Đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng do trượt đốt sống tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Bài viết đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng do trượt đốt sống tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Nghiên cứu mô tả tiến cứu, phân tích và can thiệp lâm sàng trên 81 bệnh nhân được phẫu thuật theo phương pháp là nắn chỉnh cố định cột sống qua cuống kèm ghép xương liên thân đốt tại Khoa Chấn thương Chỉnh hình Cột sống, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 01/2019 đến tháng 7/2019.

JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 - No6/2019 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng trượt đốt sống Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Evaluating the result of patient care after lumbar fusion due to spondylolisthesis at 108 Military Central Hospital Nguyễn Thị Ngọc Mai*, Hoàng Văn Ngoạn** *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, **Trường Đại học Thăng Long Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng trượt đốt sống Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mơ tả tiến cứu, phân tích can thiệp lâm sàng 81 bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp nắn chỉnh cố định cột sống qua cuống kèm ghép xương liên thân đốt Khoa Chấn thương Chỉnh hình Cột sống, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 01/2019 đến tháng 7/2019 Kết kết luận: Vết mổ liền sẹo kỳ đầu chiếm tỷ lệ 96,3% 75,30% BN không đau đau sau mổ 100% BN hướng dẫn tập vận động phục hồi chức Kết điều tra người bệnh cho thấy 97,53% điều dưỡng có thái độ chăm sóc tốt tốt, 98,76% người bệnh, hài lịng hài lịng với q trình chăm sóc điều dưỡng sở vật chất bệnh viện Từ khóa: Trượt đốt sống, cố định, chăm sóc, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Summary Objective: To assess the care result of spondylolisthesis patient after lumbar fusion at 108 Military Central Hospital Subject and method: Descriptive, prospective study, analysis and clinical interventions on 81 patients (20 males, 61 females) with mean age 59.75 underwent operation by pedicle screws and posterior lateral or interbody fusion from January 2019 to July 2019 Result and conclusion: The incision was immediately scarred first, accounting for 96.3% There were 75.3% patients having free pain or mild pain post-operatively 100% patients were instructed early mobilization after surgery According to the patient’s evaluation, there were 97.53% very good and good caring attitude of nurses The caring process of nurses and hospital’s basic amenities brought the very satisfying and satisfying sensation to patients with the rate 98.76% Keywords: Spondylolisthesis, lumbar fusion, care, 108 Military Central Hospital Ngày nhận bài: 8/10/2019, ngày chấp nhận đăng: 21/11/2019 Người phản hồi: Nguyễn Thị Ngọc Mai, Email: ngocmaib15@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 90 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Đặt vấn đề Trượt đốt sống di chuyển bất thường phía trước thân đốt sống với cuống, mỏm ngang diện khớp phía Trượt đốt sống nguyên nhân hàng đầu gây đau thắt lưng vững cột sống thắt lưng, bệnh thường gặp nữ nhiều nam Việc chăm sóc, theo dõi, tập vận động phục hồi chức sớm sau phẫu thuật công việc quan trọng người điều dưỡng góp phần vào thành công ca phẫu thuật, nâng cao hiệu điều trị, giảm biến chứng sau phẫu thuật, rút ngắn thời gian nằm viện, góp phần giảm chi phí điều trị Báo cáo nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu cơng tác chăm sóc tồn diện người bệnh đánh giá mức độ hài lòng người bệnh Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Nghiên cứu tiến hành 81 người bệnh bị trượt đốt sống vùng thắt lưng mổ cố định cột sống Khoa Chấn thương Chỉnh hình Cột sống, Bệnh viện Trung ương Quân đội Tập 14 - Số 6/2019 108 từ tháng 01 năm 2019 đến tháng 07 năm 2019 61 bệnh nhân (BN) nữ (24,7%) 20 BN nam (75,3%), có tuổi trung bình 59,75 tuổi (từ 26 - 89 tuổi) Loại khỏi nhóm nghiên cứu bệnh nhân khơng đồng ý tham gia, bệnh rối loạn tâm thần, bệnh nhân nghiện ma tuý 2.2 Phương pháp Nghiên cứu tiến cứu, phân tích can thiệp lâm sàng với phương pháp chọn mẫu thuận tiện Tất người bệnh đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu lựa chọn BN chăm sóc theo quy trình thống Thay băng che phủ vết mổ hàng ngày ngày đầu, theo dõi dẫn lưu rút dẫn lưu số lượng dịch < 30ml/ngày Tập vận động theo quy trình xây dựng Chăm sóc giảm đau đánh giá tác dụng giảm đau theo thang điểm VAS, theo dõi tác dụng phụ phương pháp giảm đau Thực thuốc theo y lệch bác sỹ Bệnh nhân đánh giá hài lòng trước viện theo câu hỏi Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Kết 3.1 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh qua X-quang MRI Đặc điểm hình ảnh X-quang MRI L3 L4 Vị trí trượt L5 L3 L4 L4 L5 Độ Độ Mức độ trượt Độ Độ Độ Số lượng (n = 81) 42 27 2 58 18 04 01 Tỷ lệ % 9,88 51,85 33,33 2,47 2,47 71,60 22,22 4,94 1,23 Bảng Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh qua X-quang MRI (Tiếp theo) Đặc điểm hình ảnh X-quang MRI Hẹp ống sống Hình ảnh cộng hưởng từ Hẹp lỗ ghép Số lượng (n = 81) 62 19 Tỷ lệ % 76,54 23,46 91 Vol.14 - No6/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Thốt vị đĩa đệm Thối hóa đĩa đệm 07 81 8,64 100 Phần lớn BN trượt đốt sống L4 chiếm tỷ lệ 51,58% Có tỷ lệ 4,94% BN có trượt đốt sống hai đốt sống liên tiếp Mức độ biến dạng gặp chủ yếu trượt độ I độ II, nhiên cá biệt có BN biến dạng lớn trượt hồn tồn thân đốt sống Trên chẩn đốn hình ảnh, 76,54% BN có nguyên nhân chèn ép rễ thần kinh hẹp ống sống Các nguyên nhân chèn ép rễ thoát vị đĩa đệm hẹp lỗ ghép gặp 100% BN có hình ảnh thối hố đĩa đệm hình ảnh cộng hưởng từ (CHT) 3.2 Kết theo dõi, chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật Bảng Chăm sóc chống đau Phương thức Giảm đau ngồi màng cứng NB tự điều khiển Giảm đau đường tĩnh mạch NB tự điều khiển Giảm đau đa mô thức Tổng Số lượng 61 15 81 Tỷ lệ % 75,30 6,17 18,52 100 Phương pháp truyền liên tục thuốc giảm đau vào khoang màng cứng người bệnh tự điều khiển áp dụng chủ yếu sau phẫu thuật chiếm 75,3% Giảm đau đường truyền tĩnh mạch áp dụng 6,17% Có 18,52% BN giảm đau đa mô thức sau mổ không đồng ý thực gói giảm đau Bảng Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Kết chăm sóc Khơ Sưng nề Đánh giá vết mổ Đọng dịch Nhiễm khuẩn Khơng đau Q trình thay băng Đau Đau nhiều Tụt dẫn lưu Chăm sóc dẫn lưu, vết mổ Chăm sóc đường tiết niệu Sau 24 Sau 48 Sau 72 Đặt dẫn lưu niệu đạo Bơm rửa bàng quang Vệ sinh phận sinh dục Thời gian rút dẫn lưu Vết mổ khô, biểu viêm, nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 79,01% Nhiễm khuẩn vết thương gặp 3,7% Đây bệnh nhân thời gian mổ lâu kéo dài giờ, có mắc bệnh có nguy nhiễm khuẩn đái đường, tăng huyết áp Có tỷ lệ 4,94% BN dẫn lưu 92 Số lượng 64 10 12 61 68 76 81 Tỷ lệ % 79,01 12,35 4,94 3,70 14,81 75,31 9,88 2,47 6,17 83,95 9,88 93,82 9,88 100 không hết dịch da cần tiến hành chọc hút 12,35% BN có sưng nề vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng toàn thân, đáp ứng tốt với chăm sóc vết thương cho phản ứng viêm với tiêu khâu da Tỷ lệ liền sẹo kỳ đầu 96,3% TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 6/2019 Trong trình thay băng đau chiếm 9,88% Thời gian rút dẫn lưu sau 48 chiếm tỷ lệ 83,95%, 2,47% tụt đứt dẫn lưu Với 93,82% người bệnh đặt sonde niệu đạo tỷ lệ rửa bàng quang chiếm 9,88%, 100% người bệnh vệ sinh phận sinh dục Bảng Sử dụng kháng sinh dự phòng Sử dụng kháng sinh dự phịng Có Khơng Chuyển kháng sinh điều trị Số người bệnh sử dụng kháng sinh dự phịng thành cơng Số lượng 69 12 Tỷ lệ % 85,19 14,81 6,17 64 79,01 Số người bệnh sử dụng kháng sinh dự phịng chiếm tỷ lệ 85,19%, thành cơng 79,01% Còn 6,17% BN phải chuyển phác đồ dùng kháng sinh điều trị Bảng Kết thực y lệnh thuốc Số lượng 78 03 Thực y lệnh Đầy đủ Không đầy đủ Thường xuyên quên, thiếu Tỷ lệ % 95,06 4,94 Kết thực y lệnh điều dưỡng đối chiếu với bệnh án hỏi người bệnh, cho thấy: Thực đầy đủ y lệnh từ bác sĩ có chế độ chăm sóc đầy đủ định chiếm 95,06 %; 4,94% người bệnh điều dưỡng thực y lệnh không đầy đủ Bảng Mức độ đau thắt lưng chân trước sau phẫu thuật Mức độ đau (VAS) n Không đau (0) Đau nhẹ (1 - 3) Đau trung bình (4 - 6) Đau dội (7 - 10) Tổng 28 49 81 Trước phẫu thuật Lưng Chân Tỷ lệ Tỷ lệ n % % 11,11 34,57 12 14,81 60,49 55 67,90 4,94 6,17 100 81 100 Sau phẫu thuật Lưng Chân n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 73 81 90,12 6,17 3,70 100 39 35 81 48,15 43,21 8,64 100 Nhận xét: VAS lưng trước phẫu thuật - điểm chiếm 60,49%; đau dội chiếm 4,94% Sau phẫu thuật tỷ lệ đau cải thiện rõ rệt có đến 90,12% khơng đau, cịn 3,70% đau mức trung bình, khơng có BN đau dội VAS chân trước phẫu thuật - điểm chiếm 67,90%; đau dội chiếm 6,17% Sau phẫu thuật tỷ lệ đau cải thiện rõ rệt có 48,15% khơng đau, cịn 8,64% đau mức trung bình, khơng có BN đau dội Bảng Các nội dung tư vấn giáo dục sức khoẻ Nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe Hướng dẫn cách sử dụng thuốc Hướng dẫn vệ sinh Số lượng 75 79 Tỷ lệ % 92,59 97,53 93 Vol.14 - No6/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Hướng dẫn tập vận động Hướng dẫn chế độ ăn Tư vấn trước viện 81 74 63 100 91,36 77,78 Nhận xét: Trong nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân, nội dung hướng dẫn tập vận động chiếm tỷ lệ cao chiếm 100%; thấp nội dung hướng dẫn trước viện có 77,78% Bảng Đánh giá chung trước viện Đánh giá BN Rất tốt Tốt Thái độ chăm sóc điều Bình thường dưỡng Kém Rất Rất hài lòng Hài lòng Mức độ hài lòng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng Nhận xét: Thái độ chăm sóc điều dưỡng: Điều dưỡng có thái độ chăm sóc tốt chiếm 80,22%, 18,52% số người bệnh cho thái độ chăm sóc điều dưỡng mức độ tốt Mức độ hài lịng người bệnh, hài lịng với q trình chăm sóc điều dưỡng chiếm 92,59%, 13,58% đánh giá hài lịng 1,23% đánh giá bình thường Bàn luận Cố định cột sống qua cuống, ghép xương điều trị trượt đốt sống triển khai phẫu thuật thành công Việt Nam 20 năm Chăm sóc tồn diện người bệnh sau phẫu thuật đóng góp phần quan trọng thành cơng phẫu thuật, tạo niềm tin cho người bệnh Sử dụng kháng sinh dự phịng 85,19% người bệnh có nguy nhiễm trùng thấp điều kiện mổ cho thấy hiệu chống nhiễm khuẩn tốt Kết điều trị vết mổ liền sẹo kỳ đầu chiếm tỷ lệ 96,3% Mặc dù có tỷ lệ 3,7% vết mổ nhiễm khuẩn, nhiên nhiễm khuẩn nông, phát kịp thời q trình chăm sóc nên khơng ảnh hưởng tới dụng cụ cố định cột sống Để hạn chế tối đa nhiễm khuẩn 94 Số lượng 64 15 02 0 75 0 Tỷ lệ % 79,01 18,52 2,47 0 92,59 6,17 1,23 0 người điều dưỡng cần thực chuẩn bị trước phẫu thuật quy trình: Tắm gội dung dịch chlohexadine 2%, cắt móng chân móng tay Tỷ lệ 2,47% tụt, đứt dẫn lưu cho thấy công tác di chuyển người bệnh chưa nguyên tắc việc khâu cố định dẫn lưu chưa tốt Điều dưỡng chuyển BN sang giường cần lưu ý dây truyền dẫn lưu, tuyệt đối tránh co kéo, căng dãn dây dẫn từ bên người bệnh Kết thực y lệnh điều dưỡng đối chiếu với bệnh án hỏi bệnh nhân, cho thấy: Có 78 BN điều dưỡng thực đầy đủ y lệnh từ bác sĩ có chế độ chăm sóc đầy đủ định chiếm 95,06%, nhiên 4,94% BN chưa điều dưỡng thực y lệnh đầy đủ số yếu tố khách quan Khơng có trường hợp qn, thiếu y lệnh nghiêm trọng Đánh giá mức độ đau vết thương VAS thời điểm sau phẫu thuật cho thấy khơng có bệnh nhân đau dội, tỷ lệ bệnh nhân không đau, đau chiếm đến 90,12% Hiệu giảm đau màng cứng ghi nhận tốt người bệnh Một số BN TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 phải giảm liều tác dụng không mong muốn liệt tạm thời hai chân, tê bì, chóng mặt… gây đau vết mổ bệnh nhân giảm liều Mặc dù giảm thao tác tiêm truyền giảm đau điều dưỡng cần phải theo dõi sát để phát tác dụng không mong muốn bệnh nhân giảm đau màng cứng sau mổ Trong nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân, nội dung hướng dẫn tập vận động chiếm tỷ lệ cao chiếm 100%, thấp nội dung hướng dẫn trước viện có 77,78% Tỷ lệ cao hẳn so với nghiên cứu Dương Thị Bình Minh, tỷ lệ tư vấn giáo dục sức khỏe có 66,2% [5] Việc luyện tập vận động sớm quan trọng giúp người bệnh nhanh chóng phục hồi chức vận động, giảm nguy huyết khối tĩnh mạch sâu, loét tỳ đè người bệnh béo phì, lớn tuổi, có tiền sử tắc mạch Ở Việt Nam, chủ đề nghiên cứu hài lòng người bệnh dịch vụ y tế ngày quan tâm Tỷ lệ hài lòng nghiên cứu gần có khác biệt cao, nhìn chung người bệnh hài lòng với chất lượng dịch vụ, chưa hài lòng với thái độ phục vụ nhân viên y tế Thái độ chăm sóc điều dưỡng: Điều dưỡng có thái độ chăm sóc tốt chiếm 80,22%, 18,52% số người bệnh cho thái độ chăm sóc điều dưỡng mức độ tốt Mức độ hài lòng người bệnh, hài lòng với q trình chăm sóc điều dưỡng chiếm 92,59%, 13,58% đánh giá hài lịng 1,23% đánh giá bình thường Năm 2012, Cao Mỹ Phượng cộng nghiên cứu hài lòng người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh 846 người bệnh từ 18 tuổi trở lên Kết cho thấy tỷ lệ người bệnh nội trú hài lòng chiếm 45,4% tỷ lệ hài lòng chiếm 53,1% [6] Tập 14 - Số 6/2019 vết mổ liền sẹo kỳ đầu chiếm tỷ lệ 96,3% 75,30% BN không đau đau sau mổ nhờ phương pháp giảm đau màng cứng 100% BN hướng dẫn tập vận động phục hồi chức Kết điều tra người bệnh cho thấy 97,53% điều dưỡng có thái độ chăm sóc tốt tốt, 98,76% người bệnh, hài lịng hài lịng với q trình chăm sóc điều dưỡng sở vật chất bệnh viện Tài liệu tham khảo Nguyễn Danh Đô, Phạm Thanh Hải, Lê Ngọc Quang (2002) Nhận xét kết phẫu thuật cố định trượt thân đốt sống thắt lưng nẹp vít phía sau Tạp chí Y học thực hành, 436, tr 99102 Phan Minh Đức, Võ Phạm Trọng Nhân (2007) Điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng nẹp vít chân cung ghép xương liên mỏm ngang Báo cáo hội nghị Phẫu thuật Thần kinh toàn quốc Phan Trọng Hậu (2006) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị bệnh trượt đốt sống thắt lưng hở eo người trưởng thành Luận án Tiến sỹ Y khoa, Học viện Quân y Nguyễn Đắc Nghĩa (2004) Nghiên cứu điều trị phẫu thuật gẫy cột sống ngực – thắt lưng khơng vững có liệt tuỷ khung Hartshill Bệnh viện Saint Paul Hà Nội Luận án Tiến sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Dương Thị Bình Minh, Lê Văn Thạch, Nguyễn Thanh Hương (2013) Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu nghị Báo Y học thực hành, tập 876, số 7, tr 125-129 Cao Mỹ Phượng, Nguyễn Thị Nghiệp, Châu Lê Phương (2012) Nghiên cứu hài lòng người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh Lê Thị Quế cộng (2016) Xây dựng mô hình tập vận động phục hồi chức bệnh nhân sau phẫu thuật cột sống Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, tr 74-78 Vũ Tam Tỉnh (1996) Điều trị gãy trật cột sống lưng thắt lưng với dụng cụ kết hợp xương gắn Kết luận Qua nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc 81 người bệnh phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng trượt đốt sống cho thấy chăm sóc tồn diện điều dưỡng góp phần đạt kết 95 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY bám vào cuống cung sống Luận án phó tiến sỹ khoa học Y Dược, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Điều dưỡng ngoại khoa (2011) Chăm sóc người bệnh sau mổ xương khớp Bộ Y tế - Vụ Khoa học Đào tạo, tr 170-175 10 Edelson JG, Nathan H (1986) Nerve root compression in spondylolysis and 96 Vol.14 - No6/2019 spondylolisthesis J Bone Joint Surg Br 68(4): 596-599 11 Hensinger RN (1989) Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents J Bone Joint Surg Br 71A(7): 1098-1107 12 Van Den Hauwe L (2007) Pathology of the posterior elements Spinal Imaging: 157-184  ... tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Nghiên cứu tiến hành 81 người bệnh bị trượt đốt sống vùng thắt lưng mổ cố định cột sống Khoa Chấn thương Chỉnh hình Cột sống, Bệnh viện Trung ương Quân đội Tập... Qua nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc 81 người bệnh phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng trượt đốt sống cho thấy chăm sóc tồn diện điều dưỡng góp phần đạt kết 95 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE... đánh giá hài lịng 1,23% đánh giá bình thường Bàn luận Cố định cột sống qua cuống, ghép xương điều trị trượt đốt sống triển khai phẫu thuật thành công Việt Nam 20 năm Chăm sóc tồn diện người bệnh