Đánh giá rối loạn cương dương ở bệnh nhân phẫu thuật hẹp niệu đạo trước do chấn thương tại bệnh viện việt đức từ 12010 122014

1 ĐẶT VẤN ĐỀ “Rối loạn cương dương tình trạng thường xun khơng đạt hay trì cương cứng dương vật để đạt quan hệ tình dục thỏa mãn” Tuy khơng ảnh hưởng đến tính mạng RLCD quan tâm đặc biệt gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người bệnh, làm tổn hại đến tự tin, lòng tự trọng, mối quan hệ với bạn tình [1] Có nhiều ngun nhân gây RLCD, đứng đầu nguyên nhân bệnh lý tim mạch (40%), thứ hai bệnh đái tháo đường (30%) Các phẫu thuật vùng niệu đạo có nguy gây RLCD với tỷ lệ gặp 2,2% [2] Điều trị HNĐ có nhiều phương pháp mà chủ yếu phẫu thuật tạo hình niệu đạo để làm thơng đường xuất nước tiểu từ bàng quang Tuy nhiên tổn thương trước phẫu thuật vùng niệu đạo ảnh hưởng phần đến chức tình dục Trên giới theo NC Mundy năm 1993 đánh giá RLCD sau phẫu thuật HNĐ trước có 53% RLCD tạm thời tháng đầu phẫu thuật cắt nối tận tận, 33% sau phẫu thuật phương pháp khác Tuy nhiên tỷ lệ giảm xuống đáng kể theo thời gian 5% 0,9% tương ứng [3] Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng cương dương sau phẫu thuật niệu đạo, hồi phục cảm giác da dương vật, giảm viêm phù nề vị trí phẫu thuật, lấy hết tổ chức sẹo xơ vật xốp yếu tố giải phẫu nhiều tác giả thừa nhận Sự hồi phục tình trạng tiểu tiện sau phẫu thuật niệu đạo yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến tình trạng cương dương Tại Việt nam HNĐ chấn thương ngày gia tăng Theo nghiên cứu Đỗ Trường Thành tỷ lệ cương dương bệnh nhân VXC đứt niệu đạo sau 61,48% (91BN) Ở thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo có 118/148 BN cương dương đạt mức độ tốt, 21 (12,39%) BN đạt kết trung bình, (6,62%) BN chưa hồi phục cương dương [4] Hiện chưa có nghiên cứu sâu RLCD sau phẫu thuật HNĐ trước, để tìm hiểu thêm vấn đề chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá rối loạn cương dương bệnh nhân phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương bệnh viện Việt Đức từ 1/2010 - 12/2014" với hai mục tiêu: Đánh giá rối loạn cương dương trước sau phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương Xác định số yếu tố liên quan đến rối loạn cương dương bệnh nhân hẹp niệu đạo trước chấn thương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn cương dương: 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học: 1.1.1.1 Khái niệm: Rối loạn cương dương cụm từ Hội nam học giới dùng thay cho từ bất lực, liệt dương, thiểu sinh dục nam giới…từ năm 1997 Rối loạn cương dương bệnh mang tính chất xã hội, khơng gây tử vong ảnh hưởng tới sống người Trong tâm tư sâu thẳm người bệnh bị ám ảnh mặc cảm bất lực phế nhân nặng nề Và nguồn gốc nhiều bệnh khác thần kinh, tâm thần [5],[6],[7] Rối loạn cương dương (Erectile dysfuntion - E.D) tình trạng bệnh lý nam giới phổ biến dạng: khơng có ham muốn tình dục; có ham muốn tình dục dương vật khơng đủ độ cương cứng để đưa vào âm đạo tiến hành giao hợp; Dương vật cương cứng không lúc; Dương vật cương cứng với thời gian ngắn, đưa vào âm đạo sau mềm dần xỉu hẳn âm đạo giao hợp không thực trọn vẹn [8] 1.1.1.2 Tình hình rối loạn cương dương giới Việt Nam: Trên giới: theo Selvin E CS tỷ lệ RLCD đàn ông 20 tuổi Mỹ 18,4% (CI 95%: 16,2-20,7) ước tính khoảng 18 triệu đàn ông Mỹ mắc chứng bệnh (CI 95%: 16-20 triệu) [8] Tỷ lệ RLCD số nước khác như: Italy 17%, Brazil 15%, Malaysia 22% Nhật Bản 34% [10] Tại số nước khác Châu Á: Đài Loan 9-17%, Thái Lan 37,5%, Hàn Quốc 32% [11], [2] Massachusetts Male Ageing Study (MMAS) nghiên cứu đoàn hệ cơng bố Mỹ có giá trị lớn khoa học Theo nghiên cứu tỷ lệ RLCD tất mức độ khoảng 52 ± 1,3%, đó: mức độ nhẹ 17,2%, mức độ trung bình 25,2%, mức độ nặng 9,6%, tỷ lệ thay đổi theo tuổi yếu tố nguy [12] Dựa vào ước lượng dân số giới tính đến năm 2025 tỷ lệ RLCD từ nghiên cứu MMAS, tác giả McKinlay CS [13] ước tính số người bị RLCD toàn giới đến năm 2025 sau: Bảng 1.1 Số người RLCD tính đến năm 2025 (đơn vị triệu) Vùng Năm 1995 Năm 2025 Thế giới 152 322 Bắc Mỹ 11,9 21 Nam Mỹ 10,5 26,1 Châu Âu 30,9 42,8 Châu Phi 11,5 30,8 Châu Á 86,9 199,9 Châu Úc 0,999 1,9 Theo Araujo AB, Mohr BA [14] tỷ lệ RLCD có xu hướng tăng theo tuổi NC Johannes CB CS [15] tỷ suất mắc RLCD tăng gần gấp đơi với mười năm tuổi Hình 1.1 Mức độ RLCD theo tuổi [16] Ở Việt Nam có cơng trình nghiên cứu Phạm Văn Trịnh quần thể dân số chung Nghiên cứu tiến hành 764 nam giới ≥18 tuổi miền Bắc, kết cho thấy tỷ lệ RLCD 15,7% [17] Theo NC Tang CY CS (2011), chức cương dương giảm tất bệnh nhân sau chấn thương sau phẫu thuật niệu đạo không thay đổi 56,10% [18] 1.1.1.3 Tình hình rối loạn cương dương bệnh nhân hẹp niệu đạo: Theo O.Z Shenfeld (2003), nghiên cứu bao gồm 25 bệnh nhân hẹp niệu đạo tuổi trung bình 28,6 năm Trong số bệnh nhân 18 (72%) có rối loạn chức cương dương [19] Theo Hồng Li (2007), điểm số chức cương dương giảm đáng kể trước sau phẫu thuật nhóm tuổi 60-78 (9.67 so với 8.39, P = 0,04) [20] Theo Singh UP1, Maheshwari R, V Kumar, Srivastava A, Kapoor R (2009), khơng có thay đổi đáng kể điểm số chức cương dương sau phẫu thuật cho nam giới 20-29, 30-39, 40-49, 50-59 [21] 1.1.2 Giải phẫu dương vật sinh lý cương dương [22]: 1.1.2.1 Giải phẫu [22]: - Giải phẫu thân dương vật: Niệu đạo nam giới từ cổ bàng quang qua tuyến tiền liệt, cân đáy chậu tới đầu dương vật (hình 1.2) Về phương diện phẫu thuật, niệu đạo chia làm hai phần: niệu đạo trước (gồm niệu đạo dương vật niệu đạo hành) niệu đạo sau (gồm niệu đạo màng niệu đạo tiền liệt tuyến) Hình 1.2 Phân đoạn niệu đạo nam [23] Hình 1.3 Niệu đạo nam [ 23] Cấu tạo dương vật bao gồm: + Hai vật hang hình trụ hai bên lưng vật xốp nằm bụng dương vật Vật hang vật xốp có khả cương cứng, chúng cấu tạo xoang mạch động mạch xoắn ngoằn ngoèo nằm mô liên kết có nhiều tế bào trơn gọi xoang hang + Niệu đạo nằm vật xốp + Một bao xơ hai lớp dày gọi màng trắng bao bọc hai thể hang kết hợp lại tạo thành vách liên thể hang Vách liên thể hang có lỗ thông giúp cho hai thể hang hoạt động thể + Một màng trắng mỏng bao quanh vật xốp + Bao bọc thành phần tổ chức sợi gọi cân Buck có khả chun giãn tốt + Lớp ngồi tổ chức tế bào da Hình 1.4 Giải phẫu dương vật thiết diện ngang Nguồn : An atlas of Erectile Dysfunction [22] Chức thành phần dương vật tóm tắt bảng sau: Bảng 1.2 Chức thành phần dương vật lên hoạt động tình dục Thành phần Thể hang Cân trắng thể hang Cơ trơn Thể xốp Quy đầu Chức Nâng đỡ thể xốp quy đầu Bảo vệ mô cương, tạo độ cứng cho thể hang, chẹn tĩnh mạch Bơm máu vào xoang hang Tạo khoang hẹp áp lực cao cho phóng tinh Có tác dụng đệm làm giảm tác động dương vật lên quan sinh duc nữ, thu nhận cảm giác giúp cho khối cảm, có hình nón tạo thuận lợi cho việc đưa dương vật vào âm đạo - Hệ thống mạch máu: + Động mạch cấp máu DV Nguồn cấp máu cho dương vật thường động mạch thẹn trong, xuất phát từ động mạch chậu chạy qua rãnh alcock nằm sát bên nhánh xương mu, nên dễ bị tổn hại chấn thương vùng đáy chậu Khi vào dương vật động mạch thẹn trở thành động mạch dương vật chung chia thành ba nhánh: động mạch lưng dương vật, động mạch thể hang động mạch hành niệu đạo Động mạch lưng dương vật cấp máu phần bên hai thể hang, mặt thể xốp quy đầu Động mạch thể hang nằm thể hang, cấp máu cho mô hang nhiều tiểu động mạch xoắn đổ vào xoang, xoang thường xuyên bị xẹp trạng thái dương vật mềm để hạn chế tuần hoàn Khi dương vật cương cứng, động mạch giãn rộng để dồn máu vào xoang hang Do vậy, chúng giữ vai trò q trình cương dương Động mạch hành niệu đạo chạy suốt chiều dài thể xốp, tưới máu cho phần sau với hành xốp Hình 1.5 Cấp máu động mạch dương vật Nguồn: An Atlas of Erectile Dysfunction [22] 10 + Dẫn lưu tĩnh mạch: Máu thoát khỏi dương vật qua ba bó tĩnh mạch: tĩnh mạch lưng dương vật nơng, tĩnh mạch lưng trung gian tĩnh mạch lưng sâu Các tĩnh mạch lưng sâu dẫn lưu máu khỏi thể hang thể xốp Các tĩnh mạch ba hệ thống thông với cách đa dạng Sự thay đổi số lượng, phân bố tận hệ thống tĩnh mạch hay gặp Hệ tĩnh mạch dương vật giai đoạn cương bị trơn xoang thể hang giãn nở chèn ép mạnh để chẹn đường thoát máu Còn lúc dương vật mềm trơn động mạch trạng thái co trương lực tĩnh mạch thơng để máu dễ dàng trở hệ tuần hồn Hình 1.6 Dẫn lưu tĩnh mạch Nguồn: Atlas of erectile Dysfunction [22] LỜI CAM ĐOAN Tôi học viên Lê Văn Tuấn, cao học Ngoại khóa 22, trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: - Đây luận văn trực tiếp thực hiện, hướng dẫn thầy PGS.TS Đỗ Trường Thành TS Nguyễn Quang - Đề tài không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận quan nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2015 Tác giả Lê Văn Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HNĐ : Hẹp niệu đạo NĐ : Niệu đạo RLCD : Rối loạn cương dương NC : Nghiên cứu PT : Phẫu thuật ĐM : Động mạch TM : Tĩnh mạch THA : Tăng huyết áp ĐTĐ : Đái tháo đường ED : Erectile Dysfunction EF : Erectile Function IIEF : International Index of Erectile DysFunction MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Rối loạn cương dương: .3 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học: 1.1.2 Giải phẫu dương vật sinh lý cương dương [22]: 1.2 Nguyên nhân chế sinh lý bệnh rối loạn cương dương [25], [26], [27], [28], [29] 17 1.2.1 Rối loạn cương dương yếu tố nguy cơ: 18 1.3 Chẩn đoán RLCD thang điểm IIEF IIEF-5: 22 1.3.1 Thang điểm quốc tế chức cương dương (IIEF:International Index of Erectile Function): .22 1.3.2 Thang điểm quốc tế câu hỏi chức cương dương (IIEF5: International Index of Erectile Function-5): [58] 23 1.4 Rối loạn cương dương bệnh nhân HNĐ trước: .24 1.4.1 Định nghĩa HNĐ: 24 Là bệnh lý rối loạn xuất nước tiểu từ bàng quang thể giảm kính niệu đạo phần hay tồn [59] 24 1.4.2 Nguyên nhân HNĐ:[60][61][62] .24 1.4.3 Cơ chế bệnh học: .24 1.4.4 Điều trị HNĐ:[64][65][62] 25 1.4.5 Hậu RLCD HNĐ trước lên chất lượng sống:[66] .26 - Rối loạn cương dương gây số trở ngại cho sống người đàn ông Một yếu tố làm tăng tình trạng RLCD bệnh nhân bị HNĐ yếu tố tâm lý tâm trạng lo sợ đến chức tình dục thân chức tiểu tiện chưa tốt bệnh lý dương vật Trước đây, khơng giao hợp được, họ khả làm cha Nhưng ngày nay, phương pháp thụ tinh nhân tạo, thụ tinh phòng thí nghiệm, trở ngại giải dễ dàng .26 1.4.6 Các nghiên cứu RLCD bệnh nhân HNĐ trước: 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 29 2.2.3 Các bước nghiên cứu: 30 2.3 Nội dung nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đoán biến: 30 2.3.1 Tình trạng RLCD trước sau phẫu thuật HNĐ trước chấn thương: 30 2.3.2 Một số yếu tố liên quan đến RLCD bệnh nhân PT HNĐ trước chấn thương: (theo tương quan tuyến tính) 32 2.4 Xử lý số liệu: 33 2.5 Biện pháp khắc phục sai số: .33 2.6 Các vấn đề đạo đức nghiên cứu: 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Tình trạng RLCD trước sau phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương: .34 3.1.1 Đặc điểm chung: 34 Nhận xét: .39 Các bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu phẫu thuật phương pháp cắt nối tận - tận chiếm 80%, lại phẫu thuật thay niệu đạo vạt da chiếm 20% .39 3.1.2 Một số dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng: 39 3.1.2.1 Ngắn dương vật: (Thước đo “cm” từ gốc dương vật trước xương mu đến đầu quy đầu dương vật) 39 Nhận xét: .39 Trong 35 bệnh nhân sau PT HNĐ trước, đa phần không bị ngắn dương vật chiếm 91,4%, có 5,7% ngắn 1cm 2,9% ngắn 2cm 39 3.1.2.2 Cương đau dương vật: 40 40 Nhận xét: Sau PT có tỷ lệ cương đau dương vật thời điểm tháng 11,4%, tháng 5.7% năm khơng tình trạng đau cương 40 3.1.2.3 Tình trạng xuất tinh: .40 40 Nhận xét: Sau PT đa phần bệnh nhân có tình trạng xuất tinh bình thường, có 8.6% xuất tinh khó thời điểm tháng 2,9% sau tháng 40 3.1.2.4 Chức tiểu tiện: .41 41 Nhận xét: .41 Sau PT chức tiểu tiện tốt dần thời điểm theo dõi tháng 57,1%, tháng 85,7% năm 94,3% Tiểu trung bình giảm dần 5,7% thời điểm năm tiểu xấu hết thời điểm tháng sau PT 41 3.1.2.5 Xét nghiệm sinh hóa: 41 Nhận xét: .41 Trong nhóm nghiên cứu, có BN tăng đường máu 2,9%, rối loạn mỡ máu Cholesterol 17,1%, Triglycerid 31,4% 41 3.1.3 Tình trạng RLCD trước sau PT HNĐ trước chấn thương: 41 Nhận xét: .44 Kết nghiên cứu cho thấy BN không RLCD thấp thời điểm trước PT 74,3%, sau PT tháng giảm 65,7%, sau tăng cao sau PT tháng chiếm 91,4% năm 97,1% 44 3.1.4 So sánh tình trạng RLCD trước sau PT: (so sánh cặp T - Test) .44 3.2 Một số yếu tố liên quan đến RLCD bệnh nhân PT HNĐ trước chấn thương: 46 3.2.1 Liên quan vị trí NĐ hẹp với tình trạng RLCD: 46 3.2.2 Liên qua thời điểm PT sau chấn thương với tình trạng RLCD: .47 3.2.3 Liên quan tiền sử PT HNĐ trước với tình trạng RLC: 47 3.2.4 Liên quan phương pháp PT với tình trạng RLCD: 48 3.2.5 Liên quan chiều dài đoạn NĐH với tình trạng RLCD 48 3.2.6 Liên quan tuổi với tình trạng rối loạn cương: 49 3.2.7 Liên quan chức tiểu tiện sau PT với tình trạng RLCD .49 BÀN LUẬN 50 4.1 Tình trạng RLCD trước sau phẫu thuật HNĐ trước chấn thương: .50 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: 50 Cũng nghiên cứu tác giả khác, độ tuổi nhóm bệnh nhân bị hẹp niệu đạo đa phần tuổi lao động Theo Từ Thành Trí Dũng cộng [80] đa số bệnh nhân thuộc nhóm tuổi từ 20-40 tuổi (chiếm 69,8%) .51 Kết chúng tơi có tuổi trung bình thấp so với tác giả trên, chứng tỏ nguyên nhân hẹp niệu đạo trước chấn thương chủ yếu người trẻ, độ tuổi lao động liên quan nhiều đến tai nạn giao thông, tai nạn lao động ngã cao Nhóm người lớn tuổi tham gia giao thông hoạt động lao động cẩn trọng 51 Bệnh nhân phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương đa phần người vùng nông thôn 62,9%, liên quan nhiều đến việc lao động chân tay, lao động cao, phương tiện lại chủ yếu xe máy dễ xẩy tai nạn Vùng thành thị thấp chiếm 37,1%, liên quan đến lao động chân tay, phương tiện giao thông tốt nên hạn chế bị chấn thương 51 Trình độ học vấn bệnh nhân nhóm nghiên cứu phần đa có văn hóa tốt nghiệp phổ thông trung học chiếm 54,3%, thấp nhóm chưa tốt nghiệp phổ thơng 28,6% Nhóm người có kiến thức bị HNĐ chấn thương 17,1% .51 Có chênh lệch lớn nghề nghiệp nhóm nghiên cứu bệnh nhân bị HNĐ chấn thương Chủ yếu người công nhân, nông dân người lao động chân tay cơng việc ngồi trời hay xẩy tai nạn, nên nhóm bị chấn thương gây HNĐ nhiều chiếm 68,6% Tiếp đến nghề công chức 14,3%, liên quan nhiều đến việc tham gia giao thơng hàng ngày Các nghóm nghề nghiệp khác chiếm tỷ lệ thấp liên quan đến công việc chân tay, tham gia giao thông khơng nhiều 52 Trong nhóm doanh nghiệp lao động trí óc, liên quan nhiều đến yếu tố stress, nguyên nhân gây rối loạn cương dương Tuy nhiên nghiên cứu chưa đủ lớn, gặp trường hợp chiếm 2,9% 52 Đa phần bệnh nhân nghiên cứu có vợ chiếm 91,4%, số khẳng định thêm việc sinh hoạt tình dục thường xuyên ổn định Số bệnh nhân chưa có vợ thấp, có trường hợp chiếm 8,6%, nhiên nhóm bệnh nhân có bạn gái sinh hoạt tình dục năm 52 Trong nhóm nghiên cứu chủ yếu bệnh nhân PT thời điểm từ sáu tháng trở lên ba tháng trở lại chiếm tỷ lệ tương ứng 45,7% 42,9% Thời điểm PT từ bốn đến năm tháng trường hợp chiếm 11,3% 52 Thời điểm PT trung bình 4,5 ± 1,44 tháng 52 4.1.2 Một số dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng: 54 Kết nghiên cứu tương tự với tác giả: Theo Nguyễn Bửu Triều cộng [86],[87], phẫu thuật cắt nối tận - tận điều trị 56 ca hẹp niệu đạo trước chấn thương, kết tốt 75%; trung bình 14,3%; xấu 10,7% Cũng Từ Thành Trí Dũng [80] phẫu thuật cắt nối tận - tận điều trị 45 ca (hẹp niệu đạo trước 31 ca, vỡ niệu đạo chấn thương 14 ca) , kết sớm nhóm hẹp: tốt 93,5%; trung bình 6,5% Nhóm vỡ niệu đạo tốt 100% Tương tự Johnson EK [88], nghiên cứu 183 BN Nhìn chung, 63% đàn ơng có ý nghĩa cải thiện chức tiểu tiện p< 0,001 Thêm Matthew J Jackson [89] tổng cộng có 33 người (72%) cảm thấy triệu chứng tiết niệu họ cải thiện sau can thiệp phẫu thuật Giống Eltahawy cộng [90] phẫu thuật cắt nối tận - tận cho 260 bệnh nhân bị hẹp niệu đạo hành 10 năm, thời gian theo dõi trung bình 50,2 tháng, đoạn hẹp trung bình 1,9cm, tỷ lệ thành công 98,8% Theo Barbagli cộng [91] phẫu thuật cắt nối tận - tận điều trị hẹp niệu đạo hành nhiều nguyên nhân cho 153 bệnh nhân, tỷ lệ thành cơng 90,8% Còn Gupta cộng [92] phẫu thuật cắt nối tận - tận điều trị cho 114 bệnh nhân hẹp niệu đạo trước, thời gian theo dõi trung bình 26,7 tháng, đoạn hẹp trung bình 2,2cm, tỷ lệ thành cơng 82,6% 56 4.1.3 Tình trạng RLCD trước sau PT: 57 4.1.4 So sánh tình trạng RLCD trước sau phẫu thuật: 60 4.2 Một số yếu tố liên quan đến RLCD bệnh nhân PT HNĐ trước chấn thương: 62 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số người RLCD tính đến năm 2025 (đơn vị triệu) Bảng 1.2 Chức thành phần dương vật lên hoạt động tình dục .8 Bảng 1.3 Một số nguyên nhân hay gặp RLCD 18 Bảng 1.4 Phân loại mức độ cương dương theo thang điểm IIEF 15 câu hỏi 22 Bảng 1.5 Các lĩnh vực đánh giá IIEF 23 Bảng 1.6 Phân loại mức độ RLCD theo điểm IIEF câu hỏi 23 .34 Bảng 3.1 Phân bổ địa dư 35 Bảng 3.2 Trình độ học vấn 35 Bảng 3.3 Tình trạng nghề nghiệp 36 Nông dân – công nhân 36 Bảng 3.4 Tình trạng hôn nhân 36 Bảng 3.5 Thời điểm PT 36 Bảng 3.6 Tiền sử PT HNĐ trước 37 Bảng 3.7: Vị trí niệu đạo hẹp 38 Bảng 3.8: Chiều dài niệu đạo hẹp 38 Bảng 3.9 Các phương pháp phẫu thuật 39 Cắt nối tận - tận 39 Bảng 3.10 Ngắn dương vât sau PT 39 cm 39 Bảng 3.11 Kết xet nghiêm sinh hoa máu 41 Bảng 3.12 Tình trạng cương dương trước phẫu thuật 42 Bảng 3.13: Tình trạng cương dương sau PT tháng .42 Bảng 3.14: Tình trạng cương dương sau PT tháng .42 Bảng 3.15: Tình trạng cương dương sau PT năm 43 Bảng 3.16: So sánh RLCD trước sau PT tháng 44 IIEF 44 Min .44 Max .44 .44 sd 44 P 44 Trước PT (1) 44 14 44 24 44 22,05 44 2,60 .44 P1-2 < 0.001 44 Sau PT tháng (2) 44 44 23 44 20,04 44 4,34 .44 Bảng 3.17: So sánh RLCD trước sau PT tháng 45 IIEF 45 Min .45 Max .45 .45 sd 45 P 45 Trước PT (1) 45 14 45 24 45 22,05 45 2,60 .45 P1-3 = 0.017 45 Sau PT tháng (3) 45 17 45 25 45 22,74 45 1,68 .45 Bảng 3.18: So sánh RLCD trước sau PT năm 45 IIEF 45 Min .45 Max .45 .45 sd 45 P 45 Trước PT (1) 45 14 45 24 45 22,05 45 2,60 .45 P1-4 < 0.001 45 Sau PT năm (4) 45 19 45 25 45 23,85 45 1,19 .45 Bảng 3.19: So sánh RLCD sau PT tháng năm 45 IIEF 45 Min .45 Max .45 .45 sd 45 P 45 Sau PT tháng .45 45 23 45 20,04 45 4,34 .45 P2-4 < 0.001 45 Sau PT năm .45 19 45 25 45 23,85 45 1,19 .45 Bảng 3.20: Liên quan vị trí NĐ hẹp với tình trạng RLCD 46 Nhận xet: .46 Bảng 3.21: Liên qua thời điểm PT sau CT với tình trạng RLCD 47 Bảng 3.22: Liên quan tiền sử PT với tình trạng RLCD 47 Bảng 3.23: Liên quan phương pháp PT với tình trạng RLCD .48 Bảng 3.24: Liên quan chiều dài đoạn NĐH với tình trạng RLCD : 48 Nhận xet: .48 Chiều dài đoạn NĐH khơng tương quan với tình trạng RLCD, với p > 0,05 ở thời điểm theo dõi 48 Bảng 3.25: Mối liên quan tuổi với tình trạng rối loạn cương 49 Bảng 3.26: Liên quan chức tiểu tiện sau PT với tình trạng RLCD 49 Nhận xet: .49 Ơ thời điểm điểm sau PT tháng, hai biến chức tiểu tiên RLCD co tương quan chăt che, với p < 0,05 ở giá trị tiểu tốt – tiểu xấu .49 Bảng 4.1 So sánh t̉i trung bình với số tác giả khác: 50 Bảng 4.2 so sánh RLCD với số tác giả khác ở thời điểm tháng sau PT .58 Bảng 4.3 so sánh RLCD với số tác giả khác ở thời điểm tháng sau PT .59 Bảng 4.4 So sánh điểm IIEF trung bình với số tác giả khác: 62 Kết nghiên cứu cho thấy, trước PT tình trạng RLCD ở nhom chấn thương NĐ hành (8/21) chiếm 38,09%, nhom chấn thương NĐ dương vât (1/14) 7,14% Ơ thời điểm sau PT tháng, nhom chấn thương NĐ hành RLCD (11/21) chiếm 52,38%, nhom chấn thương NĐ dương vât (1/14) chiếm 7,14 Hai biến vị trí đoạn NĐH RLCD co tương quan, với mức ý nghĩa p < 0,05 62 Trong nghiên cứu chung cung co kết tương đông với tác giả trên, ty lê RLCD ở NĐ hành cao NĐ dương vât .63 Bảng 4.5 RLCD theo nhom tuổi .65 Kết nghiên cứu cho thấy ty lệ RLCD tăng theo chức tiểu tiên xấu, ở thời điểm tháng sau PT chức tiểu tiên tốt co 16,7% RLC, tiểu tiên xấu co 33,3% RLCD Với mức ý nghĩa p < 0,05 (theo tương quan tuyến tính) 66 Kết đánh giá IIEF theo lĩnh vực 15 Phân loại mức độ RLCD theo điểm IIEF câu hỏi .15 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Tình trạng nhom t̉i theo năm 34 Biểu đô 3.2 Cương đau dương vât sau PT .40 Biểu 3.3 Tình trạng xuất tinh sau PT 40 Biểu đô 3.4 Chức tiểu tiên sau PT 41 Biểu 3.5 Tình trạng rối loạn cương trước sau PT 44 Biểu đô 3.6 So sánh RLCD trước sau PT 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mức độ RLCD theo tuổi [16] Hình 1.2 Phân đoạn niệu đạo nam [23] Hình 1.3 Niệu đạo nam [ 23] Hình 1.4 Giải phẫu dương vật thiết diện ngang .8 Hình 1.5 Cấp máu động mạch dương vật .9 Hình 1.6 Dẫn lưu tĩnh mạch 10 Hình 1.7 Sơ đồ hệ thần kinh thực vật chi phối dương vật 11 Hình 1.8 Thay đổi lưu lượng máu đến dương vật trình cương dương 13 Hình 1.9 Mơ hình huyết động dương vật trạng thái mềm 13 Hình 1.10 Mơ hình huyết động dương vật trạng thái cương dương 14 Hình 1.11 Cơ chế sinh hóa q trình cương dương .16 Hình 1.12 Cơ chế tác dụng Sildenafil 17 ... tài: Đánh giá rối loạn cương dương bệnh nhân phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương bệnh viện Việt Đức từ 1/2010 - 12/2014" với hai mục tiêu: Đánh giá rối loạn cương dương trước sau phẫu thuật. .. phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương Xác định số yếu tố liên quan đến rối loạn cương dương bệnh nhân hẹp niệu đạo trước chấn thương 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn cương dương: 1.1.1... CY CS (2011), chức cương dương giảm tất bệnh nhân sau chấn thương sau phẫu thuật niệu đạo không thay đổi 56,10% [18] 1.1.1.3 Tình hình rối loạn cương dương bệnh nhân hẹp niệu đạo: Theo O.Z Shenfeld