chức cột sống, phục hồi giải phẫu, trả lại cho người bệnh sống lao đông sinh hoạt bình thường Trong thời gian từ tháng 5/2011 đến tháng 5/2012 bệnh viện Đa Khoa Hợp Lực tiến hành phẫu thuật cố định cột sống nẹp vít qua cuống cho 47 bệnh nhân chấn thương cột sống – tuỷ sống bệnh nhân xẹp, trượt cột sống bẩm sinh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 47 bệnh nhân mổ cố định cột sống bệnh viện Đa Khoa Hợp Lực Thanh Hoá từ 5/2011 đến tháng 5/2012 Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, trực tiếp mổ theo dõi khoa phẫu thuật sọ não – chấn thương lồng ngực Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Tuổi Giới Tính Nam 10 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 Tổng 26 Nữ 20 Cộng Tỷ lệ % 1 11 14 12 47 2,13 2,13 23,40 29,79 25,53 17,02 100,00 Lứa tuổi hay gặp từ 31 đến 60 (78,72%), 41 đến 50 (29,79%) nam nhiều nữ không đáng kể (26/21 xấp xỉ 1,23 lần) Đây lực lượng lao động xã hội Bảng 3: Vị trí tổn thương Số bệnh nhân Đốt sống tổn Không liệt Cộng Tỷ lệ % Ghi Chú thương Liệt tuỷ tuỷ D11 D12 L1 L2 L3 L4 1 2,13 10,64 12,77 17 trường hợP 2,13 (36,17%) 6,38 2,13 347 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học C4-C5 D12-L1 L1-L2 L2-L3 L4-L5 L5-S1 Cộng Số bệnh nhân 1 1 13 11 46 thương lỏng lẻo cột sống phải cố định 25 4,26 4,26 2,13 2,13 13 27,66 24 TH 11 23,40 (51,06%) 47 100,00 Tổn thương đốt có 17 trường hợp chiếm 36,17% Chấn thương cột sống thường gây tổn thương đốt D12 L1 (đốt lề), có 11/17 trường hợp chiếm 64,70% Tổn thương đốt liên tiếp 30 trường hợp chiếm 63,83% Trượt cột sống bẩm sinh gãy eo hay mắc phải chấn thương thường xảy liền đốt sống L4 – L5 (27,66%) L5-S1 (23,40%) Tổn thương L4-L5 L5-S1 chiếm nửa 51,06% Bảng 4: Nguyên nhân Nguyên Nhân Giao thông Tai nạn Lao động Sinh hoạt Xẹp lún di chứng chấn thương Trượt cột sống bẩm sinh Bệnh lý Trượt cột sống di chứng chấn thương Thoát vị đĩa đệm lỏng lẻo cột sống Tổng trường hợp chiếm 53,19% Bảng 5: Triệu chứng lâm sàng TT Triệu chứng Đau hông Đau tăng ho, hắt 10 11 12 13 14 15 16 17 Số lượng Tỷ lệ % bệnh nhân 17,02 8,51 10,64 Teo Bại hai chân Liệt nặng bàn chân Hội chứng ngựa yếu sức ngón Gù lệch vẹo cột sống dấu hiệu Lasegue (+