ĐÁNH GIÁ rối LOẠN CƯƠNG DƯƠNG ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT hẹp NIỆU đạo TRƯỚC DO CHẤN THƯƠNG tại BỆNH VIỆN VIỆT đức từ 12010 122014

1 ĐẶT VẤN ĐỀ “Rối loạn cương dương tình trạng thường xun khơng đạt hay trì cương cứng dương vật để đạt quan hệ tình dục thỏa mãn” Tuy khơng ảnh hưởng đến tính mạng RLCD quan tâm đặc biệt gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người bệnh, làm tự tin, mối quan hệ với bạn tình [1] Có nhiều nguyên nhân gây RLCD, đứng đầu nguyên nhân bệnh lý tim mạch (40%), thứ hai bệnh đái tháo đường (30%) Các phẫu thuật vùng niệu đạo có nguy gây RLCD với tỷ lệ gặp 2,2% [2] Điều trị HNĐ có nhiều phương pháp mà chủ yếu phẫu thuật tạo hình niệu đạo để làm thông đường xuất nước tiểu từ bàng quang Tuy nhiên tổn thương trước phẫu thuật vùng niệu đạo ảnh hưởng phần đến chức tình dục Trên giới theo NC Mundy năm 1993 đánh giá RLCD sau phẫu thuật HNĐ trước có 53% RLCD tạm thời tháng đầu phẫu thuật cắt nối tận tận, 33% sau phẫu thuật phương pháp khác Tuy nhiên tỷ lệ giảm xuống đáng kể theo thời gian 5% 0,9% tương ứng [3] Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng cương dương sau phẫu thuật niệu đạo, hồi phục cảm giác da dương vật, giảm viêm phù nề vị trí phẫu thuật, lấy hết tổ chức sẹo xơ vật xốp yếu tố giải phẫu nhiều tác giả thừa nhận Sự hồi phục tình trạng tiểu tiện sau phẫu thuật niệu đạo yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến tình trạng cương dương Tại Việt nam HNĐ chấn thương ngày gia tăng Theo nghiên cứu Đỗ Trường Thành tỷ lệ cương dương bệnh nhân VXC đứt niệu đạo sau 61,48% (91BN) Ở thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo có 118/148 BN cương dương đạt mức độ tốt, 21 (12,39%) BN đạt kết trung bình, (6,62%) BN chưa hồi phục cương dương [4] Hiện chưa có nghiên cứu sâu RLCD sau phẫu thuật HNĐ trước, để tìm hiểu thêm vấn đề tiến hành đề tài: “Đánh giá rối loạn cương dương bệnh nhân phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương bệnh viện Việt Đức từ 1/2010 - 12/2014" với hai mục tiêu: Đánh giá rối loạn cương dương trước sau phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương Xác định số yếu tố liên quan đến rối loạn cương dương bệnh nhân hẹp niệu đạo trước chấn thương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn cương dương: 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học: 1.1.1.1 Khái niệm: Rối loạn cương dương cụm từ Hội nam học giới dùng thay cho từ bất lực, liệt dương, thiểu sinh dục nam giới…từ năm 1997 Rối loạn cương dương bệnh mang tính chất xã hội, khơng gây tử vong ảnh hưởng tới sống người Trong tâm tư sâu thẳm người bệnh bị ám ảnh mặc cảm bất lực phế nhân nặng nề Và nguồn gốc nhiều bệnh khác thần kinh, tâm thần [5],[6],[7] Rối loạn cương dương (Erectile dysfuntion - E.D) tình trạng bệnh lý nam giới phổ biến dạng: khơng có ham muốn tình dục; có ham muốn tình dục dương vật không đủ độ cương cứng để đưa vào âm đạo tiến hành giao hợp; Dương vật cương cứng không lúc; Dương vật cương cứng với thời gian ngắn, đưa vào âm đạo sau mềm dần xỉu hẳn âm đạo giao hợp không thực trọn vẹn [8] 1.1.1.2 Tình hình rối loạn cương dương giới Việt Nam: Trên giới: theo Selvin E tỷ lệ RLCD đàn ơng 20 tuổi Mỹ 18,4% (CI 95%: 16,2-20,7) ước tính khoảng 18 triệu đàn ông Mỹ mắc chứng bệnh (CI 95%: 16-20 triệu) [8] Tỷ lệ RLCD số nước khác như: Italya 17%, Brazil 15%, Malaysia 22% Nhật Bản 34% [10] Tại số nước khác Châu Á: Đài Loan 9-17%, Thái Lan 37,5%, Hàn Quốc 32% [11], [2] Massachusetts Male Ageing Study (MMAS) nghiên cứu đoàn hệ cơng bố Mỹ có giá trị lớn khoa học Theo nghiên cứu tỷ lệ RLCD tất mức độ khoảng 52 ± 1,3%, đó: mức độ nhẹ 17,2%, mức độ trung bình 25,2%, mức độ nặng 9,6%, tỷ lệ thay đổi theo tuổi yếu tố nguy [12] Dựa vào ước lượng dân số giới tính đến năm 2025 tỷ lệ RLCD từ nghiên cứu MMAS, tác giả McKinlay [13] ước tính số người bị RLCD tồn giới đến năm 2025 sau: Bảng 1.1 Số người RLCD tính đến năm 2025 (đơn vị triệu) Vùng Năm 1995 Năm 2025 Thế giới 152 322 Bắc Mỹ 11,9 21 Nam Mỹ 10,5 26,1 Châu Âu 30,9 42,8 Châu Phi 11,5 30,8 Châu Á 86,9 199,9 Châu Úc 0,999 1,9 Theo Araujo [14] tỷ lệ RLCD có xu hướng tăng theo tuổi NC Johannes [15] tỷ suất mắc RLCD tăng gần gấp đôi với mười năm tuổi Biểu đồ 1.1 Mức độ RLCD theo tuổi [16] Ở Việt Nam có cơng trình nghiên cứu Phạm Văn Trịnh quần thể dân số chung Nghiên cứu tiến hành 764 nam giới ≥18 tuổi miền Bắc, kết cho thấy tỷ lệ RLCD 15,7% [17] Theo NC Tang (2011), chức cương dương giảm tất bệnh nhân sau chấn thương sau phẫu thuật niệu đạo không thay đổi 56,10% [18] 1.1.1.3 Tình hình rối loạn cương dương bệnh nhân hẹp niệu đạo: Theo Shenfeld (2003), nghiên cứu bao gồm 25 bệnh nhân hẹp niệu đạo tuổi trung bình 28,6 năm Trong số bệnh nhân 18 (72%) có rối loạn chức cương dương [19] Theo Hong Li (2007), điểm số chức cương dương giảm đáng kể trước sau phẫu thuật nhóm tuổi 60-78 (9.67 so với 8.39, P = 0,04) [20] Theo Singh (2009), khơng có thay đổi đáng kể điểm số chức cương dương sau phẫu thuật cho nam giới 20-29, 30-39, 40-49, 50-59 [21] 1.1.2 Giải phẫu dương vật sinh lý cương dương [22]: 1.1.2.1 Giải phẫu [22]: - Giải phẫu thân dương vật: Niệu đạo nam giới từ cổ bàng quang qua tuyến tiền liệt, cân đáy chậu tới đầu dương vật (hình 1.2) Về phương diện phẫu thuật, niệu đạo chia làm hai phần: niệu đạo trước (gồm niệu đạo dương vật niệu đạo hành) niệu đạo sau (gồm niệu đạo màng niệu đạo tiền liệt tuyến) Hình 1.1 Phân đoạn niệu đạo nam [23] Hình 1.2 Niệu đạo nam [ 23] Cấu tạo dương vật bao gồm: + Hai vật hang hình trụ hai bên lưng vật xốp nằm bụng dương vật Vật hang vật xốp có khả cương cứng, chúng cấu tạo xoang mạch động mạch xoắn ngoằn ngoèo nằm mơ liên kết có nhiều tế bào trơn gọi xoang hang + Niệu đạo nằm vật xốp + Một bao xơ hai lớp dày gọi màng trắng bao bọc hai thể hang kết hợp lại tạo thành vách liên thể hang Vách liên thể hang có lỗ thơng giúp cho hai thể hang hoạt động thể + Một màng trắng mỏng bao quanh vật xốp + Bao bọc thành phần tổ chức sợi gọi cân Buck có khả chun giãn tốt + Lớp tổ chức tế bào da Hình 1.3 Giải phẫu dương vật thiết diện ngang Nguồn : An atlas of Erectile Dysfunction [22] Chức thành phần dương vật tóm tắt bảng sau: Bảng 1.2 Chức thành phần dương vật lên hoạt động tình dục Thành phần Thể hang Cân trắng thể hang Cơ trơn Thể xốp Quy đầu Chức Nâng đỡ thể xốp quy đầu Bảo vệ mô cương, tạo độ cứng cho thể hang, chẹn tĩnh mạch Bơm máu vào xoang hang Tạo khoang hẹp áp lực cao cho phóng tinh Có tác dụng đệm làm giảm tác động dương vật lên quan sinh duc nữ, thu nhận cảm giác giúp cho khối cảm, có hình nón tạo thuận lợi cho việc đưa dương vật vào âm đạo - Hệ thống mạch máu: + Động mạch cấp máu DV Nguồn cấp máu cho dương vật thường động mạch thẹn trong, xuất phát từ động mạch chậu chạy qua rãnh alcock nằm sát bên nhánh xương mu, nên dễ bị tổn hại chấn thương vùng đáy chậu Khi vào dương vật động mạch thẹn trở thành động mạch dương vật chung chia thành ba nhánh: động mạch lưng dương vật, động mạch thể hang động mạch hành niệu đạo Động mạch lưng dương vật cấp máu phần bên hai thể hang, mặt thể xốp quy đầu Động mạch thể hang nằm thể hang, cấp máu cho mô hang nhiều tiểu động mạch xoắn đổ vào xoang, xoang thường xuyên bị xẹp trạng thái dương vật mềm để hạn chế tuần hoàn Khi dương vật cương cứng, động mạch giãn rộng để dồn máu vào xoang hang Do vậy, chúng giữ vai trò trình cương dương Động mạch hành niệu đạo chạy suốt chiều dài thể xốp, tưới máu cho phần sau với hành xốp Hình 1.4 Cấp máu động mạch dương vật Nguồn: An Atlas of Erectile Dysfunction [22] 10 + Dẫn lưu tĩnh mạch: Máu thoát khỏi dương vật qua ba bó tĩnh mạch: tĩnh mạch lưng dương vật nông, tĩnh mạch lưng trung gian tĩnh mạch lưng sâu Các tĩnh mạch lưng sâu dẫn lưu máu khỏi thể hang thể xốp Các tĩnh mạch ba hệ thống thông với cách đa dạng Sự thay đổi số lượng, phân bố tận hệ thống tĩnh mạch hay gặp Hệ tĩnh mạch dương vật giai đoạn cương bị trơn xoang thể hang giãn nở chèn ép mạnh để chẹn đường máu Còn lúc dương vật mềm trơn động mạch trạng thái co trương lực tĩnh mạch thơng để máu dễ dàng trở hệ tuần hồn Hình 1.5 Dẫn lưu tĩnh mạch Nguồn: Atlas of erectile Dysfunction [22] Địa Địa dư: ………………………… 1.Thành thị [ ] Nông thôn Học vấn: Chưa tốt nghiệp THPT [ ] CĐ-ĐH trở lên Nghề nghiệp: [ ] Tốt nghiệp THPT [ ] [ ] Công chức [ ] Công nhân- nông dân [ ] Tự [ ] Hưu trí [ ] Doanh nghiệp (lao động trí óc) [ ] Ngày vào viện…/…/ ….9 Ngày PT… /… /…10.Ngày theo dõi…./…./ 11 Chẩn đoán………………………………………………………12 Số bệnh án:………… NỘI DUNG NGHIÊN CỨU: Tình trạng nhân: Đã có vợ [ ] Chưa có vợ [ ] Số lần PT HNĐ: lần [ ] lần [ ] lần [ ] Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật HNĐ trước: ≤ tháng [ ] tháng [ ] tháng [ ] ≥ tháng [ ] Vị trí đoạn NĐ hẹp: NĐ dương vật [ ] NĐ hành [ ] Chiều dài đoạn NĐ hẹp:…………cm ≤ cm [ ] 2 - cm [ ] ≥ cm [ ] Phương pháp PT: Cắt nối tận tận [ ] Thay NĐ vạt da [ ] Ngắn dương vật sau PT: 1 cm [ ] 2 cm [ ] > cm Cương đau dương vật sau PT: Đau [ ] [ ] Khơng đau [ ] Tình trạng xuất tinh sau PT: Dễ [ ] Khó [ ] 10 Tình trạng tiểu tiện sau PT: Chức tiểu tiện 1.Tốt 2.TB 3.Xấu 1.Sau PT tháng 2.Sau PT tháng 3.sau PT 12 tháng 11 Sinh hóa: Glucose Cholesteron Trigricerid Axit uricd 12 Chức cương dương: Bạn đánh giá tự tin bạn việc đạt trì cương dương vật? Rất thấp 1đ Thấp 2đ Vừa phải 3đ Cao Rất cao 4đ 5đ Khi bạn cương kích thích tình dục, thường dương vật bạn có đủ cứng để đưa vào âm đạo khơng? Khơng sinh hoạt tình dục 0đ Hầu không không lần đưa vào 1đ Chỉ vài lần (dưới phần nửa số lần) 2đ Khi không(khoảng phần nửa số lần) 3đ Trước mổ Trước mổ Sau mổ (tháng) 12 Sau mổ (tháng) 12 Thường đưa vào (trên nửa số lần) Hầu đưa vào 4đ 5đ Sau đưa vào thường bạn có trì cương suốt trình giao hợp khơng? mổ Khơng sinh hoạt tình dục 0đ Hầu khơng khơng lần trì 1đ Chỉ vài lần (dưới phần nửa số lần) 2đ Sau mổ Trước (tháng) 12 Khi khơng(khoảng phần nửa số lần) 3đ Thường trì được(trên nửa số lần) 4đ Hầu ln trì 5đ Trong suốt trình giao hợp , bạn có thấy khó khăn việc trì cương cứng để giao hợp trọn vẹn không? Không sinh hoạt tình dục 0đ Vơ khó khăn 1đ Rất khó khăn 2đ Có khó khăn 3đ Hơi khó khăn Khơng khó khăn 4đ 5đ Khi giao hợp, bạn có thường thỏa mãn khơng? Trước mổ Trước mổ Khơng sinh hoạt tình dục 0đ Hầu khơng khơng lần thỏa mãn 1đ Chỉ vài lần thỏa mãn (dưới phần nửa số lần) 2đ Khi thỏa mãn không (khoảng phần nửa 3đ số lần) Sau mổ (tháng) 12 Sau mổ (tháng) 12 Thường thỏa mãn (trên nửa số lần) Hầu thỏa mãn 4đ 5đ LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn, tơi nhận nhiều giúp đỡ từ thầy cô, đồng nghiệp gia đình bạn bè Nhân dịp hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS Đỗ Trường Thành, TS.BS Nguyễn Quang hai thầy trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn tơi học tập sống, đặc biệt trình làm luận văn Xin cảm ơn GS.TS Nguyễn Ngọc Bích, PGS.TS Hội đồng thơng qua đề cương góp ý, xây dựng cho đề tài tơi hồn thiện khoa học Cảm ơn tập thể khoa phẫu thuật tiết niệu, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức; Bộ mơn Ngoại, phòng sau Đại học, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội Xin cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện, tập thể khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, tạo điều kiện cho học giúp đỡ tơi lúc khó khăn Tơi xin chân thành bầy tỏ lòng tri ân đến Bệnh nh ân đồng ý tham gia cho nghiên cứu Đặc biệt tơi cảm ơn gia đình, bạn bè người thân yêu tạo điều kiện tốt cho tơi học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2015 Lê Văn Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi học viên Lê Văn Tuấn, cao học Ngoại khóa 22, trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: - Đây luận văn trực tiếp thực hiện, hướng dẫn thầy PGS.TS Đỗ Trường Thành TS Nguyễn Quang - Đề tài không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận quan nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2015 Tác giả Lê Văn Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HNĐ : Hẹp niệu đạo NĐ : Niệu đạo RLCD : Rối loạn cương dương NC : Nghiên cứu PT : Phẫu thuật ĐM : Động mạch TM : Tĩnh mạch THA : Tăng huyết áp ĐTĐ : Đái tháo đường ED : Erectile Dysfunction EF : Erectile Function IIEF : International Index of Erectile DysFunction MMAS : Massachusetts Male Ageing Study MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn cương dương: .3 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học: 1.1.2 Giải phẫu dương vật sinh lý cương dương .6 1.2 Nguyên nhân chế sinh lý bệnh rối loạn cương dương 16 1.2.1 Rối loạn cương dương yếu tố nguy 17 1.3 Chẩn đoán RLCD thang điểm IIEF IIEF-5 21 1.3.1 Thang điểm quốc tế chức cương dương 21 1.3.2 Thang điểm quốc tế câu hỏi chức cương dương 22 1.4 Rối loạn cương dương bệnh nhân HNĐ trước .23 1.4.1 Định nghĩa HNĐ .23 1.4.2 Nguyên nhân HNĐ 23 1.4.3 Cơ chế bệnh học 23 1.4.4 Điều trị HNĐ .24 1.4.5 Hậu RLCD HNĐ trước lên chất lượng sống 25 1.4.6 Các nghiên cứu RLCD bệnh nhân HNĐ trước: 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Các bước nghiên cứu 29 2.3 Nội dung nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đoán biến 29 2.3.1 Tình trạng RLCD trước sau phẫu thuật HNĐ trước chấn thương 29 2.3.2 Một số yếu tố liên quan đến RLCD bệnh nhân PT HNĐ trước chấn thương 31 2.4 Xử lý số liệu .32 2.5 Biện pháp khắc phục sai số 32 2.6 Các vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Tình trạng RLCD trước sau phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương 33 3.1.1 Đặc điểm chung 33 3.1.2 Một số dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng sau PT 38 3.1.3 Tình trạng RLCD trước sau PT HNĐ trước chấn thương 40 3.1.4 So sánh tình trạng RLCD trước sau PT .43 3.2 Một số yếu tố liên quan đến RLCD bệnh nhân PT HNĐ trước chấn thương .46 3.2.1 Liên quan vị trí NĐ hẹp với tình trạng RLCD 46 3.2.2 Liên qua thời điểm PT sau chấn thương với tình trạng RLCD .46 3.2.3 Liên quan tiền sử PT HNĐ trước với tình trạng RLC 47 3.2.4 Liên quan phương pháp PT với tình trạng RLCD .47 3.2.5 Liên quan chiều dài đoạn NĐH với tình trạng RLCD .48 3.2.6 Liên quan tuổi với tình trạng rối loạn cương 48 3.2.7 Liên quan chức tiểu tiện sau PT với tình trạng RLCD: 49 Chương 4: BÀN LUẬN .50 4.1 Tình trạng RLCD trước sau phẫu thuật HNĐ trước chấn thương 50 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .50 4.1.2 Một số dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng sau PT 54 4.1.3 Tình trạng RLCD trước sau PT 56 4.1.4 So sánh tình trạng RLCD trước sau phẫu thuật 60 4.2 Một số yếu tố liên quan đến RLCD bệnh nhân PT HNĐ trước chấn thương .61 4.2.1 Liên quan vị trí HNĐ với tình trạng RLCD .61 4.2.2 Liên quan thời điểm PT sau chấn thương với tình trạng RLC 62 4.2.3 Liên quan tiền sử PT HNĐ trước với tình trạng RLC .63 4.2.4 Liên quan phương pháp phẫu thuật với tình trạng RLCD 63 4.2.5 Liên quan chiều dài NĐH với tình trạng RLCD .64 4.2.6 Liên quan nhóm tuổi với tình trạng RLC 64 4.2.7 Liên quan chức tiểu tiện sau PT với tình trạng RLCD 65 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14: Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Số người RLCD tính đến năm 2025 Chức thành phần dương vật lên hoạt động tình dục .8 Một số nguyên nhân hay gặp RLCD 17 Phân loại mức độ cương dương theo thang điểm IIEF 15 câu hỏi 21 Các lĩnh vực đánh giá IIEF 22 Phân loại mức độ RLCD theo điểm IIEF câu hỏi 22 Phân bổ địa dư .34 Trình độ học vấn 34 Tình trạng nghề nghiệp 35 Tình trạng nhân 35 Thời điểm PT 36 Tiền sử PT HNĐ trước 36 Vị trí niệu đạo hẹp 37 Chiều dài niệu đạo hẹp 37 Các phương pháp phẫu thuật 38 Kết xét nghiệm sinh hóa máu 40 Tình trạng cương dương trước phẫu thuật .40 Tình trạng cương dương sau PT tháng 41 Tình trạng cương dương sau PT tháng 41 Tình trạng cương dương sau PT năm 42 So sánh RLCD trước sau PT tháng 43 So sánh RLCD trước sau PT tháng 44 So sánh RLCD trước sau PT năm 44 So sánh RLCD sau PT tháng năm 44 Liên quan vị trí NĐ hẹp với tình trạng RLCD 46 Liên quan thời điểm PT sau CT với tình trạng RLCD 46 Liên quan tiền sử PT NĐ trước với tình trạng RLCD .47 Liên quan phương pháp PT với tình trạng RLCD 47 Liên quan chiều dài đoạn NĐH với tình trạng RLCD .48 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Bảng 4.5 Liên quan tuổi với tình trạng RLCD .48 Liên quan chức tiểu tiện sau PT với tình trạng RLCD .49 So sánh tuổi trung bình với số tác giả khác 50 So sánh RLCD với số tác giả khác thời điểm tháng sau PT 57 So sánh RLCD với số tác giả khác thời điểm tháng sau PT 58 So sánh điểm IIEF trung bình với số tác giả khác: 61 RLCD theo nhóm tuổi 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Mức độ RLCD theo tuổi .5 Tình trạng nhóm tuổi theo năm 33 Cương đau dương vật sau PT .38 Tình trạng xuất tinh sau PT 39 Chức tiểu tiện sau PT 39 Tình trạng rối loạn cương trước sau PT 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Phân đoạn niệu đạo nam Niệu đạo nam Giải phẫu dương vật thiết diện ngang .8 Cấp máu động mạch dương vật .9 Dẫn lưu tĩnh mạch 10 Sơ đồ hệ thần kinh thực vật chi phối dương vật .11 Thay đổi lưu lượng máu đến dương vật q trình cương dương 12 Mơ hình huyết động dương vật trạng thái mềm 13 Mơ hình huyết động dương vật trạng thái cương dương .14 Cơ chế sinh hóa trình cương dương 15 Cơ chế tác dụng Sildenafil .16 5-16,33,38-39,43,45 1-4,17-32,34-37,40-42,44,46- ... phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương bệnh viện Việt Đức từ 1/2010 - 12/2014" với hai mục tiêu: Đánh giá rối loạn cương dương trước sau phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương Xác định số yếu... sinh dục - Bị bệnh lý mạn tính khác làm ảnh hưởng đến chức cương dương như: COPD, bệnh gan, thận mạn tính - Phẫu thuật hẹp niệu đạo trước viêm, thủ thuật - phẫu thuật - Phẫu thuật hẹp niệu đạo sau... rối loạn cương dương bệnh nhân hẹp niệu đạo trước chấn thương 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn cương dương: 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học: 1.1.1.1 Khái niệm: Rối loạn cương dương cụm từ