Bài viết nghiên cứu áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi để mổ cắt tuyến ức kết hợp cắt gần hoàn toàn TG qua cùng một đường mổ trong cùng một cuộc mổ. Đây có lẽ là những trường hợp được áp dụng kỹ thuật mổ này lần đầu tiên ở nước ta và nghiên cứu này muốn nêu lên những kết quả bước đầu đã thu được.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ CẮT TUYẾN ỨC QUA ĐƢỜNG CỔ KẾT HỢP CẮT GẦN HOÀN TOÀN TUYẾN GIÁP: BÁO CÁO TRƢỜNG HỢP ĐẦU TIÊN ĐƢỢC THỰC HIỆN TẠI BỆNH VIỆN 103 Ngơ Văn Hồng Linh*; Nguyễn Hồng Hiên** TĨM TẮT Bệnh nhược (NC) kèm theo bệnh lý tuyến giáp (TG) bệnh nhân (BN) Tiến triển kết điều trị bệnh có ảnh hưởng lẫn nhau, BN có định điều trị ngoại khoa (cắt tuyến ức điều trị bệnh NC cắt TG điều trị bệnh TG) Tại Bệnh viện 103, Học viện Quân y phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ thực từ tháng - 2009 Kết thu cho phép sử dụng kỹ thuật mổ kết hợp cắt tuyến ức đồng thời cắt gần hoàn toàn TG điều trị cho BN NC có kèm bệnh lý TG cã định điều trị ngoại khoa Từ tháng - 2010 đến 01 - 2012, Bệnh viện 103 thực thành công trường hợp mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ kết hợp cắt gần hồn tồn TG BN NC có kèm bệnh bướu giáp đa nhân Basedow Đây trường hợp áp dụng kỹ thuật mổ lần nước ta * Từ khoá: Cắt tuyến ức; Cắt tuyến ức qua đường cổ có nội soi hỗ trợ; Bệnh nhược kèm theo bệnh lý tuyến giáp VIDEO-ASSISTED TRANSCERVICAL THYMECTOMY COMBINEd with SUBTOTAL THYROIDECTOMY AT THE SAME oPERATION: REPORT THE FIRST CASES PERFORMED IN 103 HOSPITAL SUMMARY Myasthenia Gravis can be associated with thyroid diseases in the same patient and in such case the progress and treatment results of both diseases may be interworked each other, especially the patient should have been indicated for surgical treatment (thymectomy for myasthenia Gravis and thyroidectomy for thyroid diseases) In 103 Hospital, since - 2009 the video-assisted transcervical thymectomy had been performed for treatment of myasthenia Gravis The results obtained help us to apply this technique to perform thymectomy and subtotal thyroidectomy at the same operation for treatment of case of myasthenia Gravis associated with thyroid diseases From - 2010 to - 2012 in 103 Hospital (we have successfully performed the video-assisted transcervical thymectomy and subtotal thyroidectmy at the same operation for cases of myasthenia Gravis associated with multinodular goiter or Graves’disease These may be the first cases of video-assisted transcervical thymectomy and subtotal thyroidectomy at the same operation in Vietnam * Key words: Thymectomy; Video-assisted transcervical thymectomy; Myasthenia Gravis associated with thyroid disease * Bệnh viện 103 ** Trung tâm Giám định Y khoa Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Ngơ Văn Hồng Linh ngovanhoanglinh@yahoo.com.vn 161 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh NC kèm theo bệnh TG với tỷ lệ gặp từ - 8% [4, 6, 7, 8] Trong trường hợp có tiến triển kết điều trị hai bệnh có ảnh hưởng định đến Đặc biệt có định điều trị ngoại khoa phải mổ cắt tuyến ức điều trị bệnh NC, đồng thời phải mổ cắt gần hoàn toàn TG điều trị bệnh bướu giáp đa nhân bệnh Basedow [1] Đây vấn đề khó khăn: mổ cắt tuyến giáp trước, nguy sau mổ có biến chứng suy hơ hấp NC nặng khó tránh khỏi, mổ cắt tuyến ức trước, phải đợi thời gian dài sau mổ tính đến mổ thứ hai để cắt TG, cắt tuyến ức thường mổ lớn, thời gian định sau mổ để BN hồi phục Tại Bệnh viện 103, từ tháng - 2009 lần thực phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ điều trị bệnh NC Kết thu cho thấy kỹ thuật có ưu điểm bật giảm tối thiểu mức độ xâm hại lồng ngực, hạn chế biến chứng sau mổ, đảm bảo cắt bỏ triệt để tuyến ức [3, 4] Kết thu cho phép nghiên cứu áp dụng kỹ thuật để mổ cắt tuyến ức kết hợp cắt gần hoàn toàn TG qua đường mổ mổ Đây có lẽ trường hợp áp dụng kỹ thuật mổ lần nước ta nghiên cứu muốn nêu lên kết bước đầu thu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN bị bệnh NC kết hợp với bệnh TG (1 bị bướu giáp đa nhân, bị Basedow) mổ cắt bỏ tuyến ức kết hợp cắt gần hoàn toàn TG tổng số 45 BN NC mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ Bệnh viện 103 từ - 2010 đến - 2012 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả lâm sàng ca bệnh TRÌNH BÀY CÁC CA BỆNH BN thứ Lê Thị H, nữ, sinh năm 1985 Vào viện ngày 01 - - 2010 Chẩn đốn trước mổ: NC nhóm IIB, kèm bướu giáp đa nhân độ III * Tóm tắt triệu chứng: Từ tháng 11 - 2009 xuất khối u vùng cổ, người mệt mỏi, sút cân Được khám điều trị Bệnh viện tỉnhThanh Hoá với chẩn đoán bệnh bướu giáp nhiễm độc, triệu chứng đỡ, bướu giáp to Từ cuối tháng - 2010, xuất sụp mi mắt phải (chiều nặng sáng) kèm theo lác ngồi, làm việc chóng mệt mỏi, nhai mỏi, nuốt hay nghẹt, nói ngọng, nghỉ ngơi thấy đỡ Được khám điều trị Bệnh viện 103 với chẩn đốn NC nhóm IIB, dùng thuốc kháng acetylclolinesterase (mytelas, mestinol) triệu chứng đỡ Vào Bệnh viện 103 lần tình trạng sụp mi mắt bên (phải nặng trái), yếu tứ chi, bướu giáp đa nhân độ III, mạch 88 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg Xét nghiệm máu: nhóm máu: O, hồng cầu: 4,5 triệu/l, bạch cầu: 8,8 G/l, Urê: 4,0 mmol/l, glucoza: 4,5 mmol/l, creatinin: 48 μmol/l, TSH: 0,046m IU/ml, FT3: 4,94 pg/ml, FT4: 1,7 ng/dl Điện tim: bình thường Test prostigmin dương tính Siêu âm TG: bướu giáp to lan toả X quang lồng ngực (thẳng nghiêng): bóng trung thất giãn, có bóng mờ sau xương ức CTscanner lồng ngực có bơm khí trung thất: hình ảnh tuyến ức phì đại 162 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 5-2013 dẫn lưu trung thất hút liên tục Đóng vết mổ Thời gian mổ 75 phút - Diễn biến sau mổ: sau mổ, BN chuyển theo dõi điều trị khoa lâm sàng Rút dẫn lưu ngày thứ sau mổ Diễn biến sau mổ ổn định Vết mổ liền sẹo kỳ đầu BN viện sau mổ ngày tình trạng ổn định * Chẩn đoán giải phẫu bệnh sau mổ: - Tuyến giáp: bướu giáp đơn dạng cục, nhu mô TG bị dải xơ chia cắt thành túi tuyến, biểu mơ tuyến hình khối vng, có nơi tăng sản Hình 1: Hình ảnh tuyến ức phì đại phim chụp CT lồng ngực trước mổ - Tuyến ức: tăng sản tuyến ức: tiểu thuỳ tuyến ức lớn với nhiều thể Hassall, tế bào lympho tăng sinh mạnh * Tóm tắt q trình phẫu thuật: mổ ngày 12 - - 2010 Vơ cảm: mê nội khí quản, khơng dùng thuốc giãn - Cắt gần hồn tồn TG: BN nằm ngửa, cổ ưỡn Rạch da đường cổ dài khoảng cm cách bờ hõm ức khoảng cm Bóc tách vạt da lên tới sụn giáp, tách dọc đường móng để bộc lộ bướu giáp to lan tỏa thuỳ Tiến hành cắt gần hoàn toàn thuỳ, để lại thuỳ khoảng g nhu mô - Cắt bỏ tuyến ức: chuyển tư BN để cổ ưỡn tối đa, vai kê cao, bộc lộ tối đa vùng cổ Bóc tách vạt da đường mổ cổ xuống tới bờ xương ức, tách dọc đường móng, cắt dây chằng liên đòn, tách cân ức giáp vào trung thất trước, bộc lộ cực thuỳ tuyến ức Dưới hỗ trợ camera nội soi, tiến hành phẫu tích cắt bỏ thuỳ tuyến ức tổ chức mỡ xung quanh Kiểm tra cầm máu kỹ vùng mổ, đặt Hình 2: Vùng mổ sau cắt bỏ gần hoàn toàn TG, đồng thời cắt bỏ tuyến ức qua đường mổ qua đường cổ BN thứ hai Nguyễn Thị Th, nữ, sinh năm 1977 Vào viện ngày 05 - 12 - 2011 Chẩn đốn trước mổ: NC nhóm IIA, kèm bệnh Basedow giai đoạn bình giáp, bướu giáp lan toả độ III * Tóm tắt triệu chứng: 163 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 Từ tháng - 2011 xuất ăn nhiều, người gày sút, vùng cổ trước to dần, hay hồi hộp, tim đập nhanh, bàn tay run nhiều mồ hôi Được khám điều trị Bệnh viện Nội Tiết TW với chẩn đoán Basedow, sau tháng, triệu chứng giảm dần, bướu giáp to Từ tháng - 2011 thấy mắt nhìn mờ, tới khám điều trị Bệnh viện Mắt Hà Đơng khơng khỏi, sau thấy xuất sụp mi mắt bên tăng dần, yếu mỏi tay chân, sáng nặng chiều Được khám điều trị Bệnh viện 103 với chẩn đoán NC nhóm IIA, dùng thuốc kháng acetylclolinesterase (mestinol, mytelas), triệu chứng đỡ Vào Bệnh viện 103 lần tình trạng: sụp mi mắt bên (trái nặng phải), yếu mỏi chân tay, bướu giáp to lan tỏa độ III, mạch 80 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg Test prostigmin dương tính Xét nghiệm máu: nhóm máu: B, hồng cầu: 5,03 triệu/l, bạch cầu: 4,33 G/l HST: 128 g/l, ure: 3,8 mmol/l, glucoza: 4,2 mmol/l Creatinin: 61 μmol/l; TSH: 0,02 mIU/ml, FT3: 3,45 pg/ml, FT4: 0,95 ng/dl Siêu âm TG: bướu giáp to lan toả CTscanner lồng ngực có bơm khí trung thất: tuyến ức to, theo dõi hình ảnh u tuyến ức Điện cơ: test kích thích lặp lại có biểu NC * Tóm tắt q trình phẫu thuật: mổ ngày 21 - 12 - 2011 Vô cảm: mê nội khí quản, khơng dùng thuốc giãn - Cắt gần hoàn toàn TG: BN nằm ngửa, cổ ưỡn Rạch da đường cổ dài cm, cách bờ hõm ức khoảng cm Bóc tách vạt da lên tới sụn giáp, tách dọc đường móng để bộc lộ bướu giáp, bướu giáp to lan tỏa thuỳ Tiến hành cắt gần hoàn toàn thuỳ TG, để lại thuỳ khoảng g nhu mô - Cắt bỏ tuyến ức: chuyển tư BN để cổ ưỡn tối đa, vai kê cao, bộc lộ tối đa vùng cổ Bóc tách vạt da đường mổ cổ xuống tới bờ xương ức, tách dọc đường móng, cắt dây chằng liên đòn, tách cân ức giáp vào trung thất trước, bộc lộ tuyến ức Dưới hỗ trợ camera nội soi, tiến hành phẫu tích cắt bỏ thuỳ tuyến ức tổ chức mỡ xung quanh Kiểm tra cầm máu kỹ vùng mổ đặt dẫn lưu trung thất có hút liên tục Đóng kín vết mổ Thời gian mổ 90 phút - Diễn biến sau mổ: BN sau mổ đưa theo dõi điều trị khoa lâm sàng Rút dẫn lưu trung thất ngày thứ sau mổ Diễn biến sau mổ ổn định Vết mổ liền sẹo kỳ đầu BN viện sau mổ 13 ngày tình trạng ổn định * Chẩn đoán giải phẫu bệnh sau mổ: - Tuyến giáp: nang đa hình thái, lòng chứa keo lỗng, lót lòng nang biểu mơ vng trụ, có tăng sản biểu mô tạo nhú, mô đệm xâm nhiễm lympho bào, mạch máu xung huyết - Tuyến ức: tăng sản tuyến ức, tổ chức tuyến ức với tiểu thùy lympho lớn nhỏ, tế bào lympho tăng sinh có nhân to nhỏ nhau, thùy có tiểu thể Hassall xen kẽ có tế bào dạng biểu mô BN thứ ba Từ Mai H, nữ, sinh năm 1981 Vào viện ngày 23 - 12 - 2011 Chẩn đốn trước mổ: NC nhóm IIA, kèm bệnh Basedow giai đoạn bình giáp, bướu giáp lan toả độ III * Tóm tắt triệu chứng: Từ tháng 12 - 2006 xuất sụp mi mắt tăng dần BN tới khám điều trị Bệnh viện Bạch Mai với chẩn đoán NC 164 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 5-2013 nhóm I, thấy bệnh thuyên giảm Từ tháng 11 - 2010, phát thấy có bướu vùng cổ trước, bướu to dần, kèm theo gày sút cân, đánh trống ngực, nhiều mồ hôi, run tay, hai mắt lồi nhẹ Được khám điều trị Bệnh viện 103 với chẩn đoán Basedow, sau điều trị triệu chứng đỡ Gần lại thấy xuất sụp nhiều mi mắt, yếu mỏi tứ chi thay đổi ngày Vào Bệnh viện 103 lần tình trạng: sụp mi mắt bên (phải nặng trái), hai mắt lồi nhẹ, yếu mỏi tứ chi, nhai chóng mỏi, bướu giáp to độ III lan toả thuỳ, mạch 84 lần/phút, huyết áp 120/80 mmHg Test prostigmin dương tính Xét nghiệm máu: nhóm máu: O, hồng cầu: 4,66 triệu/l, bạch cầu: 13,4 G/l ST: 136 g/l, ure: 7,9mmol/l, glucoza: 4,3 mmol/l Creatinin: 71 μmol/l; TSH: 6,0 mIU/ml, FT3: 4,03 pg/ml, FT4: 1,29 ng/dl Siêu âm TG: bướu giáp to lan tỏa thuỳ CT-scanner lồng ngực có bơm khí trung thất: tuyến ức to, theo dõi hình ảnh u tuyến ức * Tóm tắt q trình phẫu thuật: mổ ngày 04 - 01 - 2012 Vô cảm: mê nội khí quản, khơng dùng thuốc giãn * Q trình phẫu thuật: - Cắt gần hoàn toàn TG: BN nằm ngửa, cổ ưỡn Rạch da đường cổ dài cm cách bờ hõm ức khoảng cm Bóc tách vạt da lên tới sụn giáp, tách dọc móng để bộc lộ bướu giáp to lan tỏa thuỳ Tiến hành cắt gần hoàn toàn thuỳ TG, để lại thuỳ khoảng g nhu mô - Cắt bỏ tuyến ức: chuyển tư BN để cổ ưỡn tối đa, vai kê cao, bộc lộ tối đa vùng cổ Bóc tách vạt da đường mổ cổ xuống tới bờ xương ức, tách dọc đường móng, cắt dây chằng liên đòn, tách cân ức giáp vào trung thất trước, bộc lộ tuyến ức Dưới hỗ trợ camera nội soi, tiến hành phẫu tích cắt bỏ thuỳ tuyến ức tổ chức mỡ xung quanh Kiểm tra cầm máu kỹ vùng mổ đặt dẫn lưu trung thất Đóng kín vết mổ Thời gian mổ 60 phút Diễn biến sau mổ: BN sau mổ đưa theo dõi điều trị khoa lâm sàng Rút dẫn lưu trung thất ngày thứ sau mổ Diễn biến sau mổ ổn định Vết mổ liền sẹo kỳ đầu BN viện sau mổ ngày tình trạng ổn định * Chẩn đốn giải phẫu bệnh sau mổ: + Tuyến giáp: nang tuyến giáp to nhỏ khác nhau, lòng chứa keo lỗng, lót lòng nang biểu mơ vng trụ, mạch máu xung huyết, có rải rác dải xơ mảnh + Tuyến ức: tăng sản tuyến ức, tổ chức tuyến với tiểu thùy lớn nhỏ với nhiều tiểu thể Hassall, tế bào lympho tăng sinh mạnh có nhân to nhỏ BÀN LUẬN Về định Tuy coi có chế bệnh sinh bệnh tự miễn dịch, kết hợp bệnh NC bệnh Basedow BN gặp Mối liên quan thực bệnh vấn đề nhiều ý kiến chưa hoàn toàn thống nghiên cứu tiếp, có định điều trị ngoại khoa Do có chế bệnh tự miễn dịch, nên q trình tiến triển bệnh NC ảnh hưởng 165 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 trực tiếp đến tiến triển kết điều trị bệnh Basedow ngược lại [5, 8] Theo William D Goldenberg CS (2012), khoảng - 8% BN NC có bệnh cường giáp kèm theo [7] Nghiên cứu Sahay B.M CS (1965) 260 BN NC với BN mắc bệnh lý TG kèm theo (3,1%) [6] Theo Yoshihiro Sekiguchi CS (2005), tỷ lệ bị NC số BN Basedow Nhật Bản khoảng 0,14% [8] Trong nghiên cứu chúng tôi, BN bị Basedow BN bị bướu giáp đa nhân tổng số 45 BN mắc bệnh NC mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ thời gian Như vậy, tỷ lệ có bệnh Basedow kèm theo nhóm bệnh NC nghiên cứu 2/45 = 4,4% tỷ lệ có bệnh lý TG nói chung kèm theo nhóm 3/45 = 6,7% Về định mổ: BN vừa có định mổ cắt tuyến ức điều trị bệnh NC lại vừa có định mổ cắt gần hoàn toàn TG điều trị bệnh TG - Chỉ định mổ cắt tuyến ức: theo định điều trị ngoại khoa bệnh NC hầu hết tác giả nước giới xác định, là: trường hợp bị NC tồn thân (nhóm IIA IIB) hay nhược nhóm I, điều trị nội khoa > năm không ổn định có xu hướng nặng hơn, trường hợp NC nặng (nhóm III IV) phải điều trị để chuyển nhóm nhẹ định mổ [4, 5, 7] - Chỉ định mổ cắt gần hoàn toàn TG: theo định điều trị ngoại khoa bệnh TG hầu hết tác giả nước giới nay, là: trường hợp bướu giáp đa nhân, Basedow điều trị nội khoa không khỏi, Basedow có bướu giáp to ảnh hưởng đến tâm lý thẩm mỹ BN, Basedow không dùng thuốc kháng giáp tổng hợp (do bị dị ứng thuốc, có thai, cho bú ) [2] Như vậy, nghiên cứu này, BN có định mổ cắt tuyến ức, đồng thời có định mổ cắt gần hồn tồn TG: BN NC nhóm IIB kèm bướu giáp đa nhân độ III BN NC nhóm IIA kèm bệnh Basedow có bướu giáp to độ III không khỏi sau điều trị nội khoa Quy trình kỹ thuật Về trình tự phẫu thuật: trước tiên, chúng tơi tiến hành cắt gần hồn tồn TG với tư BN nằm ngửa, cổ ưỡn vừa giống tư mổ bướu giáp thông thường Dùng đường rạch da dài khoảng - cm (tùy theo độ lớn bướu giáp) theo nếp cổ cách bờ xương ức khoảng - cm Bóc tách vạt da lên tới sụn giáp, tách dọc đường móng, bộc lộ bướu giáp cắt gần hoàn toàn TG, kiểm tra cầm máu kỹ vùng mổ Sau đó, tiến hành cắt tuyến ức qua đường mổ đó: chuyển tư BN nằm ngửa, hạ thấp đầu để cổ ưỡn tối đa, vai kê cao, bộc lộ tối đa vùng hõm ức Tiến hành bóc tách vạt da xuống tới bờ xương ức, tách dọc đường móng xuống tới tận bờ xương ức, cắt dây chằng liên đòn, tách cân ức giáp vào trung thất trước Dưới hỗ trợ camera nội soi, tiến hành phẫu tích, bóc tách cắt bỏ thuỳ tuyến ức tổ chức mỡ xung quanh Kiểm tra cầm máu kỹ vùng mổ, đặt dẫn lưu trung thất vùng mổ cắt TG có hút liên tục Đóng kín vết mổ Tất mổ diễn thuận lợi an tồn Thời gian mổ trung bình 75 phút (60 - 90 phút) Có thể nói trường hợp mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ kết hợp cắt gần hoàn toàn 166 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 TG qua đường mổ mổ nước ta trường hợp gặp giới Đánh giá kết sớm sau mổ, trƣớc viện Tất BN sau mổ có diễn biến thuận lợi, khơng phải nằm khoa điều trị tích cực không cần hô hấp hỗ trợ sau mổ Không ca trường hợp có biến chứng sau mổ, vết mổ liền sẹo kỳ đầu viện tình trạng ổn định (Nhược khơng nặng so với trước mổ) Thời gian nằm viện sau mổ - 13 ngày Các kết thu cho thấy: mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ kết hợp cắt gần hoàn toàn TG qua đường mổ mổ BN NC kết hợp bệnh lý TG có định điều trị ngoại khoa Cuộc mổ bảo đảm an toàn, hiệu quả, tránh cho BN phải chịu đựng hai mổ hai thời điểm khác KẾT LUẬN Qua trường hợp mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ kết hợp cắt gần hoàn toàn TG, bước đầu thu số kết sau: - Phẫu thuật bảo đảm an toàn, hiệu quả, cắt bỏ triệt để tuyến ức, đồng thời cắt gần hoàn toàn TG theo yêu cầu điều trị, khơng có tai biến biến chứng phẫu thuật - Đây trường hợp Việt Nam thực kỹ thuật mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ kết hợp cắt gần hoàn toàn TG mổ qua đường mổ để điều trị BN NC có kèm bệnh lý TG có định điều trị ngoại khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Xn Chính Góp phần nghiên cứu lâm sàng điều trị bệnh Basedow kết hợp với bệnh NC Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 1994 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh Bệnh Basedow Bệnh học ngoại khoa sau đại học Học viện Quân y 1992, tr.244-263 Ngơ Văn Hồng Linh, Mai Văn Viện, Nguyễn Văn Nam Kết mổ cắt tuyến ức qua đường cổ phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị bệnh NC Tạp chí Y - Dược học quân 2011, số 3, tr.154-160 Ngơ Văn Hồng Linh CS Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ điều trị bệnh NC Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở nghiệm thu tháng 10 năm 2012 Học viện Quân y 2012 Kyriakos Anastasiadis, Chandi Ratnatunga The thymus gland Diagnosis and Surgical Management Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007 Sahay B.M, Blendis L.M, Raymond Greene Relation between myasthenia Gravis and thyroid disease Brit Med J 1965, l, pp.762-765 William D Goldenberg, Nicholas Lorenzo Myasthenia Gravis http://emedicine.medscape com/article/1171206-overview#a0101 2012 Yoshihiro Sekiguchi, Yoshihito Hara, Mafuyu Takahashi and Yukio Hirata Relationship between Graves' disease and myasthenia Gravis: Clinical and immunological studies J Med Dent Sci 2005, 52, pp.43-50 Ngày nhận bài: 17/4/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 18/5/2013 Ngày báo đăng: 23/5/2013 167 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 168 ... khác KẾT LUẬN Qua trường hợp mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ kết hợp cắt gần hoàn toàn TG, bước đầu thu số kết sau: - Phẫu thuật bảo đảm an toàn, hiệu quả, cắt bỏ triệt để tuyến ức, ... thời cắt gần hồn tồn TG theo u cầu điều trị, khơng có tai biến biến chứng phẫu thuật - Đây trường hợp Việt Nam thực kỹ thuật mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ kết hợp cắt gần hoàn toàn. .. thu cho thấy: mổ nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ kết hợp cắt gần hoàn toàn TG qua đường mổ mổ BN NC kết hợp bệnh lý TG có định điều trị ngoại khoa Cuộc mổ bảo đảm an toàn, hiệu quả, tránh