+ Biến chứng: Trong phẫu thuật thay khớp háng chúng tôi gặp các biến chứng sau: Nhiễm khuẩn nông: 1/64 vết mỗ chiếm l t6%; Hệt thần kinh hông to: 2/64 chiếm 3,1%; trật khớp: 02/64 khớp c[r]
(1)ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ BƯỚC ĐÀU PH U THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH TRONG N M 2011 - 2013
ThS Nguyễn Tất Tuấn*
Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Văn* TÓM TẮT
Nghiên cứu tiến hành từ tháng 2011 đến tháng 2013 Khoa Chấn thương, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh bao gồm: 61 bệnh nhân (BN) với 64 khớp thay khớp háng toàn phần bán phần Bipolar Zimmer
Phương pháp nghiên cửu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu can thiệp
Kết quả: Thời gian phẫu thuật nằm viện: Thòi gian phẫu thuật sớm 01 30 phút, muộn 03 giờ; thời gian nằm viện sau phẫu thuật sớm 07 ngày, muộn 18 ngày, trung b nh 10,5 ngày, thời gian tập vận động sau phẫu thuật sớm 02 ngày, muộn 07 ngày, trung b nh 3,5 ngày Phẫu thuật íhay khớp háng bán phần bipolar 16 BN thay khớp tồn phần 45 BN Chúng tơi kiềm Era 39 BN với 41 khớp háng, thời gian theo dõi trung b nh 13,7 tháng, tuổi trung b nh 57,4 Chúng đánh giá chức khớp theo thang điểm 100 Harris W.H rút kết luận sau:
Két quả: tốt: 35/41 (85,3%); tốt: 3/41 chiếm 7,3%; trung binh: 3/41 chiếm 7,3%
Biến chứng: Nhiễm khuẩn nông: 1/64 vếl mổ chiếm 1,6%; liệt thần kinh hông to: 2/64 chiếm 3,1%; trật khớp: 02/64 khởp chiếm 3,1% xuất ngày đầu sau phẫu thuật vận động không kỹ thật; lún ổ cối: 1/64 khớp chiểm 1,6%; chưa gặp trường hợp bị biến chứng như: mịn ổ cối, cốt hóa quanh khớp, lỏng chuôi, gãy xương, tổn thương mạch máu
* Từ khóa: Khớp háng; Phẫu thuật thay khớp hẩng
Evaluatingthe early result ofkịp arthroplasty in ffatinh Generalữospừaỉfrom 20Ỉ1to 2Ỡ1S
Summary
This research was conducted from 5/2011 to 5/2013 in surgical ward of Hatinh General Hospital, including 61 patients with 64 hips having total hip arthroplasty or part bipolar of Zimmer
Study methodology: Experimental study Retrospective study: From 5/2011 to 6/2012, 26 patients Prospective study: From 7/2012 to 5/2013, 35 patients with 38 hips
Results: Time for surgery and staying in the hospital: Time for surgery: The latest time: hours and 30 minutes, the most time: hours, the time for staying in the hospital: the latest time: 07 days, the most time: 18 days and the average: 10.5 days The latest time for doing exercising after the surgery was days, the most time was days and the average was 3.5 days
We examined and checked 39 patients with 41 hips during 13.7 moths, the average age was57.4' The function of hip was evaluated according to the Harris hip 100 scores
Conclusions: Exellent outcome; 35/41 (85.3%); Good: 3/41 (7.3%); average: 3/41 (7.3%)
Dislocation: when operating arthroplasty, the popular dislocations were: infection: 1/64 surgeries (1.6%), abarticular: 02/64 surgeries (3.1%)
* Key words: Hip; Hip arthroplasty I.ĐẬ T V ẤN ĐẺ
^Trải qua kỷ qua nhiều thăng trầm, đến phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo đạt nhịều thành công Thay khớp háng nhân tạo phẫu thuật thay thể phần khớp háng bị hỏng, chấn thương bệnh ỉý mà khơng cịn khả bảo tồn Nhờ phẫu thuật này, nhiều BN trước phải chịu tàn phế, đau đớn đo tổn thương khớp háng th phục hồi lại chức khớp hang,
(2)làm giảm hết đau hoàn toàn, chất lượng sống nâng lên Tại Bệnh viện Đa khoa tĩnh Hà lĩn h, thay khớp toàn phần khớp Bipolar sử đụng phẫu thuậí thay khớp háng từ tháng 5/20X1, đển chưa có đánh giá kết thay khớp háng V vậy, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu:
Đánh giá kểt bước đầu phẫu thuật thay khớp háng
-Nhận xét ch ỉ định, biển chứng phẫu thuật thay khớp háng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Từ tháng 5/20 n đến tháng 5/2013 Eại Khoa Chấn thương, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà T nh lựa chọn 61 BN, với 64 khớp thay khớp háng toàn phần bán phần Bipolar zimmer
* Tiêu chuẩn lựa chọn BN:
Chấn thương bệnh ỉý khớp háng phẫu thuật thay khớp háng toàn phần bán phần Bipolar bao gôm: Gãy cô xương đùi; khớp giả, tiêu cổ chỏm xương đùi đo di chứng gãy cổ xương đùi; hoại tử vô khuẫn chỏm xương đùi độ ,3 ,4 theo phân loại Ficat; thoái hoại khớp
* Tiêu chuẩn loại trừ: BN già yểu, có nhiều bệnh mạn tính kèm theo; gãy cổ, chỏm xương đùi ung thư xương
2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp
Nghiên cứu hồi cứu từ tháng 5/2011 đến tháng 6/2012 gồm 26 BN
Nghiên cứu tiến cứu: từ tháng 7/2012 đến tháng 5/2013 gồm 36 BN với 38 khớp, BN íhay khớp 01 BN thay 01 khớp
* Chỉ định phẫu thuật
Chỉ định phẩu thuật thay khớp háng toàn phần: Thối hố khớp háng tồn người > 60 tuổi' Khớp giả cô xương đùi: tiêu chỏm, hư ổ cối; Hoại tử vô khuẫn chỏm xương đùi độ ,3 ,4 theo phân loại Ficat
Chỉ định thay khớp háng bán phần: Gãy cổ xương đùi > 65 tuổi; gãy cổ xương đùi kèm ữật khớp háng; gãy cổ xương đùi nắn chỉnh, cố định vững được; gãy cổ xương đùi Garden III, IV bị bỏ sót, đến chậm sau tuần
* Chống định: BN có bệnh mạn tính suy thận, suy gan, suy tim , t nh trạng tồn thân khơng đủ điều kiện khơng cho phép phẫu thuật hay vơ cảm; khớp, da có t nh trạng nhiễm khuẩn tiềm ẩn nhiễm khuẩn thể; Bệnh nhân không đồng ỷ phẫu thuật
* Trang thiết bị khớp nhân tạo
Đánh giá kết gần (trong tháng đầu sau phẫu thuật) Đánh giá kết với thời gian tháng sau phẫu thuật
Đánh giá chức khớp háng nhân tạo theo thang điểm 100 Harris W.H (1969) III K É T QUẢ
3.1 Đ ặc điểm số liệu thắng kê
Tuổi giói (n = 61): Thay bán phần: Tuổi lớn 91, nhỏ 65, tuổi trung b nh 76,5 Thay toàn phần: Tuổi lớn 64, nhỏ 31, tuổi trung b nh 57,4
(3)Bảng Phân bố số khớp theo tuổi
Tuổi
Bệnh lý 3050 5160 6170 >70 Tồng Tỷ lệ %
Gãy cổ xương đùi 0Ỉ 02 08 13,1%
Khớp giả cổ xương đùi 03 02 06 03 14 23%
Hoại tử chỏm vồ khuẩn uyAA ỉũ 02 02AA 23 37,0%
Thối hóa khớp 05 07 02 02 16 26,3%
Tổng cộng 17 20 12 12 61
Tỷ lệ % 27,9% 23,7% 19,7% 19,7% 100%
Phân bố phương pháp điều trị trước phẫu thuật: Gãy cổ xương đùi kéo liên tục nẹp bất động 8/61 BN (13,ỉ%); Bó bột + bó thuốc nam với gãy cổ xương đùi 14/61 (23%); Nội khoa + đông y 39/61 (63,9%)
Biểu đồ ỉ.Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật
Các bệnh nội khoa kết hợp: Tim mạch 1/64 (1,6%): Đái tháo đường 2/64 (3f2%); Viêm đa khớp 1/64 (1,6%) 3.2 Kết qua sau phẫu thuật
3.2.1 Thời gian phẫu thuật n m viện
Thời gian phẫu thuật sớm 01 30 phút, muộn 03 giờ; thời gian nằm viện sau phẫu thuật sớm 07 ngày, muộn 18 ngày, thời gian trung b nh 10,5 ngày, thời gian tập vận động sau phẫu thuật sớm 02 ngày, muộn 07 ngày, trung b nh 3,5 ngày
3.2.2 Kết gần
Diễn biến vết mỗ: Nhiễm trùng nông 1/64 (1,6%) Tổn thương thần kinh hông to: Liệt năng: 2/64 (3,2%)
Tổn thương khớp háng sau mỗ: Trật khớp 2/64 (3,2%); Lún ổ cối 1/64 (1,6%)
Kêt X quang sau phẫu thuật: Tốt 61/64 (95,3%); Trung b nh 1764 (1,6%); Kém 2/64 (3,2%) 3.2.3 K ết xa
“Thòi gian theo dõi sau phẫu thuật: "6 tháng 14/41 (34,1%); 12 tháng 8/41 (19,5%); > 12 tháng 19/41 (46,4%) Biên độ vận động khóp háng thay: < 900: 3/41 (6%); > 900: 38/41 (94%)
(4)Bảng Tổng biên độ vận động khớp háng thay
Tông tâm vận động SÔkhớp Tỷ lệ %
211 3000 (5 điêm) 3%
161 2100 (4 điêm) 27 79%
101 1600 (3 điêm) 08 12%
61 1000 (2 điêm) 03 6%
31 600 (1 điêm) 00 0%
00 300 (0 điêm) 00 0%
Tông cộng 41 100%
3.2.4 K ết chung
Biểu đồ Kết chung
Rất tốt (90 100): 35/41 (85,4%); Tốt (80 89): 3/41 (7,3%); Trung b nh (70 79): 3/41(7,3%) 3.3 Kết chung
Kết theo dõi xa 39 BN với 41 khớp, với thòi gian theo dõi trung b nh 13,7 tháng Chúng đánh chức khớp theo thang điểm 100 Harris W.H rút kết luận sau:
Tỷ ỉệ tốt: 35/41 khớp chiếm tỷ lệ 85,3%; tốt: 3/41 khớp chiếm 7,3%; trung b nh: 3/4 ỉ khóp chiếm 7,3% Phần lớn ca phẫu thuật có trợ giúp Bệnh viện Việt Đức
Các phẫu thuật viên đào tạo Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện TW Huể Thái Lan Thời gian theo dõi chúng tơi cịn ngắn
3.4 Tuổi giói
Chúng tơi thay khớp háng bán phần 16 BN, nhỏ 65 tuổi, lớn 91 tuổi, tuổi trang b nh 76,5 Theo nghiên cứu trước, tuổi thọ trang b nh khớp Bipolar từ Ỉ0 15 năm Do vậy, thay loại khớp chủ yếu cho người tuổi cao, có tác giả khuyến cáo thay khớp bipolar cho người từ 70 tuổi trở lên Hiện nay, chất lượng sông ngày nâng lên, nhu cầu thay khớp cao, BN trẻ tuổi có điều kiện thay khớp tồn phân vịng năm Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Tĩnh có 61 BN thay 64 khớp, có 16/64 khớp thay bipolar tuổi cao, có BN ỉ tuổi Trước đây, kinh tế cịn thấp, nhiều BN trẻ khơng có điều kiện phải thay khớp bipolar Vincent D.p báo cáo (2006) từ năm 1983 đến 1987 phẫu thuật cho 152 BN (173 khớp) thay khớp bipoỉar với tuổi trung b nh 55,8, thấp 21 tuổi, cao 84 tuổi Nguyễn Tiến B nh c s [3] (1999 2003) phẫu thuật cho 475 trường hợp thay khớp háng toàn phần bán phần có độ tuổi từ 21 85, tuôi trung b nh 63,5 So với tác giả, tuổi íhay khớp háng bán phần chứng tơi cao Điêu phù hợp với giai đoạn nay, phát triễn tốt kỹ thuật chất lượng sống cao
(5)Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật: Nhiễm khuẩn biến chứng đáng sợ phẫu thuật thay khớp háng Khi xảy ra, việc điều trị phức tạp, tốn kéo dài để lại nhiều di chứng Ngồi ra, cịn tử vong với khớp háng nhiễm trùng sâu Tuy nhiên, nhiễm khuẩn sau thay khớp háng bán phần gặp thay khóp tồn phần Một số tác giả cho tỷ lệ 20% Trong nghiên cứu chúng tồi,
1 BN (1,6%) bị nhiễm khuẩn vết mổ vào ngày thứ sau phẫu thuật
Trật khớp: Hầu hết BN hướng dẫn, tập iuyện trước sau phẫu thuật Ngay sau phẫu thuật, đặt nẹp tam giác, gối mềm vào vùng khoeo chân bên phẫu thuật cố định chân vào nẹp tam giác Để tránh trật khớp tr nh vận chuyển BN Trung b nh vào ngày thứ sau phẫu thuật, thân nhấn người nhà BN hướng dẫn tập luyện sau phẫu thuật Chúng gặp 02 BN thay khớp toàn phần trật khớp ngày thứ sau mỗ tập vận động không phương pháp, người trợ giúp BN không đỡ BN không tốt để BN ngã gập chân nhanh dẫn đến trật khớp Đã xử trí đưa BN lên phịng mổ gây tê tủy sống, kéo nắn chỉnh tăng sáng, sau BN ổn địn, xuất viện sau 03 tháng kiểm tra chức khớp tốt
Tổn thương thần kinh hông to: Trong nghiên cứu chứng 02/61 BN (3,1%) bị liệt thần kinh hông to chức đo tr nh phẫu thuật lâu (gần giờ) phẫu thuật nâng, kéo chân làm giãn thần kinh hông to, theo dõi sau 03 tháng, BN phục hội chức
Lún ổ cối: Chúng gặp 01 BN lun ổ cối, BN nam hoại tử vô khuẫn chỏm xương đùi bên độ theo phân loại Ficat
IV KẾ T LUẬN
Qua nghiên cứu 61 bn thay khớp háng với 64 khớp thay từ tháng 05/2011 đến tháng 5/2013, phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar 16 BN, thay khớp toàn phần 45 BN Chứng kiểm tra 39 bn với 41 khớp háng, thời gian theo dõi trang b nh 13,7 tháng, tuổi trung b nh 57,4 Chúng đánh giá chức khớp theo thang điểm 100 Harris W.H rứt kết luận sau:
Kết quả: tốt: 35/41 chiếm 85,3 %;tốt: 3/41 chiếm7,3%;trung b nh: 3/41 chiếm 7,3% Nhận xét định biến chứng:
+ Chỉ định phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar: để đưa định thay khớp háng cần phải vào nhiều yếu tố V vậy, khơng có định tuyệt đối mà chi có chĩ định tương đối
+ Chỉ định phẫu thuật thay khớp háng tồn phần: Thối hố khớp háng tồn bộ, BN đau khơng lại được; khớp giả cổ xương đùi: tiêu chỏm, hư ổ cối; hoại từ vô khuẩn chỏm xương đùi độ ,4 theo phân loại Ficat
+ Biến chứng: Trong phẫu thuật thay khớp háng gặp biến chứng sau: Nhiễm khuẩn nông: 1/64 vết mỗ chiếm l t6%; Hệt thần kinh hông to: 2/64 chiếm 3,1%; trật khớp: 02/64 khớp chiếm 3,1% xuất ngày đầu sau phẫu thuật vận động không kỹ thuật; lún ổ cối: 1/64 khớp chiếm 1,6%; chưa gặp trường hợp bị biến chứng như: mịn ổ cối, cốt hóa quanh khớp, lỏng chuôi, gãy xương, tổn thương mạch máu
TÀ I LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Tiến B nh, Nguyễn Văn Nhân vàcs (2003): Kinh nghiệm 10 năm phẫu thuật thay khdp háng Bệnh viện TWQD Ỉ08 Tạp chí Y học Việt Nam 10/2003, tập 292, trang 7580
2 Trần Đ nh Chiến (2006): Kểt bước đầu áp dụng can thiệp tối thiểu thay khớp háng khoa Chẩn thương chỉnh h nh Bệnh viện 103 Học viện Quân y Tạp chí Y lâm sàng 108, trang 280 281, Hà Nội 2006
3 Lưu Hồng Hải, Nguyễn Tiến B nh cộng (2006): Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng từ tháng 12/1991 đến 02/2006 Bệnh viện TWQĐ 108 Tạp chí y dược lâm sàng Ì08, trang 98 102, Hà Hội 2006